Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị viêm phổi như: tuổi nhỏ, cân nặng lúc sinh thấp, suy dinh dưỡng, chăm sóc trẻ chưa tốt, trẻ không được tiêm phòng vắc xin đầy đủ, có bệnh m
ĐỐI TƯỢNG V PHƯƠNG PH P NGHI N CỨU
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu từ tháng 8/2021 đến tháng 8/2022
Thời gian thu thập số liệu từ tháng 6/2021 đến 31/5/2022
Trung tâm Y tế huyện Hạ Hòa, tỉnh Phú Thọ.
Phương pháp nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu mô tả, thiết kế cắt ngang
Cỡ mẫu nghiên cứu: Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho một nghiên cứu nhằm xác định tỉ lệ trong một quần thể n = Z 2 (1 - /2) ( 1 2 ) d p p
Trong đó: n: số bệnh nhi cần điều tra
Z(1 - /2): hệ số giới hạn tin cậy, mức tin cậy 95% → Z(1 - /2) = 1,96 p = 0,5 (đặc điểm lâm sàng theo nghiên cứu của Vũ Thị Tâm tại Trung tâm
Y tế huyện Kim Bôi, cho thấy hầu hết trẻ từ 2 tháng đến 60 tháng mắc VPCĐ có sốt chiếm 52,3%) [26] d: độ chính xác mong muốn, chọn d = 0,05
Thay vào công thức trên ta được n = 380 Trên thực tế chúng tôi chọn được 390 bệnh nhân đủ các tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu
Chọn chủ đích tất cả các bệnh nhi đủ tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ vào nghiên cứu Trong khoảng thời gian từ 01/06/2021 đến 31/05/2022, những bệnh nhi được chẩn đoán VPCĐ sẽ hỏi bố mẹ hoặc người chăm sóc chính về tiền sử bệnh Nếu lần đầu tiên được chẩn đoán viêm phổi và nhập viện điều trị từ ngày 1/6/2021 thì sẽ được lựa chọn mời vào nghiên cứu Thông tin của tất cả tiền sử bệnh, diễn biến bệnh, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, diễn biến điều trị của bệnh nhi tính từ 1/6/2021 đến ngày 31/5/2022 sẽ được thu thập để thực hiện nghiên cứu.
Các chỉ số và biến số nghiên cứu
2.4.1 Các chỉ số nghiên cứu
* Nhóm chỉ số về đặc điểm chung của nhóm trẻ nghiên cứu VPCĐ
- Tỷ lệ phân bố bệnh theo đặc điểm: độ tuổi, giới, dân tộc, khu vực sống, mức độ bệnh
- Tỷ lệ phân bố bệnh theo: trình độ học vấn của mẹ, nghề nghiệp của mẹ, kinh tế hộ gia đình
- Tỷ lệ trẻ có tiền sử sản khoa: sơ sinh non tháng, sơ sinh cân nặng thấp, phương pháp sinh
- Tỷ lệ nuôi dưỡng bằng sữa mẹ trong 6 tháng đầu, tiêm chủng mở rộng đầy đủ theo lịch, dị tật bẩm sinh kèm theo, tiền sử dị ứng kèm theo, bệnh lý thiếu máu, bệnh lý khác kèm theo, tình trạng suy dinh dưỡng
* Nhóm chỉ số về đặc điểm lâm sàng của nhóm trẻ nghiên cứu VPCĐ
Tần suất các triệu chứng cơ năng của trẻ em khi nhập viện khác nhau tùy theo độ tuổi và mức độ bệnh Sốt, ho, bú kém/ăn kém, nôn trớ và tiêu chảy là những triệu chứng phổ biến nhất Trong số này, sốt là triệu chứng phổ biến nhất, có thể lên đến 80% ở trẻ nhập viện Tỷ lệ các triệu chứng khác cũng thay đổi theo độ tuổi Ví dụ, bú kém/ăn kém thường gặp hơn ở trẻ nhỏ hơn so với trẻ lớn hơn.
