Mô tả đặc điểm hình thái chấn thương cột sống cổ trong giám định y pháp tại bv hữu nghị việt đức từ năm 2008 2022

DẠT VÀN DÈChần thương cột sống là tôn thương hộ thong đót sổng - dĩa đệm - dãy chang, có hệ qua nặng lie do các hộ qua thằn kinh vã biền chứng gãy ra Chấn thương cột sống có thè bao gồm

Bộ GIẤO DỤC VÀ DÀO TẠO Bộ Y TÉTRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘI

I ÔI CÁM OX

Đê hoãn thành ban luận vãn này cm xin trân trọng Cam ơn: - Ban Giám hiệu Phòng Đào tạo đại học Truông Đại học Y Há NỘI - Ban Giám đốc, Phòng Ke hoạch tông hụp Bệnh Viện Hùn Nghị Vtột Đức Dà tạo điều kiện tốt nhắt cho em trong quá trình học tập và lighten cún Với tầt Ca tinh Cam vả lòng kinh trọng tỏi xin bày tó lòng biết ơn sâu sắc tới ThS BS Nguyên Mạnh Hung - Người thầy dà tận tinh hướng đản em thục hiện dề tài dộng viên và giúp em giai quyết nhiều khó khản vướng mắc trong quá trinh thực hiện luận vàn đóng góp cùng như tạo mọi điều kiện thuận lựi dê giúp em hoàn thành luận vàn này.

Em xin gưi tới toán thè thầy cô vã các anh chị bác sỳ kỳ thuật viên tại Bộ mòn Y Pháp - Trường Đại học Y Hà Nộilờĩ Cam ơn dà giúp dờ nhiệt tinh tạo diều kiện về mọi mật cho em trong suốt thời gian thục hiện khóa luận

Em xm chân thành Cam ơn các bác sỳ kỳ thuật xiên Khoa Giai phẫu bệnh - Te bão học và Pháp Y - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức dà lạo diều kiện cho em thu thập số hộu trong suốt thời gian qua

Em XUI tràn trọng cám ơn các anh chị bạn bè dà sát cánh, dộng viên tinh thần, giúp dừ em trong suốt thời gian học tập vã nghiên cứu

Cuối cúng em xin bày tó lóng biết ơn sâu sắc tới người thán trong gia dinh đà luôn ung hộ động viên em vượt qua mọi khó khàn dê có dược kết qua như ngày hòm nay.

Hà Nội ngày 20 thững ĩ nãm 2023

Sinh viên

Nguyễn Thị lliàmg

Em xin cam đoan đề tái khóa luận "Mõ tã dặc diem hình thái Chiin thương cột sổng cố trong giâm định Y phap tại bệnh viện Hull Nghị Việt Dức từ năm 2008 đến 2022" là hoàn loàn do em thực hiện dưới Sự hướng đản khoa hục cùa Ths Bs Nguyền Mạnh Hùng Cãc sổ liệu vá kết qua trong nghiên cúu lã trung thục vã chưa từng dược cõng bổ trong bất cứ còng trinh lighten cứu nào khác

ỉỉà Nụì ngày 20 tháng.*' nám 2023

Người Viet cam doan (Ký vá ghi rỏ hụ tên)

Nguyên Thị Hường

CHƯƠNG 1 TÒNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Lịch sir nghiên cứu chẩn thương cột sống cố 3

1.1.1 Trẽn the giới 3

1.1.2 Tạt Việt Nam 4

1.2 Dặc điểm giãi phẫu chung cùa cột sổng và các đổt sổng 5

1.3 Dặc diem về giãi phẫu cột sổng cồ 5

1.6 Triệu chúng lâm sing 21

CHƯƠNG 2 ĐỎI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỬƯ 23

2.1 Dổi tượng nghiên cứu 23

2 1.1 Dổi tượng ’' 2 1.2 Tiêu chuẩn chọn đổi tượng 23 2 13 Tiẻu chuẩn loại trừ dối tượng khỏi nghiên cứu 23

2.2 Phương pháp nghiên cứu 23

2 2.1 Thiết kế nghiên cữu Nghiên cứu mỏ ta cắt ngang 23

2.2.2 Cừ mẫu 23

2.2.3 Phương pháp thu thập sỗ liệu 24

2.2.4 Phương pháp phân tich và xư li So liệu 24

2.2.5 Thời gian và địa diem tiền hành 24

2.3 Sơ đổ nghiên cứu 24

2.4 Các chi sổ nghiên cứu 25

2 4 2 1 V| tri tốn thương 25

2.4.2.2 Hinh thái tốn thương 25

2.5 Dạo đức trong nghiên cứu 26

CHƯƠNG 3 - KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 27

3.1 Các yếu tổ liên quan đến dịch tề tốn thương CSC do tai nạn 27

3 1 1 Phàn bổ về tuỏi và giói của các nạn nhãn .27

' 1 2 Thìn gian sống sau tai nạn 28

4 1 5 Thời gian tứ vong từ khi xảy ra tai nạn 37 4 1 6 Xét nghiệm nồng độ cồn trong máu 38

4.2 Các hlnh thái chần thương cột sổng cổ 38

4 2.1 Vị tri tôn thương 38

4 2.1 1 Chẩn thương cột sống cô cao 39

PHỤ LỤC III DANH SÁCH NẠN NHẢN

TÓM I ÁT

Đật vấn đề:Chẩn thương cột sống cồ lả chấn thương thường gặp có thê đê lại hậu qua nặng nề Bao gồm chấn thương cột sống cỏ cao vã cột sống cô thấp Mục đích: Khao sát một sổ yếu tố dịch te Mỏ ta các hĩnh thái tốn thương cơ ban cua nạn nhân từ vong do chấn thương cột sống cỏ trên bệnh nhân bị tai nạn qua giám định y pháp Dổi tưụng và phương pháp Thiết kế nghiên cứu theo phương pháp mó ta cắt ngang, hồi cửu trẽn 52nạn nhántử vong do chấn thương cột sống cổ tại bệnh viện Hừu nghị Việt Đửctrong thời gian từ 01'2008 - 12 2022 Ket qua: Tuổi lụp trung ư nhóm 15-29 (38.5%) ti lộ nam nừ là 2.25'1 nguyên nhàn chấn thương hay gặp nhai là tai nạn giao thòng (90.4%) 61.5% tư vong tại hiện trường 27% có sư dụng nrợu Chán thương cột sống cỏ cao chiếm 69.2% cột sồng cò thấp là 23.1% cá hai tầng cột sổng 7.7% kết luận:Chan thương cột sống cố chu yếu gặp ớ nam giới, trong lứa tuồi lao dộng, nguyên nhân chu ycu do tai nạn giao thông Chẩn thương cột sổng cố cao là nguyên nhân chu yếu dàn tới tư vong.Từ khỏa:Cột sống cồ: Chần thương.

