Nghiên cứu hiệu quả của can thiệp truyền thông tư vấn nhằm cải thiện chức năng tình dục của phụ nữ mang thai

sinh lý.xãhội.phốihợp nhiều chuyên ngành nhằm dem lại kcl qua lot nhất.ViệcpháthiệnsớmcácRLCNTDớnừ giới là rat can thiết đẽ có cácbiệnpháp can thiệp sớm.phù hợp nhằm giam tinh trạngRLCNT

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

MA HÔI

PHAN CHÍ THÀNH

LUẬNÁNTIÉN Sì

HÀ NỘI -2023

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

PHAN CHÍ THÀNH

Dỏ hoàn thành luận án này tói xin chân thành cam ơn: Ban Giám hiệu Phòng Quàn lý Đào tạo SauĐụihọc.Viện Dào tạoYhọcdự phòng vã Ytecông cộng Trường Dạihọc Y HàNội

Tỏixin trân trọng bày 10 lòngbiếtơn sâu suelớiPGS.TS Trần DanhCường và PGS.TS NgôVãn Toàn, những người thầyhởtrợ tòi trong suốtquátrinh học tậpcùngnhư hưởng dẫn tôi hoàn thành luậnán tot nghiệp nãy.

Tôi xin chân thành camem các thầy, cỏ trong Hộidồng Chắm luậnán.thầy/ cô phanbiện đà cho tôi nhiều ỷkiếnquýbáu đê luậnánđượchoànthiệnhơn.

Tôi xin chân thành camơnBan Giámdoc Bệnh viện Phụ SanTrungương, cảc cân bộkhoaKhảmbệnh dà trực tiếptham gia nghiêncứu.hỗtrợ lõi trong quá trình thu thập sổ liệu.

Cuối cùng, xin dược bây tó lòng biết ơn sâu sac tới giadinh, bạn be và những ngườithân yêu nhất dà dànhcholỏisự yêu thương, lã chồ dựa và đàluôn ờ bẽndộngviêntôi trong suốtquátrinh học tậpvàhoàn thành luậnán này.

Tác giã luận án

Phan Chi Thành

Tỏi là PhanChi Thành, nghiên cứu sinh khóa38 Trường Đại học Y Hà Nội chuyênngành Y lềcôngcộng,xin cam đoan:

I Đây lãluận án do banthân tỏi trụcliềpthựchiện dưới sự hướng dản cuathầy Trần DanhCườngvàthầyNgôVãnToàn.

2 Công trinh này không trùng lậpvớibắtkỳnghiên cứu nàokhác đà đượccông bổ tạiViệtNam.

3 Các số liệuvà thông tin trong nghiên cứu là hoàntoàn chính xác trung thực và kháchquan, dà dượcxácnhậnvã chap thuận cùa cơsơnơi nghiêncửu Tôi xinhoàntoànchịu trách nhiệm trước phápluật VC những camkếtnày.

Hà Nội ngày tháng nàin 20

Người vict cam đoan

Phan Chí Tliành

Tên chừ viết tắt

CNTD Chức nàngtinh dục Sexual funtion

FSFI Chi sò dolường chức nâng tinh dục ờ nừgiới

FemaleSexualFunction Index

HĐTD Hoạtđộng tinh dục Sexual activity

RFNS Chi số đo lường lý do lang tránh quanhộ linh dục

ReasonsForNot Engaging in Sexual Activity During Pregnancy

RLCD Rốiloạn cương dương Erectile Dysfunction (ED) RLCNTD Rốiloạn chức nânglinhdục SexualDysfuntion

PNMT Phụnừ mang thai Pr egnant women QHTD Quanhộ linh dục SexualActivities TĐHV Trinh độ học vấn Education level

WHO Tô chức YtếThếgiới World Health Organization

DẬTVÂN DÈ 1

Chương I TỎNG QUAN 3

1.1 Một sỗ khai niệm liênquan den tinhdục 3

1.2 Thựctrạngrỗi loạn chức nâng tinh dục ỡ phụ nử mang thai và hậu quacua suy giam chức nâng tinh dục 15

1.3 Mộtsỗ yếu tổ liên quan đen chúc nâng tinh dụccùaphụnừmang thai 20

1.4 Hiệuquácácphươngpháp can thiệp cai thiện chức nâng tinh dục nữ 31

Chương 2 DÕI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIẾN cúc 39

2.1 Đổitượng nghiên cứu 39

2.2 Địa diêm và thờigiannghiên cửu 39

2.3 Thiết ke nghiên cứumục tiêu 1 40

2.4 Thiết kề nghiên cửumục tiêu 2 43

2.5 Sai sổ và cáchkhốngchesai sỗ 50

2.6 Xứ lý và phân tích sỗ liệu 54

2.7 Vấn đe đạo dire trong nghiên củu 55

Chương 3 KÉTQUÁNGHIÊNcút' 56

3.1 Tỉiòng tin chung về đối tượng nghiên cứu 56

3.2 Chứcnâng tinh dục ớ phụnữ mang thai 58

3.3 Yếu tốliênquan đến rỗi loạn chửc nângtinh dục ư phụ nừmang thai 67

3.4 Hiệuqua mô hình truyềnthõnggiáo dục tinh dục trong việccai thiện chức năng tinh dục cua phụ nữ mang thai 78

Chương 4 BÀN LUẬN ■••••••••••••••••••••■•••••••••••••••••••a 94 4.1 Đối tượng tham gianghiêncứu mò ta 94

4.2 Chức nâng tinh dục ờ phụnừ mang thai 95 4.3 Các yếu tồliênquanden rồi loạnchứcnàngtinhdục ờ phụ nử mang thai 104

4.5 Bãi học kinh nghiệm 120

Bang 2.1 Điểm CNTD và ngưỡng chân đoánrốiloạn15 51

Bang 3 I Phân bố đặc điểm cánhâncuadốitượng tham gia nghiêncửu 56 Bang 3.2 Phânbổdậc diem thaisantheotinhtranggiaohợp trong vông 4tuần qua cùa dổi tượngnghiên cứu (n=25O) 57 Bang 3 3 Ty lộ suy giám chức năng tinh dục chung và tý lệ suy giam theo6chi sổ chinh (n=25O) 58 Bang 3 4 Diêmtning binh chức nângtinhdụcgiừakhônggiaohợpvànhómcõ giao hợp theo6 chi số chinh (n=25O) 59 Bang 3 5 Tần suấtvàmứcđộhammuốntinh dục ơ cua phụ nừ mang thai theo

tinhtrạnggiaohợp trong vòng 4tuầnqua(n=250) 61

Bang 3 6 Tần suất vàmứcđộ hưng phàntinhdụcơ phụ nừ mang thai theotinh tranggiaohợp trong vòng4 tuầnqua (n 250) 62 Bang 3 7 Chi sổtiết nhờn âm đạo0phụnữ mang thaitheotinh trạnggiaohợp trong vòng 4tuầnqua(n 250) 63 Báng 3 8 Chi sổ cực khoái trong hoạt động tinhdục theo tình trạng giao hợp trong võng 4tuầnqua(n=250) 64 Bang 3 9 Chi sổ hàilòng ơ phụnừ mang thaitheo tinh trạnggiao hợp trong vòng 4tuần qua (n=250) 65 Bang 3 10 Mứcđộ lo lắng về các hậu qua cua quanhộ tinh dục ơ phụ nữmang thaitheo tinh trạnggiaohọp trong vòng 4tuầnqua (n=25O).66 Bang 3.11.Môhìnhhồiquy tuyến tinh dơn biến và đa biến cua mộtsổ yếu tố liên

quandền diem chức nângtinh dục cùa phụ nữ mang thai 67 Bang 3 12 Một số yếu tổ liênquan dến tý lệ rối loạn chức nângtinh dục ớ phụ nữ mang thai (n=25O) 69 Bang 3 13 Một so yếu to lienquan đen tinh trạng không giao hợp trong 4tuần qua ỡ phụ nử mang thai (n=250) 70 Bang 3.14 Mô hìnhhồiquy tuyền tinh đơn biến và da biến cùa một số đặc diem

liênquandenhammuontinhdục cùa phụ nừ mang thai (n=250) 72

quan đền hưngphầntinh dục Ư phụnừ mang thai(n 250) 73 Bang 3 16 Mỏ hình hồi quy dim biềnvã da biển cùa một số yếu tồ liênquan đến

tiết nhởn cua phụ nừ mang thai(n 250) 75 Bang 3 17 Mô hình hồi quy dơn biển và da biến cũa một số yếu tố lienquanđến

diem cực khoái cúa phụ nử mang thai(n=25O) 75

Bang 3 18.Mỏhìnhhồiquy đơn biếnvã da biềncùa một số yếu tố liênquan đến diêm hãi lòngơ phụ nừ mang thai (n=25O) 76

Bang 3 19 Mò hình hồi quy dơn biến vã da biến một số yếu tố liên quan den diêm đau ớ phụnừ mang thai (n=25O) 77 Bang 3 20 Thông tin chungnhômchửngvànhómcan thiệp (n=J86) 78 Bang 3.21 Đặc diêm thaisan cùa nhómchứng vã nhóm can thiệp (n 186) 79 Bang 3 22 Diêm chức nàng tinh dục giũanhómchửng và nhómcan thiệp 80 Bang 3 23 Một số đục diem liênquan dển tý lệ dọc sách truyền thõng(n 90).81 Bang 3 24 Tỳ lộ xem clip truyềnthòngtheomột sổ yếu lố (n 90) 82 Bang 3 25 Thay đôi diem CNTD giừanhómchứng vã nhóm can thiệp trước và

sau can thiệp (n=186) 88

Bang 3 26 Chenh lệchtrước vãsau can thiệp về các chi số do lường CNTD ơ nhómchửng và nhóm can thiệp 90 Bang 3 27 Tý lệrỗiloạn tửng hình tháilinhdục trước và sau can thiệp giừanhóm

chửngvảnhómcan thiệp 91

Bang 3 28.Xuhướng không giao hợp giừa 2 nhómchứng và nhóm can thiệp 92 Bang 3 29.Nguy cơmác từng hình thái rối loạn chức nâng tinh dụcgiừanhỏm

chứngvànhómcan thiệp 92

Bang 4 I Tý lộ RLCNTDờmộtsổnghiên cứu 96

Hình 1.1 Chu kỳđápửng tinh dục cua Masters và Johnson-; 4

Ilinh 1.2 Tansuấtquan hệ tinh dục trong quá trinh mang thai và sausinh 10

Hĩnh1.3 Mõ hỉnh PLISSIT và BATHE-RS 34

Hĩnh 1.4.Hiệu qua cũa truyền thôngcai thiện CNTD cúa PNMT 36

Hình 2 I Sodồnghiên cứu can thiệp 43

Hình2 4 Sodồdốitượng tham gia nghiêncửucan thiệp 46

Hình2 2 Sách truyền thông 48

Ilình 2 3 Các Clip truyền thõng 49

Biêudó 3 I Tông diêm chức nâng tinh dục theo tinh trạnggiao hợp trong vòng 4tuần qua cùa dối tượngnghiên cứu (n=250) 59 Biêudồ 3 2 Sỗlượngmắccác hình tháisuy giam chức nânglinh dục ờ phụ nừ mang thaitheo linh trạnggiao hợp trong vòng 4tuần qua (n 250) 60 Biêudồ3 3 Tống diêm lo lắngcác anh hưởng xẳu từ quan hệ tình dục lênthai kỳ RFNStheo tinh trạnggiao hợp trong vòng 4tuần qua (n 250) 66 Biêudo 3 4 Phânloại mứcđộ lo lẳng việc quan hệ linh dục ánh hường xấuđen thaikỳtheotinhtrụnggiaohợp trong vòng 4tuầnqua (n 250) 67 Biêudô 3 5 Biêu do moi liên quan giừaham muôn và hưng phan cùa phụ nừ mang thai(11=250) 74 Biêudồ3.6 Phàn bố mứcđộ dọc tài liệu truyền thôngvàxem clip truyền thông ơ nhómcan thiệp (n=90) 80 Biêudo3 7 Phànbomứcđộxem tài liệu truyền thông (n 90) 81 Biêudồ3 8 Tý lệ PNMT lo langquan hệtinh dục ánh hưởngxẩu den thai nhi theomứcđộ dọc/xcm sảch/clip trước và sau can thiệp (n 90) 83 Biêudồ 3 9 Diem hammuốn tinh dục cùa2nhóm trước vã sau can thiệp 81 Biêuđồ 3 10 Diem hưngphấn tinh dục cua 2 nhóm trước và sau can thiệp 85 Biêudồ3.11.1 liệu qua thay dồi điểm tiết nhờn cua 2 nhõm trước và sau canthiệp 86 Biêudồ3 12 Thaydối diêm cực khoái theotuồi thai ờ nhómchứng(n=96) 86 Biêudồ 3 13 Hiệu quáthaydôi diêm cực khoái theo tuổi thaiớnhómcanthiệp

