Khảo sát kiến thức về đái tháo đường thai kỳ của thai phụ khám thai tại bv phụ sản hà nội năm 2023

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘIHOÀNG THỊ HOÀI LINHKHÁO SÁT KIÊN THỨC VÈ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ CỦA THAI PHỤ KHẢM THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2023KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP củ’NHÂN Y KHOAKHÓA

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

HOÀNG THỊ HOÀI LINH

KHÁO SÁT KIÊN THỨC VÈ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ CỦA THAI PHỤ KHẢM THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN

HÀ NỘI NĂM 2023

KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP củ’NHÂN Y KHOA

KHÓA 2019- 2023

HẢ NỘI - 2023

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

_ ♦♦♦

HOÀNG THỊ HOÀI LINH

KHÁO SÁT KIÊN THỨC VÈ DÁI THÁO DƯỜNG THAI KỲ CỦA THAI PHỤ KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SÁN

TS Lưu Tuyết Minh Ths Dương Thuỳ Linh Ths Chu Thị Thanh Loan

HÀ NỘI-2023

LÒI CẢM ƠN

LỜI CAM ĐOAN

DANH MỤC Tír VIẾT TÁT

DANH MỤC SO ĐÕ, BIẾU DÔ

ĐẠT VÁN DÈ 1

CHƯƠNG 1: TÔNG ọ VAN TÀI LIỆU 3

I I Dụicương về bệnhdáitháo đường thai kỳ 3

1.1.1 Khái niệm 3

1.1.2Dịchtề học cùa đái tháo đường thai kỳ 3

1.1.3 Một số yếutố nguy cơ cùa đáitháo dường thai kỹ 5

1.1.4 Hậu quã 10

1.2 Cãc nghiên cửu về kiếnthứcĐTĐTK trên Thếgiới và ViệtNam 15

CHƯƠNG 2: ĐÓI TƯỢNG, PHƯƠNG PHẤP NGHIÊN cứv 18

2.1 Dối tượng, thôi gian nghiên cứu vàcác tiêu chuẩn 18

2.1.1 Đổitượng nghiên cún: 18

2.1.2 Thòi giannghiêncứu: 18

2.1.3Thengian thu thập số liệu: 18

2.1.4Tiêu chuẩn lirachọn 18

2.1.5Tiêuchuânloại trừ 18

2.2 Phương phápnghiêncửu 18

2.2.1 Thiết ke nghiên cứu 18

2.2.2 Cỡ mẫu 18

2.2.3Phươngphápchọn mầu 19

2.3Bộcông cụ vã quy trinh thu thập sổ liệu 19

2.3.1 Cõng cụ thu thậpsổ liệu 19

2.3.2Quytrinh thu thập sổ liệu 20

2.4 Cãc biếnsổ.chi sổ nghiêncứu 21

2.6 Sai số và khống chếsai số 24

2.6.1 Sai sổ 24

2.6.2Cách khống che sai sỗ 24

2.7 Tôm tảtquy trinh nghiên cứu 25

2.8Dạo đức nghiên cứu 26

CHƯƠNG 3: KÉT QUẲ 27

3.1 Thông tin chung cua đối lượng nghiêncứu 27

3.2Kiếnthúc về dái tháo dường thai kỳ 31

3.3 Sự khác biệt giừa một số yếu tố đenkiếnthức về ĐTĐTK cua dối tượng nghiên cứu 38

CHƯƠNG 4: BÀN' LUẬN 42

4.1 Đục diêm chung cua nhóm dối tượng nghiên cửu 42

4.2Kiềnthức cua thaiphụ về ĐTĐTK 45

4.3Sự khác biệtgiừa một số yếu tố đến kiến thức về DTDTK cuathaiphụ nghiên cứu 51

KÉT LUẬN 55

KIÊN NGHỊ 56

HẠN CHÉ CỦA NGHIÊN cút ’ 57

Lời đầutiênemXÚI bày tolông kinh trụngvàbiếtơn đến cỏ Ths Dương Thuỳ Linh Giáng viênKhoaĐiềudưỡng - Hộsinh vả Ths Chu Thị ThanhLoan - Giàng viênthinhgiángKhoa Diều dường-Hộsinh,TrưởngDạihọcY

Hà Nộiluôntạomọiđiềukiện,tận tình hướng dần nghiêncứu giảng giaikiếnthức và tạodiềukiệntốtnhắtgiúpemhoàn thành khóaluận

Em xin chân thànhcamon tất cathầy cỏ Ban giám hiệu, PhôngQuán lý

vã DàotạoDạihục.Khoa Diêudường- Hộ sinh.Trường Dại học Y Hà Nộidànhiệt tinhhướngdần chi baocho em trong quá trình học tập và hoàn thiện khóaluận tốt nghiệp

Em xin chân thànhcamơn Ban lãnhđạokhoa Khám bệnh- Bệnh việnPhụ San Hà Nội dà tạodiềukiện choemdượchọctập và nghiêncứukhoahọc.Em xin dược gin lờicam ơn lớicác anh chị Diều dường làmviệc tụi Khoa

dã giai dáp thắcmắc khuyếnkhích và tạo diều kiện tốt nhất giúp dờ em dênghiêncứudược tiên hànhthuậnlợi

Cuối cùng, em muon bày tô lòng bict ơnđen gia dinh, bạnbè nhùngngười luôndành cho emsự yêu thương, tin tưởng và dộng viênem trong suốtquả trinh học tập vã hoãn thành khoảluậnnãy

Em xin chân thành cám ơn!

Hà Nộì Ngày 20 tháng 05 nùm 2023

Sinhviên

HoàngThịHoài Linh

Em lã HoàngTin HoàiLinh, sinh viên lớp Y4 Điềndường, Trường Đạihọc Y Hà Nội xin cam đoan:

1 Đây là khóaluậndo trực tiếp cm làm dưới sự hướngdẫn cùa cô ĐươngThúy Linh và cò Chu Thị Thanh Loan

2 Cácsố liệu, kết qua được nêu trong bài nghiên cứu nàylà trung thực,kháchquan, chưa đượccôngbố trong bấtkỳ một nghiên cứu nàokhác

ỉỉà VỘI, ngày 20 tháng OS nảm 2023

Sinhviên

Hoàng Thị Hoài Linh

ADA Hiệp hội Tiêu dường Hoa Kỳ

ĐTĐTK Đãi thảodường thai kỳ

Bang 3.1 Đặc diem nhãnkhâu học cua đối tượngnghiêncứu 27

Bang 3.2 Dặc điểm số lần mang thai và tiền sứmắc ĐTĐTK 28

Bàng3.3 Sỗ tuầnthai cua thaiphụ 29

Bang 3.4Tiếp cận nguồn thòng tin VCĐTĐTKcuathaiphụ 29

Báng3.5Kétquachung về kiếnthức ĐTĐTK cua thai phụ 35

Bàng 3.6 Sự khác biệt giữa tông diem kiến thức ĐTĐTK vàđặcdiem nhân khâu học 38

Bang 3.7Sự khác biệtgiữa tông diêm kiếnthứcĐTĐTKvãmột sỗ yếutốliên quanđenbệnh 39

Bang 3.8 Mối tươngquangiừa tông diem kiếnthứcĐTDTK và yểu tổ tuầnthai hiệntại 41

Sơđồ 2.1 Sơdồ nghiên cứu 25

Biểu đồ 3.1 Phân bố nguồn thòng tin VC DTDTK 30Biêu đồ3.2 Kiẳi thứcđũng về đặc điểm cua bệnh ĐTĐTK cuathaiphụ 31Biêu dồ 3.3 Kiềnthứcđúng về cácyểutố nguy cơcua ĐTĐTK 32Biêu dồ 3.4 Kiếnthứcdũng về biểnchửngcuaĐTĐTK cua thai phụ 33Biêu dỗ3.5KiềnthứcdũngVC chế độân.tập luyện cùathaiphụmẳcĐTĐTK

và biệnpháphạn chc DTDTK 34Biêu dồ3.6 Các mứcđộkiếnthửcchung về ĐTĐTK cua đối tượngnghiên cứu 37

Mục tiên: Mòtakiếnthức về dãi tháođườngthaikỳ và tim hiên sự khácbiệtgiừa một số yểutỗnhãnkhâu hục với kiếnthức về dáitháo đường thaikỳcùa nhóm đỗi tượng nghiên cứu.

