BÁO CÁO CA LÂM SÀNG VÀ TỔNG QUAN HỆ THỐNG

Trang 1

BÁO CÁO CA LÂM SÀNG

Trang 2

NỘI DUNG – BÁO CÁO CA LS

1 Khái quát

1.1 Khái niệm

1.2 Mục đích của báo cáo ca lâm sàng

2 Các thành phần và yêu cầu của bài báo cáo ca lâm sàng

NỘI DUNG – TỔNG QUAN HỆ THỐNG

1 Khái quát1.1 Khái niệm1.2 Mục đích

1.3 Các bước thực hiện

2 Cấu trúc một bài tổng quan hệ thống3 Nhận định một bài tổng quan hệ thống

Trang 3

KHÁI NIỆM

• Báo cáo ca lâm sàng:

 Bản báo cáo chi tiết về triệu chứng, dấu hiệu, cách chẩn đoán, phương pháp điều trị và theo dõi trên một bệnh nhân cụ thể.

Trang 4

KHÁI NIỆM

• Báo cáo loạt ca:

 Báo cáo lâm sàng về một nhóm người cùng mắc một bệnh hoặc cùng đượcđiều trị theo một phương pháp

MỤC ĐÍCH

• Chia sẻ kiến thức, kinh nghiệm lâm sàng Một tình trạng mới lạ/bất thường/hiếm gặp Biểu hiện hiếm gặp của bệnh

 Biến chứng bất thường của một phương pháp điều trị Một phương pháp chẩn đoán/điều trị mới

Trang 7

MỤC ĐÍCH

 Biểu hiện hiếm gặp của bệnh

MỤC ĐÍCH

 Biến chứng bất thường của một phương pháp điều trị

Trang 8

MỤC ĐÍCH

 Biến chứng bất thường của một phương pháp điều trị

MỤC ĐÍCH

 Một phương pháp chẩn đoán/điều trị mới

Trang 9

MỤC ĐÍCH

Trang 10

MỤC ĐÍCH

• Mô tả đặc điểm của các bệnh nhân có cùng triệu chứng Phát triển khái niệm về một bệnh/hội chứng mới

Trang 11

MỤC ĐÍCH

• Mô tả đặc điểm của các bệnh nhân có cùng triệu chứng

 Phát triển khái niệm về một bệnh/hội chứng mới: HIV/AIDS

Nguồn: www.hiv.gov

MỤC ĐÍCH

Trang 12

MỤC ĐÍCH

Trang 13

“MỤC ĐÍCH”

• Bước khởi đầu trên con đường NCKH và xuất bản bài báo

NỘI DUNG – BÁO CÁO CA LS

1 Khái quát

1.1 Khái niệm

1.2 Mục đích của báo cáo ca lâm sàng

2 Các thành phần và yêu cầu của bài báo cáo ca lâm sàng

Trang 14

• Tùy theo tạp chí => tìm hiểu trước

CẤU TRÚC

1.Tiêu đề2.Tóm tắt ()3.Giới thiệu ()