Biềudồ 3 14 Hiệu quá thay dôi diêm chức năng tinh dục trước vã sau can thiệp theomứcdộ xemlàiliệutruyền thòng (11=90) 87 Biêuđồ 3 15 Hiệu quathay dôi điểm trung bình chức năng tinh dụctheo tuồi thai ơ nhỏm chứng(n=96) 89 Biêuđồ 3 16 Hiệu quá thay dổi diem trung binh chức năngtinh dục theo tuổi thai ớ nhómcan thiệp (n=90) 89 Biêuđồ 3 17 Sốlượng mắc từng hình thái chức năngtinh dục giữa 2 nhỏmtrước và sau can thiệp 93

DÁ I VÁN DÈ

Tinh dục là nhu cầu tự nhiên cua con người Sựthỏa màn tinh dục làmột trong nhữngyêu lo quan trọng nhất trong sự hài lòng vê hôn nhãn, sự hài lòng vê mốiquanhệlinh dục lành mạnh giừavợ và chồng? Nếuhoạtdộnglình dục giừa cáccụp vợ chồng không dược duy tri thường xuyên có thedẫnđen không thỏa màn chân năn giam sửc khoetâm thản, vảkêt quá là làm giám sự hãi lôngtrong hôn nhânvàlanvỡhạnhphúcgia đinh?

Mang thai là một giaiđoạn rất quan trọng trong cuộc đờicua mỗi người phụnừvới nhiều thaydôivề thêchất,nộitict tố vã lâmlý,diềunãy cỏ tácdộng dángkê den hành vi tinh dục và dời sổng vợ chồng.*'Rối loạn chức nâng tinh dục (RLCNTD) rất hay gặp ở nữ giớidặc biệt là trong giai đoạn mangthai Tỷ lệ RLCNTD ờ phụ nừ mang thai chiếm ty lộ tương đỗicao: 46.6% trẽn phụ nừ mang thai 3thăng dầu 34.4% phụ nữ mang thai 3tháng giữa và 73.3% phụ nữmang thai 3tháng cuối? Các RLCNTDkhi mang thai có thể kéo dãi den sau khi sinh và anh hướng denchat lượng cuộc song, giam hãi lòng trong hôn nhân?

Khi tiếpcậnvấn đe tinh dục.cảctácgiadồngthuận ve mỏhìnhcan thiệp toàn diện, kết hợp tâmlý sinh lý.xãhội.phốihợp nhiều chuyên ngành nhằm dem lại kcl qua lot nhất.ViệcpháthiệnsớmcácRLCNTDớnừ giới là rat can thiết đẽ có cácbiệnpháp can thiệp sớm.phù hợp nhằm giam tinh trạngRLCNTD và duy tri sức khoe tình dục.nâng cao chất lượng cuộc sống.Canthiộp truyền thông,tư vấn tinhdụcdược coi là một trong những trụ cột chinh trong tiếp cận điềutrị bệnh nhãn rồi loạn tinh dục.Truyềnthõng, tư vấn tình dục cho phụ nử mang thai có the lảm giamlình trạng RLCNTD không những trong thời diem mang thai màcôn sau khi sinh con Các nghiên cửutrên thế giới cho thấy chức nâng tình dục cua phụ nừthay dôi dáng kê sau khidược truyền thông, tư vẩn tinh dục Điểm chức năng linh dục(FemaleSexualFunctionIndex - FSFI) ờnhómđược truyền thông, lư vấn cao hơn lừ 7 đen 8 diem so vớinhóm dối chửng? 6

Phụ khoa,kềhoạch hóa gia dinh vã chăm sóc sơ sinh Trung binh mỗinảmthực hiện khoang 250.000 lượt khám phụ khoa 100.000lượtkhám thai, và30.000 ca sinh tạiđây Nhảm hướng tới châm sóc sức khoetoàn diện, nâng cao chất lượng cuộcsông cua bà mẹ và tre em.Bệnh viện luôn quan tâm đèn công tác truyền thônggiáo dục sức khoe, nham nâng cao nhận thức, lừ dóthayđôidượccácquan niệm khôngđúng trong chăm sóc sứckhoe bà me vàtreem.

Tuy vậy do anh hướngcuavânhóaÁ dông, van đe tinhdụcvầnđượccoilả mộtdiều thầm kin chưa dượcquantâmđúngmực.Rấtnhiềuphụnử gập khô khăn VC RLCNTD nhưng lại ngại ngùng, chưa dámchia se vớibác sĩ Đặcbiệtcórất nhiều phụ nừ mang thai quan ngại việc quan hệ tinhdục có thê anh hường den sự an toàncùathainhicùngnhưsanphụ Thựctế.hầuhetngười dân mongmuốnnhận đượccácthông tin dũng, có cơ sư khoahọc từ nhânviênytếvề sự antoàncuahoạt dộngtinhdụctrong thai kỳ nhưng chưa nhậndượccáctưvan dầy đu.

Hiện nay ở nước ta mặc dù có những thayđỗitíchcực ve nhậnthức, thực hànhchăm sóc sirekhoecho phụ nữ mang thai tuy nhiêncácnghiên cửu về chức nâng linh dụcchưa nhiều Đặc biệt lã các nghiên cứucan thiệp nham cai thiện chức nângtình dục cho PNMT còn rấtít Do vậy, côn thiếu cãcbằng chứng khoa học làmcơsờchothựchiện các hoạtđộngchămsócsứckhóc, truyền thônggiáo dục tư vấn về đời sống, chức năng tinh dục PNMT.

Xuấtphát lừ thực trạngtrênchúngtòi lienhànhnghiêncứu:“Nghiềncứu hiệu qua cùacan thiệp truyền thông, tưvan nhăm cáithiện chức năng (ình dụccùa phụ nữ mangthai"vớicácmụctiêusau:

1 Mò la thựctrạng rói loạn chức nâng linh dục và mội sổ yêu lô liênquancùa phụ nừmangthai đen khám tại BệnhviệnPhụSan Trung ương năm 2020 2 Đánh giá hiệu quà cúa can thiệp truyền thông, tư vẩnnhằmcáithiện chức nàng

tinh dục cùa phụ nữ mang thaitụi Bệnhviện PhụSán Trung ương nám 2020.

Chương 1 TÒNG QUAN

1.1 Một sổ khái niệm liên quan đốntình dục

1.1.1 Khái niệm về tinhdục,rốiloạn chức nângtình dục nữ và các hình thái Tình dục là mộtkhải niệm rộngbao gồm các ycutố VCthếchắt, tăm lý, nânglực giới tinh và xà hội dược hĩnh thành trongquátrinh phát triền cua mỗi người và anh hưởng denchất lượng cuộc sống cùa chinh người đỏ Nôiđến tình dục người la thường đe cập den tấtcacác vấn de liên quan đen đặc trưng giới namvà giới nữ cơ quansinh dục và chức nângcuachúng.

Nhưvậy,hoạtđộng tinh dục không chi có giaohọp,màgiao hợp chidược coi là một trong nhừng phương thức cúa hoạt dộng tinh dục Bên cạnh giaohợp còn có các hoạtdộng khác như: lâm sự sè chia về nhu cầu linhdục,chia sẽ về những khókhàn gặp phaikhi QHTD cùngnhưchiase ve những hammuốn,hay cáchthứcthựchiện dê dạtdượckhoáicam,cho den những hànhđộngquantàm, mơn trớn s uốt ve hôn ỌHTD bàng miệng, tay, tự sướng hay thu dâm.

Sức khóctinh (lục là mộtphầnkhôngthế thiều cùa sửckhoe tông the nó Hên quan đến hạnh phúc vàchất lượng cuộc sống Tôchức Y tể thế giới định nghĩa: “Sức khoetinh dục lã một phầncua sức khoe sinh san Sức khoetinhdục là trạng thái khoe mạnh về thèchất, tinh cam tinh thản và quan hệ xà hội hèn quanđen linh dục.chứ không chi là tinh trạng không có bệnhtật.không rói loạn chức nâng hay không yếu ớt”.8

Sức khoetinh dục đòi hoi mộtcáchliếpcận licitcựcvà lỏn trọngtinhdục vã các mối quan hệ tinh dục.cùngnhư kha nàng có nhừng trai nghiệm tinh dục thú vịvà an toàn, không bị ép buộc, phànbiệt dôi xửvà bạo lực Dê dạt dượcvà duytri sức khóc tinh dục quyền tinh dục cuatấtca mọi ngườiphaidược lòn trọng và bao vệ.8

Chức nângtinh dục là khái niệm dùng đê chicáchoạt dộng chức nângcua cáccơquan tham gia vào hoạtdộngtinhdục,nó bao gồm không chi riêngcơquan

sinh dục mà cánăm giác quan, trong đó nào bộ giừ nhiệmvụquan trọng nhất lã trung tâm diềukhiên.

ơ nử giói, dê đánhgiã chức nângtinhdục người ta không những chidựavào các chi sổcua các cơquan sinh dục như:lượngchất nhờn tiết ra khi quan hộ các chátnội ngoại tietdượcbãi tiết trong quátrinh quan hệ màthườngđánh giá dựa trên 5 khiacạnh: I lammuốn,hưngphấn,thoamãn cực khoái và đau khiquanhệ Phươngpháp hợp lý nhất dể dolườngđápứng tinh dục vã chức nângtìnhdục là phươngpháp dựa trên các bangcâu hoi tựdànhgiá.9

Kích thích tinh dục đượcxác định bơicácphanứngsinh lý bẩt dầu từ (rước khi hoạtđộng linhdục den khi đạtđược cực khoái Nhưng thay đối VC thechất nhưtảng bôi trơn âm hộ tângđộnhạy cam cua cư quan sinh dục là một so dấu hiệuliênquanđếnkích thích tinhdục.10

Chu kỳ dáp ứng tinh dục được chia thành 4giai đoạn:

Hình 1 1 Chukỳđáp ứng (inh dục cua Masters và Johnson" a Giai doụn ham muốn: gôm những suy nghĩ, tươngtượng và mongmuốnvê

hoạtdộng tinh dục và nhu cầumuốn có hoạtdộngtinhdục, cam giác thích tiếpnhậncáckích thích tinh dục/ Hammuốntinhdụcđượcchi phổiphẩn lớnbơinàobộ- ”cơquantình dục lớnnhất" cua con người/

ờ Giai doạn hưng phần: gồm cám giác chu quan về sự thích thú trong hoạt dộng tinh dục vã kèm theonhửngthaydôi sinh lý Những thay dối Ư nừ gồm sung huyếtcơquan vùng chậu, sự tiết chất nhím và mờ rộng âm đạo, sự cươnglên cùa cơquan sinh dụcngoài.

c Giai đoạn cực khoái:là dinh diêm cùa khoáicâmtinhdụcvới sự giaithoát cáng thăng tinh dục vã sự co thai nhịp nhàngcác co dáy chậu vã co quan sinh dục.Ớ nam cám giác không cường lại dượcviệcphóngtinhvà sự xuất tinh xày rasaudó.Ớ nừ có sự co thắt cua mộtphần ba ngoài cùa thànhâm đạo ơ cáhai giới,các co that hậu môn đều co that nhịp nháng Saugiai đoạnnày.người nữvà nam vầncầndược vuốt ve âu yểm de dạt sự thỏa mãn.

d Giai đoạn thư giàn: lã camgiác thư giàn co vả toàn co thê nóichungsau khihoạtdộng tinh dụcdượchoãnthành.

