Khảo sát kiến thức về đái tháo đường thai kỳ của thai phụ khám thai tại bv phụ sản hà nội năm 2023

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘIHOÀNG THỊ HOÀI LINHKHÁO SÁT KIÊN THỨC VÈ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ CỦA THAI PHỤ KHẢM THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2023KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP củ’NHÂN Y KHOAKHÓA

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

HOÀNG THỊ HOÀI LINH

KHÁO SÁT KIÊN THỨC VÈ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ CỦA THAI PHỤ KHẢM THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN

HÀ NỘI NĂM 2023

KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP củ’NHÂN Y KHOA

KHÓA 2019- 2023

HẢ NỘI - 2023

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI _ ♦♦♦

HOÀNG THỊ HOÀI LINH

KHÁO SÁT KIÊN THỨC VÈ DÁI THÁO DƯỜNG THAI KỲ CỦA THAI PHỤ KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SÁN

Chù tịch hội dồng Ngườihướng dẫn khoa học

TS Lưu Tuyết Minh Ths Dương Thuỳ Linh Ths Chu Thị Thanh Loan

HÀ NỘI-2023

CHƯƠNG1: TÔNGọVAN TÀI LIỆU 3

I I Dụicương về bệnhdáitháo đường thai kỳ 3

1.1.1 Khái niệm 3

1.1.2Dịchtề học cùa đái tháo đường thai kỳ 3

1.1.3 Một số yếutố nguy cơ cùa đáitháo dường thai kỹ 5

1.1.4 Hậu quã 10

1.2 Cãc nghiên cửu về kiếnthứcĐTĐTK trên Thếgiới và ViệtNam 15

CHƯƠNG 2: ĐÓI TƯỢNG, PHƯƠNG PHẤP NGHIÊN cứv 18

2.1 Dối tượng, thôi gian nghiên cứu vàcác tiêu chuẩn 18

2.1.1 Đổitượng nghiên cún: 18

2.1.2 Thòi giannghiêncứu: 18

2.1.3Thengian thu thập số liệu: 18

2.1.4Tiêu chuẩn lirachọn 18

2.1.5Tiêuchuânloại trừ 18

2.2 Phương phápnghiêncửu 18

2.2.1 Thiết ke nghiên cứu 18

2.2.2 Cỡ mẫu 18

2.2.3Phươngphápchọn mầu 19

2.3Bộcông cụ vã quy trinh thu thập sổ liệu 19

2.3.1 Cõng cụ thu thậpsổ liệu 19

2.3.2Quytrinh thu thập sổ liệu 20

2.4 Cãc biếnsổ.chi sổ nghiêncứu 21

2.6 Sai số và khống chếsai số 24

2.6.1 Sai sổ 24

2.6.2Cách khống che sai sỗ 24

2.7 Tôm tảtquy trinh nghiên cứu 25

2.8Dạo đức nghiên cứu 26

CHƯƠNG 3: KÉTQUẲ 27

3.1 Thông tin chung cua đối lượng nghiêncứu 27

3.2Kiếnthúc về dái tháo dường thai kỳ 31

3.3 Sự khác biệt giừa một số yếu tố đenkiếnthức về ĐTĐTK cua dối tượng nghiên cứu 38

CHƯƠNG 4: BÀN'LUẬN 42

4.1 Đục diêm chung cua nhóm dối tượng nghiên cửu 42

4.2Kiềnthức cua thaiphụ về ĐTĐTK 45

4.3Sự khác biệtgiừa một số yếu tố đến kiến thức về DTDTK cuathaiphụ

Lời đầutiênemXÚI bày tolông kinh trụngvàbiếtơn đến cỏ Ths Dương Thuỳ Linh Giáng viênKhoaĐiềudưỡng - Hộsinh vả Ths Chu Thị Thanh Loan - Giàng viênthinhgiángKhoa Diều dường-Hộsinh,TrưởngDạihọcY Hà Nộiluôntạomọiđiềukiện,tận tình hướng dần nghiêncứu giảng giaikiến thức và tạodiềukiệntốtnhắtgiúpemhoàn thành khóaluận.

Em xin chân thànhcamon tất cathầy cỏ Ban giám hiệu, PhôngQuán lý vã DàotạoDạihục.Khoa Diêudường- Hộ sinh.Trường Dại học Y Hà Nộidà nhiệt tinhhướngdần chi baocho em trong quá trình học tập và hoàn thiện khóa luận tốt nghiệp.

Em xin chân thànhcamơn Ban lãnhđạokhoa Khám bệnh- Bệnh viện Phụ San Hà Nội dà tạodiềukiện choemdượchọctập và nghiêncứukhoa học.Em xin dược gin lờicam ơn lớicác anh chị Diều dường làmviệc tụi Khoa dã giai dáp thắcmắc khuyếnkhích và tạo diều kiện tốt nhất giúp dờ em dê nghiêncứudược tiên hànhthuậnlợi.

Cuối cùng, em muon bày tô lòng bict ơnđen gia dinh, bạnbè nhùng người luôndành cho emsự yêu thương, tin tưởng và dộng viênem trong suốt quả trinh học tập vã hoãn thành khoảluậnnãy.

Em xin chân thành cám ơn!

Hà Nộì.Ngày20 tháng 05nùm2023

HoàngThịHoài Linh

Em lã HoàngTin HoàiLinh, sinh viên lớp Y4 Điềndường, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan:

1 Đây là khóaluậndo trực tiếp cm làm dưới sự hướngdẫn cùa cô Đương Thúy Linh và cò Chu Thị Thanh Loan.

2 Cácsố liệu, kết qua được nêu trong bài nghiên cứu nàylà trung thực, kháchquan, chưa đượccôngbố trong bấtkỳ một nghiên cứu nàokhác.

ỉỉà VỘI, ngày20 tháng OSnảm 2023

Hoàng Thị Hoài Linh

ADA Hiệp hội Tiêu dường Hoa Kỳ

ĐTĐTK Đãi thảodường thai kỳ

Bang 3.1 Đặc diem nhãnkhâu học cua đối tượngnghiêncứu 27

Bang 3.2 Dặc điểm số lần mang thai và tiền sứmắc ĐTĐTK 28

Bàng3.3 Sỗ tuầnthai cua thaiphụ 29

Bang 3.4Tiếp cận nguồn thòng tin VCĐTĐTKcuathaiphụ 29

Báng3.5Kétquachung về kiếnthức ĐTĐTK cua thai phụ 35

Bàng 3.6 Sự khác biệt giữa tông diem kiến thức ĐTĐTK vàđặcdiem nhân

Sơđồ 2.1 Sơdồ nghiên cứu 25

Biểu đồ 3.1 Phân bố nguồn thòng tin VC DTDTK 30 Biêu đồ3.2 Kiẳi thứcđũng về đặc điểm cua bệnh ĐTĐTK cuathaiphụ 31 Biêu dồ 3.3 Kiềnthứcđúng về cácyểutố nguy cơcua ĐTĐTK 32 Biêu dồ 3.4 Kiếnthứcdũng về biểnchửngcuaĐTĐTK cua thai phụ 33 Biêu dỗ3.5KiềnthứcdũngVC chế độân.tập luyện cùathaiphụmẳcĐTĐTK và biệnpháphạn chc DTDTK 34 Biêu dồ3.6 Các mứcđộkiếnthửcchung về ĐTĐTK cua đối tượngnghiên cứu

37

Mục tiên: Mòtakiếnthức về dãi tháođườngthaikỳ và tim hiên sự khác biệtgiừa một số yểutỗnhãnkhâu hục với kiếnthức về dáitháo đường thaikỳ cùa nhóm đỗi tượng nghiên cứu.

