Chuyên đề thực tập: Tăng cường công tác quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế trên địa bàn tỉnh Cao Bằng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC KINH TE QUOC DÂN

KHOA MOI TRUONG, BIEN DOI KHÍ HẬU VA ĐÔ THỊ

Dé tai: TANG CUONG CONG TAC QUAN LY CHI THUONG XUYEN

NGAN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO SU NGHIỆP Y TE TREN DIA BAN TINH CAO BANG

Sinh vién : Nguyén Thi Mai Thu

LOL MỞ ĐẦU «-©-<cce<ecseecee ¬ 1 1 Tính cấp thiết của dé tài - - 55-5552 S**cxxcxexeEeEEtsttrsesrersrsrsrerrsre 1

2 Mục tiêu nghiên CỨU - - <5 «5 5 2 008 2

3 Đối tượng và phạm Vi nghiên cứu 5s sseseseseseEeEeEexseseseseseses 2

4 Phương pháp nghiên CỨU - «+ 5 x ng 2

FC N6 6 2

4.2 Phương pháp phân tích số liệu . e- s5 sessssevssssesseessessessees 25 Cấu trúc chuyên đề - ¿<< << s+s+s+k+k+xeteEexeEersEstststsesrsesrsrrsrsrsrsrsrke 3CHUONG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIEN VE QUAN LÝ CHI THUONGXUYEN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ . 4

1.1 Tống quan về chỉ ngân sách nhà nước 2 2s 2s ss+seszseszszssssss 41.1.1 Khái niệm chỉ ngân sách nhà nưỚC - 5 << 5< s5 5< s1 S95 25.2 96 SE 41.1.2 Đặc điểm của chỉ ngân sách nhà nước -.s sc se se ssessesssessesse 41.1.3 Phân loại chỉ ngân sách nhà nw - << 55 << s91 SS96.5 s5 51.1.4 Nguyên tắc chỉ ngân sách nhà nước e s- se ssssecssesseessessessecse 81.2 Quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế 10

1.2.1 Khái niệm, đặc điểm chi NSNN cho sự nghiệp y tẾ . s-< 10

1.2.2 Vai trò và Nguyên tắc chi NSNN cho sự nghiệp y tẾ « - 11

1.2.3 Nội dung của chỉ thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế 14

1.2.4 Nội dung quản lý chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế 15

1.3 Kinh nghiệm quản lý chỉ thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế trên thếgiới và tại Việt ÏNaIm - - G G Ă G S2 9 nọ 0 9000004 191.3.1 Kinh nghiệm quản lý chỉ thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế trên thếgiới và tại Viet ÏN¿aIm - 5< 5< < Hi HH Hi HH Hư 01000 191.3.2 Bài học kinh nghiệm rút ra trong quản lý chỉ thường xuyên NSNN cho sựnghiệp y tế đối với tinh Cao Bằng 5s sssssessessessessessesersersersers 24CHUONG 2: THUC TRANG QUAN LY CHI THƯỜNG XUYEN NGÂN SÁCHNHÀ NƯỚC CHO SỰ NGHIỆP Y TE TREN DIA BAN TINH CAO BANG 26

2.1 Thực trang phát trién y tế trên địa bàn tinh Cao Bằng - 26

PIN: cài 1n" 26

2.1.2 Những hoạt động chủ yếu của ngành Y tế những năm gần đây 27

2.2 Thực trạng chỉ thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế trên

địa bàn tỉnh Cao Bằng (<< % s33 xxkgxekeveEEEEExEkekrkrkrsrerssrsrke 28

2.2.1 Số chỉ thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế 282.2.2 Tình hình chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp Y tế theo các nhóm mục

CHhỈ: 5c 9 Họ 0 0 0.0 0040010005090 0049805040000 30

2.3 Thực trạng quản lý chỉ thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế

trên địa bàn tỉnh Cao Bang - - - «5 «Ăn mm 35

2.3.1 Lập AW fOáN G G Ă S00 9 0 0009 36

2.3.2 Chấp hành dự toán 5- 5 5° + £+EEsEsEsetesesesesessrsrsrsrsrsrsrsrsree 382.3.3 Thanh tra, kiỂm tra, giám sát 55-555 sceeseeeeessrsrstsrsesrsesrscee 40pc Na 0n ẽ 41

2.4 Đánh giá thực trạng quản lý chỉ thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự

nghiệp y tế trên địa bàn tỉnh Cao Bằng - 5 5 << cscs<seseseeesesessrssse 422.4.1 Về thực trạng chỉ thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế

trên địa bàn tinh Cao Bằng -s-s- se se sstsseEseEssersersstxsersersserserssrsse 42

