Nghiên cứu đặc điểm các trường hợp mổ lấy thai do ngôi ngang tại bv phụ sản tw năm 2021 2022

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ***

TẠ ĐOÀN THƯ AN

NGHIÊN cứư DẠC DIEM CÁC TRƯỜNG HỢP MÓ LÁY THAI DO NGÔI NGANG

TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẤN TRƯNG ƯƠNG NÀM 2021-2022

KHÓA LƯẶN TÓT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOAKHỚA 2017-2023

Người hướng dần khoa học:PGS.TS Ngu ven Quốc Tuấn

Lời dầu tiên, với lông biết ơn sâu sắc, em xin gưi lời cam ơn chân thánh tới

Ban chu nhiệm bộ môn San Phụ khoa trường Dại học Y Hà Nội, xin dược cám ơn Thầy hướng dàn PGS.TS Nguyên Quốc Tuấn Với sự chi bao trong suốt quá trinh thực hiện de tãi này, em vỏ cúng cam kích vã trân trọng Thầy cỏ dã trục tiềp chì dạy hướng dẫn tận tình và luôn tạo đicu kiện tốt nhất cho em trong quá trình

học lập nghiên cứu và hoàn thành khóa luận này Thầy lã người dã định hướng, diu dắt em những bước di dầu liên trẽn con đường nghiên cứu khoa học.

Em xin cám on Ban giâm hiệu nhà trường Phòng Đào tạo Đại học Phông Công tác chính trị & Học sinh sinh viên, bộ mòn Sán Phụ Khoa Trường Đụi học Y Hả Nội cùng như các khoa, bộ môn em lừng theo học dà tạo diều kiện thuận lụi cho em học tập và thực hiện tốt khóa luận cùa minh.

Em xin cam ơn các thầy cô anh chị nội trữ và các anh chị tụi Bộ môn Phụ San trường Đụi hục Y Hà Nội và Phóng Ke hoạch Tống hợp phòng Hồ so và lưu

trử các anh chị khoa phông dà hướng dẫn lận tinh, giúp dờ em lữ bước dầu thu thập số liệu trong nghiên cứu khoa học cùng như làm luận ván tốt nghiệp.

ỉ Hì Nội ngày thững nàm 2023

TẠ ĐOÀN THƯ AN

Tói là Tạ Đoàn Thu An sinh viên khóa 2017 2023 chuyên ngành Bác sỹ da khoa Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan:

I Đày lá luận vàn do ban thản tỏi trục ticp thực hiộn dưới sự hướng dàn cua PGS.TS Nguyên Quốc Tuấn

2 Công trinh nãy không trũng lập với bắt kỹ nghiên cứu não khác dà dược còng bố tụi Việt Nam.

3 Các so liệu và thõng tin trong nghiên cứu lã trung thực vã khách quan, dược xác nhận vã chấp nhận cùa CƯ SƯ nơi nghiên cữu cho phép lầy SƯ

DO NGÔI NGANG TẠI BẸNH VIỆN PHỤ SAN TRƯNG ƯƠNG NÃM 2021-2022

Tóm (ắt

Bổi cảnh: Hiện nay tý lộ mổ lẩy thai ờ trên thẻ giới và Việt Nam khá cao vả

ngày càng có xu hướng gia tảng Trong dó, ngôi thai năm ngang là một chi định đê mổ lấy thai.

Mục liêu: Nghiên cứu dược tiến hành nhảm nhận xét một số đậc diêm lãm sàng và cận lảm sàng cua thai ngôi ngang và xác dinh một số nguyên nhân và thái

dộ xư tri thai ngôi ngang tại BV PSTW trong nảm 2021-2022 Đối tượng vã phương pháp:

Đồi tượng nghiên cửu là các thai phụ dược chi dịnh mó lẩy thai do ngôi ngang tụi bệnh viện PSTW trong năm 2021-2022 Sư dụng màu phiêu thu thập thống nhất và áp dụng phương pháp hồi cứu mô ta dựa trẽn hồ sơ cua những thai phụ du tiêu

chuẩn tại bệnh viện Phụ san Trung ương trong thời gian nghiện cứu.