PhưưnỊỊ pháp nghiên cừu: Nghiên cứu phân tích cát ngangthựchiệntrẽn

200thaiphụđến khâm thaitạikhoaKhâm bệnh - Bệnh viện Phụ SanHàNộitrong khoang thờigiantừ tháng 2 đến tháng 5 nám 2023 Nghiên cứu sư dụng

bộ càu hoi dược tham khaotừbộcông cụ dànhgiákidithức về dái thâođưởngthaikỳ dà dược kiểm dịnh bời hội dồng tụi Mỹ (Carolan vã Cộng sựnám2010)

vãcỏ sự diềuclnnhchophú hợp với người dãn Việt Nam Dừ liệu dượcphântíchbangphần mem SPSS 20.0 Sosánh 2 tỵ lệ đánh giá sự khác biệt qua giátrịxác suất pvã kiêm định sự khác biệtbàng thuật toánT-testvớicãcbiếndộclụp cỏ 2 giá trịvà ANOVA với cácbiếnđộclập cỏ 3 giã trị trờ lẽn

Kểt (Ịnã: Kiếnthức chung về đái tháodưõngthai kỳcỏ 4.5%thai phụ kiếnthức kém 61.5% thaiphụkiếnthức trưng binh và 34%thaiphụkiếnthứctốt về dái tháodường thai kỳ

Các đặc diêm về trinhdộ hục vấn vã tiền sư mẩc dãi tháodườngthaikỳ

ờ lần mang thai trước cỏ anhhường mang ýnghĩa thống kê dồi với mứcdộkiếnthức VC dáitháo đường thai kỳ

Kết luận:Cần có cácnghiêncứucan thiệp tim ra cácbiệnphápnàngcaokicnthực vẹ dáitháo dượng thaikỳ cho thaiphụnói chung

Từ khóa:Kiềnthức,dáitháo đường thai kỳ phụnừ mang thai

DẠT V ÁN DÊ

Dái ihão đường làbệnh lối loạnchuyên hóa không đồng nhất có dặcdiêm tàngglucose huyct tương dokhiếmkhuyết về tict insulin, về lácdộngcuainsulin hoặc cahai'- Dái tháodườngthaikỳ (ĐTDTK) là một thê cua bệnhdáitháođường khi mang thai, là bệnh rối loạnchuyênhoáthưởng gập nhấttrongthaikỳ và có xuhướngngây câng lãng' TheoHiệp hội Dái tháo đường Mỹti

lệDTDTKthay dồi từ 1% -14% ờphụ nữ có thai-'

Cho tới nay ĐTĐTKdang lã mộtvẩnde dángquan tâm cũa y tế cộngdồng vi ty lộ mắcbệnhcũngnhưcácbiến chúng cua bệnh cho ca người mẹ và thainhi.TạiViệtNam ti lộ mắcĐTĐTKdao động khoang lữ3.6% đen 39%tuỳ theo tiêuchuẩn chân doán và vùng nghiên cứu4.Từ dó có thêthấytýlệDTDTK ờnước ta không thấp và đangcóxu hướnggiatảng4 CácthaiphụmắcDTĐTKcó nguy cơtiếntriềncácbiếnchứngđái tháo đường mạchmáucùngnhư sây thai, thai lưu.thai to dẫn denkhó de' Ngườimẹ có thêmắccácbệnh

lý nhưlũng huyết ảp bệnh lý vòngmạc.bệnh lý mạchvành và nhiễmtrùngtiếtniệu,tăng nguy cơliền săn giật - sán giội vànguy cơ bị dáitháo đường thực sự trong tương lai' Một nghiên cữu ơ Hoa Kỳ dà báo cáo rang nguycơmacbệnhtim mạchlàng63% ơ phụnữcótiền sư DTDTK dây là mỗi quantâm lớn vi bệnh tim mạch là nguyênnhângãy tư vong sổ một trênthểgiới5 Thêm vào dó phần lớn các nghiên cứu chira rang bất thưòng bầmsinhtânggấp 3 lầnơ nhùng thai nhi có mẹmẳcbệnh DTDTK (rướcdó mà không được kiêm soáttỗt: ộ.VỘy nênviệchiểu rò về bệnh và nghiên cứu cáchtầmsoátbệnh là yểutốrấtquantrọng

Một số nghiêncứu trên thềgiới dã chi ra rang kiênthức về DTDTKcùathaiphụ côn ơmức trung binh vã thấp, cần cóchương trinh giáodục sức khoecho dối tượngnãy * Qua nghiên cửu đánhgiákiếnthức về ĐTĐTK trẽn 333

phụnừ mang thaitạiARậpXêútnảm2021.kếtqua cho thấyhơnmộtnuasỗphụ nữ mang thai(53.45%) có kiến thửc kém về ĐTĐTK, trong khi chi có 7.80%cò kiếnthức tổt vã 38.73% có kiênthửckha TạiViệtNam nghiên cứu cua tác gia Nguyền Thị Duyên đánh giá kiến thúc Ve ĐTĐTK cua thai phụkhâm thaitại Bệnh viện Phụ Sàn Trung ương trong 5 tháng đầu năm 2018 đàbáo cáo rằng trên 200 đối tượngthaiphụ nghiên cúu có 22.50% thaiphụcỏkiến thức tốt 70.50% kiến thức tning binh và 7% kiến thức kém về bệnhĐTĐTK10.Kiềnthức về ĐTĐTK cua phụnữ trước sinh đóng vai trò rầtquantrọng, nó SC tạođiềukiệnthựchiện lối sồng lành mạnh, hành vi tim kiếm dịch

vụchămsóc sức khoe tốt hơndođó phông ngừa và chân đoánsớmbệnh lật.Nhìn chung hầu hếtcácnghiên cứu ờ ViệtNamtập trung vảo nghiên cứu

về ti lệmắcbệnh,cáchxừtrí.sànglọc và điều trị DTDTK cácnghiên cứu vềkiếnthứcĐTĐTK côn hạnchế.Nhậnthấyđây là một vắn đề quan trọng vãcằnthiết vì vậychúng tỏi tiếnhànhnghiêncứu "Khảo sát kiến thức về đáitháo dườngthaikỳcùa thai phụ khám thai tại Bệnhviện Phụ San HàNội nám2023”nhảmmục tiêu:

7 Mó ra kiến thức về đãi tháo dường that kỳ cua thai phụ khám thai tụi Khoa khám bệnh - Bfnh VIộn Phụ Sán Hà Nội nãm 202 ĩ.