Rốiloạn chức năngtinh dục nữ và các hình thái

Nhiều thậpky tnrớc cácchuyên gia chorằng rổi loạn chức nâng tinh dục liên quan nhiều den van de lãm lý.13 Tuy nhiên các nghiên cứu gằn dãy cho thấy RLCNTDliênquanden không chicácvấn dề tâm lý mã còn cacác vấn de ve sinh lỷ.camxúc.kinh nghiệm, niềm tin lối sồng vã cãc mồi quanhộ.14Khi bị trục trặc bất ki yếu tổ nào cùngcóthe gây ra rồiloạn chức nânglinh dục.

Ngàynay.người ta định nghĩa roi loạn linh dục nữ là những trục trặc lập di lặp lạitrong nhữngđáp img linh dục, anh hưong dentàm lý vàquan hộ với bạn tinh RLCNTDnử lã một bệnh canh phứctạp, chưa đượcbiếtđếnnhiều và anh hường dền chất lượng cuộc sống cua phụ nữ mọi lứa tuỏi.s

RLCNTD o nừ giới dượcchia thành 4hình tháichính: giam hammuốn, rối loạnhưngphấn,rồiloạn cực khoáivàđau khi quanhệ?

Giam ham muon tình dục: cô bất kỳ biêu hiện nào dưới dây trongvòng 6 tháng:

o Tự bân thân giámhoặc không có ham muon tinh dục: bao gồm cá VC thê xác và trong tưong lượng.

o Giám hoặc không có hammuốndápứngvới cáckích thích tinh dục hoặc không có kha nângduy tri hammuốn,hứng thú khihoạtdộng tinh dục o Khôngmuốn tham gia vào hoạtđộnglinhdục bao gồm cácphan ứng hành

vi lântránhcáctình huống có thê dần đen hoạtdộng tinh dụcmà không liên

quan đen đau khi giaohọp Mứcđộ này thường kếthọpcác yếu lổ tàm lý tiêucựcnhưthắt vọng, dau buồn, bấttãi,mat mát buôn bà hay lo lang.

- Rồi loạn hưng phẩn tình dục',làlinhtrạng không có khá năng đạt dượchoặc duytricảm giác thích thúkhidượckích thích tinh dục.Rốiloạnhưngphầntinh dụcdượcxác định khi bộ phận sinh dục không thê duy trì đáp img trong vỏng 6 Ihángvớicác biêuhiện bao gồm: giam bôi iron ớ âm hộ.giam ứ máu0 cơ quan sinhdục giam cam nhận cùa cơquan sinh dục liênquandenhoại dộng lình dục.Các roi loạnnãy thường lienquan den chân thương, roi loạnớmạch máuhoặccác chẩn thương, rốiloạnơhộthầnkinh.

- Rối loạn cực khoái: là linhtrạngkhó khán, chậmtre hoặc không thê đạtdược cực khoái sau khi đà kích thích vàquanhộ cỏ thèơdạngnguyênphát khiphụ nữ chưa bao giữtrai nghiệm cực khoái lần nào hoặcdạngthứphải - khiphụnữ không tim đượccam giác cực khoái sau thời giandà từng cámnhậncựckhoái.

- Dau khi quan hỷ: cam giácdau xay ra trong hoặc saukhiquan hệ, cỏ thêkéo dài vàtái phát Ớnừ co thatâmđạo: linh trạngcothất không theoýmuốncua cáccơ lớp ngoài cúng âm đạo làm cántrớ việc dưa dương vật vào âm dạo Cam giácđaukhigiao hợp: tinh trạngdautại cơ quan sinh dục kéo dài hoặclái phát gây ra bới sự kích thích tinhdụckhigiaohợp.

1.1.2 Mộtsố thang do đánh giá chức năng tình dục phụ nừ

1.1.2.1 Thang do FSFỈ (Female Sexual Function Index) chi số chức nângtình dục cùa phụ nữ

Thang đoChi số chức nànglinh dục nữ(FSFI)dược Rosenlằndầuliênxây dựngvàphát triển nhưmộtbộcôngcụ tự báo cáo ngầngọn đa chiều dê dánhgiá cáckhía cạnh chinh cùa chức núng tinh dục ớ phụ nừ.9 FSFI dược thiểt ke đe dánh giá chức nũng tinh dục cua nử giới và chấtlượng cuộc sống trong cácthứnghiệm lâmsàng hoặc cácnghiên cứu về lâm lý học.

FSFI dolường chức nâng tinh dục cua phụ nừ trên 06 khiacạnh:hammuốn, phấn khích, chất nhờn âm dạo.cựckhoái,thỏamãnvàđau dê đánh giá CNTDnữ giới trong vòng 4tuần vừa qua.14 Mồi khia cạnh nộidung cùa FSFI là mộtthang

đo đơn chiều thống nhất trong thang đo đa chiều FSH bao gồm 19 câu hoi mỗi câu hoi cỏ thang diêm tự đánhgiá từ mức 0-5 diêm Diêm cũa mỗi phầndược tinh bằng cách cộng diêm cua các câu hói (rong phẩndó và nhân với hộ số lác dộng Hệ số ham muốn tinh dục là 0.6 hệ số hứng thủ và tict nước Là0.3, hộ số cựckhoái,thoamàn vã đaulã 0.4 Mồithai phụ cỏ I tỏng diêm FSFI từ 2 đến36 diêm Những phụ nữ có tông diem FSFI càng caothi cho thấy chức nũng linhdục lốt hơn Thai phụ có diêm (ừ 26.55 trớxuồngdượcdành giá là gập rối loạnchức nângtinh dục.9

Bộ câu hoi FSF1 có nhiều ưu diem hơn so vớicáccông cụ khác:

- De hiểu, dẻ được chẳp nhận và tươngđổi ngấn gọn với thời gian tra lời không quá 15phút.

- Dạtdộ tin cậy vãhiệulựcdolường cao.

- Xâydựngdượcngưỡng chan doán dê pháthiện có RLCNTDnữ dựa vào tồng diem FSFI.

Bộ câu hoi FSFI là bộ câu hỏi dã dược thựchiện ờ nhiềunước trẽnthế giới FSFIdãdược chửng minh một bangcâuhoihợp lệ vàdáng tin cậy dê đànhgiãchức nângtinh dục cua phụ nừtrongvòng4tuầnqua.14 Độ tin cậycuathangdocùngdà dượcđánhgiálà cho ketqua tốt với chi sốCronbach’salpha là 0.82trơ lén.14

FSFI dạt độ tin cậy vàhiệulựcỡcácnenngônngừ.vãnhóakhácnhau và da sổcó cấu trúcđo lường tương tự bân gốc Năm 2012 một nghiên cứu tại Iran (2012)trên 362 phụ nữ từ19-54 tuổichothấyFSFI lã mộtcông cụ có độ tin cậy caovà dộ dặc hiệu dê do lườngtâm lý (ốt cho phépđánh giá nhanh chóng và chinh xác chức nàng tinh dục cùa nhừng phụ nừ.16 Các nghiên cứu tại Pháp vàBa Lancùng cho kctluậnFSFI là bộ câu hói hoàn thiện đê làmcòng cụ đánh giã chức nâng tinh dục cùa phụnữPháp và Ba Lan.1 18 FSFIdược trích dẫn ớkhoáng 1500 bài báo trên y vàn ớrất nhiều dối tượng: phụ nừ trong độtuỏi sinh đẻ mànkinh, mang thai, sau sinh, hiếm muộn, ung thưcỏ lư cung, sau phẫu thuật dường sinh dục chu yếu dê đánh gia lý lộ vàcácyểu lố liên quan.18

Bộ cáu hời ESH đàđượcmột sỗ nhã nghiên cữu dịch, hiệuchmhvà sứ dụng tại ViệtNam Trong nghiên cửu này.chúng tôi sử dụngbộFSFI cua tác gia Ngô Thị Yên hiệuchinh59 đê do lường chức năngtình dục ơ PNMT.Theochùng tôi dày là một sự thừahương thành qua khoahọc.hạn chế sự làngphi trong quá trinh xácthựcđong thời tạo diềukiện thuận lợiđô so sánh kct qua cáccông trinh nghiên cứu trước dó.

ỉ 1.2.2 Thang đo RFNS (Reasons For Not Engaging in Sexual ActivityDuring Pregnancy) - Lý (lo không quan hộ tình dục khi mang thai

Thang đo RFNS đã được sư dụng nhiều nơi thế giới và the hiện tinh nhất quáncao.^2' RFNS gồm một loạtcáccâuhoi liên quan đen những lo lắngvềcác anh hường cua ỌHTDden thaikỳ khiển cho PNMT it nhấtmộtlằnlangtránhkhông quan hệ linh dục Thai phụ dược yêu cầusuy nghĩ về những lằn họ quyết định khôngquanhệtinhdục (bao gôm cá việc kích thích bộphậnsinhdục.quan hộ bang dường miệng, giaohợp qua đường ảm dạo hoặc hậu môn) trong 4tuần qua.

Bộ câu hoi về Lýdo khiến thaiphụtừchồiỌHTD it nhất 1 lần trong vòng 4 tuần qua gồm3 nhóm lý do chinh: từphía ban thân thai phụ (5 câu), lừ phía chồng/bạntinh (5 câu), từ phía cán bộ y tế (1 câu) Dày là 3 nhõm lo lang chinh màcác cặp vợchồng không QI ITDkhi mang thai.Thai phụ dánhgiámứcdộ quan trọng tử I diem (hoãntoànkhôngquan trọng) den 7 diem (cựckỳquan trọng) cho mồi lý dodược nêu ra Tống diêm cho phần nãy daođộng từ 11 den 77 diem Diêm càng cao phan ánh mức độ lo lảng càng lớn dối với lý docho việc không tham gia vào cáchoạtdộngtinh dục?5 24

1.1.3 Những thay đối cua hoạt dộngtình dục trong quá trình mang thai Các đặc(liếmtâm sinh lý trong suốt quá trình mang thai

Quý một: Trong những tháng đầu tiên cua thaikỳ.điên hình lã quýđầu tiên nhùng người mang thai có the có những biêuhiện sau đày:

• Cam thaymệtmói nhiêu • Nón nghén hoặc ổm nghén

• Tieunhiêu,dầy hơi táo bón hoặc khótiêu

• Cónhùngphánứng khó chịucuathânthè hoặc câm xúc giống nhưđang trong thời kỳ tiên kinh nguyệt.

