thực trạng kiến thức phòng tái phát nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính của cha mẹ có con dưới 12 tháng tuổi tại bệnh viện sản nhi tỉnh quảng ngãi năm 2023

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành được chuyên đề này em xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc đếnBan giám hiệu nhà trường, các Thầy, Cô giáo, các phòng ban Trường đã góp nhiều công sức đàotạo, giúp đỡ, tạo điều kiện cho em trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành chuyênđề tốt nghiệp này.

Em xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc đến đã tận tình giúp đỡ để em hoàn thànhchuyên đề này.

Em xin chân thành cảm ơn tới Lãnh đạo Bệnh viện Sản nhi tỉnh Quảng Ngãi, lãnh đạo cáckhoa, phòng và các đồng nghiệp đã tạo điều kiện, nhiệt tình cộng tác giúp đỡ em trong quá trìnhthực hành lâm sàng và triển khai chuyên đề.

Sau cùng em xin bày tỏ sự biết ơn tới những người thân trong gia đình, bạn bè đã luôndành cho em những tình cảm quý báu, chia sẻ khó khăn, động viên em trong suốt quá trình họctập.

Học viên

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan số liệu và kết quả nêu trong chuyên đề tốt nghiệp là trung thực và kháchquan Tất cả những sự giúp đỡ cho việc xây dựng cơ sở lý luận cho chuyên đề đều được trích dẫnđầy đủ, ghi rõ nguồn gốc rõ ràng và được phép công bố.

Người cam đoan

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN i

LỜI CAM ĐOAN ii

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii

1.1.Bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 3

1.1.1.Kiến thức về bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 3

2 Cơ sở thực tiễn……… ……….9

2.1.Tình hình NKHHCT trên thế giới và Việt Nam 9

2.2.Kiến thức về phòng NKHHCT ở trẻ em 12

Chương 2 MÔ TẢ VẤN ĐỀ GIẢI QUYẾT…………… 17

2.1 Giới thiệu về bệnh viện Sản nhi tỉnh Quảng Ngãi……… 17

2.2 Thực trạng kiến thức phòng tái phát nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính của cha mẹ có con dưới 12tuổi tại Bệnh viện Sản nhi tỉnh Quảng Ngãi………18

Chương 3 BÀN LUẬN 24

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 24

3.2 Kiến thức về phòng tái nhiễm NKHHCT của cha mẹ trẻ 24

3.3 Giải pháp nâng cao kiến thức về phòng tái nhiễm NKHHCT của cha mẹ trẻ có con dưới 12tháng tuổi……… 29

KẾT LUẬN 31

ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 32TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

ARI:CSYT:GDSK:NKHHCT:PTTT:TCYTTG:THCS:THPT:TT - GDSK:

Acute Respiratory InfectionCơ sở y tế

Giáo dục sức khoẻ

Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính RLLN: Rút lõm lồng ngựcPhương tiện truyền thông

Tổ chức Y tế Thế giớiTrung học cơ sởTrung học phổ thông

Truyền thông - Giáo dục sức khoẻTT – BYT:

Thông tư - Bộ y tếWorld Health Organization

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi cư trú và số con 36

Bảng 3.2 Các đặc điểm về thông tin GDSK 37

Bảng 3.3 Kiến thức của bà mẹ về bệnh NKHHCT 38

Bảng 3.4 Kiến thức của bà mẹ về dấu hiệu bệnh NKHHCT 39

Bảng 3.5 Kiến thức của bà mẹ về chăm sóc trẻ mắc NKHHCT 39

Bảng 3.12 Thay đổi kiến thức của bà mẹ về bệnh NKHHCT 43

Bảng 3.13 Thay đổi kiến thức của bà mẹ về dự phòng NKHHCT 43

Bảng 3.14 Thay đổi kiến thức của bà mẹ về chăm sóc trẻ mắc NKHHCT 44

Bảng 3.15 Sự thay đổi về điểm kiến thức của bà mẹ về bệnh, chăm sóc, dự phòngNKHHCT 44Bảng 3.16 Sự thay đổi về điểm kiến thức của bà mẹ về NKHHCT sau GDSK 45

Bảng 3.17 Sự thay đổi thái độ của bà mẹ về bệnh NKHHCT 46

Bảng 3.18 Sự thay đổi thái độ của bà mẹ về chăm sóc trẻ mắc NKHHCT 46

Bảng 3.19 Sự thay đổi thái độ của bà mẹ về dự phòng NKHHCT 47

Bảng 3.20 Sự thay đổi về điểm thái độ của bà mẹ về NKHHCT sau GDSK 48

Bảng 3.21 Thay đổi về phân loại kiến thức, thái độ của bà mẹ về NKHHCT sauGDSK 48Bảng 3.22 Mối tương quan giữa kiến thức và thái độ về NKHHCT 49

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 35

Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn 36

Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 37

Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bà mẹ biết về bệnh NKHHCT 38

Biểu đồ 3.5 Thay đổi kiến thức của bà mẹ về NKHHCT sau GDSK 45

Biểu đồ 3.6 Thay đổi thái độ của bà mẹ về NKHHCT sau GDSK 47

Biểu đồ 3.7 Mối tương quan giữa kiến thức và thái độ về NKHHCT 49

ĐẶT VẤN ĐỀ

Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính là một bệnh phổ biến ở trẻ em, nhất là trẻ em dưới 5 tuổi, chiếmvị trí hàng đầu về tỷ lệ mắc bệnh và tử vong trên thế giới [52] Tỷ lệ tử vong do nhiễm khuẩn hô hấpcấp tính ở các nước đang phát triển cũng như ở Việt Nam cao gấp 30-50 lần ở các nước phát triển.Theo số liệu của Tổ chức Y tế Thế giới, hàng năm có khoảng 4 triệu trẻ em tử vong vì nhiễm khuẩn hôhấp cấp tính; Trong đó, trên 90% là các nước đang phát triển [15].

Tại Việt Nam, nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính hiện đang có tỷ lệ mắc và tử vong cao [10], là nguyênnhân hàng đầu gây gánh nặng bệnh tật và đứng thứ 3 gây tử vong ở trẻ dưới 5 tuổi [25] Mỗi năm cókhoảng 20 đến 30 ngàn trẻ dưới 5 tuổi chết vì nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính chủ yếu là do bệnh viêm phổi[34] Các thống kê nghiên cứu ở tuyến bệnh viện và ở cộng đồng đều cho thấy tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn hôhấp cấp tính ở trẻ em những năm gần đây không có xu hướng thuyên giảm [32] Nhiễm khuẩn hô hấp cấptính có tỷ lệ mắc bệnh cao và tái diễn nhiều lần trong năm, xảy ra trung bình 4-6 đợt trên một trẻ /1 năm,gây tốn kém về chi phí điều trị Thời gian để chăm sóc cho trẻ ốm đã ảnh hưởng không nhỏ đến năng suấtlao động và ngày công của các bà mẹ, là gánh nặng với ngành y tế [17] Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính làbệnh có thể phòng được.

