CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NGẠT Ở TRẺ SƠ SINH

Y Tế - Sức Khỏe - Y khoa - Dược - Y dược - Sinh học Chẩn đoán và điều trị NGẠT Ở TRẺ SƠ SINH B S C K I I N G U Y Ễ N T H Ị T Ừ A N H T R Ư Ở N G K H O A S Ơ S I N H B Ệ N H V I Ệ N T Ừ D Ũ 21072020 1 Nội dung chính 1. Định nghĩa ngạt 2. Tiêu chuẩn chẩn đoán 3. Cận lâm sàng 4. Điều trị 5. Tiên lượng 21072020 2 ĐỊNH NGHĨA Ngạt là tình trạng trao đổi khí bất thường hoặc không đủ máu nuôi thai nhi dẫn đến thiếu oxy máu hoặc tăng CO2 máu kéo dài xảy ra ngay trước chuyển dạ hoặc ngay trong khi sinh 21072020 3 ĐỊNH NGHĨA - Thiếu oxy (Hypoxic): thiếu oxy trong mô - Thiếu máu cục bộ (Ischemia): giảm hoặc mất hoàn toàn máu đến nuôi 1 cơ quan do thiếu oxy và giảm lưu lượng máu - Bệnh lý não thiếu oxy thiếu máu cục bộ (hypoxic ischemia encephalopathy- HIE) 21072020 4 21072020 5 Thiếu oxy trong máu Thiếu máu đến não Hậu quả tổn thương não Dịch tể học Tần suất ngạt chu sinh: 5 – 81000 trẻ sinh sống Tần suất HIE: 11000 trẻ sinh sống 40 – 60 HIE chết trước 2 tuổi hoặc tàn tật nặng Ngạt chu sinh là 1 trong những nguyên nhân chính của tử vong và bệnh tật của trẻ sơ sinh 21072020 6 Các biến cố dẫn đến thiếu oxy-thiếu máu cục bộ chu sinh (ACOG) Biến cố xảy ra ngay trướctrong khi chuyển dạ và ngay khi sinh Vỡ tử cung Nhau bong non Sa dây rốn Mẹ giảm huyết áp và giảm oxy máu nặng và kéo dài Mẹ truỵ tuần hoàn Thai mất máu nặng do NTĐ ra huyết hoặc mẹ xuất huyết âm đạo nhiều trước sinh 21072020 7 Các biến cố dẫn đến thiếu oxy-thiếu máu cục bộ chu sinh (ACOG) Biểu đồ tim thai trước và trong khi sinh bất thường: Chuyển từ nhóm I sang nhóm III Tim thai chậm kèm nhịp giảm tái diễn Dao động nội tại kém kèm nhịp giảm tái diễn 21072020 8 Ngoài ra: Dạng và thời điểm tổn thương trên CĐHA điển hình của tổn thương thiếu oxy-thiếu máu cục bộ của trẻ đủ tháng và non tháng ít: MRI có tổn thương nhân sâu chất xám (hạch nền hoặc đồi thị) hoặc tổn thương vỏ Không bằng chứng của các nguyên nhân khác dẫn đến bệnh lý não 21072020 9 Cung cấp O2 Biến cố Sản xuất ATP Tái tưới máu Chết TB GĐ II Co giật Phản ứng viêm Stress oxy hoá Chết TB muộn Tái cấu trúc Sửa chữa Nhiều tháng30 phút 6-12 giờ ≥ 3 ngày CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA BỆNH NÃO THIẾU OXY THIẾU MÁU CỤC BỘ Đáp ứng GĐ I GĐ III QT chết TB đa lập trình Suy CN ti lạp thể thứ phát Tăng TB sao thần kinh đệm Tổn thương TB TK do hoạt động quá mức Chẩn đoán lâm sàng HIE Apgar 5 phút và 10 phút 100 UIL - Dẫn đến: vàng da, giảm albumin máu, RLĐM 6. Tiêu hoá: tăng nguy cơ viêm ruột hoại tử 21072020 15 Tổn thương đa cơ quan do HIE 7. Huyết học - RLĐM: ĐM nội mạch lan toả - Giảm tiểu cầu: do suy tuỷ và DIC 8. Thiếu máu cấp - Do tán huyết - Do mất máu trước sinh (NBN, truyền máu thai-mẹ) 21072020 16 9. RL chuyển hoá đường - Tăng đường huyết do stress, sẽ giảm nhanh do tăng tiêu thụ glucose - Hạ đường huyết: do giảm ly giải glycogen 21072020 17 Tổn thương đa cơ quan do HIE Cận lâm ...