Kct qua và bàn luận: Nghiên cứu dà phàn tích một sổ dặc diem cùa 61 trường hợp thai phụ ngôi ngang, tuòi lừ 15 dền 44 tuổi, tuỏi trung binh là 31.8 ±4.1 tuổi, và cỏ 20 61 san phụ trẽn 41 tuổi Tý lộ thai IVF là 1161 ca chiếm 18% tỏng sỗ Tuồi thai khi mõ dao dộng từ 25 - 39 tuần tuồi, trong dó phần lớn tuổi thai tập trung ớ 37-39 tuần (chiêm 70.5%) vã dược xu tri mồ lấy thai ngay trong ngây dầu tiên vão viện, sổ lằn mang thai vã mõ cù cùa sán phụ cùng cô liên quan đến ngôi bất thường, với 73 77% số sán phụ mang thai trẽn 3 lần dược mổ lấy thai do ngôi ngang 62.3 % san phụ dược mò do ngôi ngang có nhùng bất thường về tu cung nhu u xơ tú cung, lú cung dị dang, tu cung có vách Ngôi ngang cũng mang đền nhùng hậu qua xẩu cho thai nhi nhu thai chậm phát men trong tư cung, thai suy đe non cho thầy việc quan lý vã chăm sóc thai nghén nhùng tháng cuối vẫn chưa thực sự hiệu qua vi ngói ngang là một chi dinh phẫu thuật lấy thai tuyệt đối và cần có kề hoạch lấy thai ra trước khi có những biến chứng

tránh nguy hicm cho mẹ và thai.

Từ khóa:Ngôi ngang, mõ lầy thai, thai phụ sán phụ PSTW.

IVF : In Vitro Fertilization (thụ tinh trong ông nghiệm) OVN : ối vỡ non

ovs : ổi vở sớm

PSTW : Phụ sán Trung ương

RBN : Rau bong non RTĐ : Rau liền đạo

RTĐTT : Rau tiền dạo trung tâm THA : táng huyết áp

UXTC : u xơ tứ cung

WHO : World Health Organization (Tô chức Y tề Thể giới)

1.4.2 Chân đoàn là ngói vai buông trói 9

1.4.3 Chân đoán phân biệt 9

1.5 Thái độ xứ tri 10

1.5.1 Các bước mồ lấy thai 10

1.5.2 Mỗ lẩy thai 11

1.5.3 Nguy cơ cho thai khi mồ lấy thai ngôi ngang 11

1.5.4 Nguy cư cho mẹ 11

CHƯƠNG II: ĐỎI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu 15

2.1 Dồi tượng nghiên cứu 15

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 15

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 15

2.2 Phương pháp nghiên cứu 15

2.2.1 Phương pháp chọn mầu 15

2.2.2 Cảc biền số nghiên cứu 15

2.3 Phương pháp xữ lý so liệu 16

CHƯƠNG III: KÉT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 17

3.1 Dặc điềm chung cứa thai phụ 17

3.2 Dặc điếm về tiền sữ mang thai 23

3.3 Kct quà sơ sinh cua nhùng trưởng hợp mồ lấy thai do ngôi ngang 31

KÉT LUẬN 34 TÀI LIỆU THAM KHAO

PHỤ LỤC

Hình I I Cách xác định vị (ri thai bằng cách sờ nắn bụng 3

I lình 1.2 Thu thuật Leopold dũng de xác dịnh vị tri thai 4

I lình 1.3 Các dạng bầt thường khác nhau cùa tứ cung 5

Hình 1.4 Một số bất thường ơ vị trí bám bánh rau 6

I linh 1.5 Các dụng khung chậu mẹ 6

Hĩnh 1.6 Có thai kẽm u xơ tứ cung 7

Hình 1.7 Bien dụng tư cung 7

Hình 3.8 Đặc diem ve nhóm tuồi thai phụ 17

Hình 3.9 Ti lộ phân bố cua cảc sàn phụ ờ các khu vực khác nhau 18

I linh 3.10 Ti lệ thành phần dân tộc cùa các san phụ 18

Hình 3.11 Ti lộ phàn bổ nghe nghiệp cua cãc sán phụ 19

Hình 3.12 Thời gian bệnh nhãn mổ lấy thai, tinh lừ khi nhập viện 20

Ilinh 3.13 Tuồi thai khi mồ 21

Hình 3.14 Các lý do nhập viện cũa các thai phụ 22

I linh 3.15 Tiền sư cứa sán khoa 23

Hình 3.16 Phân bõ ti lộ các trưởng hợp tiền sừ thai kỳ 24

Hình 3.17 Phản bố các trường hợp thụ thai ớ các sán phụ 24

I lình 3.18 Phân bố ti lộ lần mang thai cùa các san phụ 25

Hình 3.19 Những bất thường tư cung gặp ờ các thai phụ 25

I lình 3.20 Những bệnh lỷ dàn đến tinh trạng ngôi ngai ơ cãc san phụ 26

Hình 3.21 Những yếu tố nguy cơ dần den tinh trụng ngôi ngang 27

Hình 3.22 Biêu hiện thai bất thường ơ các san phụ 28

Hình 3.23 Chi tiết các trường hợp thai suy 29

Hình 3.24 Các trường hụp mồ vì ngòi ngang 30

I lình 3.25 Một số kết cục thai 30

I linh 3.26 Phân bồ giới tinh cua thai 31

Hình 3.27 Phân bố nhóm càn nặng cua ihai khi sinh 31

Hình 3.28 Thời gian năm viện sau phẫu thuật ngôi ngang của các sán phụ 32

Bang 3.1 Phản bố tinh trụng nước ồi cua các san phụ 27 Báng 3.2: Kết cục sơ sinh 32