DANH MỤC BÁNG

Bang 3.1 Thời gian sống sau tai nạn 28 Bang 3 2 Sứ đụng rượu bia 29

Bang 3 7 Tồn thương cột sống cỗ thấp 31 Bang 3 8 Các hình thái tốn thương cột sống Cơ 32 Bang 3 9 Cãc hình tliái tốn thương tuy sống vá phần mềm quanh cột sống 32

Hinh 1.1 Xương cột sống và các đoạn cột sồng 5 Hmh 19 Phân loại gảy mom nha 13

Hình 1.10 Gãy C2 kiêu Hangman 14

DANH MỤC BIEI DÓ

Bleu đồ 3 1 Phân bổ Ve tuổi và giới cùa các nạn nhãn 27 Bleu đồ 3 2 Nguyên nhãn tai nạn .2S

DẠT VÀN DÈ

Chần thương cột sống là tôn thương hộ thong đót sổng - dĩa đệm - dãy chang, có hệ qua nặng lie do các hộ qua thằn kinh vã biền chứng gãy ra Chấn thương cột sống có thè bao gồm từ càng dây chằng và cơ tương dơi nhẹ gây vã trật khớp dốt sổng xương, đển chấn thương tuy sổng Gày vã trật cột sống có thê chèn ép nén thậm chi làm rách túy sống Tôn thương cỏ thê Xay ra ư bất kỳ vị tri náo dục theo cột sổng, trong dó khoang 5 - 10% Xay ra ơ vùng có1 Chấn thương cột sổng nói chung và chấn thương cột sống cổ nói riêng là nhùng tồn thương rất nặng gặp trong các trường họp TNGT TNSH TNLĐ ngà cao thường là uhừng thương tôn túy cố cầp tinh chân doiín khó khàn và phân loại phức tạp Trong những nâm qua di củng vói Sự phát tncn Cua nên kinh tế cõng nghiệp hóa hiện đại hóa dắt nước, tốc độ xây dụng vả việc gia tảng các phương tiện giao thông ngây càng nhanh, trong khi cơ sơ hạ tâng vần chưa dáp úng kịp, V thức sứ dụng cãc phương tiện báo hộ cùng như sự tuân thu luật an toàn giao thông còn chưa cao là một trong nhũng nguyên nhãn làm gia tâng số bệnh nhân chấn thương cột sồng cố Tại Mỳ háng năm cớ khoang 40 ca chần thương cột sống nun trẽn một triệu dãn tương dương VỚI khoảng 12 000 ca năm trong đó nam giới chiểm da sổ VỚI tỷ lộ khoang 77% và ờ tuổi trung binh từ 28.7 den 39.5 tuổi nguyên nhãn chinh lá tai nạn giao thõng vã ngã từ trẽn cao tòn thương dụng dập tuy chiếm 70%• Ó Việt Nam tuy chưa cỡ thống kê chinh thức nhưng số lượng bệnh nhân chẩn thương cột sống cồ ngày càng tảng Theo Hà Kim Trung nghiên cứu từ 1997 - 2003 trên 9S bệnh nhàn CTCSC tại bệnh viện Việt Đức nam gấp 3 lần nữ dộ tuồi 20 - 40 chiếm 63.5% nguyên nhân tai nan chu yểu lã TNGT (53.1%)-'

Chân thương cụt sòng có gôm chấn thương cột sống cỏ cao là các chân thương ờ C1 vã C2 chiếm khoang 25% và chấn thương cột sổng cố thấp bao gồm các chấn thương từ C3 dell C7 chiếm khoang 75% và đây cùng là tôn thương chinh gáy nên tàn tật3 Trong chấn thương cột sồng cố cao mặc dù chi có hai dốt song nhưng cỏ rất nhiều kiêu vừa gãy vùa trật Chấn thương cột sống cố thắp thưởng là

một tham họa dổi với người bệnh và gia dinh người bệnh T| lệ tữ vong trong chần thương cột sông cô thấp rat cao ti lộ tàn phê củng cao ti lệ hổi phục thấp So VỚI chấn thương cột sổng lưng - thắt lưng, chẩn thương cột sồng cô cao nguy hiếm hơn rầt nhiều do tuy ơ vùng này có rat nhiều chức năng quan trọng anh hương đen kha nâng sống còn Cua người bệnh

Việc chấn đoán xác định chắn thương cột sồng cồ và đánh giá mức độ tồn thương cùng VỚI cãc tòn thương phối hụp ngay lừ sớm có ỷ nghỉa rất lớn không chi dơi VỚI tinh mạng Cua bệnh nhân má côn anh hương tói kha nâng phục hồi chức nàng, dám báo chất lượng cuộc sống cùa bệnh nhãn vã Làm giam thiêu cãc chi phí diều trị vả chàm sóc từ đó làm giam gánh nặng cho xả hụi

Ó nước ta chần thương cột sồng, dặc biệt lá chấn thương cột sổng cồ vẫn chưa dược quan tâm đúng mức ngay Ca trong y tề cùng như ngoâi cộng đồng Việc phát hiện, chần đoán và cóng tác sơ cứu còn yếu dàn den bo sót tón thương, lảm tâng lý lệ tồn thương thử phát Do dó vẩn dề dặt ra lá cần phai chắn doán sớm, chính xác đê có thái độ xứ tri phú hợp Trong giám định y pháp, việc xác định cô tôn thương cột sống cô do TNGT TNLĐ, TNSH các vụ án bệnh lý có vai trò rất quan trọng trong việc cho tỳ lệ tồn thương cơ thề dè xác định mức den bù định killing hĩnh phụt tú Tạĩ Việt Nam dồi VỚI chuyên ngành pháp y hiện có rat ít dề tài nghiên cứu về tôn thương cột sồng cô chính vi vậy tòi thực hiện dề tái "Mõ ta dặc diem hlnh thái chẩn thương cột sồng cố trong giám định Y pháp tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ nàm 2008 đen 2022” VÓI mục tiêu

1 Kháo sát một số yểu tu dịch tễ liên quan tới chun thương cột sắng cố do tai nạn.

pháp.

