Khảo sát kiến thức về phòng bệnh đái tháo đường thai kỳ của thai phụ đến khám tại phòng khám an sinh năm 2023

LÒICÁM OXĐe tài "Khao sát kiến thức về phòng bệnh đái tháo dường thai kỳcua thai phụdền khâm thai tại phông khám An Sinh nảm2023” là nội dung em chọn dê nghiên cứu vàlàm khóa luận tốt ng

BỌ GIÁO DỤC VÀ DÀOTẠOBộ YTÉTRUÔNG DẠIHỌCYHÀNỘI

KHAO SÁT KIÉN THÚC VÈ PHÔNGBỆNH

DÁI THẢO ĐƯỜNG THAI KV CỦA THAIPHỊ ĐẺNKHÁM

TẠI PHÒNGKHẢM AN SINH 2023

KHÓA LUẬN TÓT NGHI ẸP cũ NHÂNYKHOAKHÓA 2019 2023

Hà Nội-2023

HOÀNG THỊ PHƯƠNG ANH

KHÁO SÁT KIÊN THÚCVẼPHÔNG BỆNH

DÁI THÁODƯỜNG THAIKỲ CỦA THAI PHỤ ĐẾN KHẢM

Ngànhđàotạo:Cừ nhân Điền dưỡng Mả ngành: D720501

Người hướng dẫn khoahọc: BSCKIIVũ Thị Hương

KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP CƯ NHẨN YKHOAKHÓA 2019-2023

Hà Nội-2023

LÒICÁM OX

Đe tài "Khao sát kiến thức về phòng bệnh đái tháo dường thai kỳcua thai phụdền khâm thai tại phông khám An Sinh nảm2023” là nội dung em chọn dê nghiên cứu vàlàm khóa luận tốt nghiệp sau 4 năm theo học chương trinh dại học chuyên nghành Điều dường da khoa tại trường Đại học Y Hà Nội.

Đê hoàn thành đềtài luận vân này lờidầu tiên emxin chân thành cam ơn sâu sắcđềnCôBSCKII Vù ThiHương Khoa Điềudường-HỘ sinh Trường Dại họcY I là Nội dà tận tinh chi bao vả hướng dần em trong suốtquá trinh nghiên cứu để kiếnthức cua em ngây cảng hoàn thiện hơn Em xin chán thành camơncácThầy(Cô) trong Khoa Diều dường đà đónggóp những ỷkiến quý bâu chobãi làm cùa em.

Nhândịp này emcùng xincamơn giám dốc phòng khám An Sinh 244 Le Trọng Tẩn Thanh Xuân dà tạodiềukiện cho em trong trong suốtquán inh thực hiện thu thập số liệuvàhoàn thành nghiêncửu VC đe tài.

Cuối cùng, xin cám ơn những người thân, bạn bè đà luôn ờ bên dỏng viên giúp emhoàn thành khóa học và bài luận vãn này.

Em xin trân trọng cam ơn!

Hoàng TillPhươngAnh

“Khaosát kiến thúc VC phòng bệnh đái tháo đườngthai kỳ cua thaiphụđen khâm tại phông khám An Sinh năm 2023" làhoàn toàn trung thực không cỏ bất kỳsự sao chép nào.Tất ca nhũng sự giúp dò cho việc xâydựngcơsờ lý luận chobãi luậnđềuđược tríchdẫndầy du và glũ rỏ răng nguồn gốc trích đần vã được phép còng bố Neu pháp hiện bắt kỳ sự sao chép ket qua từ nghiên cứu cua de tàikhác, tỏi xin hoãntoànchịu trách nhiệm.