Theo nghiên cứu của Lý Thị Chi Mai, Huỳnh Thanh Liêm năm 2011, các bà mẹ có kiến thức đúngvề nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính thì con của họ mắc bệnh (31,2%) thấp hơn con của các bà mẹ có kiến thứckhông đầy đủ về nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (47,9%) [22] Nghiên cứu của Đàm Thị Tuyết năm 2010,kiến thức chăm sóc trẻ của bà mẹ có liên quan chặt chẽ đến nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính dưới cấp cao gấp3,69 lần so với nhóm trẻ là con của bà mẹ có kiến thức trung bình, khá [34] Do đó, việc chăm sóc, xử trívà phòng bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính không chỉ phụ thuộc vào cán bộ y tế mà còn phụ thuộc rấtnhiều vào kiến thức của bà mẹ Cùng với kiến thức, bà mẹ cần có thái độ đúng khi chăm sóc và phòng bệnhcho trẻ Nếu bà mẹ có kiến thức, thái độ không đúng sẽ dẫn đến hậu quả xấu như bệnh nặng hoặc tử vong.Một số nghiên cứu đã chỉ ra hiệu quả của can thiệp giáo dục sức khoẻ tác động làm thay đổi kiến thức, tháiđộ và cải thiện thực hành của bà mẹ về bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính [17], [34], [55] Bà mẹ có kiếnthức và thái độ tốt góp phần quan trọng trong việc giảm tỷ lệ mắc và tử vong do nhiễm khuẩn hô hấp cấptính ở trẻ em [15] Theo Tổ chức Y tế Thế giới có đến 75% bệnh nhi nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính đượcđiều trị, chăm sóc tại nhà Kiến thức, thái độ của bà mẹ về bệnh đóng vai trò quan trọng trong việc phòngbệnh, phát hiện sớm nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính

và đưa trẻ đến cơ sở y tế kịp thời Tuy nhiên, một số nghiên cứu cho thấy kiến thức, thái độ của bàmẹ về nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính còn thấp [27], [34].

Tại Bệnh viện Sản nhi tỉnh Quảng Ngãi, số trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính phải nhậpviện điều trị còn cao, trung bình là 753 lượt trẻ/tháng trong năm 2022 Việc nâng cao kiến thức chocác bà mẹ là việc vô cùng quan trọng nhằm phát hiện sớm bệnh để đưa trẻ nhập viện điều trị kịp thời.Bà mẹ có kiến thức tốt khi chăm sóc trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính góp phần hạn chế tối đa cáchậu quả do nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính gây ra Từ thực tế trên, chúng tôi thực hiện đề tài “Thực trạngkiến thức phòng tái phát nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính của cha mẹ có con dưới 12 tháng tuổi tại Bệnhviện Sản nhi tỉnh Quảng Ngãi năm 2023” với 2 mục tiêu:

1 Mô tả thực trạng kiến thức phòng tái phát nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính của cha mẹ có con dưới 12 tháng tuổi tại Bệnh viện Sản nhi tỉnh Quảng Ngãi năm 2023.

2 Đề xuất giải pháp nâng cao kiến thức phòng tái phát nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính của cha mẹcó con dưới 12 tháng tuổi tại Bệnh viện Sản nhi tỉnh Quảng Ngãi.

Chương 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN

1 Cơ sở lý luận

1.1 Bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính

1.1.1 Kiến thức về bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính

1.1.1.1 Khái niệm

Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính là nhiễm trùng ở bất kỳ vị trí nào trên đường hô hấp, baogồm: mũi, tai, họng, thanh quản, khí quản, phế quản, tiểu phế quản, phổi Thời gian bị bệnh khôngquá 30 ngày, ngoại trừ viêm tai giữa cấp là 14 ngày [1], [26].

1.1.1.2 Phân loại về nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính [1], [14], [15].

* Phân loại theo vị trí giải phẫu

Lấy nắp thanh quản là ranh giới để phân ra nhiễm khuẩn đường hô hấp trên và đường hôhấp dưới Nếu tổn thương ở phía trên nắp thanh quản là nhiễm khuẩn hô hấp trên, tổn thương ởphía dưới nắp thanh quản là nhiễm khuẩn hô hấp dưới.

Theo quy định của Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG):

- Nhiễm khuẩn đường hô hấp trên gồm: Viêm tai giữa, mũi, họng

- Nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới gồm: Viêm thanh quản, phế quản, phế nang.

Phần lớn nhiễm khuẩn của trẻ em là nhiễm khuẩn đường hô hấp trên (2/3 trường hợp) như ho, cảmlạnh, viêm họng, viêm mũi, viêm VA, viêm xoang, viêm tai giữa,….nhiễm khuẩn hô hấp

trên thường nhẹ còn nhiễm khuẩn hô hấp dưới thường ít hơn (1/3 trường hợp) nhưng thường nặng,dễ tử vong như viêm thanh quản, viêm thanh khí - phế quản, viêm tiểu phế quản, viêm phổi, đặcbiệt là viêm phổi cấp tính ở trẻ nhỏ có tỉ lệ tử vong cao nhất, vì vậy cần phải theo dõi và phát hiệnkịp thời

* Phân loại theo mức độ nặng nhẹ

Phân loại theo mức độ nặng nhẹ hay được sử dụng nhằm xử trí kịp thời các trường hợpNKHHCT.

Theo TCYTTG có thể dựa vào dấu hiệu cơ bản như ho, thở nhanh, rút lõm lồng ngực vàmột số dấu hiệu khác để phân loại xử trí theo mức độ nặng nhẹ của bệnh.

- Bệnh rất nặng: Trẻ có một trong các dấu hiệu nguy kịch

-Viêm phổi nặng: Trẻ có dấu hiệu rút lõm lồng ngực

- Viêm phổi: Trẻ có dấu hiệu thở nhanh, không rút lõm lồng ngực

- Không viêm phổi ( ho và cảm lạnh): Trẻ chỉ có dấu hiệu ho, chảy nước mũi, không thở nhanh, không rút lõm lồng ngực [5], [8], [14]

1.1.1.3 Các biểu hiện lâm sàng [5], [12], [14].

* Dấu hiệu thường gặp:

- Ho- Sốt

- Chảy nước mũi - Nhịp thở nhanh:

+ Trẻ < 2 tháng: nhịp thở ≥ 60 lần/phút là thở nhanh+ Trẻ 2 – 12 tháng: nhịp thở ≥ 50 lần/phút là thở nhanh+ Trẻ 12 tháng – 5 tuổi: nhịp thở ≥ 40 lần/phút là thở nhanh- Rút lõm lồng ngực (RLLN):

+ Rút lõm lồng ngực là lồng ngực phía dưới bờ sườn hoặc phần dưới của xương ức rút lõm

xuống trong thì hít vào Dấu hiệu RLLN xuất hiện khi trẻ phải gắng sức nhiều hơn bình thường đểhít vào Bình thường, toàn bộ lồng ngực (phần trên và dưới) và bụng phình ra khi trẻ hít vào Khicó rút lõm lồng ngực, phần dưới lồng ngực lõm xuống khi trẻ hít vào.

+ Ở trẻ dưới 2 tháng tuổi nếu chỉ có RLLN nhẹ thì chưa có giá trị chẩn đoán vì lồng ngực của trẻ còn mềm RLLN phải mạnh và sâu mới có giá trị chẩn đoán.

+ Trong trường hợp có RLLN, dấu hiệu này phải rõ ràng và thường xuyên Nếu bạn chỉnhìn thấy có RLLN khi trẻ khóc hoặc đang bú, hoặc chỉ có phần mềm giữa các xương sườn lõmxuống khi trẻ hít vào, thì trẻ này không có dấu hiệu RLLN.

