thực trạng chất lượng cuộc sống của bệnh nhân đái tháo đường có biến chứng được quản lý điều trị tại trung tâm y tế thành phố thái nguyên

Mối liên quan giữa một số yếu tố với CLCS của bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng được quản lý, điều trị tại Trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên.39 Chương 4 BÀN LUẬN .... Bệnh đái tháo đường có

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC

HOÀNG THỊ THU HƯỜNG

THỰC TRẠNG CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CÓ BIẾN CHỨNG ĐƯỢC QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG

TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

Thái Nguyên - Năm 2021

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC

HOÀNG THỊ THU HƯỜNG

THỰC TRẠNG CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CÓ BIẾN CHỨNG ĐƯỢC QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG

TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN

CHUYÊN NGÀNH: Y HỌC DỰ PHÒNG MÃ SỐ: 87.20.110

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

TS NGUYỄN THỊ PHƯƠNG LAN

Thái Nguyên - Năm 2021

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan rằng số liệu và kết quả nghiên cứu trong Luận văn do tôi thu thập là trung thực và chưa được công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu khoa học nào

Tôi xin cam đoan các thông tin trích dẫn trong Luận văn đều được chỉ rõ nguồn gốc./

Thái Nguyên, tháng năm 202

Học viên

Hoàng Thị Thu Hường

LỜI CẢM ƠN

Với lòng biết ơn và kính trọng em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo, Khoa Y tế Công cộng, các thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên đã tận tình giảng dạy, hướng dẫn, tạo điều kiện giúp đỡ em trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành Luận văn

Em xin trân trọng cảm ơn TS Nguyễn Thị Phương Lan – cô luôn tận tình dành nhiều thời gian trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ em trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành Luận văn

Tôi xin trân trọng cảm ơn Trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên đã tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập

Cảm ơn gia đình, đồng nghiệp, những người bạn thân thiết đã luôn giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn trong thời gian tôi học tập và hoàn thành Luận văn

Xin trân trọng cảm ơn./

Thái Nguyên, tháng năm 202

Học viên

Hoàng Thị Thu Hường

WHO : Tổ chức y tế thế giới (World Health Organization)

HRQoL : Health-related Quality of Life

CLCS : Chất lượng cuộc sống

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 6

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Một số khái niệm, định nghĩa 3

1.2 Thực trạng CLCS của bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng 10

1.3 Các yếu tố liên quan đến CLCS của bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng 15

1.4 Một số đặc điểm của Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên 19

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21

2.1 Đối tượng nghiên cứu 21

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 22

2.3 Phương pháp nghiên cứu 22

2.4 Biến số và chỉ số nghiên cứu 23

2.5 Công cụ thu thập số liệu 28

2.6 Quy trình thu thập số liệu: 29

2.7 Phương pháp phân tích số liệu 30

2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30

2.9 Sai số và hạn chế sai số 30

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32

3.1 Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu 32

3.2 Thực trạng CLCS của bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng 35

3.3 Mối liên quan giữa một số yếu tố với CLCS của bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng được quản lý, điều trị tại Trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên.39 Chương 4 BÀN LUẬN 46

KẾT LUẬN 61

KHUYẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1 Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu 32

Bảng 3.2 Đặc điểm khả năng tài chính 33

Bảng 3.3 Đặc điểm về bệnh của đối tượng 33

Bảng 3.4 Đặc điểm về biến chứng 34

Bảng 3.5 Đặc điểm phương pháp điều trị 34

Bảng 3.6 Đặc điểm về mức độ tuân thủ điều trị 34

Bảng 3.7 Điểm chất lượng cuộc sống chung của đối tượng nghiên cứu 35

Bảng 3.8 Điểm CLCS theo đặc điểm nhân khẩu học 35

Bảng 3.9 Điểm CLCS theo đặc điểm khả năng tài chính 36

Bảng 3.10 Điểm CLCS theo đặc điểm về bệnh 37

Bảng 3.11 Điểm CLCS theo đặc điểm biến chứng 38

Bảng 3.12 Điểm CLCS theo phương pháp điều trị 39

Bảng 3.13 Điểm CLCS theo mức độ tuân thủ điều trị 39

Bảng 3.14 Mối liên quan giữa tuổi với điểm CLCS 39

Bảng 3.15 Mối liên quan giữa giới tính với điểm CLCS 40

Bảng 3.16 Mối liên quan giữa trình độ học vấn với điểm CLCS 40

Bảng 3.17 Mối liên quan giữa nghề nghiệp với điểm CLCS 40

Bảng 3.18 Mối liên quan giữa tình trạng hôn nhân với điểm CLCS 41

Bảng 3.19 Mối liên quan giữa khả năng tài chính với điểm CLCS 41

Bảng 3.20 Mối liên quan thời gian phát hiện bệnh với điểm CLCS 41

Bảng 3.21 Mối liên quan giữa thời gian điều trị với điểm CLCS 42

Bảng 3.22 Mối liên quan giữa chỉ số đường huyết với điểm CLCS 42

Bảng 3.23 Mối liên quan giữa chỉ số HbA1c với điểm CLCS 42

Bảng 3.24 Mối liên quan giữa BMI với điểm CLCS 42

Bảng 3.25 Mối liên quan giữa biến chứng với điểm CLCS 43

Bảng 3.26 Mối liên quan giữa số lượng biến chứng với điểm CLCS 43

Bảng 3.27 Mối liên quan giữa phương pháp điều trị với điểm CLCS 43

Bảng 3.28 Mối liên quan giữa tuân thủ điều trị với điểm CLCS 44

Bảng 3.29 Mối liên quan đa biến số với điểm CLCS 44

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường ngày càng tăng nhanh, theo dữ liệu mới

nhất năm 2019 từ Liên đoàn Bệnh đái tháo đường Quốc tế ước tính đưa ra con số là 463 triệu người sống chung với bệnh đái tháo đường [32] đái tháo đường được dự đoán là 643 triệu người mắc vào năm 2030 [30] Bệnh đái

tháo đường týp 2 chiếm khoảng 85-90% tổng số trường hợp [43] và tỷ lệ lưu

hành bệnh đái tháo đường týp 2 trên toàn cầu được dự báo sẽ tăng lên 7.079/100.000 người vào năm 2030 điều này phản ánh sự gia tăng liên tục bệnh đái tháo đường ở tất cả các khu vực trên thế giới Các nước đang phát triển có xu hướng gia tăng tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường cao hơn các nước phát triển [40]

Tại Châu Á, bệnh đái tháo đường tăng nhanh ở các quốc gia có nền kinh tế đang phát triển ví dụ như Thái Lan tỷ lệ mắc bệnh năm 2004 là 7,7%, đến năm 2014 tăng lên 9.9% [50] Hàn Quốc tăng từ 1,5% năm 1971 lên 9,9% năm 2011, ước tính tăng lên 11,4% vào năm 2030 [26] Tại Việt Nam tỷ lệ bệnh tăng từ 2,7% năm 2002 đến năm 2012 là 5,42% [1]

Bệnh đái tháo đường có nhiều biến chứng như bệnh tim mạch, tai biến mạch máu não, mù mắt, suy thận, liệt dương hoặc hoại tử [8, 43] … Nghiên cứu trên thế giới đã chỉ ra chất lượng cuộc sống của bệnh nhân đái tháo đường có biến chứng là thấp hơn so với nhóm người khỏe mạnh, và các biến chứng dù nhẹ nhất cũng ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh đái tháo đường [20], [27], [29] Ở Việt Nam, chất lượng cuộc sống của đối tượng này cũng thấp hơn so với nhóm không có biến chứng [2], [6], [7]

Các nghiên cứu trên thế giới cũng đã chỉ ra yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân đái tháo đường có biến chứng bao gồm: tuổi, giới, BMI, việc tuân thủ kiểm soát đường huyết, thời gian mắc bệnh, số lượng biến chứng, trình độ học vấn, kinh tế gia đình [25] [28] [29] Ở Việt Nam, các yếu tố giới, tuổi, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, chỉ số đường huyết,

loại biến chứng, thời gian bị bệnh, phương pháp điều trị ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của nhóm bệnh nhân này [3], [7], [12]

Cùng với sự gia tăng số người đái tháo đường, số người có biến chứng của bệnh đái tháo đường cũng tăng lên [60] Trong các nhóm biến chứng hay gặp số mắc biến chứng về tim mạch chiếm tỷ lệ cao nhất Báo cáo bệnh đái tháo đường ở Bắc Mỹ, Tây Âu, Úc và Nhật Bản, các nghiên cứu đã ước tính rằng từ 15% đến 41% người trung niên mắc bệnh đái tháo đường có biến chứng tim mạch