2 Tìm hiếu Sự khác biệt giữa một sồyều rồ nhân khâu học VỞI kiến thírc

về dái thào dường thai kỳ cua thai phụ khám thai tụi Khoa khảm bộnh Bệnh viựn Phụ Sàn Hà Nội nám 2023.

CHƯƠNG 1: TÔNG QƯAN TÀI LIỆU

1.1 Dại cương vềbệnhdáitháo đường thaikỳ

1.1.1 Khái niệm

TheoHộiNội tiết Mỳ (Endocrine Society) định nghía đái tháođường thai

kỳ lã tinh trạng liênquan dền tăngglucosemáu cua mẹvớimứcđộthấp hon dái tháodường mang thai (dái tháo dường rò) và làm tàngnguy co cáckếtcụcsan khoa bẳt Im'

TheoTố chức yte thếgiới (WHO) địnhnghĩa "đãi tháo đường thai kỳ làtinh trọng rối loạndungnạp glucose ở bấtkỳmứcđộnão.khởiphát hoặc đượcphát hiện lan đautiêntrong lúc mang thai” Định nghía nàyđược áp dụngcho

ca những thaiphụchi cần diều chinh che dộ ản mã không cần dùng insulinvàcho dù sau de có cỏn tồn tại ĐTĐ hay không Nhưng da số trường hợp ĐTĐTK

sc hết sau khisinh Định nghía nãy không loại trừ trườnghọpbệnhnhãn dà córối loạn dung nạp glucose từtrước (nhưng chưa đượcpháthiện)haylàxay ra dồng thời vớiquá trinh mang thai' ”

Định nghía nãy dà tạonên sự thống nhắttrongchiền lược pháthiệnvàphànloại ĐTĐTK, tuy nhiên không loại trừđược những người có the bị ĐTĐ lữtrước khi mang thai Hiệp hội quốc tế nghiên cứu về ĐTĐ và thai nghén(IADPSG) khuyến cáo nên chân doánriêngnhữngtrườnghọpmắcĐTĐtrướckhi mang thai, diềutrị vã theodõi kiểm soáttốtđường huyết trong thaikỳ.Thờidiêm dề làmxétnghiệmpháthiệnthaiphụ bị ĐTĐtừ trước là ờ lần khám thaiđầu tiên, đậc biệtnhưng người có nguy co cao Sau dẽ họ cằn đượckhàngđịnhchân đoánĐTĐvànếu có cần dượcdiềutrị tiẽp-1

1.1.2 Dịchtẻ học cua dái tháo đường thaikỳ

Các nghiên cữu trong và ngoài nướccho thấy, tý lệmắc ĐTĐTK có sự khác biệt Tuy nhiên, có sự khác nhau lã do dặc diem dân sỗ.độlớn cua quần

Ilienghiêncứu.phươngpháptầnì soát, tiêuchuẩn chấn đoánkhác nhau nhưngcũngchothấythựctrạng về nguy cơ gialãng tý lệnày trong thời giangần đây

vã yêu cầu cần thiết cua việcnghiêncứu tầm soát ĐTĐTK nhưmộtcòngtácthườngquy trong chàm sóc sức Wide sinh sán ớ cãccơ sờ yte2 Dướidây là tý

lệ ĐTĐTK cứamột số tác giá (cácnghiêncửunàyáp dụng cáctiêuchuânchấnđoán khác nhau).Tỳ lộ giaođộnglừ7.60 37.40% (Bàng 1.1 và 1.2)

Hàng 1 ì Tỳ lự mắc DTDTK nia một sư râc gì á tì én thể gi ớt

Fentahu Yenealem Beyene1- Ethiopia 2023 12.04

RogatienMwandjalulu

Kisidja14

Congo(Trung Phi)

2019-2021

21.20Maryam M Bashir1' Cáctiều

vương quoc

ARậpThốngnhất

Vanina Pagotto1 Buenos Aires

(Al gentma)

2015-20IS

7.60

BrittanyN Meyer15 Samoa thuộc

Bang J.2 Ty lự mac DTDTK ư Việt Nam n ong một sổ nghiên cửu

(%)Bùi '01ịKiều Diềm

1.1.3 Một sổ yểu tổnguy cư cua(lái tháo đưòng(haikỳ

Cácnghiên cứu địchtễhục dã phát hiện, có sựliênquan gi ùa cácyếu tó nguy cư ữ thai phụ với DTĐTK DTDTK có xu hướnghaygặpờnhùng thaiphụ mang tliai khi lớn tuôi sinh nhiều con.thừa cán tiền sừ gia đinhcó dáitháođường, tièn cản sán khoa: thailưu sinh con to2 Theo khuyên cáo cuaHộinghị quốcIe VC DTDTK lầnVtại Mỳ nám 1998.các thai phụ có yếu tốnguy

cư sau dày dề mắcDTĐTK:

1.1.3.1 Tuổi mang thai

Tuổi mẹ tăng lã một yếutồ nguy cơ đỗi vớibệnh ĐTĐTK25 TheoHiệphộiSan Phụ khoa Hoa Kỳ(ACOG) thi thai phụ cỏ tuổi nho hơn25đượccoilà

it nguy cơ ĐTĐTK, khi phụ nừ lớn lum 35 tuồi mang thaithi nguy cơĐTĐTKtàng cao hơn' ‘

Một nghiên cứuđánh giá hệ thống vã phàntích tống hợp tiên 120 triệungười thamgiađượcthựchiện dê diều tra mỗiquan hệ giừa tuồi mẹ vã nguy

cơphát triển ĐTĐTK.25 Phán tích tỏnghợp này dã chúng minh sự gia tảngtuyềntinh chứkhông phai hiệu ứng ngưởng dốivới nguy cơ ĐTĐTK ớcácnhóm tuổihên tiếp, với mỗi liênhộ tích cục mạnhmègiữatuồi mọ và nguy cơ ĐTĐTK.Từ25 tuói.phụnữ Châu Á có nguy cơ phát tricn ĐTĐTK cao hơnđángké so vói phụnừ Châu Âu

Theo Jane E.Hirst và cộng sự nghiêncứuỡ thành phố Hồ Chi Minhnăm2010-2011 cho thầy tuổi trung bình ờ nhómthaiphụmắcĐTĐTK là 31.21 ±4.16 cao hơn so với nhóm không ĐTĐTK là 27.85 ± 4.73~6

Theonghiên cứucuatácgiaLẽ Thị Thanh Tâm6, tỷ lệ mắc DTDTK lângdầntheotuổimẹ cao nhất ơnhóm tuổi mọ từ35 tuồi trơlẽn.chiếm 11.50%

Sovới nhỏm tuồi < 29 kha nâng gặp thaiphụmacĐTĐTK trong nhóm30

-34 tuổi vànhôm > 35tuổi cao hơn lần lượt lã 1.90 vã 4 lằn

1.1.3.2Béo phi

Nhưchúng la đà biếtngười béo phi có tinhtrạng kháng insulin, tángliểtinsulin, gây rối loạn glucose, dề mac ĐTĐ.Hâu het các nghiêncứudellnhậnthấy nguy cơmẳcĐTĐTK ờ nhómphụnữ béo phitrước mang thai cao hơnnhóm cỏ BM1 binh thường