- Thở khò khè

+ Tiếng thở khò khè là âm thanh êm dịu nghe thấy ở thì thở ra

+ Tiếng khò khè xuất hiện khi lưu lượng không khí bị tắc lại ở trong phổi vì thiết diện các phế quản nhỏ bị hẹp lại

+ Khò khè hay gặp trong hen phế quản, viêm tiểu phế quản, viêm phổi- Thở rít:

+ Tiếng thở rít là tiếng thở thô ráp nghe thấy ở thì hít vào.

+ Tiếng thở rít xuất hiện khi luồng khí đi qua chỗ hẹp ở thanh – khí quản.

+ Hay gặp trong mềm sụn thanh quản bẩm sinh, viêm thanh quản rít, dị vật đường thở- Tím tái

* Dấu hiệu nguy kịch [5], [8].

- Trẻ không uống được hoặc bỏ bú- Co giật

- Ngủ li bì hoặc khó đánh thức: Là khi gọi hoặc gây tiếng động mạnh trẻ vẫn ngủ li bì hoặcmở mắt rồi lại ngủ ngay (khó đánh thức)

- Thở rít khi nằm yên- Suy dinh dưỡng nặng

- Bú kém hoặc bỏ bú- Co giật

- Ngủ li bì hoặc khó đánh thức- Thở rít khi nằm yên

Khả năng miễn dịch với virus ngắn và yếu.

Trẻ dưới 5 tuổi mắc NKHHCT do virus là khá cao [31] Virus hay gặp nhất là virus hợpbào hô hấp (RSV), sau đó đến Adenovirus, virus cúm, á cúm,…

Ở các nước đang phát triển vi khuẩn vẫn chiếm vị trí quan trọng trong NKHHCT Vi

khuẩn hay gặp nhất là các vi khuẩn phế cầu và H.influenzae, sau đó đến tụ cầu, liên cầu và các vi

khuẩn khác [1].

Các nguyên nhân khác như nấm và ký sinh trùng ít gặp hơn [15] Mycoplasma thường gâyNKHHCT ở trẻ em trên 5 tuổi, Pneumocystic carinii thường gặp ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ dưới 6

tháng tuổi [1].

* Các yếu tố nguy cơ

Nhiều công trình nghiên cứu ở các nước đang phát triển và ở nước ta đều có nhận xét chungvề các yếu tố dễ gây NKHHCT ở trẻ em (yếu tố nguy cơ) [30], [51].

- Trẻ đẻ ra có cân nặng thấp (dưới 2500g): Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ chết do viêmphổi ở trẻ dưới 1 tuổi có cân nặng lúc sinh dưới 2500g cao hơn so với trẻ có cân nặng trên 2500g.

- Không được nuôi dưỡng bằng sữa mẹ: nguy cơ tử vong do viêm phổi ở trẻ không được nuôi dưỡng bằng sữa mẹ cao hơn so với trẻ được nuôi bằng sữa mẹ.

- Ô nhiễm nội thất, khói bụi trong nhà sẽ làm ảnh hưởng đến hoạt động bảo vệ niêm mạchô hấp, các lông rung, quá trình tiết chất nhày cũng như hoạt động của đại thực bào, sự sản sinhcác Globulin miễn dịch, do đó trẻ dễ bị NKHHCT.

- Khói thuốc lá cũng là một yếu tố gây ô nhiễm không khí rất nguy hiểm cho trẻ nhỏ- Thời tiết lạnh, thay đổi là điều kiện thuận lợi gây NKHCT ở trẻ em.

- Ngoài các yếu tố trên, nhà ở chật chội, thiếu vệ sinh, đời sống kinh tế thấp, thiếu vitamin A cũng là điều kiện làm trẻ dễ mắc NKHHCT.

Thiếu vitamin A làm giảm đáp ứng miễn dịch của cơ thể và giảm khả năng biệt hoá của cáctổ chức biểu mô dễ gây sừng hoá niêm mạc, đặc biệt là niêm mạc đường hô hấp và đường tiêuhoá, do đó trẻ dễ bị NKHHCT.

Theo nghiên cứu của Macedo S.E năm 2007 và một số tác giả khác cho thấy, ngoài yếu tốliên quan đến NKHHCT ở trẻ dưới 1 tuổi là trẻ không được nuôi bằng sữa mẹ, bà mẹ hút thuốc,thu nhập của gia đình, tình trạng nhà ở thấp, nhà đông người còn có một số yếu tố liên quan khácnhư: Giới nam, trẻ dưới 6 tháng tuổi, trình độ học vấn của bà mẹ [47].

1.1.1.5 Chăm sóc trẻ tại nhà [12], [14], [15].

* Chăm sóc trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi - Nuôi dưỡng:

+ Cho trẻ ăn tốt hơn khi ốm, bồi dưỡng thêm khi trẻ khỏi bệnh đề phòng suy dinh dưỡng + Tiếp tục cho trẻ ăn lúc bệnh

+ Thức ăn giàu dinh dưỡng, dễ tiêu

+ Chia làm nhiều bữa trong ngày, mỗi bữa một ít vì trẻ bị chán ăn + Không kiêng trong chế độ ăn như: tôm, cua, dầu, mỡ…

- Cho trẻ uống nhiều nước (nước chín, nước chanh, nước cam )/ Bú mẹ nhiều lần để bù

lại lượng nước mất do sốt, thở nhanh, nôn trớ, tiêu chảy và hơn nữa nước còn có tác dụng làm loãng đàm.

- Giảm ho, làm dịu đau họng bằng các loại thuốc đông y không gây độc hại như quất hấp đường, hoa hồng hấp đường, mật ong,…[6].

- Lau sạch làm thông mũi

- Vấn đề quan trọng nhất là theo dõi và đưa trẻ đến ngay cơ sở y tế nếu thấy 1 trong các dấu hiệu sau:

+ Thở nhanh hơn + Khó thở hơn

+ Không uống được nước+ Trẻ mệt hơn

* Chăm sóc trẻ dưới 2 tháng tuổi

- Cho trẻ bú mẹ nhiều hơn bình thường

+ Trẻ dưới 1 tháng tuổi, tăng cường bú mẹ bằng cách cho bú nhiều bữa hơn trong ngàyhoặc bú với một lượng nhiều hơn trong một lần bú.

- Làm sạch và thông thoáng mũi nếu trẻ bị chảy mũi, tắc mũi ảnh hưởng đến việc ăn, búcủa trẻ.

- Cách làm:

+ Dùng giấy thấm hoặc vải thấm quấn thành sâu kèn

+ Đặt sâu kèn vào mũi khi sâu kèn thấm ướt lấy ra và đặt sâu kèn khác đến khi khô- Giữ ấm cho trẻ nhất là về mùa lạnh

- Quan trọng nhất là theo dõi và đưa trẻ đến ngay cơ sở y tế nếu thấy 1 trong các dấu hiệusau:

+ Thở nhanh hơn+ Khó thở hơn

+ Bú kém hơn (khi trẻ bú ít hơn phân nửa lượng sữa hàng ngày)+ Trẻ mệt hơn

* Chăm sóc trẻ bị sốt

- Đặt trẻ nằm phòng thoáng mát - Nới rộng quần áo, tã lót-Cho trẻ uống nhiều nước- Chườm mát

- Khi trẻ sốt ≥ 38,5 0C dùng thuốc hạ sốt Paracetamol 10 – 15mg/kg/lần.

- Giữ ấm cho trẻ về mùa đông và khi thay đổi thời tiết

- Phát hiện sớm và xử lý đúng các trường hợp mắc bệnh NKHHCT theo phác đồ- Tuyên truyền GDSK cho bà mẹ về cách phát hiện, chăm sóc nuôi dưỡng trẻ khi bịNKHHCT.