1.1 Lịch sư nghiên cứu chấn thương cột sổng cố

1.1.1 Tiên thế giói

Nghiên cúu về chẩn thương cột sống cô đà có lịch sư lâu dời Từ năm 2800 trước cõng nguyên Edwin Smith dã viểt về chắn thương dầu cố vã vai trong một cuốn sách cỗ bang giấy CÓI, tác gia dề cập 6 trương hợp chấn thương cột sống VỚI các dấu hiệu hột vận dộng chân tay vã rối loạn tiếu tiện2 Hypocrate (460-377 trước công nguyên) cùng dà bàn luận về tinh chất Cua tôn thương cột sồng vã mỗi hên quan Cua nó VỚI tinh trạng hệt nhưng ông chưa đề cập đến vai trô Cua túy sồng.TỚI nảm 177 sau công nguyên Galas dã bão cáo thục nghiệm cua ỏng trên dộng vật mỏ ta dấu hiệu mất vận động và Cam giác dưới mức túy bị tôn thương dần tói ngùng thớ ơ tôn thương tuy cồ cao ơ the ky 19, từ sau nghiên cứu Cua Walker chứng minh ràng tốn thương tùy cỏ kéo theo tinh trạng hệt vận động vá rồi loạn Cam giác, có rắt ít nghiên cứu về chức nàng túy liên quan den chấn thương cột song2-4 Ngày nay, nhờ các tiến bộ về sinh học sinh lý thần kinh, cư và sự phát tnên khoa học kỳ thuật VỚI sự ra dời cua chấn đoán hình anh chụp cắt lớp VI tinh, chụp cộng hương từ dà góp phần phát tncn chuyên ngành cột sống

Chấn đoán hình anh cô vai trò rắt quan trọng trong chấn đoán cùng như diều trị chấn thương cột sóng Mớ đầu lá Sự phát triển cua tia X từ năm 1891 được ủng dụng trong thâm dò bệnh lý tuy sống, nỏ càng phát triển vã tới nay vàn giữ một vị tri quan trọng*.

Nảm 1919 kỳ thuật chụp ống tuy bling bơm hơi được mò ta dầu tiên bơi Dandy, sau dó dược thay bằng dung dịch có dầu(hpiodol) bới Sicard và Forestier5 Sau này nhiều tác gia đà sư dụng chất Can quang tan trong nước, mơ dầu lá Arneit và Lidstrom Den nãm 1970 việc sư dụng chất cán quang dàng trương cỏ lode trọng lượng phân tư thấp mới dược áp dụng2

Năm 1971 Hounstìeld cùng Ambrose (Anh) cho ra dời máy chụp cắt láp VI tinh đầu tiên, cho tới nay đã có nhiều loại mây chụp rầt hiện đại Phương pháp này cho phép mõ ta đánh giá rò nét câu trúc xương và ông túy rât cò giã trị trong chân đoán chắn thương cột sổng5

Nám 1977 kỳ thuật chụp cộng hương từ được áp dụng đà bô sung cho cãc kỳ thuật trước đỏ bằng việc cho phép mò ta tôn thương cua tủy sống và cấu trúc phần mềm một cách rỏ nẽt5

1.1.2 Tại Việt Nam

Trước nhùng nảm 1990 chấn thương cột sống cố ơ VĨỘI Nam it dược quan tâm nhùng tiêu chuẩn trong chím đoản chưa dược rỏ ráng chân đoản chưa dược chinh xác vá kịp thời chu yểu dật vần đề điểu trị bao tồn tỷ lộ tứ vong cao do các biến chứng Cua tuy-’6 Sau kin bảt dầu có mây chụp cắt lóp VI tinh (1991) vã cộng hướng từ (1996), một số cõng trinh nghiên cứu về cột sống cổ dã dược báo cáo như Đương Đức Binh Đoàn Lê Dân Dương Chạm Uyên Hà Kim Trung

Theo Võ Ván Thành (1997) số liệu thống kê trên 356 trường hợp chần thương cột sống cổ trong 11 nảm tại khoa cột sống trung tâm chần thương chinh hinhthãnh phố Hồ Chi Minh cho thấy tý lộ chấn thương cột sống cô cao là 10.95%, cô thấp lã 89 05% tý lộ tổn thương thẩn kinh là 67.7% qua dỏ tác gia dà trinh bày cách phàn loại các thương tôn và néu ra chi dinh mò cho tùng loại thương tôn

Há Kim Trung2 (2005) nghiên cứu diều trị phẫu thuật cho 98 trường hụp chấn thương cột sống cố có tón thương thần kinh trong số 368 bệnh nhản chấn thương cột sổng cố tại bệnh nện Việt Dức từ cuối nàm 1997 - 2003 có 19 4% chấn thương cột sống cố cao còn lại 80.6% là cột sống cố thấp Nghiên cứu cùng chi ra rằng, điều trị chẩn thương cột sóng cỏ bang phẫu thuật giúp giám tý lệ tu vong từ 33% xuống còn 9,1% phòng các biến chúng do nằm làu (loét, nhiễm trùng V

Trong điều kiện hiện nay khi đà có những phương tiện chân đoán như cát kíp VI tinh cộng hướng từ cãc dụng Cụ chuyên dụng dung trong phẫu thuật cột sống tiến bộ cua gãy mẻ hồi site phẫu thuật chấn thương cột sống tại các trung tâm phẫu thuật kin ơ Há Nội và thánh phố Hồ Chi Minh dà có nhùng kct quá rất kha

quan Các báo cáo cùng chi ra răng chấn thương cột sổng tại Việt Nam lã một vấn dè cần phai giai quyết vã phái dược COI lã một trong những lĩnh vực mùi nhọn cần nghiên cứu vã thao luận