Hả Nội ngày thúng năm2023 Sinhviênthụchiện

Hoàng Thị Phương Anh

ĐẶTVÂN DÈ 1

CHƯƠNG I: TỎNG QUANTÀILICư 3

1 1 Giới thiệu chung về bệnh đãi tháođường 3

LI.Ị Dinh nghía 3

ỉ 1.2 Tiênchuẩnchân (toàn dãi thào dường 3

1.2 Giới thiệu chung về đái tháo đường thaikỳ 4

ỉ 2.1 Dịnh nghĩavề dài thảo dường thai kỳ 4

1.2.2.Dịch tễ họcbệnh dãi thào dưỡng that kỷ 4

1.3 Sinh lý bệnh đâi tháodườngthaikỳ 5

1.4 Mộtsốyếutốliênquanđến đái tháođưòngthai kỳ 6

1.5 Lunsoát và chân đoánđáitháođường thai kỳ 9

ỉ.5.1 Dồi tượng và thờidiêm tầm soát dái thào dường that kỳ 9

1.5.2.Phương phàpxétnghiệm và nêu chuằn chândoãndài thào dưỡng thaikỳ .10

1.6 Bien chúng cùa bệnh dái tháođườngthai ki 11

1.6.1.Biền chững dồivớt mọ 12

1.6.2.Biền chứng dối VỚI thai 13

1.7 Điểu trịbệnh đái tháo đường thai kỳ 14

1.8 Phông chổng dái tháođưòngthaikỳdiều chinh lối sống 16

1.9 Thựctrạngkiếnthức VC phòng bệnhđáitháođườngthai kỳ 18

1.10 Mộtso yen tóliênquan đen kiếnthức cua thai phụVC phòng bệnh 19

CHƯƠNG 2: ĐÓITƯỢNGV/\ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚƯ 20

2.1 Đốitượng nghiên cứu 20

2 1.1 Tiên chuồn lựa chọn 20

2.2 J Thiếtkếnghiên cìtu 20

2.2.2.Cờ num nghiên cữu 20

2.2.3 Cách rhửcchọnmẫu 21

2.2.4 Cớch thúcthu thập số bịu 21

2.2.3.Bộcàu hòi nghiên citu 21

2.2.6.Xứ lý số liệu 22

CHƯƠNG 3: KÉTQUANGHIÊNcủv 23

3.1 Thông tin chung về đồi tượngnghiên cứu 23

3.2 KiếnthứcVC phòng bệnhĐTĐTK cua thaiphụ 24

3.3 Một sổyếutổliênquanđenkiếnthức ve phỏng bệnhđãitháo đường thai kỳ cùa thaiphụ 26

CHƯƠNG 4:BÀN LUẬN 28

4.1 Thông tin chung vè đối tượng nghiên cứu 28

4.2 Kiếnthức về phòng bệnhđáitháo đường cua thai phụ 28

4.3 Một sổyếutốliênquan đền kiếnthức về phông bệnhđáithảo dường thai

BMI: Chì số khối cơthe ĐTĐ:Đái tháodưỡng

DTDTK: Dáitháo đường thai kỳ

nhỏm nghiêncửuđáitháo dưỡng vã thaikỳ

Bảng 1.2 Khuyến cão cân nặngnêntăng trong thai kỳ đối với thaiphụ Báng 3.1 Đặc diêm chung cùa dối tượng nghiên cún.

Bang 3.2 Tỳ lệ thai phụnhậndượctưvắn khi di khâmthai.

Bâng 3.3 Kiếnthứccứathaiphụ về cácbiệnpháp phông bệnh DTDTK Bang 3.4 Kiềnthứccứathaiphụ về thời điếm xẽtnghiệmpháthiệnĐTĐTK Bang 3.5 Mứcđộkiếnthứcchung về phòng ĐTĐTKcua thai phụ.

Bang 3.6 Diêm trung binh chungkiếnthứcvề phông ĐTĐTKcủathaiphụ Bâng 3.7 Một số yểu tổ liênquandenkiếnthức phỏng bệnhĐTĐTKcùathai phụ

DANHMỤC BIÊU DÒ

Bicu dồ 3.1 Kiếnthức VC thời gianvậnđộng tối thiên củathaiphụ

Dái tháo đường thai kỳ (DTĐTK) là tình trạng rối loạn dung nạp đường huyết Xayra trên phụnừ mang thai và có thềgãy ra mộtsỗ anh hường nghiêm trọng cho mẹ, chothai nhi vàcho tre trong thinkỳ chu sinh cùngnhư khi dậythP.Tylệ DTDTK chiếm 1%-U% thaiphụ tùy thuộc vào vũng, quốc gia.chùngtộc và tiêu chuẩn chấn doándược sứ dụng Tại Việt Nam.theocác kháosát cua cácbệnhviệnchuyênkhoasântrêntoànquốc trong giaiđoạntừ 2001-2001, týlệphát hiệnbệnh ĐTĐTK vảo khoáng 3%-4%, dền nám 2017 tý lộ nảy dà tánglên mức 20% trên tông sổ thaiphụđược khâm tạicácbệnh viện CƯSƯytếchuyênkhoa1.

Phôngngừa D í DTK thay vì (lieu trị cỏ the mang lại một số lợi ich về ca sức khoe và chi phikinh tể Ngay cã việc giám nhẹ glucose máu mẹ ữ những phụnữ không mac bệnhĐTĐTK.đậcbiệt là Ưnhùngthaiphụcó nguy cư mắc ĐTĐTK cao cùng có thê mang lại lợi íchđáng kê cho kết qua mang thai và sức khoe tương lai cua những đúc tresau nãy Trong bối cành ty lộ mac DTDTK ngây cảng giatângthi kiếnthứcVC phóng ngừa dóng vai trô hết sức quan trọng, thiếu kiếnthứcdầnđếnthựchành không dũng, anh hưởngrất nhiều đềnngânngừa và pháthiệnsớm bệnh.

Mặc dùĐTĐTKgây ra nhiêu biến chúng nguy hiêm nhưng hầu hếtphụ nữ mang thai có kiến thức không tốt về phòng bệnh ngay từ khi cỏ thai Nghiêncứutạibệnhviện Phụ Sân thánh phốcằnThưnãm 2020 chothấychì có 25.5% thaiphụ có kiếnthức đúng về DTDí K- Nghiên cứu cùa Trằn Thị Việt Há và cộngsựtại bệnli việnphụsântinh Nam DỊnh tylệthai phụbict các biện pháp phòng bệnhdái tháo đường thai kỳthắp chi chiếm trẽn 50%J Tại Hà Nội nói liêng vã cà nước nói chung hầu hết cácnghiên cứu chi tập trungvào tim hicutỳ lệ măcbệnh.

Phông khâm An Sinhlãmột trong những phòng khám tư nhânuy tín tại Hà Nội có lượng thai phụ đến khâmmỗi ngày cao trung binh khoáng soo lượt thaiphụ khám mồi tháng Đây lã một cư sờy tế chắt lượngvàđược nhiều thaiphụ tin tườngvãlụachọnlảnơitheo dòi trong suốtthaikỳ.

