Thống kê tại Viện Tim mạchViệt Nam chỉ ra tỷ lệ người bệnh BĐMCD điều trị nội trú tại Viện tăng từ 1,7% 2003 lên tới 2,5%2006 và 3,4% 2007 [14].Với các bệnh lý của mạch máu chi dưới, ngư
Cơ sở lý luận
Bệnh động mạch chi dưới mạn tính [12]
Khái niệm:Bệnh động mạch chi dưới mạn tính chỉ tính trạng một phần hoặc toàn bộ chi dưới không được cung cấp đầy đủ máu đáp ứng các hoạt động sinh lý Khái niệm này loại trừ các trường hợp thiếu máu cấp tính do chấn thương, vết thương, tai biến do phẫu thuật hay thủ thuật can thiệp nội mạch máu Nguyên nhân phổ biến nhất gây ra BĐMCDMT là do mảng xơ vữa phát triển gây hẹp dần lòng mạch hoặc gây tắc nghẽn hoàn toàn, do đó làm giảm tưới máu chi khi vận động hoặc khi nghỉ [7].
Các yếu tố nguy cơ gây BĐMCDMT[12]
Nguyên nhân chủ yếu của BĐMCDMT là do vữa xơ động mạch Các yếu tố nguy cơ chính của vữa xơ động mạch là hút thuốc lá thuốc lào, đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa mỡ máu, tăng huyết áp và tăng homocystein máu làm gia tăng sự phát triển của BĐMCD và các bệnh lý động mạch khác do vữa xơ. ẳ Tuổi BN càng cao thì nguy cơ mắc bệnh ĐM chi dưới càng cao. ẳ Thuốc lá: Các nghiên cứu dịch tễ lớn cho thấy hút thuốc lá làm tăng nguy cơ BĐMCDMT từ 2 - 6 lần, và tăng nguy cơ cắt cụt chi từ 3 - 10 lần. Hơn 80% người bệnh BĐMCDMT có hút thuốc lá. ẳ Đái tháo đường: làm tăng nguy cơ mắc BĐMCDMT từ 2 - 4 lần Có 12% -20% người bệnh BĐMCDMT bị ĐTĐ Theo nghiên cứu Framingham, ĐTĐ làm tăng nguy cơ bị đau cách hồi chi dưới gấp 3,5 lần với nam và 8,6 lần với nữ giới Nguy cơ mắc BĐMCDMT tỷ lệ thuận với mức độ nặng và thời gian bị mắc bệnh ĐTĐ NB ĐTĐ cũng có nguy cơ bị thiếu máu chi dưới trầm trọng cao hơn hẳn so với người bệnh BĐMCDMT không ĐTĐ.
1.1. ẳ Rối loạn lipid máu: Cholesterol toàn phần tăng lên mỗi 10mg/dl làm tăng nguy cơ mắc BĐMCDMT lên từ 5 – 10% NB đau cách hồichi dưới có cholesterol toàn phần cao hơn, LDL - cholesterol cao hơn và HDL-cholesterol thấp hơn so với người bình thường cùng lứa tuổi. ẳ Tăng huyết áp: Người bệnh BĐMCDMT có thể có THA kèm theo, mặc dù sự phối hợp này không rõ nét như với bệnh động mạch vành hay động mạch não Trong nghiên cứu Framingham, THA làm tăng nguy cơ bị đau cách hồi lên 2,5 lần đối với nam và 4 lần đối với nữ, mức độ tăng tỷ lệ thuận với mức độ trầm trọng của THA. ẳ Tăng homocystein máu: làm tăng nguy cơ mắc các bệnh lý động mạch do vữa xơ từ 2 - 3 lần Một nghiên cứu chỉ ra homocystein máu tăng mỗi 5mmol/l làm tăng tỷ suất chênh của bệnh động mạch vành và đột quỵ là 1,5lần. Homocystein máu tăng làm tăng nguy cơ tiến triển BĐMCDMT, nhưng cơ chế cụ thể vẫn còn chưa được nghiên cứu đầy đủ. Điều trị và chăm sóc [12]
Kiểm soát các yếu tố nguy cơ
Kiểm soát chặt chẽ các yếu tố nguy cơ có thể làm chậm lại quá trình diễn tiến của tắc động mạch chi dưới mạn tính, cải thiện triệu chứng, giảm nguy cơ dẫn đến hoại tử chi và các tai biến về tim mạch khác Người bệnh cần phải ngưng hoàn toàn hút thuốc lá, thuốc lào Người bệnh nào có tăng lipid máu cần được điều trị tích cực bằng thuốc và chế độ ăn uống hợp lý.
+ Điều trị tăng huyết áp
+ Điều trị bệnh đái tháo đường +
Chống kết tập tiểu cầu
Chăm sóc và phục hồi chức năng
Phần chi bị tắc động mạch đùi cần được chăm sóc cẩn thận Vệ sinh bàn chân thường xuyên, tránh trầy xước, chấn thương, phát hiện và điều trị kịp thời các vết trầy xước Tuyệt đối không sử dụng tất bó, vì có thể làm gia tăng thêm tình trạng thiếu máu chi.
Chọn giày có kích cỡ phù hợp, đế cứng và lót mềm Hạ thấp chi bị thiếu máu để tăng cường lưu thông máu Sử dụng giường đặc biệt giúp chân thấp hơn tim Duy trì môi trường ấm áp và giữ vết loét khô ráo Che phủ vết loét bằng băng khô, không dính Không cần dùng kháng sinh tại chỗ Nếu người bệnh đau khi nghỉ, có thể chỉ định thuốc giảm đau.