1.2 Dặc diem giãi phẫu chung cua cột sống và các dốt sổng

Cột sống con người cò tữ 33 den 35 dốt sống xếp chồng lên nhau, gồm có 7 đốt sống cố(C1-C7) 12 đốt sống ngực(Dl-D12) 5 dốt sổng that kmg(Ll-L5), 5 dốl tiếp theo dinh lại làm một tạo thành xương cùng (Sl-SS) và 4 đến 6 dốt cuối cúng rẩt nho vã cần cỏi cùng dinh lại tạo thành xương cụt8

Nhìn nghiêng cột sống có bốn doạn cong, đoạn cồ lồi ra trước, doụn ngực lồi ra sau đoạn thắt lưng lồi ra trước vã đoạn cùng lồi ra sau Dưỡng cong sinh lý cột sổng cua doạn that lưng là do các dốt sống that lung sắp xếp lại tạo nên một dường cong đểu dận vá hên tục.

Hình 1.1 Xương cột sống và các đoạn cột sống’ 1.3 Đặc diem về giúi phán CỘI sổng cố

1.3.1 Cẩu trúc xương, khớp.

Cột song có bao gồm 7 dot dầu tiên cua cột sồng nổi từ lỏ chàm đến dót sồng ngực 1 dược chia làm hai đoạn với dục diêm giai phẫu vã chức năng khác nhau'‘9

- Các đổt sông cô cao: Gồm đốt đội (Cl) và đốt trục (C2), có cẩu trúc không dien hình

- Cảc dot sống có thấp Gồm dot sống cố 3(C3) đen cồ 7(C7), VỚI cấu trúc

điền hĩnh

Dặc diêm giải phau Cua CSC linh hoạt về chức nâng nhung yểu về cẩu trúc vi vậy dẻ bị tôn thương khi bị chằn thương.

1.3.1.1 Các dốt sổng cỗ cao

* Dắt cố C1 (dồt dội)

Dốt dột có cấu trúc không điỡt hinh, khác với các dốt sống khác Dốt đột chi có hai cung nốt VỚI nhau giống như vòng nhàn gồm cung trước vã cung sau mong Đày chinh lã diêm yểu kin có chần thương Đỗt đội cùng không có mom khớp như các dot sổng khác mà có hai khơi bên bề mặt hai khối bên này lòm xuống hình lóng chao ơ mật trên tạo thành diện khớp trên khớp VỚI lồi cầu chàm mật dưới có diệu kliớp dưới khớp VỚI C2

- Cung trước: mật trước cô Cu trước là nơi bám cua cơ mật sau cỏ hỏm nha tạo thảnh diện khớp tiếp nối VỚI mom nha Cua C2.

- Cung sau mặt sau có Cu sau là nơi bám cùa dày chảng dọc bờ trên cõ rãnh cho động mạch dốt sóng đi qua sau khi di qua lỗ mom ngang C2, dày cùng là diêm yểu de bị gảy kin cò chấn thương210

* Dồt cố C2 (dốt trục)

Dốt trục củng có cấu trúc không điền hình 0 giừa mặt trên cua dốt trục nhò lên một cấu trúc gợi là mom nha trẽn mom nha cỏ dinh nha, tiếp khớp VỚI hõm nha ư mật trước vá dãy chẳng ngang ơ mặt sau Đốt trục có các mom khớp trẽn ờ hai phần bèn cua thân và các cuống

+ Khớp đội trục giũa tạo bơi khớp mom nha Cua C2 VÓI hỏm nha cùa cung trước vã VÓI dây chang bắt chéo Cua dốt dội

+ Các khớp dội trục bèn lá khỏp phảng tạo boi diện khớp dưới dốt dội và

diện khớp trên dot trục

Hình 1.2 Đổt dội và đốt trục’ 1.3.1.2 Các dốt sổng cổ thấp (từ C3 den C7)

Hint) 1.3 Đốt sồng cổ tháp’

Gồm 5 dốt sóng xếp chòng lẽn nhau tạo nên đường cong lối ra trước Các đốt sổng cô thấp có cấu trủc điên hĩnh gồm nhùng thảnh phần sau • Thân đổt sống ơ trước.

Cung dot sống: gồm hai cuồng vã hai manh cung dot sống

Lỗ dốt sổng dược bao quanh bới thân dot sống ơ phía trước, cung dốt sắng ữ hai bẽn vã phía sau khi các đốt sổng ghép lại tạo thành ống sống

Các mõm tứ cung dot sổng chồi ra các mom gồm mõm ngang, móm khớp trên, mom khớp dưới, các mom gai ngấn

Khớp hoạt dịch tạo bói mõm khớp dưới cua dốt trên và mom khớp trên cùa

dốt dưới

1.3.2 Dav chảng và đĩa dệin I.3.2.I Dây chảng-9

Quan trọng nhất lá dãy chảng dọc tnrỏc vá dãy chăng dọc sau Ngoài ra còn có cãc dây chằng khác như: dày chằng vãng, dây chằng trẽn gai dây chằng hèn gai dãy chàng khớp

Binh 1.4 Dây chằng cột sồng cổ9 1.3.2.2 Dĩa đệm

Đĩa dợm lã cẩu trúc nằm giừa các thân dốt sổng trữ dốt dội vã dot trục Đìa đệm có hình thẩn kinh lồi hai mật, cẩu tạo bơi tổ chúc hèn kết, dãy khoang 3inm gồm nhàn ó trung tàm và ngoại VI là lớp vó xơ.

