bài giảng điều trị mãn dục nam loh với y học cổ truyền

•LOH có 4 nhóm triệu chứng chính:•Triệu chứng nhược năng sinh dục: giảm libido, rối loạn cương dương, rối loạn xuất tinh, giảm tinh trùng → Rối loạn chức năng Thận tinh•Triệu chứng tâm t

Trang 1

ĐIỀU TRỊ LOH VỚI YHCT

THS.BS VÕ THANH PHONG

Trang 3

ĐẠI CƯƠNG

3

Trang 4

• Suy sinh dục khởi phát muộn (Late-onset hypogonadism) là bệnh lý

được xác định trên lâm sàng và sinh hóa khi nam giới lớn tuổi có nồng

độ testosterone thấp dưới mức tham chiếu so với nam giới trẻ khỏe mạnh và kèm theo triệu chứng thiếu hụt testosterone.

• Chú trọng đến việc có thể gây ra hậu quả rối loạn về chất lượng cuộc

sống và các hậu quả gây hại trên đa cơ quan (Nieschlag et al 2005;

Trang 5

DỊCH TỄ HỌC SSD

5

¼ nam giới 20-59 tuổi có Testosterone thấp và HC chuyển hóa

Source: Gleicher, Stephanie, et al (2020), International Urology and Nephrology, pp 1-8.

Điều tra 3,350 nam giới tuổi 20-59 từ 2013-2016 ở Mỹ

Trang 6

DỊCH TỄ HỌC SSD

6

Tần suất mắc LOH khoảng 2% và tăng theo tuổi

Source: Ahern, Tomás and Wu, Frederick C W (2015), Age and Ageing 44(2), pp 188-195.

Điều tra 3369 nam giới tuổi 40-79 từ 8 trung tâm ở châu Âu

Trang 7

LỢI ÍCH TESTOSTERONE TRONG SSD

7

Source: Rosen, Raymond C., et al (2017), The journal of sexual medicine 14(9), pp 1104-1115.

Điều tra 999 nam giới SSD không điều trị Testosterone và 750 nam giới SSD có điều

trị Testosterone tại 25 trung tâm ở châu Âu trong 3 năm

Sau 3 năm, chức năng tình dục, tâm lý, thể chất không khác biệt đáng kể

giữa bổ sung và không bổ sung Testosterone

Trang 8

NGUY CƠ TESTOSTERONE TRONG SSD

8

Cần cảnh báo về nguy cơ tim mạch khi bổ sung testosterone

Source: Kharaba, Zelal Jaber, et al (2020), Biomedicine & Pharmacotherapy 129, p 110423

Kharaba, Zelal Jaber, Buabeid, Manal Ali, and Alfoteih, Yaseen Abd (2020), Critical Reviews in Toxicology 50(6), pp 491-512.

Kết luận

G Corona

(2018)

108 <65 18/2037 14/1331 Không liên quan giữa biến cố tim mạch chính với

liệu pháp testosterone (OR 0.97, 95% CI 0.64-1.46)

≥65 56/3476 48/2713 G.C

Alexander

(2017)

30 42-79 69/3230 53/2221 Không liên quan liệu pháp testosterone với NMCT

(OR 0.87, 95% CI 0.39-1.93) và tử vong (OR 0.88, 95% CI 0.63-7.54)

S.G Albert

(2016)

45 56-72 22/1497 22/1175 Không liên quan liệu pháp testosterone với nguy cơ

tim mạch (RR 1.10, 95%CI 0.86-1.41) Nhưng bn

≥65 có tăng nguy cơ (RR 2.90, 95%CI 1.35-6.21)

L Xu (2013) 27 24-87 115/1733 65/1261 Liệu pháp testosterone tăng 54% nguy cơ tim mạch

(OR 1.54, 95%CI 1.09-2.18) M.M

Trang 9

SỬ DỤNG YHCT TRÊN THẾ GIỚI

Source: Peltzer, Karl and Pengpid, Supa (2018), Chinese journal of integrative Medicine 24(8), pp 584-590.

Điều tra 32 quốc gia về tần suất sử dụng YHCT 2011-2013

YHCT được sử dụng phổ biến trên TG

Trang 10

SỬ DỤNG CAM CẢI THIỆN CN TÌNH DỤC NAM GIỚI

Source: Choi, Woo Suk, Song, Sang Hoon, and Son, Hwancheol (2012), The journal of sexual medicine 9(9), pp 2238-2247 Hassali,

Mohamed Azmi, et al (2012), Complementary therapies in clinical practice 18(4), pp 257-260 Balasubramanian, Adithya, et al (2019), The

journal of sexual medicine 16(6), pp 843-852.

