thực trạng thái độ của nhân viên y tế với người nhiễm hiv của bện viện quân y

DANH MỤC CÁC TỪ VI T TẮTAIDS Hội ch ng suy giảm miễn dch mắc phải do HIV gây raARV Thu/c kháng vi rútBHYT Bảo hi;m y t5HIV Vi rút gây suy giảm miễn dch ở người KT&PBĐKỳ th v* phân biệt đ

Y BAN NHÂN DÂN QUÂ N 2 – S Y T

BÊ NH VIÊ N QUÂ N 2

V THANH H NG

ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ S

TH$C TR&NG THÁI ĐỘ C A NHÂN VIÊN Y T VỚI NGƯ+I NHI,M HIV T&I BÊ NH VIÊ N QUÂ N 2 NĂM 2019

Bệnh viện Quận 2 – 2019

Y BAN NHÂN DÂN QUÂ N 2 – S Y T

BÊ NH VIÊ N QUÂ N 2

ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ S

TH$C TR&NG THÁI ĐỘ C A NHÂN VIÊN Y T VỚI NGƯ+I NHI,M HIV T&I BÊ NH VIÊ N QUÂ N 2 NĂM 2019

Chủ nhiệm đề tài: V@ Thanh HBng

Cộng sự: Ngô Hoàng Anh

TrJnh ThJ LanhTrLn VM HBngTrLn NguyOn Minh ThPoPhQm ThJ ThPo

Bệnh viện Quận 2 – 2019

MỤC LỤC

ĐĂ T V N Đ 1

M c tiêu nghiên c u 3

CHƯƠNG I T NG QUAN T"I LIÊ U 4

1.1 K' th( v* phân biêt đ/i x1 liên quan đ5n HIV/AIDS 4

1.2 Đăc đi;m k' th( v* phân biê t đ/i x1 liên quan đ5n HIV/AIDS t>i Viê t Nam 6

1.2.1 Sơ lược về tình hình dịch bệnh HIV/AIDS tại Việt Nam 6

1.2.2 Sự kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS trong xã hội Việt Nam 7

1.2.3 Khuôn mẫu định kiến về người có HIV/AIDS 10

1.2.4 Cách ly và chối bỏ 10

1.3 Ch/ng kỳ th(, phân biệt đ/i x1 với người nhiễm HIV 11

1.4 Những qui đ(nh trong luật về ch/ng kỳ th(, phân biệt đ/i x1 12

CHƯƠNG 2 ĐNI TƯONG - PHƯƠNG PHRP NGHIÊN CSU 15

2.1 Đ(a đi;m v* thời gian nghiên c u 15

2.2 Thi5t k5 nghiên c u 15

2.3 Đ/i tượng nghiên c u 15

2.4 Cỡ mẫu v* chọn mẫu 15

2.5 Bi5n s/ v* chỉ s/ 15

2.6 Kỹ thuật v* công c thu thập 19

2.7 Quy tr'nh thu thập s/ liệu 19

2.8 Sai s/ v* cách kh/ng ch5 sai s/ 19

2.9 X1 lý v* phân tích s/ liệu 20

2.10 Đ>o đ c trong nghiên c u 20

CHƯƠNG 3 De KIfN KfT QUg 21

3.1 Thông tin chung về đ/i tượng nghiên c u 21

3.2 Sh k' th( - phân biêt - đ/i x1 người nhiễm HIV 22

3.2.1 Ph?ng tránh lây nhi@m cAa nhân viên y tế 22

3.2.2 Môi trường và chCnh sách cAa cơ sE y tế 22

3.2.3 Quan điGm cAa NVYT về người nhi@m HIV 24 3.3 Các y5u t/ liên quan đ5n k' th( - phân biê t - đ/i x1 người nhiễm HIV 24

T"I LIỆU THAM KHgO 25

DANH MỤC CÁC TỪ VI T TẮTAIDS Hội ch ng suy giảm miễn d(ch mắc phải do HIV gây raARV Thu/c kháng vi rút