- Khi trẻ bị viêm đường hô hấp cần được khám bệnh và theo dõi kịp thời.- Cách ly trẻ với người đang mắc bệnh hô hấp để tránh lây lan.

+ Đường lây truyền NKHHCT gồm lây truyền qua tiếp xúc, lây truyền qua giọt bắn và qua không khí [13].

1.1.1.7 Nguyên tắc khi hướng dẫn bà mẹ [15], [23].

- Có thái độ tôn trọng, thông cảm với hoàn cảnh của cháu bé và bà mẹ.

Cần tạo được niềm tin tưởng của bà mẹ vào người cán bộ y tế Bà mẹ cảm thấy được tôntrọng, từ đó thấy thoải mái và dễ dàng chấp nhận những hướng dẫn của cán bộ y tế.

- Sử dụng ngôn ngữ đơn giản, ngắn gọn, chính xác và dễ hiểu.- Khen ngợi, khuyến khích và động viên đúng nơi, đúng lúc.- Quan tâm lắng nghe những điều bà mẹ trình bày.

* Các phương pháp khi hướng dẫn bà mẹ [6], [7].

-Giao tiếp có ích thông qua ngôn ngữ: là biểu thị thái độ thông qua dáng điệu, vẻ mặt,hành động mà không qua lời nói Qua đây, cán bộ y tế tỏ thái độ tôn trọng, thông cảm, quan tâmhoàn cảnh của bé và bà mẹ, tạo cho bà mẹ cảm thấy được tôn trọng.Từ đó, bà mẹ sẽ nói chuyệncởi mở và dễ dàng làm theo hướng dẫn của cán bộ y tế.

- Phương pháp “HKKK”: hỏi, khen, khuyến khích, kiểm tra

+ Hỏi: để thu thập các thông tin cần thiết có 2 loại câu hỏi Câu hỏi đóng: Khi cần thông tinđơn giản “Có” hoặc “Không”.

Câu hỏi mở: Khi cần thông tin đầy đủ, buộc bà mẹ không thể trả lời “có” hoặc “không”,mà câu hỏi được bắt đầu bằng các mệnh đề: như thế nào, khi nào, làm sao, bằng cách nào, baonhiêu,…

+ Khen, khuyến khích thái độ có ích của bà mẹ

Thông thường bà mẹ sẽ có phản ứng tốt trước những lời khen và bà mẹ cảm thấy mình đượctôn trọng.Từ đó bà mẹ lắng nghe lời khuyên của bạn, không nên dùng từ phê phán Cần khen ngợinhững gì có ích mà bà mẹ đã làm cho trẻ Đảm bảo lời khen ngợi thật chân thật.

+ Khuyên bảo bà mẹ nên làm gì:

Cung cấp thông tin: nói cho bà mẹ biết cách làm như thế nào, tại sao làm như vậy Nếu có thể, hãy sử dụng tranh ảnh hoặc những ví dụ thực tế để minh hoạ cho những lời khuyên của bạn Nhắc nhở bà mẹ về những việc làm có hại cho trẻ Khi sửa đổi những việc làm chưa tốt, cần phải giải thích rõ ràng và cần thận trọng để bà mẹ không cảm thấy mình có lỗi và vụng về Giải thích cho bà mẹ hiểu tại sao những việc làm đó là có hại.

+ Kiểm tra lại sự hiểu biết của bà mẹ:

Thường dùng câu hỏi mở: yêu cầu bà mẹ nói lại, diễn tả lại hoặc làm lại những điều vừahướng dẫn Tránh hỏi những câu hỏi mang tính chất dẫn dắt và những câu hỏi có thể trả lời cóhoặc không một cách đơn giản.

Theo nghiên cứu của Rudan và Igor năm 2008, viêm phổi là nguyên nhân hàng đầu gây tử

vong ở trẻ em dưới 5 tuổi, đặc biệt tỉ lệ tử vong ở nhóm tuổi này cao hơn tại các nước đang pháttriển [53].

Theo nghiên cứu của Harish Naire và các cộng sự ước tính có 66000-199000 trẻ em dưới 5tuổi chết vì nhiễm trùng đường hô hấp dưới cấp liên quan đến virus trong năm 2005, với 99% cácca tử vong xảy ra ở các nước đang phát triển [43] Theo nghiên cứu của Ruan I năm 2005, trên90% trẻ mắc viêm phổi trên thế giới là ở các nước đang phát triển [34] Viêm phổi là nguyên nhânhàng đầu gây tử vong ở trẻ em trên thế giới [45].

Theo Singh Varinder đã đề cập đến gánh nặng viêm phổi ở trẻ em Châu Á và cho rằngviêm phổi là nguyên nhân gây tử vong khoảng 2 triệu trẻ em mỗi năm trên toàn thế giới (20%trong tất cả tử vong ở trẻ), gần 70% trong số các trường hợp tử vong xảy ra ở Châu Phi và ĐôngNam Châu Á Hầu hết các nước ở Châu Phi và Châu Á trẻ em bị viêm phổi cao gấp từ 2 đến 20lần so với trẻ em ở Hoa Kỳ [57].

Một nghiên cứu phân tích của Carrlos G và các cộng sự tại Mỹ chỉ ra hiệu quả của tiêmphòng vaccine trong phòng bệnh viêm phổi ở trẻ, là bằng chứng về tác dụng có lợi của vaccinetrong phòng bệnh NKHHCT Kết quả nghiên cứu cho thấy đã giảm các trường hợp nhập viện vìviêm phổi sau khi chủng ngừa vaccine kết hợp phế khuẩn [39].

Nghiên cứu của Shivaprakash N.C, Kutty D.N năm 2017 [56], là bằng chứng cho thấynhững trẻ được bú mẹ cũng như tình trạng dinh dưỡng tốt, tiêm phòng đầy đủ giúp làm giảm nguycơ mắc NKHHCT ở trẻ.

Viêm phổi gây ra khoảng 750.000 trẻ em tử vong mỗi năm ở các nước châu Phi, vùng hạSahara Việc thiếu khả năng tiếp cận để tư vấn và xử lý hiệu quả là một đóng góp quan trọng đốivới gánh nặng này [41]

Nghiên cứu tại Nepal năm 2006, thấy rằng có 56,8% bà mẹ chăm sóc kịp thời, 26,4% bà mẹchăm sóc hợp lý, tổng hợp lại chỉ có 11,3 % bà mẹ chăm sóc vừa kịp thời và vừa hợp lý [59].

Theo nghiên cứu Gombojav N và cộng sự năm 2009, tác giả đưa ra nhận định: trẻ mắcNKHHCT được tiếp cận với các dịch vụ y tế còn chậm và người chăm sóc trẻ được hỗ trợ hạnchế Do vậy, cần đẩy mạnh công tác truyền thông – giáo dục sức khoẻ đến người chăm sóc trẻ sơsinh trong quản lý NKHHCT, đặc biệt là những người trẻ tuổi [42] Một số nghiên cứu đã chothấy được hiệu quả của can thiệp giáo dục giúp nâng cao được kiến thức cho các bà mẹ và gópphần làm giảm tỷ lệ mắc NKHHCT ở trẻ [44], [55].