6 loại TPCN thường dùng nhất trong ED

trên Amazon.com

Mỗi loại trung bình có

2,121 ± 1,282 lượt review

Có 413 nghiên cứu về 21 thành phần được dùng trong ED

Chỉ có 12 nghiên cứu trên người báo cáo có hiệu quả cải thiện ED

CAM trong CNTD nam giới được người dùng quan tâm nhưng thông tin kém

Trang 11

• LOH (Late-onset hypogonadism): Suy sinh dục khởi phát muộn hay còn gọi là mãn dục nam, hiện tượng giảm testosterone do lão hóa

• Biểu hiện nhiều triệu chứng liên quan đến thiếu hụt androgen

• Lâm sàng phức tạp và liên quan nhiều bệnh lý kèm theo

• Bổ sung testosterone ngoại sinh có nhiều nguy cơ

• YHCT điều chỉnh LOH bằng cách điều hòa trục hạ đồi-tuyến

yên-tuyến sinh dục bảo tồn cơ chế positive and negative feedback

Điểm chính

Source: 闵潇, 解圣麟, and 焦拥政 (2017), "迟发性性腺功能减退症中医治疗思路与方法", 中医杂志 58(06), pp 479-481

Trang 12

• LOH không có bệnh danh tương tương trong YHCT

• Tùy biểu hiện lâm sàng mà tương ứng với các chứng hậu khác nhau

❖ Rối loạn cương dương: Dương nuy

❖ Xuất tinh sớm: Tảo tiết

Trang 13

CƠ CHẾ BỆNH SINH YHHĐ

13

Trang 14

SINH LÝ SINH DỤC NAM

14

Source Hall, John E (2015), Guyton and Hall

textbook of medical physiology, Elsevier Health

Sciences

Vùng dưới đồi

Phần trước tuyến yên

Trang 15

CƠ CHẾ CƯƠNG DƯƠNG VẬT

15

Source:Nieschlag, S M A (2013), Andrology: male reproductive health and dysfunction, Springer Science & Business Media.

Trang 16

CƠ CHẾ LÃO HÓA SINH DỤC NAM

16

Source: Fillit, Howard M., Rockwood, Kenneth, and Young, John B (2016), Brocklehurst's textbook of geriatric medicine and gerontology,

Elsevier Health Sciences

Sex hormone-binding globulin

Trang 17

LIÊN QUAN TESTOSTERONE VÀ TCLS

17

Source: Nieschlag, S M A (2013), Andrology: male reproductive health and dysfunction, Springer Science & Business Media

Trang 18

BỆNH SINH YHCT

18

Trang 19

• LOH có 4 nhóm triệu chứng chính:

• Triệu chứng nhược năng sinh dục: giảm libido, rối loạn cương dương, rối loạn

xuất tinh, giảm tinh trùng → Rối loạn chức năng Thận tinh

• Triệu chứng tâm thần: thay đổi chức năng nhận thức, cảm xúc, trầm cảm, lo

lắng, giảm tập trung, mất ngủ → Rối loạn chức năng Thần

• Triệu chứng thể chất: mệt mỏi, chán ăn, béo bụng, giảm khối cơ, đau lưng gối,

đau các khớp → Rối loạn chức năng hóa sinh của Tỳ khí

• Triệu chứng vận mạch: bốc hỏa, đổ mồ hôi, hồi hộp → Rối loạn chức năng

tạng Tâm, hoặc do hư nhiệt

Lý luận bệnh sinh

Source: Maciocia, Giovanni (2015), The foundations of Chinese medicine: a comprehensive text, Elsevier.

闵潇 and 焦拥政 (2016), "迟发性性腺功能减退症中医诊治规律探析", 环球中医药 9(04), pp 432-434

Trang 20

• Thận tinh chịu trách nhiệm sinh trưởng, sinh sản, phát dục

• Thận tinh có quan hệ với khí huyết và các chức năng tạng can, tâm, tỳ

• Thận tinh giảm dần theo tuổi → thiên quý suy

• LOH có bệnh sinh chính là do Thận tinh suy giảm

Vai trò thận tinh

闵潇and 焦拥政 (2016), "迟发性性腺功能减退症中医诊治规律探析", 环球中医药 9(04), pp 432-434

Trang 21

• Thận tinh theo YHCT có quan hệ mật thiết với hệ nội tiết

• trục hạ đồi – tuyến yên – tuyến sinh dục

• trục hạ đồi – tuyến yên – tuyến giáp

• trục hạ đồi – tuyến yên – tuyến thượng thận (HPA)

• Thận tinh còn được đề xuất tương đồng với tế bào gốc

• Nguyên nhân gây ra hội chứng Thận tinh bất túc như hoạt động tình dục quá mức, các bệnh mạn tính, stress kéo dài, và lão hóa cũng gây ra tổn thương chức năng của tế bào gốc.