Nghiên cứu trên thế giới và ở Việt Nam trước đây đã chỉ ra một số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống Tuy nhiên, với sự tiến bộ nhanh chóng của khoa học, sự thay đổi của phác đồ, sự thay đổi thuốc điều trị và các loại can thiệp thì câu hỏi đặt ra là yếu tố nào ảnh hưởng liên quan đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân đái tháo đường có biến chứng Chính vì vậy,

chúng tôi tiến hành nghiên cứu “ Thực trạng chất lƣợng cuộc sống của

bệnh nhân đái tháo đường có biến chứng đƣợc quản lý, điều trị tại Trung tâm Y tế Thành phố Thái Nguyên” với các mục tiêu sau:

1 Mô tả CLCS của bệnh nhân đái tháo đường có biến chứng được quản lý, điều trị tại Trung tâm Y tế Thành phố Thái Nguyên năm 2021

2 Phân tích một số yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân đái tháo đường có biến chứng được quản lý, điều trị tại Trung tâm Y tế Thành phố Thái Nguyên

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm, định nghĩa

1.1.1 Định nghĩa đái tháo đường (ĐTĐ)

ĐTĐ là nhóm của các bệnh chuyển hóa, có đặc điểm tăng đường huyết mạn tính phối hợp với rối loạn chuyển hóa carbohydrat, lipid, protein do thiếu hụt về tiết insulin, về tác động của insulin hoặc cả hai [4] Tăng đường huyết kéo dài sẽ kéo theo những tổn thương, rối loạn chức năng các cơ quan trong cơ thể, đặc biệt là mắt, thận, thần kinh, tim và mạch máu

1.1.2 Biến chứng của bệnh ĐTĐ

ĐTĐ nếu không được phát hiện sớm và điều trị kịp thời bệnh sẽ tiến triển nhanh chóng và xuất hiện các biến chứng cấp, mạn tính và bệnh nhân có thể tử vong do các biến chứng này Tỷ lệ biến chứng của bệnh ĐTĐ khá cao, theo một nghiên cứu ở bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng là 67,7%, phần lớn các biến chứng phát hiện được sau 5 năm bị bệnh [3]

1.1.2.1 Biến chứng cấp tính

Biến chứng cấp tính của bệnh ĐTĐ bao gồm hôn mê do nhiễm toan ceton và hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu

- Hôn mê do nhiễm toan ceton: thường gặp ở ĐTĐ týp 1 hơn ĐTĐ týp 2

[22] Khi insulin thiếu, quá trình chuyển hóa glucose tại gan bị ức chế, dẫn tới chuyển hóa acid béo trong cơ thể bị rối loạn, sản phẩm trung gian đó là ceton, nồng độ ceton tăng cao gây toan máu [11].Nhiễm toan ceton có thể xảy ra khi nhiễm trùng, căng thẳng, hoặc chấn thương làm tăng nhu cầu insulin của cơ thể Các triệu chứng của nhiễm toan ceton do ĐTĐ bao gồm chán ăn, buồn nôn, nôn, đau bụng, đau cơ hoặc yếu cơ Nhiễm toan ceton là nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong ở trẻ em và thanh thiếu niên mắc ĐTĐ týp 1, chiếm một nửa số ca tử vong ở bệnh nhân ĐTĐ dưới 24 tuổi, <1% đối với người trưởng thành và > 5% đối với người cao tuổi [22]

- Hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu: thường gặp ở ĐTĐ týp 2 nhiều hơn

ĐTĐ týp 1 [21] Tỷ lệ nhập viện vì hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu trong ĐTĐ thấp hơn so với hôn mê do nhiễm toan ceton (chiếm <1% tổng số ca nhập viện liên quan đến ĐTĐ) Tuy nhiên, có thể ảnh hưởng đến 4% bệnh ĐTĐ týp 2 và tỷ lệ tử vong trong các trường hợp này lại cao (vượt quá 20% ở một số nhóm bệnh nhân) [21] Hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu đặc trưng bởi áp lực thẩm thấu máu hữu dụng tăng cao (> 320 mOsm/kg) do đường huyết tăng cao > 33 mmol/L (> 600 mg/dl) với tình trạng nhiễm ceton máu không hiện diện hay hiện diện không đáng kể[11] Tỷ lệ hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu trong ĐTĐ thay đổi từ 15% đến 45%, xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng nó phổ biến hơn ở những bệnh nhân cao tuổi có thêm bệnh đi kèm (như nhiễm trùng, bệnh tim mạch và ung thư) [21]

Đặc biệt lưu ý ở những bệnh nhân lớn tuổi thường có nhiều bệnh lý khác kèm theo như tim mạch, bệnh lý thần kinh, chức năng thận và chức năng gan bị suy giảm nên các biến chứng cấp tính xảy ra thường nặng và tỷ lệ tử vong cao hơn người trẻ

1.1.2.2 Biến chứng mạn tính a) Biến chứng tim mạch

Bệnh lý tim mạch ở bệnh nhân ĐTĐ là biến chứng thường gặp và nguy hiểm Mặc dù có nhiều yếu tố tham gia gây bệnh mạch vành, nhưng các nghiên cứu cho thấy nồng độ glucose máu cao làm tăng nguy cơ mắc bệnh mạch vành và các biến chứng tim mạch khác Người ĐTĐ có bệnh tim mạch là 45%, nguy cơ mắc bệnh tim mạch gấp 2 - 4 lần so với người bình thường Nguyên nhân tử vong do bệnh tim mạch chung chiếm khoảng 75% tử vong ở người bệnh ĐTĐ, trong đó thiếu máu cơ tim và nhồi máu cơ tim là nguyên nhân gây tử vong lớn nhất Theo một phân tích từ 57 bài báo về các bệnh kèm theo ĐTĐ typ 2, bệnh tim mạch chiếm 32,2% , trong đó 29,1% bị xơ vữa động mạch, 21,2% bị bệnh mạch vành, suy tim 14,9% , 14,6% đau thắt

ngực, nhồi máu cơ tim 10,0% và 7,6% đột quỵ Bệnh tim mạch là nguyên nhân tử vong ở 9,9% bệnh nhân ĐTĐ typ 2 có bệnh kèm theo (chiếm 50,3% tổng số ca tử vong) [51] Người ĐTĐ có bệnh lý mạch vành tăng gấp 2-3 lần người không ĐTĐ [8]

Nghiên cứu ở bệnh viện thành phố Thái Bình trên bệnh nhân ĐTĐ cho kết quả: bệnh động mạch ngoại vi là 10,7%; bệnh tim thiếu máu cục bộ là 9,5% [10]

Nghiên cứu của Chu Thị Hương tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang cho thấy trong số các bệnh nhân có biến chứng,biến chứng tim mạch 5,2% [3]

b) Biến chứng thận

Biến chứng thận do ĐTĐ là một trong những biến chứng thường gặp, tỷ lệ biến chứng tăng theo thời gian Bệnh thận do ĐTĐ khởi phát bằng protein niệu; sau đó khi chức năng thận giảm xuống, ure và creatinin sẽ tích tụ trong máu

Khả năng diễn biến đến suy thận giai đoạn cuối của bệnh nhân ĐTĐ týp 2 ít hơn so với bệnh nhân ĐTĐ týp 1, song số lượng bệnh nhân ĐTĐ týp 2 chiếm tỷ lệ rất lớn nên thực sự số bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối chủ yếu là bệnh nhân ĐTĐ týp 2

Để theo dõi bệnh thận ĐTĐ, nhiều phòng xét nghiệm chọn phương pháp định lượng protein niệu trong mẫu nước tiểu qua đêm Nghiên cứu ở bệnh viện thành phố Thái Bình trên bệnh nhân ĐTĐ cho kết quả: protein niệu 23,2%, trong đó suy thận gặp 6,3% trường hợp [10]

Nghiên cứu của Chu Thị Hương tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang cho thấy trong số các bệnh nhân có biến chứng, biến chứng thận chiếm 31,2% [3]

c) Biến chứng mắt

Biến chứng võng mạc ĐTĐ thường xuất hiện sau 5 năm ở ĐTĐ typ 1 và ở tất cả các bệnh nhân ĐTĐ typ 2 Bệnh lý võng mạc ĐTĐ là nguyên nhân hàng đầu của mù ở người 20 - 60 tuổi Bệnh biểu hiện nhẹ bằng tăng tính thấm mao mạch, ở giai đoạn muộn hơn bệnh tiến triển đến tắc mạch máu, tăng sinh mạch máu với thành mạch yếu dễ xuất huyết gây mù loà

Đục thuỷ tinh thể là tổn thương thường gặp ở bệnh nhân ĐTĐ, do tăng glucose máu làm tăng tạo sorbitol thay đổi tính thẩm thấu thủy tinh thể xơ hóa thủy tinh thể gây đục thủy tinh thể Glaucoma xảy ra ở 6% bệnh nhân ĐTĐ, thường là glaucoma góc mở

Nghiên cứu ở bệnh viện thành phố Thái Bình trên bệnh nhân ĐTĐ cho kết quả: bệnh võng mạc 5,4%; đục thủy tinh thể 10,7% [10]