Chăm sóc người bệnh của Điều dưỡng
Chăm sóc người bệnh trong bệnh viện bao gồm hỗ trợ, đáp ứng các nhu cầu cơ bản của mỗi người bệnh nhằm duy trì hô hấp, tuần hoàn, thân nhiệt, ăn uống, bài tiết, tư thế, vận động, vệ sinh cá nhân, ngủ, nghỉ; chăm sóc tâm lý; hỗ trợ điều trị và tránh các nguy cơ từ môi trường bệnh viện cho người bệnh [2]
Chức năng của người Điều dưỡng
Chức năng chủ động (chức năng độc lập) ẳ Chức năng chủ động của người điều dưỡng là thực hiện những nhiệm vụ chăm sóc cơ bản thuộc phạm vi kiến thức đã được đào tạo Người điều dưỡng thực hiện những nhiệm vụ này một cách chủ động. ẳ Thực hiện chức năng chủ động, thực chất là chủ động đáp ứng các nhu cầu cơ bản của người bệnh, bao gồm các nhu cầu về: hô hấp, dinh dưỡng, bài tiết, vận động, duy trì thân nhiệt, vệ sinh cá nhân, thay mặc quần áo, ngủ và nghỉ, an toàn, giao tiếp, tín ngưỡng, lao động, học tập, hỗ trợ tinh thần. ẳ Chủ động thực hành các kỹ thuật điều dưỡng, trong tiếp đón người bệnh đến khám bệnh và thực hiện sơ cứu, cấp cứu ban đầu các trường hợp người bệnhtai nạn, tai biến. ẳ Người điều dưỡng hiện đại có trách nhiệm chủ động, tích cực hoạt động xây dựng ngành Điều dưỡng, hoạt động huấn luyện, đào tạo và nghiên cứu khoa học chuyên ngành điều dưỡng.
1.1.2. ẳ Chức năng phối hợp của người điều dưỡng thể hiện trong việc thực hiện y lệnh và báo cáo tình trạng người bệnh cho bác sỹ Phối hợp với bác sỹ trong việc tổ chức thực hiện kế hoạch chăm sóc. ẳ Người điều dưỡng cần phải phối hợp với các đồng nghiệp khác (điều dưỡng, kỹ thuật viên, hộ sinh…) để hoàn thành nhiệm vụ của mình. ẳ Tổ chức y tế thế giới khuyến cáo 5 nhiệm vụ cơ bản của điều dưỡng: Chăm sóc những người bị ốm đau, bệnh tật hoặc những ai cần được chăm sóc sức khoẻ, đáp ứng nhu cầu cần thiết của từng cá nhân về thể chất, tình cảm, về xã hội tại bệnh viện và trong cộng đồng.
Hướng dẫn, khuyên nhủ người bệnh và người nhà người bệnh về chăm sóc sức khoẻ.
Theo dõi, thăm khám, đánh giá tình trạng người bệnh Phát hiện các triệu chứng lâm sàng, tác dụng phụ của thuốc, báo cáo tình trạng người bệnh cho bác sỹ điều trị.
Huấn luyện cho nhân viên y tế khác trong chăm sóc người bệnh và trong chăm sóc sức khoẻ ban đầu.
Cộng tác với các nhân viên y tế khác trong việc nâng cao chất lượng điều dưỡng hoặc quản lý tốt sức khoẻ cộng đồng.
Cơ sở thực tiễn
1.2.1 Các nghiên cứu trên thế giới
Trên thế giới có nhiều nghiên cứu về chăm sóc điều dưỡng đã được tiến hành, có thể điểm lại một số đề tài như sau:
Nghiên cứu của Hajbaghery và Ansari (2013) tiến hành trên 130 điều dưỡng từ 6 đơn vị chăm sóc đặc biệt tại Iran cho kết quả: Những rào cản quan trọng nhất để chăm sóc răng miệng cho người bệnh là quá nhiều nhiệm vụ ghi chép, thiếu thời gian, thiếu nhân viên, thiếu kiến thức và sự nhận thức rằng chăm sóc răng miệng không là nhiệm vụ ưu tiên
Theo nghiên cứu của Abate Y.M et al (2019) tại Ethiopia cho kết quả 50% Điều dưỡng kịp thời trả lời những câu hỏi của người bệnh; 66,7% thực hiện các chỉ định về thuốc và điều trị đúng giờ; 66,7% Điều dưỡng thường xuyên quan tâm và thông cảm với người bệnh; 33,3% thực hiện tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh và chuẩn bị tiếp tục chăm sóc sau khi xuất viện; 75% người bệnh hài lòng về chất lượng chăm sóc Như vậy thực trạng chất lượng chăm sóc điều dưỡng ở đây còn kém và cần được quan tâm nhiều hơn Các nhà lãnh đạo và quản lý bệnh viện cần tạo ra môi trường làm việc thuận lợi và thiết lập mối quan hệ tốt với điều dưỡng để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh [15]
Nghiên cứu của Teshome G et al (2019) trên 340 người bệnh tại Ethiopiacho kết quả chỉ có 125 người bệnh hài lòng với chất lượng chăm sóc của Điều dưỡng chiếm 36,8% Trong đó có 95,8% người bệnh hài lòng với việc thực hiện y lệnh và cấp thuốc đúng giờ; 54,7% người bệnh được Điều dưỡng trả lời kịp thời các băn khoăn, thắc mắc trong quá trình chăm sóc, điều trị; 56,5% hài lòng bởi sự tôn trọng của Điều dưỡng; 31,8% người bệnh nhận được tư vấn giáo dục sức khỏe của Điều dưỡng Nhận thức thấp về chất lượng chăm sóc của người bệnh có thể tạo ra vấn đề trong hệ thống y tế do giảm lòng tin và ít sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe Điều này đòi hỏi các nhà quản lý, lãnh đạo cần nỗ lực để tối đa hóa nhận thức tích cực của người bệnh về chất lượng chăm sóc điều dưỡng [20]. 1.2.2 Các nghiên cứu tại Việt Nam
Nghiên cứu của Dương Thị Bình Minh và cộng sự (2013) trên 216 bệnh nhân tại Bệnh viện Hữu Nghị cho thấy công tác chăm sóc người bệnh (CSNB) của điều dưỡng (ĐD) có những điểm mạnh và hạn chế Trong đó, công tác tiếp đón đạt kết quả cao nhất (95,8%), tư vấn hướng dẫn là thấp nhất (66,2%) Dinh dưỡng được đảm bảo, chỉ 8,1% bệnh nhân phản ánh không được ăn qua sonde Hạn chế là thiếu hụt nhân lực, trình độ thấp, quá tải công việc, kiểm tra giám sát chưa tốt Ngược lại, sự phối hợp giữa các bộ phận và việc hỗ trợ ĐD nâng cao trình độ, phân công hợp lý, đảm bảo thu nhập ổn định đã hỗ trợ tích cực cho công tác CSNB.