1.3.3 Thần kinh

Cấu trúc thần kinh ớ cột sóng cỡ gồm túy và rễ thần kinh5 ’:

Túy cổ tiếp theo hãnh túy bất dầu từ lỗ châm, rộng dần ra ơ C3 vã rộng nhắt ơ C6 đạt chu vi 38mm Dây lã kct qua cua Sự cung cắp thần kinh tâng dần cho chi trên Túy song bao gồm chất trăng vã chắt xâm có thê phân biệt trẽn phim chụp cộng hương từ

- Chắt xám chúa thân tề bào cùa neuron thần kinh Neuron câm giác ớ sùng sau neuron vận động ỡ sừng trước và ỡ sừng bên lã chi phối nội tang

• Chất trăng chứa các SỢI thần kinh vã chất đệm chia làm ba cột cột trước,

cột bên và cột sau CỘI trước chứa dưỡng Cua bó gai đồi trước chí phốicam giác sỡ cột bèn có các bõ vận động vã bõ Cam giác bất chéo chi phổi cám giác đau và nhiệt, cột sau chí phối Cam giác sàu

Tại mòi tầng tủy cho ra các re thần kinh Rẻ vận dộng ơ sừng trước vá re Cam giác ờ sũng sau Mỏi rễ bao gồm có 6-S nhánh Rẻ vận dộng và cãm giác sau kin chui qua màng cứng ơ mồi tầng SC hợp nhất thành rề thằn kinh rẻ này đi sang hai bên hướng ra trước và chếch xuống dưới chui qua lỗ tiếp hợp nằm giữa các dốt sống vã chui ra ngoái

1.3.4 Các cơ cô

- Cơ gối dầu: Kẽo đầu cỗ ra sau ra ngoài, quay đầu về cúng bèn vã làm ngừa đầu

- Cơ gối cổ: Cơ gổi cô giống như cơ gổi dầu cò tác dụng keo dầu có ra sau ra ngoài, quay dầu Ve củng bẽn và làm ngưa dầu.

- Cơ tháng dầu sau lớn: Động tãc ngừa, nghiêng dầu sang bên vả xoay dầu - Cơ thảng đầu sau bé: Động tác ngừa và nghiêng dầu sang bẽn

- Cơ cheo đầu trên: Động tãc ngửa và xoay đấu Cơ chéo đầu dưới: Dộng tác xoay

- Cơ ức đòn chùm, cư vai móng, cơ nhị thân, cơ bân gai dầu

Hình 1.5 Các cơ cồ’ 1.3.5 Dộng mạch dot sống

Động mạch dốt sống có nguyên úy tách ra từ dộng mạch dưới đôn củng bẽn

động mạch chạy thắng lên trên vào hộp sọ 0 chò nguyên uy, dộng mạch ơ phía trước hạch sao vá mom ngang đồt sổng C7, ờ sau tình mạch đốt sống và dộng mạch Canh gốc Dộng mạch chui vào lỗ ngang Cua mom ngang dốt sổng C7 chạy qua các lỗ ngang Cua cảc dốt sống C2 C3 C4 C5 vòng quanh phía sau khối bẽn đốt sống Cl đè qua lồ chấm vảo hộp sọ Ờ dó hai động mạch dốt sống hai bèn nốt VÓI nhau tạo nên dộng mạch nền

Dộng mạch dốt sống và dộng mạch nền cung cấp máu cho túy sóng (bói cãc dộng mạch gai sổng) và cho trám nào (hành não cầu não vá tiếu não) Trong phẫu thuật bắt vít vào khối bèn phai chọn chiều dài hướng di thích hợp để tránh gây tổn thương dộng mạch đốt sống

Hinh 1.6 Động mạch (lốt sổng9 1.3.6 Túy sống

Tuý sống là phần thần kinh trưng ương năm ớ trong ống sống Thin kỳ phôi thai, tủy sồng phát sinh từ một dai dày ỡ lớp ngoại biên dọc trôn lưng Dài này lòm xuồng thảnh một rãnh, rồi hai mép cua rãnh quặt lại tạo thành một ổng (ống tuỹ sồng) Sau dỏ ồng túy sắng tách khói ngoại bì chui vào sâu sau các cung dốt sống Khi các cung dốt sổng quặp và liền lại thì tùy sống nằm trong ổng sống

Mặt ngoài tũy sồng được phân lãm đôi bm 2 rãnh Rành giừa trước vã rãnh giừa sau Rành trước lã một khe sâu cỏ màng nuôi lách vào giữa Rãnh sau hẹp không phai một khe ma chi lã một vết hằn ớ mật sau tuy sống

Ớ hai bèn rành trước vã sau khoang 2 3 mm cách dưỡng giừa thoát ra cãc rề trước là rẻ vận động rề sau lã rẻ cám giác Cua các dây thần kinh sống Các re sau

1.4 Phân loại chấn thương cột sồng cổ 1.4.1 Dổi với cột sổng cổ cao

1.4.1 ỉ Trật khớp dội chấm

Trật klióp đội • châin được thông báo lần dầu tiên bơi Charles Bell vào nãni 1817 khi giai phàu tư tin và mỏ ta lần dầu tiên trên Xquang nâm 1962 trên cắt lóp VI tinh năm I9835 Đảy là một tôn thương hiểm gặp có tiên lượng rất nặng vã ti lộ tứ vong cao thưởng xây ra ngoại viện Cơ chế Cua tồn thương này dược chúng minh là do ườn quá múc.có thê phối hợp với xoay hoặc kéo dãn dàn tới làm rách dây chằng và bao khớp dội châm Nảm 1989 có 21 trường hụp được thòng báo trong y vân thi có 4 trưởng hụp tư vong do thương tổn túy thứ phát, còn lại đều cỏ di chúng thần kmh nặng nè Đa phần cãc tốn thương nãy dược phát hiện kill mổ từ thi Alkerquan sát trẽn 312 tứ thi bị chấn thương có 19 trường hợp bị trật khớp dội châm Bucholz phát hiện 9 trường hợp kin mô 112 tư thi do chấn thương5

I.4.I.2 Vỡđổt đội

Năm 1822 Cooper lần đầu tiên mỏ ta gãy C1 sau kin mó tu till Vờ dốt đội dược mó tá nám 1920 bơi Jefferson nên được gọi là gãy kiêu Jefferson Ton thương náy chiếm khoang 3-13% trong chấn thương cột sồng cô vã it gảy tòn thương thần kinh do lãm rộng ống túy5 Cơ chế chấn thương do gày ép trục (ngã cắm dầu xuống) Đày lá loại thương lòn gây ra do lục nén theo trục ngang giừa lồi cầu chàm vã C2 tạo ra gày cung trước vã sau và manh vò di lệch sang bên Thông thường đi lệch sang hai bèn đôi khi di lệch một bên nếu đầu bị xoay kin bị sang chẩn Thường bệnh nhãn không có tốn thương thần kinh