4.Báo cáo ca lâm sàng5.Bàn luận

6.Kết luận ()7.Lời cảm ơn ()8.Các phần khác ()9.Tài liệu tham khảo

Trang 15

CẤU TRÚC

1 Tiêu đề

• Ngắn gọn, chính xác• Đầy đủ thông tin

• Mở đầu bằng “Báo cáo ca/chuỗi ca lâm sàng”• Tên tác giả - thông tin liên hệ

CẤU TRÚC

Trang 16

CẤU TRÚC

2 Tóm tắt – Abstract ()

• Đầy đủ vấn đề, thông tin muốn truyền đạt

• Bối cảnh (background) – thông tin nổi bật về case – kết luận• Từ khóa

CẤU TRÚC

Trang 17

CẤU TRÚC

3 Giới thiệu ()

• Nêu bật được lý do vì sao ca lâm sàng hữu ích• Nếu vấn đề đã có trước đây

• Trích dẫn một số tài liệu tham khảo liên quan vấn đề

CẤU TRÚC

Trang 18

Trang 19

Trang 20

CẤU TRÚC

4 Báo cáo ca lâm sàng• Thông tin bệnh nhân

• Tuổi• Giới tính• Nghề nghiệp

• Các yếu tố kinh tế - xã hội liên quan khác• Dân tộc• Chiều cao• Cân nặng

CẤU TRÚC

4 Báo cáo ca lâm sàng

• Tiền sử bệnh: toàn thân, chuyên khoa• Bản thân

• Gia đình• Chief complaint

• Bệnh sử: theo trình tự thời gian, chi tiết, cụ thể

Trang 21

CẤU TRÚC

• Kết quả khám lâm sàng, cận lâm sàng • Chẩn đoán sơ bộ

• Chẩn đoán phân biệt• Chẩn đoán xác định• Điều trị, theo dõi

CẤU TRÚC

Trang 22

CẤU TRÚC

• Tất cả thông tin phải được báo cáo một cách trung thực và khách quan

• Tránh việc đưa ý kiến và suy luận chủ quan của tác giả vào phần này

Trang 23

CẤU TRÚC

5 Bàn luận

• Ngắn gọn và đi thẳng vào vấn đề• Đưa ra ý kiến và lập luận

• Giải thích và làm rõ các phát hiện quan trọng Giá trị đóng góp của bài báo

CẤU TRÚC

5 Bàn luận

• Các hạn chế, thiếu sót• Các đề nghị cho tương lai

Trang 24

CẤU TRÚC

6 Kết luận ()

• Có thể gộp chung với phần bàn luận

• Tóm tắt những điểm chính và kết luận của tác giả

CẤU TRÚC

7 Lời cảm ơn ()

• Bày tỏ sự biết ơn đến những người đã hỗ trợ thực hiện bài báo cáo

Trang 25

CẤU TRÚC

8 Các phần khác ()

CẤU TRÚC

9 Tài liệu tham khảo

• Nên trích dẫn từ các nguồn tài liệu uy tín và có giá trị liên quan • Thường số lượng tài liệu tham khảo sẽ giới hạn không quá 15

bài đối với báo cáo ca lâm sàng

Trang 26

TỔNG QUAN HỆ THỐNG

NỘI DUNG – TỔNG QUAN HỆ THỐNG

1 Khái quát1.1 Khái niệm1.2 Mục đích

1.3 Các bước thực hiện

2 Cấu trúc một bài tổng quan hệ thống

3 Nhận định một nghiên cứu tổng quan hệ thống

Trang 27

KHÁI NIỆM

Antman 1992, Oxman 1993

“Tổng quan hệ thống là một tổng quan trả lời cho một câu hỏi nghiêncứu cụ thể, bằng cách tổng hợp, phân tích các nghiên cứu phù hợpvới tiêu chí đưa ra ban đầu Nó sử dụng các phương pháp có hệthống, rõ ràng và có giá trị để xác định, lựa chọn và đánh giá cácnghiên cứu có liên quan, thu thập và tổng hợp số liệu từ các nghiêncứu đó.”

KHÁI NIỆM

Nguyên tắc PICO:Đặt một câu hỏi lâmsàng có thể nghiêncứu được

Trang 28

KHÁI NIỆM

Tổng quan mô tả:

• Tìm kiếm và đánh giá y văn hiện có trong 1 chủ đề/lĩnh vực• Thường là 1 phần của bài báo khoa học, luận văn, luận án• Lý giải cho tính cần thiết của đề tài nghiên cứu

Tổng quan mô tả (Narrative review)Tổng quan hệ thống (Systematic review)

Nguồn thông tin không nêu rõChiến lược tìm kiếm rõ ràng

Tiêu chuẩn lựa chọn không rõChiến lược lựa chọn rõ ràng

Tiêu chuẩn đánh giá không rõCó tiêu chuẩn đánh giá

Bằng chứng định tínhCung cấp bằng chứng định lượng

Tóm tắt ý nghĩa nhưng nguy cơ sai sốĐưa ra kết luận dựa trên bằng chứng

Trang 29

KHÁI NIỆM

Phân tích gộp (meta-analysis)