2.4.2 Về quan ly chi thường xuyên ngân sách nhà nước trên địa bàn tỉnh CaoCHƯƠNG 3: DE XUẤT MOT SO GIẢI PHÁP NHẰM TANG CƯỜNG QUAN

LÝ CHI THUONG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO SỰ NGHIỆP Y TETREN DIA BAN TINH CAO BẰNG << SsSesEsEEEsrsrseserrrsrsrsrsre 49

3.1 Định hướng phát triển y tế tỉnh Cao Bang trong các năm tới 49

3.2 Đề xuất một số giải pháp nhằm tăng cường công tác quản lý chỉ thường

xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế trên địa bàn tỉnh Cao Bằng trong thời gian tới.

— ÔÔÔÔÔÔÔÔÔÔÔÔÔÔÔÔÔÔÔÔÔÔÔÔÔÔÔÔÔÔÔÔỒÔỒÔỒÔỒ 50

3.2.1 VỀ cơ cấu CHI ssscssssssssssssssssesssssssssesssssssssesssssssssssssssssesssssssssesssssssssesesssssssesesses 50

3.2.2 Về quản lý ba khâu của chu trình ngân sách . -s°-sss2 52

3.2.3 Về cơ chế quan lý chỉ thường xuyên NSNN và hoạt động kiểm soát 54

3.2.4 Về nâng cao trình độ của thủ trưởng đơn vi và cán bộ nhân viên 55

3.2.5 Tang cường tự chủ tai chính của các đơn vị y tế công lập dé giảm gánh

nặng ngân sách cho nhà THƯỚC 5-5 << 9996 9 0 9098850840886 6 56

x00 0777 58TÀI LIEU THAM KHHẢO 5-55 55s Ss+s£ESEsEeteEeEekessrrsrsersrsrsrrsrsrsrre 1

DANH MỤC TU VIET TAT

STT | TU VIET TAT NGHĨA DAY DU

1 NSNN Ngân sách nhà nước

2 NS Ngân sách

3 YTDP Y tế dự phòng

4 UBND Uỷ ban nhân dân

5 HĐND Hội đồng nhân dân

6 TTYT Trung tam y té

7 TSCD Tai san cé dinh

8 KHHGD Kế hoạch hóa gia đình

9 BHYT Bảo hiểm y tế

DANH MỤC BANG

Bang 2.1: Cơ cau chi cho con người theo các tiểu nhóm chi - 5: 31 Bang 2.2: Cơ cau chi cho hàng hóa và dich vụ theo các tiêu nhóm chi 33 Bang 2.3: Cơ cau các nhóm chi khác theo các tiêu nhóm chỉ - 35

Bang 2.4: Tổng hợp dự toán chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế theo các

nhóm chỉ trên địa bàn tỉnh Cao Bằng 2 25 E£+E22EE£EEeEEeEEErrxrrkerkeee 37 Bảng 2.5: Tổng hợp dự toán chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế theo

nguồn kinh phí trên địa ban tỉnh Cao Băng -2 2¿- 5+ ©5++cs++zxz+cse2 38 Bảng 2.6: Kết quả thực hiện kế hoạch chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế trên địa bản tỉnh Cao Bằng - ¿©5222 2EEE2EE221222122112711271 21121 re 4 Bảng 2.7: Công tác kiểm tra, kiểm soát thực hiện chi thường xuyên NSNN cho

sự nghiệp y tế trên dia bàn Cao Bang giai đoạn 2018 — 2020 - 40 Bang 2.8: Tổng quyết toán chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế theo

KMOAN CHU oo NAAI4Ả 42

DANH MUC BIEU

Biểu 2.1: Chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế trên địa bàn tinh Cao Bằng

gial v(e.8920820/20100Ẽ757 28

Biểu 2.2: Tỷ trọng chỉ thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế trên địa bàn tỉnh Cao Băng giai đoạn 20 I §-2020 -¿- 2-52 EEEEEEEEEE12112112152171 7121111 xe 29

Biểu 2.3: Chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế theo các nhóm mục chi 30

