Tóm tắt: Nghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lều

Nghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lều

ĐẶNG HOÀI LÂN

NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ KẾT HỢPDẪN LƯU ĐỊNH VỊ VÀ BƠM ALTEPLASE

TRONG ĐIỀU TRỊ CHẢY MÁU NÃO TỰ PHÁT TRÊN LỀU

Người hướng dẫn khoa học:

1 PGS.TS Vũ Văn Hòe2 TS Nguyễn Trọng Yên

Phản biện 1: PGS TS Kiều Đình Hùng Phản biện 2: PGS TS Trần Công Hoan Phản biện 3: PGS TS Bùi Ngọc Tiến

Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường họp tại Học viện Quân Y vào hồi: giờ ngày tháng năm 2024

Có thể tìm hiểu luận án tại: 1 Thư viện Quốc gia

2 Thư viện Học viện Quân y

ĐẶT VẤN ĐỀ

Chảy máu não tự phát (CMNTP) là sự thoát mạch tự phát, cấp tính của máu vào nhu mô não, không do chấn thương Khoảng 78 -88% chảy máu não (CMN) bắt nguồn từ vỡ tự phát các tiểu động mạch bị tổn thương do tăng huyết áp mạn tính hoặc bệnh thoái hóa mạch máu não dạng bột, còn gọi là CMN nguyên phát Bệnh lý này có tỷ lệ tử vong, tàn phế cao; trong đó, vị trí trên lều chiếm ưu thế hơn hẳn so với dưới lều, chiếm 80 - 90% Về chẩn đoán, cắt lớp vi tính (CLVT) là tiêu chuẩn vàng Tuy nhiên, về điều trị, hiện chưa có phương pháp nào chứng minh được hiệu quả ưu thế trong việc cải thiện tỷ lệ tử vong cũng như phục hồi chức năng (PHCN) thần kinh sau CMNTP Trong đó, phẫu thuật (PT) với phương pháp chủ yếu là mở sọ có thể mang lại các lợi ích như ngăn ngừa và dự phòng các tổn thương thần kinh thứ phát do tăng áp lực nội sọ, do hiệu ứng đè ép của khối máu tụ (KMT) Tuy nhiên, PT mở sọ lại có nguy cơ gây tổn thương não thứ phát, để lại các di chứng do chính PT gây ra.

Cuối những năm 1980 của thế kỷ XX, với sự ra đời của các phương tiện hiện đại như kính vi phẫu, định vị thần kinh, nội soi… Các kỹ thuật trong phẫu thuật CMNTP trên lều đã dịch chuyển sang hướng áp dụng các phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (PTXLTT) Trong đó, kết quả PT dẫn lưu KMT định vị kết hợp bơm chất tiêu sợi huyết điều trị CMNTP trên lều, qua các thử nghiệm MISTIE, MISTIE III…, mặc dù còn một số vấn đề chưa được như kỳ vọng song được đánh giá là phương pháp có khả năng giúp làm giảm tỷ lệ tử vong và góp phần mang lại kết quả PHCN tốt cho người bệnh (NB) Tại Việt Nam, PT này chỉ mới được áp dụng tại một số Bệnh viện Tuy nhiên, các báo cáo mới chỉ dừng lại thông báo kết quả sớm sau PT.

Chính vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu hiệuquả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảymáu não tự phát trên lều”, nhằm hai mục tiêu:

1 Mô tả diễn biến lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính chảy máu não tự phát trên lều được dẫn lưu định vị kết hợp bơm Alteplase.

2 Đánh giá kết quả và một số yếu tố liên quan của dẫn lưu định vị kết hợp bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lều.

Những đóng góp mới của luận án

Đây là nghiên cứu đầu tiên tại Việt Nam đánh giá hiệu quả của một loại PTXLTT điều trị CMNTP trên lều Kết quả của nghiên cứu đã chỉ ra rằng:

1 Phương pháp điều trị này là một lựa chọn an toàn và hiệu quả trong việc làm giảm thể tích KMT, qua đó có khả năng làm giảm tỷ lệ tử vong và góp phần mang lại kết quả PHCN thần kinh cho NB.