ĐẠT VÁN ĐÈ

Một cuộc sinh nớ có thuận lợi và dẻ dàng hay không sẽ phụ thuộc nhiều vào vị tri cua thai và ngôi ngang lã một ngôi bẳt thường cùa thai khi mà trinh diện trước co trẽn cũa mẹ trong nhùng tháng cuối thai kỹ lã các phần cũa thân minh như lưng, mạn sườn hay bụng, dãy là ngôi không có cơ chế sinh thường do trục cùa ngòi vuông góc với trục cùa lư cung Ngòi thai là một trong nhìmg yểu lỗ quyết định phương pháp sinh cho thai phụ nêu không dưực theo dòi kỳ thi có thê dàn den nhừng tôn thương cho mẹ và thai nhi.

Ngôi thai ngang là tinh trạng thai nhi nầm vắt ngang qua lư cung với phần lưng hoặc vai quay xuống dưới cỏ lư cung Khi chuyên dạ ngôi xuống thấp hơn và thường trinh diện vai tnrớc co trên, nén ta có thê sờ thấy được mom vai lúc đó gọi là ngôi vai vã có mốc là mom vai Tý lộ ngôi vai theo Dumont lã 0.3%: Pinard là 0,8%; Việt Nam từ 0.3 - 0.5% (I ] ớ người con so thi tý lệ ngòi ngang chiếm khoáng 1-5% [2| Từ tuần thứ 28 den tuần thử 35 cua thai ký đa phần thai nhi sẽ bãt đâu xoay dâu vả chúc dâu xuỏng phia dưới xương chậu dê chuản bị cho hãnh trinh chão dời thề nhưng không phái lúc nào thai cũng nẳm ơ vị tri thuận lợi sẽ có nhưng trường hợp thai chi quay đầu có nưa võng rồi nầm chẩn ngang cô tứ cung cua mợ khiển việc sinh thường qua dường âm đạo trơ nên khó khàn và nguy hiềm Có khá nhiều nguyên nhân gày ra tinh trang ngôi ngang, thông thường từ tuần 32 34 cua thai kỳ thai nhi sê bat đầu xoay đầu xuống dưới dê chuân bị cho sự chào đời sắp lới |3) nhưng vì một lý do não dó hay có sự can trứ khiến cho thai không the quay thành vị tri thuận lựi cho việc chuyên da sinh thường.

Hiện nay tý lộ mồ lấy thai ơ Việt Nam khá cao và ngày càng gia tâng, nhất ờ những bệnh viện sán tuyến trung ương Theo Bộ Y tề ti lệ mõ lấy thai ư Việt Nam tàng lien tục trong 15 nàm qua len tới gần 37% trong nâm 2022 cao lum rất nhiều so với khuyên cáo cúa Tố chức Y te The giới [6], Điều tra do lường các chi số Mục liêu Phát triên Bén x ủng cua Việt Nam ve tre em và phụ nữ 2020-2021 cho biêt ti lệ mồ lầy thai lai Việt Nam chiếm 34.4% tòng các ca de táng gẩn 7% so VỚI năm 2014 Ị26| Trong dó lum 20% trường hợp quyet dịnh trước khi chuyển da và gằn 14% quyêt định sau dó (5] Tại Bệnh viện Phụ sân Trung ương, mỗi nám có khoang 21.000 ca de trong đó lum một nứa là đe mo li lộ dé mõ tâng dằn theo các nảm [271 và ngôi thai năm ngang là một chi dịnh de mỗ lẫy thai Tỹ lệ ngôi ngang rất

hiẽm gặp và đặc biệt là trong thôi gian gân (ỚI ngày dự kiên sinh Trên thục tê có 500 trê thi chi có I trê nằm ngang trong những tuần cuối cũa thai kỷ (X) Ngoài ra trong sỗ nhùng trưởng hợp thai nhi năm sai tư thể thì chi có khoang 20% là thai ngôi nầm ngang Tuy nhiên, néu như xẽl ơ thời diêm tuần thử 32 cua thai kỳ thi cứ 50 tre sê cỏ I tre nấm ngôi thai ngang [7] Neu thai phụ sinh thường trong trường hợp ngôi thai nầm ngang thi phần vai cua thai có thê di vào xương chậu trước phần đầu điều nãy có (hê khiển cho (hai bị thương hoặc thậm chi cỏ thê tứ vong trước khi chào đời do bị ngạt Ngoải ra do áp lực tư cung không đều tinh trụng ngôi thai nằm ngang rat de khiển cho mãng thai rách sớm hoặc sa dây rốn dẫn tới suy thai, thai lưu hay vờ tứ cung Khi đà dược xác định là ngôi ngang thi hầu het các thai phụ sè dược chi dịnh sinh mồ dỏ dam bao an toãn cho ca mẹ và con [9] Do dãy lâ tinh trạng khả nguy hiêm cho ca mợ và thai nên chúng tôi thực hiện dề tài "Nghiên cứu đặc diem các trường hụp mồ lấy thai đo ngôi ngang tại bệnh viện phụ sán trung ương nám 2021-2022” với hai mục (lêu sau:

l Nhận xét một sổ dặc diem lám sàng - cận lâm sàng cùa thai ngôi ngang 2 Xác dịnh một so nguyên nhân và thái dộ xử trí thai ngôi ngang tại bv

PSTW trong năm 2021-2022

CHƯƠNG1: TÒNG QƯAN

l.l Định nghĩa

Định nghìn ngòi ngang [23

Ị.-Ngói ngang ( ngôi vai ) là một ngôi không thuận, ngôi thai không năm dọc theo trục tứ cung mà nám ngang hoặc chếch.

Mồc cùa ngôi lã mom vai Ty lệ ngôi ngang : O.3-O.5%

Phàn h>ựi ngòi ngang:

Dựa vào sự tương quan cùa thai năm trong tư cung so với người mẹ, người ta có the gập nhiều tư thế cua thai Chảng hạn dựa vào hai yếu tố dầu và lưng cua thai,

ta cô:

Đầu Ư bên phái: lưng ơ trước, lưng ờ sau trên dưới.

Đầu ớ bẽn trãi cùng vậy: lưng có thê ứ dưới, trên, sau hay trước Mốc: Khi có con chuyên dạ bắt đầu vai sẽ trinh diện trước co mọ Mốc cũa ngôi vai là mom vai.

Dựa theo vị tri cua vai người ta có thê phân biệt : vai chậu phai - vai chậu trái

Cách xác định: Có 4 cách xác định : - Khâm bằng tay sờ nần bụng

Hình ỉ I Cách xác (lịnh vị tri thơi bang cách sờ nằn bụng

Thâm khâm âm dạo

Nghe tim thai Siêu âm thai

Xác định bảng sờ năn bụng: thu thuật Leopold

/linh 1.2 Thu thuijt Leopold dùng dê xác định vị trí thai

(Nguon:hffps://www.googl<'.cwn/imgres?imgurl=https%3A%2F%2Fsketchymedicine.comịị

1.2 Các nguyền nhân gây ngôi ngang

Có rắt nhiều nguyên nhãn khiến ngôi thai bất thường, trong dó thường gặp

nguyên nhãn |25]:

Đe nhiều lần : Hay gộp ờ người đè nhiều, còn gụi lả ngôi ngang ngẫu nhiên, loại này chiếm tới 84% các ngôi ngang vã dễ xoay thành ngôi dọc (5 người con so ít gập hơn khoang 1-5% - Mụ sinh con nhiều lần tư cung bị giàn, thai nhi khô xoay vả cố định dầu vảo khung chậu trong.

Do tư cung bắt thường : thường do dị tột cua tư cung, không xoay

Ihânh ngôi dọc được Dị lụi hay gặp lã lứ cung hình lim hoác đây lử cung có u háy vách ngàn.

Iưwnghâiùmj:lưc-rự hú MTíg\i»i h>«thui UtoM-t-jMkHotBUM fan

Do bành rau: Một sò trường hựp nhau bảm thảp cũng gãy cán trơ sự điều chinh của thai trong bụng mẹ vào nhùng tháng cuối cua thai kỳ Rau tiền đạo,

làm cho ngòi không binh chinh dưực Theo Vermel in nõ chiêm tới 20% các ngôi vai Gẳn dây tý lộ này ngày càng giam, có lê các nguyên nhân gây ra rau tiền dạo

Do bẩt thường khung chậu : khung chậu cong, khung chậu hẹp

Hinh 1.5 Các dạng khung chậu

int,iNguon:https://www.google.coin/hngrcs?inigurr https%5A%2F?ó2Finuige.slidesharecdn.com%2F2-170422ỉ 23 759%2F85%2Fkhitng-chu-v-phng-din-sn-khoa)

Do u xơ tư cung: Mẹ bị u xơ tư cung, u buồng trứng hay tứ cung dị dạng, tứ cung có vách ngân sè tạo nên sự chèn ẽp khiến thai nhi không xoay trớ

Hình ỉ 6 Cà thai kèm lí xơ ttf

cimg(\'gu<m:https://w\\H-.googlexom'mtgres?bngiirl https%3A%2F%2Fimagc.slid esharecdn.com%2Fiixotiicimg-18 ỉ208(ỉ93648%2F85%2Fu-xo-iu-cimg- ỉ f

Cũng có khi do hậu quà xấu cua các phẫu thuật ờ lieu khung, gây xơ dinh, lãm cho trục cua tư cung bị lệch Ngôi ngang côn do dây rau ngủn, ối ít thai không binh chinh dược De non cũng dồng thời lã nguyên nhãn và hậu qua cua ngòi ngang (vi dề vờ ổi non).