2.1.2 Tình hình NKHHCT ở trẻ em tại Việt Nam

Tại Việt Nam, NKHHCT là bệnh phổ biến có tỷ lệ mắc và tử vong cao [10], đứng đầu

các bệnh trong nhóm nhiễm trùng cấp tính, đặc biệt là trẻ em dưới 5 tuổi (Theo ước tính hàng năm cókhoảng 30 – 50% số trẻ đến khám vì NKHHC) [24], [35] Mỗi năm có khoảng 20 ngàn đến 30 ngàntrẻ dưới 5 tuổi chết vì NKHHCT chủ yếu là do bệnh viêm phổi chiếm khoảng 22 - 24 ngàn trẻ tử vong[26] Qua điều tra nghiên cứu 2821 trẻ sơ sinh vào điều trị tại khoa Nhi Bệnh viện Đa Khoa Trungương Thái Nguyên về tình hình bệnh tật và tử vong sơ sinh từ năm 2008 đến năm 2010 cho thấy viêmphổi là một trong những bệnh thường gặp và tử vong cao ở trẻ sơ sinh [19] NKHHCT có tỷ lệ mắcbệnh cao và tái diễn nhiều lần trong năm, xảy ra trung bình 4-6 đợt trên một trẻ /1 năm, đây là gánhnặng to lớn đối với ngành y tế Thời gian để chăm sóc cho trẻ ốm đã ảnh hưởng không nhỏ đến năngsuất lao động và ngày công của các bà mẹ [15], [17] Hiện nay, viêm phổi vẫn là nguyên nhân tử vongcao nhất (31,3%) trong tổng số các nguyên nhân gây tử vong ở trẻ em, cao gấp 6 lần so với tử vong dotiêu chảy (5,1%) Trong số trẻ tử vong do viêm phổi, chỉ có 52% trẻ được chăm sóc trước khi tử vong.Nguyên nhân trẻ không được chăm sóc y tế trước khi tử vong hoặc tử vong trước 24 giờ tại bệnh việncao là vì các bà mẹ không phát hiện được dấu hiệu của bệnh hoặc khi trẻ mắc bệnh không được điềutrị đúng đắn, đến khi bệnh nặng chuyển đi bệnh viện thì bệnh đã quá nặng [4] Theo Niên giám Thốngkê Y tế năm 2011, NKHHCT có tỉ lệ mắc và tử vong cao Trong đó, viêm phổi đứng đầu trong 10bệnh mắc cao nhất và đứng thứ 2 trong 10 bệnh có tỉ lệ chết cao nhất trong toàn quốc [10] Theo kếtquả nghiên cứu của Đàm Thị Tuyết và Trần Thị Hằng năm 2014 về tình hình NKHHCT tại 2 xã huyệnQuỳnh Lưu, tỉnh Nghệ An cho thấy tỷ lệ trẻ mắc NKHHCT ở địa điểm nghiên cứu còn cao (38,34%).Độ tuổi trẻ mắc NKHHCT chủ yếu là từ 12- 35 tháng tuổi (41,04%) [35] Kết quả này cũng tươngđồng với nghiên cứu của Mai Anh Tuấn là nhóm tuổi mắc NKHHCT cao nhất là 12 đến 35 tháng tuổichiếm 40,76% Tác giả cũng cho thấy được thực trạng bệnh NKHHCT ở trẻ dưới 5 tuổi còn cao chiếmtỷ lệ là 40,76% Năm 2007, bệnh viện Lao và bệnh Phổi Trung ương, dự án NKHHCT trẻ em đã tổchức hội thảo “Triển khai kế hoạch hoạt động dự án NKHHCT trẻ em các tỉnh trọng điểm năm 2007và giai đoạn 2007– 2010” cho thấy tình hình mắc NKHHC ở trẻ của các tỉnh miền núi là cao nhất(62,8%), sau đó đến các tỉnh miền Trung (42,9%), đồng bằng tỷ lệ mắc bệnh ít hơn (34,8%) Còn đốivới tình hình tử vong ở trẻ do NKHHC thì ở miền núi (0,28%0) cao hơn so với đồng bằng (0,06%0 )[3].

Với tỷ lệ tử vong cao ở trẻ em dưới 5 tuổi do NKHHCT, chương trình phòng chống NKHHCT ở trẻ em đãđược TCYTTG đề xuất từ năm 1981, chương trình được triển khai tại Việt Nam từ năm 1984 Việt Nam làquốc gia thứ nhì trên thế giới và đầu tiên của Châu Á có chương trình này [22] Chương trình được triểnkhai từ rất sớm và đã đạt được những kết quả đáng kể [9] Tuy

vậy, theo báo cáo hàng năm của Bộ Y tế cho thấy NKHHCT luôn nằm trong nhóm có tỷ lệ mắc vàtử vong cao nhất đặc biệt là trẻ dưới 5 tuổi [4] Các thống kê nghiên cứu ở tuyến bệnh viện và ởcộng đồng đều cho thấy tỷ lệ mắc NKHHCT ở trẻ em những năm gần đây không có xu hướngthuyên giảm [32] Mục đích cơ bản của chương trình NKHHCT là làm giảm tỷ lệ tử vong ở trẻdưới 5 tuổi có liên quan đến NKHHCT đặc biệt là viêm phổi Giáo dục kiến thức cho bà mẹ đểphát hiện sớm bệnh, đưa trẻ đến cơ sở y tế kịp thời là một trong 3 nội dung hoạt động chính củachương trình Chiến lược thành công này là cải thiện kiến thức, hướng dẫn bà mẹ, phòng ngừa vàchăm sóc trẻ bệnh đúng [12], [24].

2.2 Kiến thức về phòng NKHHCT ở trẻ em

2.2.1 Các nghiên cứu trên thế giới

Nghiên cứu của Kumar R năm 2012, đã chỉ ra kiến thức của bà mẹ về nguyên nhân gâyNKHHCT còn thấp Chỉ có 28% bà mẹ biết đúng nguyên nhân của NKHHCT Nâng cao kiếnthức, thái độ và thực hành về NKHHCT cho các bà mẹ có thể làm giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ doNKHHCT [46].

Theo nghiên cứu của Neeru G và các cộng sự cho thấy chỉ có 16% bà mẹ nhận thức đượcvề bệnh của trẻ Kiến thức về các triệu chứng nguy hiểm về NKHHCT của các bà mẹ còn thấp vàcác bà mẹ mong muốn nhận được tư vấn từ nhân viên y tế [49].

Nghiên cứu tiến hành trên 140 bà mẹ có con dưới 5 tuổi về kiến thức bệnh viêm phổi năm2007 tại Thái Lan của tác giả Siswanto E và cộng sự cho thấy kiến thức của bà mẹ còn thấp Chỉcó 19% bà mẹ có kiến thức tốt và còn 15% bà mẹ có kiến thức kém về bệnh [58].

Nghiên cứu của Prajapati và cộng sự chỉ ra sự thiếu hụt kiến thức của bà mẹ về phòng vàkiểm soát bệnh NKHHCT Cung cấp kiến thức cho bà mẹ có thể thay đổi được thái độ và hành vichăm sóc sức khoẻ cho trẻ NKHHCT [37].

