Báo cáo ca lâm sàng: Phẫu thuật bệnh nhân vết thương thấu phổi và thấu tim do tự đâm kết hợp bỏng thực quản do chất tẩy rửa

Bài viết Báo cáo ca lâm sàng: Phẫu thuật bệnh nhân vết thương thấu phổi và thấu tim do tự đâm kết hợp bỏng thực quản do chất tẩy rửa báo cáo một trường hợp cấp cứu phẫu thuật thành công một bệnh nhân bị vết thương thấu phổi 2 bên, vết thương thấu tim vào thành bên thất trái do tự đâm bằng dao và bỏng thực quản do tự uống chất tẩy rửa.

vietnam medical journal n01 - SEPTEMBER - 2022 thương phổi mô kẽ [2] Theo nghiên cứu STEEN cs, 43% bệnh nhân XCB thể khu trú có kháng thể kháng centromere dương tính làm tăng nguy bị tăng áp động mạch phổi, 33% bệnh nhân XCB toàn thể có anti-Scl 70 dương tính liên quan chặt chẽ đến bệnh phổi kẽ [4] Nghiên cứu Cattogio LJ cộng (1993) 75 bệnh nhân xơ cứng bì đưa kết luận kháng thể kháng Centromere liên quan đến XCB khu trú tăng áp động mạch phổi, kháng thể kháng Scl-70 liên quan đến XCB toàn thể bệnh phổi kẽ [5] V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu khảo sát mối liên quan tổn thương phổi số tự kháng thể bệnh xơ cứng bì 65 bệnh nhân XCB điều trị Trung tâm Cơ xương khớp Trung tâm Hô Hấp, Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Da liễu Trung Ương, chúng tơi có số kết luận sau: - Tỉ lệ tổn thương phổi 73,8% BPMK đơn chiếm tỉ lệ 35,4%, TAĐMP đơn 6,2%, BPMK phối hợp với TAĐMP chiếm 26,2% phối hợp với TDMP chiếm 3,1% Bệnh phổi mô kẽ chủ yếu gặp XCB toàn thể, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê tỉ lệ TAĐMP TDMP thể lâm sàng XCB - Kháng thể kháng Scl-70 gặp chủ yếu XCB toàn thể, kháng thể kháng centromere gặp nhiều XCB thể khu trú Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê xuất tự kháng thể khác theo thể lâm sàng XCB - Tỉ lệ BPMK nhóm bệnh nhân có kháng thể kháng Scl-70 dương tính cao so với nhóm bệnh nhân khơng có kháng thể TAĐMP nhóm bệnh nhân có kháng thể kháng centromere dương tính cao so với nhóm bệnh nhân có kháng thể kháng centromere âm tính TÀI LIỆU THAM KHẢO Lưu Phương Lan (2016) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chức thơng khí phổi bệnh nhân xơ cứng bì hệ thống Luận văn tiến sĩ y học Trường đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Hoa (2015) Mối liên quan kháng thể kháng Topoisomerase I với tổn thương số quan bệnh xơ cứng bì hệ thống Luận văn thạc sĩ y học Trường đại học Y Hà Nội Ingegnoli F, Ughi N, Mihai C Update on the epidemiology, risk factors, and disease outcomes of systemic sclerosis Best Pract Res Clin Rheumatol 2018;32(2):223-240 doi:10.1016/ j.berh.2018.08.005 Steen VD, Powell DL, Medsger TA Clinical correlations and prognosis based on serum autoantibodies in patients with systemic sclerosis Arthritis Rheum 1988;31(2):196-203 doi:10.1002/art.1780310207 Catoggio LJ, Bernstein RM, Black CM, Hughes GR, Maddison PJ Serological markers in progressive systemic sclerosis: clinical correlations Ann Rheum Dis 1983;42(1):23-27 doi:10.1136/ard.42.1.23 BÁO CÁO CA LÂM SÀNG: PHẪU THUẬT BỆNH NHÂN VẾT THƯƠNG THẤU PHỔI VÀ THẤU TIM DO TỰ ĐÂM KẾT HỢP BỎNG THỰC QUẢN DO