Một nghiên cứuđoảnhệ ơ Na ưynàm 2017 chothấy nguy cơướctinhdối với ĐTĐTK tảng lèn khi tâng cân ơca người cán nâng binh thường vàngười thừa cânr Một nghiêncứuờ Bắc Kinhcùngchothầychi sổ BMI tângtrước 24tuần là một yếutồrủiro dổi vóiDĨĐTK-5.vivậy kiềm soát cân nặngtrước khi thụthaivàngánngừatángcân quá mức trong giaiđoạn dầu cùa thai

kỳ dóng một vai trỏ rấtquan trọng trong việcngánngừabệnhĐTĐTK.1.1.3.3Tiền sứ gia dinh

Tiền sử gia đinh có người mắc bệnh ĐTĐ, dặcbiệt là có ngườidáitháođường thehộ thứ nhất là một trong nhùng yểu tố nguy cơ caocùa đái tháodường thai kỳ

Gần dây vào nám 2021 tácgiã Lewandowska et al dà quansátthấy mỗi liên hộ chật chèhơngiữa ĐTĐTK với tiền sứbệnh tiêu dưỡng của cha ớ một

số nhóm phụ nữ nhắt định Kct quanghiêncứu trẽn đà phântích rằng phụnữmắc bệnh tiếuđường ơ người cha cónguy cơ GDM-1 táng gấp 3.6S lần (AOR-

b 3.68(2,23-6.07))vãphụ nừ mằcbệnhtiêu đường ơ người mẹ cỏ nguy cơ mắcbệnh tiêu đường cao gấp3.68lằn29

Cùng theonghiêncứu cua Moore(2018) tỳ lộ mắc ĐTĐTK ơ thai phụ

cỏ tiền sứ gia dinh lã 5.20% trong klú nhóm không cỏ tiền sứ gia dinh là 3.9O%2 Do vậy khi khám thai cần timhiếurỏ về tiền sưgia dinh, ncu có ngườithân(thể hệ 1) mắcĐTĐ cần tư vẩn thai phụthựchiệnsàng lọc ĐTĐTKngay

từlần khám thai dầu tiên, tránh bosótbệnhgãy hậu qua xấu chothaiphụvãthainhi

1.1.3.4Tiền sứ bất thường về (lung nạp glucose

Dây lả yểutố nguy cơ cao dối với ĐTĐTK Đa sốngười có tiền sư rốiloạndungnạp glucose khi có thaiđều bị ĐTĐTK.Tiền sư này bao gồm cá tiền

sưpháthiện DTDTK từ những lần sinhtrướcvà giam diuignạpglucose2

Theobài nghiên cứuphân tích tồng quan về ĐTĐTK ờ Châu Á nhùng người có tiền sư ĐTĐTKtrướcđócó kha năngphát triền ĐTĐTK cao gắp 3,50lần so vói nhừng người không cỏ tiền sử ĐTĐTK trước dó50.

1.13.5 Glucoseniệudươngtinh

Dâycũng là yếutố nguy co cao doi vói DTDTK Tuy nhiên,cókhoảng

10 -15%thaiphụ cỏ glucose niệu dương tinh mả không phaidomẳcĐTĐTK.Dày có thelà do ngưỡng glucose cua thận ờ mộtsố thai phụthấp Tuynhiên,khi glucose niệu dương tính thi tý lệ có rối loạndungnạp glucose tảng cao2.1.13.6 Có tiền sử săn khoa bátthường trong lần mang thai trước

Thaichết lưu không rònguyên nhân, con bị dị tậtbẩmsinh,tiênsángiật,sinh non Các yếu tổnãy vừa được coi là hậuquà cùa ĐTĐTK,vừa lã yếu tố nguy co trung binh2

TheotácgiáLẽThanh Tùng, thaiphụ có tiền sư thaichét trong tử cungkhôngrỏ nguyên nhâncó nguy co DTDTK lãng5.43 lằnsovới nhóm không

có tiền SŨ51 Sayeed MAcho rằng bệnhnhân có tiên sư thailưu hoặc tư vong chu sinh lãmtângnguy co mức DTDTK '2

1.13.7 Có tiều sừsiuhcon to từ 4000g trờ lẽn

Cânnặng tre so sinh to >4000gamvừalàhậuqua cua ĐTĐTK,vừa là yểutổ nguy co cho mẹ trong nỉiũng lần mang thaisau2

Khai niệm thai to > 4000glã tiêu chuần cua Châu Âu trước kia o ViệtNam có thè coi tre so sinh > 3500g lã thai to6.TácgiaNguyềnĐứcVyvàcộng

sự cho rang tiênsư sinh con > 3600g lã yếutố nguy cơmắcĐTĐTK33 Theo

Lê Thanh Tùng, nguy co DTDTKtăng5.47lầnờthaiphụ có tiềnsư đe con to

so với thai phụ binh thưởng31 Theo Jane vã cộngsự.týlệthaiphụ có tiền sư

de con to > 4000g trong nhóm không DTDTK lã 0.93% trong nhómĐTĐTK

là 1.80% và sự khác biệt là cóý nghĩa54.T11COOstỉund.mẹcóliền sư de thai to nguy cơ mắc ĐTĐTK lủng5.59lần(95%CI=2.68 - 11.70)ỉ$.

1.1.3.8Chúng tộc

Chungtộc là một yếu tổnguy CƯ độc lập dẫnđển DTĐTK có ành hươngtrực tiếp den tầnsuấtmắc ĐTĐ typ 2 trong dân sổ2 Tần suất ĐTĐTK có sự thayđỏi lớn từ3.10%den 12.20%giữacácchung tộc khác nhau2

+ Ớ Mỳ tần suất ĐTDTK ừ nhóm phụnừ da đen ngườiMỹ gốc Tày BanNha thố dân Châu Ả cao hon so với nhóm phụnừdatrắng2

+ Tại Úc phụnừ cô nguồn gốc TrungQuốc hoặc Án Độ có tần suấtĐTĐTK cao hon so với phụnừ có nguồn gỗctừ Châu Âuhay Bẩc Phi2.+ Tại Cháu Âu tần suất DTDTK gặp phôbiến hơn trong nhómphụnữnguồn gốc Châu Á so với phụ nừ có nguồn gốc Châu Âu2

+ Nhiêu nghiên cừukhảng dinh tằn suấtĐTĐTK khá cao vã ngày một gia tăng ớ cácphụnữ Châu Ãhay có nguồn gốc Châu Á dặcbiệtlàNam Ảtrong dó có ViệtNam2

Nghiên cửu cùaDornhorst tỷ lộ ĐTĐTK ởngười da trảng 0.40%, da den1.50% DôngNamÁ3.50%, Ân Độ 4.40% Sau khi diều chinh yểutố tuồi mẹ chi sổ BM1 số lằn sinh thi nguycơ mac bệnhĐTĐTK(so với người da trăng)tàng3.10 lầnớngười da đen 7.60 lần ờĐòngNam Ả 11.30 lằn ờngườiÂn

