Tóm tắt: Nghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lều

Nghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuNghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lều

ĐẶNG HOÀI LÂN

NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ KẾT HỢP

DẪN LƯU ĐỊNH VỊ VÀ BƠM ALTEPLASE

TRONG ĐIỀU TRỊ CHẢY MÁU NÃO TỰ PHÁT TRÊN LỀU

Ngành

Mã số

: Ngoại khoa: 9 72 01 04

TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC

HÀ NỘI - 2024

Người hướng dẫn khoa học:

1 PGS.TS Vũ Văn Hòe

2 TS Nguyễn Trọng Yên

Phản biện 1: PGS TS Kiều Đình Hùng

Phản biện 2: PGS TS Trần Công Hoan

Phản biện 3: PGS TS Bùi Ngọc Tiến

Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trườnghọp tại Học viện Quân Y vào hồi: giờ ngày tháng năm 2024

Có thể tìm hiểu luận án tại:

1 Thư viện Quốc gia

2 Thư viện Học viện Quân y

ĐẶT VẤN ĐỀ

Chảy máu não tự phát (CMNTP) là sự thoát mạch tự phát, cấptính của máu vào nhu mô não, không do chấn thương Khoảng 78 -88% chảy máu não (CMN) bắt nguồn từ vỡ tự phát các tiểu độngmạch bị tổn thương do tăng huyết áp mạn tính hoặc bệnh thoái hóamạch máu não dạng bột, còn gọi là CMN nguyên phát Bệnh lý này

có tỷ lệ tử vong, tàn phế cao; trong đó, vị trí trên lều chiếm ưu thếhơn hẳn so với dưới lều, chiếm 80 - 90% Về chẩn đoán, cắt lớp vitính (CLVT) là tiêu chuẩn vàng Tuy nhiên, về điều trị, hiện chưa cóphương pháp nào chứng minh được hiệu quả ưu thế trong việc cảithiện tỷ lệ tử vong cũng như phục hồi chức năng (PHCN) thần kinhsau CMNTP Trong đó, phẫu thuật (PT) với phương pháp chủ yếu là

mở sọ có thể mang lại các lợi ích như ngăn ngừa và dự phòng các tổnthương thần kinh thứ phát do tăng áp lực nội sọ, do hiệu ứng đè épcủa khối máu tụ (KMT) Tuy nhiên, PT mở sọ lại có nguy cơ gâytổn thương não thứ phát, để lại các di chứng do chính PT gây ra.Cuối những năm 1980 của thế kỷ XX, với sự ra đời của cácphương tiện hiện đại như kính vi phẫu, định vị thần kinh, nội soi…Các kỹ thuật trong phẫu thuật CMNTP trên lều đã dịch chuyển sanghướng áp dụng các phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (PTXLTT) Trong

đó, kết quả PT dẫn lưu KMT định vị kết hợp bơm chất tiêu sợi huyếtđiều trị CMNTP trên lều, qua các thử nghiệm MISTIE, MISTIEIII…, mặc dù còn một số vấn đề chưa được như kỳ vọng song đượcđánh giá là phương pháp có khả năng giúp làm giảm tỷ lệ tử vong vàgóp phần mang lại kết quả PHCN tốt cho người bệnh (NB) Tại ViệtNam, PT này chỉ mới được áp dụng tại một số Bệnh viện Tuy nhiên,các báo cáo mới chỉ dừng lại thông báo kết quả sớm sau PT

Chính vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lều”, nhằm hai mục tiêu:

1 Mô tả diễn biến lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính chảy máunão tự phát trên lều được dẫn lưu định vị kết hợp bơm Alteplase.

