bài báo cáo chuyên đề tiếp cận trẻ bị táo bón

Nhắc Lại Giải PhẫuGiai đoạn 2: Cục phân bị đẩy xuống trực tràng, chạm vào niêm mạc gây nên cảm giác muốn đại tiện, “ rặn “ và tăng áp lực trong bụng để đẩy phân qua trực tràng... 1 Thực

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TIỀN GIANG

TIẾP CẬN TRẺ BỊ TÁO BÓN

I ĐẠI CƯƠNG

1 Dịch Tễ

- Táo bón chiếm khoảng 3% trẻ dưới 4 tuổi tới khám

- Ở trẻ 22 tháng: 16% cha mẹ than phiền về lý do táo bón của con

- Tỷ lệ mắc theo giới:

+ Ở trẻ nhỏ tỷ lệ nam/ nữ = 1/1

+ Trẻ lớn tỷ lệ nam/ nữ = 3/1

+ Vị thành niên nam/ nữ = 1/3

I ĐẠI CƯƠNG

2 Định Nghĩa

- Táo bón là sự giảm tần suất bài xuất phân bình

thường, kèm theo khó và đau khi bài xuất phân rắn hoặc quá to

I ĐẠI CƯƠNG

3 Nhắc Lại Giải Phẫu

- Trực tràng là cơ quan cảm giác khởi phát quá trình

thải phân

Phân được tích lũy từ đại tràng sigma đi vào trực tràng gây áp lực ép vách trực tràng tạo cảm giác muốn đi đại tiện

Hình Ảnh: Phân Qua Đại Tràng

I ĐẠI CƯƠNG

3 Nhắc Lại Giải Phẫu

- Quá trình đẫy phân ra ngoài qua ba giai đoạn:

Giai đoạn 1: Không do ý muốn

Phân tích lại ở đầu đại tràng sigma làm cho phần ruột này đứng thẳng, không còn hình quai, sau đó tụt vào trực tràng

I ĐẠI CƯƠNG

3 Nhắc Lại Giải Phẫu

Giai đoạn 3:

Giai đoạn này ngắn, vừa do phản xạ vừa do ý muốn

Cơ vòng hậu môn mở ra để phân thoát ra ngoài

+ Hấp thụ nước và điện giải ở ruột cuối.

+ Động tác co bóp, đẩy tống phân ra.

II TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN

1 HỎI BỆNH SỬ

+ Tuổi bệnh nhân

+ Tiền căn gia đình

+ Thói quen ăn uống

+ Táo bón từ bao lâu, các đợt trước, theo mùa

+ Đặc điểm của phân: màu sắc, hình dạng, mức độ cứng, số lượng phân mỗi ngày đi, mùi phân

II TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN

1 HỎI BỆNH SỬ

+ Cách thức đi phân: cách thức ra phân, số lần đi phân trong ngày – tuần, dấu chứng kèm theo khoảng cách giữa những lần đi phân

+ Các dấu chứng đi kèm: lo lắng, biến ăn, đau bụng

( đau từng cơn hay liên tục )

II TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN

Hình Ảnh: 5 Cấp Độ Táo Bón Ở Trẻ Từ 1 – 6 Tuổi

II TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN

1 HỎI BỆNH SỬ

+ Chế độ ăn trước và trong đợt táo bón Số lượng thức

ăn, thành phần thức ăn, hình thức chế biếng

+ Đánh giá việc đi phân: dùng sức, đau bụng, đau hậu môn, thời gian đi phân, thoải mái sau đi phân

II TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN

1 HỎI BỆNH SỬ

+ Việc dùng thuốc hiện tại: Kháng histamin, lợi tiểu, chất á phiện, giảm đau dẫn xuất của á phiện, thuốc ức chế kênh canxi

+ Tiền căn sử dụng thuốc, bệnh lý đã và đang có, quá trình mang thai – chuyển dạ - sanh mổ - chăm sóc hậu sản

II TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN

2 Khám Lâm Sàng

- Đánh giá tổng trạng: Gầy, ốm, buồn bã,

II TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN

II TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN

2 Khám Lâm Sàng

Bụng chướng hơi gặp trong bệnh phình to đại tràng ( Megacolon ) hay dài đại tràng ( Dolichocolon )

II TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN

II TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN

2 Khám Lâm Sàng

- Khám Hậu Môn:

+ Bóng trực tràng ứ phân, cơ thắt nhão, nghĩ nhiều đến tổn thương thần kinh tủy sống hoặc nguyên nhân thần kinh

II TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN

2 Khám Lâm Sàng

- Khám Hậu Môn:

+ Cơ thắt quá chặt: nghĩ nhiều đến nguyên nhân giải phẫu xem hậu môn có cơ thắt khi kích thích không ? Nếu có phản xạ này, nghĩ đến tổn thương thần kinh

II TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN

Hình Ảnh: Thang Điểm Bristol

II TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN

II TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN

3 Cận Lâm Sàng

- Không khuyến cáo chỉ định các khảo sát về hoạt động đại tràng ( colonic transit studies ) để chẩn đoán táo

bón chức năng

- Không khuyến cáo sử dụng siêu âm qua ngã trực

tràng để chẩn đoán táo bón chức năng

II ĐIỀU TRỊ

- Việc giáo dục thân nhân đóng vai trò quan trọng

tương đương với dùng thuốc bao gồm:

+ Hướng dẫn gia đình nhận ra hành vi trẻ nín giữ phân.+ Huấn luyện đi tiêu cho trẻ ( ở trẻ lớn hơn 4 tuổi )

+ Sử dụng nhật ký để theo dõi việc đi tiêu và khen

thưởng nếu trẻ đi tiêu tốt

II ĐIỀU TRỊ

- Điều trị bằng thuốc gồm hai bước:

+ Tháo xổ phân nếu có ứ phân

+ Điều trị duy trì phòng ngừa ứ phân trở lại

II ĐIỀU TRỊ

- Nếu trẻ có ứ phân, lựa chọn đầu tay là polyethylene glycol ( PEG ) có hoặc không có điện giải 1 – 1.5 g/kg/ ngày đường uống trong 3 – 6 ngày

Nếu không có PEG có thể thục tháo 1 lần/ ngày trong 3 – 6 ngày

II ĐIỀU TRỊ

- Điều trị duy trì, lựa chọn đầu tay là PEG Liều khởi đầu là 0,4 g/kg/ngày và điều chỉnh theo đáp ứng lâm sàng Nếu không có PEG có thể dùng lactulose để điều trị duy trì

-Lựa chọn hàng hai là sữa mẹ magie, dầu khoáng và

nhuận trường kích thích

II ĐIỀU TRỊ

- Nên điều trị duy trì kéo dài 2 tháng Có thể ngưng điều trị các triệu chứng của táo bón không còn trong suốt 1 tháng

Cần điều trị giảm dần trước khi ngưng

- Trẻ đang trong giai đoạn huấn luyện đi tiêu, chỉ nên ngưng thuốc nếu trẻ đã được huấn luyện thành công

II ĐIỀU TRỊ

Thuốc Liều

Lactulose 1 – 2 g/kg, 1 hoặc 2 lần/ ngày

PEG 3350 Duy trì: 0,2 – 0,8 g/ kg/ ngày

PEG 4000 Tháo xổ phân: 1 – 1.5 g/kg/ngày Thục Tháo + Sơ Sinh < 1 kg: 5 ml

+ > 1 kg: 10 ml NaCl + > 1 tuổi: 6 ml/kg 1 – 2 lần/ ngày

+ 2 – 11 tuổi: 30 – 60 ml 1 lần/ ngày + > 11 tuổi: 60 – 150 ml 1 lần/ ngày

Về lâu dài cơ thể không hấp thu đủ chất dinh dưỡng, vitamin cần thiết dẫn đến sụt cân, suy dinh dưỡng.

II BIẾN CHỨNG

- Nứt kẻ hậu môn: Trẻ bị táo bón mang tâm lý sợ đi ngoài, nín nhịn Hậu quả là phân bị giữ lại bên trong ruột quá lâu, nước và các chất khoáng đi vào máu làm phân ngày càng cứng hơn Phân cứng làm hậu môn

không thể đẩy ra ngoài được, khi cố gắng rặn làm nứt

kẻ hậu môn, làm chảy máu, tăng nguy cơ mắc trĩ

môn, rò hậu môn

II PHÒNG NGỪA

1 Trẻ Nhỏ

- Cho trẻ uống nhiều nước Uống đủ nước giúp cho

phân có thể dễ dàng di chuyển trong lồng ruột

- Đối với những trẻ sơ sinh đang bú sữa mẹ thì việc

đầu tiên nên làm là điều chỉnh lại chế độ ăn uống cho người mẹ, đồng thời bổ sung thêm chất xơ, uống nhiều nước, hạn chế ăn đồ cay nóng,

II PHÒNG NGỪA

2 Trẻ Lớn

- Tăng cường chất xơ: Cung cấp thêm chất xơ cho trẻ thông qua ngũ cốc nguyên cám, hoa quả chín và rau xanh: cam, quýt, bưởi, chuối, đu đủ

- Tạo thói quen đi đại tiện cho trẻ: Nếu trẻ mải chơi nhịn đi đại tiện, cần bắt trẻ ngồi bô ít nhất 10 phút/

ngày

II PHÒNG NGỪA

2 Trẻ Lớn

- Tăng cường hoạt động thể chất: Các bài tập thể dục, hoạt động thể thao không chỉ tăng cường cho hệ cơ xương khớp mà còn tạo động lực, thúc đẩy các hoạt động của ruột, vì thế,cần động viên trẻ tham gia càng nhiều hoạt động thể chất càng tốt

II PHÒNG NGỪA

2 Trẻ Lớn

- Xây dựng thời gian bữa ăn hợp lý:

Ăn uống gây ra kích thích tự nhiên hệ tiêu hóa vì thế nên các bữa ăn nên sắp xếp hợp lý sẽ làm cho hoạt

động của ruột thành một phản xạ thường quy, từ đó

làm giảm táo bón Một bữa ăn sáng sớm đủ chất sẽ tạo cho trẻ có thời gian nghĩ ngơi và đi vệ sinh trước khi đi học

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. GS.TS.Nguyễn Gia Khánh Bài giảng nhi khoa ( tập 1 ) -

ĐH Y HÀ NỘI vol 1 NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC; 2013.