PhưưnỊỊ pháp nghiên cừu: Nghiên cứu phân tích cát ngangthựchiệntrẽn 200thaiphụđến khâm thaitạikhoaKhâm bệnh - Bệnh viện Phụ SanHàNội trong khoang thờigiantừ tháng 2 đến tháng 5 nám 2023 Nghiên cứu sư dụng bộ càu hoi dược tham khaotừbộcông cụ dànhgiákidithức về dái thâođưởng thaikỳ dà dược kiểm dịnh bời hội dồng tụi Mỹ (Carolan vã Cộng sựnám2010) vãcỏ sự diềuclnnhchophú hợp với người dãn Việt Nam Dừ liệu dượcphân tíchbangphần mem SPSS 20.0 Sosánh 2 tỵ lệ đánh giá sự khác biệt qua giá trịxác suất pvã kiêm định sự khác biệtbàng thuật toánT-testvớicãcbiếndộc lụp cỏ 2 giá trịvà ANOVA với cácbiếnđộclập cỏ 3 giã trị trờ lẽn.

Kểt (Ịnã: Kiếnthức chung về đái tháodưõngthai kỳcỏ 4.5%thai phụ kiếnthức kém 61.5% thaiphụkiếnthức trưng binh và 34%thaiphụkiếnthức tốt về dái tháodường thai kỳ.

Các đặc diêm về trinhdộ hục vấn vã tiền sư mẩc dãi tháodườngthaikỳ ờ lần mang thai trước cỏ anhhường mang ýnghĩa thống kê dồi với mứcdộkiến thức VC dáitháo đường thai kỳ.

Kếtluận:Cần có cácnghiêncứucan thiệp tim ra cácbiệnphápnàngcao kicnthực vẹ dáitháo dượng thaikỳ cho thaiphụnói chung.

Từ khóa:Kiềnthức,dáitháo đường thai kỳ phụnừ mang thai.

DẠT V ÁN DÊ

Dái ihão đường làbệnh lối loạnchuyên hóa không đồng nhất có dặc diêm tàngglucose huyct tương dokhiếmkhuyết về tict insulin, về lácdộngcua insulin hoặc cahai'- Dái tháodườngthaikỳ (ĐTDTK) là một thê cua bệnhdái tháođường khi mang thai, là bệnh rối loạnchuyênhoáthưởng gập nhấttrong thaikỳ và có xuhướngngây câng lãng' TheoHiệp hội Dái tháo đường Mỹti lệDTDTKthay dồi từ 1% -14% ờphụ nữ có thai-'.

Cho tới nay ĐTĐTKdang lã mộtvẩnde dángquan tâm cũa y tế cộng dồng vi ty lộ mắcbệnhcũngnhưcácbiến chúng cua bệnh cho ca người mẹ và thainhi.TạiViệtNam ti lộ mắcĐTĐTKdao động khoang lữ3.6% đen 39% tuỳ theo tiêuchuẩn chân doán và vùng nghiên cứu4.Từ dó có thêthấytýlệ DTDTK ờnước ta không thấp và đangcóxu hướnggiatảng4 Cácthaiphụmắc DTĐTKcó nguy cơtiếntriềncácbiếnchứngđái tháo đường mạchmáucùng như sây thai, thai lưu.thai to dẫn denkhó de' Ngườimẹ có thêmắccácbệnh lý nhưlũng huyết ảp bệnh lý vòngmạc.bệnh lý mạchvành và nhiễmtrùngtiết niệu,tăng nguy cơliền săn giật - sán giội vànguy cơ bị dáitháo đường thực sự trong tương lai' Một nghiên cữu ơ Hoa Kỳ dà báo cáo rang nguycơmacbệnh tim mạchlàng63% ơ phụnữcótiền sư DTDTK dây là mỗi quantâm lớn vi bệnh tim mạch là nguyênnhângãy tư vong sổ một trênthểgiới5 Thêm vào dó phần lớn các nghiên cứu chira rang bất thưòng bầmsinhtânggấp 3 lầnơ nhùng thai nhi có mẹmẳcbệnh DTDTK (rướcdó mà không được kiêm soáttỗt: ộ.VỘy nênviệchiểu rò về bệnh và nghiên cứu cáchtầmsoátbệnh là yểutốrấtquan trọng.

Một số nghiêncứu trên thềgiới dã chi ra rang kiênthức về DTDTKcùa thaiphụ côn ơmức trung binh vã thấp, cần cóchương trinh giáodục sức khoe cho dối tượngnãy * Qua nghiên cửu đánhgiákiếnthức về ĐTĐTK trẽn 333

phụnừ mang thaitạiARậpXêútnảm2021.kếtqua cho thấyhơnmộtnuasỗ phụ nữ mang thai(53.45%) có kiến thửc kém về ĐTĐTK, trong khi chi có 7.80%cò kiếnthức tổt vã 38.73% có kiênthửckha TạiViệtNam nghiên cứu cua tác gia Nguyền Thị Duyên đánh giá kiến thúc Ve ĐTĐTK cua thai phụ khâm thaitại Bệnh viện Phụ Sàn Trung ương trong 5 tháng đầu năm 2018 đà báo cáo rằng trên 200 đối tượngthaiphụ nghiên cúu có 22.50% thaiphụcỏ kiến thức tốt 70.50% kiến thức tning binh và 7% kiến thức kém về bệnh ĐTĐTK10.Kiềnthức về ĐTĐTK cua phụnữ trước sinh đóng vai trò rầtquan trọng, nó SC tạođiềukiệnthựchiện lối sồng lành mạnh, hành vi tim kiếm dịch vụchămsóc sức khoe tốt hơndođó phông ngừa và chân đoánsớmbệnh lật.

Nhìn chung hầu hếtcácnghiên cứu ờ ViệtNamtập trung vảo nghiên cứu về ti lệmắcbệnh,cáchxừtrí.sànglọc và điều trị DTDTK cácnghiên cứu về kiếnthứcĐTĐTK côn hạnchế.Nhậnthấyđây là một vắn đề quan trọng vãcằn thiết vì vậychúng tỏi tiếnhànhnghiêncứu "Khảo sát kiến thức về đáitháo dườngthaikỳcùa thai phụ khám thai tại Bệnhviện Phụ San HàNội nám 2023”nhảmmục tiêu:

7 Mó ra kiến thứcvề đãi tháo dườngthatkỳ cua thai phụ khám thai tụi Khoa khámbệnh- Bfnh VIộn Phụ Sán Hà Nội nãm202.ĩ.

2 TìmhiếuSự khác biệt giữa một sồyều rồ nhânkhâuhọcVỞIkiến thírc vềdái thào dường thai kỳcua thai phụ khám thai tụi Khoa khảmbộnh BệnhviựnPhụSàn Hà Nội nám2023.

CHƯƠNG 1: TÔNG QƯAN TÀI LIỆU

1.1 Dại cương vềbệnhdáitháo đường thaikỳ 1.1.1 Khái niệm

TheoHộiNội tiết Mỳ (Endocrine Society) định nghía đái tháođường thai kỳ lã tinh trạng liênquan dền tăngglucosemáu cua mẹvớimứcđộthấp hon dái tháodường mang thai (dái tháo dường rò) và làm tàngnguy co cáckếtcục san khoa bẳt Im'.

TheoTố chức yte thếgiới (WHO) địnhnghĩa "đãi tháo đường thai kỳ là tinh trọng rối loạndungnạp glucose ở bấtkỳmứcđộnão.khởiphát hoặc được phát hiện lan đautiêntrong lúc mang thai” Định nghía nàyđược áp dụngcho ca những thaiphụchi cần diều chinh che dộ ản mã không cần dùng insulinvà cho dù sau de có cỏn tồn tại ĐTĐ hay không Nhưng da số trường hợp ĐTĐTK sc hết sau khisinh Định nghía nãy không loại trừ trườnghọpbệnhnhãn dà có rối loạn dung nạp glucose từtrước (nhưng chưa đượcpháthiện)haylàxay ra dồng thời vớiquá trinh mang thai' ”.