2 Đánh giá kết quả và một số yếu tố liên quan của dẫn lưu định

vị kết hợp bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lều

Những đóng góp mới của luận án

Đây là nghiên cứu đầu tiên tại Việt Nam đánh giá hiệu quả củamột loại PTXLTT điều trị CMNTP trên lều Kết quả của nghiên cứu

đã chỉ ra rằng:

1 Phương pháp điều trị này là một lựa chọn an toàn và hiệu quảtrong việc làm giảm thể tích KMT, qua đó có khả năng làm giảm tỷ

lệ tử vong và góp phần mang lại kết quả PHCN thần kinh cho NB

2 Nghiên cứu góp phần đưa ra các yếu tố tiên lượng (YTTL)kết quả điều trị (tình trạng tử vong trong 30 ngày sau khởi phát vàkhả năng PHCN sau 12 tháng); điều này sẽ giúp các bác sĩ có nhữngtác động tích cực vào các yếu tố để nâng cao hơn nữa hiệu quả điềutrị CMNTP trên lều nói chung, cũng như PT nói riêng

Bố cục của luận án

Luận án gồm 126 trang (chưa kể tài liệu tham khảo và phụ lục)trong đó: Đặt vấn đề: 02 trang; Chương 1: Tổng quan 32 trang; Chương2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 24 trang; Chương 3: Kết quảnghiên cứu 29 trang; Chương 4: Bàn luận 35 trang; Kết luận 02 trang;Hạn chế của nghiên cứu: 01 trang; Kiến nghị: 01 trang Luận án có 32bảng, 24 hình, 11 biểu đồ và 143 tài liệu tham khảo (14 tài liệu tiếngViệt và 129 tài liệu tiếng Anh)

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Sinh lý bệnh chảy máu não tự phát

Sinh lý bệnh CMNTP có liên quan mật thiết đến tổn thươngcác mạch máu nhỏ mạn tính Hai dạng chính của tổn thương độngmạch nhỏ trong CMNTP là tổn thương động mạch nhỏ do THA vàbệnh thoái hóa mạch máu não dạng bột

Chảy máu não (CMN) được chia làm ba giai đoạn: hình thànhKMT; khối máu tụ lan rộng và phù não Trước đây người ta nghĩrằng CMN là một quá trình đơn pha, nó sẽ nhanh chóng dừng lạingay sau khi chảy máu do các mô xung quanh chèn ép vào và do quátrình đông máu Tuy nhiên, những nghiên cứu hình ảnh học cho thấy

CMN tiếp tục lan rộng sau khởi phát Sau khi động mạch vỡ sẽ hoạt

hóa hàng loạt các yếu tố đông máu tạo ra một lượng lớn Thrombin,giải phóng các Cytokine, phá vỡ hàng rào máu não Bên cạnh đó,hồng cầu bị phân hủy sẽ giải phóng ra sắt góp phần làm tổn thươnghàng rào máu não và các gốc tự do gây tổn thương tế bào nội mạcmạch máu dẫn đến phù não

Vì vậy, việc làm giảm thể tích KMT, về lý thuyết có thể ngănchặn vòng xoắn bệnh lý gây tổn thương não tiến triển sau chảy máunão nhằm cải thiện tiên lượng NB

1.2 Lâm sàng, cắt lớp vi tính chảy máu não tự phát trên lều

Triệu chứng lâm sàng chung: đột ngột thấy yếu, liệt, tê mặt tay - chân ở một bên cơ thể; mất nói, nói khó hoặc không hiểu lờinói; đau đầu kèm theo buồn nôn; rối loạn tri giác; huyết áp tăng kịchphát, rối loạn nhịp thở, sốt …

-Cắt lớp vi tính (CLVT) là phương pháp chẩn đoán hình ảnhđược áp dụng thường quy cho các CMNTP trên lều CLVT khôngnhững giúp xác định chẩn đoán mà còn đánh giá chính xác vị tríCMN, kích thước KMT Bên cạnh đó, CLVT còn xác định các tổnthương do CMNTP gây ra như: phù nề tổ chức não xung quanh, cácdấu hiệu của hiệu ứng khối (hình dạng não thất, sự dịch chuyểnđường giữa, tình trạng các bể đáy sọ…)

1.3 Điều trị chảy máu não tự phát trên lều

Điều trị nội khoa bao gồm nhiều nội dung, với các mục tiêu cụthể: kiểm soát huyết áp, cầm máu, điều chỉnh rối loạn đông máu, điềutrị hồi sức tích cực, dự phòng các biến chứng và PHCN