Độ36

Theo ỡunton tỳlệ ĐTĐTK ơthaiphụ Châu Ãlà 10.60%5 Henry O.A

vã cộng sự thấy tỳ lệ ĐTĐTK ơ các thai phụ gốc Việt Nam là 7.80% (144/1839)’8 Theo McDonald, sovới người New Zealand thi nguy cơmacDTDTK lãng4.77 lần ờ phụnữ Dòng Á.tảng 3 lầnưphụnữ dển từcácnướcChâu Ả59

Dân tộc có nguy Cơmắc DTĐTK dậcbiệt caolàAn Dộ khoang 40%.gấp 10 lần so với cácdân tộc khác40, tiếp đó là phụnữgốcPhi "

1.1.4Hậu qua

1.1.4.1 Hậuquàđỗivóimẹ

ThaiphụmắcĐTĐTK có nguy cơxâyracáctai biếntrong suốt quá trinh mang thai cao hơncácthai phụ bìnhthường KhimacĐTĐTK cỏ thelàmgialãng tý lộ sầy thai, thai lưu sinh non.tảng huyết áp khi mang thai, đa ối.gâynhiễmtrũng đường tiết niệu,viêm đài bê thận, dần đennguy cơ phai mồ lẳythai, về lâu dài sèdẫn den chuyên thành DTDTyp 2 Các tai biến thường gập:

❖ Tănghuyếtáp:

ThaiphụmấcĐTDTKdễ bị tănghuyết ãp (THA) hemcácthai phụ binhthường.Nghiêncứu cua Vambergue và cộngsự tụi 15 trung tàm ớ mien Bắcnước Pháp, cho thấythaiphụmắcĐTĐTK có ty lộ bị lãng huyết áplà 17% caohon so với nhỏm chửng(4.60%) với p<0.052 Có nhiều yếu tố nguy cơ lãmTHA như sự giamdung nạp glucose vã kháng insulin THA trong thời gianmang thai có thêgâycác biếnchứngnhưtiềnsan giật, san giật, đột quỵ thaichậmphát triển trong tưcung, de non diet chusinh’-4’ Vi vậy cằn dohuyết

áp.theo dõi cánnặng, protein niệuchothaiphụĐTĐTK.nhất là váo nưa sauthai kỳ

❖ Tiền san giật, sàn giật:

Thai phụ ĐTĐTK có nguy cơ bịtiền san giật cao hơn thai phụ khôngmác ĐTĐTK.Tiền sán giật hội chúngxayra trong thời kýmangthai bao gồm cactriệuchửng: THA protein niệu, phù (thườngphú bàn chân, cảng chân vàtay) Thậm chi cỏ bệnhnhânbịhội chúng HELLP (Hemolysis Elevated Liverenzyms Low Platelet) rất rồ gồm cãc triệu chứng tan máu táng men gan sốlượng tiểu cầu thấp Tý lệ cácphụnữĐTĐTK bị tiền sản giật khoảng12%caohơncác phụ nữ không bị ĐTĐTK (8%)44 Nghiên cứu của Tallarigo cũng cho tháy có mối liênquangiừadườngmáu sau 2 giờ khi thụchiệnnghiệmpháp

dungnạp glucose với tiền sản giật6 Tiền san giật thưởngmắt đi ngay sau khi sinh33.

❖ Saythaivàthaichếtlưu:

Thaiphụmắc ĐTĐTK tăng nguy cơ bị saythaitự nhiên, nếu glucose máu kiếm soát không tốtỡ 3 tháng đầu.các thai phụhay bị sấythai liên tiềpcần pháiđược kiêm tra glucose huyết một cách thườngquy45.Thai chết lưu ớ thaiphụ bị DTDTK xuất hiện với tần suất cao hơn so với nhóm chúng Phần lớn cáctrường hợp thaichết lưu ờngười ĐTĐTK xảy ra đột ngột vã mặcdù tỳ

lộ tửvongchu sinh giam di một cách có ý nghĩa so với trước dây nhưng tỷ lệ thaichếtlưuvẫnlã:týlệthaichết lưu / tư vongchu sinh là 2/12

❖ Nhiễm khuân tiét niệu:

Thaiphụ bị ĐTĐTKnếu không kiêm soát glucose huy cl lương lốt cóthê làm lủng nguy cơ nhiễm khuân niệu.Yen tố làm tảng nguy cơnhiễmkhuântiếtniệu gồm glucosemâu cao glucoseniệu cao mien dịchsuy giảm,

tư cung to chèn ẽp bâng quang Nhiêm khuẩntiếtniệucóthê không có triệu chứng, nhưng nếu không được điều trị dedần tới viêm đài bê thận cấp.nhiễm toan ceton đẽ non.nhiễmtrùng ối46

❖ Sinhnon:

Thai phụ bị ĐTĐTK lãmtâng nguy cơ sinh non so vớicácthaiphụkhông bị ĐTĐTK Tý lệ sinh non ờ phụnừ ĐTĐTK (26%) cao hơn so vớithaiphụ binh thưởng(9.70%)4

❖ Đa ổi:

Tinh trạng da ối haygặp ơ thaiphụcó ĐTĐTK Trong nghiên cứu cùa Faroopvàcộng sự thầy ty lộ đa ối ơ cácthaiphụĐTĐTK chiếm ty lộ 18%.tý lộ này cao gắp4 lầnsovớicác thai phụ binh thưởng.Hiệncơchếbệnh sinh chưa rõ.có thêdolủngđườnghuyết thai, ihai đái nhiều, dường

trong nướctiêuthaitảnglàmtâng áp lire thắm than trong buồng ối kéo nướcvào buồng ối gây da ối; thường là da ối mạntinh Đa ối cũnglàmtúngnguy

co đe non6

❖ Nhiễmtoanceton:

Thềceton lã một số thành phầnacidđượctạorakhicơthêngười mẹ phân giái chất béo khi thiếu cãc nguồn nàng lượngkhác Khiquádưthừacetonsèdượctích lùy lại trong máu rối dượcdàotháirangoài qua nưởctiểugọi là ceton niệu Trong thin kỳ mang thai, thê ceton từmáu cúa mẹ có thê qua rau thaivàomáuthai nhi cóthếgây hụi cho thai 11111

❖ Anhhương lâu dài:

ĐTĐTKlâmtăngnguycơxuấthiệncácbiền chứng trước mat cũngnhư làuđãi.Bẽn cạnh tinh trạngstress cua thai kì bình thường ĐTĐTK liên quan đến trầm cam sau sinh4S Khoáng 60%phụ nừ có tiền sư ĐTĐTK sètiến tricn thành ĐTĐtype2 sau này Mồi lần mang thai sausè lãm tâng 3 lần nguy cơmắcĐTĐtype 2 Hơnthếnữa nguy cơtrơ thành ĐTĐ tip 2 sẽ lãng 2 3 % mồi nàm Nhùng bangchúngkhoa học gần dây cho thầy, phụ

nửmầc ĐTĐTK sè bị biến đồi hệ tim mạch, dự báo cácbệnh lý timmạchsau nà/9 - °

1.1.4.2Hậu quà dối với thaỉ nhi

ĐTĐTK anh hườnglénsựphát triển cua thainhichuyếu vào giaiđoạn

ba tháng dầu và ba tháng cuốithai kỳ Giaiđoạn ba tháng dầu thai cỏ the không phát triển,say thaitự nhiên, dịtậtbầm sinh (phi dạicơtim hẹp van tim.cònống dộng mạch ), thiêu sân ồng thằn kinh, không cỏ xương cúng, teo dạitràng những thay dỏi này thường xay ra vàotuần thứ 6 thử 7 cua thai kỳ Giaiđoạn ba tháng giữa,dặc biệt ba tháng cuối thaikỳcóhiệnlượngtàngtiểtinsulin cua thainhi làmthai nhi táng trường quá mức Các anh hương đen trekhông chígiới hạn ơ giaiđoạn bào thai và sơ sinh mã còn ảnh hương lâudài

đếnđời sổng sau này.nhùngtrenày có the sớmphát sinh tinh trạng đề khánginsulin và béo phi ờ giai đoạn vị thành niên vã có tý lệ rối loạn glucosemáucao-1.

