Đang tải... (xem toàn văn)
Nhắc Lại Giải PhẫuGiai đoạn 2: Cục phân bị đẩy xuống trực tràng, chạm vào niêm mạc gây nên cảm giác muốn đại tiện, “ rặn “ và tăng áp lực trong bụng để đẩy phân qua trực tràng... 1 Thực
Trang 1BỆNH VIỆN ĐA KHOA TIỀN GIANG
Trang 4TIẾP CẬN TRẺ BỊ TÁO BÓN
Trang 5I ĐẠI CƯƠNG
1 Dịch Tễ
- Táo bón chiếm khoảng 3% trẻ dưới 4 tuổi tới khám - Ở trẻ 22 tháng: 16% cha mẹ than phiền về lý do táo
Trang 6I ĐẠI CƯƠNG
2 Định Nghĩa
- Táo bón là sự giảm tần suất bài xuất phân bình
thường, kèm theo khó và đau khi bài xuất phân rắn hoặc quá to.
Trang 7I ĐẠI CƯƠNG
3 Nhắc Lại Giải Phẫu
- Trực tràng là cơ quan cảm giác khởi phát quá trình
thải phân.
Phân được tích lũy từ đại tràng sigma đi vào trực tràng gây áp lực ép vách trực tràng tạo cảm giác muốn đi đại tiện.
Trang 8Hình Ảnh: Phân Qua Đại Tràng
Trang 9I ĐẠI CƯƠNG
3 Nhắc Lại Giải Phẫu
- Quá trình đẫy phân ra ngoài qua ba giai đoạn:
Giai đoạn 1: Không do ý muốn
Phân tích lại ở đầu đại tràng sigma làm cho phần ruột này đứng thẳng, không còn hình quai, sau đó tụt vào trực tràng
Trang 10I ĐẠI CƯƠNG
3 Nhắc Lại Giải Phẫu
Giai đoạn 2:
Cục phân bị đẩy xuống trực tràng, chạm vào niêm mạc gây nên cảm giác muốn đại tiện, “ rặn “ và tăng áp lực trong bụng để đẩy phân qua trực tràng
Trang 11I ĐẠI CƯƠNG
3 Nhắc Lại Giải Phẫu
Giai đoạn 3:
Giai đoạn này ngắn, vừa do phản xạ vừa do ý muốn Cơ vòng hậu môn mở ra để phân thoát ra ngoài.
Trang 12I ĐẠI CƯƠNG
4 Căn Nguyên Của Táo Bón Ở Trẻ Em
4 1 Thực thể 5%
Các nguyên nhân gây táo bón thực thể có liên quan đến các bất thường về cấu trúc, thần kinh, độc/ chuyển hóa hoặc các rối loạn tại ruột Các dấu hiệu rất hiếm nhưng quan trọng để nhận ra
Trang 13I ĐẠI CƯƠNG
4 Căn Nguyên Của Táo Bón Ở Trẻ Em
4 2 Chức năng 95%
Là táo bón khi đã loại trừ các nguyên nhân thực thể về giải phẫu, tổ chức sinh hoá học, chỉ có chức năng ống tiêu hoá chưa hoàn thiện trong đó có hai chức năng tiêu hoá là:
+ Hấp thụ nước và điện giải ở ruột cuối.+ Động tác co bóp, đẩy tống phân ra.
Trang 14II TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN
1 HỎI BỆNH SỬ
+ Tuổi bệnh nhân + Tiền căn gia đình + Thói quen ăn uống
+ Táo bón từ bao lâu, các đợt trước, theo mùa
+ Đặc điểm của phân: màu sắc, hình dạng, mức độ cứng, số lượng phân mỗi ngày đi, mùi phân
Trang 15II TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN
1 HỎI BỆNH SỬ
+ Cách thức đi phân: cách thức ra phân, số lần đi phân trong ngày – tuần, dấu chứng kèm theo khoảng cách giữa những lần đi phân.
+ Các dấu chứng đi kèm: lo lắng, biến ăn, đau bụng ( đau từng cơn hay liên tục ).