Ọuý hai: Thường thi sau nhữngtháng đầu tiên,những vấn dề VC earn xúc như dẻ cáubảnhay rnẩt ổn định thường giám gầnnhưhoàntoàn Bước sang quý thứ hai của thaikỹ.các PNMT thườngsèthayỏn định hem về rnộtcamxúcso với quýmột, nhưng cùngvới sự thayđói về hormon trong cơ the thi những vấnđe mớicùngbat dầu phátsinh.

• Một moi nhiêu hơn dôi khi cam thaychóngmặt • Lộbụng mang thai

• Sưng phù ờ vùng mậtcá chân vả bàn chân • Thay đoi dịchtiết âm đạo da vãtóc • Ngực lớn hơn

• Đau dầu và một số triộuchứng viêm xoang • Đau lưng

Trong giaiđoạn 3 tháng thứhainãy người mang thai có thề bẳlđầuthấy sự chuyên dộng thai và nhùng chuyên dộng này sèlảng dần trong suốt quá trinh mang thai.

Quý ba:Giaidoạn 3 thăng cuối cua thaikỹdược dậc trưng bơi những thay dôi dáng ke trẽn co the ngườiphụ nữ Sự gia tảng cá thè tích ốbụng và trọng lượng cùa thainhi gây rasự thiếu cànbằngvàthay dồi tư thếbùtrừ.buộc co the phụnữphai bấtdầu sừ dụng các co ítđược sư dụng trước khi mang thai,đicunày có the gây rađauthat lưng - một triệu chứng cụ thề cùa giaiđoạncuốithai kỷ.

Ờ nhùng tháng cuối cua thaikỳ.cãckhôchịu từ quý trước sè vẫn còn đổng thòi xuấthiện thêm một so biêuhiệnmới:

• Nhiều dịchtiếtâmđạohơn

• Dau nhức ờ lưng vàcơ thê nhiều hon • Cóhiệntượngtiếtsừa

• Bệnhtri

• Thai chuyến động nhiêu hon

• Trằn trọckhó ngu • Đôikhi có co thai • Khó thơ

• Giàn tĩnh mạch

• Vụng VC khókhànhơn trong sinh hoạt

PNMT có the bị rỗi loạn cam xúc liensàn nghiêm trọnghơn là irầm cam: luôn cam thấy lo lăng,sợ hài về việc sinh con và làm mẹ Cam thấy bán thân không thêlàmđược những việcđõ.

Những thay dồi cùa hoạt dộngtìnhdục trong quá trình mangthai

Thai nghen không đơn thuần chilà sự thay dổi giai phẫucuacơ the người phụ nừ mà kéo theođó là sự thay đối trong đời sống xàhội dời song thêchatvà dời sống tinh dục cuacáccậpdôi.

Hĩnh 1 2 Tần suất quan hệ tinh dục trong quá trinh mangthaivà sau sinh

Ọuỹ 1:

Tần suất QHTDgiam dậc biệt trong giaiđoạnba tháng dầu cuathai kỳ do mệt moi.buồn nôn nôn thay dỏi cam xúc và lo sợ việc quan hộ linh dục ánh hương den thainhi.2' 26 Xu hưởng thườngthấy trong 3 tháng dầu là thai phụ giam hammuốn tinh dục dần den giám số lầnvà thời giangiaohọp vi sợ say thaihoặc nhiễmkhuẩn._Ógiaidoạnnày.khoang40% phụ nừ giam hammuốn tinh dục vã 35% giám thoamãn lình dục.2*

Trong quý 2 của thai kỳ,ngưởi phụ nừthườngmỏ ta họ cámthây tràn đây năng lượng và hammuốn hơn có dược cam giácnày là do người phụ nữ đã dằn giâm bót sự khóchịu về mậtvậtlý;cùngvới dó là tảnglict nhờn âmdạo,vànồi sợ cua quý Iđà mấtđi.Họ sè cỏ xu hướng quanhệ tinh dục thườngxuyênlumvà lừdó lãngcường lượng máuđen âm đạo, khiếncho ngườiphụ nữ nong(hời ki này dễ dâng dạt dược cực khoái lum so với trước khi mang thai.Thờikỳ này được dậc tnmgbơi sự tự tin lum.chấp nhận mang thai, tàm trạng tốt lum các triệu chửng nghen giam xuống.

Ọhỷ 3:

Tiếp dó,trong quỳ 3 cáccơndau và sự phãt triền nhanh cua thai làm cho việcQI ITDtrơnên khó khản và diễn ra vớitần suắl il hơn.Giaiđoạn 3 tháng cuổi cùa thaikỳdược dặc trưng bơi những thaydôiđãngketrêncơ the người phụ nữ Nhùng thay dối nãy cỏthelãnguyênnhân dần den giam ham muốn vã hoạt dộng tinh dục trong thời kỳ này Sự gia tảngcathe tích ổ bụng và trụng lượng cua thai nhi-gâyra sự thiếu cânbằngvàthay đối lư thếbù trứ -buộccơ thê phụ nừphái bẳl dầu sứ dụngcáccơ ít đượcsir dụng trước khi mang thai, diều này có thègày rađauthất lưng - một triệuchứng cụ the cua giaiđoạncuối thai kỳ Ngoải ra, sự mệt mõi, lo lang và cámgiác sợhãi lự nhicn dogan den ngâychuyên dạ có xu hướng lâmchoviệcquan hệ tinhdục không cỏn hấp dẫn dối với phụ nừmang thai Một yếu lồ khác gópphần làm giam chức nàng tinh dục cua phụ nử lãdối tác mấthửng thú tinh dục vi lo lắngchongười phụ nừ và embé.cũngnhưcơthè cùa PNMT không còn gợitinhvảocuốithaikỳ,- Ờ thời kì này 75% phụ nừ giam hammuốn tình dục và55% giam thỏamàntình dục?s 29

1.1.4.Tinh an toàn cùa hoạt dộngtình dục lênthai nhi

Quan niệm cho rang HĐTD cụ thè là giao hợp, khimangthaicóthê gây hại chothai nhi hoặc bị dau đớn vê thê xác thường án sâu vào tàmtri cua cavợvã chổng/3 -u Phầnlớnthai phụ chobiếtcâm giác khó chịu hoặc thậm chilàdausau khi giaohợp?2 Một số báo cáo trường hợp về nguycơ viêm màng đệm vàlàm

chậm nhịp lim cùa thainhisaukhigiao hợp hoặc khithai phụ dụt cực khoái.Tuy nhiên, hầu het cáccondau này không gây tònhại hoặc chần thươngchothai phụ?4 Rắt nhiều nghiên cứu đã chứngminhđược tinh an loàn cua giaohợp trong quá trinh mang thai.3238

Tácđộng cúa cácchất sán sinh trong quá trình giaohợp lên thai nhi

Khi QI nD (gồm ca cáchànhđộngkích ihich bộphận sinh dục và giaohọp) sègiai phóng ra 2 hormon chinhlà Prostaglandin (PG) vã Oxytocin 2 hormon nàyđóngvai trò quan trọng trong việc lácđộnglàm co bóp tữ cung.39-40

PG nộisinh và ngoạisinhđượcgiai phóng nhiều nhắt khi QHTD.Tácdụng chinh cua hormon này lã tạoracáccơn co thắtơ tư cung PG ngoại sinh từ linh dịch về mặt lỷ thuyết có thê gãy chuyêndạtheo 2 cách:liếp xúc trực tiếp với cỏ lư cungcó the gây chín cô tư cung và hàp thu qua niêm mạc âmđạo vào luânhoàn cũa mẹ gãy cáccơncơthất Nồng độ PG trongtinhdịch trung binh là 73mg PGE/ml và cỏ thetimthấy trong âm dạođến 12giờ sau khigiaohợp.41 42 Dày là lieulượng cao hơnnhiều so với liềuđược sứ dụng dê lãm chin cố lư cung trong cuộc de.Tuy nhiên, theonghiên cứu cua Goodlin vàcộng sự dà dành giágiántiếpanh hường cuatinhdịch đèn cáccơn co tư cungthông qua cơn co cực khoái sau khi giao hợp Kết quá cho thấy: một so it thai phụ có cáccơnđaudocothălkhigiaohợp tuy vậy không ai trong số nhừng phụnữ nàybị chuyên dạ sinh non hoặc sinh non.32 Nglùên cửu cúaKhavanaghnám 2001 cùng cho kếtquátươngtự: PG trong linhdịchkhông liênquandển sự chínmuồi cô tưcungvà khơi phátchuyếndạ.43

PG nội sinh cùng chi gây ra các cơn co sinh lý chứkhông phai là corn co trong chuyêndạ Cho den nay chưa có nghiêncứu nào đánhgiátácđộng cùa giao hợp có hoặc không dùng bao cao su dê phân biệt PGnội sinh hay ngoại sinh có lácđộng nhiều hơn trong việc kích thích tạo cơn co lên tử cung.44

Trong khi QUTD.cơthê sè giai phóng một lượngoxytocin nội sinh lớn và sauđó oxytocin lại gây racáccơn co thắt tứ cung.45 Diềunày dần dengiathuyết

rang hoạtdộnglình dục có thêgâychuyêndạ Các nghiên cứu gằn dây cho thấy rang diêu nàycóthê không dũng, dặc biệt lã ờnhùng thai phụ du tháng.

Việc xemxét từng hành vitình dục cụ the sê gópphần giãi thích việcgiái phóng oxytocin là mộttháchthức, vi màndạođầu.giao hợp vàcựckhoái cùa phụ nừ có thê giai phông ralượng oxytocin khác nhau.

Màn dạo dầu:cácnghiên cứu chu yếu xoay quanh hành động kíchthíchnúm vúgiai phóng raOxytocin gây racác con co that tư cung.Tuynhiên, không có bắt cử dừliệunào khăng định việckích thích númvúnhư một phươngphápkhơi phát chuyên dạ khiduthống.46 Các con co tư cungdokíchthíchnúmvú cỏ giớihạn, it dừdội hơn cáccơn co chuyến dạ và thường keo dài trong võng từ 15-90 phút.4 15 Nhiều nghiên cứu chứng minhtinh an toàn cua việckichthíchnúm vú trong các trường hợp mang thai phức tạp vãviệcnày không làmlảngnguycơ sinh non.47-48

Thậmchi.cácnghiên cứu côn chothấycác cơn co tứ cungdokích thíchnúmvú thường có tần số thưa, cường độ thấp, it dữ dội sovới con co chuyến dạ còn cỏtảc dụng anthai dồi vói những thai kỳphức tạp dược chân doánnguy cưcao.49

Cực khoái: khi người phụ nữdạtđượccực khoái sè giai phóng một lượng lớn Oxytocin nộisinh gây co bóp tư cung.Các conco thắt nàytương tự vớico bóp trong chuyên dạnhưngvớitansổthưalumvàlực yếu hơn.50 Cómột so quan diêm nghi ngờ VC tinhantoàncùaviệc dạl dượccựckhoái trong 3 tháng cuốithai ki Tuy nhiên các nghiên cứu dã khảng định rằngcực khoái vào tháng cuối thai kỳ là an loàn/1 Masters và Johnson ghi nhậncưởngdộ cao nhất cùa cácconco thai tư cung khi dạt cực khoái là từ thudâm bên ngoài, ám vật Tuy nhiên,ngay canhùngcơn co thắt tư cungdừ dội nhấtdocực khoái do thu dâm cùng có the khôngdừ dội bằng cơn đauchuyên dạ hoặc kéo dài du lâu dê gày chuyên dạ.5’ 52