Theo nghiên cứu của Bùi Thị Bích Ngà và cộng sự (2011) cho thấy Điều dưỡng viên chỉ làm tốt các chức năng cơ bản như: hỗ trợ điều trị và phối hợp thực hiện y lệnh của bác sĩ đạt 84,2%; theo dõi, đánh giá người bệnh đạt 80,5%; tiếp đón người bệnh đạt 78,9% Công tác chăm sóc, hỗ trợ tâm lý tinh thần người bệnh; chăm sóc hỗ trợ dinh dưỡng ăn uống; tư vấn giáo dục sức khỏe lần lượt đạt 66,2%; 55,6% và 49,6% Nghiên cứu cũng tìm thấy một số yếu tố ảnh hưởng từ giới, nơi cư trú; số lần nằm viện, cách thức điều trị của người bệnh với các nội dung tiếp đón người bệnh; chăm sóc, hỗ trợ tâm lý tinh thần; tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh Kết quả phỏng vấn sâu cho thấy các yếu tố ảnh hưởng đến công tác chăm sóc người bệnh là tình hình nhân lực, bản thân điều dưỡng và sự quan tâm của lãnh đạo khoa [8].
Nghiên cứu của Trần Thị Thảo (2013) tại Bệnh viện Việt Nam-Thụy Điển Uông Bí, việc chăm sóc vệ sinh cá nhân cho người bệnh như: Hỗ trợ đại tiểu tiện, vệ sinh cá nhân, ăn uống, thay đồ vải, tỷ lệ người nhà người bệnh đảm nhiệm giảm dần từ 78,1% xuống 63,6%, thay vào đó là sự hỗ trợ của NVYT, sự phối hợp giữaNVYT và NNNB tăng dần từ 10,5% đến 22,2% Về nhu cầu tập luyện phục hồi chức năng được NVYT trực tiếp thực hiện là 30,6% Kết quả thể hiện ĐDV tại bệnh viện này đã có chuyển biến tốt trong việc thực hiện nhiệm vụ đáp ứng các nhu cầu chăm sóc cơ bản cho người bệnh [11].
Nghiên cứu của Châu Thị Hoa và Nguyễn Thị Diệu Trang (2010) về thực trạng công tác CSNB ung thư hạ họng – thanh quản tại Trung tâm Ung bướu Bệnh viện Trung Ương Huế Kết quả phóng vấn người bệnh và lấy số liệu từ 75 HSBA của người bệnh ung thư hạ họng - thanh quản cho thấy có 90,7% người bệnh được chăm sóc hỗ trợ tinh thần, 80% người bệnh được giao tiếp trước, trong và sau thực hiện các thủ thuật và 76% người bệnh được tư vấn giáo dục sức khỏe [4].
Nghiên cứu của Trần Ngọc Trung (2012) tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lâm Đồng, điều dưỡng thực hiện vệ sinh cá nhân cho người bệnh chiếm tỷ lệ thấp: vệ sinh răng miệng (5%), hỗ trợ đại tiểu tiện (15%), thay đồ vải (13,7%), cho người bệnh ăn qua ống thông dạ dày (18,3%) và đáp ứng nhu cầu phục hồi chức năng cho người bệnh đạt từ 15% đến 38,3% Hướng dẫn người bệnh về chế độ dinh dưỡng, thực hiện thuốc và theo dõi dùng thuốc tỷ lệ lần lượt là 86,7%; 96,7% và 91,7% Có 98,3% người bệnh được công khai thuốc hàng ngày Các yếu tố tác động và cản trở nhiều nhất đến hoạt động CSNB là thiếu phương tiên, thiếu nhân lực, thiếu thời gian và thiếu sự quan tâm của lãnh đạo [13].