Trang 16II TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN
Hình Ảnh: 5 Cấp Độ Táo Bón Ở Trẻ Từ 1 – 6 Tuổi
Trang 17II TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN
1 HỎI BỆNH SỬ
+ Chế độ ăn trước và trong đợt táo bón Số lượng thức ăn, thành phần thức ăn, hình thức chế biếng.
+ Đánh giá việc đi phân: dùng sức, đau bụng, đau hậu môn, thời gian đi phân, thoải mái sau đi phân.
Trang 18II TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN
1 HỎI BỆNH SỬ
+ Việc dùng thuốc hiện tại: Kháng histamin, lợi tiểu, chất á phiện, giảm đau dẫn xuất của á phiện, thuốc ức chế kênh canxi.
+ Tiền căn sử dụng thuốc, bệnh lý đã và đang có, quá trình mang thai – chuyển dạ - sanh mổ - chăm sóc hậu sản.
Trang 19II TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN
2 Khám Lâm Sàng
- Đánh giá tổng trạng: Gầy, ốm, buồn bã,
Trang 20II TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN
Trang 21II TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN
2 Khám Lâm Sàng
Bụng chướng hơi gặp trong bệnh phình to đại tràng ( Megacolon ) hay dài đại tràng ( Dolichocolon ).
Trang 22II TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN
2 Khám Lâm Sàng
- Khám Hậu Môn:
+ Tìm mất nếp gấp ở hậu môn + Nứt, rách hậu môn
+ Trực tràng căng, sờ thấy phân ngay ở ống hậu môn, nghĩ nhiều đến táo bón nội khoa.
Trang 23II TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN
2 Khám Lâm Sàng
- Khám Hậu Môn:
+ Bóng trực tràng ứ phân, cơ thắt nhão, nghĩ nhiều đến tổn thương thần kinh tủy sống hoặc nguyên nhân thần kinh.
Trang 24II TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN
2 Khám Lâm Sàng
- Khám Hậu Môn:
+ Cơ thắt quá chặt: nghĩ nhiều đến nguyên nhân giải phẫu xem hậu môn có cơ thắt khi kích thích không ? Nếu có phản xạ này, nghĩ đến tổn thương thần kinh.
Trang 25II TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN
Hình Ảnh: Thang Điểm Bristol
Trang 26II TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN
3 Cận Lâm Sàng
- Không có vai trò của chụp x quang bụng thường quy trong chẩn đoán táo bón chức năng.
- Có thể chỉ định X quang bụng đứng không sữa soạn ở trẻ nghi ngờ có ứ phân nhưng không thể thăm khám
không đáng tin cậy.
Trang 27II TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN
3 Cận Lâm Sàng
- Không khuyến cáo chỉ định các khảo sát về hoạt động đại tràng ( colonic transit studies ) để chẩn đoán táo
bón chức năng.
- Không khuyến cáo sử dụng siêu âm qua ngã trực tràng để chẩn đoán táo bón chức năng.
Trang 29II ĐIỀU TRỊ
- Việc giáo dục thân nhân đóng vai trò quan trọng tương đương với dùng thuốc bao gồm:
+ Hướng dẫn gia đình nhận ra hành vi trẻ nín giữ phân + Huấn luyện đi tiêu cho trẻ ( ở trẻ lớn hơn 4 tuổi ).
+ Sử dụng nhật ký để theo dõi việc đi tiêu và khen thưởng nếu trẻ đi tiêu tốt.
Trang 30II ĐIỀU TRỊ
- Điều trị bằng thuốc gồm hai bước: + Tháo xổ phân nếu có ứ phân
+ Điều trị duy trì phòng ngừa ứ phân trở lại.
Trang 31II ĐIỀU TRỊ
- Nếu trẻ có ứ phân, lựa chọn đầu tay là polyethylene glycol ( PEG ) có hoặc không có điện giải 1 – 1.5 g/kg/ ngày đường uống trong 3 – 6 ngày.
Nếu không có PEG có thể thục tháo 1 lần/ ngày trong 3 – 6 ngày.