Chẩn đoán và điều trị NGẠT Ở TRẺ SƠ SINH

BS CKII NGUYỄN THỊ TỪ ANHTRƯỞNG KHOA SƠ SINH

BỆNH VIỆN TỪ DŨ

ĐỊNH NGHĨA

Ngạt là tình trạng trao đổi khí bất thường hoặc không đủ máu nuôi thai nhi dẫn đến thiếu oxy máu hoặc tăng CO2 máu kéo dài xảy ra ngay trước chuyển dạ hoặc ngay trong khi sinh

ĐỊNH NGHĨA

- Thiếu oxy (Hypoxic): thiếu oxy trong mô

- Thiếu máu cục bộ (Ischemia): giảm hoặc mất hoàn

toàn máu đến nuôi 1 cơ quan do thiếu oxy và giảm lưu lượng máu

- Bệnh lý não thiếu oxy thiếu máu cục bộ (hypoxic ischemia encephalopathy- HIE)

Dịch tể học

tử vong và bệnh tật của trẻ sơ sinh

Các biến cố dẫn đến

thiếu oxy-thiếu máu cục bộ chu sinh (ACOG)

Biến cố xảy ra ngay trước/trong khi chuyển dạ và ngay khi sinh

•Vỡ tử cung

•Nhau bong non

•Sa dây rốn

•Mẹ giảm huyết áp và giảm oxy máu nặng và kéo dài

•Mẹ truỵ tuần hoàn

•Thai mất máu nặng do NTĐ ra huyết hoặc mẹ xuất huyết âm đạo nhiều trước sinh

Các biến cố dẫn đến

thiếu oxy-thiếu máu cục bộ chu sinh (ACOG)

Biểu đồ tim thai trước và trong khi sinh bất thường:

Ngoài ra:

của tổn thương thiếu oxy-thiếu máu cục bộ của trẻ đủ tháng và non tháng ít: MRI có tổn thương nhân sâu chất xám (hạch nền hoặc đồi thị) hoặc tổn thương vỏ

đến bệnh lý não

Chẩn đoán lâm sàng HIE

• Apgar 5 phút và 10 phút <5

tương ứng với thiếu oxy – thiếu máu cục bộ

Tổn thương đa cơ quan do HIE

1 Não

Đánh giá mức độ tổn thương não dựa vào phân độ Sarnat

Độ IĐộ IIĐộ III

Tổn thương đa cơ quan do HIE

2 Hô hấp

3 Tuần hoàn (62%)

thứ phát sau TMCT

Tổn thương đa cơ quan do HIE

4 Thận (70%)

5 Gan

- AST tăng >100 UI/L

6 Tiêu hoá: tăng nguy cơ viêm ruột hoại tử

Tổn thương đa cơ quan do HIE

7 Huyết học

8 Thiếu máu cấp

9 RL chuyển hoá đường

Cận lâm sàng

1 Khí máu động mạch

Hoặc KMĐM trong vòng 1 giờ sau sinh

2 Công thức máu: phát hiện thiếu máu hoặc NKH

3 Glucose máu: tăng hoặc hạ ĐH

4 Cn thận và Ion đồ: tăng creatinin, rối loạn Natri, kali

Cận lâm sàng

5 Cn gan: men gan tăng, RLĐM

6 EEG: phát hiện co giật không biểu hiện trên lâm sàng7 ECG: thiếu máu cơ tim

8 Bilan NT: cấy máu, CRP, chọc dò tuỷ sống9 Xquang tim phổi: tìm nguyên nhân SHH

10 SA bụng: tìm tổn thương gan, XH thượng thận

11 SA mạch máu: tìm thuyên tắc mạch khi giảm TC kéo dài

Điều trị ngạt

1 Hồi sức sơ sinh hiệu quả

2 Chậm cắt rốn, vuốt máu cuống rốn nếu trẻ thở được

Date of download: 10/25/2017Copyright © 2017 American Society of Anesthesiologists All rights reserved.

Hồi sức sơ sinh hiệu quả

Kẹp rốn muộn, vuốt dây rốn

Date of download: 10/25/2017Copyright © 2017 American Society of Anesthesiologists All rights reserved.

Tác động của hạ thân nhiệt chủ động

1 Não: giảm tốc độ chuyển hoá của não  giảm chết TB não

2 Tim mạch: giảm cung lượng tim

3 Chuyển hoá: giảm chuyển hoá và giảm CH đường

◦Giảm sử dụng glucose

◦Giảm tiết insulin

◦Giảm nhạy cảm insulin

Tác động của hạ thân nhiệt chủ động

4 Hô hấp:

pCO2 giảm 3-4% khi giảm thân nhiệt 10C dưới 370C5 Huyết học: tăng nguy cơ giảm tiểu cầu

6 Gan: giảm chuyển hoá gan  ảnh hưởng CH thuốc7 Ruột:

◦Không tăng nguy cơ VRHT

◦Có thể giúp PN tổn thương do thiếu máu ruột

◦Morphin làm giảm NĐR  minimal feeding, ko nuôi ăn thường quy

Hiệu quả của hạ thân nhiệt chủ động

•Shah (2010), meta-analysis từ 13 thử nghiệm-1440 trẻ chia ngẫu nhiên:

•Giảm tử vong

•Giảm bất thường phát triển TK TB-nặng, giảm bại não

•Giảm khiếm thị, chậm PT tâm thần, tâm vận lúc 12 tháng tuổi

•meta-analysis (2010) của Coolcap study (NICHD) và TOBY, 767 trẻ: đánh giá lúc 18 tháng tuổi

•Giảm tử vong, tàn tật nặng

•Giảm bại não, giảm mù, chậm phát triển tâm vận

•30% bất thường phát triển tâm vận nặng

•Không giảm tử vong và tàn tật của trẻ HIE nặng

Date of download: 10/25/2017Copyright © 2017 American Society of Anesthesiologists All rights reserved.

Tiên lượng

• Sarnat I tiên lượng tốt

Kết luận

để điều trị kịp thời trong vòng 6 giờ đầu sau sinh

thân nhiệt chủ động

trị HIE

Xin cám ơn đã chú ý lắng nghe