Định nghía nãy dà tạonên sự thống nhắttrongchiền lược pháthiệnvàphàn loại ĐTĐTK, tuy nhiên không loại trừđược những người có the bị ĐTĐ lữ trước khi mang thai Hiệp hội quốc tế nghiên cứu về ĐTĐ và thai nghén (IADPSG) khuyến cáo nên chân doánriêngnhữngtrườnghọpmắcĐTĐtrước khi mang thai, diềutrị vã theodõi kiểm soáttốtđường huyết trong thaikỳ.Thời diêm dề làmxétnghiệmpháthiệnthaiphụ bị ĐTĐtừ trước là ờ lần khám thai đầu tiên, đậc biệtnhưng người có nguy co cao Sau dẽ họ cằn đượckhàngđịnh chân đoánĐTĐvànếu có cần dượcdiềutrị tiẽp-1.

1.1.2 Dịchtẻ học cua dái tháo đường thaikỳ

Các nghiên cữu trong và ngoài nướccho thấy, tý lệmắc ĐTĐTK có sự khác biệt Tuy nhiên, có sự khác nhau lã do dặc diem dân sỗ.độlớn cua quần

Ilienghiêncứu.phươngpháptầnì soát, tiêuchuẩn chấn đoánkhác nhau nhưng cũngchothấythựctrạng về nguy cơ gialãng tý lệnày trong thời giangần đây vã yêu cầu cần thiết cua việcnghiêncứu tầm soát ĐTĐTK nhưmộtcòngtác thườngquy trong chàm sóc sức Wide sinh sán ớ cãccơ sờ yte2 Dướidây là tý lệ ĐTĐTK cứamột số tác giá (cácnghiêncửunàyáp dụng cáctiêuchuânchấn đoán khác nhau).Tỳ lộ giaođộnglừ7.60 37.40% (Bàng 1.1 và 1.2).

Hàng1 ì Tỳ lựmắcDTDTKnia một sư râcgì á tì énthể gi ớt

Fentahu Yenealem Beyene1- Ethiopia 2023 12.04

Vanina Pagotto1 Buenos Aires (Al gentma)

BrittanyN Meyer15 Samoa thuộc

Bang J.2 Ty lự mac DTDTKư Việt Nam nongmột sổ nghiên cửu

1.1.3 Một sổ yểu tổnguy cư cua(lái tháo đưòng(haikỳ

Cácnghiên cứu địchtễhục dã phát hiện, có sựliênquan gi ùa cácyếu tó nguy cư ữ thai phụ với DTĐTK DTDTK có xu hướnghaygặpờnhùng thai phụ mang tliai khi lớn tuôi sinh nhiều con.thừa cán tiền sừ gia đinhcó dái tháođường, tièn cản sán khoa: thailưu sinh con to2 Theo khuyên cáo cuaHội nghị quốcIe VC DTDTK lầnVtại Mỳ nám 1998.các thai phụ có yếu tốnguy cư sau dày dề mắcDTĐTK:

1.1.3.1 Tuổi mang thai

Tuổi mẹ tăng lã một yếutồ nguy cơ đỗi vớibệnh ĐTĐTK25 TheoHiệp hộiSan Phụ khoa Hoa Kỳ(ACOG) thi thai phụ cỏ tuổi nho hơn25đượccoilà it nguy cơ ĐTĐTK, khi phụ nừ lớn lum 35 tuồi mang thaithi nguy cơĐTĐTK tàng cao hơn' ‘.

Một nghiên cứuđánh giá hệ thống vã phàntích tống hợp tiên 120 triệu người thamgiađượcthựchiện dê diều tra mỗiquan hệ giừa tuồi mẹ vã nguy cơphát triển ĐTĐTK.25 Phán tích tỏnghợp này dã chúng minh sự gia tảng tuyềntinh chứkhông phai hiệu ứng ngưởng dốivới nguy cơ ĐTĐTK ớcác nhóm tuổihên tiếp, với mỗi liênhộ tích cục mạnhmègiữatuồi mọ và nguy cơ

ĐTĐTK.Từ25 tuói.phụnữ Châu Á có nguy cơ phát tricn ĐTĐTK cao hơn đángké so vói phụnừ Châu Âu.

Theo Jane E.Hirst và cộng sự nghiêncứuỡ thành phố Hồ Chi Minhnăm 2010-2011 cho thầy tuổi trung bình ờ nhómthaiphụmắcĐTĐTK là 31.21 ± 4.16 cao hơn so với nhóm không ĐTĐTK là 27.85 ± 4.73~6.

Theonghiên cứucuatácgiaLẽ Thị Thanh Tâm6, tỷ lệ mắc DTDTK lâng dầntheotuổimẹ cao nhất ơnhóm tuổi mọ từ35 tuồi trơlẽn.chiếm 11.50% Sovới nhỏm tuồi < 29 kha nâng gặp thaiphụmacĐTĐTK trong nhóm30 -34 tuổi vànhôm > 35tuổi cao hơn lần lượt lã 1.90 vã 4 lằn.

1.1.3.2Béo phi

Nhưchúng la đà biếtngười béo phi có tinhtrạng kháng insulin, tángliểt insulin, gây rối loạn glucose, dề mac ĐTĐ.Hâu het các nghiêncứudellnhận thấy nguy cơmẳcĐTĐTK ờ nhómphụnữ béo phitrước mang thai cao hơn nhóm cỏ BM1 binh thường.

Một nghiên cứuđoảnhệ ơ Na ưynàm 2017 chothấy nguy cơướctinh dối với ĐTĐTK tảng lèn khi tâng cân ơca người cán nâng binh thường và người thừa cânr Một nghiêncứuờ Bắc Kinhcùngchothầychi sổ BMI tâng trước 24tuần là một yếutồrủiro dổi vóiDĨĐTK-5.vivậy kiềm soát cân nặng trước khi thụthaivàngánngừatángcân quá mức trong giaiđoạn dầu cùa thai kỳ dóng một vai trỏ rấtquan trọng trong việcngánngừabệnhĐTĐTK.

1.1.3.3Tiền sứ gia dinh

Tiền sử gia đinh có người mắc bệnh ĐTĐ, dặcbiệt là có ngườidáitháo đường thehộ thứ nhất là một trong nhùng yểu tố nguy cơ caocùa đái tháo dường thai kỳ.

Gần dây vào nám 2021 tácgiã Lewandowska et al dà quansátthấy mỗi liên hộ chật chèhơngiữa ĐTĐTK với tiền sứbệnh tiêu dưỡng của cha ớ một số nhóm phụ nữ nhắt định Kct quanghiêncứu trẽn đà phântích rằng phụnữ mắc bệnh tiếuđường ơ người cha cónguy cơ GDM-1 táng gấp 3.6S lần (AOR-b 3.68(2,23-6.07))vãphụ nừ mằcbệnhtiêu đường ơ người mẹ cỏ nguy cơ mắcbệnh tiêu đường cao gấp3.68lằn29.

Cùng theonghiêncứu cua Moore(2018) tỳ lộ mắc ĐTĐTK ơ thai phụ cỏ tiền sứ gia dinh lã 5.20% trong klú nhóm không cỏ tiền sứ gia dinh là 3.9O%2 Do vậy khi khám thai cần timhiếurỏ về tiền sưgia dinh, ncu có người thân(thể hệ 1) mắcĐTĐ cần tư vẩn thai phụthựchiệnsàng lọc ĐTĐTKngay từlần khám thai dầu tiên, tránh bosótbệnhgãy hậu qua xấu chothaiphụvã thainhi.