Vã đê có bangchữngkhoahọcnhầmđưaracácgiaipháp can thiệp phũ họp.chùng tói tiếnhành nghiên cứu: "Khảo sát kiếnthứcvềphòngbệnh đái tháo đường thaikỳcùa các thai phụđền khám tại phòng khámAn Sinh nủm2023" vởi mục hai tiêu chinh:

1 Mõ ta thực trạng kiến thức về phòng bệnh ĐTĐTK cùa các thai phụ đen khâm tại phòng khám An Sinhnảm 2023.

2 Timhiên một sổ yểu tốliênquanđếnkiếnthứcVC phòng bệnh ĐTĐTK cúa cácthaiphụ đến khám tại phòng khâmAnSinhnăm 2023.

CHƯƠNG 1: TÔNGQUAN TÀI LIỆU

1.1 Giới thiệu chung vềbệnhđái tháo (lường

ỉ 1.1 Dịnh nghĩa

Dái tháo đường (DTD) là bệnh rối loạn chuyên hoákhông đồng nhất, có đặc diêm tàng glucose huyết tương và rối loạn (lungnạpglucose (lo khiếm khuyết về tiết insulin, về tác động của insulin hoặc cá hai Tâng glucose mạn tinh trong thời gian (lài gây nên nhùng rối loạn chuyến hóa carbohydrat protid lipid, gày tốn thương ớ nhiều cơ quan khác nhau, dậc biệt ờ tim và mạchmâu thận mắt thần kinh1.

1.1.2.Tiên chuẩn chấnđoán đái tháo dường

TheoHiệp Hội Dái tháo dường Hoa Kỳ ADA tiêu chuẩnchân đoán ĐTĐ dựa trên một trong bổntiêu chuẩn sau dây1:

Nồng dộ glucose huyết tương lúc dói FPG > 126 mg/dL (hay 7 mmol/L).Ngườibệnh cần nhịn àn (không án không uổng nước ngọt, có thê uống nước lọchoặc nước đun sôi dê nguội) ít nhất 8 giờ (thườngphai nhịn đói qua đêm từ 8-14giờ).

Nồngđộglucosehuyết lương ờ thời diêm sau 2giờ làmnghiệmpháp dungnạp glucose dưỡnguổng75g (oral glucosetolerance test: OGTT) > 200 mg/dL (hay 11.1 mmol/L) Nghiệm phápdungnạpglucose dưỡng uổngphai đượcthựchiệntheohướngdầncuatồ chức ytethe giới: ngườibệnhcần nhịn đói tư nưa đêm hôm trước khi lãm nghiệm pháp, dùng một lượng glucose tương đương với 75gglucose, hoà tan trong 250-300ml nước, uổng trong 5 phút.

HbAlc > 6.5% (48 mmol/mol) Xẽt nghiêmnàyphaiđượcthục hiện ớ trong phỏng thi nghiệmdược chuẩn hoá theotiêu chuẩn quốctế.

Mire glucose huyết tương bắt ki> 200mg/dL hay 11.1 nunol/L)kèm theotriệu chứng kinhđiển cua tảng glucose huyết (bao gồm tiêu nhiều, uống nhiều, ánnhiều,sụt càn không rỏ nguyên nhàn).

1.2 Giói thiệu chung về (lái tháo đường thai kỳ

1.2.1.Dinh nghĩa ve đái thào dường thaikỳ

Tlieo to chức y tế thề giới ĐTĐTK là tinh trạng rối loạn dung nạp glucose máu ờ bầt kỳ múc độ náo khơi phát hoặc dược phát hiện lần đấu trong quá trinh mang thai Định nghĩa này được áp dụng choca những thai phụchi cần diều chinh chế độ án mà khôngcần dũng insulinvà cho dù sau de có tồn tại ĐTĐ hay không Nhưng da số các trường hợp DTDTKsè hết sau khi sinh Định nghĩa này không loại trừ trường hụp bệnh nhàn dà có rối loạn dung nạp glucose từ trước (nhưng chưa được phát hiện) hay lã xảy ra đồng thờivớiquá trinh mang thai4.

Theo địnhnghĩa cua Hiệphội dái tháo dường quốc tế IDF theo Hiệp hội dái tháo dường Hoa Kỳ ADA vã Hiệp hội nghiên cứư dái tháo dường Châu Âu: "Đái tháo đường thaikỳ là tinh trạnglỗ! loạn dung nạp glucoseờ bắt kỳmứcđộnàovà/ hoặc tângdường huyếtkhói phát hoặc dưựcpháthiện lần dầu tiên trong lúc mang thai" Định nghĩanàykhông loại bocác trường hụpbệnh nhân dã cỏ rồi loỊUidung nạp glucose từ trướcmã chưa dượcphát hiệnhayxayra trong quá trinhmang thai Định nghĩa này cùng ãp dụng cho canhũngthai phụ không cần dùng insulin mã chicần điều chinhchế độ ãn cho hợp lý Và da sổ trường hợp ĐTĐTK sèhết sau khi sinh5.

ỉ.2.2 Dịchtễ học hệnh dái tháo dường thaikỳ

ĐTĐTKlà bệnh rối loạnchuyên hoả thườnggặpnhất trong thaikỳ có xu hướngngày càng tảng lênvà dangdượccộng dong quan tàm vi tốcdộgia tángnhanh chóng DTĐTK ngày câng tângdo tuôi sinh dẽ tâng, phụ nửngày câng thừa cân béo phì vã ít vận dộng.

Theo nghiên cửu cùa Vũ Vàn Tàm vàcộng sự tý lộ ĐTĐTK tại bệnh viện Phụ sán Hai phòng là 37.4%6.Theo nghiên cúu cua Lê ThịMinh Phú tại bệnhviệnNguyễn Tri Phươngthành phố Hỗ Chi Minh, trong số 401 thai phụ tham gia nghiên cứu có 34 thai phụ dương tinh khi làm nghiệm pháp dung nạpglucose75g, chiếm ti lộ 8.4% Tý lệ ĐTĐTKlã 37.9% theo nghiên cứu của Vương Thị Hồng tại bệnhviện Phụ săn Hà Nội nảm 2022s TheoHiệp hội ĐáitháođườngMỳ ti lệDTĐTKthay đỗi từ1%-14% ờ phụnữcóthai.Ờ Mỳ týlệnày là 3%-5% Singapore 3.2% Thãi Lan 2.5% Anđộ2%9.