Đốt đợi de bị tôn thương ơ 4 diêm yếu Cua cung trước và cung sau chỏ tiếp giáp VỚI hai khối bèn Có nhiều cách phân loạt tòn thương nhưng nhờ có sự ra đời cùa chụp cẳt lớp VI tinh vá cộng hương từ cãc tác gia dà thống nhất chia lãm hat loại gồm

- Vờ C1 dơn thuần thương tòn vũng, dien trị bao tồn

- Vở Cl kèm rách dãy chảng ngang: dây là thương tốn mất vũng vã dẻ gày dí lịch thứ phát Dây chang ngang bị rách khi hai khối bèn bị cáng rộng sang hai bèn do vờ Ca cung trước và cung sau Cua c 1

Hĩnh 1.7 Vỡ cung trước: 1.4.1.3 Trật khớp đội trục

Dày là tòn thương mất vừng Khớp đội trục cỏ động tác chu yểu lã dộng tác xoay và được giới hạn nhừ dây chằng giúp khớp không xoay quà múc Nghiên cứu cua Weme trên tử thi chi ra rang trong các trường hợp trật xoay thi cỏ tới 63% là trật hai bẽn vá lãm C1 di lệch ra trước >5mm Nếu cỏ rách dây chằng ngang hoặc mom nha phối hợp sè gãy trật một bèn xoay một góc 45 độ vã C1 di lệch ra trước 3-5mm Cơ chề gãy trật xoay khớp đột trực lã sự phổi hợp cùa lục xoay vá gập bên5

thương Thương tốn này đà được nghiên cứu kha kỹ trên Ca lâm sàng và trên tư thi Cơ chc do quá ườn và xoay- Tới nay có 5 cách phân loại gảy mỏm nha trong đó thõng dụng nhát lã phân loại Cua Anderson và D'Alonzo Năm 1974 Anderson và D’Alonzo mõ ta tốn thương thành 3 loại dựa trẽn phân tích 60 bệnh nhãn gảy mom nha tù nàm 1964 den 19725 Phàn loại này bao gồm

Hình 1.9 Phân loại gãy mom nha:

- Loại I Gày chéo qua dinh.tôn thương vừng và không gày hậu qua gi Loại n Gãy qua cô vị tri tiếp nối giùa giữa mom nha vá thân C2 tôn thương mất vùng

-Loại III: dường gây có it nhiều qua thân C2

Gãy 2 chân cung C2 hay gãy kỉểu treo cố (gãy Hangman).

Gày Hangman được Wood Jones mò ta đầu tiên vào năm 1913 ơ nhùng nạn nhãn bị kết án treo cô Thương tôn nãy chiếm khoáng 12-18% tông sổ thương tôn do chấn thương cột sổng cố Cơ chế là ườn kéo giãn quá múc Cách phân loại dược áp dụng nhiều là phân loại cùa Effendi vá cộng sự được cai tiền bời Levine và Edwards" Cách phân loại náy bao gồm

- Loại I di lệch <3mm, không gập góc hay phới hợp VỚI gày cung sau Cl gày mom nha Dày lã tốn thương vừng

- Loại II di lệch>3mm gập góc < 15 độ vả ti lên góc trên trước C3

- Loại HA gập góc >15 nhưng không đi lệch hoặc di lệch không đáng kế có rách dây chằng dọc sau và đìa đệm Tốn thương mất vững

- Loại III di lệch, gập góc nhiều kém theo trật khớp C2-C3 một hoặc hai bẽn Rách hoãn toàn dãy chang dục trước vã dọc sau Tôn thương mất vùng

Hình 1.10 Gảy C2 kiêu Hangman2

1.4.2 Dối với CỘI sổng cô thắp

Cách phân chia tôn thương cột sồng lưng- that lưng cua Denis-’ - theo ba trục áp dụng được cho cột sống cô thấp và dược nhiều tác gia chấp nhận gồm

Hình 1.11 Các trục Cua Denis khi xác định tình trạng mất vững: - Trục trước: 1/3 tnrỡc thân đốt sống, đìa đận vá dày chằng dục trước

- Trục giừa: 1/3 sau thân đốt sồng, đĩa đệm dãy chằng dọc sau chãncuồng vã cung sau

- Trục sau Gai sau, gai ngang vã dây chang trẽn gai

Trong đó cột trụ giừa có vai trô quan trọng, các tổn thương được COI là mất vững khi có tón thương cột trụ giũa hoặc hai cột trụ trơ lẽn

Cách phân loại theo cơ chế thương tôn hướng lục gây tổn thương cho thẩy có giả trị trong thục hành lâm sàng.

1.4.2.1 Cơ chế ép- gập

Cơ chề gày thương tòn nãy là lục ép lẻn cột sổng bị gập tạo sức ép lèntrục tnrức kéo dần trục sau Thương tôn được chia làm 5 mức

- Độ I vá 2: Phần xương trục trước nguyên Vụn không có tôn thương dây chằng cùa trục giũa vả sau Hiếm kill gãy tốn thương thần kinh nhưng cỏ the gây biền dụng gập góc về sau nếu không được cố định

- Độ 3 vá 4 Vỡ thân đớt sổng không di lệch hoặc di lệch dưới 3mill Dây chang dọc sau rách, thương tồn thằn kinh không phố biền

- Độ 5: Tồn thương cá 3 trục, thân dốt sống di lệch ra sau 1.4.2.2 Cơ ché dãn gập

Dày là cơ che hay gặp nhất, lục kéo dãn trên cột sống bị gập gãy tốn thương

dây chang vã xương.