ỌHTD bang miệng: Hiện lại chưa có nghiên cứu nào đánh giá tácđộngcua QI ITDbangmiệng dối với các trường hợp mang thaicónguy co cao ỌlỈTD bằng miệnggồm các hãnh động kích thích bộ phận sinh dục vả có thè dần đen cực khoái, tạo racáccon co thất tưcung Tuy nhiên, cần lưu ý rang có nhieu bang

chửng canh báo hànhđộngthổikhi vào âm đạo là rất nguy hiềm, có kha nânggày tắcmạchkhi, gây tư vong 5

Như vậy.các hormon săn sinh trong khi Q1ITDcũng không đu đêcó the khơi phát cuộc chuyên dạ tự nhiên, kêcakhithainhi dù tháng.' Banchất cùa một cuộc chuyên dạ lả dựatrên đống hỗ sinh học cua thai nhi Khi thai nhi đu tháng hoặc khibanthânthainhi có vấn đề (thiếu oxy) sẽ san sinh ra những chẩttác động lên cơ thể mẹ dê khơi phátchuyêndạ Bantháncácchấtdược sán sinh ratrong khi ỌHTD không làmtảng nguy cơ khơi phát chuyên dạ gây de non?" 54 Một sổ kết quả nghiên cứuchứngminhtính an toàn cùa hoạt (lộng tinh dục lêu quá trinh mangthai

Theo một nghiên cứu mới nhắttại Việt Nam:28.8% cáccậpvợ chong dừng giaohợpdo lo sợ anh hươngden sự antoàn cuathai nhi.55 Tuy nhiên, nhữnglo lắng này hoàntoàn không đúng Hình anh siêuâm cua dương vật trong tháng thứ sáucuathai kỳchothầy hướng cua dươngvật trong chi ơ giữa âm đạovàcỗtư cung, không ớ trong hoặcchạmđượcden cỗ tư cung.49

Một so nghiên cứu báo cáo hiệntượng chay máusaukhigiaohợp vào những tháng cuốithai kỳ có thê lienquan den chan thương.Tuynhiên,lượngmáuchay rathường là thoáng qua và không liênquanđen tôn thươngthực sự ơ âm dạo.cò lư cung hoặc lư cung.5*

Trên thể giới, có nhiều nghiên cứu đà dưa rađượccácbằngchứng cho thấy không có mối liênquan não giữa hoạt động tinhdục (cụ the lã hoạt dộng giao hợp) trong quá trinh mang thai vớicácnguyênnhãn gây chuyểndạ cân nặng sơ sinh.5 58 Giao hựp không phai là nguyên nhân gây sinh non.35 36 -'-56 9 61 cùng như chết chu sinh.60 Thậm chi,giao hợp ờ tháng cuối cùa thai kỳ còn làm giam nguy cơ sinhnon.35

Hoạtdộnggiao hợp cỏ tácđộngtíchcực lén thời gian mang thai:nít ngắn ihừi gian mang thaiơ nhùng thai kỳ đũtháng Nghiên cứu cua Mahboobch năm 2015 cho thấy: thời gian mang thai trung bình ờnhóm thai phụ có QHTD khi mang thai thấp hơn so với nhóm không QHTD lần lượt là 268,6 ± 10 ngày và

273.12 ± 9ngày.- Kcl quá nghiên cửu cua Mark A.KIebanơtT vã cộng sự cùng chokctqua tương tự: nhừng thai phụ cô tân so giaohọp ờ tuầnthai 28-29 tuânvã 32-33 tuần có thời gian mang thai càng dài vàxác suẩt sinh trước 37 tuần càng thấp hơn so với nhóm không giao hụp/ Tuy nhiên tác giã không gợi ý rang HĐTD là yeu tổbao vệ thời gian mang thai nhưng có thê HĐTD chiđơngiãn lã mộtbiêuhiện cùa sức khoenói chung.60

Nghiên cứu cua Peng Chion Tan trênnhùngthai kỳ già tháng cũngcho thấy: tylộ thai bị già tháng (tuổi thai trên41 tuần) ơ nhõm thai phụ giao hợp thường xuycn chi bang0.13 lần (95%KTC0.04 - 0.43)sovới nhóm không giao họp và tý lộ thaitrẽn41 tuầncónguycơphaisir dụng các thu thuật trong cuộc de ơ nhóm giao hợp thường xuyên chi bang 0.06 lan (95%KTC 0.01 - 0.41) so với nhóm khônggiaohợp?2

Bên cạnh tácdộngtich cực lên thời gian mang thai HĐTD trong khi mang thai côn có nhữngtácdộng tích cực trong cuộc de: giam nguy cư phai dè thu thuật (Foccf giác thu thuật),61 giam nguy cơ sinh mỏ sư dụng it Oxytocin khi sinh.-5 Nghiên cửu thuần tập cua Pascal Foumane còn chứngminh rang hoạtdộnggiao hợp ơ nhùngtuầnthai khithai du tháng (sau37tuần) thi làm giam nguy cơsinh mô và sứ dụng it Oxytocin khi sinh hơn so với nhómthai phụ không giaohợp ơ tuầnthaisau 37 tuần?8 Nghiên cửu dồng thời cũng chothấy: thai phụ có IIĐTD ờ tuần cuối thai kỳ có týlệ nhập việnờgiai đoạn chuyên dạ tích cực, ngòi thai chớmlọt cao gấp2.4lần(95%KTC 1.6-5,3) và1.5 lằn(95%KTC: 1.3 - 5.2) so vớithaiphụ không cỏ HĐTD ơtuầncuốicuathai kỳ.58

1.2 Thực trạng rối loạn chức năng tình dụcờ phụ nữ mang thai và hậu quá cũa suy giám chức nâng tinhdục

1.2.1 Thực trạngrỗiloạn chức nâng tình dục ờ phụnữ mangthai

Phụnừ mang thaidược đặc trưngbơicácthay đôi về sinh lý vàgiáiphẫucó tác độngdáng kê đen hành vi tinhdục cùa họ Chức nâng tinh dục cùa PNMT thayđôitheo lững giaiđoạn nhưng xuhướng chung thườnggiam.9 20 Hầuhếtcác nghiên cứu nhấn mạnh rang: suy giamCNTD là phó biền trong suốt quá trinh

mang thai và liênquan đến giam tầnsuấtcùngnhư giam sự thoamànkhiquanhộ linh dục (Q1n Đ)? 20 Tý lộ phụ nừ bị rỗi loạn CNTD vào khoáng46,6% ớ 3 tháng dầu 34.4% ờ 3 tháng giữa và 73 3% ờ 3 tháng cuối? 2 Bên cạnh dó nam giới cùnggặp nhùng RLCNTD trong khi vợ mang thai bao gồm:xuất tinh khingù.thủ dâm rối loạn cương dương, suygiâmhammuốn và không đạtđượccực khoái.6’ 64 Tý lệ namgiới bị RLCNTD là 21.3% ờ 3 tháng đầu 19.3% ờ 3tháng giữavà 28.3% ớ 3 tháng cuối?5

Trướckhi mang thai, khoáng 84.7% phụ nừquanhộ tinh dục tử I den4lân một tuần, và con sỗ này giam xuống 70% trong quý 1 thai kỳ 61.3% trong quý2 vã 32% trong quý 3 thai kỷ?6 Tương lự trong nghiên cửu cua Gokyudilzcùngcác cộng sự?1các con sổ này lằn lượt là 79.3% phụ nừhãi lòng vớidời sống tinh dục cùa minh trướcmang thai và giam xuống còn 56%.42.7% và 20%lằn lượtcác quỷ I 2 và 3 trong thai kỳ.

Trong một nghiên cửu quy mõ lớn trong năm 1998 vehoạtdộng tinh dục trong thaiký.VonSydow chi ra rang có 76-79% phụ nừcam thấythoai mái khi ỌHTD trước khicỏthai; tuy nhiên con số nảy giám xuống chi cỏn 59% trong quý 1.75-84% trong quý2 và 40-41% trong quý 3 thai kỳ?°

Năm 2007 trong một nghiên cứu cùaErol và cáccộng sự cho thầy: tẩn suất giaohợp trong 4tuần cua các cặp đôi trước khimangthai là 8.6± 3.0 lần.tầnsuất này giâm xuống ơquý 1 là 6,9 + 2,5 lần/4 tuần, quý 2 lã 5.4 + 2.6 lần/4tuầnvà ơ quỳ 3 tần suắl giao họp giamxuồng côn2.5 ± 1.4 lần/4 tuần.22 Triệu chứng thườnggặpnhất trong rối loạn tinh dục ơ phụ nữ có thai là giam hưngphấn,xuất hiệnớ 94,2% phụ nừ tiếp đó lã giam ham muốn ờ 92,6% phụ nữvàrối loạncực khoái ờ 81% phụ nữ.

Rổi loạn chức nảtiỊ’ tình dục ớ pint nữ mang thai ừ các (Ịiiý

Trongcácgiaiđoạn mang thai, sự sụt giam CNTD ơquý 3 là rò ràng nhất Khi so sánh chức nànglinh dục bằngbang diem FSF1.ngườitathấymột sự khác biệt rõ ràng giữa diêm cùa quý 2 và3 CNTD quabang FSF1 bị suy giam rõrệt ơ tẩlcacáckhía cạnh trong quỷ 3 thaikỳ, trong khi diêm số ớquỷ I vã 2 là tương

đồngnhau(quý 2 cótăngnhẹhơn một chút vềchức nánglình dục)." Tông diêm FSFI cua phụ nừ trong quý 1 và 2thaikỳlầnlượt là 2I,4±IO.Idiêm và22.3x10.0 diêm trong khi ơ nhómcác phụ nữquý 3 là I5.9±I2.3 diêm Di sâu vã lừng chi sổ cùa báng FSFI diêm sổ trong bángkhông khác nhauquả nhiều giừaquý 1 và 2 trong khi cácchi sổ nãy rat khác nhau trong quý 3 cùa thaikỳ ‘ Các nhómrối loạn chức nănglinh dục cua cába qui chilương đồng nhau ơ nhóm rối loạn ham muốntinh dục vàrỗi loạnhưngphấn linh dục."

Nghiêncứucùngchira rang tànghammuôn và chức năngtinh dục xuầthiện ơ quý 2 thai kỳ và giám nhanh ởquý 3 thai kỳ Tươnglự Solberg vãKenny bão cáo trong quỳ 3 có sự giam hứng thú tinh dục vã cáchoạtdộng linh dục.6 65

Cảcnghiên cửu khác cùng dong thuận rang hammuốn linh dụcvã chức nâng linhdục giam nhẹ trong quý I vả 2 cua thai kỳ trong quý 3 cua thaikỳthi giam mạnh, rống diem FSFI tương tự nhau trong quý 1 và quý 2 thaikỳ trong khi nõ giám mạnhơquỷ 3 thaikỳ Hơnnữa nỗi lo anh hưởng dềnem bé và sinh non làm giam 41%ham muốn quan hệ tinh dục cuacác phụ nữ có thai trong quý 3 thai kỹ và ti lệ nảy lã 14.7% và 14.1% trong quý 1 và quý 2 thaikỳ.lầnlượt.6 65 Như vậy, nồi lo sợ QUID gây chuyên dạ sớm de non hoặc có thế anh hường xấu den em be đã ngàncancác cập dõi quanhộ tình dục khimangthai.

Các rối loạn chức nànỊi fình dục thường gặp nhất

Giám hưngphấnlàtriệuchứngphổbiếnnhất, chiếm 94.2%rốiloạn tinh dục ơ phụ nữ có thai Ti lộ này ờ lừng quý là 93.1% 91.2% và 97,6% lần lượt ơ ba tháng dầu ba tháng giừavàba tháng cuối." Nhiều nghiên cứu cũngchtrarồiloạn hammuốn và hưngphấn trong chu kỳ tinh dục.