LOI CAM ON

Đề tai nghiên cứu “Tăng cường công tác quan lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế trên địa bàn tỉnh Cao Bằng” là thành qủa nghiên cứu của bản thân trong quá trình thực tập tại Sở Tài chính tỉnh Cao Băng Dưới sự giúp đỡ và chỉ bảo của các thầy cô giảng viên trong khoa Môi trường, Biến đổi khí hậu

và Đô thị của trường đại học Kinh tế Quốc dân và các cô, chú công tác tại Phòng

Tài chính Hành chính sự nghiệp Sở Tài chính tỉnh Cao Bằng để tôi có thể hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp chuyên ngành Kinh tế và Quản lý Đô thị Qua đó, tôi muốn gửi cảm ơn sâu sắc đến những người đã giúp tôi trong quá trình nghiên cứu

Lời đầu tiên tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất đến cô giáo PGS.TS Vũ

Thị Hoài Thu giảng viên hướng dẫn đã trực tiếp chỉ bảo tận tình và đưa ra những

định hướng của dé tài nghiên cứu dé tôi có thé hoàn thành chuyên đề một cách

hoàn thiện nhất.

Tiếp theo, tôi xin gửi lời cảm ơn đến các thầy cô giáo trong khoa Môi trường, Biến đổi khí hậu và Đô thị và ban lãnh đạo trường Đại học Kinh tế Quốc dân đã

tạo những điều kiện tốt nhất đề tôi hoàn thành kì thực tập này.

Cuôi cùng, tôi xin cảm ơn các cô, chú đang công tác tại Sở Tài chính tỉnhCao Băng đã tạo những điêu kiện về nơi thực tập và cung câp những sô liệu, định

hướng dé hoàn thành chuyên đề.

Trong quá trình nghiên cứu, tôi đã cô gắng hoàn thành tốt nhất đề tài, tuy nhiên với sự hạn chế về kinh nghiệm và kiến thức nên bài chuyên đề không tránh khỏi những sai sót, kính mong nhận được sự góp ý của các thầy cô dé bài nghiên

cứu được hoàn thiện hơn.

Sinh viên thực hiện

Nguyễn Thị Mai Thư

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan số liệu và kết quả được trình bày trong chuyên đề về “Tăng cường công tác quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế trên địa bàn tỉnh Cao Bằng” là thành quả nghiên cứu và học tập của tôi và không

sao chép tại một bài luận văn nào.

Tôi hoàn toàn sẵn sàng chịu trách nhiệm trước hội đồng trường về lời cam

đoan này

Hà Nội, ngày 09 tháng 12 năm 2021Sinh viên thực hiện

Nguyễn Thị Mai Thư

LỜI MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Con người luôn là yếu tố quan trọng nhất trong sự phát triển kinh tế - xã hội của mỗi quốc gia Y tế là một ngành đem đến sứ mệnh bảo vệ con người, chiếm

một vai trò quan trọng trong việc duy trì sức khỏe của nhân loại dé đóng góp vào quá trình học tập và lao động, chính bởi vậy phát triển ngành y tế không ngừng là điều cần thiết Trong tình hình đó đó, công cụ tài chính được nhà nước nhằm hướng đến mục tiêu quản lý kinh tế vĩ mô dé đáp ứng mục tiêu ôn định KTXH nói chung và ngành Y tế nói riêng theo định hướng xã hội chủ nghĩa là ngân sách nhà nước Bên cạnh công cụ chủ yếu là NSNN, các nguồn kinh phí khác đến từ BHYT, viện phí cũng góp phần vào sự phát triển của ngành Y Tuy nhiên, với sự biến đôi không ngừng của nền Kinh tế hiện đại và nhu cầu được chăm sóc sức khỏe ngày một nhiều của nhân dân, đồi hỏi việc cải thiện kinh phí chi cho Y tế cần được cải thiện

hơn nữa.

Trong thời điểm hiện nay, theo báo cáo của Sở Tài chính nguồn thu NSNN

được ghi nhận ngày càng giảm cụ thé thu nội địa trên địa ban tỉnh Cao Bang 6

tháng đầu năm 2020 băng 45,6% dự toán, giảm 5,7% so với cùng kỳ, trong đó có 10 khoản thu chưa đạt tiến độ, đặc biệt thu phí sử dụng kết cấu hạ tầng khu kinh tế cửa khâu giảm đến 95% so với cùng kỳ năm 2019 Tỷ lệ nợ đọng thuế cũng đang

tăng cao, dự báo thu NSNN trên địa bàn tỉnh Cao Bang năm 2021 tiếp tục gặp nhiều khó khăn như thiếu năng lực sản xuất mới, nhiều nguồn thu chưa phát triển bền vững, tình hình đại dịch Covid-19 còn đang tiếp tục diễn ra và ngày càng trở

nên phức tạp nên các hoạt động lưu trú, ăn uống, xuất nhập khẩu, dịch vụ vận tải,