1.3 Sinh lý bệnh đái tháo đường thaikỳ

Mangthai là yểu tố thuận lợi cho sựxuất hiện các rối loạn diều hòa đường huyết trong máu do lãng tinh trạng kháng insulin ĐTĐTK là kct quà cùa rỗi loạn chức năngtếbàoptrênnềnkhánginsulinmạn tinh trong thinkỳ mang thai vảdo đó ca suy giam tế bão p vã kháng insulin mô đều là những thành phầnquan trọng trong sinhlý bệnh cua ĐTĐTK Những khiếm khuyết nãy cỏ thê tồn tại trước khí mang thaivà cùng có thê tiến tricnlàmtàng nguy cơ mac bệnh ĐTĐ typ2 sau khi mang thai Một socơquan và hộ thông bô sung dóng gõp hoặcbịánh hường bơi ĐTĐTK Chúng bao gồmnăo.mỏ mỡ gan.cơ và nhau thai10.

Chứcnàng chinh cùatế bão p lã lưu trừ và tiết ra insulin dê dãpứng vói lượng glucose Khi các tề bão p mất kha nàng cam nhận dầydu nồng dộ glucose trong mâu hoặc giãi phông duinsulin để đápứng.điểu này dượcphàn loại là rồi loạn chức nâng tề bàop Rối loạn chức năngtể bão pdược cho là ket qua cua việcsànxuất insulinquá mức kéo dài dê dápúng vớilinh trạng dư thừa nhiên liệumãn tinh Tuy nhiên,cơ chế chinhxác làm rối loạn chức nângtế bão p có thê da dạng vã phức tạp Khiêm khuyết cỏ thê xày ra ớ bất kỳgiaiđoạnnào cua quá trình: tông hợp ticn insulin, sửa đôi sau dịch mà lưu trữ hạt cam nhộn nồngđộ glucose trong mâu hoặc bộmâyphức tạp nằm dưới

quá trinh xuấtbão cua hạt.Nhũng thiều sótnho trong bộmâytế bão pchicỏ thế bộc lộ trong thời gian căng tháng chuyên hỏa chảng hạn nhumangthai10.

Roi loạn chức nâng tẻ bào ptram trọng hơn do kháng insulin Giám hap thu glucose do insulinkích thích gópphần làmtảng đường huyết,gâyquátai chotè bào 0 tếbàophai san xuấtthêminsulin đê đáp úng10 Sựđónggóptrục tiếp cùa glucose vào sự suy giam tebảopđược mò tãlà nhiễm dộc dường Do dó một khi rối loạn chức năng tể bào p bat đầu một vỏng luân quấn tảng dưỡng huyết, kháng insulin vá rồi loạn chức nàngtếbàop khác sèbắtđầu.

Kháng insulin xay ra khi các tế bào không còn đáp ứng dầy du với insulin Ờ cắp độphân tư kháng insulin thưởnglàdo tín hiệu insulinkhông hoạt dộng, đản dền sự chuyên vị không dầy duqua mãng plasma cùa chất vận chuyênglucose 4 chat vận chuyên chinh chịu trách nhiệm dưa glucose vào tế bào dê sử dụng lãm nâng lượng Tý lệ hấpthu glucose do insulin kích thích giam 54% trong ĐTĐTK khi so sánhvớithaikỳ binh thường10.

Sàn xuất hormon có xu hướng tảng trong thai kỳ phần lớn cáchonnon nàygópphầnkhánginsulin và gày rối loạn chức nângtebào p cúa tụy Nửa dầu thai kỳ có sự tảngnhạycam với insulin tạođiềukiện cho tích trừ mờcùa cơthêmẹ sự tíchmỡđạtmức tối da vào giừathai kỳ Nữa sau thaikỳ có hiện tượngkháng insulin, dồng thời nhu cầuinsulin cua cãc thai phụ tângkhi thai phát triên gây thiếu hụt insulin tương đối Do dó thai phụ có xu hưởng DTDTK ơ nưa sau thai kỳ DTDTK thường xuấthiện vào khoang tuầnthử24 cũathai kỳ khi mà rau thai sán xuất một lượng du các hormon gày kháng insulin.

1.4 .Một sổ yếutóliên quan đến dái tháo đườngthaikỳ

Các nghiên cứudịchtễhọc dà phát hiện, cỏ sự liênquan giũacác yểu tố nguycơớthai phụ ĐTĐTK ĐTĐTK có xu hướnghaygặp ớnhùng thai phụ sinh con kin tuồi, sinh nhiều con tiền căn gia dinh có đái tháo dường.

tie'llSUsailkhoabấtthườngnhưthai lưu tiền sir sinh conto Tlieo khuyến cáo cua Hội nghị quốctế về DTĐTK lầnVtại Mỹ nãm 1998.cácthaiphụ có yếu tổnguy cơ sau đày dề mấc ĐTĐTK1:

Thừa cân béo phi trước khi mang thai: ờngười béophi có tinh trạng kháng insulin vàtảng(ict insulingây rối loạnchuyển hoã glucose Doherty và cộng sự nghiên cini và chi ra rằng béo phi trước khi mang thailãyểutồnguy cơ mắc DTĐTK11 Tạ Văn Binhvàcộng sự thấytýlệmắcbệnh DTDTK giừa hai nhóm BMI < 23 và BMI >23 cõsự khác biệt1- Theo nghiên cứu cua Lê Thị TườngVytạibệnhviện Quận 1 thành phổHồ Chi Minh chira ràng thai phụ ớ nhómthừa cânbéo phi (BMI> 23) có tý sổ chênh PR dãi tháo đường thaikỳgap 1.96 lần so với nhỏmthaiphụnhẹcàn với độ tin cậy 95%’\