Nghiên cứu của Chu Thị Hương tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang cho thấy trong số các bệnh nhân có biến chứng,biến chứng mắt chiếm 61,5% [3]

d) Biến chứng thần kinh

Bệnh thần kinh do ĐTĐ gặp khá phổ biến, ước tính khoảng 30% bệnh nhân ĐTĐ có biểu hiện biến chứng này Người bệnh ĐTĐ týp 2 thường có biểu hiện thần kinh ngay tại thời điểm chẩn đoán Nghiên cứu ở bệnh viện thành phố Thái Bình trên bệnh nhân ĐTĐ cho kết quả: bệnh thần kinh ngoại

vi là 22,3% [10]

Bệnh thần kinh do ĐTĐ thường được phân chia thành các hội chứng lớn sau: Viêm đa dây thần kinh, bệnh đơn dây thần kinh, bệnh thần kinh thực vật, bệnh thần kinh vận động gốc chi

Nghiên cứu của Chu Thị Hương tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang cho thấy trong số các bệnh nhân có biến chứng,biến chứng thần kinh 38,5% [3]

e) Một số biến chứng khác * Bệnh lý bàn chân do ĐTĐ

Bệnh lý bàn chân ĐTĐ ngày càng được quan tâm do tính phổ biến của bệnh Bệnh lý bàn chân ĐTĐ do sự phối hợp của tổn thương mạch máu, thần kinh ngoại vi và cơ địa dễ nhiễm khuẩn do glucose máu tăng cao

Theo Nguyễn Duy Cường nghiên cứu tại bệnh viện đa khoa thành phố Thái Bình, tỷ lệ biến chứng bệnh lý bàn chân là 3,6%

* Nhiễm khuẩn ở bệnh nhân ĐTĐ

Bệnh nhân bị ĐTĐ thường nhạy cảm với tất cả các loại nhiễm khuẩn do có nhiều yếu tố thuận lợi Có thể gặp nhiễm khuẩn ở nhiều cơ quan như: viêm đường tiết niệu, viêm răng lợi, viêm tủy xương, viêm túi mật sinh hơi, nhiễm nấm

Vì các biến chứng cấp tính thường hay thoáng qua và khó chẩn đoán xác định lại nên trong đề tài chúng tôi đề cập đến các biến chứng mạn tính

1.1.3 Chất lƣợng cuộc sống

1.1.3.1 Khái niệm về chất lƣợng cuộc sống

Tổ chức y tế thế giới định nghĩa chất lượng cuộc sống (CLCS) “là những

cảm nhận của các cá nhân về cuộc sống của họ trong bối cảnh văn hóa và các

hệ thống giá trị mà họ đang sống, liên quan đến các mục đích, nguyện vọng, tiêu chuẩn và các mối quan tâm của họ” [56] CLCS bị ảnh hưởng bởi tình

trạng thể chất, tâm lý, mức độ độc lập, mối quan hệ xã hội và mối quan hệ của

họ với những đặc trưng của môi trường theo một cách thức phức tạp

1.1.3.2 Chất lƣợng cuộc sống liên quan đến sức khỏe

Khái niệm CLCS liên quan đến sức khỏe (Health-related Quality of Life

- HRQoL) đã được phát triển từ những năm 1980 để bao quát những khía cạnh về CLCS Ở cấp độ cá nhân, HRQoL bao gồm nhận thức về sức khỏe thể chất và tâm thần (ví dụ, mức năng lượng, tâm trạng) và mối tương quan của chúng - bao gồm rủi ro và điều kiện sức khỏe, tình trạng chức năng, hỗ trợ xã hội và tình trạng kinh tế xã hội Ở cấp độ cộng đồng, HRQoL bao gồm các tài nguyên, điều kiện, chính sách và thực tiễn cấp cộng đồng ảnh hưởng đến nhận thức về sức khỏe của người dân và tình trạng chức năng Trên cơ sở tổng hợp các tài liệu khoa học và tư vấn từ các đối tác y tế công cộng, Trung tâm Kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ đã xác định HRQoL là “sức khỏe thể chất và tinh thần của một cá nhân hoặc nhóm theo thời gian” [24]

1.1.3.3 Độ thỏa dụng về sức khỏe/ Điểm chất lượng cuộc sống

Độ thỏa dụng về sức khỏe được đo lường dựa trên công cụ đo lường CLCS Đo lường CLCS liên quan đến sức khỏe bằng các công cụ khác nhau nhưng được tổng hợp các khía cạnh và đưa về một giá trị trong khoảng từ 0 đến 1 gọi là giá trị độ thỏa dụng về sức khỏe (Health Utility)/ điểm CLCS Giá trị độ thỏa dụng bằng 1 tương đương trạng thái sức khỏe hoàn hảo, độ thỏa dụng có giá trị bằng 0 tương đương trạng thái chết [38] Tuy nhiên trong nghiên cứu này chúng tôi chuyển đổi về giá trị từ 0 đến 1 nhưng vẫn dùng thuật ngữ điểm CLCS

1.1.3.4 Ứng dụng của đo lường chất lượng cuộc sống trong điều trị và

Đo lường CLCS có thể giúp xác định vấn đề ưu tiên, theo dõi các thay đổi trong việc đáp ứng với điều trị Ngoài ra, CLCS còn giúp trong công tác quản trị bệnh viện

Đối với các nhà hoạch định chính sách, các thông tin liên quan các đo lường CLCS là rất cần thiết Hiệu quả của các can thiệp thông qua các chỉ số CLCS, cùng với chi phí của các can thiệp này là 2 cấu phần đầu vào quan

trọng nhằm đánh giá được tính chi phí – hiệu quả của can thiệp Từ đó các nhà hoạch định chính sách có thể cân nhắc giữa nhiều can thiệp khác nhau để phân bổ nguồn lực hợp lý

1.1.3.5 Công cụ đánh giá CLCS

Có nhiều bộ công cụ có thể sử dụng để đánh giá CLCS của bệnh nhân

a) WHOQOL – Công cụ đánh giá CLCS được phát triển bởi Tổ chức Y tế thế giới

WHOQOL là phương pháp đánh giá CLCS được phát triển bởi WHOQOL Group với 15 trung tâm thực địa quốc tế đồng thời, nhằm nỗ lực phát triển một bản đánh giá CLCS có thể áp dụng trên toàn thế giới [57]

Hai công cụ đo lường CLCS WHOQOL-100 và WHOQOL-BREF là những sản phẩm được tạo ra để có thể được sử dụng trong nhiều môi trường văn hóa khác nhau

WHOQOL-100 đã được phát triển từ một thử nghiệm thí điểm rộng rãi với khoảng 300 câu hỏi WHOQOL trong 15 trung tâm trên khắp thế giới Dữ liệu từ thử nghiệm này trên hơn 4.500 đối tượng đã cho phép 100 câu hỏi tốt nhất được lựa chọn theo các tiêu chí đặt ra Những câu hỏi này trả lời cho định nghĩa CLCS khi các cá nhân nhận thức về vị trí của họ trong cuộc sống trong bối cảnh của nền văn hóa khác nhau WHOQOL-100 sẽ được sử dụng cho các nghiên cứu thực địa

Công cụ WHOQOL-BREF bao gồm 26 câu hỏi, đo lường các lĩnh vực rộng sau: sức khỏe thể chất, sức khỏe tâm lý, các mối quan hệ xã hội và môi trường WHOQOL-BREF là phiên bản ngắn hơn của thiết bị gốc có thể thuận tiện hơn để sử dụng trong các nghiên cứu lớn hoặc thử nghiệm lâm sàng

b) Thang điểm đo lường CLCS tại Việt Nam (EQ-5D-5L)

Ở Việt Nam, trước đây khi chưa có thang điểm đo lường riêng đã có nhiều nghiên cứu về CLCS sử dụng bộ công cụ EQ-5D của tổ chức Euroqol, hoặc thang điểm của một số quốc gia trên thế giới Tuy nhiên, một sản phẩm nghiên cứu được thực hiện vào năm 2017-2018 bởi nhóm nghiên cứu của

Trường Đại học Y tế công cộng, Trường Đại học Y Hà Nội và Trường Đại học Umea, Thụy Điển Bộ câu hỏi EQ-5D-5L là bộ công cụ được cải tiến từ bộ EQ-5D để phù hợp với những đặc điểm của Việt Nam Nghiên cứu được thực hiện theo quy định, tiêu chuẩn và dưới sự giám sát của các chuyên gia của Euroqol trên 1200 người trưởng thành ở Việt Nam Kết quả nghiên cứu và thang điểm đo lường CLCS tại Việt Nam đã được Euroqol phê chuẩn [18] [54] Bộ công cụ có ưu điểm ngắn gọn dễ thực hiện tuy nhiên bộ công cụ này đánh giá khá chung và chưa chi tiết về các khía cạnh của CLCS

c) Khảo sát sức khỏe dạng ngắn 36 mục (36-Item Short-Form Health Survey)