Giám ham muốn tinh dụclã hình thái RLCNTD thứ 2 chiếm 92.6% ớ phụ nữ có thai?2Nguyênnhân cóthelãdocácyếu lồ tâm lý ánhhườnglên quá trình mang thai, nhưnồi lo ve cuộc đe vả việclàm mẹ thay đỏi mốiquan hộgiừahai người,cácthay dôi hĩnh thê cùng dần đenroi loạn hammuôn, vả một vài nồilo khác về hình anh cơ thếvà sức khoe tông thê.

Giam cực khoái lã hình tháiRLCNTDphôbiền Ihứ 3 chiếm 81%.- Cóđến 88%phụnừphân nàn rang họ bị rối loạncực khoái trong quanhộ tinh dục ờ quý 3 thaikỳ; vi trong thời ki này sức co co âmdạo yếu hon và dôikhi còn xuất hiện cáccon chuột rút.

Ngoài ra khochịu o âmđạolằn lượt lã 62.0; 44.0 và 68.8% đối vớiquý 1 2.3." Căm giác khỏ chịu ơ âmđạo nhe hon dáng ke irong quý 2 dỏ lù giaiđoạn ngườimọ thích nghi vói thai kỳ Tuy nhiên, tý lệ phần tràm cao hon cùa triệu chứng này có thè là do nhùnglo lang liênquandenviệc bắt dầu mang thai mời dược chắn đoảntrong lầndầutiên và sợ chuyểndụsớm trong tam cã nguyệtthử ba Mậtkhác, sinhlý âm đạo bị anh hướng đáng ke boi môi trưởng nội tiết cần thiết đè thích ứng vói nhucầu mang thai và sinh nớ Nói chung, các mô liênkết cua âmdạo giam di vàcácsợi co cua thành âmdạotángkích thước đe chuẩn bị cho việc sinh no dưới tác dộng cua các hormone.69 Nó dược chứng minh rằng trong thòi kỳ mang thai, tế bào co trơn chuyên tử dạng co bópsangdạng tồnghợp dàn đến giam diệntích sợi collagen.70 Hon nừa cácnghiêncửu gằn dây chothấy vai tròquan trọng cua relaxin trong so các honnon khác nhautácdộnglên mỏ âm đạo, có thè làmtáng chu vi cùa lòng âmđạo bang cáchthúc đây sự gialảngcác tê bào biêumôgiỏngnhư o cô tư cung và âmđạocua chuột Vàtinhtrangnàycô thê dẫnđến giam cám giác âm dạo ’

1.2.2.Hậu quã cũaviệcsuy giảm chức nâng tìnhdụcờ phụ nữ mang thai Quan hệ tinh dục là một phầnquan trọng cùa cuộc sống vợ chồng, giúp các cập đỏi thầuhiểulẫnnhau, đê gần bó vàduytri hônnhãn.1 Sựthoamãntinh dục là một trong nhùngyếu tố quan trọng của sự hài lòng trong hôn nhân, anh hưong đen sức khócvàchất lượng cuộc song cũa một cậpvợ chồng Mứcđộthõa màn tinh dục cao dàn đen chất lượng hôn nhân tốt hơn vàdiều này dần đến giám sự bẩtôn trongdời sống hỏn nhân.Sựhài lòngcứamốiquanhệtinh dục là mộttrong nhùngyeu to quan trọng cùa sự hài lòng trong hònnhãnvà nhùng ngườicó sự thoamãn lình dục nhiều hon cho thấychất lượng cuộc sóng tốthon đángkêso với những người không có sự thoamàn tinhdục.Neuviệcquanhộ tinh dục giừa

các cặp vợchồng không được duy tri thường xuyên,nó có thê dẫn đen sự không hài lông, chán nán giam sứckhóetâm than, vã kếtqua lả làm giam sự hài lỏng trong hônnhân và tan vỡ hạnhphúc gia dinh.1

Mối quan hệ tinh dục giừa nam và nừ trong và sau khi mang thai có ành hương den chắt lượng cuộc song cúahọ.Như đà đè cập ờ cácphân trước, cảc cụp vợchống cỏ sự diet! chinh trong hoạt động linh dục cua họ trong khi mang thai và sau sinh/ Suy giám linh dục trước sinh có thè lạo liền dề cho những khó khản cho việc quanhệ tinh dục sau sinh,nhùngdiều chinh giam hoạtdộngtinh dục có the kéo dãi den I hoặc 2 năm sau sinh.4Cókhoang21%-46%cặp đôi có sự suy giám CNTD sau khi sinh ■ 2

Suy giam CNTD kẽo theodỏ lã ham muôn vãsựthoa màn tinh dục cùng giam theo?0- 5 4 Phụnữ có RLCNTD thưởng không có hoạiđộng linh dục thường xuyên so với phụ nữ không có RLCNTD (p<0.00l)và có nguy cư tri hoãnviệc QHTD muộn hơn 9 tuần sau sinh (p<0.001) Ngược lại phụ nử không có RLCNTD có kha nànglã ngườikhơi xướng, người chu động đòi hoiQHTD với chồng/bạntinh.75

Tại Nhật Ban.mộtvàinghiêncửu đà xác định rang chất lượng tình dục cua một cập vợchống suy giám saukhi họ có mộtdứa con.9 Sự giam hoạtđộng tinh dục ứ giaiđoạn này có thèánhhương đen nhu cầu tinh dục cùanam giới hoặc cõ thê là kếtquà của việctănglý lộ RLCNTD ờ các cặp dôi.

Mộtnghiên cứu đượcthựchiệnờ Nigeria dà quansáttháyrang dàn ông quan hệ với nhiều bạn lình, khi vợ không chấp nhận quan hệ linhdục irơngkhi mang thai vã sau sinh.'6 Điều này ánh hường rất lớndenhạnhphúccuacác cặp dôi.

Trong I nghiên cứu tạiViệt Nam nam giói không quan hộ tinh dục với vợ/ bạn linhcùa họ có nguy cơ mắc RLCD cao gap 1.8 lần so với nhùng người có quan hệ tinh dục (95% Cl: 1.03 3.15).

1.3 Một sốyếu tổ liên quan đến chức năngtình dục cúa phụ nừ mang thai 1.3.1.Những thay đồi trong thai kỳ ánh hướng đến chức năng tinhđục

Mang thaidược đặc trưng bờicácthay dồi vềlâm sinh lý vàgiaiphẫu(bao gồm tângcân) có tácdộngđángkê đến hành vi tinh dục Tần suất QHTD giam đặc biệt trong giaiđoạn ba tháng dầu cũathaikỳ.do một moi buồn nôn.nôn.thay dỏi cam xúc vã lo sợ việc quan hệ linh dục anh hương đen thai nhi?s :6 ớ giai đoạn này khoang40% phụ nừ giam hammuốn tinh dụcvà35% giam thoa màn tinh dục?8 29 Xuhướngthưởngthấy trong 3 thảng đầu là thaiphụ giam hammuốn tinh dục dầnden giam sổ lần và thời gian giao hợpvi sợsây thai hoặc nhicm khuẩn?

ơ giaidoạn 3 tháng giừa cua thai kỳ phụ nừ có nhiều nânglượng hơn, ôn định vềthêchất và giam sự sự hãi làm cho ham muốntinh dục thường lâng, tiết nước ớ âm đạo.Có kha năng, trong giaiđoạn này phụ nữ mang thai cô thêdạt cực khoái lầndầutiên hoặc de dàngdạtdượccựckhoáihơn tnrớc khi mang thai 5 Thời kỳ này dượcdặc trưng bơi sự tự tin hơn chấpnhận mang thai, tâmtrạng tót hơn.các triệu chửng nghén giam xuống.*5 29

Trong ba tháng cuối cua thaikỳ, vi sự xuấthiện cua cácvấn đề như khó thớ, tângcànvà daulưng nênxuhướng chung lã giam hammuốn tinh dục giám kha nângdạt cực khoái và hạn chề các hoạt dộng linh dục?’ 26 9 52 Hơn nữa ờgiai doạnnày khá năngđạtcực khoái giám di dồng thời thai phụ và chồng bạn tinh của họ kiêng các hoạt dộng linh dục và mộisố tư thế vi sựgiaohọp âm dạocó nguy cư xáy ra các biến cố sàn khoabất lợi hoặc lo ngạihoạtdộnglinh dục ánh hươngden sức khoe cùa thai nhi?-8í 75% phụ nừ giam ham muốn tinh dục và 55% giám thỏamàn tinh dục?8 29

Nhin chung, mức độ thòamàn khi quan hệ linh dục thắp trong giai đoạn mang thai và ngaysau khisinh, vàtảng lênđáng kè ớthứ6và tháng thứ 12 sau sinh/

Mộtnghiên cứu ớ Nhật Bán sứ dụng thang do FSFI nhầm đánh giá CNTD trên phụ nừ mang thaichothấy: tống diem lienquanđến chức nângtình dục cùa

canam vãnừthấpnhất lãsau 1 tháng vã 3 tháng sau sinh Cácchi sồ đo lưỡng CNTD cua nìr giới khácnhaugiừa 1 vã 12 tháng sau khisinh Điêm sổ FSFIcùa thai phụ có bạn lình không bịrối loạncươngdương(RLCD)là 18.2 ± 8.6 trong khi nhóm có bọn tinh bị RLCD chi là 8.6 ±7,2?

Trong quá trinh mang thai, phụnừpháitrái qua những bicn đỏi đãng kê về ngoại hình, chăng hạn như (ăng thê tích cơthể, tàng kích (hước vú kích thước hỏng, thayđôitinh trụngda lóc vã mónglay Phụnừ tre thường quantâmnhiều VC ngoại hỉnh cua ban thân vã khi ngoại hĩnh thay đòi liêucực khi mang thai sè anh hươngtiêucựcđenhoạt động linh dục ỡ nữgiới(vi dụ.kích thích cựckhoái, khoái cam).81Nghiên cứu cùa Pascoal vàcộngsựchothấyphụnữ sau sinhkhông hài lòng với ngoại hĩnhcuaminh chiếm ty lộ cao.84

Tuy nhiên, cũngcó những phụ nừmang thai chấp nhận nhùng thay đối vò hình thexảyra như một phần cùa quá trình lãm mẹ nhâncơhội thoát khói các liêuchuẩn sắc dẹp.nhậnra rang nhùmgthayđôi VC kích thước và trọng lượng cơ thecùahọphan ánh líchcực sự pháttriền cua em bẽ ờ bên trong tir cung.85 Vàkhi dó việc hàilòngvới sự thay dôi cùa cơ thê gan liềnvới đời sống tinh dục dẻchịu vã thoamànhơn.86