BHYT Bảo hi;m y t5

HIV Vi rút gây suy giảm miễn d(ch ở người

KT&PBĐ

X

Kỳ th( v* phân biệt đ/i x1

KHTH K5 ho>ch tổng hợp

MSM Nam quan hệ t'nh d c đồng giới

PEPFAR Chương tr'nh c u trợ khẩn cấp của Tổng th/ng Hoa Kỳ về AIDSPLHIV Người s/ng chung với HIV

UNAIDS Chương tr'nh ph/i hợp của Liên Hợp Qu/c về HIV/AIDS

ĐĂ T VẤN ĐỀTrên th5 giới phát hiện ra người nhiễm HIV từ năm 1981, đ5n nay trở th*nhvấn đề to*n cầu Ở Việt Nam, phát hiện ca đầu tiên từ năm 1990, đ5n nay 100% s/tỉnh, 95% s/ huyện, hơn 60% s/ xã có người nhiễm HIV v* con s/ tuyệt đ/i đãbi5t về người nhiễm HIV, người b( AIDS v* người ch5t v' AIDS c lan rộng v*tăng ti5n Hơn th5 con s/ chưa bi5t đang s/ng trong xã hội còn lớn hơn nhiều Mặc

dù trong những năm gần đây, xã hội Việt Nam đã có cái nh'n thoáng hơn vềHIV/AIDS Tuy nhiên sh kỳ th(, bi;u hiện ở những h*nh động như ch5 giễu, ghê

sợ, phân biệt đ/i x1, thù hằn, b>o lhc, xa lánh thậm chí cô lập[10]

Ở Việt Nam hiện nay, kỳ th( v* phân biệt đ/i x1 với những người nhiễmHIV được th; hiện dưới nhiều khía c>nh khác nhau Thhc t5 cho thấy đã có nhiềungười b( dèm pha, xa lánh, sợ hãi Nguyên nhân của điều n*y đ5n từ việc thi5uki5n th c chính th/ng, đầy đủ về người về người nhiễm HIV/AIDS dẫn đ5n thái độphân biệt đ/i x1 T'nh tr>ng n*y đã từng xảy ra ngay từ các m/i quan hệ bên ngo*iv* trong gia đ'nh họ

Trong một xã hội có HIV/AIDS, với tính chất của đ>i d(ch n*y, đòi hỏichúng ta phải chấp thuận s/ng chung với HIV/AIDS S/ng chung với HIV/AIDSđược hi;u theo cả hai nghĩa: Th nhất l* những người nhiễm HIV đang s/ng v*ho>t động trong xã hội, họ đang s/ng chung với HIV đ; giảm nhẹ tổn thương; thhai l* những người nhiễm HIV/AIDS (k; cả những người chưa được phát hiện)cũng đang s/ng chung với mọi người trong xã hội Vậy l*, chúng ta cần v* phảichấp thuận s/ng chung với HIV/AIDS, thhc t5 chúng ta đã v* đang s/ng chung vớiHIV/AIDS v* hơn th5 chúng ta có th; s/ng chung một cách chủ động, tích chc đ;phòng ch/ng lây lan trong xã hội v* giảm thi;u những tổn thương cả về th; chất -tinh thần - xã hội trong cuộc s/ng của người có HIV/AIDS

Đ; s/ng chung trong một xã hội có HIV/AIDS, có rất nhiều việc phải l*m.Trong đó,việc ch/ng kỳ th(, phân biệt đ/i x1 với người có HIV/AIDS l* vấn đề rất

1

hệ trọng vừa cấp bách, vừa lâu d*i trong quá tr'nh thhc hiện chi5n lược phòngch/ng HIV/AIDS.