1.1.3.4Tiền sứ bất thường về (lung nạp glucose

Dây lả yểutố nguy cơ cao dối với ĐTĐTK Đa sốngười có tiền sư rối loạndungnạp glucose khi có thaiđều bị ĐTĐTK.Tiền sư này bao gồm cá tiền sưpháthiện DTDTK từ những lần sinhtrướcvà giam diuignạpglucose2.

Theobài nghiên cứuphân tích tồng quan về ĐTĐTK ờ Châu Á nhùng người có tiền sư ĐTĐTKtrướcđócó kha năngphát triền ĐTĐTK cao gắp 3,50 lần so vói nhừng người không cỏ tiền sử ĐTĐTK trước dó50.

1.13.5 Glucoseniệudươngtinh

Dâycũng là yếutố nguy co cao doi vói DTDTK Tuy nhiên,cókhoảng 10 -15%thaiphụ cỏ glucose niệu dương tinh mả không phaidomẳcĐTĐTK Dày có thelà do ngưỡng glucose cua thận ờ mộtsố thai phụthấp Tuynhiên, khi glucose niệu dương tính thi tý lệ có rối loạndungnạp glucose tảng cao2 1.13.6 Có tiền sử săn khoa bátthường trong lần mang thai trước

Thaichết lưu không rònguyên nhân, con bị dị tậtbẩmsinh,tiênsángiật, sinh non Các yếu tổnãy vừa được coi là hậuquà cùa ĐTĐTK,vừa lã yếu tố nguy co trung binh2.

TheotácgiáLẽThanh Tùng, thaiphụ có tiền sư thaichét trong tử cung khôngrỏ nguyên nhâncó nguy co DTDTK lãng5.43 lằnsovới nhóm không có tiền SŨ51 Sayeed MAcho rằng bệnhnhân có tiên sư thailưu hoặc tư vong chu sinh lãmtângnguy co mức DTDTK '2.

1.13.7 Có tiều sừsiuhcon to từ 4000g trờ lẽn

Cânnặng tre so sinh to >4000gamvừalàhậuqua cua ĐTĐTK,vừa là yểutổ nguy co cho mẹ trong nỉiũng lần mang thaisau2.

Khai niệm thai to > 4000glã tiêu chuần cua Châu Âu trước kia o Việt Nam có thè coi tre so sinh > 3500g lã thai to6.TácgiaNguyềnĐứcVyvàcộng sự cho rang tiênsư sinh con > 3600g lã yếutố nguy cơmắcĐTĐTK33 Theo Lê Thanh Tùng, nguy co DTDTKtăng5.47lầnờthaiphụ có tiềnsư đe con to so với thai phụ binh thưởng31 Theo Jane vã cộngsự.týlệthaiphụ có tiền sư de con to > 4000g trong nhóm không DTDTK lã 0.93% trong nhómĐTĐTK

là 1.80% và sự khác biệt là cóý nghĩa54.T11COOstỉund.mẹcóliền sư de thai to nguy cơ mắc ĐTĐTK lủng5.59lần(95%CI=2.68 - 11.70)ỉ$.

1.1.3.8Chúng tộc

Chungtộc là một yếu tổnguy CƯ độc lập dẫnđển DTĐTK có ành hương trực tiếp den tầnsuấtmắc ĐTĐ typ 2 trong dân sổ2 Tần suất ĐTĐTK có sự thayđỏi lớn từ3.10%den 12.20%giữacácchung tộc khác nhau2.

+ Ớ Mỳ tần suất ĐTDTK ừ nhóm phụnừ da đen ngườiMỹ gốc Tày BanNha thố dân Châu Ả cao hon so với nhóm phụnừdatrắng2.

+ Tại Úc phụnừ cô nguồn gốc TrungQuốc hoặc Án Độ có tần suất ĐTĐTK cao hon so với phụnừ có nguồn gỗctừ Châu Âuhay Bẩc Phi2.

+ Tại Cháu Âu tần suất DTDTK gặp phôbiến hơn trong nhómphụnữ nguồn gốc Châu Á so với phụ nừ có nguồn gốc Châu Âu2.

+ Nhiêu nghiên cừukhảng dinh tằn suấtĐTĐTK khá cao vã ngày một gia tăng ớ cácphụnữ Châu Ãhay có nguồn gốc Châu Á dặcbiệtlàNam Ả trong dó có ViệtNam2.

Nghiên cửu cùaDornhorst tỷ lộ ĐTĐTK ởngười da trảng 0.40%, da den 1.50% DôngNamÁ3.50%, Ân Độ 4.40% Sau khi diều chinh yểutố tuồi mẹ chi sổ BM1 số lằn sinh thi nguycơ mac bệnhĐTĐTK(so với người da trăng) tàng3.10 lầnớngười da đen 7.60 lần ờĐòngNam Ả 11.30 lằn ờngườiÂn Độ36.

Theo ỡunton tỳlệ ĐTĐTK ơthaiphụ Châu Ãlà 10.60%5 Henry O.A vã cộng sự thấy tỳ lệ ĐTĐTK ơ các thai phụ gốc Việt Nam là 7.80% (144/1839)’8 Theo McDonald, sovới người New Zealand thi nguy cơmac DTDTK lãng4.77 lần ờ phụnữ Dòng Á.tảng 3 lầnưphụnữ dển từcácnước Châu Ả59.

Dân tộc có nguy Cơmắc DTĐTK dậcbiệt caolàAn Dộ khoang 40% gấp 10 lần so với cácdân tộc khác40, tiếp đó là phụnữgốcPhi ".

1.1.4Hậu qua

1.1.4.1 Hậuquàđỗivóimẹ

ThaiphụmắcĐTĐTK có nguy cơxâyracáctai biếntrong suốt quá trinh mang thai cao hơncácthai phụ bìnhthường KhimacĐTĐTK cỏ thelàmgia lãng tý lộ sầy thai, thai lưu sinh non.tảng huyết áp khi mang thai, đa ối.gây nhiễmtrũng đường tiết niệu,viêm đài bê thận, dần đennguy cơ phai mồ lẳy thai, về lâu dài sèdẫn den chuyên thành DTDTyp 2 Các tai biến thường gập: ❖ Tănghuyếtáp:

ThaiphụmấcĐTDTKdễ bị tănghuyết ãp (THA) hemcácthai phụ binh thường.Nghiêncứu cua Vambergue và cộngsự tụi 15 trung tàm ớ mien Bắc nước Pháp, cho thấythaiphụmắcĐTĐTK có ty lộ bị lãng huyết áplà 17% cao hon so với nhỏm chửng(4.60%) với p<0.052 Có nhiều yếu tố nguy cơ lãm THA như sự giamdung nạp glucose vã kháng insulin THA trong thời gian mang thai có thêgâycác biếnchứngnhưtiềnsan giật, san giật, đột quỵ thai chậmphát triển trong tưcung, de non diet chusinh’-4’ Vi vậy cằn dohuyết áp.theo dõi cánnặng, protein niệuchothaiphụĐTĐTK.nhất là váo nưa sau thai kỳ.

❖ Tiền san giật, sàn giật:

Thai phụ ĐTĐTK có nguy cơ bịtiền san giật cao hơn thai phụ không mác ĐTĐTK.Tiền sán giật hội chúngxayra trong thời kýmangthai bao gồm cactriệuchửng: THA protein niệu, phù (thườngphú bàn chân, cảng chân và tay) Thậm chi cỏ bệnhnhânbịhội chúng HELLP (Hemolysis Elevated Liver enzyms Low Platelet) rất rồ gồm cãc triệu chứng tan máu táng men gan số lượng tiểu cầu thấp Tý lệ cácphụnữĐTĐTK bị tiền sản giật khoảng12%cao hơncác phụ nữ không bị ĐTĐTK (8%)44 Nghiên cứu của Tallarigo cũng cho tháy có mối liênquangiừadườngmáu sau 2 giờ khi thụchiệnnghiệmpháp

dungnạp glucose với tiền sản giật6 Tiền san giật thưởngmắt đi ngay sau khi sinh33.