• Cấu phần định lượng của một quá trình tổng quan hệ thống()

• Phương pháp thống kê giúp gộp các kết quả của nhiều nghiên cứucó cùng câu hỏi PICO

• Tổng hợp dữ liệu nhằm nỗ lực xác định chính xác hơn sự tác động

MỤC ĐÍCH

• Y học thực chứng

Trang 30

MỤC ĐÍCH

• Số lượng y văn ngày càng nhiều

• Tồn tại nhiều sự tranh cãi về cùng một vấn đề

 Cần tổng quan hệ thống để đưa ra câu trả lời dựa trênbằng chứng đáng tin cậy

CÁC BƯỚC THỰC HIỆN

1 Hình thành câu hỏi nghiên cứu

2 Tìm kiếm và chọn lựa các nghiên cứu liên quan3 Đánh giá chất lượng của nghiên cứu

4 Trích xuất số liệu từ các nghiên cứu5 Tổng hợp, phân tích số liệu

6 Viết báo cáo

Trang 31

CẤU TRÚC

• Tiêu đề• Tóm tắt• Giới thiệu• Phương pháp• Kết quả• Bàn luận

• Các thông tin khác

CẤU TRÚC

Trang 33

CẤU TRÚC

• Phần “Kết quả”:

• Kết quả lựa chọn nghiên cứu

• Đặc điểm của các nghiên cứu được chọn

• Kết quả đánh giá nguy cơ sai lệch trong các nghiên cứu• Kết quả riêng biệt của các nghiên cứu

• Kết quả tổng hợp

• Sai lệch trong quá trình tổng hợp• Mức độ chắc chắn

Trang 34

• Mục tiêu

• Tiêu chí lựa chọn/loại trừ

Trang 35

• Tiêu chí lựa chọn/loại trừ

• Chiến lược tìm kiếm

Trang 37

Trang 39

• Phần “Kết quả”:• Kết quả tổng hợp

Trang 40

• Phần “Kết quả”:• Kết quả tổng hợp:

• Biểu đồ rừng (Forest plot): minh hoạ tính không đồng nhấtvà kết quả tổng hợp

Nguồn: “Dental caries and periodontal disease among people who use drugs: a systematic review and

Trang 41

• Biểu đồ hình phễu (Funnel plot): hiển thị sai lệch xuất bản

• Sai lệch xuất bản: những bài báo công bố thường có kết quả “dương tính”

• Biểu đồ hình phễu (Funnel plot): hiển thị sai lệch xuất bản

Trang 42

1 Kết quả của tổng quan hệ thống có giá trị?

• Tổng quan có câu trả lời rõ ràng?

• Tác giả đã tìm kiếm nguồn thông tin phù hợp?• Các nghiên cứu quan trọng đã được đưa vào?

• Tác giả có đánh giá chất lượng nghiên cứu trước khi đưa vào tổng quan?• Liệu kết quả trong tổng quan có hợp lý?

Trang 43

Nhận định một bài TQHT

2.Kết quả như thế nào?

• Confidence interval, p values

Nhận định một bài TQHT

3 Kết quả có ứng dụng gì?

• Kết quả có được ứng dụng?• Có thay đổi cách điều trị?

Trang 44

TAKE HOME MESSAGE

• Báo cáo ca/loạt ca lâm sàng

• Chia sẻ kiến thức/kinh nghiệm lâm sàng• Triệu chứng/chẩn đoán/điều trị

• Gợi mở vấn đề mới

CHIẾN LƯỢC TĂNG CƯỜNG SỨC KHỎETAKE HOME MESSAGE

TAKE HOME MESSAGE

• Tổng quan hệ thống là một tổng quan trả lời cho một câu hỏi nghiên cứu cụ thể, bằng cách sử dụng các phương pháp có hệ thống đểtổng hợp, phân tích các nghiên cứu phù hợp với tiêu chí đưa ra ban đầu

• Phân tích gộp là khía cạnh định lượng của TQHT, tổng hợp được kết quả nhiều thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng (hoặc nghiên cứuphân tích)

Trang 45

THANK YOU!