Theo Phạm Thị Hồng Hạnh và cộng sự (2018) nghiên cứu về tình hình chăm sóc người bệnh phẫu thuật ung thư tuyến giáp tại Bệnh viện trung ương Huế cho kết quảcông việc chăm sóc người bệnh thường quy baogồm thay băng vết mổ hàng ngày, tiêm truyền đượcthực hiện theo hướng dẫn thay băng vô khuẩn, tiêmthuốc và uống thuốc theo chỉ định của bác sĩ điều trị; hướng dẫn người bệnh vệ sinh thân thể hàng ngày,vệ sinh quanh vùng mổ sạch sẽ và hướng dẫn chếđộ ăn cần thiết cho người bệnh sau phẫu thuật vớinhiều rau xanh, thịt, cá, trứng, sữa và uống nhiều nước hoa quả tươi; người bệnh được hướng dẫn nghỉ ngơi thoải mái,hợp lý Nhìn chung, các bước chăm sóc được thực hiện tốt trên tất cả người bệnh,đặc biệt cần thiết đối với các phẫu thuật mở rộng, vét hạch cổ Tuy vậy, điều dưỡng còn bỏ qua các bước nhỏ trong qui trình tiêm và thay băng trên một số người bệnh, tuy luôn đảm bảo vô trùng và 5 đúng (tỷ lệ 91% thực hiện tốt); hướng dẫn NB tập vận động vùng cổ, vai, cánh tay chưa được thực hiện đầy đủ trên NB (tỷ lệ 85%) Kết quả của công tác chăm sóc rất khả quan, mặc dù số biến chứng xảy ra khá đa dạng và khá cao; biến chứng xảy ra trong 40/170 người bệnh chiếm tỷ lệ 24% nhưng qua xử trí và chăm sóc, tỷ lệ hồi phục tốt là 95% Kết quả chăm sóc cũng ghi nhận 100% người bệnh có vết mổ ổn định khi xuất viện và 97% người bệnh ổn định về mặt tâm lý, yên tâm khi ra viện Các NB có biểu hiện khàn giọng(10 BN) và dị cảm vùng cổ (16 BN) được giải thích khả năng hồi phục khi xuất viện, hầu hết các
NB khàn giọng cải thiện sau 1-3 tháng và phục hồi hoàn toàn sau 3 - 6 tháng tái khám; nhiều NB có dị cảmvùng cổ đã cải thiện tốt sau 6 tháng tái khám [3].
Giới thiệu về Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ được thành lập từ năm 1965 với tên gọi là Bệnh viện cán bộ Từ năm 2006 đến nay, Bệnh viện được đổi tên thành Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ.
Bệnh viện xác định sứ mệnh và tầm nhìn là địa chỉ tin cậy hàng đầu trong việc khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho người dân trên địa bàn tỉnh PhúThọ và các tỉnh khu vực Tây Bắc Bệnh viện có cơ sở vật chất khang trang,trang thiết bị máy móc hiện đại: Bệnh viện nằm trong khuôn viên rộng 2.94 ha với 3 tòa nhà 7 tầng, 3 tòa nhà 11 tầng Bệnh viện có 1.500 giường bệnh Hàng ngày, Bệnh viện tiếp đón trung bình từ 1.000 – 1.200 lượt người đến khám bệnh, người bệnh nội trú trung bình 1.400 – 1.500 người Số lượng người bệnh đến khám chữa bệnh ngày càng tăng.
Thực trạng công tác chăm sóc người mắc bệnh động mạch chi dưới mạn tính của Điều dưỡng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ
2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin
Việc đánh giá công tác chăm sóc của điều dưỡng được thực hiện thông qua khảo sát 96 người mắc bệnh động mạch chi dưới mạn tính của Điều dưỡng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ trong thời gian từ tháng 9 đến tháng 11 năm 2023.
2.2.2 Kết quả thực trạng công tác chăm sóc của điều dưỡng
Bảng 2.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo một số đặc điểm chung (n) Đặc điểm chung của ĐTNC Số người bệnh
Bệnh lý kèm Tăng Huyết áp 45 46,9 theo Mỡ máu 43 44,8
Từ bảng 2.1 cho thấy có 83 đối tượng nghiên cứu là nam chiếm tỷ lệ 85,4% và 16 ĐTNC là nữ chiếm tỷ lệ 14,6% Đa số người bệnh trên 60 tuổi chiếm 78,1% Có 46,9% NB kèm theo tăng huyết áp; 44,8% kèm theo mỡ máu và 24% bị tiểu đường.
Loét bàn chân Hoại tử bàn chân Bình thường
Biểu đồ 2.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo biến chứng loét và hoại tử bàn chân (n)
Có 33 người bệnh có biến chứng hoại tử bàn chân chiếm 34,4% và 26 người bệnh bị loét bàn chân (27,1%)
44% 32% Loét/hoại tử gan bàn chân loét/hoạitử mu bàn chân
Loét/hoại tử các ngón chân
Biểu đồ 2.2 Phân bố đối tướng nghiên cứu theo vị trí loét, hoại tử bàn chân
Trong 59 người bệnh có loét/hoại tử bàn chân có 44,1% loét/hoại tử ở các ngón chân và 23,7% loét/hoại tử ở mu bàn chân.
Bảng 2.2 Thực trạng chăm sóc về tinh thần cho NB của Điều dưỡng (n)
Mức độ Thực hiện tốt/ Thực hiện nhưng Không
Nội dung đầy đủ chưa tốt/chưa đầy thực hiên đủ
Giao tiếp với thái độ
88(91,7%) 8(8,3%) 0(0%) ân cần và thông cảm.
Giải đáp kịp thời thắc
87(90,6%) 7(7,3%) 2(2,1%) mắc Động viên NB khi chăm sóc và thực hiện 90(93,8%) 5(5,2%) 1(1%) y lệnh
Số người bệnh nhận xét Điều dưỡng thực hiện tốt việc giao tiếp với người bệnh bằng thái độ ân cần, thông cảm và giải đáp kịp thời những băn khoăn, thắc mắc trong quá trình điều trị, chăm sóc lần lượt là 91,7% và 90,6%.