❖ Saythaivàthaichếtlưu:

Thaiphụmắc ĐTĐTK tăng nguy cơ bị saythaitự nhiên, nếu glucose máu kiếm soát không tốtỡ 3 tháng đầu.các thai phụhay bị sấythai liên tiềp cần pháiđược kiêm tra glucose huyết một cách thườngquy45.Thai chết lưu ớ thaiphụ bị DTDTK xuất hiện với tần suất cao hơn so với nhóm chúng Phần lớn cáctrường hợp thaichết lưu ờngười ĐTĐTK xảy ra đột ngột vã mặcdù tỳ lộ tửvongchu sinh giam di một cách có ý nghĩa so với trước dây nhưng tỷ lệ thaichếtlưuvẫnlã:týlệthaichết lưu / tư vongchu sinh là 2/12.

❖ Nhiễm khuân tiét niệu:

Thaiphụ bị ĐTĐTKnếu không kiêm soát glucose huy cl lương lốt có thê làm lủng nguy cơ nhiễm khuân niệu.Yen tố làm tảng nguy cơnhiễm khuântiếtniệu gồm glucosemâu cao glucoseniệu cao mien dịchsuy giảm, tư cung to chèn ẽp bâng quang Nhiêm khuẩntiếtniệucóthê không có triệu chứng, nhưng nếu không được điều trị dedần tới viêm đài bê thận cấp nhiễm toan ceton đẽ non.nhiễmtrùng ối46.

❖ Sinhnon:

Thai phụ bị ĐTĐTK lãmtâng nguy cơ sinh non so vớicácthaiphụ không bị ĐTĐTK Tý lệ sinh non ờ phụnừ ĐTĐTK (26%) cao hơn so với thaiphụ binh thưởng(9.70%)4

❖ Đa ổi:

Tinh trạng da ối haygặp ơ thaiphụcó ĐTĐTK Trong nghiên cứu cùa Faroopvàcộng sự thầy ty lộ đa ối ơ cácthaiphụĐTĐTK chiếm ty lộ 18%.tý lộ này cao gắp4 lầnsovớicác thai phụ binh thưởng.Hiệncơchế bệnh sinh chưa rõ.có thêdolủngđườnghuyết thai, ihai đái nhiều, dường

trong nướctiêuthaitảnglàmtâng áp lire thắm than trong buồng ối kéo nước vào buồng ối gây da ối; thường là da ối mạntinh Đa ối cũnglàmtúngnguy co đe non6.

❖ Nhiễmtoanceton:

Thềceton lã một số thành phầnacidđượctạorakhicơthêngười mẹ phân giái chất béo khi thiếu cãc nguồn nàng lượngkhác Khiquádưthừa cetonsèdượctích lùy lại trong máu rối dượcdàotháirangoài qua nưởctiểu gọi là ceton niệu Trong thin kỳ mang thai, thê ceton từmáu cúa mẹ có thê qua rau thaivàomáuthai nhi cóthếgây hụi cho thai 11111.

❖ Anhhương lâu dài:

ĐTĐTKlâmtăngnguycơxuấthiệncácbiền chứng trước mat cũng như làuđãi.Bẽn cạnh tinh trạngstress cua thai kì bình thường ĐTĐTK liên quan đến trầm cam sau sinh4S Khoáng 60%phụ nừ có tiền sư ĐTĐTK sè tiến tricn thành ĐTĐtype2 sau này Mồi lần mang thai sausè lãm tâng 3 lần nguy cơmắcĐTĐtype 2 Hơnthếnữa nguy cơtrơ thành ĐTĐ tip 2 sẽ lãng 2 3 % mồi nàm Nhùng bangchúngkhoa học gần dây cho thầy, phụ nửmầc ĐTĐTK sè bị biến đồi hệ tim mạch, dự báo cácbệnh lý timmạch sau nà/9 - °.

1.1.4.2Hậu quà dối với thaỉ nhi

ĐTĐTK anh hườnglénsựphát triển cua thainhichuyếu vào giaiđoạn ba tháng dầu và ba tháng cuốithai kỳ Giaiđoạn ba tháng dầu thai cỏ the không phát triển,say thaitự nhiên, dịtậtbầm sinh (phi dạicơtim hẹp van tim.còn ống dộng mạch ), thiêu sân ồng thằn kinh, không cỏ xương cúng, teo dại tràng những thay dỏi này thường xay ra vàotuần thứ 6 thử 7 cua thai kỳ Giaiđoạn ba tháng giữa,dặc biệt ba tháng cuối thaikỳcóhiệnlượngtàngtiểt insulin cua thainhi làmthai nhi táng trường quá mức Các anh hương đen tre không chígiới hạn ơ giaiđoạn bào thai và sơ sinh mã còn ảnh hương lâudài

đếnđời sổng sau này.nhùngtrenày có the sớmphát sinh tinh trạng đề kháng insulin và béo phi ờ giai đoạn vị thành niên vã có tý lệ rối loạn glucosemáu cao-1.

❖ Tângtrương tliai quá mức và thai to:

Thaito là thai sinh dù tháng cỏ cânnặngtrên4000g Thai cỏ thê to toànbộ hoặc từng phần, thai totoànbộ chiếm khoảng70% các trường hợp Theo Jensen, thai to lảngtrên50% ờ nhómthaiphụcóđườngmáusau2giò 7.80 8,90 mmol/1 so với nhóm < 7.80 mmol/l45 Những thai phụ mắc DTĐTK cỏ mức đường máu càng cao thi càng có nguy cơ sinh con to Thai to ờ bà mẹĐTĐTK là mộtbiếnchửng thường gặp.gãynhiều nguy cơ khi sinh,nhưtâng ty lệ mò de.cắtrộng hoặc ráchtâng sinh môn ngạt sơ sinh Diều trị kiểm soátdường huyết tốt lãm giâm dâng kê ti lệthaito Dovậy, cằn tư vấnchothaiphụ ĐTĐTK tuân thủ chậtchè che độ án vàluyện tập

theo dõi đường huyết hàngngàyvà định kỳ hàng tháng siêu âm đánh giá sự pháttrièn cân nặng cùa thai, dê đàmbao kềt quathainghẽn tốt nhấtchoca mẹ vã con647.

❖ Hạ glucose máu sơ sinh trong mấyngây sau sinh:

Khi glucose màu mẹ lãng vào 3 tháng cuốithaikỳ và đặc biệt lã vào giai đoạnchuyên dạ thi glucose máu cua thai cùng tângsèkích thíchtuy thaitáng san xuấtinsulin Sau khi sinh, nguồn glucose máutừmẹcungcấp cho thai ngừng đột ngột nhưng nồng độ insulin trong mâu con vản cao Insulin caolàmchocácmòbắtgiừglucosenhiều lum trong khi gan tre sơ sinh Van chưa sanxuấtdược du glucose đảnđền hạ glucose máu Tỳ lệ hạ đường máu sơ sinh theo Wieland! là I5.3O%<: Vũ Bích Nga lã 4.90%'' Thòi gian hụ đường mâu kẽo dài 24-72 giờ sau khi sinh, cần theo dôi glucose máucho trê sơ sinh trong 3 ngàydầusau dè6 51.