- Tần suất các triệu chứng thực thể của trẻ theo mức độ bệnh và theo nhóm tuổi: Li bì; Tiếng thở rít; Cơn ngừng thở; Tím; Rút lõm lồng ngực; Kích thích; Thở nhanh; Khò khè; Ran phổi
* Nhóm chỉ số về đặc điểm cận lâm sàng của nhóm trẻ nghiên cứu VPCĐ
- Tuần suất các triệu chứng cận lâm sàng chỉ số nhiễm khuẩn của trẻ theo nhóm tuổi và theo mức độ bệnh: Số lượng bạch cầu; Tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính; CRP
- Tuần suất các triệu chứng cận lâm sàng chỉ số thiếu máu của trẻ theo nhóm tuổi và theo mức độ bệnh: Số lượng hồng cầu; Nồng độ hemoglobulin
- Tuần suất các triệu chứng chụp Xquang ngực thẳng của trẻ theo nhóm tuổi và theo mức độ bệnh
* Nhóm chỉ số về kết quả điều trị của trẻ bị viêm phổi cộng đồng
- Đặc điểm sử dụng kháng sinh theo nhóm tuổi của trẻ và theo mức độ bệnh về: Số loại kháng sinh sử dụng trong điều trị; Đổi kháng sinh sau điều trị
1 liệu trình; Đường sử dụng khánh sinh
- Đặc điểm diễn biến các triệu chứng trên lâm sàng sau 5 ngày điều trị theo nhóm tuổi và theo mức độ bệnh: triệu chứng ho, sốt, thở nhanh, ran phổi
- Đặc điểm thời gian điều trị bệnh (tổng số ngày điều trị) theo nhóm tuổi và theo mức độ bệnh
- Tỷ lệ kết quả điều trị chung: Khỏi, đỡ/giảm, nặng lên
- Đặc điểm kết quả điều trị theo nhóm tuổi và theo mức độ bệnh
* Nhóm chỉ số yếu tố liên quan bệnh viêm phổi ở trẻ 2 tháng – 60 tháng
- Liên quan giữa đặc điểm giới tính, nhóm tuổi, dân tộc và mức độ bệnh
- Liên quan đặc điểm gia đình: Trình độ học vấn của mẹ; Nghề nghiệp mẹ; Điều kiện kinh thế hộ gia đình; Khu vực sống; Phơi nhiễm khói thuốc lá
- Liên quan giữa tiền sử sản khoa và mức độ bệnh: Tiền sử non tháng; Cân nặng lúc sinh; Phương pháp sinh
- Liên quan giữa tiền sử bệnh, tình trạng tiêm chủng đầy đủ theo lịch và mức độ bệnh
- Liên quan giữa tình trạng vấn đề dinh dưỡng với mức độ bệnh: Nuôi con bằng sữa mẹ trong 6 tháng đầu; Suy dinh dưỡng; Thiếu máu
- Liên quan giữa tình trạng sử dụng kháng sinh trước khi nhập viện và mức độ bệnh
2.4.2 Các biến số nghiên cứu VPCĐ
* Nhóm các biến số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
- Tuổi của trẻ: Tuổi của trẻ (tính theo dương lịch) được tính: Tuổi (ngày / tháng / năm vào viện) - (ngày / tháng / năm sinh) Tháng tuổi = 30 ngày tuổi
+ Tháng tuổi trung bình của bệnh nhi viêm phổi
+ Hoặc chia 2 nhóm tuổi: 2-10 g/l; Bình thường: 0,05 iểu đồ 3.4 Triệu chứng thực thể của đối tƣợng nghiên cứu (n90)
Trên tổng số 90 bệnh nhân, triệu chứng lâm sàng thường gặp nhất là ran phổi (96,2%), tiếp theo là thở khò khè (93,3%), thở nhanh (76,4%) và kích thích (62,2%) Triệu chứng ít gặp hơn bao gồm rút lõm lồng ngực (10,5%), tím tái (4,9%), li bì và ngừng thở (dưới 1%).
Kích thích 258 (62,2) 94 (67,6) 164 (65,3) >0,05 Cơn ngừng thở 4 (1,0) 4 (2,9) 0 (0,0) >0,05 Rút lõm lồng ngực 41 (10,5) 22 (15,8) 19 (7,6) >0,05 Tiếng thở rít 2 (0,5) 2 (1,4) 0 (0,0) >0,05 Tiếng thở khò khè 364 (93,3) 133 (95,7) 231 (92,0) >0,05 Tiếng ran ở phổi 375 (96,2) 131 (94,2) 244 (97,2) >0,05
Dấu hiệu suy hô hấp ở trẻ nhóm 2-0,05 ảng 3.8 Đặc điểm triệu chứng thực thể theo mức độ bệnh (n90) Mức độ bệnh
Cơn ngừng thở 4 (1,0) 4 (1,0) 0 (0,0) >0,05 Rút lõm lồng ngực 41 (10,5) 0 (0,0) 41 (10,5) 0,05 Tiếng ran ở phổi 375 (96,2) 338 (96,8) 37 (90,2) >0,05
Nhóm viêm phổi nặng có triệu chứng thực thể như tiếng thở rít (4,9%), rút lõm lồng ngực (10,5%), tím (14,6%) cao hơn so với nhóm viêm phổi (0%); (0%); (3,7%)
Sự khác biệt theo mức độ viêm phổi nặng và vừa có ý nghĩa thống kê ở 2 nhóm tuổi theo mức độ bệnh với p0,05) ảng 3.17 Thời gian điều trị theo mức độ nặng của bệnh (n90) Mức độ bệnh
Thời gian điều trị trung bình
Thời gian điều trị từ 8-14 ngày ở nhóm viêm phổi nặng cao hơn so với nhóm viêm phổi (61,0% so với 43,6%), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p0,05
Thời gian điều trị từ 8-14 ngày ở nhóm 12-60 tháng cao hơn không đáng kể so với nhóm 2-0,05)
Biểu đồ 3.5 Kết quả điều trị chung (n90)
Kết quả điều trị chung: tỷ lệ khỏi bệnh chiếm 94,1%, đỡ giảm 1,0%, có 4,9% phải chuyển tuyến trên điều trị do bệnh nặng hơn và các lý do khác ảng 3.19 Kết quả điều trị theo mức độ nặng của bệnh (n90) Mức độ bệnh
Khi phân theo mức độ bệnh tỷ lệ khỏi bệnh ở nhóm viêm phổi cao nhóm viêm phổi nặng (94,8% so với 78,8%), nhóm viêm phổi nặng có tỷ lệ chuyển tuyến trên điều trị cao hơn nhóm viêm phổi (9,8% so với 4,3%), tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05 ảng 3.20 Kết quả điều trị theo nhóm tuổi bị bệnh (n90)
Một số yếu tố liên quan đến bệnh viêm phổi
Bảng 3.21 Liên quan giữa nhóm tuổi, giới, dân tộc và mức độ bệnh
Có mối liên quan viêm phổi nặng ở nhóm trẻ 2-