Trang 32II ĐIỀU TRỊ
- Điều trị duy trì, lựa chọn đầu tay là PEG Liều khởi đầu là 0,4 g/kg/ngày và điều chỉnh theo đáp ứng lâm sàng Nếu không có PEG có thể dùng lactulose để điều trị duy trì.
-Lựa chọn hàng hai là sữa mẹ magie, dầu khoáng và nhuận trường kích thích
Trang 33II ĐIỀU TRỊ
- Nên điều trị duy trì kéo dài 2 tháng Có thể ngưng điều trị các triệu chứng của táo bón không còn trong suốt 1 tháng
Cần điều trị giảm dần trước khi ngưng.
- Trẻ đang trong giai đoạn huấn luyện đi tiêu, chỉ nên ngưng thuốc nếu trẻ đã được huấn luyện thành công.
Trang 34II ĐIỀU TRỊ
Thuốc Liều
Lactulose 1 – 2 g/kg, 1 hoặc 2 lần/ ngàyPEG 3350Duy trì: 0,2 – 0,8 g/ kg/ ngàyPEG 4000Tháo xổ phân: 1 – 1.5 g/kg/ngàyThục Tháo+ Sơ Sinh < 1 kg: 5 ml
+ > 1 kg: 10 ml
NaCl+ > 1 tuổi: 6 ml/kg 1 – 2 lần/ ngày+ 2 – 11 tuổi: 30 – 60 ml 1 lần/ ngày+ > 11 tuổi: 60 – 150 ml 1 lần/ ngày
Trang 35II BIẾN CHỨNG
- Đại tiện ra máu: Khi đại tiện phân sẽ trà sát lên niêm mạc ống hậu môn trực tràng, có thể gây xước chảy
- Suy dinh dưỡng: trẻ bị táo bón lâu dài hoặc thường xuyên sẽ có cảm giác đầy bụng, không thèm ăn, dẫn đến bỏ bú.
Về lâu dài cơ thể không hấp thu đủ chất dinh dưỡng, vitamin cần thiết dẫn đến sụt cân, suy dinh dưỡng.
Trang 36II BIẾN CHỨNG
- Nứt kẻ hậu môn: Trẻ bị táo bón mang tâm lý sợ đi ngoài, nín nhịn Hậu quả là phân bị giữ lại bên trong ruột quá lâu, nước và các chất khoáng đi vào máu làm phân ngày càng cứng hơn Phân cứng làm hậu môn
không thể đẩy ra ngoài được, khi cố gắng rặn làm nứt kẻ hậu môn, làm chảy máu, tăng nguy cơ mắc trĩ
Trang 37II BIẾN CHỨNG
- Tắc ruột: Khối u phân có thể gây tình trạng tắc ruột ở trẻ em.
- Viêm ống hậu môn, trực tràng: Khối phân lớn, khô rắn dễ gây tổn thương niêm mạc, hậu môn trực tràng Điều này làm tăng nguy cơ viêm nhiễm, áp xe hậu
môn, rò hậu môn
Trang 38II PHÒNG NGỪA
1 Trẻ Nhỏ
- Cho trẻ uống nhiều nước Uống đủ nước giúp cho phân có thể dễ dàng di chuyển trong lồng ruột.