❖ Hạ canximáu sơ sinh:

Hạ canximáu sư sinhlà khi nồngdộcanximáu dưới 8.80mg% 0 tre sinh du tháng (ơ tre sinh nonlà dưới 7 mg%) hoặc nồngđộcanxi ion hỏa dưới 3 mg%(0.75mmoH)6 Hạ canximáuthườngxayra trong 3 ngàydầu ứ tre sư sinh con cua bã mẹ bị ĐTĐ hoặc ĐTĐTK nồngđộcanxi máu thườngthấpnhất vào cuốingây dầu tiên(24 26 giờ) và nhìn chung không có triệu chúng lâm sàng, chiếm týlệ 10 20% Đêngânngừa hạ canximáu ờ tre so sinh, trong quá trinh mang thaingườimẹnên ân uong day du chat dinh dường ăn thực phẩm chứa canxinhư sữa tòm.cá cua Sau khi sinh, mẹ vẫn phai ãnuống dầy du chất, không ăn kiêng nhất lã cua tôm cá và cácthựcpliâin khác có nhiêu canxi Cho tre bú càng sớm càng tốt ngaysau sinh, bũ hoãntoànbàng sữa mẹ trong võng 6-18 tháng đầu.búkéo dài đến khi trè 2 tuồi, cho tre tiếp xúcVỚIánhnắngmặttròi đè tránhnguy cư thiếu vitaminDgây giâm hấp thu canxi vã hụ canximâu6-47.

❖ Dahồngcầu:

Tresơsinhcuabà mọ ĐTĐTK có ty lộ da hồng cầu trong ngàydầu sau sinh khoang 5% Da hồng cầu nếukhôngdượcchàm sóc cânthậnsègây cô dặcmâudầntới lim.nhược cư hôhấp hạ glucose mâu hoạitưruộtvã tắc tĩnh mạch.Cầndiềutrị và theo dôi da hồng cầu ư tre sư sinh nhàm phông ngừa hội chúng còdặcmáu (ĩ tre em dễ dầnden nguy cư thiểu mâu vã nhồi máu các tố chức Diều trị đa hồng cầu khi trecó triệu chủng hoặc khi hematocrit > 70% truyền dịch cho tre sư dụng dung dịch muối hoặc albumin 5%, nên bắt dầu truyền sớm dê trànhcácbiếnchúng6.

❖ Vàng da dotàng Billirubin máu:

Tâng huy hemoglobin dần dền tảngbilirubin huyết tương gây vãng da sơ sinh, xây ra khoáng 25%ớcác thaiphụ cỏ DTDTK Nguyên nhàn chuyểu gây lãng bilirubin máu ưtrecómẹ ĐTĐTK là da hồng cầu và đe non.Triệu chúng lãm sángchu yếu là vãng da cầuxét nghiệm bilirubin

mâu cho tic Tre sinh ra lien cho Irebnsớm và điềutrị kịp thời các rồiloạn chuyênhỏa(hạ đường máu da hồng cầu giâm oxy) vã chiếuđènhoặcthay máu khi có chi định Tuy nhiên, nếu chẩn đoán vã diềutrịkịpthincho mọ bị ĐTĐTK không những giám đượccãcbiếnchúngchomợ mà còn cỏ the giam biếnchúng cho tre sơsinh, giám týlệ tư vong và bệnh lý chu sinh5 ❖ Hộichúngsuyhôhấp cắp chu sinh (Resspiratory Distress):

Con cuacác bà mẹ bị DIDthưởng có xu hướng to honbinh thường vã tăng nguy co đe non Do dè non mà phôi cuathai nhi chưa trường thành nên dẻ bị suyhôhấplúcdược sinh ra.Ngoài ra nếu kiêm soát glucose máu cho các bã mọ ĐTĐTK không tốt sè dần đen bất thường san xuất chất surfactant ờ phôi gâybệnh máng trong4.

❖ Tứvongngaysau sinh:

Chiếmtýlệ khoang 20%-30%.Tỷ lộ tứ vong chu sinh cua ưẽcó mẹ DTĐTK cao hơn không DTDTK nguyên nhân chưa rỏ Có nhiêu nghiên cứu cho thấytăngglucose huyết tươngmạn tinh ờ cơ themẹgiaiđoạntừ 3 - 6tuầncuối cua thaikỳdầnđểntảng sư dụng glucose ớthainhi.xuấthiện tinh trạng thiếu oxy ớ thai nhi.tảng tinh trạngtoanmàucuathai lã nhùng yếutồ anh hươngtrực tiếp gãy chết thai4.

❖ Các nguy cơkhác:Ngoàira có thê gặp:thaichậmpháttricn trong từ cung, phi đại cơ tim bệnhhuyết khối tình mạchthận '.

1.2 Các nghiêncứu về kiếnthứcĐTĐTK trên Thể giói và Việt Nam 1.2.1Các nghiên cứu trên thế giói

Một cuộc khaosátkiến thứcvềbệnh ĐTĐTK cua phụ nừ mang thai lại Tning tâmchâm sóc sức khoe bandầu cùa Almadinah Almunawarah, Ã Rập Xê Út vào đaunảm2022 đà cho thay rang hơnmột nưa sô phụ nử (53.45%) có kiến thứckẽm về ĐTĐTK trong khichicỏ 7.80% có kiến thứclốt Kei quá

phân tích hỗ! quy logistic đa biểnchothấy phụ nừ sống ơ khu vực nòng thôn có nguy cơ kém kiến thức cao gần gấp bổn lần Vớidộ tuổi cùa phụ nửláng them mộtnãm nguycơhiếubiếtkémtảng4%.Sovới phụ nừmùchữ phụ nừ tốt nghiệp đại học và trẽn đại học cónguy cơ hiểu biết kem thâp hơn đáng ké.Kclluậnrangkiếnthức về ĐTĐTK cua phụ nừ mang thai ờ A Rập Xê út còn kém đặc biệt lã về các yếu lố nguy cơ chân đoán vã điêu trị bang insulin Tuynhiên, kiên thức cua họ về điều trị bằngthaydôi lỗisống vàchế độ ăn uống là khá chấp nhận dược.

Nghiên cứu cua tàc gia D.Lakshmi trẽn 191 thaiphụ trước sinh lạiTrung tâmY te Phụ sán và BệnhviệnChínhphu Chidambaram trong tháng 9năm 2017 dã báo cáo rang kiếnthứccùaphụnữ trước sinh vè ĐTĐTK chi ơ mức trung bùư? Trong đó 35.20% người tham gia cỏ kiến thứcdầydu ve DTDTK và 21.50% có kiếnthức dầy dù về các yếu tổ rủi ro cua nó.Giáodụcvànơicư trú có liênquan den kiếnthứcvàcácyếutốrủirocuaDTĐTK có ý nghĩa thống kẽ (p<0.05).

Vàonảm 2020 một nghiêncứu về kháosátmứcđộnhậnthứcĐTĐTK tụi Bộnhviệngiới thiệu quốcgia Kawempe dà dienra Với cờmầu 403 thai phụ kếtquánghiêncúuchothấychi có 31%thai phụbiết VC ĐTĐTK.Tuôi lácvàtrinhđộ học vấn có liênquanđáng kẻ đếnnhậnthức về ĐTDTK Phụ nữ từ35 mốitrờ lẽn có nhiều kha năngnhận thức về ĐTĐTK hơn (OR 2.34; KTC 95% = 1.14-4.81) Phụ nừ có trình độ lieu học hoặc chưa đi họcítcỏkha nàngnhậnthứchơn(OR = 0.48; KTC 0.24 0.96)’.