• Các nghiên cứu cho thấy có một lượng lớn các thảo dược và các hoạt chất chiết xuất từ thảo dược có thể tác động lên hành vi của tế bào gốc, và hầu hết các thuốc đều thuộc nhóm bổ Thận tinh.

Thận tinh khía cạnh YHHĐ

Source: Ren, Yan-bo, et al (2015), "Shen-Jing as a Chinese medicine concept might be a counterpart of stem cells in regenerative medicine",

Chinese journal of integrative medicine, pp 1-7.

Trang 22

• Can khí sơ tiết hoạt động khí cơ toàn thân → liên quan đến xuất tinh

• Can chủ cân, chủ vận động toàn thân → liên quan cương dương

• Kinh can đi vòng quanh BPSD

• LOH có bệnh sinh liên quan đến rối loạn Can sơ tiết

Vai trò can khí

闵潇and 焦拥政 (2016), "迟发性性腺功能减退症中医诊治规律探析", 环球中医药 9(04), pp 432-434

Trang 23

23Mạch đốc

Kinh

Mạch đốc Mạch nhâm

Trang 24

Trang 25

Diễn tiến bệnh

Source: Bành Văn Khìu và Đặng Quốc Khánh (2002), Những học thuyết cơ bản của y học cổ truyền, NXB Hà Nội

Trang 26

• Tinh huyết đồng nguyên, tinh suy thì nguồn sinh hóa huyết cũng suy Huyết suy dẫn đến huyết ứ Huyết ứ cản trở khí vận hành, huyết hư và huyết ứ kết hợp làm nặng thêm tình trạng dương hư.

• Dương hư khí hư thì không hành được huyết, không hóa sinh được huyết gây ra huyết hư, huyết ứ ngày càng nặng tạo ra vòng xoắn bệnh lý.

Diễn tiến bệnh

Source: Bành Văn Khìu và Đặng Quốc Khánh (2002), Những học thuyết cơ bản của y học cổ truyền, NXB Hà Nội