❖ Tângtrương tliai quá mức và thai to:

Thaito là thai sinh dù tháng cỏ cânnặngtrên4000g Thai cỏ thê to toànbộ hoặc từng phần, thai totoànbộ chiếm khoảng70% các trường hợp Theo Jensen, thai to lảngtrên50% ờ nhómthaiphụcóđườngmáusau2giò7.80 8,90 mmol/1 so với nhóm < 7.80 mmol/l45 Những thai phụ mắcDTĐTK cỏ mức đường máu càng cao thi càng có nguy cơ sinh con to Thai

to ờ bà mẹĐTĐTK là mộtbiếnchửng thường gặp.gãynhiều nguy cơ khi sinh,nhưtâng ty lệ mò de.cắtrộng hoặc ráchtâng sinh môn ngạt sơ sinh Diều trị kiểm soátdường huyết tốt lãm giâm dâng kê ti lệthaito Dovậy,cằn tư vấnchothaiphụ ĐTĐTK tuân thủ chậtchè che độ án vàluyện tập theo dõi đường huyết hàngngàyvà định kỳ hàng tháng siêu âm đánh giá sự pháttrièn cân nặng cùa thai, dê đàmbao kềt quathainghẽn tốt nhấtchoca

mẹ vã con647

❖ Hạ glucose máu sơ sinh trong mấyngây sau sinh:

Khi glucose màu mẹ lãng vào 3 tháng cuốithaikỳ và đặc biệt lã vàogiai đoạnchuyên dạ thi glucose máu cua thai cùng tângsèkích thíchtuy thaitáng san xuấtinsulin Sau khi sinh, nguồn glucose máutừmẹcungcấpcho thai ngừng đột ngột nhưng nồng độ insulin trong mâu con vản cao Insulin caolàmchocácmòbắtgiừglucosenhiều lum trong khi gan tre sơsinh Van chưa sanxuấtdược du glucose đảnđền hạ glucose máu Tỳ lệ hạđường máu sơ sinh theo Wieland! là I5.3O%<: Vũ Bích Nga lã 4.90%''.Thòi gian hụ đường mâu kẽo dài 24-72 giờ sau khi sinh, cần theo dôiglucose máucho trê sơ sinh trong 3 ngàydầusau dè6 51

❖ Hạ canximáu sơ sinh:

Hạ canximáu sư sinhlà khi nồngdộcanximáu dưới 8.80mg% 0 tresinh du tháng (ơ tre sinh nonlà dưới 7 mg%) hoặc nồngđộcanxi ion hỏadưới 3 mg%(0.75mmoH)6 Hạ canximáuthườngxayra trong 3 ngàydầu

ứ tre sư sinh con cua bã mẹ bị ĐTĐ hoặc ĐTĐTK nồngđộcanxi máuthườngthấpnhất vào cuốingây dầu tiên(24 26 giờ) và nhìn chung không

có triệu chúng lâm sàng, chiếm týlệ 10 20% Đêngânngừa hạ canximáu

ờ tre so sinh, trong quá trinh mang thaingườimẹnên ân uong day du chatdinh dường ăn thực phẩm chứa canxinhư sữa tòm.cá cua Sau khi sinh,

mẹ vẫn phai ãnuống dầy du chất, không ăn kiêng nhất lã cua tôm cá và cácthựcpliâin khác có nhiêu canxi Cho tre bú càng sớm càng tốt ngaysausinh, bũ hoãntoànbàng sữa mẹ trong võng 6-18 tháng đầu.búkéo dài đến khi trè 2 tuồi, cho tre tiếp xúcVỚIánhnắngmặttròi đè tránhnguy cư thiếuvitaminDgây giâm hấp thu canxi vã hụ canximâu6-47

❖ Vàng da dotàng Billirubin máu:

Tâng huy hemoglobin dần dền tảngbilirubin huyết tương gây vãng

da sơ sinh, xây ra khoáng 25%ớcác thaiphụ cỏ DTDTK Nguyên nhànchuyểu gây lãng bilirubin máu ưtrecómẹ ĐTĐTK là da hồng cầu và đenon.Triệu chúng lãm sángchu yếu là vãng da cầuxét nghiệm bilirubin

mâu cho tic Tre sinh ra lien cho Irebnsớm và điềutrị kịp thời các rồiloạnchuyênhỏa(hạ đường máu da hồng cầu giâm oxy) vã chiếuđènhoặcthaymáu khi có chi định Tuy nhiên, nếu chẩn đoán vã diềutrịkịpthincho mọ

bị ĐTĐTK không những giám đượccãcbiếnchúngchomợ mà còn cỏ the giam biếnchúng cho tre sơsinh, giám týlệ tư vong và bệnh lý chu sinh5

❖ Hộichúngsuyhôhấp cắp chu sinh (Resspiratory Distress):

Con cuacác bà mẹ bị DIDthưởng có xu hướng to honbinh thường

vã tăng nguy co đe non Do dè non mà phôi cuathai nhi chưa trường thành nên dẻ bị suyhôhấplúcdược sinh ra.Ngoài ra nếu kiêm soát glucose máucho các bã mọ ĐTĐTK không tốt sè dần đen bất thường san xuất chấtsurfactant ờ phôi gâybệnh máng trong4

❖ Tứvongngaysau sinh:

Chiếmtýlệ khoang 20%-30%.Tỷ lộ tứ vong chu sinh cua ưẽcó mẹ DTĐTK cao hơn không DTDTK nguyên nhân chưa rỏ Có nhiêu nghiêncứu cho thấytăngglucose huyết tươngmạn tinh ờ cơ themẹgiaiđoạntừ 3

- 6tuầncuối cua thaikỳdầnđểntảng sư dụng glucose ớthainhi.xuấthiệntinh trạng thiếu oxy ớ thai nhi.tảng tinh trạngtoanmàucuathai lã nhùng yếutồ anh hươngtrực tiếp gãy chết thai4

❖ Các nguy cơkhác:Ngoàira có thê gặp:thaichậmpháttricn trong từ cung,phi đại cơ tim bệnhhuyết khối tình mạchthận '

1.2 Các nghiêncứu về kiếnthứcĐTĐTK trên Thể giói và Việt Nam1.2.1Các nghiên cứu trên thế giói

Một cuộc khaosátkiến thứcvềbệnh ĐTĐTK cua phụ nừ mang thai lạiTning tâmchâm sóc sức khoe bandầu cùa Almadinah Almunawarah, Ã Rập

