Nghiên cứu thực trạng đái tháo đường typ 2 ở nhóm người có nguy cơ tại tp tam điệp tỉnh ninh bình

Mục đích:Xác định tỳ lộ đái tháo đường và tim hiên mối liênquangiữamột số yểutố nguy cơvớibệnhdáitháođường.Dổi trọng vàphương pháp nghiên cứu: Điềutra 945dối tượng có yếu tố nguy cơ.. Tấ

TRÀN THỊ MAI HƯƠNG

NGHIÊN CỨU THỤC TRẠNG DÁI THÁO DƯỜNG TÍP 2 Ở NHÓM NGƯỜI CÓ NGUY co TẠI THÀNH PHÓ

TAM ĐIỆP TĨNH NINH BÌNH

KHÓA LUẬN TÓT NGHI ẸP BẤC SỸ Y KHOAKHÓA 2017 2023

Hà Nội - 2023

TRÀN THỊ MAI HƯƠNG

NGHIÊN cún THỤC TRẠNG DẢI THẢO ĐƯỜNG TÍP 2 Ờ nhómngườicónguyco TẠI THÀNH PHÔ

TAM DIỆP TĨNH NINH BÌNH

Ngành đào tạo :BácsỳĐakhoa

Em xintrân trụng camơn Ban Giámhiệu Phòng Quan lý Đào tạo Dại học Trường Dại họcY Hà Nội dà tạođiều kiện giúp dòem trong quá trinh học tập vã nghiên củu.

Em xin bãy tó lóng biết ơn sâu sac den Ths Nguyền Thành Lâm là

người Thầy hướngdần và T11S.BSNguyền Thị TuyếtNhung đà dành nhiều thời gian bang tất cá sự tàm huyết tận linhgiúp dữem trong suốt quá trinh

họctập nghiên cún và hoànthành de tài.

Em xin bày tò lòngbiết ơn sâu sảc đến các thầy cỏ bong Hội đồng đà dành cho em nhũng lời nhận xẽt quý bâu những gỏp ý xác dáng giúp em hoàn thành dề tàinãy.

Cuối cùng, em xin bày tó lòng biết ơn sâu sắctới gia dinh, bạn bè dà

luôn là nguồn dộng viên, giúp dờ emhọctập.phấndấu và trương thành trong cuộc sống và sự nghiệp.

Hà Nội ngày06 tháng 06năm2023

Tãc giá

Trần Thị Mai Hương

Tòi làTrailThị Mai Hương, sinh viêntồ8 lớp Y6B Trường Đụi học Y Hà Nội chuyênngành Bãc sì đakhoa,xin cam đoan:

1 Đây lâ khóa luận do ban thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dần cua ThS Nguyễn ThànhLâm.

2 Cõng trinh nãy không trùng lập với bất kỳ nghiên cứu não khác đà dượccóngbốtạiViệt Nam.

3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoãn toàn chính xác trung thực và khách quan, đà được xác nhận và chấp thuận cùa co sờ nơi

DẠTVÁN ĐÈ 1

Clurono 1 TỎNGQUAN 3

1.1 Bệnh đái tháo (lining 3

1.1.1 Dinh nghĩa 3

1.1.2.Phân loại dái tháo (lining 3

1.1.3 Chần đoánbệnh đái tháo (lining 3

1.1.4 Một số yếutốliên quan đen bệnh dái tháo đirờng 6

1.2 Thực trạngbệnh dái tháo (lining một sỗ nước trêu thềgiói và ờ Việt Nam 9

1.2.1 Thục trạngbệnh dái tháo đường các nước trêu thể giói 9

1.2.2 Thục trạngbệnh dái tháo (lining ờ việtNam 12

1.3 Nghiên cún về các yếutố nguycơmắc đái tháo dường 13

1.3.1 Nguy cơmắcdái tháo dưòiig ờ cộngdồng trên thế giói 13

1.3.2 Nguy cơmắc dái tháo dường ờcộng đồng tạỉ việt nam 14

Chương 2 DÕI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNcứv 16

2.1.Dốitượng nghiên cứu 16

2.1.1 Dốitượng 16

2.1.2 Tlèu chuẩn lựachọnđổi tưọng nghiêncứu 16

2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 16

2.2 Thòi gian và địa điếm nghiên cứu 16

2.3 Phương pháp nghiên cứu 16

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 16

2.3.2 Cò mẫu nghỉèn cữu 16

2.3.3 Kỳ thuậtchọnmẫunghiêncứu 17

2.3.4 Chi số nghiêncứu 18

2.3.8 Phuong pháp xù lý sốliệu 24

2.3.9 Đạo (lứcnghiêncứu 24

2.3.10 Một sổ veiltổ ánh hưóiig kếtquà và biệnpháp khắc phục cùa nghiêncứu 25

2.3.11.Quỵ trinh nghiêncứu•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••a26 Chương 3KẾTQUÁ NGHIÊN cửu 27

3.1 Đặc diem chung của (lốitượngnghiên cứu 27

3.2 Tỳ lệđái tháo đườngtip 2 và tiền đãi tháo đườngcùađốitượng ughỉêu cứu 30

3.3 Các yếutốliên quan bệnh đái tháo đường 32

Chương 4BÀN LUẬN 37

4.1 Dặc điểm chungcua(lối tưọng nghiên cứu 37

4.2 Tỷ lệdải tháo đường tip 2 và tiền (lái tháo đường 38

4.2.1 Tỳlệđái tháo dường tip 2 38

4.2.2 lylệ tiền đáo tháo dường 39

4.3 Mổi liên quan giữadái thảo dườngvớimột sỗ yếutổnguy cơ 40

43.1 Mối liên quan giữadậc diem nhãn khẩu vói bệnhĐTĐ 40

4.3.2 Mối liên quan giũa chi số nhân trắc học vớí bệnh DTĐ 41

4.3.3 Mối liên quan giữa tiền sứ vói bệnh dái tháo đưòng 42

4.3.4 Mối liênquangiữacác yểu tổ vềhànhvi,lối sống vớibệnh DTD.43 4.3.5 Múc(lộliêu quan cùa các yếutố nguycơ với ĐTĐ tip 2 44

Mục đích:Xác định tỳ lộ đái tháo đường và tim hiên mối liênquangiữa

một số yểutố nguy cơvớibệnhdáitháođường.