2 Nghiên cứu góp phần đưa ra các yếu tố tiên lượng (YTTL) kết quả điều trị (tình trạng tử vong trong 30 ngày sau khởi phát và khả năng PHCN sau 12 tháng); điều này sẽ giúp các bác sĩ có những tác động tích cực vào các yếu tố để nâng cao hơn nữa hiệu quả điều trị CMNTP trên lều nói chung, cũng như PT nói riêng.

Bố cục của luận án

Luận án gồm 126 trang (chưa kể tài liệu tham khảo và phụ lục) trong đó: Đặt vấn đề: 02 trang; Chương 1: Tổng quan 32 trang; Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 24 trang; Chương 3: Kết quả nghiên cứu 29 trang; Chương 4: Bàn luận 35 trang; Kết luận 02 trang; Hạn chế của nghiên cứu: 01 trang; Kiến nghị: 01 trang Luận án có 32 bảng, 24 hình, 11 biểu đồ và 143 tài liệu tham khảo (14 tài liệu tiếng Việt và 129 tài liệu tiếng Anh).

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1 Sinh lý bệnh chảy máu não tự phát

Sinh lý bệnh CMNTP có liên quan mật thiết đến tổn thương các mạch máu nhỏ mạn tính Hai dạng chính của tổn thương động mạch nhỏ trong CMNTP là tổn thương động mạch nhỏ do THA và bệnh thoái hóa mạch máu não dạng bột.

Chảy máu não (CMN) được chia làm ba giai đoạn: hình thành KMT; khối máu tụ lan rộng và phù não Trước đây người ta nghĩ rằng CMN là một quá trình đơn pha, nó sẽ nhanh chóng dừng lại ngay sau khi chảy máu do các mô xung quanh chèn ép vào và do quá trình đông máu Tuy nhiên, những nghiên cứu hình ảnh học cho thấy

CMN tiếp tục lan rộng sau khởi phát Sau khi động mạch vỡ sẽ hoạt

hóa hàng loạt các yếu tố đông máu tạo ra một lượng lớn Thrombin, giải phóng các Cytokine, phá vỡ hàng rào máu não Bên cạnh đó, hồng cầu bị phân hủy sẽ giải phóng ra sắt góp phần làm tổn thương hàng rào máu não và các gốc tự do gây tổn thương tế bào nội mạc mạch máu dẫn đến phù não

Vì vậy, việc làm giảm thể tích KMT, về lý thuyết có thể ngăn chặn vòng xoắn bệnh lý gây tổn thương não tiến triển sau chảy máu não nhằm cải thiện tiên lượng NB.

1.2 Lâm sàng, cắt lớp vi tính chảy máu não tự phát trên lều

Triệu chứng lâm sàng chung: đột ngột thấy yếu, liệt, tê mặt -tay - chân ở một bên cơ thể; mất nói, nói khó hoặc không hiểu lời nói; đau đầu kèm theo buồn nôn; rối loạn tri giác; huyết áp tăng kịch phát, rối loạn nhịp thở, sốt …

Cắt lớp vi tính (CLVT) là phương pháp chẩn đoán hình ảnh được áp dụng thường quy cho các CMNTP trên lều CLVT không những giúp xác định chẩn đoán mà còn đánh giá chính xác vị trí CMN, kích thước KMT Bên cạnh đó, CLVT còn xác định các tổn thương do CMNTP gây ra như: phù nề tổ chức não xung quanh, các dấu hiệu của hiệu ứng khối (hình dạng não thất, sự dịch chuyển đường giữa, tình trạng các bể đáy sọ…)

1.3 Điều trị chảy máu não tự phát trên lều

Điều trị nội khoa bao gồm nhiều nội dung, với các mục tiêu cụ thể: kiểm soát huyết áp, cầm máu, điều chỉnh rối loạn đông máu, điều trị hồi sức tích cực, dự phòng các biến chứng và PHCN.