Có 90 ĐTNC đánh giá Điều dưỡng thực hiện tốt việc động viên NB khi chăm sóc và thực hiện y lệnh.
Bảng 2.3 Thực trạng theo dõi, đánh giá và chăm sóc dinh dưỡng của Điều dưỡng (n)
Mức độ Thực hiện tốt/ Thực hiện nhưng Không
Nội dung đầy đủ chưa tốt/chưa đầy thực hiên đủ
Theo dõi dấu hiệu sinh
Theo dõi sau khi tiêm,
93(96,9%) 3(3,1%) 0(0%) truyền. Đánh giá tình trạng, nhu cầu dinh dưỡng 89(92,7%) 5(5,2%) 2(2,1%) của NB
Hướng dẫn chế độ ăn
100% bệnh nhân đều nhận được sự theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp và nhịp thở hàng ngày từ điều dưỡng Sau khi tiêm truyền, lần lượt 96,9%, 92,7% và 95,9% bệnh nhân được theo dõi chặt chẽ, đánh giá tình trạng sức khỏe, nhu cầu dinh dưỡng và được hướng dẫn chi tiết về chế độ ăn uống phù hợp với tình trạng bệnh lý của bản thân.
Bảng 2.4 Thực trạng tư vấn giáo dục sức khỏe của Điều dưỡng (n)
Mức độ Thực hiện tốt/ Thực hiện nhưng Không
Nội dung đầy đủ chưa tốt/chưa đầy thực hiên đủ
Hướng dẫn các biện pháp phòng tránh vết 96(100%) 0(0%) 0(0%) loét bàn chân
59(61,5%) 0(0%) 37(38,5%) sinh vết loét bàn chân
Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng toàn bộ bệnh nhân (100%) đều được hướng dẫn đầy đủ về chế độ sinh hoạt, luyện tập và các biện pháp phòng tránh loét bàn chân Tuy nhiên, chỉ có 61,5% bệnh nhân (59 người) trả lời rằng họ được hướng dẫn cách vệ sinh vết loét bàn chân.
Bảng 2.5 Thực trạng dùng thuốc và theo dõi dùng thuốc cho NB của Điều dưỡng (n)
Mức độ Thực hiện tốt/ Thực hiện nhưng Không
Nội dung đầy đủ chưa tốt/chưa đầy thực hiên đủ Kiểm tra thuốc (tên, hạn sử dụng, chất 95(99%) 1(1%) 0(0%) lượng…)
Theo dõi, phát hiện tai
Đội ngũ điều dưỡng thực hiện tốt nhiệm vụ kiểm tra thuốc, chứng kiến bệnh nhân uống thuốc và theo dõi tác dụng không mong muốn, tai biến Cụ thể, 99% bệnh nhân đánh giá tốt việc kiểm tra thuốc, 93,8% và 94,8% hài lòng với việc chứng kiến uống thuốc và theo dõi tác dụng không mong muốn Ngoài ra, 100% điều dưỡng thực hiện công khai thuốc hàng ngày, đảm bảo cung cấp thông tin chính xác và minh bạch cho bệnh nhân.
Bảng 2.6 Thực trạng thực hiện các kỹ thuật chuyên môn của Điều dưỡng
Mức độ Thực hiện tốt/ Thực hiện nhưng Không
Nội dung đầy đủ chưa tốt/chưa đầy thực hiên đủ Đo chỉ số ABI trước
96(100%) 0(0%) 0(0%) can thiệp Đo chỉ số ABI sau can
Ngâm chân thuốc tím cho NB có loét bàn 50(84,7%) 0(0%) 9(15,3%) chân
50(84,7%) 0(0%) 9(15,3%) loét, hoại tử bàn chân
Có 100% người bệnh được Điều dưỡngđo chỉ số ABI trước và sau khi can thiệp điều trị bệnh lý Trong số 59 người bệnh có loét, hoại tử bàn chân có
50 NB trả lời được ngâm chân thuốc tím và được thay băng, rửa vết loét hoại tử bàn chân hàng ngày.
CS tinh thần Theo dõi, đánh Chăm sóc dinh Theo dõi dùng giá dưỡng thuốc Đạt Không đạt
Biểu đồ2.3 Thực trạng chăm sóc của Điều dưỡng (n)
Có lần lượt 90,6%; 96,9%; 91,6% và 93,8% đánh giá Điều dưỡng thực hiện đạt các lĩnh vực chăm sóc tinh thần; theo dõi, đánh giá người bệnh; chăm sóc dinh dưỡng và theo dõi dùng thuốc.
Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành trên 96 người bệnh mắc bệnh động mạch chi dưới tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Trong số 96 người bệnh được can thiệp điều trị bệnh lý động mạch chi dưới, tỷ lệ người bệnh nam chiếm 85,4% nhiều hơn người bệnh nữ (14,6%); độ tuổi trung bình là 70 ± 11,3, phần lớn người bệnh trên 60 tuổi chiếm 78,1% Số người bệnh có các bệnh lý kèm theo như tiểu đường, tăng huyết áp, mỡ máu lần lượt là 24%; 46,9% và 44,8% Kết quả này gần tương đồng với một số nghiên cứu trong và ngoài nước Theo nghiên cứu của Elizabeth Selvin cho thấy tuổi trung bình là 68,7±1,5 tuổi; nam chiếm 46,2%; có 73,6% người bệnh có tăng huyết áp; 60,6% người bênh có tăng Cholesterol máu và 26,4% mắc bệnh tiểu đường [16]. Nghiên cứu của Lương Tuấn Anh cho thấy tuổi trung bình 75,6;nam giới chiếm 67,1%; các yếu tố nguy cơ chủ yếu là THA (64,7%), ĐTĐ (25,9%), RLCH lipid (25,9%) và hút thuốc (24,7%) [1] Điều này cũng phù hợp với đặc điểm dịch tễ học của bệnhlý động mạch chi mạn tính Nguyên nhân chủ yếu của bệnh động mạch chi dưới là do xơ vữa động mạch Các yếu tố nguy cơ chính gây ra xơ vữa động mạch là thuốc lá, đái tháo đường, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và tăng homocystein máu [5] Hút thuốc lá là nguy cơ chính của BĐMCDMT và là yếu tố nguy cơ chình ởnhững người trẻ tuổi Hút thuốc lá làm tổn thương nội mạc mạch máu, làm tăngđông máu và tăng tiến triển của mảng xơ vữa Hút thuốc lá làm tăng nguy cơ BĐMCDMTtừ 2 – 6 lần, và tăng nguy cơ cắt cụt chi từ 3 – 10 lần Hơn 80% người bệnh BĐMCDMTcó hút thuốc lá Đái tháo đường làm tăng nguy cơ mắc BĐMCDMT từ 2 – 4 lần Có 12% - 20% người bệnh BĐMCDMT bị ĐTĐ Nguy cơ mắc BĐMCDMT tỷ lệ thuận với mức độ nặng và thời gian bị mắc bệnh ĐTĐ Người bệnh ĐTĐ cũng có nguy cơ bị thiếu máu chi dưới trầm trọng cao hơn hẳn so vớingười bệnh BĐMCDMT không ĐTĐ Rối loạn lipid máu làm tổn thương các tế bào nội mô của thành động mạch dẫn đến hình thành tổn thương xơ vữa Trong đó LDL - C lá một nguyên nhân chình dẫn đến rối loạn chức năng và tổn thương tế bào cơ trơn thành mạch Do đó,các lipoprotein dễ xâm nhập vào thành mạch và lắng đọng lipid vào thành mạch gâyra những tổn thương ban đầu của xơ vữa động mạch. THA là một yếu tố nguy cơ lớn của BĐMCDMT, THA làm thay đổi phức tạp cấu tạo của thành động mạch, làm tổn thương chức năng của nội mô và phì đạilớp áo giữa, làm giảm độ giãn nở của mạch máu, thúc đẩy nhanh quá trình xơ vữamạch máu Tăng homocystein máu làm tăng nguy cơ mắc các bệnh lý động mạch do xơ vữa từ2 – 3 lần Khoảng 30 – 40%người bệnh BĐMCDMT có tăng homocystein [5]
Một trong những biến chứng của bệnh lý động mạch chi mạn tính là tình trạng loét, hoại tử bàn chân Khi tình trạng thiếu máu chi không được giải quyết sẽ dẫn đến teo cơ,loét và hoại tử chi, lan dần từ ngọn chi đến gốc chi Hậu quả cuối cùng là phảiphẫu thuật cắt bỏ phần chi hoại tử, ban đầu là cắt cụt chi tối thiểu, sau đó làcắt cụt chi mở rộng, khiến người bệnh mất đi một phần chi đáng kể, làm suygiảm chất lượng cuộc sống và tăng gánh nặng chi phí điều trị cho bản thân giađình và xã hội [12] Trong nghiên cứu này của chúng tôi có 27,1% người bệnh có biểu hiện loét bàn chân và 34,4%người bệnh có biểu hiện hoại tử bàn chân.Trong số đó có 44,1% người bệnh bị loét/ hoại tử ở các ngón chân và 23,7% bị loét/hoại tử ở mu bàn chân.
Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh can thiệp điều trị bệnh lý động mạch
Điều dưỡng là lực lượng chính cung cấp các dịch vụ chăm sóc người bệnh tại bệnh viện Vì vậy muốn nâng cao chất lượng dịch vụ y tế phải quan tâm nâng cao chất lượng các dịch vụ chăm sóc điều dưỡng Trong nghiên cứu của chúng tôi có 90,6% đối tượng nghiên cứu đánh giá Điều dưỡng thực hiện đạt về chăm sóc tinh thần cho người bệnh Trong đó, có lần lượt 91,7% và 93,8% ĐTNC cho rằng Điều dưỡng thực hiện tốt việc giao tiếp với người bệnh bằng thái độ ân cần, thông cảm và luôn động viên người bệnh khi chăm sóc và thực hiện y lệnh Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Châu Thị Hoa và Nguyễn Diệu Trang (2010) có 90,7% người bệnh được chăm sóc hỗ trợ tinh thần [4] Tuy nhiên, kết quả này cao hơn nghiên cứu của Bùi Thị Bích Ngà và cộng sự năm 2011 với tỷ lệ Điều dưỡng thực hiện tốt công tác chăm sóc, hỗ trợ tâm lý, tinh thần cho người bệnh là 66,2% [8].
Dinh dưỡng điều trị góp phần quan trọng trong quá trình điều trị tổng hợp, nâng cao sức đề kháng, rút ngắn thời gian điều trị, giảm biến chứng và nguy cơ tử vong ở người bệnh Đối với bệnh nhân động mạch chi dưới mạn tính, chế độ dinh dưỡng hợp lý là yếu tố thiết yếu, giúp giảm nguy cơ xơ vữa, cholesterol xấu, tăng huyết áp, tiểu đường và điều chỉnh trọng lượng cơ thể Nghiên cứu cho thấy 91,6% nhân viên điều dưỡng được đánh giá tốt ở lĩnh vực dinh dưỡng, trong đó 92,7% đánh giá tình trạng, nhu cầu dinh dưỡng và 95,9% hướng dẫn chế độ ăn phù hợp.