Dổi (trọng vàphương pháp nghiên cứu: Điềutra 945dối tượng có yếu tố nguy cơ độtuồi 30-69 tại thànhphốTam Điệp, tinh Ninh Binh từ 8/2022 đển 5/2023 Tất cá đối tượng được phóng vần thu thập thòngtin cá nhãn,do các chi số nhân trắc và do đường huyết.

Kctquá: Tý lộ dái tháo dường ờ nhóm người 30-69 tuồi là 17.1% tý lộ mac lien dái tháo dường là 31.3% Tý lộ bệnh đái tháo đường gia táng tỷ lệ

thuận theocácyếutổ nguy cơnhư THA chi số khôi cơthê WHR lớn tiền sứ

gia dinh mắc ĐTĐ, không ăn rauthườngxuyên có liên quanchặt chè với bệnh

đái tháo đường vớip < 0.05.

Kết luận: Týlệ đái tháo đường ư nhóm người30-69 tuồi cỡn cao và có

nhiều yếutốnguycơliênquan với ĐTĐ tip 2.

BM1 Chi sổ khối cư the

Sơ đồ 2.1 Sơđổ thiết ke nghiên cứu 26

DANH MỤC BAN DÔ Bân đồ 1.1 Tý lệ mắcĐTĐtrênthếgióivãtheokhuvực IDF năm 2021-2045 11

DANH MỤC BÁNG Báng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuồivà giới 27

Báng3.2.Đặc điếm về nhân trắc học cúa đối tượngnghiên cứu 28

Báng3.3.Đặc điểm về tiền sư yếu tổ nguy cơ cùa đối tượng nghiên cứu 29

Báng3.4.Đặc diêm về hành vi lối sổng cuadối tượngnghiên cửu 30

Bâng3.5 Mối liênquangiữaĐTDvàmối.giới, trình dộvânhóa 32

Bàng3.6.MổiliênquangiữaĐTĐvàchi số nhãn trắc học 33

Bàng3.7.MốiliênquangiừaĐTĐvà THA 33

Báng 3.8 MốihênquangiừaĐTĐvã tiền sư yếutố nguy cơ 34

Báng3.9.MốiliênquangiừaĐTĐvãhànhvi, lối sổng 35

Báng3.10 Phân tích da biểngiữabệnhĐTĐđượchiệu chinh vớicácycu tố 36 DANH MỤC BIẾU DÒ Biểu đồ3.1 Phân bố dối tượngtheo trinh dộvãnhóa và giới 28

Biểu dồ 32 Phản bố dối tượngnghiêncini có THA 29

Biếu dồ3.3.Tý lộ ĐTĐ vả TĐTĐcủamàunghiêncứu 30

Bleu đồ 3.4 TýlệĐTĐtheonhóm tuồi cùadối tượng nghiên cứu 31

Biểu dỗ 3.5 Tỹ lộ ĐTĐtheo giới cua đốitượngnghiêncúu 31

Các bệnhmạn tinh khônglây trong đó có bệnh đái tháodường (DTD) tip 2 là mò hinh bệnhtật chinh ờcác nước có nen kinh tepháttriển ■: Hiệnnay bệnh DTĐ tip 2 cô XIIhướng gia lãng nhanh ờcác nướcdangphát triên nơi mà có Sựthay dôi nhanh về kinh tế lối sồng và tốcđộdôthị hóa \Theo Canh bão cua quỹ ĐTĐ thegiới (WDF) sự gia tảngbệnh DTĐ tip2 ớ các nước phát triển là42%nhưngơcácnướcdang phát triển lại lêntới 170%4

ViệtNamhiện là một trong sổ những quốc gia cỏtýlệ ĐTĐ trong cộng dồng dang gia láng Nám 2015 một nghiên cứu cuaPhạm Minh Ngọc sàng lọc bệnh ĐTĐ Irong cộngdồng giai đoạntừnăm 2011 - 2013 tụiViệt Nam

cho thầy: ty lộ ĐTĐ là 6,0% và tiền dái tháo đường (TDTD)là 13.5%.Nghiên

cứu cũng dưa ra kết luậntuổi, béo phi tàng huyết áp (THA) vàcóng việc ít

vậndộng cõ liên quan den sựgiatâng lý lệmẳcĐTĐ 6.Mộtnghiêncứukhác

cua Phan Hướng Dương tại Việt Nam nảm 2020 cùng cho thấy: ly lộ ĐTĐ

toàn quốc lã 7.3% và TĐTĐ là17.8%40.

Phòng, chồngbệnh ĐTD trước tiênphái dề cộp dencác yếu lố nguy cơ

(YTNC)cuabệnh Những yểu tố nãy dần tới kha nâng bị ĐTĐsè cao hơn tại thời diêm hiệnlại vãtương lai về sau Bệnh không có thuốc diêu 11 ị dặchiệu,

do dó.việcquàn lý và theo đòi cácYTNC cua bệnhĐTĐ nhảm phòng ngừavã hạnchebiếnchứngchongườibệnhdang lá mồi quantâm cua cãcthầythuốc

hiện nay.CácYTNC ĐTĐnhưyếu tố tuổi cao (trên 45 tuổi),tiền sư giadinh

CÔ người trực hệ(bổ mẹ anh chị em ruột) bị ĐTĐ thửa cân beo phi: lỗi sổng tình lại il vụn dộng thè lực chung lộc TĐTĐ trước dó THA rối loạn

lipid máu lien sư ĐTĐ thai kỳ vàsinh con trên 4000g Bệnh ĐTĐ tip 2 lã

một bệnh gây nhiều biên chứng như tim mạch, thần kinh mất thận, bàn

chân Bệnh DTD nếu không đượcđiều Irị kịpthời người bệnh DTĐ có thê tư vong hoặc tántật suốt đời

Sàng lọc ĐTĐ lã quà trinh áp dụngcác biệnphápkỳ thuật đè phát hiện ĐTĐ và TĐTĐờ thinkỳsớm trong mộtcộng dồng kill bệnh chưa biểuhiện

những triệuchúng lãmsàng dẻ thấy De hạn chế và giâm tác hại cua bệnhthi

biện pháphừuhiệunhất lã pháthiện ngườimắcDTĐ tip 2 và TĐTĐsớmde điềutrị.quân lý kịp thín làm giám tiếntriển và biênchứng cua bệnh, giam tồi da chiphidiềutrị.nàng cao chấtlượng sổng cho ngườibệnh.