Mặc dù vai trò của PT mở sọ để điều trị cho người bệnh CMNTP trên lều vẫn còn chưa thống nhất, nhưng việc sử dụng PT mở sọ lấy máu tụ là phương pháp phổ biến nhất được áp dụng ở hầu hết các Trung tâm Tuy nhiên hai nghiên cứu lớn về PT mở sọ là STICH I và II không cho thấy kết quả thuận lợi về tỷ lệ PHCN hoặc tử vong của nhóm PT so với điều trị bảo tồn Thay vào đó, việc sử dụng các phương pháp PTXLTT (MIS - Minimally Invasive Surgery) tiếp cận KMT về lý thuyết gây ít tổn thương não lành hơn trong suốt quá trình lấy máu tụ

1.4 Dẫn lưu định vị kết hợp bơm tiêu sợi huyết

Ưu điểm PT dẫn lưu KMT định vị là loại PTXLTT đơn giản, dễ thực hiện, thời gian ngắn, ông dẫn lưu được đặt vào KMT có kích thước nhỏ 12 - 14 Fr đầu tròn, nhẵn, mềm nên có thể tránh được tối đa những tổn thương cơ học với nhu mô và mạch máu não khi đi qua nhu mô não lành vào KMT Tuy nhiên, mức độ giảm áp của PT này kém hơn so với PT mở sọ truyền thống trong những trường hợp KMT thể tích lớn do không loại trừ hoàn toàn ngay được KMT Chính vì vậy, PT chọc hút, dẫn lưu KMT không thích hợp với CMNTP chưa ổn định hoặc nguy cơ thoát vị não ở giai đoạn sớm.

Để tăng hiệu quả dẫn lưu KMT, phần máu tụ còn lại sau PT chọc hút được giải phóng bằng cách kết hợp bơm thuốc tiêu sợi huyết trong khoảng thời gian nhất định Các chất này có tác dụng thúc đẩy làm tan nhanh KMT và qua đó tăng hiệu quả dẫn lưu ra ngoài Trong các chất tiêu sợi huyết được sử dụng cho phương pháp điều trị này, rt-PA, với biệt dược là Alteplase, là chất hoạt hóa plasminogen mô tái tổ hợp, Rt-PA có bản chất là enzym tự nhiên, được tạo ra từ khả năng đáp ứng của tế bào biểu mô khi thành mạch bị tổn thương Chất này có khả năng chuyển plasminogen thành plasmin Ưu điểm của Alteplase so với các thuốc tiêu sợi huyết khác là có tác dụng chọn lọc đối với fibrin, do vậy tác dụng chuyên biệt trên huyết khối.

1.5 Các yếu tố tiên lượng hiệu quả điều trị chảy máu não tự phát

Mục đích ban đầu của các thang điểm tiên lượng, ví dụ ICH score, là nhằm chuẩn hóa các quy trình để đưa ra quyết định lâm sàng Tuy nhiên, điểm ICH dường như đã đánh giá quá cao tỷ lệ tử vong ngay cả khi có can thiệp PT hay không

Mặt khác, kết quả của nghiên cứu MISTIE III cho thấy các giá trị ngưỡng giảm thể tích KMT có tương quan thuận với cải thiện PHCN và tỷ lệ tử vong sau CMNTP Chính vì vậy, trong những năm gần đây, các nghiên cứu về mô hình tiên lượng tử vong trong 30 ngày và PHCN cho người bệnh CMNTP điều trị bằng PT được quan tâm hơn, đặc biệt là các biến liên quan đến kết quả đạt được sau PT.

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu: gồm 80 người

bệnh CMNTP trên lều được PT dẫn lưu dưới hướng dẫn của định vị kết hợp bơm chất tiêu sợi huyết Alteplase vào KMT tại Bệnh viện TƯQĐ 108 từ tháng 02 năm 2017 đến tháng 6 năm 2020.

2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn

1- Người bệnh được chẩn đoán là CMNTP trên lều dựa trên thăm khám lâm sàng và CLVT.