Một nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 132 bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại Nepal năm 2014 về kiếnthức, thực hành quản lý bệnh NKHHCT [36], kết quả cho thấy phần lớn là các bà mẹ ở nhóm tuổi 20 – 24tuổi, nghề nghiệp chủ yếu là nội trợ, hầu hết bà mẹ có thông tin về bệnh (93%) trong đó nguồn thông tin từnhân viên y tế chiếm 30% Về kiến thức nhận biết dấu hiệu bệnh, 2 dấu hiệu được bà mẹ biết đến nhiềunhất là ho (78%), chảy nước mũi (71%) Chỉ có 48% bà mẹ biết đúng về dấu hiệu nguy hiểm của bệnh Sựthiếu hụt kiến thức về dấu hiệu nguy hiểm của bệnh đã đặt ra một đề xuất về chương trình giáo dục tại cộngđồng cho các bà mẹ về NKHHCT.

2.2.2 Các nghiên cứu trong nước

Kiến thức của bà mẹ đóng vai trò quan trọng trong sự giảm mắc NKHHCT và tử vong ở

trẻ bệnh [1], [15] Theo nghiên cứu của Lý Thị Chi Mai, Huỳnh Thanh Liêm năm 2011, các bà mẹ cókiến thức đúng về NKHHCT thì con của họ mắc bệnh thấp hơn (31,2%) con của các bà mẹ có kiếnthức không đầy đủ về NKHHCT (47,9%) [22] Kết quả này cũng tương đồng với nghiên cứu của MaiAnh Tuấn năm 2008 [32], nhóm trẻ là con của các bà mẹ có kiến thức kém thì nguy cơ mắc NKHHCTcao hơn gấp 1,54 lần nhóm trẻ là con của các bà mẹ có kiến thức trung bình Ngoài ra, tác giả cũng chỉra được yếu tố liên quan giữa trình độ học vấn, nghề nghiệp của bà mẹ, tình trạng tiêm chủng có mốiliên quan với tỷ lệ mắc NKHHCT ở trẻ Nghiên cứu của Đàm Thị Tuyết năm 2010, kiến thức chămsóc trẻ của bà mẹ có liên quan chặt chẽ đến NKHH dưới cấp cao gấp 3,69 lần so với nhóm trẻ là concủa bà mẹ có kiến thức trung bình, khá và tốt với p < 0,01 Trình độ học vấn của bà mẹ có liên quantới nhiễm khuẩn hô hấp dưới cấp của trẻ Nhóm trẻ của bà mẹ có trình độ từ tiểu học trở xuống cónguy cơ mắc nhiễm khuẩn hô hấp dưới cấp cao gấp 1,79 lần nhóm trẻ của bà mẹ có trình độ học vấntừ THCS trở lên với p

< 0,05 [34] Bên cạnh kiến thức, bà mẹ cần có thái độ tích cực khi chăm sóc và phòngbệnh cho trẻ Theo nghiên cứu của Đàm Thị Tuyết năm 2010, cũng cho thấy tỷ lệ thái độ chưa tốtcủa bà mẹ về NKHHCT chiếm khoảng 9,2% đến 24,1% Sau can thiệp, tỷ lệ thái độ đồng ý và rấtđồng ý của các bà mẹ ở nhóm can thiệp tăng hơn nhóm chứng rõ rệt trong khoảng từ 90,9% đến95,0%, nhóm chứng trong khoảng từ 59,4 đến 67,8% với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p <0,01 [34].

Do đó, việc chăm sóc, xử trí và phòng bệnh NKHHC chỉ phụ thuộc vào cán bộ y tế mà cònphụ thuộc rất nhiều vào kiến thức, thái độ của bà mẹ trong việc phòng bệnh, phát hiện sớm trẻ bị bệnh,kịp thời đưa trẻ đến các cơ sở y tế cũng như chăm sóc và theo dõi khi trẻ ốm Nếu kiến thức, thái độcủa bà mẹ không đúng sẽ dẫn đến hậu quả xấu như bệnh nặng hoặc tử vong Theo TCYTTG có đến75% bệnh NKHHCT được điều trị, chăm sóc tại nhà Sự hiểu biết của bà mẹ và có thái độ đúng vềbệnh là vô cùng quan trọng để phòng bệnh, phát hiện sớm NKHHCT và đưa trẻ đến cơ sở y tế kịp thờicũng như chăm sóc và theo dõi khi trẻ ốm Một số nghiên cứu cho biết kiến thức của bà mẹ vềNKHHCT còn hạn chế Theo nghiên cứu 393 bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại Bình Chánh thành phố HồChí Minh của Phạm Ngọc Hà [15], cho thấy tỉ lệ bà mẹ biết đúng dấu hiệu về NKHHCT (42,0%), biếtđúng các dấu hiệu viêm phổi (48,6%) Theo khảo sát về bệnh NKHHCT của chương trình ARI quốcgia của Bộ Y Tế có 86,7% trả lời bệnh viêm phổi là bệnh nguy hiểm; 0,7% cho là không nguy hiểm vàcó 12,6% không biết Về dấu hiệu của bệnh viêm phổi phần lớn chỉ biết dấu hiệu ho và sốt (trong đóbiết về ho 46,5% trong 1106 người, sốt 75,8% trong 1801 người được khảo sát).

Nghiên cứu của Lý Thị Chi Mai và Huỳnh Thanh Liêm năm 2011 [22], cho thấy kiến thứcđúng của bà mẹ về NKHHCT còn rất thấp Phần lớn các bà mẹ chưa nhận biết được dấu hiệu bệnh.Dấu hiệu nhận biết kém nhất là thở nhanh và thở khò khè (5,2%), sau đó đến dấu hiệu nghẹt mũi(16,2%), sốt, ho (27%) Tuy nhiên, kiến thức về phòng bệnh của các bà mẹ là khá tốt, các bà mẹ biếtgiữ ấm, vệ sinh mũi họng cho trẻ và cách ly trẻ với người mắc bệnh hô hấp để tránh lây lan Nghiêncứu của Nguyễn Thị Kim Sơn năm 2013 [26], tìm hiểu kiến thức, thái độ xử trí chăm sóc của bà mẹ vềnhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ dưới 5 tuổi chỉ ra có 86,7% cho biết có sự lây lan về NKHHCT, kiếnthức nhận biết dấu hiệu bệnh thấp nhất là nhận biết dấu hiệu rút lõm lồng ngực (55,6%) Bà mẹ phầnlớn cho con ăn uống bình thường khi trẻ mắc bệnh NKHHCT (66,7%) và chỉ có 35,6% bà mẹ cho trẻđi khám bác sĩ khi trẻ bị sốt và ho nhẹ.

Nghiên cứu của Đinh Ngọc Sỹ và cộng sự [27], kết quả chỉ có 5% bà mẹ nhận biết đượcdấu hiệu không uống/ bú được, 4,1% nhận biết dấu hiệu co giật, 3,4% nhận biết dấu hiệu li bì vàkhó đánh thức Đối với 2 dấu hiệu điển hình của bệnh viêm phổi, chỉ có 37,3% bà mẹ nhận biếtđược các dấu hiệu thở (thở khác thường, thở nhanh, khó thở), có 0,9% nhận biết được dấu hiệuRLLN.

Theo nghiên cứu của Thái Lan Anh và cộng sự năm 2015 [2], cho thấy trẻ mắc NKHHCTcòn cao Trong số, 249 bà mẹ có con dưới 5 tuổi có 211 trẻ đã và đang mắc NKHHCT, chiếm tỷ lệ84,7% Về kiến thức và thực hành chăm sóc trẻ mắc NKHHCT, đa số các bà mẹ đều biết triệuchứng của nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính Phần lớn các bà mẹ có kiến thức về phòng bệnhNKHHCT cho trẻ Tuy nhiên các bà mẹ có thực hành đúng về chế độ ăn của trẻ khi mắcNKHHCT còn thấp (11,4%) Những trẻ mắc NKHHCT ở nhóm bà mẹ có hiểu biết không đúng vềhậu quả bệnh cao gấp 2,72 lần so với những trẻ mắc NKHHCT ở nhóm các bà mẹ có hiểu biếtđúng về hậu quả bệnh NKHHCT.