Đe gópphần can thiệp vàocácYTNCnhằmhạn che cácbiềnchúngdo bệnh lý ĐTĐ, chùng tòi tiến hành đe tài "Nghiên cứu thực trạng bệnhdái

tháo đường tip 2 ỡ nhóm ngưòicó nguy cơ tại Thành phó Tam Điệp tinh Ninh Binh" nhằm hai mụctiêusau:

có yểu tổ nguycư lúntuồi từ 30-69tuồi tại thànhphổ Tam Diệp,tinh Xinh Bình.

Chương 1

TÒNG QƯAN

1.1 Bệnhdái tháo dường

Bệnh ĐTĐ lã bệnh rối loạn chuyên hóa có dục điếm lăng glucose huyết

mạn tinh do khiếm khuyết về tiết insulin, về lác động cua insulin, hoặc cahai Tăngglucosemạn tính trong thờigiandàigâynênnhùng rối loạnchuyênhỏa carbohydrate,protide lipide gãylònthươngơ nhiều cơ quan khác nhau,đặc

biệt ơ tim mạch máu thận, mat và thần kinh 42.

Bệnh đáitháođường đượcphân thành 4loạichính:

a) Dãitháo đường tip I (dopháhúy te bàobetatụy dần dền thiểu insulin tuyệt dối).

b) Dáitháođường tip 2 (do giam chức nàng cua tếbàobeta tụy tiến triển

trẽnnềntang đề khánginsulin).

c) Dái tháo dường thai kỳ (làĐTĐdược chân đoán trong 3 tháng giừa

hoặc 3 tháng cuối cùathai kỳ và không có bang chứng về DTD tip I tip 2

d) Các loại ĐTĐ dậc biệt do các nguyên nhân khác, nhưĐTĐ sơsinh

hoặc dái tháo đường do sư dụng thuốc và hoá chất như sư dụng

glucocorticoid,diềutrị HIV/AIDS hoặc sau cấy ghépmỏ 8.

Cản cứ Quyết định số 5481/2020/QD-BYT ngày30/12/2020 của BộYtế

về việc ban hànhtài liệu chuyên món “Hướng dần chân đoán vàdiềutrịđái tháo dường tip 2" thi việc chân đoánĐTĐ và TDTDtheotiêu chuẩn sau:

* Tiêu chuấn chấn(loan(lái thảo (lường

Tiêu chuẩn chắn đoàndáitháodưỡngdựavảo 1 trong 4 tiêuchisaudây:

a) Glucose huyết tương lúc đói > 126 mg/dL (hay 7mmol/L),hoặc:

b) Glucose huyết tương ớ thời diem sau 2 giòlàmnghiệmphápdungnạp với 75g glucose bằngđườnguống > 200 mg/dL (hay 11,1 tnmol/L), hoặc:

c) HbAlc > 6.5% (48 mmol/mol) Xẽt nghiệm HbAlc phải được thực hiệnbằng phương pháp đã chuẩn hóa theotiêu chuãn quốc tể hoặc:

d) BN cõ triệuchứngkinhdien cua tângglucosehuyết hoặc cùa cơntáng glucose huyct cấp kẽm mức glucose huyct tương bầt kỳ > 200 mg/dL (hay

11.1 minoỉ/L).

Chấn đoánxác định nếu có 2kết quá trên ngưỡng chấn đoán trong cùng

1 mẫu máu xét nghiệm hoặcơ2 thời diêm khác nhau dối với tiêu chi a b,

hoặc c: riêng tiêu chi d: chi cần một lần xétnghiệmduynhất.

Lưu ỷ:

- Glucose huyết dỏi dượcđokhi BN nhịn án (không uống nước ngọt, co

the uổngnướclọc.nướcđunsỏi dê nguội) it nhất 8 giờ (thường phai nhịn dôi qua đêm từ 8-14giờ).

-Nghiệmphápdung nạp glucose bằng dường uống phaiđượcthựchiện theohướngdâncuaTố chức Ytế the giới: BN nhịn đỏitừ nứadem trước khi

Làm nghiệmpháp,dùng một lượng75gglucose, hòa trong 250-300 mLnước, uống trong 5 phút; trong 3 ngày trước đóBN ân khẩuphầncókhoang 150-

200gam carbohydrat mồi ngây, không mắccácbệnh lý cấp tinh vã không sư dụng các thuốc làmtâng glucose huyết Định lượng glucose huyếttương tĩnh

mạch.

* Tiêuchuẩn chấn đoán tiền đái tháo dưòng

Chấn đoànTĐTĐkhi cỏ một trong các rối loạn sau dày:

- Rỗiloạn đường huyết đỏi (impaired fasting glucose:1FG): glucose máu lúc đói từ 100 mg/dL(5.6mmoỉ/L)đài 125 mg/dL (6.9 mmol/L).hoặc:

-Rỗi loạn dungnạp glucose (impaired glucose tolerance: IGT): glucose

máu ớ thời diêm 2 giờ sau khi làm nghiệm pháp dung nạp glucose bang

đường uổng75gtừ 140 (7.8 mmol/L) đền 199 mg/dl (11 mmol/L).hoặc: - HbAlc từ 5.7% (39 mmol/mol) đến 6.4% (47 mmol/mol) Nhùng tinh trạng rỗi loạnglucosemáu này chưa du tiêu chuản de chân đoánĐTĐ nhưng

vần có nguy cơ xuấthiệncácbiếnchứngmạchmãn lớn cua ĐTĐ, được gọi là TĐTĐ(pre-diabetes).