2- Tuổi từ 18 đến 80.

3- Tri giác trước PT theo thang điểm GCS > 5.

4- Huyết áp tâm thu ≤ 180 mmHg, ổn định trong vòng 6 giờ trước PT.

5- Thể tích KMT lúc nhập viện ≥ 30 ml.

6- Có thông tin đầy đủ (hành chính, tiền sử, bệnh sử, lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính) và được theo dõi đầy đủ theo quy trình từ lúc vào viện cho đến khi kết thúc nghiên cứu.

7- Gia đình NB và NB (nếu ý thức được) đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu.

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

1- Người bệnh được chẩn đoán là CMN trên lều được xác định nguyên nhân do vỡ dị dạng mạch (phình mạch não, dị dạng động -tĩnh mạch não), huyết khối xoang -tĩnh mạch não, u não, rối loạn chức năng đông chảy máu…

2- Người bệnh không PT hoặc PT bằng các phương pháp khác như: mở sọ giải áp có hoặc không có lấy máu tụ; nội soi lấy máu tụ; chọc hút, dẫn lưu không sử dụng định vị hoặc không kết hợp bơm chất tiêu sợi huyết.

3- Người bệnh được PT chọc hút, dẫn lưu kết hợp bơm chất tiêu sợi huyết Alteplase nhưng không theo hết quá trình điều trị do nhiều nguyên nhân khác nhau (gia đình NB không đồng ý tiếp tục dùng Alteplase, xin về trong quá trình điều trị; xuất hiện RL đông máu trong quá trình điều trị…)

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: can thiệp tiến cứu, mô tả cắt ngang, theo

dõi dọc, không đối chứng.

2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu

Được tính theo công thức:

x p (1-p)/

Cỡ mẫu tối thiểu cần có tính theo công thức là 77 trường hợp Nghiên cứu của chúng tôi có 80 người bệnh (n= 80).

2.2.3 Các bước tiến hành

- Chẩn đoán CMNTP trên lều dựa vào lâm sàng và CLVT - Theo dõi và đánh giá các biến chứng sau PT.

- Bơm Alteplase vào KMT sau PT.

- Theo dõi và đánh giá các biến chứng sau bơm Alteplase - Điều trị nội khoa và PHCN.

- Đánh giá kết quả ra viện, biến cố tử vong trong 30 ngày, PHCN sau 12 tháng tính từ lúc khởi phát.

- Tổng kết, xử lý số liệu, viết luận án.

2.3 Phương tiện và quy trình nghiên cứu

2.3.1 Trang thiết bị, vật tư và thuốc phục vụ nghiên cứu

Trang thiết bị chẩn đoán: máy chụp CLVT 16 dãy, 32 dãy; hệ

thống nghiên cứu, phân tích hình ảnh chuyên dụng.

Trang thiết bị PT: bộ dụng cụ PT sọ não, Catheter dẫn lưu 12Fr, hệ thống máy định vị Navigation S7 (hãng Medtronic, Mỹ).

Thuốc tiêu sợi huyết: Thuốc rt-PA, biệt dược là Actilyse ®

(Boehringer Ingelheim, Đức); đóng ống 50 mg Alteplase.

2.3.2 Quy trình nghiên cứu

Quy trình PT dẫn lưu định vị

Lựa chọn NB cho PT dựa vào các tiêu chí của nghiên cứu

MISTIE III có cải biên, là các trường hợp CMNTP trên lều có: - Tuổi từ 18 đến 80.

- Tri giác trước PT theo thang điểm GCS > 5 - Thể tích KMT lúc nhập viện ≥ 30 ml.

- Chảy máu não thất kèm theo có điểm Graeb < 9 - Thời gian PT sau 12 giờ tính từ khi khởi phát.

Các bước PT

Bước 1: Xác định quỹ đạo dẫn lưu tối ưu trên máy định vị Bước 2: Thiết lập định vị trong PT.

Bước 3: Rạch da và khoan sọ theo vị trí đã đánh dấu Bước 4: Đặt dẫn lưu vào KMT.