Bộ câu hỏi Short form -36 (SF - 36) được phát triển bởi nhóm nghiên cứu y tế (Medical Outcomes Study - MOS) thuộc tập đoàn RAND, có 36 câu hỏi Các câu hỏi này sẽ được qui về 6 khía cạnh bao gồm khía cạnh về cả thể chất và tinh thần: Hoạt động thể chất (PF), Giới hạn chức năng (RP), Cảm nhận đau đớn (BP), Cảm nhận sức sống (V), Hoạt động xã hội (SF), Sức khỏe tâm thần (MH)

Chia thành 2 nhóm

- Sức khỏe thể chất: PF, RP, BP - Sức khỏe tinh thần: V, SF, MH

Trong các nghiên cứu về CLCS của bệnh nhân ĐTĐ thường sử dụng bộ công cụ SF36 để đánh giá Ưu điểm của bộ công cụ là đánh giá được nhiều khía cạnh và chi tiết hơn so với các bộ công cụ khác do vậy chúng tôi lựa chọn SF36 để đánh giá CLCS trong nghiên cứu này

1.2 Thực trạng CLCS của bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng

1.2.1 Thực trạng CLCS của bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng trên thế giới

Trên thế giới có rất nhiều nghiên cứu về CLCS của người bệnh ĐTĐ Các tác giả đã sử dụng các bộ công cụ khác nhau và phương pháp tiến hành khác nhau Kết quả của một số nghiên cứu đã cho thấy có sự khác biệt về điểm CLCS giữa các nhóm yếu tố nhân khẩu-xã hội/ nghề nghiệp: giới tính,

nghề nghiệp, trình độ học vấn… và các nhóm yếu tố lâm sàng như thời gian phát hiện bệnh, bệnh kèm theo…

Theo nghiên cứu của Elbert S Huang và cộng sự (2007) về CLCS của bệnh nhân có biến chứng ĐTĐ trên 701 bệnh nhân trưởng thành mắc bệnh tiểu đường ở các phòng khám khu vụ Chicago, sử dụng độ thỏa dụng xếp hạng trên thang điểm 0–1, trong đó 0 đại diện cho cái chết và 1 đại diện cho sức khỏe hoàn hảo) Kết quả CLCS của bệnh nhân có biến chứng bệnh ĐTĐ, các biến chứng ở giai đoạn nặng thấp hơn so với các biến chứng trung gian của nó ( đột quỵ nặng 0,31 so với đột quỵ nhẹ là 0,7, p< 0,01), CLCS trung bình thấp nhât là đột quỵ nặng ( 0,31) CLCS của các bệnh nhân biến chứng đau thắt ngực, bệnh thần kinh do tiểu đường và bệnh thận nhẹ tương tự Ngoài ra, CLCS về bệnh võng mạc tiểu đường tương đương với xếp hạng cắt cụt chi [27]

Nhóm tác giả Adam Lloyd và cộng sự (2001) sử dụng bộ câu hỏi SF-36 thực hiện nghiên cứu với 1233 người bệnh ĐTĐ týp 2 không sử dụng insulin nhằm mục đích đánh giá tác động của các biến chứng lên CLCS của người bệnh ĐTĐ týp 2 tại 12 nước châu Âu Kết quả cho thấy các biến chứng như tăng huyết áp, tim mạch, võng mạc, thần kinh ngoại vi…dù nhẹ nhất cũng ảnh hưởng đến CLCS của người bệnh ĐTĐ týp 2 (p<0,05) [20]

Các tác giả Herman và cộng sự (2011) cũng sử dụng bộ công cụ SF-36 để nghiên cứu tác động của biến chứng viêm đa dây thần kinh của bệnh nhân ĐTĐ týp 2 đến sự đi lại và CLCS của 155 người bệnh (trong đó 98 người bệnh ĐTĐ týp 2 bị viêm đa dây thần kinh, 39 người bệnh ĐTĐ týp 2 không bị viêm đa dây thần kinh, 19 người khỏe mạnh) tại một trường đại học và 4 huyện phía Nam của Hà Lan Kết quả từ nghiên cứu cho thấy nhóm người bệnh ĐTĐ týp 2 có biến chứng viêm đa dây thần kinh có điểm trung bình CLCS (50±20) thấp hơn hẳn so với nhóm người khỏe mạnh (77±15)

Tác giả Varun Vaidya, Nilesh Gangan, Jack Sheehan (2014) trong nghiên cứu tác động của các biến chứng tim mạch ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 đã

chỉ ra trong các biến chứng thì tăng huyết áp là biến chứng hay gặp nhất và CLCS ở những bệnh nhân có biến chứng về tim mạch thấp hơn nhiều, và tỷ lệ tử vong cao hơn so với bệnh không có biến chứng [53]

Các tác giả giả Oddvar Solii, Knut Stavem & IS Kristiansen (2010) sử dụng bộ công cụ EQ-5D nghiên cứu CLCS liên quan đến sức khỏe ở bệnh ĐTĐ với 1000 người mắc bệnh ĐTĐ týp 1 và 2 ở Na Uy, Đối với những người không có biến chứng, chỉ số EQ-5D là 0,90 (tiểu đường týp 1) và 0,85 (tiểu đường týp 2) Đối với những người bị biến chứng, chỉ số EQ-5D là 0,68 (tiểu đường tuýp 1) và 0,73 (tiểu đường tuýp 2), các biến chứng có tác động tiêu cực lớn đến EQ-5D là bệnh tim thiếu máu cục bộ, đột quỵ, các bệnh lý thần kinh [41]

Theo nghiên cứu của Redekop và cộng sự tại Hà Lan sử dụng công cụ EQ-5D điểm CLCS ở những bệnh nhân có biến chứng vi mạch là 0,72, biến chứng mạch máu lớn là 0,73 cao hơn những bệnh nhân có cả 2 biến chứng vi mạch và biến chứng mạch máu lớn 0,62, và điểm CLCS của nhóm bệnh nhân không có biến chứng là 0,81 [44]

Các tác giả Paul Glasziou và cộng sự chỉ ra điểm CLCS liên quan đến bệnh ĐTĐ và các biến chứng của nó cho những bệnh nhân đăng ký thử nghiệm lâm sàng ở Úc Điểm CLCS cho những người không có bất kỳ biến chứng nào liên quan đến bệnh ĐTĐ sử dụng EQ-5D và SF36 lần lượt là 0,88 và 0,77 Điểm CLCS ở những bệnh nhân này tại thời điểm chưa có biến chứng cao hơn khi bị biến chứng sử dụng EQ-5D và SF36 lần lượt là 0,8 và 0,7 Và cũng không có sự khác biệt nhiều giữa các nhóm biến chứng, điểm CLCS thấp nhất của nhóm biến chứng tái thông mạch ngoại vi và/hoặc cắt cụt chi là 0,7, nhóm biến chứng có CLCS lớn nhất trong nghiên cứu là nhóm biến chứng động mạch vành là 0,74 [42]

Tác giả Hui Shao và cộng sự trong nghiên cứu ước tính sự suy giảm CLCS do bệnh ĐTĐ của các biến chứng kết quả Tất cả các biến chứng mạch máu vĩ mô có liên quan đến sự giảm điểm HUI-3: Nhồi máu cơ tim (MI) (là:

−0,042, các năm tiếp theo: −0,011), suy tim sung huyết CHF (năm sự kiện: −0,089, các năm tiếp theo:−0,041), đột quỵ (năm sự kiện: −0,204, các năm tiếp theo: −0,101), đau thắt ngực (năm sự kiện: −0,010,các năm tiếp theo: −0,032), tuần hoàn lại (năm sự kiện: −0,038, các năm tiếp theo: −0,016) (tất cả p <0,05) Đối với các biến chứng vi mạch, mất thị lực nghiêm trọng (−0,057) và áp lực nặng mất cảm giác (−0,066) có liên quan đáng kể với sự giảm điểm HUI-3 (cả hai p <0,05) Hạ đường huyết (cả nghiêm trọng và có triệu chứng) được phát hiện có liên quan đến 0,036 giảm tiện ích y tế vào năm sự kiện và giảm 0,033 tiện ích y tế liên tiếp nhiều năm Kết quả từ mô hình OLS được ưu tiên để hỗ trợ mô hình vi mô trong khi cố định mô hình hiệu ứng được ưu tiên để mô tả các tác động trực tiếp đến sức khỏe do các biến chứng [59]

Từ tổng quan y văn trên thế giới và Việt Nam trên đây cho thấy CLCS của bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng thấp hơn so với người ĐTĐ đơn thuần và thấp hơn người bình thường