Phân biệt đ/i x1 liên quan đ5n HIV t>i các cơ sở y t5 l* một r*o cản lớn cho

nỗ lhc mở rộng t/i đa việc ti5p cận v* s1 d ng các d(ch v phòng ch/ng HIV Xóa

bỏ phân biệt đ/i x1 còn đặc biệt quan trọng bởi Việt Nam đang chuy;n đổi cácd(ch v phòng, ch/ng HIV từ nguồn hỗ trợ của nước ngo*i sang s1 d ng nguồnquỹ bảo hi;m y t5, có nghĩa l* các d(ch v về HIV sẽ được cung cấp chủ y5u ở cácbệnh viện đa khoa ch không phải t>i các cơ sở y t5 chuyên biệt về HIV Xuất phát

từ vấn đề đó chúng tôi ti5n h*nh nghiên c u đề t*i: “ Thực trQng kW thJ phân biêtđ\i x^ ngư`i nhiOm HIV/AIDS của nhân viên y tb tQi Bê nh viê n Quâ n 2 năm2019”

Mdc tiêu nghiên ceu

CHƯƠNG I TgNG QUAN TÀI LIÊ U1.1 KW thJ và phân biêt đ\i x^ liên quan đbn HIV/AIDS

Parker v* Aggleton (2003) cho rằng những người b( kỳ th( thường chấp nhậncác chuẩn mhc v* giá tr( (phản ánh các m/i quan về quyền lhc v* ki;m soát) m*gán cho họ những sh khác biệt xấu K5t quả l* các cá nhân hoặc các nhóm b( kỳ th(

có th; thừa nhận rằng họ “x ng đáng” b( đ/i x1 một cách tồi tệ v* bất công, khi5ncho việc ch/ng l>i sh kỳ th( v* phân biệt đ/i x1 thậm chí còn khó hơn nữa Th kỳth( được bi;u hiện theo nhiều cách, bao gồm cả th thù ghét bản thân, th cô lập v*

Sh phân biệt đ/i x1 đi sau kỳ th( l* việc đ/i x1 không công bằng đ/i với mộtngười n*o đó do họ b( nhiễm hoặc do cảm tưởng l* người đó b( nhiễm HIV.

Sh kỳ th( v* phân biệt đ/i x1 vi ph>m đ5n các quyền cơ bản của con người,

ở các cấp độ khác nhau từ chính tr( đ5n kinh t5, xã hội, tâm lý v* th; ch5.Một khi có sh kỳ th( th' người ta thường mu/n l*m ngơ trước t'nh tr>ng thhc

sh hoặc có th; nhiễm HIV của m'nh Điều n*y dẫn đ5n nguy cơ l*m chobệnh tật ti5n tri;n nhanh hơn đ/i với bản thân họ cũng như nguy cơ gây lâynhiễm HIV sang những người khác

Kỳ thJ và các vấn đề y tb

Bên c>nh việc th; hiện quyền lhc, kỳ th( có th; l* một phản ng l>i nỗi sợhãi, rủi ro v* những m/i đe do> của căn bệnh nan y tất y5u dẫn đ5n t1 vong N5ud(ch bệnh c*ng lan truyền nhanh chóng v* c*ng không chắc chắn về phương th cm* d(ch bệnh lây truyền th' sh kỳ th( c*ng nghiêm trọng hơn Những căn bệnh đedọa các giá tr( của cộng đồng chính l* những căn bệnh gây ra sh kỳ th(

Sh kỳ th( liên quan đ5n các vấn đề y t5 thường l* trầm trọng nhất khi các vấn

đề đó b( liên hệ với các h*nh vi lệch chuẩn hoặc khi nguyên nhân của các vấn đề

đó được quy cho trách nhiệm của cá nhân b( bệnh Sh kỳ th( cũng c*ng được th;hiện rõ hơn khi t'nh tr>ng bệnh tật không th; được cải thiện, vô phương c u chữa,bệnh trầm trọng, suy s p dần dần v* dẫn tới sh bi5n d>ng về cơ th; hoặc một cáich5t bất đắc kỳ t1