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Hương và công sự năm 2008 [18], nghiên cứu thựchành chăm sóc tại nhà ở trẻ dưới 5 tuổi mắc NKHHCT của các bà mẹ cho thấy tỷ lệ các bà mẹ cókiến thức tốt về NKHHCT còn thấp (34%).

Theo kết quả nghiên cứu của Phạm Ngọc Hà [15]: Kiến thức chung đúng về bệnhNKHHCT là rất thấp (7,9%), bà mẹ biết về dấu hiệu bệnh là 42% trong đó sốt, ho là 2 dấu hiệuđược biết đến nhiều, còn dấu hiệu khó thở các bà mẹ biết rất ít Kiến thức phòng ngừa NKHHCTthấp đạt 31,8% Nhưng trong các biện pháp phòng bệnh thì giữ ấm cho trẻ khi thời tiết lạnh đượccác bà mẹ biết đến nhiều nhất 74%, biện pháp cho bú sữa mẹ biết đến ít nhất đạt 22,5% Thái độđúng chung của bà mẹ đạt tỷ lệ cao 97,5%.

Nghiên cứu của Nguyễn Đức Thanh năm 2013 [29], kết quả nghiên cứu cho thấy hiểu biết củabà mẹ về dấu hiệu của trẻ mắc NKHHCT còn hạn chế Kiến thức về phòng bệnh còn thấp: Biện phápquan trọng và phổ cập nhất là giữ ấm đường thở chiếm tỷ lệ 44,2%, nuôi con bằng sữa mẹ là 18,9%,ăn uống hợp lý và an toàn 25,8%, tiêm chủng đầy đủ và đúng lịch 15,1% Đáng lưu ý, có 43% bà mẹkhông biết một biện pháp phòng bệnh NKHHCT nào.

Theo kết quả nghiên cứu của Đàm Thị Tuyết và Trần Thị Hằng năm 2014 [35], kiến thức vềbệnh NKHHCT có liên quan chặt chẽ đến tỷ lệ mắc NKHHCT ở trẻ Tỷ lệ con của các bà mẹ có kiếnthức kém mắc NKHHCT (42,27%) cao hơn con của các bà mẹ có kiến thức trung bình, khá và tốt(26,63%) với p <0,05 Bên cạnh đó, tác giả cũng chỉ ra mối liên quan giữa trình độ học vấn và nghềnghiệp của bà mẹ với tỷ lệ mắc NKHHCT ở trẻ Nhóm trẻ là con của các bà mẹ có trình độ học vấn từbậc THCS trở xuống mắc NKHHCT (43,22%) cao hơn so với nhóm trẻ là con của các bà mẹ có trìnhđộ học vấn từ bậc THPT trở lên (25,81%) Nhóm trẻ là con của các bà mẹ làm ruộng mắc NKHHCT(41,84%) cao hơn so với nhóm trẻ là con của các bà mẹ làm các nghề khác như giáo viên, công chức,buôn bán, nội trợ, nghề tự do (16%) với p <0,05 Một thực tế là dù CBYT có trình độ giỏi, được trangbị thuốc men và các phương tiện y tế đầy đủ nhưng khi bà mẹ thiếu kiến thức, không biết phát hiệnsớm các dấu hiệu NKHHCT, chỉ đưa con đến CSYT khi bệnh đã quá nặng thì khả năng tử vong củatrẻ là rất cao Không có kiến thức, hiểu biết đúng về bệnh bà mẹ sẽ không thấy hết mối đe doạ đến tínhmạng của trẻ, từ đó sẽ có thái độ không đúng với việc chăm sóc trẻ và hậu quả không có hành vi tốtvới vấn đề về bệnh của trẻ.

Theo nghiên cứu của Đặng Thị Thu Lệ và các cộng sự tại khoa hô hấp nhi, Bệnh việnXanh Pôn năm 2015 [20], kết quả cho thấy các bà mẹ có kiến thức đúng về viêm phổi thực hànhđúng cao gấp 8,1 lần các bà mẹ thiếu kiến thức, trong đó các bà mẹ có trình độ học vấn trên THPTthực hành đúng cao gấp 2,1 lần các bà mẹ có trình độ học vấn từ THPT trở xuống Đối với trẻ emthì sự bình phục nhanh hay chậm phụ thuộc rất nhiều vào sự chăm sóc đúng cách của người mẹ.Việc nâng cao khả năng thực hành chăm sóc trẻ của các bà mẹ sẽ làm giảm thời gian điều trị vànhững biến chứng xấu có thể xảy ra cho trẻ.

Nhiều nghiên cứu đánh giá cho thấy nguyên nhân tử vong của trẻ là do không được đưa đến cơ sởy tế kịp thời và không được điều trị đúng Vì vậy, mặc dù có nhiều can thiệp, nhưng truyền thông giáo dụcsức khoẻ nhằm cung cấp kiến thức, kỹ năng và tác động hành vi chăm sóc trẻ mắc NKHHCT luôn là biệnpháp hàng đầu TCYTTG khuyến cáo các nước thực hiện Kết quả nghiên cứu can thiệp này giúp thay đổihành vi của bà mẹ trong chăm sóc Sau can thiệp, tỷ lệ bà mẹ biết cách chăm sóc trẻ NKHHCT tại nhà tăngcó ý nghĩa thống kê so với trước can thiệp tại

nhóm được can thiệp [16], [17], [21].

Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Minh Hiếu năm 2012 [17], về đánh giá hiệu quả can thiệp cộngđồng trong thực hành xử trí nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ dưới 5 tuổi tại huyện Ba Vì và Đan Phượng,Hà Nội Kết quả nghiên cứu cho thấy can thiệp đã tác động tích cực đến kiến thức của bà mẹ Trước canthiệp, đa số bà mẹ ở cả hai nhóm chỉ nhớ được từ 1 đến 2 dấu hiệu nguy hiểm cần đi khám Sau can thiệp,phần lớn các bà mẹ đã nhớ được từ 4 đến 5 dấu hiệu.

Ở nhóm can thiệp, hiểu biết về dấu hiệu bệnh đều tăng với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê so vớitrước can thiệp Trong khi kiến thức của bà mẹ ở nhóm đối chứng hầu như không có sự thay

đổi Trước can thiệp, tỷ lệ bà mẹ có con mắc NKHHCT ở huyện Ba Vì và Đan Phượng lần lượt là70,1% và 65,8% Sau can thiệp tỷ lệ này đã giảm rõ rệt ở huyện Ba Vì và Đan Phượng lần lượt là52,8% và 58,3%.

Như vậy, qua một số nghiên cứu ở trên thế giới và Việt Nam cho thấy, tình hình mắc và tửvong do NKHHCT ở trẻ em dưới 5 tuổi ở nước ta nói riêng và các nước đang phát triển nói chung còncao Tuy nhiên, kiến thức của bà mẹ về NKHHCT còn hạn chế và kiến thức, thái độ của bà mẹ có liênquan chặt chẽ với tỷ lệ mắc và tử vong ở trẻ Can thiệp giáo dục sẽ nâng cao kiến thức và thái độ chobà mẹ đóng vai trò quan trọng giảm tỷ lệ mắc và tử vong ở trẻ Hiện nay các nghiên cứu đề cấp đếnhiệu quả sau can thiệp tư vấn GDSK cho các bà mẹ có con dưới 5 tuổi mắc NKHHCT còn hạn chế Vìvậy, đây là vấn đề cần quan tâm nghiên cứu và đưa ra các giải pháp phù hợp nhằm giảm tỷ lệ mắc vàtử vong do nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em.