Nhìn chung, cácnghiên cứu dà chira rằng cô sự diều chinh trong hoạt dộng linh dục xáy ra ớ cáccụpvợchổngtrong thời kỳ mang thai Chức nănglinhdục giám trong khoang thời gian mang thai và sinh con ờ cánam và nù.9 Các yếu tố the chất và linh thần, bao gồm tuổi lác và trinh độhọc vấn,phẫu thuật tầngsinh môn, tiềtdịch ám dạo.cân nặng,lo lảng về việc gây hại chơem bé khiquan hộ trong thời gian mang thai, lo lắng về việcnuôi con vàcác yếu tổ xà hội khác góp phầnlàm giâm CNTD của phụ nừ mang thaivã sau sinh.4 8 Nhùng VCU tồ nãycó thêanh hưởngden chức nàngtìnhdục cua phụ nữtheocácmứcđộ khác nhauvào những thời diêm khác nhau trong suốt thời kỳ mang thaivà sau sinh °88

l ew tồ sun khoa

Do phụ nữgiữvai trò chinh trong quá(rinh sinh sán nên CNTD cùa nữgiới chịu ánh hươngđãng ke tử các yếu tố sàn khoa.Một sổ nghiên cứu đà đe cụp đen hình thức sinh mõ hay sinh thường, số lần sinh, sồ thai, phẫu thuật cattầngsinh môn.,,kìcác yếu lổ ihaisán anh hướng den CNTD cuanữgiới.Theonghiêncửu cua Tomoko TanakaSaotome trên các cặp đôi ờ Nhật Ban cho thấythai phụ sinh mỏ có diêm FSFI tningbinh là 1.7 ± 8.47 trong khi những ngườisinh thường có diem ESH trung binh lã 14,25 í 9.61.9 Nghiên cứu cũngchi ra răng, những cập dôi mongmuốn cỏ nhicu con có diem số FSFI cao him.9

Nghiên cứu cua Khajehei và cộng sự trên nhùng phụ nừ sau sinh tạiúccho thấy những phụ nữ bị ráchcơthắt hậu môn it có khanângquan hệ tinh dục khi dược6 tháng sau sinh vả 2/3 trong số dó bị RLCNTD trong nãm đầu tiênsau khi sinh ' Cácnghiên cửu cùngchira rằng,không có sự khác biệtđáng kế giừ diêm sổ FSFI cùa 38thaiphụ dim thai (13.1 ± 8,3) và48thai phụ mang đa thai(14.4 ± 10,1) Không có sự khácbiệtdângkếgiừa những thai phụ dãphàuthuật cắt tầng sinhmôn (14.36 ± 9.45) và những thai phụ chưa bị cất tầng sinh môn (14,5 ± 9.64)5 w

Mộtnghiên cứu khác chothấy những thai phụ da thai có diêm cựckhoái thắp him so với nhùngngười phụ nữ không có thai và điếm daukhiquan hệ sau sinh cao him những phụ nữ dà sinh con trước đó.82 Theo mộtnghiên cứu cua Eryilmaz vàcáccộng sự dà tiết lộ rằng, số lần nạo pháthai trước dây không anh hướng dến hoạt động tinhdục nhưng sổ lượng thai và sổ lần sinh de tănglên có anh hướng tiêu cực đen tần số quan hộ tinh dục trong thời kỳ mangthai/

Thừa cân ờ PNMT mac đãi tháo đường thai kỳ

Béo phi vàđáitháo dường thai kỳ (ĐTD) đang gia tángtrêntoàn thề giới và cỏ thè anh hường den chức nàng linhdục cùaphụ nữ Theo một nghiêncứu ờ Brazil, trong số những bệnhnhânmẳcbệnhĐTĐthaikỳtrong ba tháng cuốithai kỳ những người cólượng mờ cơ the dưthừasẽgặptinhtrụng rồi loạn chửc năng

sinh dục hơn nhùng thai phụ có càn nặngbinhthường Đày là một cuộc khão sát cat ngang liênquan đèn 143 phụ nừBrazil macĐTĐthaikỳ trong ba tháng cuối cúa thaikỳ:76 người thừacân(chi sổ khốicơthê trước khi mang thai-BMI > 25.0 Kg/nr)và 67 người cân nặng binh thường (BMI18.5-24.9 Kg/m')?: Nlùn chung 51.7% trong so 143 người tham gia có nguy cơ mac các triệu chứng roi loạn chức nănglinh dục (diem ESH #26); ly lệ này cao hơn dâng ke ớ những phụ nửthửa cân so với những phụ nừ cócân nặng binh thường (60.5% so với 41.8% p 0.038) Tông diem FSFI thấphơndáng ke ờ phụ nửthừa càn sovới phụ nữcân nặng binh thường(21.769.2 so với 24.968.0 p= 0.029) Sovới phụ nử cân nặng binh thưởng, những PNMT thừacân có diemtrung bình veham muốn (3.461.2 so với 4.061,4,p 0,007) và chất nhờn âm dạo (3.862.0 sovới 4.561,6.p 0.023) thấphơn.91

Béo phi có thèlàmột yen tố nguy cơ dần đen chức nângtinh dục kémtrong số phụ nừ mang thai mắc ĐTĐthai kỳ.Beo phi trong thai kỳ có liên quan đen chắtlượng cuộc sống thấphơn dặc biệt lã về the chất vàtinh thẩn, thói gian ngủ ban ngày nhiều hơnvà trong trạngthái lo lăng và trầm cam nhiều hơn.91Những li do nàycó thề lànguyênnhân cua RLCNTD ơ PNMT macbệnhDTDthai kỳ bị thừa cân sovớibệnhnhânmắcĐTĐthai kỳ nhưng cânnặng binh thưởng.

Tùng huyểỉ áp (THA)

Ớ PNMT mắc tăng huyết áp và diều trị các biện pháp hạ áp cóthế gặptinh trạngRLCNTDhơn phụ nừ ờ PNMT mã không mắc TI IA Chu kỳphanứng tình dục ơ phụ nữtương tự như dối với namgiới,dođó thuốc hạ huyết ápsẽ gày ra cáctácdụng phụ tương tự Trong quã trinh hưng phấn và phánứng lại vớihộthần kinhphó giaocăm nhiều máu chay vào khung chậu và vú hơn Điêunàykhiến âmvậtcươnglèncùngnhưtâng tiết chất nhờn và chuấn bị choâmdạotiếpnhận dương vật Neucácmạchmáu nho bị hẹp doxơvừa động mạchbơiTI IA.những phánứngtrên sè không xây ra Ngoài ra nếu trong diêu trị THA huyết áp giam nhanh chóng vượtquá mức cần thiết cùng gây một hậu qua tương lự Sựcâng thắng và thất vọng trong tình huổng này có the sán sinh một chắt (mức

catecholamine vã cortisol cao) sè làm giam kha nâng kiêm soát huyết áp cùngnhư lãmtram trọng thêm tình trạngroi loạn chức nãngtinhdục Vã tinh trạngnãycó thêtrầm trọng hơn ơ PNMT mác TI IA.’?

-Một nghiên cứu ờ Nigeria dượcthựchiện nham xảc định xem cỏ rồiloạn chức nângtinh dục ờ nhừng phụnừdược chân đoản vã dien trị THA.Nghiêncứu gồm 3 nhõm, nhóm thử nhất gốm 44 phụnừmới được chân đoảnTăng huyết ãp và chưa dượcđiềutrị nhóm thử hai gồm 29 phụnữđàđược chân đoánTảng huyết áp trước dó vàdangdượcdiều trịvóilợitiêuThiazide, nhóm đổichửng thử ba gốm 43phụnử có mức huyết áp trong giớihạn binh thưởng Ket qualà 13.6%ờ nhỏm đầu tiên 17.2%ơ nhỏm hai vã 4.7% ỡ nhỏmthứ ba cỏ rỏi loạn chức nàng tinh dục vấn dề phốbiếnnhất lã giám ham muốn tinh dục.95 Nhưvậy phụnừ mắcTảng huyâ áp có xuhướng rỗi loạn chức nàng tinh dục ngayca trước khi diêutrị nhiềulum so vớt nhóm dối chứng.93 Hiện vần chưa có nhiều cácnghiên cứu Ve RLCNTD ơ phụnừ mang thaimắctàng huyết áp.

Xhìềm trùng và tình dục ừ PXMT

Một trong những mối engại lớn cua các bã mẹ là nguycơ nhiễm trùng có thê anh hưởng đen mẹ,thai nhi và QHTD Mang thai là thời diêm nhạycamdo cỏ tìnhtrạng giam miền dịchtại chồ trong thaikỳ.dodólàmtàng nguy cơnhiêm trùng và viêm nhiêm tụi chồ';

nêm âm dạo do nồm: Bệnh lây truyền qua hànhđộngvuốt ve hoặc thói quen,hãnh vi tinh dục (quanhệbâng đường hậu món saudógiao hợp qua dường âmđạo), nấmcó the sinh sôi Ư tất ca phụ nữ trong suốt dời sống linh dục Tuy nhiên, viêm âmdạodonấm trong quá trinh mang thai hay tái phát, lập điLặp lại gày đau vàngứa làm anh hưởng đáng kê hoạt động tinh dục cùa vợ chổng Điêu trị viêm âmdạodonấm khá đơn gian, diềutrị thuốc dặttạichỏkết hợpvớiđiều trị kháng sinh chốngnấmtoànthân cho cahai vợ chồng, có thê liếp tục quan hộ vào khoangngày thứ ba sau diềutrị Kháng sinh chổng nẩmkháantoànvớisàn phụ vàthainhi do dó có thêdiều trị ờ bất kỳ tuôi thainào.

1'iêm (UH đạo do tụp khuân: Quan hệ linh dục vàgiao hợp không phai là nguyên nhãn gây ra tinh trạng viêm âmdạo,giao hợp chi đơn thuân làmộttrong các con đường giúp lan truyền bệnh qua dườngtinhdục Dodóbiệnphápđiềutrị triệt căn là phaidiềutrị cáctácnhàngàybệnh Ngườiphụ nừtict ra khi hưsinh lý trong suốtquátrinhthaikỳ:dạngdịchtrangđục không gây mùihôi và không gây ngứa khỏ chịu Việctiếtkhihưchi irơ nêndáng lo ngạikhi cỏ sự (hay dồi về mâusắc.mùihôi.hoộcngửa,khóchịu hoặc thậm chi dau khigiaohợp.Việc phát hiệnsớm và diều trị viêm ảmdạotriệt dê có tác dụng hạn chè vãdự phòng sinh non chocác thai phụ Nhiều nghiên ciru dã chửng minh cómối liên quan giĩra viêm âmđạovớitìnhtrạng vở ối sớm.nhiễmtrùng túi ối hay chuyển dạ dc non Dodócanphai sàng lọc vãdiều trị viêm âmdạo trong quá trình mang thai Khi diềutrịỏn dịnh việcquanhộtinh dục vàgiao hợp có thêbẩtdầulạibinhthường.

Nhiễm khoắn tiềt niệu:Do giam dề khàng miendịch tụi chỗ cùngnhtrnhững thay dôi giaiphẫutiêu khung trong thaikỳ (áp lực từ tư cung dê lẽnbảng quang) nhiêm khuân tiếtniệu từ viêm niệuđạo viêm bâng quang, viêm thậnbethậnkhá thường gặp trong thaikỳ.Các linh trạng viêm nhiễm quanh tiều khung (canhiễm khuân tiết niệu và viêm âm dạo)gày ra các san phâmviêm nhiêm, dặc biệt là prostaglandin sè gãy ra tinh trạng tâng co thấtcơ tư cungvà gây xóa mờ cỗ tư cung,lâmlãng nguy cơ sinh non Nhiêu trường hợp nhiễm khuẩn tiếtniệukhông triệuchửngdođóviệclàmxét nghiệm nước tiêu sànglọc cỏ vai trỏ quantrọng.

Việc quan hệ linh dục không gây ralinh trạng viêm bâng quang, tuy nhiên có thê làm nặng hem các triệu chứng viêmnhiẻm khi thai phụdâ có lình trạng nhiễmkhuân Dodỏkhithai phụ có tinhtrạngnhiễm khuân tiếtniệu thi can điêu trị ôn định tinh trạng viêm nhiêmsaudómới bat đau quan hệ tình dụchại Việc diềutrị nhiêm khuân lictniệu trong thai kỳ khá dơn gian, có the sứ dụng kháng sinh phôrộng và antoànvới thainhi Ngoải ramột số trườnghợpgiaohợpmạnh gâysung huyêt kích ứng bàng quang,dặc biệt trên bệnh nhãn quan hệ không thưởng xuyên, hoặcquan hệ lần dầu có thê gâynêntinhtrụngkích ứng bàng quang ("Viêm bàngquangtuầntrăngmật": viêm bàngquang không do vi khuẩn).