Do it ối: Nước ối quá it lãm thai nhi không xoay trờ dược hoặc quá

nhicu khiên thai nhi không cố định được ngôi.

Trường hợp thai nhi có dâu quá to hoặc dây rón quá ngằn làm em bé không xoay dược hoặc xoay nưa chừng thi không xoay dược nữa Như thề sê lạo thành

ngôi ngang Ngược lại, dày rón quá dài vã quàn cô cùng khiên thai nhi không xoay dược Ngoài những nguyên nhân thường gặp dà nêu trên, ngôi ngang có thè do da thai, da ôi, hoặc do thai chct lưu - làm mat sự binh chinh theo quy luật Pajot.

Tóm lại cò rât nhiêu nguyên nhãn khiên ngôi thai bat thường, trong đõ thường gặp nguyền nhãn lừ phía người mẹ như:

- Mẹ sinh con nhiêu lần, tư cung bị giàn, thai nhi khô xoay vã cỗ đinh đằu vào khung chậu trong.

- Mẹ bị u xơ tư cung, u buồng trứng hay tư cung dị dạng, tư cung có vách ngân sè tạo nên sự chẽn ép khiên thai nhi không xoay trơ dược.

Một số trường hợp rau bám thắp cùng gây can trờ sự diều chinh cua thai trong bụng mẹ vảo những tháng cuối cua thai kỳ.

Trường hợp thai nhi cỏ dầu quá to hoặc dây rốn quả ngần làm em bẽ không xoay dược hoặc xoay nứa chừng thi không xoay dược nửa Như thế sê tạo thành ngôi ngang Ngược lại dây rốn quá dài vã quần cô cùng khiên thai nhi không xoay

1.3 Triệu chứng

1.3 L Trước chuyến <7ạ [23]1.3 l.l ỉỉòi

Thường sân phụ kê cho ta những tiên sư sán khoa có liên quan đen ngòi ngang Vi dụ dè nhiều lần dà bị phẫu thuật ơ tiêu khung, dà lửng đe ngôi ngang

hoặc tư cung có tật hay dị dạng

I ỉ I J Nghe

Thường tim (hai nghe rõ ờ vũng quanh rốn.

1.3 1.5 Siêu ùm hoặc chụp X-Ọuưng

Siêu âm hoặc chụp Xquang bụng nểu thai đã trên 35 tuần hoặc dà chềt, kểt

qua sè có hình anh cua một thai ngang - trục cua thai cải trục cua tứ cung, có khi cột sổng cua thai nằm ngang dây tư cung hay ngang co trên khung chậu, dầu ờ mạng

sườn, hạ sườn hay hố chậu.

1.3.2 Khi chuyên dạ

Nhìn sẽ rõ hon những hinh thù cua tư cung nhưng sờ nản lại khó hơn vi có cơn co chuyên dạ cơn dau sán phụ sẽ phổi hợp không tốt vói thầy thuốc.

Đặc biệt cần lưu ý trong chuyên dạ là tim thai hay bị mất dột ngột vi nhiều lý

do lý do hay gặp lã sa dây rau hoặc ngói vai buông trôi.

Thâm ảm dạo neu cô tứ cung xoã mơ có thẻ sờ được mom vai, mang xương sườn, hòm nách Trưởng hợp vờ ối cỏ the sờ phai dày rau hay chi bị sa cần khám thật can thận, dầy du đe tiên lượng và xư tri hợp lý.

1.4 Chấn đoán

1.4.1 ChữII đoán xác dinh

Dựa vào lâm sảng thi dâu hiệu cỏ giã trị nhất lã tiêu khung rồng, sờ thấy đầu và mòng ơ hai bên mạng sườn hay hố chậu Khi chuyên dạ ờ mức độ cho phép thì sờ thấy mốc cua ngói, mạng sườn hay hòm nách (24)

1.4.2 Chôn doán là ngôi vai buông tròi

Ngôi vai buông trôi là một ngôi ngang không dược theo dõi hoặc theo dõi không tổt, lơ là bị buông trôi tha nổi khi chuyên dạ khi vờ ổi tự nhiên, dây rau hoặc chi bị sa vảo âm dạo, cơn co tư cung cưởng tinh, bóp chặt lấy thai làm suy thai hoặc chốt thai Như vậy không nén nhàm ngôi vai buông trôi với ngòi vai sa tay Có

the có trường hợp ngôi ngang được theo dời tốt nhưng vẫn bị sa tay.

