Kinh Doanh - Tiếp Thị - Khoa học xã hội - Kỹ thuật 1 ĐƯỜNG THỞ NHỎ VÀ BỆNH LÝ TRONG HEN VÀ COPD TS.BS. Nguyễn văn Thành PCT Hội Phổi VN, PCT Hội Hô hấp VN Tóm tắt Các bệnh đường thở nhỏ (small airway) hiện diện rộng rãi ở nhiều bệnh lý, trong đó có hen và COPD nhưng cho đến nay vẫn chưa nhận được sự quan tâm đầy đủ. Nhận biết sớm rối loạn chức năng đường thở nhỏ và điều trị hướng tới khu vực này có thể cải thiện các triệu chứng lâm sàng và trì hoãn sự tiến triển của bệnh. Hen và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) là những rối loạn viêm mạn tính ở đường hô hấp được đặc trưng bởi hạn chế luồng khí. Chúng là những tình trạng riêng biệt với các nguyên nhân, thay đổi cấu trúc và bệnh lý miễn dịch khác nhau. Sinh lý bệnh của hen và COPD không chỉ liên quan đến đường thở lớn mà còn liên quan đến đường thở nhỏ và do đó đường thở nhỏ là mục tiêu điều trị quan trọng trong điều trị cả hai bệnh. Việc đánh giá các đường hô hấp nhỏ bị bệnh là một thách thức. Khi bệnh lan rộng, có thể đã xuất hiện ở đường thở nhỏ nhưng với ít biểu hiện bất thường trong các xét nghiệm chức năng phổi thông thường. Những tiến bộ gần đây trong công nghệ hình ảnh với độ phân giải tốt hơn đã giúp đánh giá hình thái đường thở nhỏ mà không xâm lấn. Các xét nghiệm sinh lý mới cũng đã được phát triển để phát hiện bệnh và đáp ứng với điều trị ở đường hô hấp trong khu vực này. Cải thiện hiệu quả của liệu pháp khí dung hiện có để đưa thuốc đến các vùng phổi thích hợp có thể cải thiện hiệu quả lâm sàng. Các phương pháp tiếp cận nhắm vào các vùng xa của phổi bao gồm phát triển các công thức thuốc mới với kích thước hạt khí dung nhỏ hơn hoặc sử dụng các thiết bị ống hít phát ra thuốc dạng khí dung ở tốc độ hít vào chậm. Bài viết tổng quan này trình bày khái quát những hiểu biết về giải phẫu, cấu trúc đường thở nhỏ, về chẩn đoán và đánh giá tình trạng bệnh lý và tiếp cận điều trị thuốc trong hai bệnh lý phổ biến có liên quan tới đường thở nhỏ là hen và COPD. 1. ĐẶT VẤN ĐỀ Cũng đã trên 6 thập kỷ kể từ khi Hogg, Macklem và Thurlbeck công bố một bài báo có sức ảnh hưởng lớn vào năm 1968 1 có tiêu đề “Vị trí và bản chất tắc nghẽn đường thở trong COPD” trên tạp chí New England Journal of Medicine (NEJM). Nghiên cứu của họ lần đầu tiên đã chứng minh rằng vị trí chính làm tăng sức cản đường thở trong bệnh phổi tắc nghẽn là các đường dẫn khí nhỏ của phổi. Bài viết mang tính bước ngoặt này đã thay đổi sự hiểu biết của chúng ta về sinh lý bệnh của bệnh phổi tắc nghẽn và mở ra nghiên cứu chuyên sâu về giải phẫu, sinh lý và bệnh lý đường thở nhỏ, một công việc vẫn đang còn tiếp tục cho đến ngày nay. Trong nghiên cứu này các tác giả nhận định “người lớn bị viêm phế quản mạn tính và khí thũng ngoại biên đường thở có thể bị tắc nghẽn nghiêm trọng và không được nhận thấy bởi vì chúng thường đóng góp ít vào sức đề kháng đường thở và trong khí phế thũng nặng, sự gia tăng sức đề kháng đường thở gần như hoàn toàn là do lực cản của đường thở nhỏ tăng lên rõ rệt.” Như vậy có thể suy diễn rằng bằng phép đo chức năng hô hấp thường quy truyền thống, chúng ta đã tiếp cận không kịp thời với những trường hợp khi mà 2 tình trạng tổn thương gây tắc nghẽn đường thở nhỏ chưa thể phát hiện được. Như vậy, sẽ có một khoảng trống lớn trong chẩn đoán, đánh giá và tiếp cận điều trị đối với hen và COPD, nhất là ở giai đoạn đầu, đang được chú ý và tập trung nghiên cứu. Bài viết này trình bày các hiểu biết cơ bản về giải phẫu, cấu trúc đường thở nhỏ, những kết quả nghiên cứu đã có được trong chẩn đoán, đánh giá và các tiếp cận điều trị trong hen và COPD hướng tới cải thiện tình trạng bệnh lý xảy ra ở khu vực này. 2. GIẢI PHẪU, CẤU TRÚC VÀ CHỨC NĂNG ĐƯỜNG THỞ NHỎ Đường thở nhỏ (hay đường hô hấp, đường dẫn khí nhỏ, small airways) thường được định nghĩa là đường dẫn khí không sụn (hay còn gọi là phế quản màng) có đường kính trong