* Tiêu chuẩn đế làm xét nghiệm tầm soát, phát hiện ĐTĐ hoặc

TĐTĐ ở người lớn không triệu chứng, không bleu hiện lâm sàng.

a) Người trường thành ờ bất kỳtuồinào có thừa cân hoặc béo phì (BMI > 23kg/m:) và có kém một trong số cãc YTNCsau:

- Có người thân din thử nhất(bố mẹ anh chị emmột con đé) bị ĐTĐ -Tiền sư bệnh tim mạchdoxơ vừa dộng mạch

-Tảng huyết áp (HA > 140 '90mmHg, hoặc dangđiềntrịTHA)

- HDL cholesterol < 35 mg/dL (0.9mmol/L) và/hoặc triglyceride

- Phụ nữ bị hội chúng buồng trứng đa nang - ít hoạtdộngthêlực

- Các tinh trạng lâm sáng khác liênquanvới khánginsulin (nhưdấugai den: acanthosis nigricans).

b) Phụ nừ đà dược chấn đoánĐTĐthaikỳcầntheo dói lâudài.xét nghiệmitnhất mồi 3 nám.

c) Tấtcámọingười từ 45 tuồi trơlên

d) Neu cáckếtqua binh thường,xétnghiệmsèdược làmlại trong vỏng

1- 3 nămsauhoặcngắnhơn tũy theo kết quabandầu và cac YTNC.

1.1.4.1.Các yểu tổgen

Ycu tố di tniycn dóng vai trò rất quan trọng trong bệnh DTD tip 2 Nhùng đối tượng cỏ mối liên quan huyết thống với người mắc bệnh ĐTĐnhư

có bồ mợ hoặc anh chị em ntột thường có nguy cơ cao gap I -6lần người

binh thường (so với những gia dinh không cớ ai mắcbệnhĐTĐ) 5.

1.1.4.2.Cácnguyênnhânvềnhânchnng học (giúi,tuổi,chúngtộc)

* Youlổ chúng tộc

Tý lộ inấc bệnh và tuồi mắcbệnh ĐTĐ thayđôi theo sắctộc Tụi châu Âu.tý lộ macĐTĐ tip 2ó người da vàng cao hơn người da trảng 2 lan.Tuỏi mắc bệnhờngười da vàng tre hơn.thưởng trên 30tuổi, người da trắng thường trên 50 tuổi 9.

* Yen lổ tuổi

Đày là yếu tốđược xếp lẻnvị Irí đầu tiên trong sỗ các yếu tổ nguy cơcùa bệnh ĐTĐ tip 2 I0 Tuổi cao.dặc biệtlà người trên 50tuổi, chức nâng tụy nội tiết bị suy giám, khánángtiếtinsulin cua tụy cùnggiam.Khitebào tụy không côn khá nàngtiết insulin đu với nhu cầucơthê dường huyếtkhi đói lủng và bệnh ĐTĐihực sụ xuất hiện Nhiều nghiên cứu đà chi ra rằng, tuổi càng cao

thi ty lộ mảcĐTĐvà rồi loạn dung nạp glucose càng cao !Ui.

1.1.4.3.Các yếutồ liên quan dền hành vi,lơi sổng

* Béophi: pliân bố và khoáng thời gian béo phi.

Người béo phi lượng mờ phân phổi ơ bụng nhiều dần đền ty lộ vòng

bụng/vòng mông táng lum bình thường Béo bụng cõ liênquan chật chè với hiện tượng khánginsulindobất thường thụ thê với insulin ơ cácmò ngoại vi (chu yếu là mô cơ mõ mờ) Chi sổcơthe xác định nguy cơmắc bệnh ĐTĐ

tip 2 dựavào chi sốvòng eo (béo phi trung tâm) và chì sổ khối cơ the BMI (thửa cân bẽophi)4.

* ít hoạt độngthếIlie

Nhiềunghiêncửu khác nhautrênthegiới dà chothấyviệc luyện tập thế

dụcthưởngxuyêncó tác dụnglàm giâm nhanhnồngđộ glucose ơbệnhnhản ĐTĐtip 2 đồng thời giúp duytrì sự bình ồn cua lipid máu huyết áp.cai thiện tinh trạngkhánginsulin vã giúp cai thiện tâm lý Sự phối hợp hoạt dộng the

lực (hườngxuyên vàđiều chinh che độ án có the giúp làm giâm 58%tý lệ

mắcĐTĐ tip 2 u.

♦ Chế độ ăn

Týlệmắcbệnh ĐTĐ tảng cao ỡ nhùng người cócheđộân nhiều chắt béobăohòa, nhiều carbonhyđrat tinh chế Ngoài ra các che độân này thiểu vitamin,cácyếutố vi lượnggópphần lãmthúcđàysựtiếntriềnbệnh ờ nhùng

ngườitre cùng nhưngười cao tuổi Chếđộân nhiều chắt xơ ngũcốc ớdạng

chưa tinh che (khoai, cú nguyên, bánhmỹ nguyên cảm), khâuphần ăn nhiều

rau xanhlàm giâm nguy cơ mắcbệnhĐTĐtip2 H.

*Cácyếutố khác

- Cảng thăng docông việc (stress): tấtcãcác stress dền có thêgâykhơi phátbệnhĐTĐ tip 2.

- Yếu tố mõi trường(thayđôi lỗi sống):lỗi sồng phương tây hóa thành

thị hỏa.hiệndạihóa:cácnghiêncửu khác nhautrẽnthếgiới đà chothầy bệnh

ĐTĐ dang tăng nhanh ở những nước dang phát triển, có tốc độ đô thi hóa

Quả trình đỏ thịhóa có vai trò quan trụng trong sự gia tâng tý lệmẳc bệnhĐTĐdặc biệt lã ĐTĐ tip 2 1S.