- Đối với những trẻ sơ sinh đang bú sữa mẹ thì việc đầu tiên nên làm là điều chỉnh lại chế độ ăn uống cho người mẹ, đồng thời bổ sung thêm chất xơ, uống nhiều nước, hạn chế ăn đồ cay nóng,
Trang 39II PHÒNG NGỪA
2 Trẻ Lớn
- Tăng cường chất xơ: Cung cấp thêm chất xơ cho trẻ thông qua ngũ cốc nguyên cám, hoa quả chín và rau xanh: cam, quýt, bưởi, chuối, đu đủ
- Tạo thói quen đi đại tiện cho trẻ: Nếu trẻ mải chơi nhịn đi đại tiện, cần bắt trẻ ngồi bô ít nhất 10 phút/ ngày
Trang 40II PHÒNG NGỪA
2 Trẻ Lớn
- Tăng cường hoạt động thể chất: Các bài tập thể dục, hoạt động thể thao không chỉ tăng cường cho hệ cơ xương khớp mà còn tạo động lực, thúc đẩy các hoạt động của ruột, vì thế,cần động viên trẻ tham gia càng nhiều hoạt động thể chất càng tốt
Trang 41II PHÒNG NGỪA
2 Trẻ Lớn
- Xây dựng thời gian bữa ăn hợp lý:
Ăn uống gây ra kích thích tự nhiên hệ tiêu hóa vì thế nên các bữa ăn nên sắp xếp hợp lý sẽ làm cho hoạt động của ruột thành một phản xạ thường quy, từ đó
làm giảm táo bón Một bữa ăn sáng sớm đủ chất sẽ tạo cho trẻ có thời gian nghĩ ngơi và đi vệ sinh trước khi đi học.
Trang 42TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. GS.TS.Nguyễn Gia Khánh Bài giảng nhi khoa ( tập 1 ) -
ĐH Y HÀ NỘI vol 1 NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC; 2013.
2. KIM GTHT Nhi Khoa - DHYD TPHCM - Tập 1 vol 1
NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC; 2006.
3.Huyền Linh Viêm đại tràng dạng táo bón và cách khắc phục hiệu quả Accessed September 13, 2021
https://www.benhduongtieuhoa.com/viem-dai-trang-dang-tao-bon-va-cach-khac-phuc-hieu-qua.html
4.Trung Tâm Y Tế Thành Phố Móng Cái Bệnh táo bón ở trẻ và những sai lầm khi điều trị bệnh Accessed July 24, 2020
Trang 43TÀI LIỆU THAM KHẢO
5 Deborah M Consolini , MD, Hospital TJU Táo bón ở trẻ em
Trang 44TÀI LIỆU THAM KHẢO
7.PGS.TS.BS Trần Diệp Tuấn, PGS.TS.BS Phạm Thị Minh
Hồng GIÁO TRÌNH NHI KHOA TẬP 1 ĐHYDTPHCM vol 1
Nhà xuất bản y học; 2020.
8.Nguyễn Thùy Châu, Võ Thành Liêm Tiếp cận chẩn đoán táo bón trẻ em Accessed November, 2020
9.Tấn Hoàng Đánh giá mức độ táo bón của trẻ bằng thang điểm Bristol Accessed January 23, 2021
https://trungtamsuckhoenhikhoa.com/danh-gia-muc-do-tao-bon-cua-tre-bang-thang-diem-bristol/
Trang 45TÀI LIỆU THAM KHẢO
10 ThS.BS Nguyễn Anh Duy Tùng TÁO BÓN Ở TRẺ EM: NGUYÊN NHÂN, DẤU HIỆU VÀ CÁCH ĐIỀU TRỊ Accessed
November 7, 2023 https://tamanhhospital.vn/tao-bon-o-tre-em/11 Bệnh viện nhi đồng thành phố Cần Thơ NHỮNG ĐIỀU
CẦN BIẾT VỀ TÁO BÓN TRẺ EM Accessed November 6, 2020
http://nhidongcantho.org.vn/Default.aspx?tabid=113&ndid=45012 ngoại nhi Táo bón ở trẻ em Accessed February 6, 2019
https://ngoainhi.com/news/tieu-hoa/tao-bon-o-tre-em-29.html
Trang 46TÀI LIỆU THAM KHẢO
Trang 47Lại 1 mùa Noen + 1 nămmới nữa sắp đến.
Tập thể Tổ 1 – Nhóm 5Xin kính chúc Thầy cóThật nhiều sức khỏe, có 1Mùa giáng sinh an lành,
1 năm mới thật nhiều thành công, niềm vui trong công việc.
Chúng em xin chân thành cảmơn thầy đã tận tình hướng
Dẫn, tạo điều kiện cho chúng Em có thời gian học tập
Rất bổ ích tại khoa.
Chúng em xin chân thànhCảm ơn ơn ạ !!!