1.2.2Cácnghiên cứuở Việt Nam

Tại Việt Nam nghiên cứu cua tãc giã Nguyền Thị Duyên dãnh giá kiến thức về ĐTĐTK cua thai phụ khám thai lại Bệnh viện Phụ San Trung Ương trong 5 thảng đầunăm 2018 đà báo cáo rằng trên 200 dối tượngthaiphụnghiên

cứu có 22.5% thaiphụ có kiếnthức tốt 70.5% kiếnthứctnmg binh và7%kiến thứckém về bệnhĐTĐTK ° Các yếu tố liên quan có ý nghĩa thốngké đến kiến thức ĐTĐTK cuathaiphụbaogồm: nơi cư trú trinh độ học vẩn và nghe nghiệp vớip lần lượt là: p=0.037; p=0.000: p=0.003.

Nghiên cứu cùa tácgiaTrầnThị Việt Hả năm2022 tạiBệnhviệnPhụ san tinh NamĐịnh đà báo cáo rang kiếnthức phóng bệnhđáitháo dường thai kỳ cua các thai phụ còn thắp Tý lệ thai phụ có kiến thức dạt chiếm 13.3% Diêm tnuig binh chungkiến thức phòng bệnhđái tháo dường thaikỳ cua các thaiphụ lã 7.43 ± 1.31.Chicó 38.3% thaiphụbiếtdũng thời diem xét nghiệm phát hiện đáitháo đường thai kỳ54.

Theotãcgià Nguyền Thị Thuỳ Linh vã cộngsựnghiên cứu tụi Bệnh viện Đại họcY Hái Phòng năm2021 dà bão cáo tỳ lệphụnừ có thai cỏkiếnthức đạt veĐTĐTK là rấtthấp chiêm 21.70%'- Cácyếu tốliên quan có ý nghĩa thống kẽ den kién thức về ĐTĐTK của thai phụ trong nghiên cứu baogồm: nghe nghiệp làmcòng ân lương(OR 3.10:KTC1.48 6.51: p<0.05): lien sư ban thânmắcĐTĐTK(OR=5.10: KTC:1.27 -20.51: p<0.05); nhậndượclư vẩnkhi di khâm thai(OR = 12.65:KTC:1.68 95.16:p<0.05).

Nhìn chung ớ Việt Namnhùng nghiên cữu về kiếnthức ĐTĐTK côn hạn che trong kindókiênthức cua phụ nữ trước sinh ve bệnhĐTĐTKdóngvaitrò rấtquan trọng Vì vậyviệc hiểubiết ló về bệnh và nghiên cửucách tầmsoát bệnh lã hết sức cần thiết.Cácnghiên cứu bỗ sung về kiếnthứcĐTĐTKsègiúp các nhã chuyên mòn cácnhà hoạch dịnh chinh sách cỏ them bungchửng đê dưa ranhữngphương ản hỗtrợ.diềutrịmới.

CHƯƠNG 2: ĐÓI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứt

2.1 Đổi tượng, thòigian nghiềncứu vàcác tiêu chuẩn 2.1.1 Dốitượngnghiêncứu:

- Đối lượng lá cãcthaiphụ đến khâm thai tại khoa Khảm bệnh cua Bệnh viện 2.1.4 Tiêu chuẩn lựa chọn

- Thaiphụ den khám thaitạikhoa Khám bệnh- Bệnh viện Phụ SánHàNội 2.1.5 Tiêu chuán loại trừ

- Thaiphụ lơ mơ, không tinh táo, dang trong tinh trạng cắp cứu - Thaiphụ không biết dọc.biếtviết tiếng Việt.

2.2 Phương pháp nghiêncứu 2.2.1Thiết kế nghiêncứu

- Nghiên cứu theogiươngphápphântíchcắtngang.

n: làcờmầu tối thiêu.

p: lã ti lộ thaiphụ thiếu hụt kiếnthức về đái tháođườngthaikỳtử một nghiên cứu trước cuatácgiaNguyen Illi Duyên năm 2018 lã 7%10:từđỏp 0.07 a:mứcý nghĩa thống kê lã 0.05

d: độ cỉúnh xác tuyệt đổi lầy d=0.04

- Sau khi thaycác con số vào công thức, ta tinh được cờmảu tồi thiêu cần n=157thaiphụ Lấy thêm 25% đế phòng các trưởnghọp sổ liệu không đầyđu => Cờ màu cần thu thậplãmtròn là 200 dối tượng.

2.2.3 Pinning pháp chọn mẫu

- Chọn mẫu thuận tiện, lựa chọntấtcácác đối tưựngthoamãnliêu chuẩn lira chọncho đến di ducỡmầu cần thu thập.

2.3Bộcông cụ và quy trinh thu thập sổliệu 2.3.1 Cóng cụ thu thập sổliệu

Thuthập sổ liệu bảngphương pháp phong vần trực tiếp qua bộ câu hoi (phụ lục 1) Bộcâuhoiđược tham khaotừ bộcóng cụ đánh giã kiếnthứcvề DTĐTK dâ được kiêm dinh bời hội dồng tại Mỹ (Carolan và Cộngsự nám 2010)-'và có sựdiềuchinhcho phù hợp vớingười dân Việt Nam Bộcâu hoi này cùng dã được sư dụng trong nghiên cứu trước dótạiViệtNam10.

❖ Bộ câu hói bao gồm 2phanchinh:

X PhầnI: Thòng tin cluing cơ ban: gồmcỏ 9 càu hoi từ câu AIden câuA9 + Từ câuAl dencâu A4: đặcđiểm về nhãn khấu học cuadổi tượng nghiên cứu

+ Từ câu A5 dền cáu A9:các dặc diêm về thaikỳ cua dối tượngnghiên cứu

^ PhầnII: Kiền thứcvề dãi thảo dường thai kỳ. Đượccilia ra làm I phần từphần B đến phầnE gồm 25 câu hòi:

+ Phần B:Hiềubiếtcơ bán về bệnh đái tháo đường thãi kỳ: 5 câu + Phẩn C: Những nguycưdáitháo đường thái kỳớthaiphụ:4câu + Phần D: Biến chúng ờ con:6câu

+ Phần E:Chếđộăn: 10 càu

❖ Đánhgiákiếnthứcđúng dựa theotài liệu đà được biênsoạn(phụlục2A) Đánh gia bangcách:

- Tinh cáctýlệchi số dụt cùa tùng phầntheo từng câu hòi, dè biết đượcthai phụ còn thiểu nhùngthông tin nào và thông tin não có tý lộ biếtđúng ít nhất, - Tính tỷ lệ dạt chungtheonhómbiến sổ vã phân loại thánh3 nhómkiến thức:

+ Kiếnthứckẽm:Thaiphụ trã lờidược < 50% tông số câu hoi về kiếnthức + Kiênthứctrungbinh: Thaiphụ tra lời đượctừ50%den < 75% lõng sổ cảu hoi về kiếnthức.

* Kiênthức tổt: Thai phụtra lòi dược > 75% tống sổ câu hoi về kiềuthírc 2.3.2 Quy trinh (hu thập sổliệu

ThaiphụđenkhámthaitạikhoaKliámbệnh- Bệnh viện Phụ SanHà Nội dượctiếp cận vàmời tham giaváonghiêncửu.

Diềutraviênliếnhành phóng vấnthaiphụtheo phiếu khảo sát Mỏi thai phụ dược phong vấn 01 lần Lấy cho đển khi ducờmầu thi dùng Thai phụ được phóng vần trong lúc thin gian chờ đen lượt khám thai Thai phụ nghe người phong vần hoi và tralờibộ câu hoi thin gian trung binh mồithaiphụtrá lời het bộ câu hoi kéo dãi khoảng 10-15 phút Cuốicùngngười phong vấn tiền hãnhdien thòng tin vào phiêu khảo sát.