* Rỗi loạn dườnghuyếtlúc dỏi và rốiloạndung nạp glucose

ớ người cỏ tiền sư rối loạn đường huyết lúcđói (RLD1ILD),kha nảng tiến triển thánh bệnh ĐTĐ rất cao Nghiên cứu cua Hanis và cộng sự nám 1998tạiMỳchothảy: ty lộ rối loạndungnạp glucose (RLDNG) khá cao và tảngdầntheo tuồi Liratuổitừ20 - 44 ty lệmáclà 6.4% lira tuồi 65 - 74 lã 41% I6 Nghiên cứu cua Sad vãcộngsựtylệ RLDNG có nguy cơphát triển

thành bệnhĐTĐ tip 2 cao gắp 6.3 lần so vớingườibinh thường : '.

* Các yểu tổ liên quan đen thai nghén(tinh trạngsinh ĐTĐthai kỳ

môitrường trong tư cung)1 * Tâng huyết áp

Tâng huyếtáp (THA) và beo phi được coi lànhững nguy cơphát triên bệnh ĐTĐ tip 2 Đa số người bệnh ĐTĐ có THA Tý lệ ĐTĐ tip2 ở người bệnh THA cao hơn nhiều so với người binhthường cùng lứa tuồi!S THAcó thêxuất hiện trước hoặc sau khi cô ĐTĐlâmsàng TýlệTHA ớ ngườibệnh ĐTĐ tip 2 tângtheotuồidời tuổi bệnh.BMI.nồngđộ glucose máu và có một số biếnchứng tim mạch hoặc biếnchúngthậnl9.

* Kháng Insulin

Insulin được bài tiết ra bơi các te bão beta của tuyến tụy đápứngvới mứctăng nồng độ glucose và aminoaxit sau bừa ăn Hormone này diều hòa càn bàngnồngđộ glucose trong máu thông quaviệcức chề sân xuất glucose

ớ gan vàlàngtốcđộhấpthu glucose, chuyếu vào cơxươngvà mõ mỡ Ngoài

ra insulincùngánh hương đếnchuyênhóa lipid,tăng tỏng họplipid ờ gan và

các tếbão mờ giam giai phỏng axit bẽo từmỏ mờ Đày chính là nền tang quantrọng trong sự phát triền cua bệnhĐTĐ tip 2 20.

* Cácyếutổ khác: hội chủng buồng trứngdanang,cường androgen

Phụ nữ mắc hội chúng buồng trứng da nang cónguy cơcaomấc bệnh ĐTĐ tip 2 Hộichửng buồng trứng da nang liên quanden dề khang insulin,do dó nồng dộinsulin trong máucao -°.

1.2 Thực trạngbệnhdái tháo đường một so nước trên thếgióivã o Việt Nam

Hiệnnay trên thếgiới týlệ người mắc bệnh ĐTĐđang tảng lên nhanh chóng.Ty lệhiện mấc bệnh ĐTĐ chuẩnhóa trên toàn cầu táng lừ4.3%vào năm 1980 lên 9.0% (7.2 - ll.l) vào nám 2014 ơ nam giói vã từ 5.0% lên

7.9% ơ phụnữ sổ người lòn mácĐTĐ trên thế giới tảng từ 108 triệu người năm 1980 lên 422 triệu người năm 2014 Tỳ lệmắc ĐTĐ trên thếgiới năm

2000 là 171 triệu người,nãm2003 tăng lèn 194 triệungười và năm 2006 đà táng lẽn tới 246 người và theo dự báo đen nâm 2025 SC tảng lên 380 - 399 triệu người21.

Tinh đến năm 2016 trêntoànthegiớicó 422 triệungườimắcĐTĐ 16 so với 382 triệu người trong năm2013 22 vã 108 triệu người nám 1980 - ’ Cơ cẩu

về tuồi chuyên dịch củadãn số toàn cầu tý lệ mầc bệnh ĐTĐ ứ người lớn,

gằngấpđôi týlộ 4.7% vào năm 1980 2J ĐTĐ tip 2 chiếm khoáng 90%các

trường hợp 24 2$ Tý lộmắc bệnh ĐTĐ ờnam và nừ tương đương nhau 2\ nhưng namgiớimacDTD Ư nhiều quầnthe có týlệmắcbệnh cao hơn có the do sự khác nhau về giới tinh ơ insulin, hậu quà cua béo phi vã mờvũng bụng,

vàcácyếu tồ gópphần khác nhưTHA hút thuốc lá vàuống rượu 26 2 Theo thống kè cùa Hiệp hội dái tháo đường quổc tc IDF (International Diabetes Federation), nảm 2021 thegiới có537 triệu ngườimắc bệnh ĐTĐ tip 2 Dự

đoánsẽtảnglên 643 triệungười trong nám2030 và 783 triệu ngườivào nãm 2045

Bán dồỉ.l Ty lệ mắc DTD trênthế giới và theokhuvực IDF

Nguồìuỉưtps: yhabetesatlas.org'idfawv resource-files'2021 071DF_Atỉas_10th-Edit ion_2021.pdf

Bệnh ĐTĐ xay ra trên toàn the giới nhưng phố biến hơn (đậc biệt là

D I D lip 2)ưcácnướcphát trièn Tuy nhiên,mứclủng lớn nhắt lá ớ cácnước

có thu nhậpthấp và trung binh 2\nơi có hơn80% số catưvongdobệnhĐTD gày ra :8 Sự gia tàng tylộ nhanh nhắt đượcdựkiếnsèxay ra ớ châu Á và châu Phi nơi mà hầu hết mọi người niầcbệnh DTD có ihé sẻ sổngvào năm 2030-9 Sự gia tângtylệDTD tip 2ớcácnướcđangphát tricn theoxuInning đô thị hóa và thay dòi lỗi sống, bao gom lỗi sổng ngày càng ít vận động ít đòi hơi ve thê chất và chuyên liềp dinh dưỡngtoàn cầu dưựcđánh dấu bangviệc tâng lượng thức ản giàunănglượngnhưlượng đường vãchất béo bào hòacao

trong thứcân.đượcgọi lã cheđộăn"kiêuphương Tây" :i 29 ’°.