1.4.3 Chùn doán phân hiỳt

Phân hiệt vời ngòi dan xa lay {II]

Ngôi đầu thi mông ờ đáy tư cung, tiêu khung khủng ròng mà đầu trình diện trước eo trên, cỏn ngôi ngang thi ngược lại, tiêu khung ròng, dâu và mông ơ hai bên mạng sườn hay hố chậu.

Phân hiỳt vời ngôi ngược hoãn toàn:

Khi ngôi ngược hoãn toàn, ncu nhầm chân lã tay, mông lã bụng sê chân đoán nhầm lã ngôi ngang sa tay nhắt là nhừng trường hợp cò tư cung chưa mờ nhiều, đục biệt dẻ nhầm ncu thai lưu hoặc non tháng.

Tóm lại chân đoán phàn biệt dối vói các ngòi khác khi gập ngôi ngang hoặc ngôi vai cần khâm kỳ, dầy du nếu còn nghi ngõ có thê nhờ siêu ủm hoặc Xquang.

1.5 Thái (lộ xứ tri

Chia làm 2 mốc theo dòi (12] Trước 32 tuần

Sau 32 tuần

Ngôi ngang : là ngôi không có chi d|nh ngoại xoay thai, không có cơ chế đẽ dường dưới, chi định mô lấy thai là tuyệt đổi và nên được lèn kế hoạch từ trước đẽ tránh các tai biền dâng tiếc cho mợ vã thai.

Mỗ lấy thai dược chi định khi chuyên dạ không an toàn cho mẹ và thai, khi buộc phái lẩy thai ra nhưng không gãy dưực chuyên dạ, khi đè khó cơ giới hay vi dục diêm cua thai lãm cho không thê đe đường dưới đưực vã trong tinh trụng cấp cứu buộc phai lấy thai ra nhanh mà đe dường dưới thi chưa du điều kiện Vì tinh chắt phức tạp cho nên cỏ rầt nhiều kiêu xép loại các chi dịnh mó lấy thai Mỏi kiêu phân loại cô những ưu diêm và khuyết diêm cùa nó.

1,5,1, Cúi- bước tup lấy thai

Cảc bước tiển hãnh gồm có: Thì I Mớ bụng:

Thì 2 Mờ phúc mạc doạn dưới tứ cung.

Thi 3 Rạch ngang cơ lư cung đoạn dưới đen mãng ổi:

Thi 4 Lấy thai và rau:

Mõ lây thai tnrớc khi chay én (lự [22Ị;

Có nhiêu nguyên nhãn Khung chậu người mẹ bắt thường như hẹp meo Rỗi thi đường xuống cùa thai bị cán trờ: do bị các khối u tiền dạo (khối u buồng trứng năm sâu trong tiêu khung, u xơ tứ cung ớ thân hay ờ cố tứ cung), nhau tiền đạo trung tâm Bẽn cạnh dô tứ cung cô sẹo xấu mụ bị cao huyểt ãp nhiêm dộc thai nghén, âm dạo bị chit hụp bầm sinh hay mẳc phai (do nạo phá thai nhiều lằn) hoặc bị rách trong các lần dé trước không dược khâu phục hồi tốt hoặc do mổ sa sinh dục do dị dạng sinh dục như tư cung dỏi tư cung 2 sừng, về phía thai nhi có thê thấy cãc trường hựp như: thai bị suy mạn tinh, thai bị suy dinh dưỡng nặng, bẳt

dồng nhôm máu.

Mô lay thai khi đang chuyên <ỉợ:

Mẹ bị chay máu âm dạo như trong nhau tiền đạo.doạ vỡ tư cung, nhau bong non sa dây rau thai to dây rau quần cò thai nhi thai to ngôi thai bắt thường, thai già thăng, da thai Neu mẹ có cãc tinh trụng sau cũng phai cằn mổ: trước đây dã có mổ lấy thai rồi mụ lem tuòidìơn 35 luối) lập gia dinh muộn, dà diều trị vô sinh lâu nảm lẩn nãy có con so, mẹ bị thiều máu nặng, bị dãi tháo dường không dược kiềm

soát, ung thư cô tư cung

1.5.3 Xguy cơ cha thai khi ntồ lẩy thai ngôi ngang

• Chấn thương thai do ngói ngang khi lầy thai khó khàn

• Suy hô hâp sau sinh: nhiêu nguy cơ bị suy hô hâp lum so với tré sinh thưởng, đặc biệt với các thai kỳ dưới 39 tuân Trc sinh mô chu động có nguy cơ nhập khoa hồi sức sơ sinh vi bệnh lý hô hấp cao gấp 2-3 lẩn so với sinh thường.