Chương 2

MÔ TẢ VẤN ĐỀ GIẢI QUYẾT

2.1 Giới thiệu về bệnh viện Sản nhi tỉnh Quảng Ngãi

Bệnh viện Sản-Nhi tỉnh Quảng Ngãi nằm trong khuôn viên rộng hơn 27,000 m2, với quy mô 600 giường bệnh Là Bệnh viện công lập hạng II, trực thuộc Sở Y tế tỉnh Quảng Ngãi, được thành lập theo Quyết định số 223/QĐ-UBND ngày 18/5/2016 của UBND tỉnh Bệnh viện được xây dựng với khát vọng đem lại niềm tin và đem đến chất lượng chăm sóc sức khỏe tốt nhất cho người dân.Bệnh viện có đội ngũ nhân lực được đào tạo bài bản, hệ thống trang thiết bị được đầu tư hiện đại, không gian bệnh viện sạch sẽ và nhiều cây xanh, cùng với sự đổi mới không ngừng từ phong cáchthái độ phục vụ, chăm sóc người bệnh đến điều trị bệnh Hiện nay, Bệnh viện ngày một phát triểnvà đem lại niềm tin lớn cho người dân Quảng Ngãi với thế mạnh ở nhiều lĩnh vực: Nhi khoa:Bệnh viện thành lập 6 khoa: Nhi sơ sinh, Hô hấp, Tiêu hóa, Tổng hợp, Bệnh Nhiệt đới và Hồi sứctích cực Với một số thành tích nổi bật: Phát triển nuôi con thường qui trên 1,5 kg; nuôi thành công khá nhiều trường hợp trẻ < 1 kg Điều trị bệnh màng trong bằng bơm Surpactan thành công khá cao, thở máy cao tần, điều trị vàng da bằng đèn chiếu vàng da 2 mặt hiệu quả cao; có nhiều máy thở xâm lấn và không xâm lấn có các chức năng tốt, đạt tiêu chuẩn Mỹ và châu Âu; đo hô hấp kí trong các trường hợp khó thở do hen phế quản, viêm tiểu phế quản, lấy đờm bằng biện pháp phục hồi chức năng, hỗ trợ hô hấp; Hệ thống nội soi ống mềm Olympus soi dạ dày và đại tràng thế hệ mới hiện đại, sử dụng phương pháp nội soi gây mê thường qui cho trẻ em kể cả ngườilớn; Tư vấn giáo dục sức khỏe thường qui cho người bệnh về dinh dưỡng, tiêm chủng, viêm gan B Hệ thống tắm bé bằng nước UV sát khuẩn da Ngoài ra, bệnh viện triển khai khá rộng rãi về sàng lọc sơ sinh các bệnh thiếu men G6PD, suy giáp, tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh, tiểu đường Điều trị và phòng bệnh tốt các bệnh Tay Chân Miệng, Sởi, Sốt xuất huyết Sản khoa:

Bệnh viện rất thành công trong việc mổ nội soi cắt tử cung toàn phần thường qui, mổ u nang buồng trứng thường qui, đẻ thường, đẻ mổ, đẻ không đau (đẻ gây tê ngoài màng cứng trong chuyển dạ), đặc biệt dịch vụ đẻ gia đình khi sản phụ vào sinh được gia đình vào theo, phục vụ, giúp đỡ hỗ trợ cho con, cháu mình; Điều trị vết thương mau lành bằng tia lạnh Argon;

Dịch vụ giường nằm tiện lợi giá rẻ, và nhiều dịch vụ khác như: Trắc vân kỷ niệm đầu đời cho các cháu; Tư vấn nuôi con bằng sửa mẹ; sàng lọc trước sinh để phát hiện các dị tật bẩm sinh cho trẻ như xét nghiệm Double test, Tripble test phát hiện bệnh Down, đầu to, não úng thủy, dãn não thất, thừa ngón, tim bẩm sinh Bệnh viện đang triển khai mạnh phẫu thuật ung thư buồng trứng, tử cung hóa trị liệu, chữa các bệnh phụ khoa bằng đốt điện, bằng thuốc nội khoa Khoa kế hoạch hóa gia đình đặt vòng tránh thai, xử lý thai lưu, thai dị tật, mang thai ngoài ý muốn

Ngoài ra để làm tốt điều này, nhân viên Bệnh viện luôn thực hiện đầy đủ các quy chế và quy trìnhkỹ thuật chuyên môn; Các ca, kíp trực thường xuyên có mặt tại vị trí trực, giải quyết kịp thời cáctrường hợp cấp cứu, bán cấp cứu; Thường xuyên cập nhật mới phác đồ điều trị, quy trình kỹ thuậtchuyên môn của Bộ Y tế.

Bệnh viện tổ chức các buổi sinh hoạt khoa học hằng tuần, hằng tháng, quí để cập nhật kiến thức liên tục, nâng cao năng lực chẩn đoán, điều trị cho đội ngũ cán bộ y tế trong Bệnh viện và các đơnvị tuyến dưới.

Bệnh viện Sản-Nhi tích cực thay đổi phong cách thái độ phục vụ của cán bộ y tế nhằm đáp ứng sự hài lòngcủa người bệnh thông qua lấy ý kiến đánh giá của bệnh nhân qua phiếu đánh giá thái độ phục vụ hàng tháng và tiếp nhận thông tin qua đường dây nóng Đồng thời tiến hành cải cách các

thủ tục hành chính, kết nối liên hoàn khu khám bệnh với khu điều trị để góp phần giảm chi phí vàthời gian chờ đợi cho bệnh nhân.

Bệnh viện luôn hướng đến hoạt động từ thiện, nhân đạo, hướng về cộng đồng, như: khám, điều trịmiễn phí cho bệnh nhân nghèo; viết bài kêu gọi giúp đỡ mạnh thường quân hỗ trợ các trường hợpbệnh nhân khó khăn đang điều trị tại Bệnh viện Công tác truyền thông tại Bệnh viện cũng đượcchú trọng, những thông tin về các hoạt động, dịch vụ tại bệnh viện được đăng tải, cập nhật thườngxuyên trên wesite, fanpage Bệnh viện.

2.2 Thực trạng kiến thức phòng tái phát nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính của cha mẹ có con dưới 12tuổi tại Bệnh viện Sản nhi tỉnh Quảng Ngãi

Chúng tôi tiến hành khảo sát 83 bà mẹ có con dưới 12 tháng tuổi đang điều trị tại Bệnhviện Sản nhi tỉnh Quảng Ngãi trong thời gian từ tháng 9 đến 11 năm 2023.

Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi (n = 83)

Biểu đồ 3.1 cho thấy đa phần các bà mẹ tham gia nghiên cứu thuộc nhóm tuổi từ 26 đến 35tuổi (61,5%) Chỉ có 8,4% bà mẹ có độ tuổi trên 35 tuổi Trong khi, các bà mẹ có độ tuổi còn trẻdưới 26 tuổi là 30,1%.