Mặc dù vai trò của PT mở sọ để điều trị cho người bệnhCMNTP trên lều vẫn còn chưa thống nhất, nhưng việc sử dụng PT

mở sọ lấy máu tụ là phương pháp phổ biến nhất được áp dụng ở hầuhết các Trung tâm Tuy nhiên hai nghiên cứu lớn về PT mở sọ làSTICH I và II không cho thấy kết quả thuận lợi về tỷ lệ PHCN hoặc

tử vong của nhóm PT so với điều trị bảo tồn Thay vào đó, việc sửdụng các phương pháp PTXLTT (MIS - Minimally Invasive Surgery)tiếp cận KMT về lý thuyết gây ít tổn thương não lành hơn trong suốtquá trình lấy máu tụ

1.4 Dẫn lưu định vị kết hợp bơm tiêu sợi huyết

Ưu điểm PT dẫn lưu KMT định vị là loại PTXLTT đơn giản, dễthực hiện, thời gian ngắn, ông dẫn lưu được đặt vào KMT có kíchthước nhỏ 12 - 14 Fr đầu tròn, nhẵn, mềm nên có thể tránh được tối

đa những tổn thương cơ học với nhu mô và mạch máu não khi đi quanhu mô não lành vào KMT Tuy nhiên, mức độ giảm áp của PT nàykém hơn so với PT mở sọ truyền thống trong những trường hợpKMT thể tích lớn do không loại trừ hoàn toàn ngay được KMT.Chính vì vậy, PT chọc hút, dẫn lưu KMT không thích hợp vớiCMNTP chưa ổn định hoặc nguy cơ thoát vị não ở giai đoạn sớm

Để tăng hiệu quả dẫn lưu KMT, phần máu tụ còn lại sau PTchọc hút được giải phóng bằng cách kết hợp bơm thuốc tiêu sợi huyếttrong khoảng thời gian nhất định Các chất này có tác dụng thúc đẩylàm tan nhanh KMT và qua đó tăng hiệu quả dẫn lưu ra ngoài Trongcác chất tiêu sợi huyết được sử dụng cho phương pháp điều trị này,rt-PA, với biệt dược là Alteplase, là chất hoạt hóa plasminogen môtái tổ hợp, Rt-PA có bản chất là enzym tự nhiên, được tạo ra từ khảnăng đáp ứng của tế bào biểu mô khi thành mạch bị tổn thương Chấtnày có khả năng chuyển plasminogen thành plasmin Ưu điểm củaAlteplase so với các thuốc tiêu sợi huyết khác là có tác dụng chọn lọcđối với fibrin, do vậy tác dụng chuyên biệt trên huyết khối

1.5 Các yếu tố tiên lượng hiệu quả điều trị chảy máu não tự phát

Mục đích ban đầu của các thang điểm tiên lượng, ví dụ ICHscore, là nhằm chuẩn hóa các quy trình để đưa ra quyết định lâmsàng Tuy nhiên, điểm ICH dường như đã đánh giá quá cao tỷ lệ tửvong ngay cả khi có can thiệp PT hay không

Mặt khác, kết quả của nghiên cứu MISTIE III cho thấy các giátrị ngưỡng giảm thể tích KMT có tương quan thuận với cải thiệnPHCN và tỷ lệ tử vong sau CMNTP Chính vì vậy, trong những nămgần đây, các nghiên cứu về mô hình tiên lượng tử vong trong 30 ngày

và PHCN cho người bệnh CMNTP điều trị bằng PT được quan tâmhơn, đặc biệt là các biến liên quan đến kết quả đạt được sau PT

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu: gồm 80 người

bệnh CMNTP trên lều được PT dẫn lưu dưới hướng dẫn của định vịkết hợp bơm chất tiêu sợi huyết Alteplase vào KMT tại Bệnh việnTƯQĐ 108 từ tháng 02 năm 2017 đến tháng 6 năm 2020

2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn

1- Người bệnh được chẩn đoán là CMNTP trên lều dựa trênthăm khám lâm sàng và CLVT