Trang 27

Thận âm

Tâm

dương

Tâm âm

Sinh hóa tạo tinh hậu thiên

Nuôi dưỡng

Tử bệnh cập mẫu

Ôn thận dương

Khí hóa thủy thanh tâm hỏa

Nguồn của thủy để thanh tâm hỏa

Can dương Thần

Tiềm can dương

Sơ tiết tâm thần

Trang 28

Thận âm

Tâm

dương

Tâm âm

Nuôi dưỡng

Ôn thận dương

Can dương Thần

Tiềm can dương

Nhiệt bệnh thương âm Phòng dục bất tiết, tinh suy kiệt

Thiên quý suy

→ Thận tinh hư

Trang 29

Thận âm

Tâm

dương

Tâm âm

Nuôi dưỡng

Ôn thận dương

Can dương Thần

Tiềm can dương

Can âm hư, tử bệnh cập mẫu

Tâm âm hư, hư nhiệt hao tinh

Can dương vượng, nhiễu động tinh thất

Tỳ khí hư, hóa sinh tinh khí bất túc

Trang 30

Thận âm

Tâm

dương

Tâm âm

Nuôi dưỡng

Ôn thận dương

Can dương Thần

Tiềm can dương

Thận tinh hư → Thận âm hư/Thận

dương hư

Trang 31

Thận âm

Tâm

dương

Tâm âm

Nuôi dưỡng

Ôn thận dương

Can dương Thần

Tiềm can dương

Thận âm hư → Can âm hư/Tâm

thận bất giao

Trang 32

Thận âm

Tâm

dương

Tâm âm

Nuôi dưỡng

Ôn thận dương

Can dương Thần

Tiềm can dương

Thận dương hư → Tỳ dương

hư/Tâm thận bất giao

Trang 33

Thận âm

Tâm

dương

Tâm âm

Nuôi dưỡng

Ôn thận dương

Can dương Thần

Tiềm can dương

Tâm dương hư → Thần suy

Thận dương hư → Thần tán

Tâm âm hư → Thần thất dưỡng

Can dương vượng → Thần thất sơ tiết

Trang 34

CHẨN ĐOÁN

34

Trang 35

CAN THẬN ÂM HƯ

• Triều nhiệt, đạo hãn

• Ngũ tâm phiền nhiệt

Trang 37

THẬN HƯ CAN UẤT

Trang 38

TÂM TỲ LƯỠNG HƯ

• Tâm quý chính xung

• Sợ hãi không yên

Trang 39

• Không thỏa các tiêu chuẩn trên

KHÁC

Source: 郁超, et al (2015), "迟发性性腺功能减退症的中医证型分布及临床特征初探", 上海中医药杂志 49(02), pp 14-16

Trang 40

Thận hư can uất

Tâm tỳ lưỡng hư

Khác

Tỷ lệ % các bệnh cảnh

0 2 4 6 8 10 12 14

Can thận

âm hư

Thận dương hư

Thận hư can uất

Tâm tỳ lưỡng hư

Khác

Nồng độ testosterone và bệnh cảnh

Điều tra trên 461 bn LOH tại Thượng Hải

Trang 42

BIỆN CHỨNG LUẬN TRỊ

42

Trang 43

• Thận dương hư: triệu chứng tình dục là chính

• Tâm tỳ lưỡng hư: triệu chứng thể chất là chính

• Can thận âm hư: triệu chứng vận mạch là chính

• Thận hư can uất: triệu chứng tâm thần là chính

• Âm hư hỏa vượng/Thận âm hư: nhược sinh dục + vận mạch

• Tỳ thận dương hư: nhược sinh dục + triệu chứng thể chất

Biện chứng

Source:闵潇 and 焦拥政 (2016), "迟发性性腺功能减退症中医诊治规律探析", 环球中医药 9(04), pp 432-434

Trang 44

• Triệu chứng tình dục là chính, cần tập trung bổ thận

• Âm hư: bổ âm Lục vị địa hoàng

• Âm hư hỏa vượng: bổ âm thanh hư hỏa Tri bá địa hoàng

• Dương hư: bổ dương Kim quỹ thận khí hoàn/Hoàn thiếu đan

• Triệu chứng tâm thần là chính, cần tập trung vào sơ can giải uất, cần

phân biệt có hỏa hay không?

