Rò hậu môn thường do nguyên nhân không đặc hiệu là nhiễm trùng khe tuyến. Rò hậu môn còn có thể do ung thư, do lao hay do Crohn ít gặp hơn. Hiếm gặp hơn là rò hậu môn do dị vật tiêu hóa. Nguyên nhân do dị vật thường xác định được trong mổ. Dẫn lưu sạch và lấy được dị vật là quan trọng để lành bệnh và tránh tái phát.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học BÁO CÁO CA LÂM SÀNG NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP RỊ HẬU MƠN DO DỊ VẬT TIÊU HÓA Võ Thị Mỹ Ngọc1, Võ Đăng Thanh Hiên1 TĨM TẮT Rị hậu mơn thường nguyên nhân không đặc hiệu nhiễm trùng khe tuyến Rị hậu mơn cịn ung thư, lao hay Crohn gặp Hiếm gặp rị hậu mơn dị vật tiêu hóa Ngun nhân dị vật thường xác định mổ Dẫn lưu lấy dị vật quan trọng để lành bệnh tránh tái phát Từ khóa: rị hậu mơn, dị vật tiêu hóa ASTRACT A CASE OF PERIANAL FISTULA DUE TO INGESTED FOREIGN BODY Vo Thi My Ngoc, Vo Dang Thanh Hien * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 37-39 Most of cases of anal fistula were caused by idiopathic cryptoglandular infections Cancer or tuberculosis or Crohn disease was one of uncommon cause of anal fistula The rare cause of this disease was the ingested foreign body A foreign body was usually determined intraoperatively The clean drainage and obtaining foreign body were the key to healing and preventing recurrence Key words: anal fistula, ingested foreign body ĐẶT VẤN ĐỀ Rị hậu mơn bệnh lý thường gặp vùng hậu môn trực tràng Nguyên nhân thường gặp nhiễm trùng khe tuyến, gây tắc ống tuyến dịch tuyến chảy ngược ống hậu môn tạo thành áp xe giai đoạn cấp tính hay rị hậu mơn giai đoạn mạn tính(1,2) Người bệnh đến khám thường mụn nhỏ cạnh hậu môn, tự vỡ chảy dịch nhiều đợt Chẩn đoán bệnh thường dựa vào lâm sàng việc hỏi bệnh sử thăm khám cẩn thận Tuy nhiên, để chẩn đốn xác đường đường rị lỗ rị trong, cần thêm chẩn đốn hình ảnh, mà phương tiện chấp nhận nhiều chụp cộng hưởng từ đường rò(3,4) Ngoại khoa điều trị lựa chọn hầu hết nước Việt Nam Vì ngun nhân gây rị hậu mơn ung thư, lao hay Crohn nên bệnh phẩm đường rò gởi làm mô bệnh học Ổ viêm lan rộng Ổ nhiễm nguyên phát Hình 1: Sự hình thành lan rộng nhiễm trùng khe tuyến Khoa Hậu môn - Trực tràng- Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BSCKII Võ Thị Mỹ Ngọc ĐT: 0909287181 Email: ngoc.vtm@umc.edu.vn Chuyên Đề Ngoại Khoa 37 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Chúng xin báo cáo trường hợp gặp lâm sàng Đó trường hợp rị hậu mơn dị vật tiêu hóa BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP Người bệnh Nguyễn Xuân T, 31 tuổi, khám đau hậu mơn ngày kèm mụn cạnh hậu môn Người bệnh nhập viện để mổ vào ngày thứ bệnh Triệu chứng thực thể nốt nhỏ cạnh hậu mơn vị trí giờ, cách rìa hậu mơn 01 centimet Chẩn đốn sơ rị hậu mơn gian thắt đơn giản Hình ảnh cộng hưởng từ cho thấy đường rị gian thắt có nhánh phụ lên trên, đến sát bờ nâng trái Nghiên cứu Y học Người bệnh cho nằm tư sản phụ khoa sau gây tê tủy sống Thương tổn mổ đường rị từ vị trí mụn rị ngồi gian thắt đổ vào ống hậu môn giờ, đường lược, kèm lỗ rò nhỏ, khoảng 0,5 milimet, bờ rõ sắc, sờ vào mềm mại Đường rò cho 01 nhánh phụ lên lên tới sát bờ nâng bên trái Trong q trình phẫu tích, đường rị bị thủng rơi vật mảnh, nhọn, khoảng 0,5 * 15 milimet Đường kính vật với đường kính lỗ rị Kết giải phẫu bệnh mơ viêm cấp mạn tính Hình 2: Hình ảnh cộng hưởng từ sang thương mổ (phải) Hình 3: Đường rị kèm dị vật tiêu hóa (trái) hình ảnh giải phẫu bệnh lý (phải) Người bệnh ổn định, xuất viện sau ngày Hiện tại, tái khám lần thứ 3, (12/12/2020: sau mổ tuần), vết mổ lành tốt 38 BÀN LUẬN Ống hậu môn không phả nơi dị vật ăn thường bị vướng lại Nếu vật Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học ăn qua vùng hầu họng lưu thơng ống tiêu hóa khơng phải dễ dàng Ruột thừa, manh tràng, túi thừa Meckel vị trí mà dị vật dễ bị vướng lại(5,6) Đã có vài báo cáo trường hợp viêm trung thất, viêm phúc mạc hay áp xe ổ bụng thứ phát dị vật tiêu hóa Tần suất dị vật hay bã thức ăn gặp nhiều người bệnh phẫu thuật đường tiêu hóa Hậu mơn hẹp hay co thắt thắt hậu môn xem yếu tố nguy dị vật bị mắc lại ống hậu môn Việc quan sát thăm khám cẩn thận chẩn đốn rị hay áp xe hậu mơn khơng cần tìm xem có dị vật hay không Việc dẫn lưu sớm phù hợp ổ áp xe giúp loại bỏ nguyên nhân lành vết mổ Dị vật tiêu hóa nguyên nhân gặp rò hay áp xe quanh hậu môn(5) Những mảnh xương thường sắc bén nên biến chứng thường tắc hay thủng đường tiêu hóa Người bệnh bị 01 mảnh xương đâm qua thành ống hậu mơn vị trí đường lược, vị trí có hốc nên dị vật dễ vướng lại, gây rị dịch hậu mơn ngồi theo đường dị vật, tạo áp xe rò hậu mơn Rị hậu mơn thường cần khám với vơ cảm để xác định mối liên quan với thắt Vì cố gắng qua trực tràng nên 01 vật sắc nhọn có xu hướng đâm vào vùng quanh hậu mơn phức hợp thắt dãn Thăm trực tràng ngón tay xác định ổ áp xe hay đường rị khơng xác định dị vật bên Có thể dùng x-quang để tìm dị vật chỉ định nghi ngờ có Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 dị vật Tương tự, chụp cộng hưởng từ phân loại xác ổ áp xe hay đường rị hậu mơn vai trị việc phát dị vật chưa biết rõ Điều trị bao gồm rạch dẫn lưu ổ áp xe hay đường rị, lấy bỏ dị vật kháng sinh khơng cần thiết trừ có chứng nhiễm trùng hay viêm mô tế bào Điều cần nhấn mạnh tránh tái phát bao gồm giáo dục người bệnh chăm sóc vết mổ tỉ mỉ KẾT LUẬN Dị vật tiêu hóa khơng phải ngun nhân thường gặp bệnh rị hậu mơn Vì vậy, việc chẩn đốn trước mổ gặp khó khăn khơng khai thác kỹ bệnh sử người bệnh, Việc lấy bỏ dị vật kèm nạo mô hoại tử yếu tố quan trọng giúp lành vết mổ tránh tái phát TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đình Hối (2002) Hậu môn trực tràng học Nhà Xuất Bảny học TP Hồ Chí Minh Parks AG, Hardcastle JD (1976) A classification of fistula- inano Br J Surg, 63(1):1-12 Torkzad MR, Karlbom U (2010) MRI for assessment of anal fistula Insights Imaging, 1:62–7.1 Vo Duc, Phan Chien, Nguyen Linh, Le Huyen, Nguyen Tin, Pham Hung (2019) The role of magnetic resonance imaging in the preoperative evaluation of anal fistulas Scientific Reports, 9:17947 Doublali M, Chouaib A, Elfassi MJ, Farih MH, et al (2010) Perianal abscesses due to ingested foreign bodies J Emerg Trauma Shock, 3:395-397 Kocierz L, Leung E, Thumbe V (2011) An unusual cause of perianal fistula Journal of Surgical Case Reports, 10:4 Ngày nhận báo: 08/12/2021 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 10/02/2022 Ngày báo đăng: 15/03/2022 39 ... 2022 Chúng xin báo cáo trường hợp gặp lâm sàng Đó trường hợp rị hậu mơn dị vật tiêu hóa BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP Người bệnh Nguyễn Xuân T, 31 tuổi, khám đau hậu mơn ngày kèm mụn cạnh hậu môn Người bệnh... đường tiêu hóa Hậu mơn hẹp hay co thắt thắt hậu môn xem yếu tố nguy dị vật bị mắc lại ống hậu môn Việc quan sát thăm khám cẩn thận chẩn đốn rị hay áp xe hậu mơn khơng cần tìm xem có dị vật hay... hợp ổ áp xe giúp loại bỏ nguyên nhân lành vết mổ Dị vật tiêu hóa nguyên nhân gặp rò hay áp xe quanh hậu môn( 5) Những mảnh xương thường sắc bén nên biến chứng thường tắc hay thủng đường tiêu hóa