2. KIM GTHT Nhi Khoa - DHYD TPHCM - Tập 1 vol 1

NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC; 2006.

3 Huyền Linh Viêm đại tràng dạng táo bón và cách khắc phục

hiệu quả Accessed September 13, 2021

https://www.benhduongtieuhoa.com/viem-dai-trang-dang-tao-bon -va-cach-khac-phuc-hieu-qua.html

4 Trung Tâm Y Tế Thành Phố Móng Cái Bệnh táo bón ở trẻ

và những sai lầm khi điều trị bệnh Accessed July 24, 2020

TÀI LIỆU THAM KHẢO

5 Deborah M Consolini , MD, Hospital TJU Táo bón ở trẻ em Accessed November, 2022

https://www.msdmanuals.com/vi-vn/chuy%C3%AAn-gia/pediatri cs/tri%E1%BB%87u-ch%E1%BB%A9ng-%E1%BB%9F-tr%E1

%BA%BB-nh%C5%A9-nhi-v%C3%A0-tr%E1%BA%BB-em/t% C3%A1o-b%C3%B3n-%E1%BB%9F-tr%E1%BA%BB-em

6 TS.BS Hồ Bích Vân Một số điều cần biết về táo bón trẻ em Accessed June 15, 2022

https://benhviennhitrunguong.gov.vn/mot-so-dieu-can-biet-ve-tao -bon-tre-em.html

TÀI LIỆU THAM KHẢO

7 PGS.TS.BS Trần Diệp Tuấn, PGS.TS.BS Phạm Thị Minh

Hồng GIÁO TRÌNH NHI KHOA TẬP 1 ĐHYDTPHCM vol 1

Nhà xuất bản y học; 2020.

8 Nguyễn Thùy Châu, Võ Thành Liêm Tiếp cận chẩn đoán

táo bón trẻ em Accessed November, 2020

https://bsgdtphcm.vn/api/fullcontent.php?id=1752

9 Tấn Hoàng Đánh giá mức độ táo bón của trẻ bằng thang

điểm Bristol Accessed January 23, 2021

https://trungtamsuckhoenhikhoa.com/danh-gia-muc-do-tao-bon-c ua-tre-bang-thang-diem-bristol/

TÀI LIỆU THAM KHẢO

10 ThS.BS Nguyễn Anh Duy Tùng TÁO BÓN Ở TRẺ EM: NGUYÊN NHÂN, DẤU HIỆU VÀ CÁCH ĐIỀU TRỊ Accessed November 7, 2023 https://tamanhhospital.vn/tao-bon-o-tre-em/

11 Bệnh viện nhi đồng thành phố Cần Thơ NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT VỀ TÁO BÓN TRẺ EM Accessed November 6,

2020

http://nhidongcantho.org.vn/Default.aspx?tabid=113&ndid=450

12 ngoại nhi Táo bón ở trẻ em Accessed February 6, 2019 https://ngoainhi.com/news/tieu-hoa/tao-bon-o-tre-em-29.html

TÀI LIỆU THAM KHẢO

13 Bác sĩ Trần Thị Kim Ngọc CÁCH XỬ LÝ VÀ NHẬN BIẾT KHI TRẺ SƠ SINH BỊ TÁO BÓN Accessed September

18, 2020

https://medlatec.vn/tin-tuc/cach-xu-ly-va-nhan-biet-khi-tre-so-sin h-bi-tao-bon-s75-n19735

14 Tĩnh CttđtnytH Xử lý chứng táo bón ở trẻ Accessed

January 2, 2019

http://soyte.hatinh.gov.vn/tin-tuc-su-kien/pho-bien-kien-thuc/xu-l y-chung-tao-bon-o-tre.html

Lại 1 mùa Noen + 1 năm

mới nữa sắp đến.

Tập thể Tổ 1 – Nhóm 5

Xin kính chúc Thầy có

Thật nhiều sức khỏe, có 1

Mùa giáng sinh an lành,

1 năm mới thật nhiều thành công, niềm vui trong công

việc.

Chúng em xin chân thành cảm

ơn thầy đã tận tình hướng

Dẫn, tạo điều kiện cho chúng

Em có thời gian học tập

Rất bổ ích tại khoa.

Chúng em xin chân thành

Cảm ơn ơn ạ !!!