CHẤT TẨY RỬA Hoàng Mạnh Vững*, Nguyễn Hải Ghi* TÓM TẮT 64 Tổng quan: Vết thương tim cấp cứu tối khẩn cấp gặp lệ tử vong cao Một số báo cáo cho thấy tỷ lệ tử vong trước viện khoảng 94% tử vong khoảng 50% thời gian nằm viện Việc cấp cứu phẫu thuật khẩn cấp có vai trị quan trọng việc cứu sống bệnh nhân cải thiện tiên lượng Chúng báo cáo bệnh nhân phẫu thuật thành công vết thương tim tự đâm kết hợp bỏng thực quản chất tẩy rửa Ca lâm sàng: Bệnh nhân nam, 46 tuổi đưa vào viện cấp cứu với nhiều vết *Bệnh viện Trung ương Qn đội 108 Chịu trách nhiệm chính: Hồng Mạnh Vững Email: vunghm108b2@gmail.com Ngày nhận bài: 27.6.2022 Ngày phản biện khoa học: 15.8.2022 Ngày duyệt bài: 26.8.2022 264 thương dao đâm vào thành trước ngực trái phải Bệnh nhân đưa vào phòng mổ để phẫu thuật mà không tháo dị vật Bệnh nhân tiến hành phẫu thuật khẩn cấp, khâu vết thương nhu mô phổi, khâu tái tạo thành bên thất trái Bàn luận: Chẩn đốn sớm phẫu thuật nhanh chóng yếu tố quan trọng bệnh nhân vết thương tim Quá trình cầm máu phải thực kiên nhẫn bước mà không lấy dị vật Kết luận: Trường hợp nêu bật tầm quan trọng việc điều trị phẫu thuật để cứu sống bệnh nhân vết thương nặng vùng lồng ngực Từ khóa: vết thương tim, cấp cứu, phẫu thuật khẩn cấp SUMMARY CLINICAL CASE REPORT: SURGERY ON A PATIENT WITH SELF-INFLICTED HEART AND LUNG INJURIES COMBINED WITH TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ - 2022 DETERGENT-INDUCED ESOPHAGEAL BURN Overview: Cardiac penetrating injuries are rare but are more dangerous and fatal The reported prehospital mortality rate of cardiac penetrating injury was 94%, and the in-hospital mortality rate was 50% Emergency treatment and urgent surgery are important in saving lives and improving prognosis We report one successfully operated patient with selfinflicted heart and lung injuries combined with a detergent-induced esophageal burn Clinical case: A 46-year-old male patient was admitted to the emergency room with knife wounds to the left and right chest The patient was immediately brought into the operating room for surgery without immediate removal of the foreign body The patient underwent emergency surgery, sutured the lung parenchyma, and reconstructed the left ventricular wall Discussion: Early diagnosis and prompt surgery are important factors for patients with cardiac injury Hemostasis must be performed patiently step by step without immediate removal of the foreign body Conclusion: This case highlights the importance of prompt surgical treatment to save the lives of patients with severe thoracic injuries Keywords: cardiac injury, emergency, urgen surgery vong khoảng 50% thời gian nằm viện [1] Các trường hợp sống sót phải nhanh chóng vận chuyển đến bệnh viện thích hợp phẫu thuật điều trị cứu sống bệnh nhân Trong trường hợp vậy, thường chạy đua thời gian để đánh giá hết tất tình trạng tổn thương tiến hành hồi sức Việc cấp cứu phẫu thuật khẩn cấp có vai trị quan trọng việc cứu sống bệnh nhân cải thiện tiên lượng Do đó, việc cấp cứu điều trị bệnh nhân có vết thương tim thách thức chuyên ngành cấp cứu