2.4Cácbiếnsổ.chisốnghiên cứu

Bang 2 J Btền sổ, CỈÌI số nghiẻn cừu

SỔthứ tự

thập ỉ Tuồi Là sotuoi hiệncócuangười bịnh khi tra

lờibộcảu hoi được tinh bàng cáchlầy nám hiện tại trừ năm sinh Dược chia thành 2 nhom: < 35tuổi và> 35 tuổi

Làcòng việcdược xà hội chấp nhận, tạo nên thu nhápcho đối tượngnghiên cửu Gồm 7 giãtrị:

1.Làmviệctoànthờigian 2 Làm việc bân thờigian

Là nơi cư trú thường xuyên cùa dồi tượng nghiên cứu gồm 3 giã trị: 1.Thành thị (sổng ơ thành phố hoặc thị xà)

2 Nóng thôn (sống ờcáctinh,huyện) 3 Vũng cao (vũng dân tộc vã miền núi).

5 TrungcắpCaođấng/Dạynghe 6 Đại học Saudạihọc

Tuân thai hiện till của đối tượng nghiên cứu dựa vào két qua siêu âm thai

6 SỔ lần mang thai

Sỗ lần mang thai (côn sống) tinh den thời diêm hiện tại cùa dổi tượng nghiên cứu Gồm 2 giãtrị

9 Nguồn thòng tin

bệnh ĐTĐTK

Là nguồn thông tin đế đối tượng nghiên cứu tiếp cận bệnh dái tháo đường thaikỹ Gồm các giá trị:

Bao gồm: dưỡng máu: thời gian xuất hiện ĐTĐTK; quan niệm ĐTĐTKcó the chuyên thànhĐTĐtype 2; vấn dẻ tiêm insulin dè dựphòngbiếnchúng cho mẹ vã con; phươngphápđiều trị ưutiên trong trườnghọpmácĐTĐTK

Bao gồm: béo phi trước mang thai; tang cân quá nhanh trong quá trình mang thai; làm việc quá sức: tiền sứ mắc ĐTĐTK ờ lẩn mang thaitrước.

12 Kiềnthức VCbiền

chúng ĐTĐTK

Baogồm:nhự cân; sinh non: dị tật bain sinh; tâng đường huyCt sau khi sinh; tăng nguy cơ ĐTĐ type2 khi tnrởng thành phần dinh dườngchu yếu trong gạo; thành phần dinh dưỡng chu yếu trong lạc.vững:tinhbột ờ khoai lang

phòng ngừa ĐTDTK

khoai tây: tinh bột ờgạo nep gạotẽ; thaythe gạo bangcácthực phẩm khác; nhóm thực phàm cẩn táng cưởng kill bị ĐTĐTK; cách án ngũ cốc; tập thẻ dục khi mắcĐTĐTK.

2.5 Xữ lý sổ liệu

- Số liệuSCdược thu thậpbăngphần niềm RedCap.

- Saudó số liệusèdượcxư lý vã phântichbằngphần mần SPSS 20.0.Giátrị trung binh vàdó lệch chuần dượcsirdụng dê mò ta biền định lượng.Tần sỗ và giã trị % được sư dụng dê mỏtábiền định tinh Sosánh 2 tỳ lệ đánh giá sự khác biệt qua giá trị xác suất pvà kiêm định sự khác biệt bằng thuật toánT-test vớicácbiền độc lập cỏ 2 giátrị và ANOVA vôi các biến dộc lập có 3 giá trị trờ lên.

2.6 Sai sổ và khổng che sai sổ 2.6.1 Saisổ

- Sai số trong quá trinh thu thậpthỏnng tin sẵn có.thuthập không đủ thõng tin - Sai số trong quá trinh phong vẩn: thaiphụ không hiểu càu hói.

2.6.2 Cách khổng chế sai sổ

- Sổ liệu dược kiếm tralạicách ghi chép hàngtuần - Nháp sổ liệu và kiểm tra khi kếthọp số liệu.

2.7 Tóm tất quy trình nghiên cứu

Xác định nghiên củu

Thnỉt kè CÁC phíều đánh giá

Lun chon đủi tưons Iiĩhién cứu

Thu thâp vồ kêu

Ká qua Ban luận Khuyến nghị

Sơ dồ 2 JSơ dồ nghiên Ct'ni

2.8 Đạo dứcnghiên cửu

Nghiên cứu cần xinphépsựđòngỳ cua Hộiđồngdạo đức BệnhviệnPhụ SanHá Nội vã cãc phòng ban noi thựchiệnnghiêncứu.

Mọi thông tin về đồi tuningnghiên cứu đượcgiừ bi mật và kết qua chi phụcvụ cho mụcđíchnghiêncứu.

Kếtquacuanghiêncứudượclưu trừ lâm co sò dừ liệu đế sứ dụngtrong ngànhytế nhằmdưa ra các khuyến nghị cai thiện các chi số site khoetrong cộng đồng.

CHƯƠNG 3: KÉT QUẢ

3.1 Thông tin chung cúa đốitượngnghiên cứu

3.1.1Cácđặc điểm nhãn khâu họccùa đối tượngnghiêncứu

Bang ỉ.ỉ Dựcđiêm nhân khâuhụccua đồi lượng nghiên cứu (N=200)

Nghề nghiệp

Lãm việc bân thời gian/ Nội

Nhận xct:

Da số thaiphụ tham gia nghiên cứu < 35 tuồi chiếm tý lệ lớn 89% Tuổi trung binh cua đốitượngnghiên cứu là 29.03 -4.51 trong đóđộ tuổithấpnhất Là 16 tuồi và cao nhất là 43 tuổi Tuổi hay gặp nhắt là 28tuồi, chiếm tý lệ 12% Hon 2/3 thaiphụhiện sinhsống ó thành thị Trinh độhọcvấntừđạihọc/$au đại học trờlẻn và hiệnlàmviệctoàn thòi gian chiếm tỷlệ cao nhất, lần lượt là 66% và 77%.

3.1.2 Đặc điếm về thai kỳcùa đổi ttrọng nghiêncứu

Bang 3.2 Dặc điếm sồ lầnmang thai vàtiềnsưmắc DTDTK (N= 200ỉ

Ty lộ thaiphụ mang lần đầu là 55% mang thai lần thử 2 trớ di là45% Trong số 90thaiphụmangthai lần thứ 2 trờ đi thicó 11 thai phụđượcchân đoánmắcĐTĐTK ở lần mang thaitrước chiếm týlệ 12.20%.

Bang 3.3 sổ tuần thaicuathai phụtN 200Ị

Từ bang 3.3 chothấytuầnthai trung binh cuathaiphụ lá 22.06 ± 11.60 Trong đótuầnthai nlió nhấtlà 4 tuần và tuầnthai lớn nhắt là 40tuần.

3.1.3 Dặc diềm về tiếp cận thông tin DTDTK vã nguồn thông tin ĐTĐTK cua(lốitượng nghiên cứu

Bang 3.4 Tiểpcận nguồn thòng tin về DTDTK cua thai phụ(N=200f

Hầu hểt các thai phụ đà biết về ĐTĐTK tnrớc đây chiếm ty lệ cao 97.50% còn lại 2.50% thaiphụnghiên cứu chưa từng bict về ĐTĐTK.

Nguồnthông tin ĐTĐTK

■ Ban bé gia đinh

Trongsổ 195 thaiphụ biết đen DTDTK thì hầu hết các đối tượngbiếtvề ĐTĐTK thõng qua internet,facebookchicm ty lệ cao nhất 51%.

Ty lộ thai phụ biết đến ĐTĐTK thòng qua nhânviênytế là 20% Ty lệ thaiphụ biết đen ĐTĐTKthông qua Tivi, đài phát thanh thắpnhất là 5%.