Tiền sư giadinh:tiềnsư gia đinh cóngườimắc ĐTĐthế hộ thứ nhát là một trong những yểu lố nguy cơ cao cua ĐTĐTK so với nhóm lien sư gia dinh không có người mác DTD TheoFatam62%bệnhnhân DTĐTK có tiền sưĐTĐ và đày là yểu tố nguy cơ cao mác ĐTĐTKU Theo nghiên cứucua Lẽ Thanh Tùng, tiền sư gia đinh có người DTD làm táng cao nguy cơ mac DTDTK1'.Nghiêncủu cùa Ostlund đà cho thấythaiphụcó tiền sư gia đinh bị DTĐ nguy cơmắcDTĐTKtâng2.74 lần16.

Tiensir sinh con to > 4000g: cân nặng cua tre lúc dè vừa lã hậuqua vừa là yen tố nguy cơ DTDTK cho lẳn mang thai sau.Khái niệm thai lo > 4000g là tiêu chuẩn cua Châu Âu trước đây ờ Việt Nam cỏ the coi tre sơsinh > 3500g lã thai to Tlieo Ostlund mẹ có tiền sư dé thai to nguy cơ mầc DTĐ lủng 5.59 lần1’ Theonghiên cintcua Lê ThanhTùng, thaiphụ cô liền sư đe con to so với thai phụ binh thường có nguy cơ mắc ĐTĐTK tảng 5.47%JÍ Tlieo nghiên cứu cua NguyenThu Thuy tỊŨbộnhviện da khoa tinh HàNam những phụnữ có thùa cân bẽo phi lien sư gia đinh thề hệ thứ nhất bị DTD tiền sử de con > 4000g lã nil ùng yếu tố nguy cơ cao của ĐTĐTK1S.

Tien sư bất thường về dungnạp glucose: dãy là yếu tốnguycơ cao đối với ĐTĐTK đasố người cỏ tiềnsứ rổi loạndungnạp glucose thì khi có thai đều bị ĐTĐTK.Tiền sư náy bao gồm ca tiền sứphát hiện ĐTĐTKtừ những lần sinh trước vàgiâm dung nạp glucose Theo tighten cứu cua Carol 199S 69%bệnh nhân bị ĐTĐTK ớ lần mang thai trước mắc ĐTĐTK ơlần mang thaisau19.Theo Ostlund cùng cho rằng ngườicỏtiền sư ĐTĐTK có nguy cơ mắc DTDTKlần sau tảng23.6lần1

Glucoseniệu dương linh: cùnglãyểu tố nguy cơ cao dổi với ĐTĐTK Tuy nhiên có khoáng 10-15% thai phụ cỏ glucose niệu dương tinh mà không phaido mắcĐTĐTK1.

Tuổi mang thai: thai phụ cỏ tuổi nhô hơn 25 dược coi là ít nguy cơ ĐTĐTK khi phụ nử lớn hơn35 tuôi mang thai thì nguy cơ ĐTĐTK tảngcao hơn TheonghiêncúucuaLêThanh Tùng, tỹ lộ ĐTĐTK trong nhõm thaiphụ >35 tuổi cao hơn trong nhóm <35 tuói ' Theonghiên cửu cua Jane và cộng sựờthànhphố Hồ Chí Minhnám 2010-2011 tuổi trung binh ờ nhỏm thaiphụ mắc ĐTĐTKlà 31.21 ± 4.7320 Theo nghiên cửu cua Ostlund chira ràng tuổi mẹ > 25 có nguy cơmácĐTĐTKtẫng3.37lẩn so với nhóm < 25tuổi’7.

Tiensứ sàn khoabầt thưởng: thai chết lưu không rònguyên nhân,con bịdị tậtbấmsinh, tiềnsan giật, sinh non là nhùng yếu tó nguy cư cho thấy thaiphụ dề mắcĐTĐTK trong nhũng lan mang thai tiếp theo TheotacgiaLẽ Thanh Tùng,thaiphụ có tiền sứ thaidiet trong tứcung không rỏ nguyênnhân có nguy CƯĐTĐTKtâng5.43 lần so với nhóm không có tiền sư|S Theo Jane và cộng sự tý lệ thai phụ có liền sư thai lưu trong nhỏm không ĐTĐTK là 2.97% trong nhómĐTĐTK là 3.8%: sự khác biệt là có ý nghĩa20.

Chúng tộc: là một yếu tố nguy cơ dộc lập dẫn dến ĐTĐTK có anh hường trục tiếp đếntần suắt mắc ĐTĐ typ 2 trong dàn số.Châu Á là chung tộc có nguy cơmắcĐTĐthaikỳcao1.

Hội chửng buồng trứng da nang:phụnừ mac hộichủng buồng trứngda nangcónguycơ cao bị DTĐthai kỳhơn so vói phụnừ không mắchội chửng này.