• Tổn thương do thao tác và dụng cụ phầu thuật: Mặc dù hiểm gặp

nhưng tre có thê bị các vet xước ơ da hoặc các sang chan khác trong lũc phau thuật.

1.5.4 Nguy cư cho mẹ

• Phan ứng với thuốc gảy me gảy te: Sóc phan vệ với thuổc là một tai biến nặng nề có the nguy hicm đến tinh mạng.

• Cháy máu: trong lúc mồ hoặc sau mồ do tốn thương các mạch máu lớn Biêu hiện sau mổ có thê là các khối tụ máu hoặc xuất huyết nội trong ố bụng Nguy cơ bàng huyết do dờ lư cung ơ mỏ lầy thai ngôi ngang cùng cao hơn so với

sinh thường.

• Tôn thương các cơ quan lân cận trong lúc mô: Có thè gập với tần xuất thấp hơn 1% Bên cạnh việc phai tác động đen lư cung khi mô lấy thai, các cơ quan

lân cận như niột bàng quang, niệu quan cùng cỏ the bị anh hương Các tòn thương cõ thê gộp trong lúc mố lấy thai bao gồm thúng ruột, bàng quang hoặc niệu quan Đôi khi các lỏn thương có the biêu hiện muộn sau mổ nhiều ngày bơi triệu chứng

cua dò các cơ quan này.

• Nhiễm trùng: Nhiễm trùng vet mò có the gặp ơ khoang 2.5% đen hơn 15% trường hợp mổ lấy thai Ti lộ viêm nội mạc tư cung khi mồ lấy thai cao hơn gắp 20 lần so với sinh thường Tủy vảo tinh trụng miền dịch cùa mỏi người bệnh và loại vi khuân bị nhiễm mà việc diều trị có thê khó khản hoặc hồi phục nhanh chóng.

• Thuyên lầc huyết khối: Khoang O.5-I/5OO phụ nừ mang thai có huyểl khối tình mạch sâu (ơ chân hoặc các cơ quan vùng chậu) Mỗ lẩy thai làm tâng nguy cơ hình thành huyết khối lên gấp 3 đen 5 lẩn Huyết khổi tình mạch sáu có thê gây

ra nhồi máu phối, là một biến chứng nặng, đe dọa đen tinh mạng • Thời gian hồi phục làu

• Nguy cơ dinh, thoát vị thành bụng sau mỏ: Sự lãnh sẹo trong ồ bụng có thè dản đến dinh cảc cơ quan lại với nhau như bàng quang, ruột, mạc nối có thê

dinh vào tư cung hoặc dinh lên thành bụng trước ĐÔI khi dinh cãc cơ quan này cỏ thế gây đau vùng chậu mãn tinh hoặc gảy khó khản cho lần mô sau Trong một sỗ

trưởng hợp cỏ thê có thoát vị thành bụng tại vet mô (tình trạng ruột, mạc nôi chui qua một vị tri yếu cua thành bụng).

• Tảng các nguy cơ cho thai kỳ tương lai như vờ tư cung, nhau tiên dạo nhau cài răng lược, thai bám sẹo mồ lấy thai

Thai sau mổ cõ nhiều diem VC sức khóe không tốt bằng tre sinh thường.

Hộ hò hap cua nhùng bẽ sinh mô bao giờ củng veil lum bé sinh thường

• Khi ra dời bằng phương pháp sinh thường, be sẽ biết lựa chiêu phũ hợp với khung xương cùa mẹ, biềt chồng các xương cùa minh lại đê có thẻ ra một cách dè dàng nhẩl Khi sinh dường âm dạo thai buộc phái ép ngực và lúc dô nước trong phối sè ra hết Khi bé khóc, phôi sè nơ ra

• Ỡ tre sinh mổ việc không qua dường sinh tự nhiên cùa mẹ khiến phối cua tre không dược lực co thắt mạnh do cô tứ cung ép chặt dê vẳt sạch nước ổi trong phôi nên nhiều bé còn tản dịch phôi, dẻ bị khỏ khè hoặc mắc các bệnh về hô hấp sau nãy Bời vậy hộ hô hấp cua những bé sinh mỏ bao giờ cũng yếu hơn bẽ sinh