Như vậy lien sư VC yểulố san khoavà tinhtrạngbệnh lý trong thaikỳcó nhùng anh hươngnhai định đền chức nâng tinh dục ơ PNMT.

1.3.3 rìnhtrạng lo lang và căng thảng (Stress)

Rối loạn chức nâng tinh đục ơ PNMT còn đen từ yếu tố tâm lý chúng bao gom nhùng nhậnthức, niem tin và quan niệm sai lam cùa san phụ ve việcquanhệ tinh dục trong thaikỳ.

Trong quà trinh mang thai,phụ nữ dẻ có phan img thái quả với những sự việc xung quanh như lo langquámức dề xúc dộng,khỏkimnéncámxủcvãhay mặccám.luithân Nhữngdiềunãy lã dothay đỗi tâm sinh lý và nộitiết trong quá trinhmang thai.Thai kỳ kéodài9tháng 10ngàycùng là hành trình dầy lo láng và áp lực thề nênbắtkỳ nguy cư vã rủi ronàođểu là rai khó chắp nhậnvớingười mẹ Saythai là một trong những nổilo lớn ngay từkhi bất dầumang thai và nó thườngxua đi hammuốn tinh dụchoàn toàn chinh dáng Một trong nhừng quan niệm không cô bangchửngkhoahọc là nhiêu phụnừcho rang nênhạn chè quan hệ tinh dục trong khi mang thai vi nólàmtáng nguy cơ say thai,nhiêmtrùng,sinh non vàlãmlốnthươngihainhi.

MộtnghiêncứuơCanada cua DeborahDaCosta và cộngsự dà theo dõi sự câng thẳng và trạngthái lo lắng khi mang thai cua phụnữ trong thaikỳ.Ỡphụnữ cõ tinhtrạnghỏnnhàn vã mối quanhộ với bạn din kẽm có diêm Hassles cao hơn trong thaikỳ vã diêm PEQ và STAI cao hơn trong 3 thángcuối mang thai 6 Phụ nừ mang thai cho biếtcâmthảy lo lằnghơn trong 3 tháng cuối thai kỳ.và không có sự khác biệt đáng kể giữa3thángdầuvà 3 tháng giừa?5 Các yếu tố tâm lý xà hộinhư tinh trạng kinh tề xà hội nghềnghiệp, tinh trạnghònnhân, trinh độ học vấn.khánâng tiếp cận dịchvụchàm sóc trước sinh,lạm dụng chất kích thích, dân tộc văn hóa vã chất lượng mồi quan hệ với bạn đời và chamẹ dã được xác đinh là nhùngyếutổ gãy tinh trạng câng thăng vã lo lángkhi mang thai cho sanphụ.96 Cácbiếnchứngthaikỳdo cảng thánggày ra lànguyênnhândáng kêcùa bệnh tật và tưvongơgiaiđoạn mang thai và hậu san chocả mẹ và con.96 Chinh nhùngyếu tổgãy lo lắng, càng thảng vãcác hậu qualiênquandenbiển chúng trong thai kỳ

làmánhhường đen linh trạngquan hệ tinh dục và gãy lỗi loạn chức năngtinhdục ờ nhùngphụ nữ mang thai.

1.3.4 Quan niệm sailầm- thiếu kiến thứcvềthaikỳ và tình dục

Cácquan niệm chưa đúngnhư:vờ ối sớm chày máu âm dạo.đauâmdạovà gâyhại cho thai nhiđềudược báo cáo lâ mỗi lo sọ cua phụ nừquanhộ tinh dục trong lúcmangIhat? ' Cácquan niệm sai lầm này dược báo cáo ờ nhiều nước khác nhautrên thế giới và anh hường dền kiếnthức cua các cặp vợ chồng Các lý do chinh đê khônggiao hợp qua đường ảm dạokhi mang thai lã docngại việc này sẽ gây ra chuyêndạ sinh non hoặc gây say thai.-' 28 64 Trongmộtnghiên cứu từIran 52.9% PNMT tin ràng giaohợp khi mang thaidẫn đen sảythai vã 52.9% coidỏ là lỷ do gãynhiễm trùng thai nhi/ Tuy nhiên, ty lệcácbiến cố san khoa bắt lợi do giao hợp qua dường âm dạothắpchothấy nhùng lo ngại này lã hoãn toàn không có cơ sở.25 2 28 65 8

Ra máu âm đạo có thexâyra trùng vảothời diêm giao hợp hoặc ngaysau khi giao hợp khiến các cập vợchồng lo lằngcủng nhưcamgiác lội lồi do giao hợpmàgây sảy thai Một số PNMT có thề có tinhtrạng lộ tuyến cỗ tư cung, khi giao hợp có the làm xước be mật cỗtư cung gày chaymáu nhưng chi là tốn thương bề mật không gây nguyhạithainhi.

Một số quan niệm không chính xácnữa là "quanhộtinh dục tict hormon làm tâng co bóp tư cung, gày nguy cơ đẽ non" Đúnglàmọi hoạt động khi quan hộ (kích thích bộ phận sinh dục và giao hợp) đều giái phóng prostaglandin và oxytocin, hai hormon cỏ tác dụng làm co bóp tư cung.Tuynhiên,chúngchitạo ra co bópsinh lý chứ không phai lã co bóp trong chuyêndạ Kêcakhithainhidu tháng, lượnghormongiai phóng ra từ việc quan hộ tinh dục cùng không du dê khơi phát cuộc chuyêndạ.

Nhiều cặp dôicùng cho rằng"kích thích núm vú gãy tảng co bóp lư cung, láng nguy cơ sinh non" Việc kíchthích núm vútrongkhiquanhệ tinh dục tạora cáccơn co tư cung.Tuyvậy nhửng cơn co này thường có tần số thưa,cườngđộ thấp, chữ không dừ dội như cơ cơnchuyêndạ.Cácnghiên cửu dà chứngminhcác

Cơn cơ này thậm chi còn cớ tác dụng an thai đối với nhùng phụ nừ mang thaicó nhiều nguycư Vi quan hệ tinh dục giúp cáccặpdôithưgiàn vã hòa hợp loạibo những câng thảng Chinh việc căng thẳng quá mứcmới gây ra những com co thất thậtsự Các cặp vợ chồngthường lo ngạithainhi SC bi tốn thương do dương vật chạm vào đầu hay mỏng cua thai nhi trong lúcquan hộ Trên thực te chưa một nghiên cứu nào ghi nhậndượcbấikỳ trưởng hợp não thai nhi bị sang chắn do hoạt dộng linh dục trong thai kỹ Và sự thật là tý lệcác biền cố san khoa bất lợi do giaohọp qua đường âm dạotháp cho thay những lo ngại này là hoàntoànkhông cỏ cơsơ.

Ilicu saivả lo lắng VC quanhộlinh dục trong thaikỳ có the là nguyên nhân lãm giam lằn suẩt linh dục giam sự thoa màn và ham muốn?9 Một nghiên cứu tỏng quanlài liệucácnghiên cứu trênthai kỳnguycơcao: không có nghiên cứu nàokhuyếnnghi phai ngừng QHTD khithai kỳ nguy cơ cao hoặc phụ nữcótiền sư mổ lấy thai trước đó.’:

1.3.5.Yểu tổ văn hóa kinh tể xà hội

\'ãn hóa xã hội

Mộtsốnghiên cứu thựchiệnưNhật Bán và Việt Nam đều cho thấymứcđộ quan hệ tinh dục thầp một phần làdoyều tồ vãn hóa xà hội ơ cácnước phương Dông không giống nhưcảcnước phương Tây.19 Ớcác nướcphươngTày.vấn dề tinh dục thườngmờ dễ dàngthao luận và chiaSC.Trong khidó, ờ các nước phươngDỏngdời sổng tinhdục lã diêu khá tế nhị,riêngtư không dề dàng de chia sevới những ngườixung quanh và có xuhướngthườnglangtránh việc thừa nhận minh thiếu hammuốn tinh dục/

Ngay cá trong chinh nội bộ châu A QHTD trong thời kỳ mang thai ớcác chung tộccũng khác nhau: 72.4% thai phụ người Malaysia có giao hợp ở tháng cuốicùathaikỳ.1* tý lộ này trong nhóm thai phụ ngườiẢn Dộ là 55.2% xàthai phụ người Trung Quốcchi là 1 s.2%.62 Nghenghiệpcùng là yếutơanhhươngdếnviệc QI ITD: Ư nhómnghềnghiệplao dộng chắtlượng cao thi 69.5% có hoạtdộnggiao

hợpờ tháng cuối của thai kỳtrongkhi tý lệ nàyờnhómchi làmcôngviệcnhà Là 47.6%.í:

Nghiên cứu mới nhất tại Việt Nam cho thấy: 39% cập vợ chồng vần ngũ chung với con cái nhưng chi có 7.2%thừanhận việc nãy can trớhoạtđộng tinh dục cùa vợ chồng.” Người phụ nừ Ádỏng khi dà có con thườngdành het tinh yêu thươngchocon và thỏiquen ngu chungvới condượcxemnhưlàbiêu hiện cua tinh mẫutứ.9S Tinh cámquálởn này cỏthê dã lầnáthểl nhùng hammuốnvề tinh dục ỡ nhiều phụ nừ.

Trình độ học vẩn và kình tế

Trong một nghiên cứu ờThồ Nhĩ Kỳđược thực hiện bơiEiyilmaz và cãc đongnghiệp dà phát hiệnra rang, trinh độ học vấn cua PNMT cảng cao thì tan suấtquanhệ tình dục trong thời kỳ mang thaicàng giam donhậnthức cua họvề những rủi ro có thexáyra.90 Nghiêncửu khác cùaAydin trong sosánhgiữa 246 PNMT và 210 phụ nừ không mang thai ờ ThổNhì Kỳ chothấy không có sự anh hưởng ròrệt cua trinhđộhọc vắnlên chức nângtinh dục ơ phụ nữ mang thai.99

Veviệc mang thai có kếhoạch hoặc không, cặp vợ chong có thê lo langvề việc mang thailiệu có phaigánhnặng kinh lekhôngvàcáchxư lý với tinh huống này Khi mang thai ngoài kè hoạch, cáccập dôi có xu hướngdôlỗi cho ban thân minh và gập vấn dể trong quan hộlinh dục vi áp lực bớidiều kiện kinh lể thiếu thổn Nghềnghiệpcùng lã yếu tố anh hường dền việc QHTD: ờ nhómnghềnghiệp lao động chất lượng cao thi 69.5% có hoạtdộnggiaohợpư tháng cuối cùa thai ki trong khi ly lệ này ơ nhóm chi làmcông việc nhà là 47.6%.w

1.3.6.Yếu tốtừ phía chồng/ bạn tình

Đời sống tinh dục xuấtphát từ 2 phíacanam và nừ nên chức nângtinhdục cũa vợ hoặc chồng, cùa bạn linh có tác dộng qua lạilànnhau 9S Neu mộtbèn bi suy giam chức nâng tinh dục thi cùng anh hương mộtcách liêucực den dốilác đenvợ hoặc chồng Nhừng cặp dôi hạnh phùcthườngcómứcđộthoa màn tinh dục cao lumvà gộp ít cácvấn de VC CNTD.89