phẫu thuật lồng ngực Chúng báo cáo trường hợp cấp cứu phẫu thuật thành công bệnh nhân bị vết thương thấu phổi bên, vết thương thấu tim vào thành bên thất trái tự đâm dao bỏng thực quản tự uống chất tẩy rửa II CA LÂM SÀNG I TỔNG QUAN Các vết thương vật sắc nhọn vào lồng ngực thường gây tổn thương nặng nề, gặp tai nạn giao thơng, tai nạn máy bay, tai nạn lao động…và gây tử vong [1] Theo số nghiên cứu, vết thương tim có tỷ lệ tử vong trước viện khoảng 95% tử Hình ảnh bệnh nhân lúc nhập viện vết thương thất trái Hình ảnh tổn thương chẩn đốn hình ảnh Bệnh nhân nam, 46 tuổi, tiền sử rối loạn lo âu điều trị Sau stress bệnh nhân lấy dao tự đâm nhiều nhát vào phía trước ngực bên tự uống thuốc tẩy rửa bồn cầu (Vim) trước phút Bệnh nhân đưa vào cấp cứu tình trạng: ý thức lơ mơ, da niêm mạc nhợt, vết thương ngực trái chảy máu thấm băng nhiều, vết thương ngực phải ngập đến cán dao, dao ngực Nhịp tim: 101 chu kỳ/phút, huyết áp: 100/60 mmHg, SpO2: 90% Ngay bệnh nhân tiến hành hồi sức, cố định dị vật Chụp CT ngực thấy tổn thương tràn máu, tràn khí màng phổi bên, dịch màng ngồi tim, cịn dị vật thành ngực Công thức máu: Hồng cầu: 2,91 T/L, HGB:99 g/L, HCT: 0,27 L/L Khí máu: pH: 7,33; PaCO2:46 mmHg, PaO2: 89mmHg Kíp phẫu thuật cấp cứu khẩn cấp tiến hành gồm bác sĩ phẫu thuật lồng ngực phẫu thuật tim mạch Kiểm tra bên ngồi thành ngực thấy phía trước ngực trái có vết thương, ngực phải có vết thương có vết đâm ngập tới cán dao cịn giữ ngun dị vật (Hình ảnh bên dưới) 265 vietnam medical journal n01 - SEPTEMBER - 2022 Kíp phẫu thuật thực dẫn lưu màng phổi bên, mở ngực kiểm tra tổn thương thấy vết thương nhu mô thùy phổi trái dài 2cm, sâu 1,5cm, rị khí, màng ngồi tim có vết thương Mở màng tim thấy vết thương thấu tim thành bên thất trái, màng ngồi tim có máu Đã tiến hành khâu vết thương tim lớp thượng tâm mạc, dẫn lưu màng tim, khâu vết thương nhu mơ phổi trái Kiểm tra phổi phải có vết thương dài 2cm, sâu 2cm, rị khí Đã tiến hành khâu vết thương nhu mô phổi Nội soi dày thực quản sau 20 thấy viêm loét sâu thực quản Sau điều trị ngày bệnh nhân rút dẫn lưu khoang màng phổi, viện sau ngày tình trạng tỉnh táo, huyết động ổn định, ăn quan sonde dày gây mê tiến hành dẫn lưu màng phổi Việc có dịch máu màng ngồi tim gây ép tim (tamponade) vừa phải tạm thời cầm máu từ tim nguy ngừng tim tương đối thấp Một số tác giả cho rằng, tamponade yếu tố dự đoán độc lập khả sống sót làm giảm tỷ lệ tử vong [7] Trong trường hợp bệnh nhân chúng tơi có vết thương thấu ngực (vết thương phổi bên), tổn thương tim lớp thượng tâm mạc nên chưa có ép tim Toàn trạng bệnh nhân nặng tổn thương kết hợp bệnh cảnh rối loạn lo âu q trình điều trị xuất nhiều yếu tố nguy Trong trường hợp vết thương tim đưa đến với dị vật, cần phải giữ lại trì dị vật vị trí vị trí chảy máu xác định trình cầm máu tiến hành Việc loại bỏ sớm dị vật làm giải phóng tác động chèn ép lên mạch khoang thể dẫn đến chảy máu ạt làm tình trạng bệnh nhân nặng thêm, chí gây tử vong Việc loại bỏ dị vật gây tổn thương thêm mô xung quanh làm trầm trọng thêm chấn thương [8] III BÀN LUẬN IV KẾT LUẬN Hình ảnh