• Không có hỏa: sơ can giải uất Tiêu dao/Sài hồ sơ can

• Có hỏa: sơ can giải uất thanh thực nhiệt Sài cầm ôn đởm/Đơn chi tiêu dao

Nguyên tắc điều trị

Trang 45

• Triệu chứng thế chất là chính, cần tập trung tạng tỳ

• Kiện tỳ và bổ tỳ

• Bổ trung ích khí, Sâm linh bạch truật, Hương sa lục quân tử

• Triệu chứng vận mạch thường xuất hiện như triệu chứng kèm theo,

thường dùng phép dưỡng âm tả hỏa

• Tri mẫu, Hoàng bá, Hạn liên thảo, Nữ trinh tử, Sinh địa

Nguyên tắc điều trị

Trang 46

Lục vị địa hoàng hoàn

46

Tiểu nhi dược chứng trực quyết

Chủ trị Can thận âm hư chứng

Biện chứng Lưng gối đau mỏi, chóng mặt, họng khô, lưỡi đỏ, ít rêu, mạch trầm tế

sác

Bệnh cơ Can thận âm khuy, hư nhiệt nội nhiễu

Công dụng Tư bổ can thận

Dược vị Thục địa 32g, Sơn thù 16g, Hoài sơn 16g, Trạch tả 12g, Bạch linh

12g, Đơn bì 12g

Cách dùng Tán bột làm hoàn, mỗi lần uống 8-12g với nước muối nhạt

Trang 47

Công dụng Bổ thận trợ dương, ích hỏa chi nguyên, dĩ tiêu âm ế

Dược vị Phụ tử 30g, Quế chi 30g, Can địa hoàng 240g, Sơn thù 120g, Hoài

sơn 120g, Trạch tả 60g, Bạch linh 60g, Đơn bì 60g

Cách dùng Làm hoàn, mỗi ngày uống 12-16g

Trang 48

Sâm linh bạch truật tán

48

Hòa tễ cục phương

Chủ trị Tỳ hư thấp thịnh chứng

Biện chứng Tiêu chảy, lưỡi nhợt, rêu trắng nhờn, mạch hư hoãn, ăn uống không

tiêu, bụng đầy, sôi ruột, gầy ốm, sắc mặt vàng úa

Bệnh cơ Tỳ vị khí hư, vận hóa thất ty, thấp trọc nội sinh, thăng giáng thất

thường

Công dụng Ích khí kiện tỳ, thẩm thấp chỉ tả

Dược vị Nhân sâm, Bạch truật, Bạch linh, Hoài sơn 80g, Liên nhục 40g, Biển

đậu 40g, Ý dĩ 40g, Sa nhân 40g, Cát cánh 40g, Chích thảo 40g

Cách dùng Tán bột, uống ngày 8-12g

Trang 49

Bổ trung ích khí

49

Tỳ vị luận

Chủ trị Tỳ hư khí hãm chứng

Biện chứng Uể oải, mệt mỏi, hụt hơi, biếng nói, sắc mặt vàng úa, mạch hư, sa

trực tràng, sa tử cung, tiêu chảy, sốt, tự hãn

Bệnh cơ Ẩm thực lao quyện, tổn thương tỳ vị, dĩ chí tỳ vị khí hư, thanh dương

bất thăng

Công dụng Bổ trung ích khí, thăng dương cử hãm

Dược vị Hoàng kỳ 20g, Chích thảo 4g, Bạch truật 12g, Đương quy 12g, Trần

bì 6g, Thăng ma 6g, Sài hồ 10g

Cách dùng Sắc uống nóng, xa bữa ăn

Trang 50

Tiêu dao tán

50

Hòa tễ cục phương

Chủ trị Can uất, huyết hư, Tỳ nhược

Biện chứng Hông sườn đau, mệt mỏi, ăn ít, kinh nguyệt không đều, mạch huyền

hư

Bệnh cơ Can uất huyết hư, Tỳ nhược bất vận

Công dụng Sơ can giải uất, dưỡng huyết kiện tỳ

Dược vị Sài hồ, Đương quy, Bạch thược, Bạch linh, Bạch truật đều 40g, Chích

thảo 20g

Cách dùng Tán bột, mỗi lần dùng 12g, sắc với gừng và Bạc hà

Trang 51

BẰNG CHỨNG LÂM SÀNG

51

Trang 53

THẬN ÂM HƯ

53

Kỷ trinh tư âm

So sánh với liệu pháp testosterone Can thiện bốc hỏa và đạo hãn tốt hơn

Cải thiện triệu chứng khác tương đương nhóm chứng

Trang 54

THẬN ÂM DƯƠNG LƯỠNG HƯ

Trang 55

THẬN HƯ TINH KHUY

Source: 张奇峰 (2020), "从肾论治男性迟发性性腺功能减退症的研究进展", 中医药导报 26(10), pp 147-150

Tăng nồng độ testosterone cao hơn nhóm chứng

Trang 56

56

Lục vị + Tiêu dao

So sánh với sertraline và oryzanol Can thiệp 3 tháng

Lục vị địa hoàng: Thục địa, Hoài sơn,

Sơn Thù, Phục linh, Đơn bì, Trạch tả

Tiêu dao tán: Sài hồ, Đương quy, Bạch

thược, Bạch truật, Bạch linh, Cam thảo,

Bạc hà

Tăng nồng độ testosterone tự do cao hơn nhóm chứng

Trang 57

57

Ích thận tiêu dao ẩm

So sánh với liệu pháp testosterone Can thiệp 3 tháng, theo dõi sau 1 năm Cải thiện triệu chứng (thang PADAM)

Bạch linh 15g Bạch truật 10g

Hà thủ ô 10g Uất kim 5g Dâm dương hoắc 8g

Tăng nồng độ testosterone

Trang 58

CƠ CHẾ CÁC THẢO DƯỢC

Chống oxi hóa qua con đường Nrf2/HO-1

Sơn thù, Cornus officinalis (32%)

Kỷ tử, Lycium chinense (32%)

Phúc bồn tử, Rubus coreanus (16%)

Thỏ ty tử, Cuscuta chinensis (16%)

Ngũ vị tử, Schisandra chinensis (4%)

Source: Bae, Woong Jin, et al (2017), Oxidative medicine and cellular longevity 2017.

Bảo vệ chức năng tinh hoàn, tăng testosterone

Giảm apoptosis

Trang 59

CƠ CHẾ CÁC THẢO DƯỢC

59

MAT

Chống oxi hóa qua con đường Nrf2/HO-1 Giảm NF-𝜅B, malondialdehyde (MDA) Tăng nồng độ testosterone huyết thanh Giảm nồng độ FSH, LH

Đậu mèo, Mucuna pruriens

Bạch tật lê, Tribulus terrestris

Sâm Ấn Độ, Withania somnifera

Source: Sahin, Kazim, et al (2018), Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine

2018

Bảo vệ chức năng tinh hoàn, tăng testosterone

Tiêu đề	Điều trị Loh với YHCT (Treatment of Male Hypogonadism with Traditional Medicine)
Tác giả	Vế Thanh Phong
Thể loại	Lecture

Định dạng
Số trang	66
Dung lượng	1,72 MB