1.2.2 Thực trạng CLCS của bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng ở Việt Nam

Tác giả Võ Tuấn Khoa (2008) sử dụng bộ công cụ SF-36 để so sánh CLCS của ba nhóm đối tượng gồm 36 người bệnh ĐTĐ có biến chứng đoạn chi, 36 người bệnh không có biến chứng đoạn chi và 36 thân nhân người bệnh ĐTĐ vào chăm sóc tại bệnh viện Chợ Rẫy Kết quả nghiên cứu cho thấy: ở nhóm ĐTĐ có biến chứng đoạn chi điểm CLCS cao nhất ở lĩnh vực hoạt động chức năng (56,6±34,7), điểm CLCS thấp nhất ở lĩnh vực đánh giá sức khỏe chung (28,3±22,9) Với nhóm người bệnh ĐTĐ không có biến chứng đoạn chi, lĩnh vực hoạt động chức năng, đánh giá sức khỏe chung điểm cao hơn nhóm có biến chứng (63,3±25,1 và 37,4±24) Nghiên cứu cũng cho thấy điểm CLCS của nhóm ĐTĐ có biến chứng đoạn chi so với nhóm thân nhân người bệnh là rất thấp ở tất cả các lĩnh vực sức khỏe (p<0,05) Tuy nhiên nghiên cứu có hạn chế

là cỡ mẫu quá nhỏ nên không tìm được yếu tố giữa nhóm tuổi, thời gian bị bệnh, chỉ số đường huyết, HbAlc với CLCS [19]

Tác giả Trần Ngọc Hoàng (2011) sử dụng bộ câu hỏi SF-36 thực hiện nghiên cứu với 200 người bệnh nhằm mục đích đánh giá ảnh hưởng của các biến chứng đối với CLCS của người bệnh ĐTĐ týp 2 điều trị tại bệnh viện Nhân Dân 115 Kết quả nghiên cứu cho thấy điểm CLCS trung bình của 8 lĩnh vực sức khỏe giao động từ 41,1 đến 62,6 Điểm CLCS thấp nhất ở lĩnh vực đánh giá sức khỏe chung (41,1±23,3) và cao nhất ở lĩnh vực hoạt động xã hội (62,6±25,4) [17] Nghiên cứu đã chỉ ra các biến chứng có liên quan đến CLCS của người bệnh, trong đó biến chứng bệnh mạch vành, tai biến mạch máu não, bệnh mạch máu ngoại biên ảnh hưởng nhiều nhất tới các lĩnh vực sức khỏe (p<0,05) Tuy nhiên nghiên cứu chưa tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về điểm CLCS của nhóm có các biến chứng khác như: tiểu đạm, chức năng thận, bệnh thần kinh ngoại biên, bệnh mạch máu ngoại biên, tình trạng tăng hay hạ đường huyết phải nhập viện và nhóm không có biến chứng Nghiên cứu có một số hạn chế là không đánh giá sự ảnh hưởng của trầm cảm và các yếu tố tâm lý như sự hài lòng và tin tưởng của người bệnh vào bác sĩ điều trị cũng như sự hài lòng về phòng ốc, trang thiết bị, thời gian chờ để được khám bệnh… đối với CLCS của người bệnh Nghiên cứu cũng chưa đánh giá điểm CLCS chung và điểm CLCS thuộc hai lĩnh vực sức khỏe thể chất và tinh thần Và cuối cùng, nghiên cứu với cỡ mẫu nhỏ nên chỉ mang tính chất đại diện cho số người bệnh bị ĐTĐ tại bệnh viện Nhân Dân 115 chứ không đại diện cho các địa bàn khác

Tác giả Nguyễn Đình Tuấn (2013) sử dụng bộ công cụ SF-36 thực hiện nghiên cứu với 385 người bệnh ĐTĐ týp 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện Lê Lợi thành phố Vũng Tàu nhằm mục đích xác định tỷ lệ biến chứng do người bệnh ĐTĐ, điểm số trung bình CLCS và các yếu tố ảnh hưởng đến CLCS ở người bệnh ĐTĐ týp 2 Kết quả cho thấy lĩnh vực hoạt động thể chất có điểm

CLCS cao nhất là 64,86 ± 22,30, lĩnh vực sức khỏe tổng quát có điểm CLCS thấp nhất là 43,07 ± 19,14 Hai khía cạnh sức khỏe thể chất và sức khỏe tâm thần có điểm CLCS lần lượt là 54,14 ± 20,79 và 53,13 ± 17,98 [9]

Tác giả Cao Thị Vân và cộng sự (2016) trong nghiên cứu đánh giá CLCS của bệnh nhân cao tuổi ĐTĐ typ 2 có biến chứng thần kinh ngoại vi thực hiện nghiên cứu trên 181 bệnh nhân ĐTĐ có tổn thương thần kinh ngoại vi từ 60 tuổi trở lên đến khám và điều trị tại bệnh viện lão khoa trung ương CLCS đánh giá theo bộ câu hỏi WHOQol-BREF Kết quả tổng điểm trung bình là 57,13 + 8,7 Trong đó sức khỏe thể chất có điểm thấp nhất: 50,36 + 13,23, môi trường có điểm cao nhất 63,99+10,27 Tỷ lệ bệnh nhân có CLCS chưa tốt chiếm 51,4% cao hơn bệnh nhân có CLCS tốt 48,6% [2]

Kết quả nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thành Lộc sử dụng bộ câu hỏi SF36 nghiên cứu CLCS của 191 bệnh nhân ĐTĐ tại bệnh viện tim mạch Cần Thơ với điểm CLCS của 8 lĩnh vực sức khỏe từ 36,9 đến 73,5 điểm Điểm trung bình của 4 lĩnh vực sức khỏe thể chất bao gồm hoạt động chức năng, giới hạn chức năng, cảm nhận đau đơn, sức khỏe tổng quát lần lượt là 59,7; 48,8; 36,9; 65,3 Điểm trung bình của 4 lĩnh vực sức khỏe tinh thần bao gồm cảm nhận sức sống, hoạt động xã hội, giới hạn tâm lý, và tinh thần tổng quát lần lượt là 56,7; 67,9; 45,6; 73,5 Nghiên cứu cho thấy điểm CLCS về cảm nhận đau đớn là thấp nhất ở bệnh nhân và ở lĩnh vực tinh thần tổng quát là cao nhất, tuy nhiên hạn chế của nghiên cứu là chưa chỉ ra sự khác biệt về CLCS ở các biến chứng ĐTĐ khác nhau [13]

1.3 Các yếu tố liên quan đến CLCS của bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng

1.3.1 Các yếu tố liên quan đến CLCS của bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng

trên thế giới

Nhóm tác giả Adam Lloyd và cộng sự (2001) tìm ra một số yếu tố liên quan, ảnh hưởng tới CLCS của người bệnh ĐTĐ týp 2: tuổi cao CLCS thấp, chỉ số cơ thể ở mức béo phì thì CLCS của người bệnh giảm, những người

bệnh không tuân thủ việc kiểm soát đường huyết CLCS thấp hơn nhóm tuân thủ, thời gian mắc bệnh càng dài thì CLCS của người bệnh càng giảm (p<0,05) [20]

Turk và cộng sự (2013) sử đã tìm thấy một số yếu tố liên quan đến CLCS Cụ thể, người bệnh có biến chứng, có mắc các bệnh kèm theo, số lượng các biến chứng càng lớn, không tuân thủ chế độ ăn, trình độ học vấn thấp, kinh tế gia đình có thu nhập thấp, thời gian mắc bệnh dài có điểm CLCS thấp hơn các nhóm còn lại có ý nghĩa thống kê (p<0,05) Đặc biệt, những người bệnh tuân thủ điều trị, tự quản lý bệnh ĐTĐ tốt và kiểm soát đường huyết thường xuyên cho thấy CLCS tốt hơn có ý nghĩa thống kê (p<0,05) Tuy nhiên, nghiên cứu chưa tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về CLCS của người bệnh ĐTĐ týp 2 ở thành thị, nông thôn và sự tiếp cận dịch vụ của người bệnh ở hai địa bàn này Nghiên cứu có hạn chế là do phải sử dụng mẫu thuận tiện và cỡ mẫu nhỏ nên hạn chế trong việc phân tích và khái quát hóa kết quả, số lượng mẫu lớn hơn có thể cung cấp thêm các yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê giữa các biến nghiên cứu và sự khác biệt giữa các nhóm nghiên cứu [29]

Nghiên cứu của Joan HM Quah đã chỉ ra CLCS cao hơn ở bệnh nhân ĐTĐ có tuổi trẻ hơn, giới tính nam, tình trạng có việc làm, trình độ học vấn cao hơn và tập thể dục CLCS thấp hơn ở những bệnh nhân có các bệnh đi kèm và biến chứng tiểu đường Kiểm soát đường huyết ngắn hạn được đo bằng HbA1c không tương quan với CLCS Điều đặc biệt là sự tin tưởng vào bác sĩ và sự hài lòng khi khám bệnh có liên quan đến CLCS tốt hơn [33]

của bệnh đi kèm và biến chứng đến CLCS của bệnh nhân ĐTĐ týp 2 được điều trị bằng insulin cho thấy các yếu tố quan trọng nhất làm suy giảm HRQoL là tuổi tác cao hơn, giới tính nữ, béo phì, kiểm soát đường huyết kém và tăng thời gian điều trị insulin Tiền sử và sự gia tăng của tất cả các biến

chứng được đánh giá có liên quan đến các vấn đề HRQoL trầm trọng hơn, tình trạng sức khỏe giảm sút [34]