Tảng cân nhiều khi mang thai: tảng cânquá nhiều trongthai kỳ gây nhiêu bắt lợi cho cathaiphụ và thai nhi.Theo LèThanh Tùng, tăng > ISkg trong thai kỳ là táng cân nhiều, nguy cơ mắc ĐTĐ thai kỳ tâng 3.82 lần’5 Tlieo khuyến cáo cũa Hiệp hội đái tháo dường thaikỳADA ve kiêm soát cân nặng trong thai kỳ tângcân phũ hợpkhi mang thaidựa trên chi số khối cơthê (BMI) trước khi côthai: BMI < 18.5 nên tángtừ 12-18 kg: BMI = 18.5-22.9 nên tảng thêm khoáng 11-15 kg; BMI - 23-29,9 nên táng lừ 7-1 Ikg; BMI > 30 nên lãng 5-9 kg Từ tháng thử 3 trờ di nhũngphụnữ có BMI < 22.9nên tâng trung bình 0,5kg/tuần,BMI > 23chinêntâng0.25 kg/tuần’.

1.5 Tầmsoát vả chắn đoándái tháo đườngthaikỳ

1.5.1.Dổi tượngvàthờidiemtầmsoát dái tháo dường thaikỳ

Hai mỏ hĩnh tầm soát chinh là tầm soátdại trà và tầm soát chọn lọc (hoặc tâm sát đối tượng nguy cơ).Tamsoát đại trà có độnhạy cao lum nhưng tốn kém tàm soátchọnlọc il tốnkẽmhơn nhưng dẻ bosótbệnh1.

Các yểu tổ nguy cơdượcsư dụng trong tầm soátchọn lọc bao gồm bốn nhóm chuyếu dưới dây1: yểu tổthai phụ lỏntuổi, nhiều con béo phi trước khi cỏ thai, tảng cân quá mức trong thai kỳ.hột chúng buồngtrứng da nang Tiền sư ĐTĐ trong gia dinh the hệ thứ nhất Tiền sư săn khoa nhưthai lưu sinh con to ĐTĐTK trong lần sinh trước dó Các yếu tố trong thai kỳ như lủng huyết ảp đa ihai Mạc dù còn một vài vấn de chưa được thống nhất, nhưng hầu nhưcáctồ chức chuyên môn trẽn thếgiớikhuyến cáo nên tầm soát dại trà ĐTDTK*.

Thời diêm tầmsoátđược khuyến cáo là trong giaiđoạntuầnthaitừthứ 24 den 28 vi lũc nãybánh rau phát trién hoànthiệnnhất, tăng săn xuất các

nội tiết tốkích thich tiết glucagon, đề khảng insulin, giãin dựtrữ và tảng ly giãi glycogen thànhglucose ờgan giam dung nạp dường ờ các mõ ngoại biên Hệ qualàgàynénhiện tượngtâng dường huyết Khuyển cáo nhắn mạnh việcdãnh giã gianguy cư cua DTDTK ngaylầnkhám dầu tiên cho nhùng thai phụ có nguycơ Nếu lã nhóm nguy cơ cao nen thực hiện nghiệm pháp tầm soát sớm và nếu nghiệm pháp âm tinhsèlặphù khi tuổithai24-28 tuần.

1.5.2.Phươngphápxét nghiệm và tiều chuấnchândoánđái tháo dườngthaikỳ

Hiệp hội quổc tể các nhóm nghiên cứu ĐTĐ và thai kỳ cùng như tò chức y tế thểgiới khuyến cáo sử dụng nghiệm pháp dung nạp glucose 75g-2 giờ1.

Các bước tiền hành xét nghiệm I bước 75g glucose (với máu tình mạch)” lằn khâm đẩu tiên,khi thai phụ đền khám lần đầu tiên vào 3 tháng đầuthai kỳ xét nghiệm huyết tương lúc đói hoặc glucosehuyếtbất kỳ.Neu glucose huyếttươnglúc đói bấtthường > 126 mg% hoặc glucosehuyếttương bắt kỳ >200 mg% chắn đoán ĐTĐ vàgiớithiệu chuyên khoa nộitiết Lần khám sau dó khi thaikỳbướcvàotuầnthử 24-28 tư vấnchothaiphụ về tầm soát ĐTĐTK hướngdầnthai phụ nhịn ản hợplý đê thực hiện nghiệm pháp dungnạp glucose 75g-2 giờvàolần khám thai định kỳ tiếp theo, ghi chúvào sỏ khâm ngàytái khámkèm kiêm tra glucose huyết tươngbangmực đocho dẻ nhớ.

Các bước cụ thể cua quy trinh xét nghiệm ĐTĐTK nhưsau: ba ngày trước khi tiến hànhnghiệmpháp chần đoản, không ăn chế độ ăn có quá nhiêu glucid cùng như không ânkiêngnham tránh anh hương kết qua xẽt nghiệm Nhịn dói8-12 tiếng trước khi lãm nghiệm pháp (thường nhịn án từ 10 giờtối hỏm trước) Lấy2ml máu tình mạch,dịnh lượng glucose tronghuyết tương lúc đỏi trước khi uống nước dường, uống ly nước đường dã dược chuẩn bị

sail,bao gồm 25()ml nước lọc pha với 75g glucose Lay2ml mâu tĩnh mạch, định lượng glucosetronghuyết tương ờ thời diem 1 giờ vã 2 giờ sau uống nước glucose Trong thời gian làm nghiệm pháp thai phụ không ân uổng gi thèm, có theđượcuốngnước lọc.dược ngồi nghingoi hoặc đi lại nhẹ nhàng trong thờigianlâmnghiệmpháp.

Cho đen nay, dà cónhiềutiêu chuân khác nhau đê chán đoán ĐTĐTK Loạixétnghiệmthông(lụngnhấtdượcsửdụnghiệnnaylà nghiệm pháp dung nạpglucosevới75g glucose trong 2 giờ1.

Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chân đoán ĐTĐTK từ nám 2010 theohiệp hội quốc tế các nhóm nghiên cứu dãitháodường và thaikỳ1

Giờ Glucose huyctlương(mg dl 2 giờ sau ăn >153 >8.5

ĐTĐTK được chấn đoánnếu như cô từ 2 mẫumáubang hoặc cao hon cácgiớihạntrên Nếu chi có 1 giá trị lởn hon gọi là rối loạndungnạp đường trong thaikỳ1.

1.6 Biềnchứngcứabệnhđái tháo đườngthai kì

ĐTĐTK nếu khôngdiềutrị kịp thờisẽ có thêdẫntớicáctaibiền:nguy co tứ vong chu sinh tàng gấp 4 lẩn so với bình thường, nguy co sinh non tảng gấpdôi (14.02%) so vớitỳlệthôngthường (6.55%); týlệ hạ đường huyết sơ sinh trẽn lãmsàngtãnghơn 20 lần so với mức binh thường, hơn 50% phụ nữ

có tiênsử mẩc bệnh ĐTĐTK có nguy cơ bị ĐTĐ typ 2 trong vông 5-10năm sau khi sinh*.

1.6 ỉ Riển chừng dồi vờimẹ

Tảng huyết áp: thai phụ ĐTDTK dễ bị lâng huyết áp lum cảc thai phụ bình thường Tảnghuyết ãp trong thaikỳcóthêgâyra nhiều biếnchủngcho mọ vã thai nhi như: tiền sán giặt, sangiật, taibiến mạch máu nào suygan suy thận, thai chậm phát triền trong tưcung, sinh non và tángtỷ lệ chết chu sinh Theo nghiên cứu cuaUlla Kampmann vàcộng sự phụ nừ ĐTĐTK có nguy cơ cao mac các rối loạn làng huyết áp bao gom lăng huyết áp thai kỳ tiền san giật và sán giập1.

Sinhnon: thaiphụ ĐTĐTK làmtâng nguy cơ sinhnonso với các thai phụ không bị ĐTĐTK Tỷ lệ sinli non ớ phụ nữ ĐTĐTK tại bệnh viện đa khoa thành phổ Vinh Nghệ An là 9.4%" Theo nghiên cữu cúa VũVánTàm tại bệnh viện da khoa Hài Phông, ty lệ de non ờ nhóm ĐTĐTK kiêm soát không tốt là 28% cỏn ơ nhóm kiêm soát tổt lã 3.1% (p<0.01)-\

Tiensảngiật vã san giật: týlệcácthaiphụmắc DTĐTK bị tiền san giật khoang 12% cao hơn so vớicácthaiphụ không bị ĐTĐTK.Týlệtiền san giật ơ phụ nữ mắcĐTĐTKlà 4.5%".

Nhiêm khuân tiết niệu: thai phụ mắc ĐTĐTK nếu kiêmsoát glucose huyếttương không tốt càng lãng nguy cơnhiễm khuẩn tict niệu1.

Da ổi: tinhtrạng da ốihay gặp ơ thaiphụ có ĐTĐTK ty lệ cao gấp 4 lần so vớicácthaiphụ binh thưởng ĐTĐTK kiêmsoát không tốtanh hưởng den de non lien san giật/sân giật, thaito hạ đường huyết2’.

Nguy cơ mắc dài tháo đường trong tương lai: các phụ nữ có tiền sư DTĐTK có nguy cơ cao diễn tiến thành DTD lyp 2trong tương lai.Các phụ nữĐTĐTK có kha năngsè bị ĐTĐtyp 2trong thời gian 5 námden 16năm sau sinh.Nghiên cử cua Laeanne Bellamyvãcộng sự chi ra rang nhùngphụ

nữ từng bị ĐTĐTK có nguy cơphát tricn thành bệnh ĐTĐ typ 2 đángke.mặc dùhầuhetphụnữtrơlại trụng thái binh thường sau khi sinh24.

1.6.2.Rien ch ừng dồi vờithui

ĐTDTK anh hườnglênsựphát triền cua thai nhi chúyếu vào giaiđoạn ba thángdầu và ba tháng cuối thai kỳ Giai đoạn ba tháng dầu thai có the klìông phát triển, sây thai tự nhiên, dị tật bầni sinh, nhùng thay dôi thường xay ra vào tuần thứ 6 thứ 7 cùa thai kỳ Giaiđoạnba tháng giữa,dậcbiệt là ba thăng cuốithaikỳ có hiệntượnglãngtiết insulin cùa thainhi lãm thai nhi tảng trướng quá mức Các nghiêncứu về thaito cho thầy tý lộ nãy khác nhau theochúngtộc Ty lộ sinh con to cua nhùngngười mụ mẳc bệnh ĐTĐTKcó nguồn gốc da trang, nguồn gổcdađen hoặc nguồngổcTàyBa Nha cùngkhác nhau1.

Các anh hường đến tre khôngchi giới hạn ơ giai đoạn bào thai và sơ sinh mãcòn anh hương lâu dài đển dời sốngsau này nhúng tre nãy cỏ thê sớmphát sinh tinh trạng dề kháng insulin vã bẽo phi ớ giaiđoạn vị thành niên và cỏ týlệ rỗi loạn glucose máu cao.Hạ glucose mâu sơ sinh và các bệnh lý chuyênhoáờ tre sơ sinh chiếmtý lộ khoang 15%-25% ơ tre sơ sinh cuacãc thai kỳ cóĐTĐTK".HỘI chứng vâng da sơ sinh, tâng huy hemoglobin dần đentàngbilirubin huyết tương gây vãng da sơ sinh, xay rakhoang25% ớ các thaiphụ có ĐTĐTK Cãc anh hươnglâu dài khácnhư gia lảngtần suất tre béo phi khi lớntresớm bị mắcbệnhĐTĐtyp 2 rồi loạn tâm thấn-vận động Tre sinh ra từcãc bã mẹ bị ĐTĐTK có nguy cơ bị ĐTĐ vả lien ĐTĐ tàng gắp 8 lầnkhiđen 19 den 27tuổi1.