Sự kỳ thJ liên quan đbn HIVvà AIDS

HIV v* AIDS có tất cả các đặc đi;m của những căn bệnh b( kỳ th( nhất.Những đặc đi;m n*y b( liên hệ với quan hệ t'nh d c sai trái v* tiêm chích ma túynhư những h*nh vi b( xã hội lên án v* được coi l* lỗi của cá nhân b( bệnh AIDS l*căn bệnh nan y, suy s p, thường dẫn đ5n bi5n d>ng v* gắn liền với “một cái ch5tkhông mong mu/n” Mọi người thường có suy nghĩ sai lầm rằng bệnh n*y dễ lâylan quan ti5p xúc v* l* m/i đe dọa cho cộng đồng Người dân nói chung v* nhiều

5

khi cả các nhân viên y t5, không được thông báo một cách đầy đủ v* thi5u sh hi;ubi5t sâu về HIV v* AIDS Chính v' vậy, không còn g' nghi ngờ rằng sh kỳ th( v*phân biệt đ/i x1 liên quan đ5n HIV/AIDS l* một th1 thách cần phải giải quy5t.1.2 Đăc đinm kW thJ và phân biêt đ\i x^ liên quan đbn HIV/AIDS tQi Viê tNam

Đ5n nay vẫn chưa có một nghiên c u với quy mô lớn n*o được thhc hiện đ;đưa ra đánh giá khái quát về vấn đề liên quan đ5n HIV/AIDS t>i nơi l*m việc Quy

mô v* m c độ của kỳ th( v* phân biệt đ/i x1 đ/i với những người nhiễmHIV/AIDS t>i nơi l*m việc vẫn l* một điều chưa được bi5t đ5n

H'nh th c rõ r*ng nhất của sh phân biệt đ/i x1 l* cho thôi việc trhc ti5pngười lao động b( nhiễm bệnh Lý do thường được đưa ra l* cho người b( nhiễmthôi việc đ; bảo vệ những người lao động khác cũng như bảo vệ lợi ích của doanhnghiệp Lý do cho thôi việc cũng có th; được che đậy như l* một yêu cầu ngườilao động nghỉ /m v* ho*n to*n được phép về mặt pháp lý Điều 38 của Chính sáchBảo hi;m lao động cho phép người s1 d ng lao động chấm d t hợp đồng lao độngn5u người lao động nghỉ /m quá thời gian cho phép Do đó, một cách thường đượcnhững người s1 d ng lao động áp d ng l* yêu cầu người lao động nhiễm HIV nghỉ/m nhưng vẫn hưởng lương v* sau đó k5t thúc hợp đồng với họ Cho thôi việccũng có th; được ti5n h*nh dưới các h'nh th c khác Ví d , một nghiên c u doViện Xã hội học thhc hiện năm 2002 cho bi5t ở một doanh nghiệp, một người laođộng nhiễm HIV đã b( cho thôi việc với lý do doanh nghiệp không có việc l*m.Trong trường hợp n*y, trách nhiệm thuộc về cơ quan phòng ch/ng HIV/AIDS ởđ(a phương Cơ quan n*y đã thông báo cho người s1 d ng lao động về t'nh tr>ngnhiễm bệnh của người lao động đó với lý do điều n*y sẽ giúp phòng tránh việc lâynhiễm bệnh cho những người lao động l*m cùng Nghiên c u trên cũng chỉ ra mộts/ trường hợp m* những người lao động liên quan đ5n s1 d ng ma túy v* gái m>idâm đã b( buộc thôi việc “HIV/AIDS t>i nơi l*m việc - Đánh giá nhu cầu về các chính sách v* sh can thiệp” Viện Xã hội học, tháng 04/2002.