Dot trên cùa đoạn bị tồn thương di lệch ra trước theo mức độ khác nhau tùy theo thương tổn Cua các cấu trúc trục sau

- Độ 1 Bán trật khớp - Độ 2 Trật khớp 1 bẽn

•Dộ 3 Trật khớp 2 bèn

- Dộ 4 Dí lệch toán bộ thân dot sống ra trước

Trong tắt cá cãc mức dộ trên đều có the phết họp VÓI vỡ diện khớp

Vờ hĩnh giọt nước mắt lá hình ánh giãn tiếp Cua thương tốn dày chằng rất nặng.thưừng gãy thương tôn túy hoàn toàn

- Dộ 3: Thân dốt sống bị vờ Vụn vã di lých lãm hụp ổng túy Dãy chẳng trục giửa vã trục sau bị tôn thương và gây thương tổn túy Tốn thương mất vùng

Hình 1 Error1 No text of specified style in document 14 \ ừ thân xương và gày cung sau:

1.4.2.4 Cơ ché ep ưỡn

Lục ép Xay ra kin cố bị ưởn làm ton thương trục sau tiếp theo là trục trước Thương tôn Xay ra ứ mọi vị tri Cua cột song cỏ có thê két hợp với thương tổn C1 - C2

- Dộ 1 vã 2: lãm rách cãc thành phần trục sau ơ 1 hoặc nhiều tầng, nhưng không lãm di lệch thân dốt sồng

- Độ 3 Tổn thương mánh sống 2 bèn và rách dãy chàng ờ cá 3 trục Thân dốt sống di lệch Thương tôn mắt vùng cẩu true thần kinh bị thương tôn ờ phía trước hoặc sau hoặc hoãn toán

1.4.2.5 Cơchềdân ưỡn

Lục kéo dãn trẽn cột sổng bị ườn lãm kéo dài cà trục trước và sau Tòn thương xương hoặc dãy chảng hay Ca 2.

Độ 1 Không có di lệch thân dốt sống - Độ 2: Di lệch thân đốt sống

1.5 Chấn thương túy

Ngày nay nhờ nhùng tiến bộ cua các thăm dờ cư ban về tiến trinh chấn thương qua các phương pháp thục nghiệm, người ta dà có các bước tiến sượt bậc trong htcu bict VC sinh lý bệnh cua chần thương tùy Hầu het các tác giả làm thục

nghiệm đều cho thấy tiến trinh gày chấn thương túy bao gồm các cơ chế chấn thương tiên phát và thứ phát-'5

1.5.1 Cơ chề tiên phát

Cột sống được COI lá linh hoạt Ve chức nâng nhưng lại yểu về cấu trúc đặc biệt lá vùng cô (ban lề có - châm vã cồ - ngục) Khi xày ra chấn thương vủng nãy dễ bị lòn thương nhất Cơ chế tiên phát là cơ che phổ biến nhất sự phối hợp giữa va đập và chén ép Xay ra trong nhiều cơ chế chấn thương khác nhau: vờ Vụn thân dốt Song, gẫy trật vết thương xuyên hay rách vờ dĩa đệm Các phương pháp thục nghiệm gây chấn thương tuy dà dược các tác gia tiến hành VỚI hầu hết các cơ chề chấn thương nêu trên

1.5.2 Cơ che thứ phat

Nảm 1911 Alien gây chấn thương tuy chó bang cách lãm rơi một vật có trọng lượng vã thấy rằng chức nâng túy dược cái thiện kin lấy di mâu tụ ơ trung tàm tủy Theo ỏng yếu tố gây dộc cho tuy là tô chức tùy hoại tứ chày máu chất nãy sè gảy tôn thương them Sau này Ncmccck gọi là quá trinh hoại tư vã là nghiên cứu cũa nhiều tác gia trên thể giới nhưng vản chưa giái thích dược một cách đầy đu Các tãc giá đà khám phả ra nhiều tiến trinh sinh bệnh học Cua chấn thương túy VỚI các lập luận giống nhau như cách giai thích quá trinh thương tôn trong chấn thương sọ não thiếu máu nào chay máu màng mềm Anh hướng Cua thương tốn túy cẩp tinh lên các cơ quan trong toàn bộcơ thề (sốc do yểu tố thần kinh)

-Tun mạch Nhịp tim lúc đầu lãng, sau chậm dằn kẽo dài - Huyết áp: Tâng lúc đầu và sau dò hạ kéo đài

- Súc Can ngoại vi: Glam do giam trương lục mạch - Catecholamine: Tảng, sau dó giám

Chẩn thương tuy là một trong nhùng nguyên nhàn gày sốc do yểu tố thần kinh tốn thương hoãn toàn gày nen những biến loạn có tinh chắt hệ tilling gồm một loạt các cơ quan như nhịp tim chậm huyết áp hạ kẽo dải nhiều ngây, nhiều tháng Sốc do yếu tổ thần kinh kinh do sự phổi hợp giữa rối loạn trương lục giao cám và các rối loạn thứ phát ơ tim

- Ánh hiring cùa các thương tổn mạch khu trú VỚI VI tuần hoàn tùy - Rách mao mạch vã tĩnh mạch

- Chay máu dặc biệt ơ chất xám

- Mắt VI tuần hoán: Cơ học tắc nghèn, co that mạch - Mất điều hòa tự động

Trong tắt cá các tighten cúu trên thục nghiệm cùng như trên lỏn thương tủy ớ người một trong nhùng tốn thương phò biển vá nặng nề nhất lá chay máu sớm và thường phát tnén kẽo dái ơ tnmg tâm tuy dặc biệt lá chất xâm chác chắn có thương tốn trục tiếp trên mao mạch, tĩnh mạch tiều dộng mạch do lực cơ học ban dầu xoăn vận tờ chức bới va dập chẽn ép hay kẽo dãn hoặc rách Việc giam đáng kẽ tuần hoàn ngoại VI gồm mao dộng mạch tình mạch không chi ơ chỏ tổn thương mà còn lan rộng lẽn trên vã xuống dưới dot bị tổn thương Hiện tượng thiếu máu tuy cùng thường thấy trẽn thực nghiệm Ngoài các nguyên nhân cơ học true tiếp gây co thắt mạch, còn có cãc Veil tố sinh hóa tiềm tâng như: ờ các chắt dần truyền thằn kinh (Catecholamine Noradrenaline Dopamin), tàng tiết dộc tổ tế bão (Glutamate), rồi loạn điện giái mãng te bào (tâng Natri và Canxi trong te bão tâng Kali ngoài te bao), giám axit Arachmodic