Trong chăm sóc sức khỏe toàn diện, giáo dục sức khỏe đóng vai trò tối quan trọng, tạo nền tảng cho các biện pháp chăm sóc khác Ở Việt Nam, 100% điều dưỡng thực hiện tốt hướng dẫn chế độ sinh hoạt cho bệnh nhân Đối với bệnh động mạch chi dưới, phòng tránh loét/hoại tử bàn chân là rất cần thiết, và kết quả nghiên cứu cho thấy 100% điều dưỡng thực hiện tốt lĩnh vực này Tuy nhiên, do quá tải trong công việc, điều dưỡng chỉ hướng dẫn vệ sinh vết loét cho những bệnh nhân đang gặp phải tình trạng này Nghiên cứu cũng cho thấy 99% điều dưỡng kiểm tra thuốc đầy đủ, 93,8% chứng kiến bệnh nhân uống thuốc, 94,8% theo dõi tác dụng phụ của thuốc, và 100% công khai thuốc hàng ngày Đối với bệnh nhân có loét/hoại tử bàn chân, 84,7% được ngâm chân nước muối và thay băng rửa vết thương.
Theo thống kê của Cục Quân y, hiện đội ngũ điều dưỡng vẫn còn hơn 84% điều dưỡng có trình độ trung học; tỷ lệ điều dưỡng/bác sĩ thấp (2,21/1 so với quy định 3-3,5/1); trình độ ngoại ngữ và tin học của điều dưỡng nhìn chung còn rất hạn chế (hơn 90% không có chứng chỉ ngoại ngữ) Ngoài ra, kỹ năng giao tiếp, thái độ ứng xử của đội ngũ điều dưỡng hiện vẫn chưa đáp ứng được chuẩn yêu cầu Những hạn chế trên cùng với thực trạng thiếu nhân lực, áp lực công việc, số lượng người bệnh ngày càng nhiều…đang là những yếu tố làm ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng chăm sóc người bệnh của điều dưỡng trong các bệnh viện.
Nguyên nhân của những hạn chế trên là do tư duy, nhận thức về ngành điều dưỡng chưa theo đúng chức năng, vị trí của ngành trong công tác chăm sóc, điều trị người bệnh Công tác đào tạo, đãi ngộ chưa được chú trọng đúng mức, nên ngành Điều dưỡng thiếu đội ngũ chuyên gia đầu ngành, số điều dưỡng viên được đào tạo ở trình độ sau đại học còn rất hạn chế Về phía mình, mặc dù được đánh giá là có vai trò rất quan trọng nhưng bản thân người điều dưỡng tính chuyên nghiệp còn chưa cao, còn tự ti, thiếu tính tự chủ trong thực hành chăm sóc người bệnh, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh của bác sỹ; thực hiện nhiệm vụ hành chính nhiều, thời gian chăm sóc người bệnh chưa đủ theo yêu cầu Nhiều điều dưỡng chưa tâm huyết và trách nhiệm với công việc,tính nhân văn, yêu nghề còn hạn chế Mặt khác, đội ngũ các điều dưỡng trong hiện nay không được đào tạo nhiều về kiến thức xã hội nhân văn, kỹ năng chăm sóc người bệnh Họ không có lý luận nền tảng, thiếu và yếu về kỹ năng lâm sàng chăm sóc thực tế Đặc biệt, theo nhiều khảo sát cho thấy, vẫn còn một số lượng không nhỏ điều dưỡng viên tại các bệnh viện không nhiệt tình trong chăm sóc, thiếu niềm nở khi làm việc, tiếp xúc với người bệnh, chưa thật sự thông cảm, chia sẻ, còn cáu gắt với người bệnhvà gia đình; ít quan tâm chăm sóc, động viên tinh thần người bệnh, mới chỉ quan tâm đến những kỹ thuật điều trị cơ bản.Những hạn chế trên đã làm cho vai trò, hình ảnh người điều dưỡng chưa thực sự được xã hội đánh giá và quan tâm đúng mức, giá trị nghề nghiệp chưa được nâng cao.
Các bệnh viện cần tập trung nâng cao chất lượng đào tạo đội ngũ điều dưỡng viên, đảm bảo học đi đôi với hành Xây dựng tiêu chuẩn chất lượng kỹ thuật chăm sóc theo chuẩn mực của các nước khu vực, đầu tư các cơ sở vật chất, y dụng cụ và điều kiện làm việc của điều dưỡng, có chế độ, chính sách nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống cho người điều dưỡng nói riêng và nhân viên y tế nói chung. Đối với các bệnh viện, cần củng cố, hoàn thiện thống nhất tổ chức biên chế điều dưỡng theo quy định; bảo đảm đủ về số lượng, tốt về chất lượng Khi phân công nhiệm vụ cần dựa theo văn bằng và chính sách tuyển dụng chuyên khoa; qui định về chức danh nghề nghiệp tương ứng với trình độ, văn bằng đào tạo, tăng cường nghiên cứu trong các lĩnh vực quản lý, đào tạo cho ngành điều dưỡng Hàng năm cần tổ chức các chương trình tập huấn, thi nâng cao tay nghề, kỹ năng giao tiếp và nguyên tắc ứng xử cho đội ngũ điều dưỡng với nội dung chương trình phù hợp Thường xuyên tổ chức khảo sát ý kiến người bệnh về tinh thần, thái độ phục vụ của đội ngũ điều dưỡng để có biện pháp khen thưởng, xử phạt kịp thời nhằm nâng cao tinh thần phục vụ người bệnh.Tiếp tục nghiên cứu đề xuất hoàn thiện một số chế độ, chính sách với điều dưỡng như:phụ cấp, chế độ làm ngoài giờ, làm tăng ca, trực, tuổi nghỉ hưu Đặc biệt, cần tổ chức nghiên cứu, đề xuất chuyển diện sĩ quan một số chức danh điều dưỡng quan trọng.Cùng với đầu tư trang, thiết bị, các bệnh viện cần quan tâm đầu tư xây dựng hệ thống quản lý công tác điều dưỡng, chăm sóc người bệnhbằng phần mềm công nghệ thông tin, thực hiện số hóa các dữ liệu quản lý người bệnh.