Xiyue Jing và cộng sự thực hiện nghiên cứu trên 18 nghiên cứu về CLCS của bệnh nhân ĐTĐ cho kết quả thực hiện nhiều bài tập thể chất hơn (OR tổng hợp dao động từ 0,635 đến 0,825 cho các thang khác nhau, nhỏ hơn 1,00), kiểm tra lượng đường thường xuyên hơn [tổng OR (95% CI): 0,175 (0,041, 0,756)] có liên quan đến CLCS tốt hơn Có biến chứng (OR tổng hợp dao động từ 1,462 đến 3,038 cho các thang điểm khác nhau, hơn 1,00), tăng huyết áp [OR tổng hợp (95% CI): 1,389 (1,173, 1644)], thời gian mắc bệnh tiểu đường dài hơn [OR gộp (95%) % CI): 1,865 (1,088, 3,197)], chế độ ăn nhiều thịt đỏ [OR tổng hợp (95% CI): 2,085 (1,063, 4,089)] và trầm cảm (OR tổng hợp dao động từ 3,003 đến 11,473 đối với các quy mô khác nhau, cao hơn 1,00) có liên quan đến CLCS thấp hơn Do vậy kết quả này cho thấy tập thể dục, kiểm tra đường huyết thường xuyên, các biến chứng, tăng huyết áp, thời gian mắc bệnh tiểu đường, chế độ ăn nhiều thịt đỏ và trầm cảm có liên quan đến CLCS của bệnh nhân ĐTĐ týp 2 [58]

Trong nghiên cứu của Sohaib T Khatib về CLCS ở bệnh nhân ĐTĐ chạy thận nhân tạo qua một trăm bốn mươi mốt bệnh nhân ĐTĐ đang chạy thận nhân tạo Nhìn chung, 52,5% trong số họ (74 bệnh nhân) là nam giới; bệnh nhân có độ tuổi trung bình là 60,32 với 52,5% trong số họ ở độ tuổi dưới 60 Độ lệch chuẩn trung bình ± của chỉ số EQ-5D-5L và điểm EQ-VAS lần lượt là 0,314 ± 0,4 và 50,85 ± 22,43 Kết quả của nghiên cứu này cho thấy rằng bệnh nhân nữ, bệnh nhân thất học, bệnh nhân thất nghiệp, bệnh nhân chưa lập gia đình và bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính và bệnh đi kèm có điểm CLCS thấp đáng kể (giá trị p <0,05) Các biến số như tình trạng hôn nhân và tình trạng nghề nghiệp có liên quan đáng kể (p <0,05) với điểm CLCS Cụ thể hơn, tình trạng đã kết hôn và bệnh nhân đang làm việc có liên

quan tích cực với điểm CLCS (β = 0,22; p = 0,016 và β = 0,27; p = 0,013, tương ứng) [47]

1.3.2 Các yếu tố liên quan đến CLCS của bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng

ở Việt Nam

Tác giả Nguyễn Đình Tuấn (2013) chỉ ra các yếu tố liên quan đến CLCS của bênh nhân ĐTĐ týp 2 như: nam giới có điểm CLCS cao hơn nữ ở tất cả các lĩnh vực sức khỏe (p < 0,05), nhóm tuổi trên 60 tuổi điểm CLCS giảm ở các khía cạnh của lĩnh vực sức khỏe (p < 0,05), trình độ học vấn từ tiểu học trở xuống thì điểm CLCS trung bình thấp hơn nhóm từ trung học cơ sở trở lên (p < 0,05), nhóm có biến chứng có điểm CLCS thấp hơn nhóm không có biến chứng ở tất cả các lĩnh vực sức khỏe (p < 0,05), nhóm có thời gian mắc bệnh ≥10 năm điểm CLCS thấp hơn nhóm dưới 5 năm ở các lĩnh vực chức năng thể lực, hạn chế hoạt động do thể lực, sức sống, sức khỏe thể chất, sức khỏe tinh thần Tuy nhiên, nghiên cứu chưa tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về mức độ kiểm soát đường huyết, thời gian mắc bệnh, tình trạng hôn nhân giữa các nhóm Tác giả cũng đã kiểm định Hệ số hồi quy

Cronbach alpha là 0,7-0,9 cho bộ câu hỏi phù hợp với người bệnh [9]

Trong nghiên cứu của Cao Thị Vân và cộng sự (2016) đã chỉ ra một số yếu tố liên quan đến CLCS của bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi có biến chứng thần kinh ngoại vi CLCS tốt của bệnh nhân ĐTĐ là nam cao hơn so với nữ Tuổi càng cao thì tỷ lệ CLCS chưa tốt càng cao ( nhóm 60-70 tuổi: 40,9%, nhóm >80 tuổi: 68,4% Những người sống cùng vợ/chồng có CLCS tốt hơn những người góa/ly dị và độc thân Thời gian mắc bệnh càng ngắn thì CLCS càng tốt ( dưới 5 năm: 66,7%, trên 10 năm: 33,3% Nhóm bệnh nhân điều trị bằng insulin có CLCS thấp hơn nhóm điều trị bằng phương pháp khác, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p< 0,05 [2]

Tác giả Nguyễn Thị Bích Hải (2018) đã chỉ ra điểm CLCS chung của người bệnh liên quan đến hầu hết các đặc điểm cá nhân như tuổi, tình trạng

hôn nhân, trình độ học vấn, giới tính và người sống cùng Có sự khác biệt về điểm CLCS của người bệnh tại các nhóm thời gian bệnh, phương pháp điều trị và chỉ số đường huyết Cụ thể, nhóm có thời gian bệnh từ 5-10 năm có điểm cao hơn các nhóm còn lại.Người bệnh điều trị Insulin có điểm cao hơn không điều trị insulin Đối tượng có chỉ số đường huyết bình thường có điểm CLCS cao hơn các nhóm khác Các sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 [14]

Kết quả của tác giả Nguyễn Ngọc Tâm và cộng sự khi nghiên cứu các yếu tố liên quan tới CLCS của bệnh nhân ĐTĐ có tổn thương thận Bệnh nhân trên 60 tuổi có CLCS thấp hơn theo cả 2 bộ câu hỏi (p<0,05) Bệnh nhân được chẩn đoán tổn thương thận từ trước có CLCS thấp hơn những bệnh nhân lần đầu được chẩn đoán (p<0,05) Không có sự khác biệt về CLCS giữa 2 nhóm kiểm soát đường huyết tốt và chưa tốt theo WHOQoL-Bref, tuy nhiên có tương quan yếu (r<0,3) giữa khả năng tự chăm sóc, sự lo lắng của bệnh nhân theo EQ-5D-5L (P<0,05) [12]

Nghiên cứu của tác giả Kiều Thị Tuyết Mai khi phân tích hồi quy đa biến các yếu tố ảnh hưởng đến CLCS của bệnh nhân cho thấy các yếu tố ảnh hưởng là tuổi cao, phương pháp điều trị sử dụng insulin, có biến chứng, mức thời gian mắc bệnh liên quan đến giảm CLCS (p<0,05) [7]

Tổng quan y văn trên thế giới và Việt Nam cho thấy các yếu tố ảnh hưởng đến CLCS bao gồm giới, tuổi, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, chỉ số đường huyết, loại biến chứng, thời gian bị bệnh, phương pháp điều trị

1.4 Một số đặc điểm của Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên

Trung tâm Y tế thành phố là đơn vị Y tế hạng III, thực hiện 02 chức năng: phòng chống dịch bệnh, triển khai các chương trình Y tế Quốc gia; khám bệnh, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân trên địa bàn thành phố Hiện nay, trung tâm Y tế Thành Phố Thái Nguyên có 16 khoa,

phòng chuyên môn, gồm 3 phòng chức năng và 32 trạm y tế phường, xã, với quy mô 115 giường bệnh được giao

Trong đó khoa khám bệnh được giao thực hiện quản lý, điều trị bệnh nhân ĐTĐ định kỳ hàng tháng Nhân lực khoa khám bệnh bao gồm: 5 bác sỹ, 10 điều dưỡng