1.2.1 Sơ lược về tình hình dịch bệnh HIV/AIDS tại Việt Nam

K; từ trường hợp nhiễm HIV đầu tiên được phát hiện v*o tháng 12/1990 đ5ntháng 07/2003, theo báo cáo s/ tích lũy những người b( nhiễm HIV ở Việt Nam l*

69.495 người, trong đó 10.541 người đã chuy;n sang giai đo>n AIDS v* 4.694người đã b( ch5t (Bộ Y t5, 2003) Bộ Y t5 ước tính tỉ lệ nhiễm HIV hiện nay ở ViệtNam trung b'nh l* 0.25%/năm, trong đó t>i một s/ khu vhc, tỉ lệ n*y ở m c báođộng cao (543 người/100.000 dân t>i Quảng Ninh; 306 người/100.000 dân t>i HảiPhòng; 234 người/100.000 dân t>i Tp Hồ Chí Minh) (Bộ Y t5, 2003) Theo dhbáo, v*o năm 2005, sẽ có khoảng 197.500 người nhiễm HIV t>i Việt Nam Tínhtrung b'nh, mỗi năm ở Việt Nam sẽ có thêm từ 12.000 – 18.000 trường hợp mới b(nhiễm bệnh HIV Đ5n năm 2010, ở Việt Nam sẽ có khoảng 351.000 người b(nhiễm HIV.

BPng 1 - S\ tích luỹ các ca nhiOm HIV/AIDS và s\ ca t^ vong vW AIDS giai

1.2.2 Sự kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS trong xã hội Việt Nam

Nghiên c u đ(nh tính về sh kỳ th( v* phân biệt đ/i x1 liên quan đ5nHIV/AIDS do Viện Nghiên c u Phát tri;n xã hội (ISDS) v* Trung tâm Nghiên c u

7

Qu/c t5 về Ph nữ (ICRW) hợp tác ti5n h*nh với kinh phí do USAID v* Chươngtr'nh H*nh động Ti5n bộ GlaxoSmithKline cấp 2 Nghiên c u n*y được ti5n h*nhtrong thời gian từ tháng 8/2002 đ5n tháng 1/2004 t>i các th*nh ph/ Cần Thơ v* HảiPhòng ở Việt Nam, bao gồm các cuộc phỏng vấn sâu 250 người tham gia M cđích của nghiên c u l* xác đ(nh các b/i cảnh kinh t5 xã hội v* chính tr( phát sinh

sh kỳ th( v* phân biệt đ/i x1, v* ghi chép l>i các trường hợp kỳ th( v* phân biệt đ/ix1 đ/i với những người b( nhiễm HIV/AIDS v* các th*nh viên trong gia đ'nh họ.Nghiên c u cũng phân tích các đi;m trùng hợp giữa kỳ th( v* phân biệt đ/i x1 liênquan đ5n HIV v* sh kỳ th( đ/i với những người tiêm chích ma tuý v* người l*mnghề m>i dâm

Các k5t luận của nghiên c u n*y đã chỉ ra rằng sh kỳ th( liên quan đ5nHIV/AIDS ở Việt Nam chủ y5u bao h*m hai y5u t/ chính:

Mọi người trong cộng đồng đều có các hi;u bi5t chung về các con đường lâynhiễm HIV, nhưng do còn có đi;m chưa rõ nên vẫn sợ b( lây nhiễm HIV quati5p xúc h*ng ng*y với những người b( nhiễm bệnh Chính điều n*y đã khi5nmọi người có các h*nh động không cần thi5t v* thông thường mang tính kỳth( m* họ cho rằng l* đ; ngăn ngừa sh lây nhiễm của căn bệnh n*y

Sh kỳ th( liên quan đ5n HIV có xuất phát từ một thhc t5 l* trong tâm trí củatất cả mọi người trong cộng đồng, k; cả các cán bộ lãnh đ>o v* cán bộ y t5,HIV v* AIDS luôn gắn liền với ma tuý v* m>i dâm, l* các tệ n>n xã hội Đ/ivới những người tiêm chích ma tuý, sh kỳ th( còn mang tính ph c t>p riêng,

do họ luôn b( coi l* những kẻ chỉ “ăn chơi sa đo>” ch không đóng góp g'cho xã hội Do vậy luôn có sh xét đoán đ/i với những người đã b( nhiễmHIV, cho rằng họ nhiễm căn bệnh n*y do l/i s/ng không l*nh m>nh v* gâythiệt h>i cho cả gia đ'nh v* xã hội