1.2.2.Thực trạng bệnh đùi thán đường ớ l iệt Nam

Tại Việt Nam sau nhiều nảm dổi mới dã giúp cho dời sóng xã hộiđược cai thiện Kinh tếphát triền giúp cho cuộc sóng cùa người dãnbiển dôi mạnh

mè.nhu cầu cuộc sống cùa người dân ngàycàng tàng Bẽn cạnh dó côngviệc dầndượchiện đại hóa máy móc đã dần thay thề laodộng chân tay ó tõ xe

máygần như dà thay thế xeđạp dâycùng lã nguyên nhânphát triền bệnh béo phi THA vã bệnhĐTĐ.

Nghiên cứu cua LéQuangToàn vã cộng sự (2014)VCthực trạng bệnh ĐTĐ tip 2và TĐTĐ lụitinh Quang Ngài trẽn 2033 dổi tượng bangcáchdo

đường huyết lúc đói và làm nghiệm pháp đung nạp glucose thi tỳ lộ mắcĐTĐ

là 5.5%; tỹlệmắc ờ nam cao hem nữ(5,9% so với 5.1%);týlệmẳc TDTĐ là 21.4% tý lệ mắc ờ nữ cao lumnam (22.3% so với 20,5%).Nghiêncửucũng chothấytý lộ ĐTĐ chưa dược chân doán trong cộngdồngchiếmtới 65.2% 51.

Theo nglũên cứu cua Vũ Thị ThanhHuyền và cộng sự (2015)điều tra

dịch tẻ học trên 2402 đối tượngtại HàNộichothầy ty lệĐTĐ là 7.9%; tuồi mắcĐTĐchu yếu trẽn 45 tuổi (85%) Tylộmắc ĐTĐ ờ nam và nừ lả tương

dương nhau (91.4% vã 92.5%); người lao động chân taycó ty lộ mắcbệnh ĐTĐthấplum hãn so vớingười không laodộng chân tay có công việc tĩnh

tại(7.4% so với 9.2%) Người>45 tuổi có THA tiền sử rốiloạnlipidmâuthi

nguy cơ mẳc ĐTĐ cao hơn những người không cólien sứ THA và rồi loạn lipid mâu tương ứng la 4,42 lần và 3.45 lần (p < 0.01) Người cỏ chi sổ BMI

> 23 có nguy cơ mắc ĐTĐ cao gấp 1.81 lần so vớingười cỏ chisốBMI<23

Nghiên cứu cua Hồ Phạm Thục Lan và cộng sự (2017) trẽn 1339 dối lượng > 30tuổi tại thành phổ Hổ Chi Minh cho thấy: tý lệ ĐTĐ là 7.4%và TĐTD là ll.7%35.

Qua cácnghiên cứu trêncùng cho thầysựgiatángnhanh chóng tần suất mắcbệnh ĐĨĐ lại ViệtNam vã ghinhậnmộtkhía cạnh dângquan tâm là lý lộ cao cua rốiloạn dung nạp glucose trong dãn số.

1.3 Nghiên cứu về các yếu tốnguycơmắc đái tháo đường

1.3.1 Nguycơ mầc đủi tháo dường ờcộng dồng trên thể giời

ĐTĐ là căn bệnh phô biểnhiệnnay.Hút thuốc lã thửacảiL ít vận dộng

THA,lânglipidmáu là nhùng YTNC cùa bệnh ĐTĐ.

Nghiên cứu cua Jaya Prasad Tripathy (2017) Iren 5127 ngườitại Àn Độ

chothấy: tý lệ TĐTĐ là 6.3% hiệnmắc DTĐ là 8.3%; tỳ lộ TĐTĐ và ĐTĐ

cua nam cao lum nừ(6.5% so với 6.1% và 8.4% sovới 8.2%); tý lộ nhùng người hút thuốc mác ĐTĐ lã 7.9% không hút là 8.3% (p >0.05): béo phi

bụngmắcĐTĐ chicm 11.7%, không béo bụng3,9% (pO.Ol) Nghiên cứunãy cùng nhấn mạnh một gánhnặng dáng kè cùa các trưởnghợp TĐTĐ không dược chân đoán trong cộng dồng, phầnlớn trong số đó không được kiêm soát

Nghiên cứucua Choi DW (2018)diều tra sự liênquan cua hành vihút thuốc trẽn 8809 người cho thầy: nhữngngười hút thuốc lã có nồngdộ HbAlc cao hơn dâng kê so với người không hũt thuốc (kép: 0 0,116 p 0,0012: dơn: p= 0.0752, p = 0.002) Nghiên cứu nàycùng đà kết luận ràng hành vi hút thuổc có thèlâmtàng nguy cơ HbAlc trong dân sổ nóichung u.

Nghiêncứu cuaKim HN (2018) tim hiêu mồi liên quangiữa hút thuốc vã THA.ĐTĐ bẽo phi.đovòng eo vàtiêu thụ thứcântrên 1075 namgiớivà 697phụ nử tại Hàn Quốc cho thấyhútthuốc lủ có liênquan dâng kè vớiviệc lảng vòng co mức đường trong máu cao hơnvà nhiều chất dinh dường lum (carbohydrate, chất béo vã protein) Nghiên cữu cùng đã kết luận số lượng

thuốc lá hút lảng lèn dà anh hương tiêu cực đến các yểu tố sức khoe khác nhau,diều này có the trơ thành một nguyên nhãn gãy bệnh Đo dó phương

pháp cai thiện các yếu tố sức khoe phai được thông qua giáo dục vã chiền dịch đế kiêm soátlượng thuốc lã hút ờ người lỏn Hàn Quốc

1.3.2.Nguycơ mắc dái thái/dirờngớ cộng dồng tại Việtnam

Nguy cơmac ĐTĐ chu yenliênquan tớilối sổng con ngườihiện did ít vận dộng, ãn it chất xơ Theo giói nghiêncứu những dối tượngthừa cân béo phi chi số khối cơ thêcao (BMI > 23): trong gia đình có người mắc bệnh

DID ờthế hệ cận kề (vi dụbỗ.mẹđẽ anh chị em ruột, anh chị em sinh đỏi.

con de ); người> 45 tuồi; người cỏ nghe tĩnh tại it vậndộng là những dồi tượng dẻ cỏkhanângmắc ĐTĐ Ngoài ra người dà được chân đoảnIFGhay IGT (tức làtinhtrạnglienđái tháođường), người được chân doán có roiloạn lipid, dặc biệt khicó HDI - cholesterol thấp (<0.9 innioỉ/L) vã tryglycerid

máu cao (>2.2 mmol/L) cùng có nguy cơ cao mắcĐTĐ.