Bước 5: Hút máu tụ tại bàn PT.

Quy trình bơm Alteplase vào KMT

Lựa chọn NB cho việc kết hợp bơm Alteplase:

- Đầu và các lỗ bên của dẫn lưu nằm trong KMT - Thể tích KMT còn lại sau PT ≥ 20 ml.

Quy trình bơm Alteplase: dùng bơm tiêm chứa 1 mg/ml

Alteplase bơm vào trước, sau đó bơm tiếp 3 ml dung dịch Natriclorua

0,9% để đẩy thuốc vào KMT, khóa dẫn lưu trong vòng 60 phút để đủ thời gian tương tác của thuốc và KMT, sau đó mở để chảy tự nhiên

Dừng bơm Alteplase khi có một trong các điều kiện sau:

1- Thể tích KMT còn lại < 20 ml 2- Đã bơm đủ 09 liều Alteplase.

3- Dẫn lưu không hoạt động khi nằm ngoài KMT.

4- Dẫn lưu không hoạt động trong 2 liều Alteplase liên tiếp 5- Có biến chứng chảy máu mới.

Rút dẫn lưu: Sau khi đóng dẫn lưu trong vòng một giờ sau liều

Alteplase cuối cùng thì mở tự nhiên trong 24 - 36 giờ trước khi rút.

Quy trình theo dõi, xử trí biến chứng sau PT và bơm Alteplase

Các phim chụp CLVT sọ não sau PT được bác sĩ CĐHA cùng PTV trực tiếp đánh giá và so sánh với các phim CLVT trước đó.

2.4 Biến số nghiên cứu

2.4.1 Biến số đặc điểm chung: tuổi, giới, các yếu tố nguy cơ, thời

gian vào viện, thời gian khởi phát đến PT, triệu chứng lâm sàng…

2.4.2 Các biến diễn biến lâm sàng: các dấu hiệu sinh tồn gồm mạch

(lần/phút), huyết áp (tối đa/tối thiểu mmHg), nhiệt độ (°C); tình trạng tri giác được tính theo thang điểm hôn mê Glasgow (GCS) được đánh giá tại các thời điểm: vào viện, trước PT, cùng thời điểm trong ngày (từ ngày 1 đến ngày 5 sau PT), thời điểm ra viện.

2.4.3 Các biến diễn biến cắt lớp vi tính: vị trí, vùng chảy máu, thể

tích KMT (theo công thức của Broderick J.P.); mức độ CMNT (theo thang điểm Graeb); mức độ ĐĐĐG (theo Hoàng Đức Kiệt) được đánh giá tại năm thời điểm: lúc vào viện, trước PT, sau PT, sau kết thúc bơm Alteplase và rút dẫn lưu.

2.4.4 Các biến kết quả điều trị

Kết quả trong PT dẫn lưu định vị: điểm chọc dẫn lưu, đặt dẫn

lưu não thất ra ngoài, thể tích máu tụ hút được tại bàn PT (ml)…

Các đặc điểm cắt lớp vi tính sau khi đặt dẫn lưu định vị: vị trí

đầu dẫn lưu, thể tích KMT còn lại, ĐĐĐG, điểm Graeb sau PT.

Các bất thường trên CLVT sau PT: tràn khí não, chảy máu

xung quanh dẫn lưu, chảy máu KMT tăng lên, CMNT tăng lên.

Đặc điểm bơm Alteplase sau PT: thời gian từ sau PT đến lần

bơm Alteplase đầu tiên (giờ), số lần bơm Alteplase

Các đặc điểm CLVT sau kết thúc bơm Alteplase: thể tích KMT

còn lại, ĐĐĐG, điểm Graeb, chảy máu xung quanh dẫn lưu, chảy máu KMT tăng lên, CMNT tăng lên, nhồi máu não.

Các biến chứng trong quá trình điều trị và theo dõi: nhiễm

khuẩn não - màng não, viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết…

Kết quả ra viện: ngày nằm viện, GCS ra viện.