Với số lượng bệnh nhân đang quản lý, điều trị tại Trung tâm hiện nay là 1480 bệnh nhân Đặc điểm của những bệnh nhân ĐTĐ đang được quản lý, điều trị tại đây là: những người hiện đang sinh sống trên địa bàn Thành phố Thái Nguyên, chủ yếu thuộc các phường trung tâm của Thành phố như Đồng Quang, Túc Duyên, Phan Đình Phùng, Gia Sàng Đa số là người cao tuổi (≥60tuổi) Nhiều bệnh nhân được phát hiện bệnh khi đi khám vì một lý do bệnh liên quan khác, một số bệnh nhân được chuyển từ tuyến trên về tiếp tục điều trị Vì là đơn vị Y tế hạng III nên những bệnh nhân được quản lý, điều trị tại đây là những bệnh nhân không có nhiều bệnh kết hợp, không mắc kèm các bệnh phải can thiệp phẫu thuật, thủ thuật chuyên sâu, các biến chứng của bệnh thường nhẹ và đáp ứng với điều trị khá tốt Những trường hợp bệnh phức tạp và bệnh nặng sẽ được chuyển lên tuyến cao hơn để điều trị

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu là bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng được quản lý và điều trị tại Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên trong thời gian nghiên cứu

Sổ sách, báo cáo, hồ sơ bệnh án, tài liệu liên quan đến bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng đang được quản lý và điều trị tại Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu

- Đối tượng là các bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng đã được quản lý và điều trị ít nhất 3 tháng tại Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên

Những bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn để chẩn đoán có ít nhất một trong số các biến chứng sau sẽ mời tham gia vào nghiên cứu:

khi theo dõi huyết áp lưu động 24 giờ ≥ 145/85 mmHg; hoặc huyết áp không

tăng nhưng có bằng chứng THA như đang dùng thuốc hạ huyết áp hoặc có biến chứng như bệnh tim, tai biến mạch máu não do tăng huyết áp

Biến chứng thận: Bệnh nhân được chẩn đoán từ cơ sở y tế tuyến trên hoặc

được chấn đoán bệnh thận ĐTĐ

Biến chứng thần kinh: Bệnh nhân được chẩn đoán từ cơ sở y tế tuyến trên

+ Viêm đa dây thần kinh ngoại biên + Bệnh lý đơn thần kinh

+ Bệnh lý thần kinh tự động

Biến chứng mắt: Bệnh nhân được chẩn đoán từ cơ sở y tế tuyến trên hoặc

bệnh án hiện tại có ghi nhận tiền sử bệnh

Bệnh võng mạc không tăng sinh ( viêm võng mạc tổn thương nền ) Bệnh võng mạc tăng sinh do ĐTĐ

Đục thuỷ tinh thể

Các biến chứng khác: bệnh lý bàn chân, nhiễm khuẩn ( viêm đường tiết

niệu, viêm răng lợi, viêm tủy xương, viêm túi mật sinh hơi, nhiễm nấm…) do

quan sát và thăm khám hiện tại bởi bác sỹ điều trị

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

2.2.1 Thời gian nghiên cứu

Từ tháng 6 năm 2021 đến tháng 5 năm 2022

Thời gian thu thập số liệu: Từ ngày 01 tháng 9 đến ngày 30 tháng 11 năm 2021

2.2.2 Địa điểm nghiên cứu

Tại Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên

2.3 Phương pháp nghiên cứu

Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu cắt ngang

2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu

Lấy toàn bộ bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán, đảm bảo các tiêu chuẩn lựa chọn, loại trừ trong thời gian thu thập số liệu cho nghiên cứu

2.3.3 Chọn mẫu nghiên cứu

- Chọn chủ đích Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên

- Chủ đích chọn đối tượng người mắc bệnh ĐTĐ có biến chứng được quản lý và điều trị tại Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên Trong thời gian 3 tháng, đã có tổng số 307 bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng đủ tiêu chuẩn và đồng ý tham gia nghiên cứu trong tổng số 1200 bệnh nhân đang đăng ký quản lý tại Trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên

2.4 Biến số và chỉ số nghiên cứu

2.4.1 Các biến số nghiên cứu

Nhóm biến

số Biến số Định nghĩa/cách tính Phân loại

Đặc điểm chung

Tuổi Tuổi dương lịch của đối tượng

Nghề nghiệp Công việc có thu nhập thường

Trình độ học vấn

Cấp học cao nhất mà đối tượng

Tình trạng hôn nhân

Tình trạng hôn nhân hiện tại của

Khả năng tài chính

Là khả năng chi trả cho điều trị bao gồm chi phí đi lại, mua thuốc và các chi phí phát sinh khác liên quan đến bệnh

Danh mục

Thông tin về bệnh và biến chứng

Thời gian phát hiện bệnh

Là thời gian lần đầu tiên bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ĐTĐ

Rời rạc

Nhóm biến

số Biến số Định nghĩa/cách tính Phân loại

Thời gian điều

trị bệnh Là thời gian đã điều trị bệnh Rời rạc Chỉ số BMI Chỉ số khối cơ thể, được tính

theo cân nặng và chiều cao Liên tục Chỉ số đường

huyết

Nồng độ glucose máu, lấy kết

quả xét nghiệm máu gần nhất Liên tục

Chỉ số HbA1c

Là một hemoglobin đặc biệt kết hợp với đường glucose có trách nhiệm vận chuyển oxi và đường glucose đi khắp cơ thể, đơn vị đo là % Giá trị ≤ 6,5% là kiểm soát tốt đường huyết, > 6,5% là kiểm soát không tốt đường huyết

Liên tục

Biến chứng

+ Biến chứng tim mạch: bệnh mạch vành, nhồi máu cơ tim, tăng huyết áp

+ Biến chứng thận: Bệnh thận ĐTĐ

+ Biến chứng thần kinh: Viêm đa dây thần kinh ngoại biên, bệnh lý đơn thần kinh, bệnh lý thần kinh tự động

+ Biến chứng mắt: Bệnh võng mạc không tăng sinh, bệnh

Danh mục

Nhóm biến

số Biến số Định nghĩa/cách tính Phân loại

võng mạc tăng sinh do ĐTĐ, đục thuỷ tinh thể

+ Các biến chứng khác: bệnh lý bàn chân, nhiễm khuẩn ( viêm đường tiết niệu, viêm răng lợi, viêm tủy xương, viêm túi mật sinh hơi, nhiễm nấm…)

Phương pháp điều trị

Phương pháp mà bác sĩ chỉ định dùng insulin hay không sử dụng insulin

Nhị phân

Mức độ tuân thủ điều trị của bệnh nhân

ĐTĐ

Dùng theo bộ công cụ Morisky và qui về trạng thái tuân thủ và không tuân thủ điều trị thuốc

Nhị phân

CLCS

Độ thỏa dụng/ CLCS của bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng

Dùng bộ công cụ SF36 Liên tục

2.4.2 Các chỉ số nghiên cứu

2.4.2.1 Nhóm chỉ số thông tin chung

+ Đặc điểm nhân khẩu học

- Tỷ lệ bệnh nhân theo nhóm tuổi - Tỷ lệ bệnh nhân theo giới

- Tỷ lệ bệnh nhân theo nghề nghiệp

- Tỷ lệ bệnh nhân theo trình độ học vấn - Tỷ lệ bệnh nhân theo tình trạng hôn nhân

+ Đặc điểm khả năng tài chính

- Tỷ lệ bệnh nhân theo khả năng tài chính

- Tỷ lệ bệnh nhân theo mức độ kiểm soát đường huyết: đường huyết là nồng độ glucose ( một loại đường đơn) có trong máu, đơn vị mmol/l Trong nghiên cứu sử dụng chỉ số đường huyết lúc đói Giá trị <= 7 mmol/l là kiểm soát tốt đường huyết, >7mmol/l là kiểm soát không tốt đường huyết

- Tỷ lệ bệnh nhân theo từng nhóm chỉ số khối cơ (béo phì, bình thường, gầy): Chỉ số khối cơ thể, được tính theo cân nặng và chiều cao Dựa theo tiêu chuẩn đánh giá BMI dành cho người Châu Á (APG) [25] Công thức tính: BMI = P/h2 Trong đó P là cân nặng (kg); h là chiều cao (m) Chia thành 3 giá trị:

+ Thừa cân/béo phì khi BMI từ 23 kg/m2 trở lên

+ Bình thường khi BMI từ 18,5 kg/m2 đến dưới 23 kg/m2 + Gầy khi BMI dưới 18,5 kg/m2

+ Đặc điểm về biến chứng

- Tỷ lệ bệnh nhân theo các nhóm biến chứng - Tỷ lệ bệnh nhân theo số lượng biến chứng

+ Đặc điểm phương pháp điều trị

- Tỷ lệ bệnh nhân theo phương pháp điều trị

+ Đặc điểm về mức độ tuân thủ điều trị

- Tỷ lệ bệnh nhân theo mức độ tuân thủ điều trị

2.4.2.2 Nhóm chỉ số về thực trạng chất lượng cuộc sống

- Điểm trung bình CLCS chung - Điểm CLCS theo nhóm tuổi - Điểm CLCS theo giới

- Điểm CLCS theo nghề nghiệp -Điểm CLCS theo trình độ học vấn - Điểm CLCS theo tình trạng hôn nhân - Điểm CLCS theo khả năng tài chính