Xê Út vào đaunảm2022 đà cho thay rang hơnmột nưa sô phụ nử (53.45%) cókiến thứckẽm về ĐTĐTK trong khichicỏ 7.80% có kiến thứclốt Kei quá

phân tích hỗ! quy logistic đa biểnchothấy phụ nừ sống ơ khu vực nòng thôn

có nguy cơ kém kiến thức cao gần gấp bổn lần Vớidộ tuổi cùa phụ nửlángthem mộtnãm nguycơhiếubiếtkémtảng4%.Sovới phụ nừmùchữ phụ nừtốt nghiệp đại học và trẽn đại học cónguy cơ hiểu biết kem thâp hơn đáng

ké.Kclluậnrangkiếnthức về ĐTĐTK cua phụ nừ mang thai ờ A Rập Xê útcòn kém đặc biệt lã về các yếu lố nguy cơ chân đoán vã điêu trị banginsulin Tuynhiên, kiên thức cua họ về điều trị bằngthaydôi lỗisống vàchế

độ ăn uống là khá chấp nhận dược

Nghiên cứu cua tàc gia D.Lakshmi trẽn 191 thaiphụ trước sinh lạiTrungtâmY te Phụ sán và BệnhviệnChínhphu Chidambaram trong tháng 9năm

2017 dã báo cáo rang kiếnthứccùaphụnữ trước sinh vè ĐTĐTK chi ơ mứctrung bùư? Trong đó 35.20% người tham gia cỏ kiến thứcdầydu ve DTDTK

và 21.50% có kiếnthức dầy dù về các yếu tổ rủi ro cua nó.Giáodụcvànơicưtrú có liênquan den kiếnthứcvàcácyếutốrủirocuaDTĐTK có ý nghĩa thống

kẽ (p<0.05)

Vàonảm 2020 một nghiêncứu về kháosátmứcđộnhậnthứcĐTĐTKtụi Bộnhviệngiới thiệu quốcgia Kawempe dà dienra Với cờmầu 403 thaiphụ kếtquánghiêncúuchothấychi có 31%thai phụbiết VC ĐTĐTK.Tuôilácvàtrinhđộ học vấn có liênquanđáng kẻ đếnnhậnthức về ĐTDTK Phụ nữ

từ35 mốitrờ lẽn có nhiều kha năngnhận thức về ĐTĐTK hơn (OR 2.34;KTC 95% = 1.14-4.81) Phụ nừ có trình độ lieu học hoặc chưa đi họcítcỏkhanàngnhậnthứchơn(OR = 0.48; KTC 0.24 0.96)’

1.2.2Cácnghiên cứuở Việt Nam

Tại Việt Nam nghiên cứu cua tãc giã Nguyền Thị Duyên dãnh giá kiếnthức về ĐTĐTK cua thai phụ khám thai lại Bệnh viện Phụ San Trung Ươngtrong 5 thảng đầunăm 2018 đà báo cáo rằng trên 200 dối tượngthaiphụnghiên

cứu có 22.5% thaiphụ có kiếnthức tốt 70.5% kiếnthứctnmg binh và7%kiếnthứckém về bệnhĐTĐTK ° Các yếu tố liên quan có ý nghĩa thốngké đến kiếnthức ĐTĐTK cuathaiphụbaogồm: nơi cư trú trinh độ học vẩn và nghe nghiệpvớip lần lượt là: p=0.037; p=0.000: p=0.003.

Nghiên cứu cùa tácgiaTrầnThị Việt Hả năm2022 tạiBệnhviệnPhụsan tinh NamĐịnh đà báo cáo rang kiếnthức phóng bệnhđáitháo dường thai

kỳ cua các thai phụ còn thắp Tý lệ thai phụ có kiến thức dạt chiếm 13.3%.Diêm tnuig binh chungkiến thức phòng bệnhđái tháo dường thaikỳ cua cácthaiphụ lã 7.43 ± 1.31.Chicó 38.3% thaiphụbiếtdũng thời diem xét nghiệm phát hiện đáitháo đường thai kỳ54

Theotãcgià Nguyền Thị Thuỳ Linh vã cộngsựnghiên cứu tụi Bệnh việnĐại họcY Hái Phòng năm2021 dà bão cáo tỳ lệphụnừ có thai cỏkiếnthứcđạt veĐTĐTK là rấtthấp chiêm 21.70%'- Cácyếu tốliên quan có ý nghĩathống kẽ den kién thức về ĐTĐTK của thai phụ trong nghiên cứu baogồm:nghe nghiệp làmcòng ân lương(OR 3.10:KTC1.48 6.51: p<0.05): lien sư ban thânmắcĐTĐTK(OR=5.10: KTC:1.27 -20.51: p<0.05); nhậndượclưvẩnkhi di khâm thai(OR = 12.65:KTC:1.68 95.16:p<0.05)

Nhìn chung ớ Việt Namnhùng nghiên cữu về kiếnthức ĐTĐTK côn hạn che trong kindókiênthức cua phụ nữ trước sinh ve bệnhĐTĐTKdóngvaitròrấtquan trọng Vì vậyviệc hiểubiết ló về bệnh và nghiên cửucách tầmsoátbệnh lã hết sức cần thiết.Cácnghiên cứu bỗ sung về kiếnthứcĐTĐTKsègiúpcác nhã chuyên mòn cácnhà hoạch dịnh chinh sách cỏ them bungchửng đê dưa ranhữngphương ản hỗtrợ.diềutrịmới

CHƯƠNG 2: ĐÓI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứt

2.1 Đổi tượng, thòigian nghiềncứu vàcác tiêu chuẩn

2.1.1 Dốitượngnghiêncứu:

- Đối lượng lá cãcthaiphụ đến khâm thai tại khoa Khảm bệnh cua Bệnh việnPhụ San Hà Nội

2.1.2 Thòi gian nghiêncíni:

-Từtháng 2 dền tháng 5 nám2023

2.1.3 Thòi gian thu thập số liệu:

- Từ tháng 3 đến tháng 4năm2023

2.1.4 Tiêu chuẩn lựa chọn

- Thaiphụ den khám thaitạikhoa Khám bệnh- Bệnh viện Phụ SánHàNội.2.1.5 Tiêu chuán loại trừ

- Thaiphụ lơ mơ, không tinh táo, dang trong tinh trạng cắp cứu

- Thaiphụ không biết dọc.biếtviết tiếng Việt

2.2 Phương pháp nghiêncứu

2.2.1Thiết kế nghiêncứu

- Nghiên cứu theogiươngphápphântíchcắtngang

n: làcờmầu tối thiêu.

p: lã ti lộ thaiphụ thiếu hụt kiếnthức về đái tháođườngthaikỳtử một nghiên cứu trước cuatácgiaNguyen Illi Duyên năm 2018 lã 7%10:từđỏp 0.07.a:mứcý nghĩa thống kê lã 0.05

d: độ cỉúnh xác tuyệt đổi lầy d=0.04

- Sau khi thaycác con số vào công thức, ta tinh được cờmảu tồi thiêu cầnn=157thaiphụ Lấy thêm 25% đế phòng các trưởnghọp sổ liệu không đầyđu

=> Cờ màu cần thu thậplãmtròn là 200 dối tượng

❖ Bộ câu hói bao gồm 2phanchinh:

X Phần I: Thòng tin cluing cơ ban: gồmcỏ 9 càu hoi từ câu AIden câuA9+ Từ câuAl dencâu A4: đặcđiểm về nhãn khấu học cuadổi tượngnghiên cứu

+ Từ câu A5 dền cáu A9:các dặc diêm về thaikỳ cua dối tượngnghiêncứu

^ Phần II: Kiền thức về dãi thảo dường thai kỳ. Đượccilia ra làm I phần

từphần B đến phầnE gồm 25 câu hòi:

+ Phần B:Hiềubiếtcơ bán về bệnh đái tháo đường thãi kỳ: 5 câu+ Phẩn C: Những nguycưdáitháo đường thái kỳớthaiphụ:4câu+ Phần D: Biến chúng ờ con:6câu

* Kiênthức tổt: Thai phụtra lòi dược > 75% tống sổ câu hoi về kiềuthírc.2.3.2 Quy trinh (hu thập sổliệu

ThaiphụđenkhámthaitạikhoaKliámbệnh- Bệnh viện Phụ SanHà Nộidượctiếp cận vàmời tham giaváonghiêncửu

Diềutraviênliếnhành phóng vấnthaiphụtheo phiếu khảo sát Mỏi thaiphụ dược phong vấn 01 lần Lấy cho đển khi ducờmầu thi dùng Thai phụđược phóng vần trong lúc thin gian chờ đen lượt khám thai Thai phụ nghengười phong vần hoi và tralờibộ câu hoi thin gian trung binh mồithaiphụtrálời het bộ câu hoi kéo dãi khoảng 10-15 phút Cuốicùngngười phong vấn tiềnhãnhdien thòng tin vào phiêu khảo sát

2.4Cácbiếnsổ.chisốnghiên cứu

Bang 2 J Btền sổ, CỈÌI số nghiẻn cừu

SỔthứ

tự

thập

ỉ Tuồi Là sotuoi hiệncócuangười bịnh khi tra

lờibộcảu hoi được tinh bàng cáchlầynám hiện tại trừ năm sinh Dược chia thành 2 nhom: < 35tuổi và> 35 tuổi

Phong vấn ngườibệnhbangbộ càu hoi

nghiệp

Làcòng việcdược xà hội chấp nhận, tạo nên thu nhápcho đối tượngnghiêncửu Gồm 7 giãtrị:

1.Làmviệctoànthờigian

2 Làm việc bân thờigian

2 Nóng thôn (sống ờcáctinh,huyện)

3 Vũng cao (vũng dân tộc vã miền núi)

4 Trinh độ

họcvấn

Là mức độ bảng cấp cao nhất mãngười bệnhhiện có được, với cảc giátrị:

1.Không đi học

2 Cấp 1 -Tienhọc

3 Cấp2 - Tning hụccơsơ

4 Cấp 3 -Trung học phốthòng

5 TrungcắpCaođấng/Dạynghe

6 Đại học Saudạihọc

hiệntại

Tuân thai hiện till của đối tượngnghiên cứu dựa vào két qua siêu âmthai

6 SỔ lần

mang thai

Sỗ lần mang thai (côn sống) tinh denthời diêm hiện tại cùa dổi tượngnghiên cứu Gồm 2 giãtrị

2 Không

ưutiên trong trườnghọpmácĐTĐTK

phòng

ngừa

ĐTDTK

khoai tây: tinh bột ờgạo nep gạotẽ;

thaythe gạo bangcácthực phẩm khác;

nhóm thực phàm cẩn táng cưởng kill

bị ĐTĐTK; cách án ngũ cốc; tập thẻdục khi mắcĐTĐTK

2.5 Xữ lý sổ liệu

- Số liệuSCdược thu thậpbăngphần niềm RedCap

- Saudó số liệusèdượcxư lý vã phântichbằngphần mần SPSS 20.0.Giátrịtrung binh vàdó lệch chuần dượcsirdụng dê mò ta biền định lượng.Tần sỗ và giã trị % được sư dụng dê mỏtábiền định tinh Sosánh 2 tỳ lệ đánh giá sự khác biệt qua giá trị xác suất pvà kiêm định sự khác biệt bằng thuật toánT-testvớicácbiền độc lập cỏ 2 giátrị và ANOVA vôi các biến dộc lập có 3 giá trị trờ lên

2.6 Sai sổ và khổng che sai sổ

2.6.1 Saisổ

- Sai số trong quá trinh thu thậpthỏnng tin sẵn có.thuthập không đủ thõng tin

- Sai số trong quá trinh phong vẩn: thaiphụ không hiểu càu hói

2.6.2 Cách khổng chế sai sổ

- Sổ liệu dược kiếm tralạicách ghi chép hàngtuần

- Nháp sổ liệu và kiểm tra khi kếthọp số liệu

2.7 Tóm tất quy trình nghiên cứu

Xác định nghiên củu

I

Thnỉt kè CÁC phíều đánh giá

Lun chon đủi tưons Iiĩhién cứu

Thu thâp vồ kêu

Nhập liệu băng phàn mềm REDCAP

I

Xu lý sỏ hệu bang phần mềmSPSS20

I

Ká qua Ban luận Khuyến nghị

Sơ dồ 2 J Sơ dồ nghiên Ct'ni

2.8 Đạo dứcnghiên cửu

Nghiên cứu cần xinphépsựđòngỳ cua Hộiđồngdạo đức BệnhviệnPhụSanHá Nội vã cãc phòng ban noi thựchiệnnghiêncứu

Mọi thông tin về đồi tuningnghiên cứu đượcgiừ bi mật và kết qua chi phụcvụ cho mụcđíchnghiêncứu

Kếtquacuanghiêncứudượclưu trừ lâm co sò dừ liệu đế sứ dụngtrongngànhytế nhằmdưa ra các khuyến nghị cai thiện các chi số site khoetrongcộng đồng

CHƯƠNG 3: KÉT QUẢ

3.1 Thông tin chung cúa đốitượngnghiên cứu

3.1.1Cácđặc điểm nhãn khâu họccùa đối tượngnghiêncứu

Bang ỉ ỉ Dực điêm nhân khâu hục cua đồi lượng nghiên cứu (N=200)

Nghề

nghiệp

Lãm việc bân thời gian/ Nộitrợ/Làm mộng

Dang di học/Không di làm

That nghiệp/ Khác

3.1.2 Đặc điếm về thai kỳcùa đổi ttrọng nghiêncứu

Bang 3.2 Dặc điếm sồ lần mang thai và tiền sư mắc DTDTK (N= 200ỉ

Không có ticn sir DTĐTK

ờlần mang thaitrước

Ty lộ thaiphụ mang lần đầu là 55% mang thai lần thử 2 trớ di là45%.Trong số 90thaiphụmangthai lần thứ 2 trờ đi thicó 11 thai phụđượcchânđoánmắcĐTĐTK ở lần mang thaitrước chiếm týlệ 12.20%

Bang 3.3 sổ tuần thai cua thai phụtN 200Ị

Nguồnthông tin ĐTĐTK

■ Ban bé gia đinh

■ Nhàn vicn ) te

■ Internet Facebook ,, TiVI dài phit thanh

Ty lộ thai phụ biết đến ĐTĐTK thòng qua nhânviênytế là 20%

Ty lệ thaiphụ biết đen ĐTĐTKthông qua Tivi, đài phát thanh thắpnhất

là 5%