2- Tuổi từ 18 đến 80

3- Tri giác trước PT theo thang điểm GCS > 5

4- Huyết áp tâm thu ≤ 180 mmHg, ổn định trong vòng 6 giờtrước PT

5- Thể tích KMT lúc nhập viện ≥ 30 ml

6- Có thông tin đầy đủ (hành chính, tiền sử, bệnh sử, lâm sàng,hình ảnh cắt lớp vi tính) và được theo dõi đầy đủ theo quy trình từ lúcvào viện cho đến khi kết thúc nghiên cứu

7- Gia đình NB và NB (nếu ý thức được) đồng ý tự nguyệntham gia vào nghiên cứu

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

1- Người bệnh được chẩn đoán là CMN trên lều được xác địnhnguyên nhân do vỡ dị dạng mạch (phình mạch não, dị dạng động -tĩnh mạch não), huyết khối xoang tĩnh mạch não, u não, rối loạn chứcnăng đông chảy máu…

2- Người bệnh không PT hoặc PT bằng các phương pháp khácnhư: mở sọ giải áp có hoặc không có lấy máu tụ; nội soi lấy máu tụ;chọc hút, dẫn lưu không sử dụng định vị hoặc không kết hợp bơmchất tiêu sợi huyết

3- Người bệnh được PT chọc hút, dẫn lưu kết hợp bơm chấttiêu sợi huyết Alteplase nhưng không theo hết quá trình điều trị donhiều nguyên nhân khác nhau (gia đình NB không đồng ý tiếp tụcdùng Alteplase, xin về trong quá trình điều trị; xuất hiện RL đôngmáu trong quá trình điều trị…)

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: can thiệp tiến cứu, mô tả cắt ngang, theo

dõi dọc, không đối chứng

2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu

Được tính theo công thức:

x p (1-p)/

Cỡ mẫu tối thiểu cần có tính theo công thức là 77 trường hợp.Nghiên cứu của chúng tôi có 80 người bệnh (n= 80)

2.2.3 Các bước tiến hành

- Chẩn đoán CMNTP trên lều dựa vào lâm sàng và CLVT

- Theo dõi và đánh giá các biến chứng sau PT

- Bơm Alteplase vào KMT sau PT

- Theo dõi và đánh giá các biến chứng sau bơm Alteplase

- Điều trị nội khoa và PHCN

- Đánh giá kết quả ra viện, biến cố tử vong trong 30 ngày,PHCN sau 12 tháng tính từ lúc khởi phát

- Tổng kết, xử lý số liệu, viết luận án.

2.3 Phương tiện và quy trình nghiên cứu

2.3.1 Trang thiết bị, vật tư và thuốc phục vụ nghiên cứu

Trang thiết bị chẩn đoán: máy chụp CLVT 16 dãy, 32 dãy; hệ

thống nghiên cứu, phân tích hình ảnh chuyên dụng

Trang thiết bị PT: bộ dụng cụ PT sọ não, Catheter dẫn lưu 12

Fr, hệ thống máy định vị Navigation S7 (hãng Medtronic, Mỹ) Thuốc tiêu sợi huyết: Thuốc rt-PA, biệt dược là Actilyse ®

(Boehringer Ingelheim, Đức); đóng ống 50 mg Alteplase

2.3.2 Quy trình nghiên cứu

Quy trình PT dẫn lưu định vị

Lựa chọn NB cho PT dựa vào các tiêu chí của nghiên cứu

MISTIE III có cải biên, là các trường hợp CMNTP trên lều có:

- Tuổi từ 18 đến 80

- Tri giác trước PT theo thang điểm GCS > 5

- Thể tích KMT lúc nhập viện ≥ 30 ml

- Chảy máu não thất kèm theo có điểm Graeb < 9

- Thời gian PT sau 12 giờ tính từ khi khởi phát

Các bước PT

Bước 1: Xác định quỹ đạo dẫn lưu tối ưu trên máy định vị.Bước 2: Thiết lập định vị trong PT

Bước 3: Rạch da và khoan sọ theo vị trí đã đánh dấu

Bước 4: Đặt dẫn lưu vào KMT

Bước 5: Hút máu tụ tại bàn PT

Quy trình bơm Alteplase vào KMT

Lựa chọn NB cho việc kết hợp bơm Alteplase:

- Đầu và các lỗ bên của dẫn lưu nằm trong KMT

- Thể tích KMT còn lại sau PT ≥ 20 ml

Quy trình bơm Alteplase: dùng bơm tiêm chứa 1 mg/ml

Alteplase bơm vào trước, sau đó bơm tiếp 3 ml dung dịch Natriclorua

0,9% để đẩy thuốc vào KMT, khóa dẫn lưu trong vòng 60 phút để đủthời gian tương tác của thuốc và KMT, sau đó mở để chảy tự nhiên

Dừng bơm Alteplase khi có một trong các điều kiện sau:

1- Thể tích KMT còn lại < 20 ml

2- Đã bơm đủ 09 liều Alteplase

3- Dẫn lưu không hoạt động khi nằm ngoài KMT

4- Dẫn lưu không hoạt động trong 2 liều Alteplase liên tiếp.5- Có biến chứng chảy máu mới

Rút dẫn lưu: Sau khi đóng dẫn lưu trong vòng một giờ sau liều

Alteplase cuối cùng thì mở tự nhiên trong 24 - 36 giờ trước khi rút

Quy trình theo dõi, xử trí biến chứng sau PT và bơm Alteplase

Các phim chụp CLVT sọ não sau PT được bác sĩ CĐHA cùngPTV trực tiếp đánh giá và so sánh với các phim CLVT trước đó

2.4 Biến số nghiên cứu

2.4.1 Biến số đặc điểm chung: tuổi, giới, các yếu tố nguy cơ, thời

gian vào viện, thời gian khởi phát đến PT, triệu chứng lâm sàng…

2.4.2 Các biến diễn biến lâm sàng: các dấu hiệu sinh tồn gồm mạch

(lần/phút), huyết áp (tối đa/tối thiểu mmHg), nhiệt độ (°C); tình trạngtri giác được tính theo thang điểm hôn mê Glasgow (GCS) được đánhgiá tại các thời điểm: vào viện, trước PT, cùng thời điểm trong ngày(từ ngày 1 đến ngày 5 sau PT), thời điểm ra viện

2.4.3 Các biến diễn biến cắt lớp vi tính: vị trí, vùng chảy máu, thể

tích KMT (theo công thức của Broderick J.P.); mức độ CMNT (theothang điểm Graeb); mức độ ĐĐĐG (theo Hoàng Đức Kiệt) đượcđánh giá tại năm thời điểm: lúc vào viện, trước PT, sau PT, sau kếtthúc bơm Alteplase và rút dẫn lưu

2.4.4 Các biến kết quả điều trị

Kết quả trong PT dẫn lưu định vị: điểm chọc dẫn lưu, đặt dẫn

lưu não thất ra ngoài, thể tích máu tụ hút được tại bàn PT (ml)…

Các đặc điểm cắt lớp vi tính sau khi đặt dẫn lưu định vị: vị trí

đầu dẫn lưu, thể tích KMT còn lại, ĐĐĐG, điểm Graeb sau PT

Các bất thường trên CLVT sau PT: tràn khí não, chảy máu

xung quanh dẫn lưu, chảy máu KMT tăng lên, CMNT tăng lên

Đặc điểm bơm Alteplase sau PT: thời gian từ sau PT đến lần

bơm Alteplase đầu tiên (giờ), số lần bơm Alteplase

Các đặc điểm CLVT sau kết thúc bơm Alteplase: thể tích KMT

còn lại, ĐĐĐG, điểm Graeb, chảy máu xung quanh dẫn lưu, chảymáu KMT tăng lên, CMNT tăng lên, nhồi máu não

Các biến chứng trong quá trình điều trị và theo dõi: nhiễm

khuẩn não - màng não, viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết…

Kết quả ra viện: ngày nằm viện, GCS ra viện.