Về phía mình, mỗi người điều dưỡng phải có ý thức nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ để tự tin trong thực hành thao tác kỹ thuật, trang bị đầy đủ kiến thức, xây dựng được các kế hoạch chăm sóc người bệnh một cách phù hợp. Chủ động tiếp cận và trau dồi kỹ năng giao tiếp, trình độ lý luận nền tảng nhằm nâng cao chuyên môn nghiệp vụ, bản lĩnh nghề nghiệp, xây dựng hình ảnh chuẩn mực của ngành điều dưỡng Ngoài trình độ chuyên môn, cần tích cực trau dồi thêm kiến thức ngoại ngữ, tin học, làm chủ các phần mềm ứng dụng quản lý trong bệnh viện, có thể giao tiếp, chăm sóc tốt cho các người bệnhngười nước ngoài Mỗi cán bộ, nhân viên điều dưỡng cần nâng cao tính tự chủ trong chăm sóc, có hướng can thiệp độc lập theo đúng chuyên môn riêng, tránh phụ thuộc toàn bộ vào việc thực hiện y lệnh của bác sỹ nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc, điều trị, đảm bảo an toàn cho người bệnh [6]
Ngoài ra, nghiên cứu điều dưỡng có ý nghĩa rất quan trọng đối với sự phát triển nghề nghiệp góp phần nâng cao chất lượng các dịch vụ chăm sóc y tế và dịch vụ điều dưỡng Nghiên cứu điều dưỡng có vai trò quan trọng sau đây:(1)Tạo ra kiến thức mới: Nghiên cứu được coi là quá trình truy tìm kiến thức mới Những kiến thức mới chúng ta có được bằng nhiều cách khác nhau, nghiên cứu khoa học mang lại kiến thức có độ tin cậy để hướng dẫn thực hành cho mọi nguời Những kiến thức và kỹ năng nghề nghiệp chúng ta có được hiện nay là quá trình tích luỹ từ học tập ở trường, kinh nghiệm của cá nhân, từ bắt chước các chuyên gia và ứng dụng kiến thức từ các lĩnh vực khác Những câu hỏi được đặt ra là: bao nhiêu kiến thức và thực hành điều dưỡng của bạn hiện nay dựa vào bằng chứng? những kiến thức và thực hành nào không còn phù hợp? những thực hành nào gây sự quan tâm của bạn về độ tin cậy cần phải nghiên cứu thêm? chắc chắn chúng ta chưa có câu trả lời đầy đủ để mô tả bức tranh hiện thực về kiến thức và thực hành điều dưỡng hiện nay.Vì vậy ngành điều dưỡng cần đẩy mạnh nghiên cứu để bổ sung những kiến thức và lý luận đặc thù với chuyên ngành của mình, nghiên cứu điều dưỡng là điều kiện tiên quyết để phát triển nghề nghiệp.(2)Cải tiến và nâng cao chất lượng các dịch vụ chăm sóc: Nghiên cứu điều dưỡng là phương thức đáng tin cậy nhất để tạo ra các bằng chứng hướng dẫn thực hành chăm sóc lâm sàng và qua đó nâng cao chất lượng dịch vụ điều dưỡng Thực hành dựa vào bằng chứng là một nguyên tắc tiếp cận mới đang được áp dụng trong nhiều lĩnh vực nhất là lĩnh vực y học Những dịch vụ chăm sóc và kỹ thuật do người điều dưỡng cung cấp liên quan trực tiếp tới sức khoẻ và tính mạng con người, vì thế kiến thức và thực hành điều dưỡng phải có cơ sở khoa học vững chắc và phải cập nhật Do đó cập nhật kiến thức, thực hành dựa vào bằng chứng là trách nhiệm nghề nghiệp và đạo đức của người điều dưỡng nhằm đảm bảo an toàn cho người nhận dịch vụ chăm sóc.(3)Tăng cường giá trị nghề nghiệp: Theo quan niệm cũ điều dưỡng là một nghề phụ thuộc, người điều dưỡng thực hành theo y lệnh của bác sỹ Ngày nay trước nhu cầu chăm sóc sức khoẻ ngày càng tăng và áp dụng các thành tựu khoa học mới vào y học ngày càng nhiều đòi hỏi người điều dưỡng phải nâng cao tính chuyên nghiệp Tổ chức y tế thế giới đã khuyến cáo dịch vụ chăm sóc do điều dưỡng và hộ sinh cung cấp là một trong những trụ cột của hệ thống dịch vụ y tế Vì vậy người điều dưỡng cần được khuyến khích làm nghiên cứu để phát triển kiến thức nghề nghiệp, đồng thời chứng tỏ sự đóng góp của họ sẽ tạo nên sự khác biệt trong chăm sóc sức khoẻ nhân dân Như vậy, nghiên cứu không những góp phần tăng cường uy tín nghề nghiệp mà còn làm cho xã hội đánh giá đúng mức giá trị của các dịch vụ chăm sóc và vị thế của người điều dưỡng [10].