Nghiên c u n*y đã đã đi đ5n k5t luận rằng có th; v* cần phải l*m nhiều việcđ; ngăn chặn v* giải quy5t nguồn g/c của sh kỳ th( v* phân biệt đ/i x1 trong xãhội liên quan đ5n HIV v* AIDS, ch không chỉ ở các tác h>i của chúng3

- Việc thu thập thông tin chủ y5u qua bộ câu hỏi được thi5t k5 sẵn v* tươngđ/i d*i nên có th; gặp sai s/ do không đồng nhất giữa các điều tra viên cũngnhư thái độ hợp tác của đ/i tượng khi tham gia nghiên c u.

- M c độ khó của các câu hỏi chưa được đồng nhất nên có ảnh hưởng đ5nki5n th c của từng phần

C ch khắc ph c:

- Bộ câu hỏi được chuẩn hóa qua điều tra th1 trước khi đưa v*o nghiên c u

- Hướng dẫn cẩn thận v* đầy đủ về cách điền phi5u khảo sát cho điều tra viên,nói cho đ/i tượng hi;u về m c đích s1 d ng thông tin l* đ; tham khảo

- Người giám sát có mặt thường xuyên ở các nơi ti5n h*nh nghiên c u đ;giám sát v* hỗ trợ nhóm nghiên c u Các phi5u điều tra được nhóm nghiên

c u ki;m tra ngay sau khi ho*n th*nh phỏng vấn v* thu nhận phi5u, vớinhững phi5u thông tin thu thập chưa đầy đủ hoặc không hợp lý phải đượcyêu cầu nhóm nghiên c u bổ sung ngay trước khi nộp l>i cho người giámsát

21

2.10 ĐQo đec trong nghiên ceu

- Đ/i tượng nghiên c u được giải thích về m c đích v* nội dung của nghiên

c u trước khi ti5n h*nh phỏng vấn v* chỉ ti5n h*nh khi có sh chấp nhận hợptác tham gia của đ/i tượng nghiên c u

- Mọi thông tin cá nhân về đ/i tượng nghiên c u được giữ kín Các s/ liệu,thông tin thu thập được chỉ ph c v cho m c đích nghiên c u, không ph c

v cho m c đích n*o khác

CHƯƠNG 3 K T QUŠ3.1 Thông tin chung về đ\i tượng nghiên ceu

BPng 3 1: Thông tin chung về đ\i tượng nghiên ceu

Công viêc cŽ liên quan trực

tibp tới ngư`i nhiOm HIV

BPng 3 2: Tu•i trung bWnh của đ\i tượng nghiên ceu

Variable N Trung b'nh Độ lệch chuẩn Min Max

Nhận xét: Tuổi trung b'nh của NVYT l* 5,36 ± 1,94, cao nhất l* 47 v* thấp nhất l* 2

23

3.2 Thái độ của NVYT với ngư`i nhiOm HIV

3.2.1 PhHng tr nh lây nhiIm của nhân viên y tế

BPng: Mec đô lo l‘ng khi thực hiê n các công viê c

lo l‘ng

n (%)

Hơi lol‘ng

n (%)

Lo l‘ng

n (%)

Rất lol‘ng

n (%)

Tôi chưatừng làm

CV này

n (%)Động ch>m v*o quần áo,

giường nằm hoặc đồ dùng

của bệnh nhân l* NNHIV

hoặc bệnh nhân AIDS

3325,2

00,0

00,0

00,0

9874,8

Băng bó các v5t thương

cho bệnh nhân l* NNHIV

hoặc bệnh nhân AIDS

3728,24

2922,14

00,0

00,0

6549,62

Lấy máu của bệnh nhân l*

NNHIV hoặc bệnh nhân

AIDS

3526,72

139,92

00,0

00,0

8363,36

Nhận xét:

với ngư`i NNHIV

3.2.2 Môi trường và chính s ch của cơ sở y tế

ngư`i bê nh

25