bộc lộ thành ngực trước phẫu thuật Vết thương tim phân loại loại khơng xun thấu (được gọi vết thương vật tù) vết thương xuyên thấu Các vết thương tim xuyên thấu nguy hiểm tỷ lệ tử vong cao Chẩn đoán sớm phẫu thuật điều cần thiết để cứu sông bệnh nhân Theo số nghiên cứu, tỷ lệ tử vong tăng lên kết hợp vết thương tim với tổn thương ngồi tim [2] [3] Trong xử trí bệnh nhân, nguyên tắc bắt buộc không chậm trễ phẫu thuật Phẫu thuật khẩn cấp chứng minh nâng cao tỷ lệ sống cho bệnh nhân Trong trường hợp chúng tôi, thời gian từ bệnh nhân vào khoa cấp cứu đến phẫu thuật 1,5 Ở hầu hết bệnh nhân bị vết thương tim xuyên thấu đến bệnh viện, chảy máu ngừng thuyên giảm máu màng ngồi tim gây ép tim, hạ huyết áp, đơng máu tràn khí màng phổi Cần lưu ý đảm bảo cân không bị phá vỡ trước phẫu thuật Gao cộng đề xuất ba nguyên tắc cấp cứu điều trị vết thương tim [4]: Đầu tiên, nên tránh truyền máu nhiều [5] Thứ hai, chọc dị màng tim trước phẫu thuật khơng nên thực Xuất huyết tái phát giảm áp bật cục máu đơng, gây tổn thương chọc hút [6] Thứ ba, để ngăn ngừa tràn khí màng phổi áp lực 266 Kinh nghiệm rút ca lâm sàng chẩn đốn sớm, hồi sức tích cực, khơng loại bỏ dị vật tức phẫu thuật nhanh chóng yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến sống bệnh nhân bị vết thương thấu tim TÀI LIỆU THAM KHẢO Agha R A., Borrelli M R., Farwana R., et al., The SCARE 2018 statement: Updating consensus Surgical CAse REport (SCARE) guidelines Int J Surg, 2018 60: p 132-136 Campbell N C., Thomson S R., Muckart D J., et al., Review of 1198 cases of penetrating cardiac trauma Br J Surg, 1997 84(12): p 1737-40 Mina M J., Jhunjhunwala R., Gelbard R B., et al., Factors affecting mortality after penetrating cardiac injuries: 10-year experience at urban level I trauma center Am J Surg, 2017 213(6): p 1109-1115 Gao J M., Gao Y H., Wei G B., et al., Penetrating cardiac wounds: principles for surgical management World J Surg, 2004 28(10): p 1025-9 Hashim R., Frankel H., Tandon M., et al., Fluid resuscitation-induced cardiac tamponade J Trauma, 2002 53(6): p 1183-4 Demetriades D., Cardiac wounds Experience with 70 patients Ann Surg, 1986 203(3): p 315-7 Tyburski J G., Astra L., Wilson R F., et al., Factors affecting prognosis with penetrating wounds of the heart J Trauma, 2000 48(4): p 587-90 Muhammad Afzal R., Armughan M., Javed M W., et al., Thoracic impalement injury: A survivor with large metallic object in-situ Chin J Traumatol, 2018 21(6): p 369-372  ... thấu phổi bên, vết thương thấu tim vào thành bên thất trái tự đâm dao bỏng thực quản tự uống chất tẩy rửa II CA LÂM SÀNG I TỔNG QUAN Các vết thương vật sắc nhọn vào lồng ngực thường gây tổn thương. .. lượng Do đó, việc cấp cứu điều trị bệnh nhân có vết thương tim thách thức chuyên ngành cấp cứu phẫu thuật lồng ngực Chúng báo cáo trường hợp cấp cứu phẫu thuật thành công bệnh nhân bị vết thương thấu. .. Trong trường hợp bệnh nhân chúng tơi có vết thương thấu ngực (vết thương phổi bên), tổn thương tim lớp thượng tâm mạc nên chưa có ép tim Toàn trạng bệnh nhân nặng tổn thương kết hợp bệnh cảnh rối