- Điểm CLCS theo khoảng thời gian phát hiện bệnh - Điểm CLCS theo khoảng thời gian điều trị bệnh - Điểm CLCS theo phân loại BMI

- Điểm CLCS theo mức độ kiểm soát đường huyết - Điểm CLCS theo mức độ kiểm soát HbA1c - Điểm CLCS theo các nhóm biến chứng - Điểm CLCS theo số lượng biến chứng - Điểm CLCS theo phương pháp điều trị - Điểm CLCS theo mức độ tuân thủ điều trị

2.4.2.3 Nhóm chỉ số về mối liên quan của một số yếu tố với CLCS

- Mối liên quan giữa từng đặc điểm nhân khẩu học với CLCS - Mối liên quan giữa khả năng tài chính với CLCS

- Mối liên quan giữa từng đặc điểm về bệnh với CLCS

- Mối liên quan giữa từng đặc điểm về biến chứng với CLCS - Mối liên quan giữa phương pháp điều trị với CLCS

- Mối liên quan giữa mức độ tuân thủ điều trị với CLCS - Mối liên quan đa biến số với CLCS

2.5 Công cụ thu thập số liệu

2.5.1 Đặc điểm chung và đặc điểm về bệnh

Bộ câu hỏi phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân và thu thập số liệu thứ cấp từ bệnh án về đặc điểm bao gồm: tuổi, giới tính, tình trạng hôn nhân, trình độ học vấn, việc làm và thu nhập, mối quan hệ gia đình, thời gian điều trị, thời gian phát hiện bệnh, biến chứng, phương pháp điều trị, mức độ kiểm soát đường huyết, mức độ kiểm soát HbA1c tuân thủ điều trị của bệnh nhân

2.5.2 Đo lường chất lượng cuộc sống

Chúng tôi đã áp dụng bộ câu hỏi Quality Metric Short Form - SF36v2TM, được dịch sang tiếng Việt, để thu thập dữ liệu về tình trạng sức khỏe Chúng tôi sử dụng phương trình của Brazier và cộng sự để tính CLCS [24] Đối với mô hình này, 6 khía cạnh cụ thể của SF-36 đã được chọn để ước tính chất lượng cuộc sống, bao gồm khía cạnh về cả thể chất và tinh thần:

+ Hoạt động thể chất: các câu số 3, 4 và 12 + Giới hạn chức năng: câu số 15 và 18 + Cảm nhận đau đớn: câu số 21 và 22 + Cảm nhận sức sống: câu số 27 + Hoạt động xã hội: câu số 32

+ Sức khỏe tâm thần: câu số 24 và 28

Sau đó, áp dụng phương trình tổng hợp các các khía cạnh sức khỏe nêu trên để chuyển đổi theo điểm tham chiếu ra CLCS (0 điểm là CLCS kém nhất và 1 điểm là CLCS tốt nhất)

- Cách đánh giá mức độ CLCS được quy định như sau [16]:

Điểm CLCS từ 0 đến 0,25 tương ứng với chất lượng cuộc sống kém Điểm CLCS từ 0,26 đến 0.50 tương ứng với chất lượng cuộc sống trung bình kém

Điểm CLCS từ 0,51 đến 0,75 tương ứng với chất lượng cuộc sống trung bình khá

Điểm CLCS từ 0,76 đến 1 tương ứng với chất lượng cuộc sống khá, tốt

2.5.3 Tuân thủ điều trị

Sử dụng công cụ Morisky, bao gồm 8 câu hỏi trong đó 7 câu đầu tiên là câu hỏi có/không, câu cuối cùng xếp hạng theo thang điểm Likert 5 điểm Cách tính điểm như sau:

Câu 1,2,3,4,6,7 trả lời: “có”= 0 điểm, “không”= 1 điểm Câu 5 trả lời “có”= 1 điểm, “không”= 0 điểm

Câu 8: trả lời “không bao giờ”= 1 điểm, “lâu lâu”= 0.75 điểm, “thỉnh thoảng”= 0.5 điểm, “thường xuyên”= 0.25 điểm, “luôn luôn”= 0 điểm

Tổng điểm: ≥ 6 điểm: tuân thủ điều trị

< 6 điểm: không tuân thủ điều trị [48, 49]

2.6 Quy trình thu thập số liệu:

- Thiết kế bộ câu hỏi, thử nghiệm rồi sử dụng bộ câu hỏi phỏng vấn trực tiếp để thu thập các thông tin của đối tượng nghiên cứu

- Tập huấn điều tra viên: Nghiên cứu viên chính giới thiệu về đề tài nghiên cứu, mục đích nghiên cứu và nội dung phiếu điều tra Chia nhóm điều tra viên thực hành phỏng vấn dựa vào phiếu điều tra dưới sự giám sát và hướng dẫn của nghiên cứu viên chính

- Tiến trình phỏng vấn và thu thập thông tin được thực hiện như sau: + Trước khi tiến hành phỏng vấn, đối tượng được giải thích rõ mục đích, kết quả điều tra chỉ được dùng để nghiên cứu, hoàn toàn giữ bí mật thông tin của bệnh nhân Đề nghị đối tượng tham gia phỏng vấn với tinh thần tự nguyện, hợp tác và trung thực

+ Bệnh nhân ký phiếu đồng ý tham gia trả lời phỏng vấn + Điều tra viên phỏng vấn bệnh nhân theo bộ câu hỏi

+ Phiếu điều tra do nghiên cứu viên chính lưu trữ, bảo quản, nhập và xử lý số liệu

2.7 Phương pháp phân tích số liệu

- Số liệu sau khi thu thập được làm sạch, nhập vào máy tính và được xử lý bằng phần mềm SPSS cho các thông tin mô tả và phân tích thống kê

- Áp dụng phương pháp phân tích mô tả: tính tỷ lệ phần trăm, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, giá trị trung vị và sai số chuẩn

- So sánh giá trị trung bình về độ thỏa dụng của sức khỏe giữa các nhóm bằng các test thống kê phù hợp tùy theo sự phân bố của số liệu: T-test để so sánh giá trị trung bình giữa hai nhóm, ANOVA để so sánh giá trị trung bình của nhiều nhóm,

- Sử dụng Linear regression để xác định các mối liên quan giữa các biến độc lập với độ thỏa dụng về sức khỏe

2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu

- Nghiên cứu thực hiện sau khi được phê duyệt bởi Hội đồng Y đức và Hội đồng khoa học trường Đại học Y dược Thái Nguyên [5] Nhóm nghiên cứu đã tuân thủ chặt chẽ các quy định, yêu cầu của hội đồng đạo đức

* Cách khắc phục sai số thông tin:

+ Tập huấn kĩ cho các điều tra viên: huấn luyện kỹ điều tra viên về bộ câu hỏi và hướng dẫn bệnh nhân điền phiếu

+ Sai số trong quá trình điều tra do bỏ sót thông tin: điều tra viên đã kiểm tra lại phiếu điều tra để bổ sung nếu có câu hỏi bỏ trống trước khi kết thúc điều tra

+ Đối với sai số do đối tượng trả lời: hỏi chi tiết kỹ hơn, kiểm tra chéo thông tin bằng cách lập lại câu hỏi

+ Đối với sai số trong quá trình thu thập số liệu: giám sát, kiểm tra số liệu tại thực địa

+ Sai số do nhập liệu: Nhập số liệu 02 lần và kiểm tra trước khi phân tích số liệu.

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu (n= 307)

*Nhận xét: 2 giới nam và nữ tỷ lệ tương đương nhau, nhóm tuổi trên 60

chiếm đa số (67,8%) Chủ yếu nghề nghiệp là làm ruộng (44,0%) Đa số đối tượng nghiên cứu có trình độ trung học phổ thông (52,4%) Hầu hết đối tượng trong nhóm nghiên cứu có gia đình, trong đó chủ yếu hiện đang có vợ/chồng chiếm tỷ lệ cao nhất (90,6%)

Bảng 3.2 Đặc điểm khả năng tài chính (n=307)

* Nhận xét: Số có tự chủ tài chính hoàn toàn chiếm đa số (53,1%), số phụ

thuộc tài chính chiếm tỷ lệ thấp nhất (14%)

Bảng 3.3 Đặc điểm về bệnh của đối tƣợng (n=307)

Mức độ kiểm soát HbA1c

*Nhận xét: Thời gian phát hiện bệnh của đối tượng nghiên cứu chủ yếu từ 1

đến 5 năm (44,6%), và từ 6 đến 10 năm (48,2%) Thời gian điều trị của 2 nhóm này tương ứng là 52,5% và 41% Đa số đối tượng có chỉ số đường huyết và chỉ số HbA1c bình thường (66,1%; 88,6%) BMI trong khoảng bình thường chiếm đa số (64,8%)