2.4.5 Các biến kết quả theo dõi

- Tử vong trong 30 ngày sau khởi phát (sống/tử vong).

- Ở thời điểm 12 tháng, thang điểm mRS được chia làm 2 mức độ: tốt (với mRS từ 0 - 3) và xấu (với mRS từ 4 - 6).

2.5 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu: Số liệu nghiên cứu

thu thập được xử lý và phân tích trên phần mềm thống kê SPSS 26.0.

2.6 Đạo đức nghiên cứu: Các nguyên tắc về y đức được đảm bảo

thực hiện nghiêm túc Tất cả các thông tin về NB được bảo mật Người bệnh có thể rút khỏi nghiên cứu vào bất kì thời điểm nào.

CHƯƠNG 3KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

- 80 người bệnh CMNTP trên lều gồm 64 nam (80%) và 16 nữ (20%) Nhóm tuổi phổ biến từ 40 - 69 có 63 NB (78,7%) Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu là 55,6 ± 11,4 tuổi; tuổi trung bình của nữ cao hơn nam (65 so với 53,3 tuổi) có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) - Có 78,7% NB có tiền sử THA, đái tháo đường (ĐTĐ) chiếm 17,5% - Tỷ lệ nghiện rượu và thuốc lá cao lần lượt là 32,5% và 12,5%.

- 100% người bệnh CMNTP trên lều có tiểu cầu ≥ 100 G/l, các xét nghiệm công thức máu, sinh hóa máu và đông máu (Prothrombin, APTT, Fibrinogen) trong giới hạn cho phép PT.

3.2 Diễn biến lâm sàng và hình ảnh cắt lớp vi tính

3.2.1 Đặc điểm dấu hiệu sinh tồn và rối loạn tri giác trước PT

Bảng 3.4 Mạch, huyết áp, nhiệt độ lúc vào viện và trước PT

3.2.2 Diễn biến dấu hiệu sinh tồn và rối loạn tri giác

- Tình trạng mạch có xu hướng tăng ở thời điểm trước PT và ngày thứ nhất sau PT (ở nhóm người bệnh GCS ≤ 8 điểm) so với lúc vào viện Tuy nhiên tình trạng mạch ổn định dần từ ngày thứ hai sau PT đến lúc kết thúc theo dõi

- Tình trạng sốt của NB tăng dần từ lúc nhập viện đến trước thời điểm PT (p < 0,001) phù hợp với diễn tiến của bệnh Theo dõi

nhiệt độ 5 ngày sau PT, quan sát thấy không có sự khác biệt với thời điểm trước PT

- Tại thời điểm vào viện, HATT và HATTr của NB tăng cao và giảm dần đến thời điểm trước PT (p < 0,05) dưới tác động của các biện pháp điều chỉnh huyết động Sau PT, tình trạng huyết áp có xu hướng ổn định dần.

- Diễn biến RL tri giác theo GCS của NB có xu hướng giảm từ

lúc vào viện cho đến thời điểm trước PT cho thấy tình trạng xấu đi theo diễn biến của bệnh Sau PT, tình trạng tri giác của BN cải thiện - Đè đẩy đường giữa trung bình trước PT là 10,6 mm - CMNT đánh giá bằng điểm Graeb 0 - 4 chiếm 72,5%.

Diễn biến cắt lớp vi tính trong quá trình điều trị

- Thể tích KMT trước PT tăng không đáng kể so với lúc vào viện (p > 0,05); tuy nhiên thể tích KMT tại các thời điểm sau PT giảm so với trước PT có ý nghĩa thống kê p < 0,001.

- ĐĐĐG trước PT tăng so với lúc vào viện (p < 0,01) và giảm so với các thời điểm sau PT có ý nghĩa thống kê p < 0,001.

- CMNT theo thang điểm Graeb trước PT tăng so với lúc vào viện và giảm so với các thời điểm sau PT không có ý nghĩa thống kê.

Vị trí điểm vào của dẫn lưu (entry point)