Hệ mien dịch cua những bé sinh mò bao giờ cùng yêu hon bè sinh thưởng

• Các nhà nghiên cữu tin rằng, quá trinh chuyến dạ ’’đánh thức" hộ mien dịch cùa bé ó trê sinh thường, tre dược liếp xúc với vi khuân có lợi trong môi trường âm dạo cua mẹ Vi thể tự cơ thể cua bé có thế san xuất hộ miền dịch Dây lã bước quan trụng dầu nên dế phải triển hộ mien dịch cua tre Trong quá trình chuyên dạ dồi với san phụ sinh thường sê san sinh ra nhiều hormone giúp tre dẻ kháng tồt

hơn nen tre sinh thường chi mất khoang 10 ngày dê hệ mien dịch hoạt dộng tốt • Dối với tré sinh mổ, bé không tiểp nhận dược diều này, dẫn den vi

khuân có lợi chậm khu trú trong dường ruột nen sụ phát tricn cua hệ mien dịch bị chậm trẻ.

• Việc hoàn thiện hệ mien dịch đôi với tre sinh mô có thê kéo dài dển 6 tháng, khi dò mới dụt được số lượng vi khuân tốt trong khi đó tre sinh thường chi cẩn mầt 10 ngày dã có được Vi thề tre sinh thường ít ốm vặt vã nuôi cùng dè hon tre sinh mổ Hộ miền dịch phát triền chậm trè khiến tre sinh mổ dê mắc bệnh hon tre sinh thường, dặc biệt là bệnh hen bệnh VC hô hấp, bệnh VC dường tiêu hóa và di ứng (chàm sữa) Theo điều tra cô tôi 15% tre sinh mỏ có nguy cơ dị ứng dù không có

yếu tổ di truyền, ca bỗ vã mẹ đcu chưa từng bị dị ứng.

//< tiêu hỏa cùa trê sinh mô hao giở cũng yều hơn bè sinh thường

• So với tre sinh thướng, tre sinh mô bị thiệt thòi do hệ vi sinh đường ruột phát triển chậm hơn.Trè khi sinh ra trong quá trinh chui qua ồng sinh của mụ đà dược tiếp xúc với vi khuân cơ thê mợ và qua dó kich thích sự khu trú các vi khuân tốt trong ruột cùa bé.

• Tre sinh thường được thừa hường ớ mẹ những VI khuẩn có lợi từ đó hình thành vi khuân có ich trong đường ruột giúp trc tiêu hóa tốt hơn giam nguy cơ mắc các bệnh về dị ửng thức àn giam ti suất mẳc các bệnh nhiêm khuân dường ruột

nhừ tạo nên môi trường sinh lý chổng lại vi khuân gây bệnh Mật khác, vi khuân dường ruột còn tham gia tông hợp vitamin K B rất tốt cho sức khoe cua trc.

• Thế nhưng tre sinh mô lại không có dược sự thừa hướng kê trén Tre sinh mồ do kha nâng sinh ra vi khuân chi dưỡng ruột chậm chạp nên cũng dẻ gập những vấn dề về tiêu hóa như: nôn trớ ự hơi táo bón chướng bụng Dặc biệt, với hệ tiêu hoã côn non lũn dàn dến việc hấp thu dường chất bị hạn chế anh hưởng dền sự phát triển cua tre.

CHƯƠNG II: ĐÓITƯỢNG VÀ PHƯƠNGPHÁP NGHIÊN cưu

2.1 Dối tượng nghiên cứu

Các trường hợp thai phụ dược ch) dịnh mô lây thai do ngôi ngang tại bệnh viện Phụ san Trung ương trong năm 2021 2022

Địa diêm thực hiện nghiên cứu : bệnh viện Phụ sán Trung ương

Thời gian : trong 2 năm 2021 - 2022

2 1.1 Tiêu chuân lira chọn

• San phụ mang thai dơn

- Hồ sơ dầy du thông tin cần thiết cho nghiên cứu

Thai được chắn đoán ngòi ngang trước khi mỏ lẩy thai

2 ỉ 2 Tiêu ch IIân loại trừ

I lồ sơ ghi chép không dầy dú các yểu tố dược lựa chọn

Các tnrờng hợp chân đoán không rò ràng

2.2 Phương pháp nghiên cứu

Phương pháp hồi cứu mô ta dựa trên hồ sơ cùa nhùng thai phụ dù tiêu chuẩn tại bệnh viện Phụ san Trung Ương trong thời gian nghiên cứu.

Dừ liệu nghiên cứu dược lấy tại kho hồ sơ Bệnh viện Phụ san Trung

Mầu phiếu thu thập thống nhất

2.2.1 Phương pháp chọn mầu

Chọn mầu theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện

Lấy các trường họp du tiêu chuẩn trong khoáng thời gian nghiên cứu

2.2.2 Các hiên sô nghiên cừu

Tuồi mẹ tuổi thai

Tiền sư thai nghen

Nơi cư trú nghề nghiệp