Theo nghiêncửu cua Lé ThịThanh Tàm.kết qua san khoa ơ thaiphụ mắc ĐTĐTK: tylệ mô de 41,2% dè thai to (> 4000gr) 14.6% de non(< 37 tuần) 9.4% tiền sân giật 4.5% Một số biếnchứng sán khoakhác: da ối 2.6% cháy mâusau dè 4.5% thai lưu 0.6% suythai trong chuyên dạ 0.6% Tý lộ

trê sơ sinh bị hụđường huyết ngay sau sinh 3.9% sơ sinh váng da pháichiều đen 1.3% ngạt sơ sinh nhẹ 1.3% tim bầm sinh 0.7%" Sàng lọcDTDTK sớm chothai phụ điều chinh chếđộán và luyện tập kịp thời làm giam tý lệthai phụ DTDTK phai điều trị phối hợp insulin, đồng thin làm giam các biến chứngsankhoa cho camẹ và thai Tóm lại thaiphụmắcĐTĐTKcỏ thề làm gia tảngtỷ lộ sây thai, thai lưu sinh non, tảng huyếtáp trong thaikỳ da ối san giật, tiền sàn giật, viêm dài be thận, mổ lẩy thai Velâu dài các thai phụ mắc ĐTĐTK tâng nguy cơtiếntriển thành ĐTĐ lyp 2 vàcácbiềnchứng hên quan đậc biệt là biển chúng tim mạchnho anh hướng đen tim thận mắt 1.7 Điềutrịbệnh(lái tháo đườngthai kỳ

Diều trị DTDTK cần tuân theo các nguyên tắc sau dây1: kiêm soát glucosehuyết tương đạt mục tiêu hoặc càng gần mục tiêu càng tốt nhưng không có nguy cơ gây hạ glucose huyết tương hoặc gây hạ glucose huyết lương quá mức Mục tiêu kiêm soát huyết tương: glucose dói < 5.3 mmol/l glucosesau ãn I giờ<7.8mml/1.glucose sau ăn 2 giờ < 6.7 mmol/1.HbAlc < 6% (kiem tra 1 tháng 1 lần) Và không có biêu hiện hạ đường máu Dien chinh chế độ ăn vã tập luyện mức vừa phái trong 30 phút (tiếu không có chống chi định tập luyện) Neu việc thay dôilối sống không du đê duy tri glucose huyết tương dạt mục tiêu thì phối hợp với insulin Thai phụ mầc ĐTDTK cần được sự theo dõi chặt chẽ cua các bác sĩ Nội tict - Dái tháo đường và bác sì san khoa.

Nên khuyếncãophụnửcỏthai luyện tập nếu không cóchốngchi định về san khoa Phụ nừ mang thai nên duy tri mức vặn dộngcưởngđộ nhọ dền trung binh với khoảng 30 phút mỏi ngày Chế độ luyện tậpnhẹ nhãng sè giúp giám dề khánginsulin, duytricânnặngớmứchọp lý và giúp cơ the dề phục hồisau sinh1.

Điềutrị dinh dườngcho thai phụ ĐTĐTK cẩn cáthê hóa.Khuyển cão gợi ỳ với phụ nữ bị đái tháo đường thai kỳ cõ cân nặng lý tướng cần 30 kcaỉ/kg/ngày: phụ nử quá càn cần 22-25 kcaVkg/ngảy: phụ nừ béo phi cần 12-

14 kcalkg/ngày; Phụ nữ thiềucân cần 40kcal/kgngày Lượng carbohydrate nên phân bỗ thành nhiều bữa dê tránh tâng glucose máu sau ãn, tý lộ carbohydrate chiếm khoáng 40% nguồn cung cấp năng lượng, chialàm 3 bừa án từ nhó-tning binh và khoảng 2-4bừaân phụ bao gồm cãbữa ăn đêm I lạn chế cãc loại carbohydrate như bánh mỳ cơm.khoai tây hoa qua ngọt, nước ép trái cây có chi sổ dưỡng cao Sứdụngcác loạithụcphẩm có chi sổ đường thấp Protein chiếm khoang 20% nguồn cung cẩp nâng lượng, lipid chiếm 40% nguồn cung cấp năng lượng, trong dómờbàohỏa chiếm dưới 7% cần cung cấp ducác vitamin, khoangchất cần thiếtcho bã mẹ1.

Duytrimứctângcàn phú họp vớitừng giai đoạn cúa thai kỳdà được khuyến cáo Tảngcân là biêuhiệntích cục chothấysựpháttricn cua thainhi tâng cân cuangườimẹlúc mang thai phụ thuộc vàogiaiđoạnthaikỳ vã tinh trạng dinh dường trước khi mang thai Tủy theo tinhtrạng dinh dường (chi số BMI) trước khi cỏ thai cua người mẹ Viện Yhọc đã khuyến nghị mức tảng càn nhưbang 1.2.

Bang 1.2 Khuyên cáo cân nặng nên tâng trong thaikỳ đối vớithai phụ1 BM1 trước khi mang thai Tàngcàn(kg) Mứclãngcântrungbinh

trong quý 2 vãquý 3 thời ki mang thai(kg/tuần) Thiêu nănglượng trường

dien(BMK 18.5 kg/nr)

12.5-18 0.51 (0.44-0.58)