Nghiên cứu cua Phan Hướng Dương (2016) trên 1800 đổi tượng tuổi

30- 59tạiHãi Phòng chothầytý lệ ĐTD là 5.2%.TĐTĐlà26.8%;trongdó tý lệ 1FG lã 19.8% 1GT lã 7,0%; tý lệ mắc ớnữgiới cao hơnnamgiới (p > 0.05) Ty lộ TĐTĐ táng theonhóm tuồi,thấpnhất ờ nhỏm 30 - 39 tuổi, tảng lên ớ nhóm 40 - 49 tuối vã cao nhất ờ nhóm 50 - 59 tuổi (p < 0.05): tỳ lộ mắc TĐTĐtângtheomứcđộhoạt dộng thèlirecuacôngviệc,tylệmắcbệnhcao

nhất (ĩ nhỏm tinhchấtcôngviệcitvận dộng (nhẹ tình tại), giam dầntừmức hoạt động thê lực trung binhđennặng(p < 0.05): tỳ lộ TĐTĐ ớ nhõmBMI> 25 cao hơn nhỏm BMI 23 - 24.9 (p > 0.05); tý lệTĐTD ơ nhóm THA cao hơn nhóm HA binh thường (p < 0.001);người tiền sư rối lộạnchuyênhỏalipidcó

nguy cơmấc tiềnĐTĐgắp 1.5kill nhóm không có liensư l ối loạnchuyênhóa lipid (p < 0.05); nguy cơ mắc TĐTĐ ớ nữgiới cao lum nam giới (p >0.05) Nguy cơ mổc TĐTĐơ nliõm tuổi > 45 tuồi cao lum nhóm tuổi (p <0.05) **.

Nghiên cíni cùa Phan Hướng Dương vàcộng sự (2020)tại63 tinh thành

nguy cơ mẳc DTD vâ TDTD ờ nam (8.6% và 18.1%) cao hơn so vói nữ (6.1% và 17.0%) người có THA cỏ nguy cơ mũc ĐTĐ gấp 2.44 lần nhõm

không THA Nghiêncứucùngchi ra rang người có vòngeo lớncỏnguy cơ mấc ĐTĐvà TĐTĐ gắp 1.75 lần và 1.2 lần nhóm có vòng eo binh thường w.

Tóm lại có rất nhiều yen tố nguy cơ liên quan đếnbệnh ĐTĐ Do vậy đâylà vấn đề cấp thiết vả cấp bách cần đượcnghiên cứu đê dự phòng nguy cơ mắc bệnh Vi vậy lòi đà tiến hành diềutrathực trạngbệnh D I D và một sổ

yểutốhênquantại thành phổTamDiệp, tinh Ninh Binh.

Chương 2

ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứt

2.1 nốitượng nghiên cứu

Người trương thảnh từ 30 đến 69 tuổithuộc Thành phơ Tam Điệp tinh

Ninh Binh.Sơlượngnam và nừtươngđươngnhau.

2.1.2.Tiêu chuẩnlựachọn(lốitượng nghiên cứu

- Người 30 69tuồitựnguyện tham gia nghiên cứu - Cớ yếu tư nguy cơ cao bệnhĐTĐ.

-Cỏkhảnănggiao tiếp đu đê trá lờicáccâuhời phông vấn.

2.1.3.Tiêu chuânloạitrừ

- Đàđược chân đoảnmẳc ĐTĐ hoặc xétnghiệm dường huyếtnghi ngờ

DTĐ trước thời diem nghiên cứu.

-Đang mắc cácbệnh cấp tinh hoặc dùngcãc thuốc làmtảngdườngmáu - Phụ nừ đang mang thai.

2.2 Thời gian và địa diễm nghiêncứu - Thời gian: từ 8/2022 đến 5/2023.

- Địa điếm: ThànhphổTamDiệp,tinhNinhBinh.

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1.Thiếtkế nghiên cừu

Trong de tàinãy tòi sư dụng thiết kế nghiêncứu mỏ tacắtngang.

Cỡmầu nghiên cứu đượcsửdụng trong dề tãi nãy lã sưdụngcóngthức ướclượng một ty lệ trong quầnthe với độ chinhxác tuyệt dối:

*U/2P(1-P)

Trong đỏ:

p: là ty lộ ĐTĐtheođiều traĐTĐquốc gia cua BệnhviệnNộitiết Trung ương năm2013 lã 5.7%.

q-1-p-1 -0.057 = 0.943.

^i-u/2: hệ Sổ tin cậy ớ xác suất95% lã 1.96 d: sai sổ tuyệt đỗi cua p là 0.018

Thay vào còng thức, chúng tỏi tinh được n 918 đối tượng tham gia

nghiên cứu nhưng thực tế chúng tỏi đà tiến hành phong vấn xét nghiệm dường máumaomạch cho 945 dối tượng.

Quy trinh chọnmầu: trong nghiên cửu cua chúng tói thựchiệnquytrinh chọnmầu nhiều bước, bao gồm:

Bước 1:

- Lậpdanh sách cãcdốitượng30-69tuồi trên địa bàn phường,phânloại các dối tượngtheo nhóm tuổi.

- Cộng tãc viên phát phiếu đánh giáyếu tổ nguy cơ cho tẳtca các dổi tượng có trong danh sách,cácđốitượngtựdien vào phiêu tựđánhgiá.cộng

tác viên thu phiếu dà dượcđiềndầyducãcthòng tin lại dè tiếnhãnhdànhgiá Bước2: Đánhgiá.lụachọnnhómdôitượngcỏyểuto nguy cơĐTĐ -Đượcxác dịnh bangplũếudành giá yếutố nguy cơ.