Phú túy Sau chẩn thương tùy bao giờ cùng cỏ phù tùy tiền triển tùy theo mức độ Người ta không thè phàn biệt dược phũ tuy la tiên phát hay thử phát sau một cơ chế chẩn thương khác như thiếu máu túy nhtèm dộc tề bão hay do Sự rổi loạn hộ thống điện giai máng tể bào Trong thục nghiệm vã lãm sàng người ta thường thầy hiện tượng phù tuy lan rộng ngoài vị tri tôn thương Sự tấc nghèn đẫn truyền thằn kmh trong chấn thương tuy: trong giai đoạn cắp tinh tie nghèn đản truyền thần kinh có the do thay đổi sinh hỏa dặc biệt lá rốt loạn cân bằng điện giải do hiện tượng khử Cục quá mức ơ màng te bào lá lý do cùa sốc túy Ngoài ra còn có mối hên hệ giùa mức độ cùa thiểu máu sau chấn thương vã sự tấc nghèn dẫn truyền thần kinh

1.5.3 Các tổn thương tùy • Trung tâm tốn thương

Vùng trung tâm tuy ớ vị tri thương lỏn gồm chất xám vã chất trắng liền kề bị tốn thương nặng nề hơn vùng chất xám ngoại VI là do chất xảm mềm và nhiều mạch máu hơn giai đoạn dầu chấn thương nặng thường gây chay máu lấm chấm nhất là ơ chất xám máu thường chay tứ các mao mạch tiêu tĩnh mạch, tiêu động mạch mã không bao giờ từ động mạch Tại vũng thương tốn mâu tiếp tục chay trong 2 giờ dầu hiểm kin hình thanh máu cục gày choán chỏ Vùng trung tâm tuy bât dầu hoạt tư trong 12-24 giờ đầu vã mất di hĩnh dạng ban dầu các diêm hoại từ chay máu nhó hợp nhất Ranh giới giữa chất xâm vã chất trắng bị xóa nhòa di Giai đoạn 24 giở dầu dược gợi là giai đoạn nhuyễn tuy do thiếu máu cùng trong giai đoạn náy tùy phù nhiều tại vị tri tốn thương và còn lan rộng về 2 phía tùy theo mức dụ nặng cùa thương tốn túy

- Mức độ tồn thương túy.

Bungc dã phán loại thương tổn túy thành 3 loại

+ Dập túy Mức dộ dập vừa phai, vàn giữ dược Sự hên tục cùa túy nhưng gây mâu tụ khu trú tại trung tàm túy vã sau này tiến tncn thánh nang

+ Tuy bị bầm dập trong một khối chén ép lớn hầu het cấu trúc thần kinh bị phá húy mãng nuôi bị thung và mất tồ chức hèn kết

+ Rách túy do Vet thương hớ Tòn thương tuy trong dó hình thái túy còn nguyên Vẹn, không có máu tụ hay nang nước Thương tôn lan rộng tỏi tận chất trăng, dặc biệt la phần lưng cua các bó tuy vó các sợi trục bị dửt

Dohmann và cộng sự đà nghiên cứu trẽn kinh hiền vi điện tư về tòn thương Sợi trục và bao myelin thấy răng sụ thay dối cùa thương tôn Sợi trục trong vòng 15 phút sau chấn thương và thầy được Sự phù tuy rách túy trong 24 giờ sau Sự thay dỏi bao myelin cùng tiến tncn nhanh trong vải giờ đầu như dirt bao myelm hay tách rời bao myelm ra khói Sợi trục tạo khoáng trồng quang Sợi hue

Khi có tôn thương túy, lâm sàng chắn thương túy sống trài qua 2 giai đoạn Giai doạn dầu liệt niềm choàng tuy

Giai đoạn sau tự dộng tủy (hệt cứng)

Trong một số ít trường hợp giai đoạn choáng tuy không qua giai doạn tự

động túy má hồi phục hoãn toàn, RỌI lả chần động tuy 1.6 Triệu chứng lãm sàng

Khám lâm sàng có vai trò quan trọng trong chân đoán chần thương cột sồng cô, nhất là cột sống cò thắp Những rồi loạn sinh bệnh học Cua bất cứ loại thương tổn tuy não đều anh hương đốn chức nãng vận động, cám giác và cãc chức nâng tự dộng Mức độ rối loạn tùy thuộc vào mức độ chần thương túy cùng nhtr lien tncn cùa nó Trẽn lãm sáng có thè quan sát dược cãc hội chúng sau-5

sổc tuy (choang túy).

Năm 1841 Marshall dưa ra thuật ngừ sốc tuy dế mỏ ta hội chứng mất chúc nâng lạm thời Sau dỡ Me Dowwallk Koley Goltz cùng đã dưa ra nhiều cách giái thích khác nhau về cơ chề thời gian kéo dài Cua sốc tuy da sổ cho rang 24 - 48 giờ Gauvnt thấy rằng 90% trường hợp sốc tuy mất di sau 2411 sốc tuy phục hồi kill cãc cung phân Xạ thần kinh hoạt dộng trơ lại Các tác giadcu mò ta các dấu hiệu lâm sàng như nhau:

+ Tụt huyết áp nhưng phục hồi rắt nhanh + Liệt hoãn toán vận dộng Cam giác

+ Phàn xạ phục hồi dầu tiên lã phán Xạ hành hang Hội chứng tốn thương tủy không hoán toan: ?

Biếu hiện triệu chứng da dạng phụ thuộc vào tầng tuy bị thương tốn mức dộ lan rộng Cua tôn thương Nám 1973, Guttmann phân ra hai loại thương tôn chinh

Thương tôn lan toa anh hương đến các đường dàn truyền ly tâm và hướng tâm nhưng không lãm mất hoàn toàn chức nàng tuy Loại nãy thường gặp trong co che do tuy bị keo dàn dột ngột

Thương tôn cục bộ một phân Cua túy gày mất chức nâng không hoãn toàn Trên lâm sáng thường gặp chu yếu các hội chứng sau

+ Hội chúng tùy trung tâm Rối loạn cơ tròn, liệt vận dộng chi trẽn nhiều hơn chi dưới hoặc xu the tập trung hai chi trên Sự phục hồi thường dien ra theo thử tự như sau: Hai chi dưới bâng quang, hai clu trẽn

+ HỘI chúng túy trước Liệt hoàn toán vận dộng còn Cam giác (cãmgỉác sâu