2.4.5 Các biến kết quả theo dõi

- Tử vong trong 30 ngày sau khởi phát (sống/tử vong)

- Ở thời điểm 12 tháng, thang điểm mRS được chia làm 2 mứcđộ: tốt (với mRS từ 0 - 3) và xấu (với mRS từ 4 - 6)

2.5 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu: Số liệu nghiên cứu

thu thập được xử lý và phân tích trên phần mềm thống kê SPSS 26.0

2.6 Đạo đức nghiên cứu: Các nguyên tắc về y đức được đảm bảo

thực hiện nghiêm túc Tất cả các thông tin về NB được bảo mật Ngườibệnh có thể rút khỏi nghiên cứu vào bất kì thời điểm nào

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

- 80 người bệnh CMNTP trên lều gồm 64 nam (80%) và 16 nữ(20%) Nhóm tuổi phổ biến từ 40 - 69 có 63 NB (78,7%) Tuổi trungbình nhóm nghiên cứu là 55,6 ± 11,4 tuổi; tuổi trung bình của nữ caohơn nam (65 so với 53,3 tuổi) có ý nghĩa thống kê (p < 0,001)

- Có 78,7% NB có tiền sử THA, đái tháo đường (ĐTĐ) chiếm 17,5%

- Tỷ lệ nghiện rượu và thuốc lá cao lần lượt là 32,5% và 12,5%

- 100% người bệnh CMNTP trên lều có tiểu cầu ≥ 100 G/l, các xétnghiệm công thức máu, sinh hóa máu và đông máu (Prothrombin,APTT, Fibrinogen) trong giới hạn cho phép PT.

3.2 Diễn biến lâm sàng và hình ảnh cắt lớp vi tính

3.2.1 Đặc điểm dấu hiệu sinh tồn và rối loạn tri giác trước PT

Bảng 3.4 Mạch, huyết áp, nhiệt độ lúc vào viện và trước PT

Trước PT

± SD min - max

p*

Mạch (lần/phút) 88,0 ± 17,9 92,5 ± 18,5 0,068HATT (mmHg) 162,8 ± 25,4 148,6 ± 17,7 < 0,001HATTr (mmHg) 94,7 ± 17,1 88,5 ± 14,0 0,013Nhiệt độ (°C) 37,0 ± 0,6 37,4 ± 0,8 < 0,001

Bảng 3.5 Rối loạn tri giác lúc vào viện và trước PT

Thời điểm GCS

3.2.2 Diễn biến dấu hiệu sinh tồn và rối loạn tri giác

- Tình trạng mạch có xu hướng tăng ở thời điểm trước PT vàngày thứ nhất sau PT (ở nhóm người bệnh GCS ≤ 8 điểm) so với lúcvào viện Tuy nhiên tình trạng mạch ổn định dần từ ngày thứ hai sau

PT đến lúc kết thúc theo dõi

- Tình trạng sốt của NB tăng dần từ lúc nhập viện đến trướcthời điểm PT (p < 0,001) phù hợp với diễn tiến của bệnh Theo dõi

nhiệt độ 5 ngày sau PT, quan sát thấy không có sự khác biệt với thờiđiểm trước PT

- Tại thời điểm vào viện, HATT và HATTr của NB tăng cao vàgiảm dần đến thời điểm trước PT (p < 0,05) dưới tác động của cácbiện pháp điều chỉnh huyết động Sau PT, tình trạng huyết áp có xuhướng ổn định dần

- Diễn biến RL tri giác theo GCS của NB có xu hướng giảm từ

lúc vào viện cho đến thời điểm trước PT cho thấy tình trạng xấu đitheo diễn biến của bệnh Sau PT, tình trạng tri giác của BN cải thiệndần cho đến lúc ra viện

- Đè đẩy đường giữa trung bình trước PT là 10,6 mm

- CMNT đánh giá bằng điểm Graeb 0 - 4 chiếm 72,5%

Diễn biến cắt lớp vi tính trong quá trình điều trị

- Thể tích KMT trước PT tăng không đáng kể so với lúc vàoviện (p > 0,05); tuy nhiên thể tích KMT tại các thời điểm sau PTgiảm so với trước PT có ý nghĩa thống kê p < 0,001

- ĐĐĐG trước PT tăng so với lúc vào viện (p < 0,01) và giảm

so với các thời điểm sau PT có ý nghĩa thống kê p < 0,001

- CMNT theo thang điểm Graeb trước PT tăng so với lúc vàoviện và giảm so với các thời điểm sau PT không có ý nghĩa thống kê.

(n = 80)

Tỉ lệ (%)

Vị trí điểm vào của dẫn

lưu (entry point)