-Các đối tượng cõ yểu tồ nguy cơdượclirachọnvào nghiên cứu Bước 3:

-Viếtgiấymời.thôngbáotrục tiếp, thôngbáo qua loanhững dối tượng nghiêncửu den TrạmYté de tiên hành phong vắn.khámbệnh vã xétnghiệm

dường huyết.

-Lấytắtcacác đổi tượngđến tham gia nghiên cứu nềuđápủngcáctiêu

chuần chọnmầu.

2.3.4 Chi số nghiên cừu

TT Bien sổ Định nghĩa biền Phương pháp thu thập

Trọng lượng tính bang kg, lay 1 chừsỗthậpphân sau dầuphây

Cân bang cân điện tư SECA vói dộ chính xác o.lkg

6 Chiềucao Chieu cao tinh bằng em lầy 1

chữsốthậpphân sau dấuphẩy

Microstoise với độ chinh xãc 0.1em

hoisoạn sần về tiến sư và

dotạithời điềm khám > 300 gr/ ngàyvàănhàngngày:

2 Không thường xuyên: Là ít ăn

Uổng rượu bia:

1 Có tinning xuyên: Là có thing

Thuthậptừ PVbộcâu hoisoạnsần

(vớinrợu mạnh > 40ml.với rượu

vang > 100ml với bia > 330 miy ngàyvà > 5 ngày/ tuần;

2 Không thường xuyên: Lãkhông hoặc có (với rượu mạnh < 40 ml với rượu vang < lOOml với bia

Cỏ:Hiệntại lìoặc trước kia có hút Không: Trước kia và hiện tụi

đào đất xây dựng, đi bộ đạpxc bơi lội kéo dài it nhất 10 phút

Máydo đường huyết One Touch SureStep Hospital

Johnson & Johnson.

Máydodường huyết One Touch SureStep Hospital

Johnson & Johnson.

2.3.5 Công cụ thu thập thông tin

-Thu thập thòng tin bàng phiếu điều tra dímg chung một mầu đã soạn sần.tạicác trạm y tế xâ/phường.

-Dol với nhóm nghiêncứu: thutục hành chinh, mua sam vật dụng, đo chiều cao cân nặng,võngeo huyết ãp thư đườngmâumaomạch.

-Dối vói cán bộytế trạm:thu thậpthòng tin phiếu điều tra liên hộ tim

địadiêm, chuẩn bị cácthiết bị nhưbàn.ghế giường, nước

Thòi gian thu thập: vào buòi sáng, từ 5-IOh sáng, các đối tượng đều được xét nghiệm đường huyết ítnhắt sau àn8tiếng.

2.3.6 ỉ Do cân nặng

- Dụng cụ: Cân bằng cán diện tư SECAvới độ chính xác o.lkg Trước

khi do, cản phàidược ở vị triôn định, bang phàng và chinh về số 0 và càn thứ 3 lần mồi lằn không đượcsai số quá 0.1 kg và cân nặngđược ghi với một sỗ

-Cáchcân: Dối tượngđược cân lã nam giớichì mặc quầndùi cơitrần,

không di giây dép nừgiới mặcquần áo gọn nhất và phai trừ bởt cân nặng

trung binh cua quần ão khi tinh kết qua Người dượccândứngthăng giũa băn

cân không cư dộng, mắt nhìn thảng, trọng lượng phânbố đều ỡca hai chân.

- Dụngcụ: Thướcđứng Microstoise với độ chinh xác 0,1cm.

-Cáchdo: Đối tượng không di giày, dép,dứngquay lưng vào thước do.

gót chân mòng, vai vãđầu theo một dường thảng đứng, mat nhìn thẳng về

phía trước theo đường năm ngang, hai tay bo thõng theo hai bèn minh Kéo

Eker gắn sần trên thước docholên quá dầu hạ dầnxuống den khichạm đinh

đầu.Đọc vá gliikếtqua với số xàng-ti-mét (cm) vá một số lè.

- Đụng cụ: Do bang thước dâycỏchiavạchđếnhàng mm.

- Cách do: Đổi tượng dược đo đủng tháng, hai chân chụm Người do đứng nghiêng sang bên theochiền vuông góc với ngườiđược do dũngthước dâydo ngang quaméptrên mào chậu hai bẽn dâmbao rằng thước do ờ vị trí nằmngang, dọc số đo đến mm.

- Dụng cụ: Máy đo huyết áp kếđồng hồ hiệu ALP K2ADULTCUFF doNhật bán sánxuất Được kiêm tra vã hiệu chinh trước khi Sừ dụng.

-Cách đo: Dối tượngdiềutradượcnghi ngơi trướckhiđo it nhất 15phút, nằmngứa, nới rộngquẩnáo.nằm im không cư động, không nói chuyện, cánh

tay tráihoặcphaidangramộtgóckhoang75°.Cánbộ do tiến hãnh đo2lần.

2.3.6.5 Do dường huyết

- Dụng cụ: Đường huyết được xét nghiệm bang máyđo đường huyết

OneTouch SureStepHospital Johnson& Johnson và que thưcùng hàng, củng code Nghiệm phap dung nạp Glucose: Sư dụng uống 75 gram dường

Glucose khan.

-Cáchdo: Đổitượngdiều tra được nhịn ân it nhắt8giờ trước khi do sau

khi dolằn I xong dổi tượngđiềutradượcuống 75 gram dường Glucose khan

vàsau 2giờ do lại lẩn2 nham lãm Nghiệm phápdung nạp Glucose (không

làmnghiệmphápdungnạp glucose mâu đối với các đổi tượng có kểtquáxét

nghiệm glucose mâulúc đỏi > 7.0 mmol/L).

Bán ỉ:Ghiphầnthu tục hànhchinh: ghi họtên dịa chi vã mã hốsơ.

huyết (uổng 75 gram dường) (lần 2).