du lịch đều giảm mạnh so với cùng kỳ, thiên tai, bão lũ diễn biến khó lường Sự ra đời của Thông tư số 68/2021/TT-BTC ngày 06/8/2021, thông tư số 47/2021/TT-BTC ngày 24/6/2021 đã khiến tình hình quản lý NSNN tại tỉnh có những biến chuyên tích cực Tuy nhiên, trong quá trình hoạt động ngànhy tế vẫn ghi nhận một số van đề như: Co sở vật chất, thiết bi, máy móc chưa thé đáp ứng đủ nhu cầu, nguồn nhân lực với trình độ chuyên môn cao cong thiếu sót Còn tồn tại nhiều kẽ hở trong các khoản chỉ NSNN cho sự nghiệp y tế Trước tình hình đó, cần có những biện pháp kịp thời nhằm khắc phục những khó khăn này đặc biệt trong thời kỳ dịch

bệnh đang diễn ra cực kì phức tạp hiện nay.

Đứng trước những khó khăn đó và nhận thức được tầm quan trọng của quá trình chỉ NSNN cho sự nghiệp y tế, em đã đi sâu nghiên cứu đề tài “Tăng cường

công tác quản lý chỉ thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế trên địa ban tỉnh Cao Băng”

2 Mục tiêu nghiên cứu

Đề tài này được nghiên cứu với mục đích kết hợp giữa lý luận và thực tiễn

dé nhìn nhận và đánh giá thực trạng tổ chức quan lý chi thường xuyên NSNN trên

địa bàn tinh Cao Bằng Qua đó, có thé nhìn thay những ưu điểm, khuyết điểm trong

các công tac thu, chi và quản lý NSNN nhằm đề xuất các giải pháp dé cải thiện kip

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu: Công tác quản lý chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế

- Phạm vi nghiên cứu:

* Không gian: Tỉnh Cao Bang * Thời gian: Từ 2018 đến nay

- Phạm vi nội dung: Tập trung đánh giá tình hình chi thường xuyên NSNNcho sự nghiệp y tê như: chi cho con người, cơ sở vật chat và các công tac quan lý

như: dự toán, thực hiện dự toán, thanh tra đánh giá, quyết toán.

4 Phương pháp nghiên cứu

4.1 Nguồn số liệu

Đề tài sử dụng số liệu thứ cấp về tình hình chỉ NSNN cho sự nghiệp y tế và

tình hình quản lý chỉ thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế trên địa bàn tỉnh Cao Bằng được thu thập từ Sở Tài chính và Sở Y tế, đồng thời kết hợp thêm các nguồn số liệu trên các trang website chính thống của Chính Phủ, các cơ quan, bộ ban ngành, các bài báo khoa học được công khai và các nguồn tin đáng tin cậy khác.

4.2 Phương pháp phân tích số liệu

Chuyên đề áp dụng các phương pháp nghiên cứu sau:

- Điều tra, khảo sát thu thập tài liệu, số liệu

e Điều tra, thu thap số liệu: Thu thập thông tin, số liệu thứ cấp được chọn lọc từ các nguồn tài liệu như: Luật Ngân sách nhà nước 2015, các Nghị định, Thông tử của Chính phủ, Bộ Tài chính, UBND tỉnh Cao Bằng về những lĩnh vực liên quan

đến ngân sách, quản ly chi NS; Báo cáo quyết toán của Sở Y tế từ năm 2018 — 2020, thuyết minh chỉ tiết báo cáo của Sở Tài chính Các tài liệu điều tra cơ bản,

số liệu thống kê khác của các trang web chính thống, các tạp chí Thông tin lý

thuyết từ giáo trình của trường Đại học Kinh tế Quốc dân.

e Thể hiện thông tin: Biểu diễn hệ thống dữ liệu, số liệu qua các bang tổng hợp, biéu đồ tổng hợp thông tin, phân tích, đánh giá khách quan, chỉ tiết, dién giải các thông tin cụ thê liên quan đến chi thường xuyên NSNN va quản ly chi thường

xuyên NSNN

- Phương pháp phân tích, đánh giá:

e Phân tích thống kê mô tả: Dùng các chi số dé phân tích mức độ tương quan, sự biến động của dữ liệu qua các giai đoạn như: Phân tích về tốc độ tăng trưởng, về tiền độ thực hiện theo kế hoạch

e Phuong pháp thống kê so sánh: So sánh dữ liệu qua từng năm, so sánh với

các địa phương khác, so sánh giữa dự toán và quyết toán dé nhằm xem xét và đánh giá tình hình thực tế thực hiện các khoản chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế cũng như tình hình quản lý chi thường xuyên NSNN trên địa bàn tỉnh Cao

e Phương pháp đối chiếu: Đối chiếu các dit liệu nhằm đánh giá được tình hình

dé rút ra những thành tựu đạt được theo từng năm hiện hành Đồng thời rút ra

những khó khăn, thiếu sót còn tồn đọng dé đưa ra những giải pháp ứng biến kịp

5 Cau trúc chuyên dé

Bài chuyên đề có kết cấu gồm ba phan chính sau:

Chương 1: Cơ sở lý luận và thực tiễn về quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế

Chương 2: Thực trạng quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự

nghiệp y tế trên địa bàn tỉnh Cao Bằng

Chương 3: Đề xuất một số giải pháp nhằm tăng cường công tác quản ly chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế trên địa bàn tỉnh Cao Bằng

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIEN VE QUAN LY CHI

THƯỜNG XUYEN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO SỰ NGHIỆP Y TE. 1.1 Tổng quan về chỉ ngân sách nhà nước

1.1.1 Khái niệm chỉ ngân sách nhà nước

“Chi ngân sách nhà nước là quá trình phân phối, sử dụng quỹ ngân sách nhà nước theo những nguyên tắc nhất định cho việc thực hiện các nhiệm vụ của Nhà

nước Chi ngân sách nhà nước bao gồm các khoản chi phát triển Kinh tế - Xã hội,

bảo đảm quốc phòng, an ninh, dam bảo hoạt động của bộ máy nhà nước; chi trả nợ

của nha nước; chi viện trợ và các khoản chi khác theo quy định của pháp luật.”

(Theo Điều 2, Chương I — Luật Ngân sách/2015/QH13).

Bởi vậy, cũng có thể hiểu Chi ngân sách nhà nước 1a quá trình Nhà nước sử

dụng các nguồn lực tài chính tập trung được vào việc thực hiện các chức năng,

nhiệm vụ kinh tế - chính trị - xã hội của Nhà nước trong từng công việc cụ thể Chi NSNN có quy mô rộng và mức độ phức tạp, bao gồm nhiều lĩnh vực, địa phương

và các cơ quan hành chính, sự nghiệp của Nhà nước.

1.1.2 Đặc điểm của chỉ ngân sách nhà nước

Qua trình chi NSNN chính là quá trình nhà nước sử dụng NSNN như một

công cụ tai chính dé đạt được những mục tiêu đã đề ra Theo Giáo trinh Tài chỉnh công của trường đại học Kinh tế Quốc dân xuất bản vào năm 2020, thì chỉ NSNN

có những đặc điêm sau:

- Chi NSNN luôn gan với những nhiệm vu về kinh tế, chính trị, xã hội mà Chính phủ phải đảm nhận trước mỗi quốc gia Mức độ, phạm vi chi tiêu ngân sách phụ thuộc vào tính chất nhiệm vụ của Chính phủ trong từng thời kỳ.

- Tính hiệu quả của ngân sách được thê hiện ở tâm vĩ mô và mang tính châttoàn diện cả về hiệu quả kinh tê trực tiêp, hiệu quả vé mặt xã hội và chính tri, ngoại

giao Vì vậy, trong công tác quản lý cân sử dụng tông hợp các chỉ tiêu đánh giá

hiệu quả chỉ NSNN của quốc gia mình.

- Xét về tính chat, phan lớn các khoản chi ngân sách nhà nước đều là các khoản cấp phát không hoàn trả trực tiếp và mang tính chất bao cấp đòi hỏi các nhà quản ly tài chính phải phân tích, tính toán cân thận trên nhiều khía cạnh trước khi ra quyết định chỉ tiêu, tránh lãng phí nguồn ngân sách và nâng cao hiệu qua chi ngân

sách nhà nước.

- Các khoản chi NSNN là một bộ phận cau thành luồng vận động tiền tệ và nó gan liền với sự van động của các phạm trù giá trị khác như giá cả, tiền lương, tín

dụng, thuế, tỷ giá hối dodi va các phạm trù khác thuộc lĩnh vực tiền tệ.

1.1.3 Phân loại chỉ ngần sách nhà nước

Trong nền kinh tế của Việt Nam nói riêng va trên toàn bộ nền kinh tế thi

trường nói chung, cách phân loại theo tính chất kinh tế của các khoản chỉ là cách phân loại phổ biến nhất trong chi tiêu NSNN Qua cách phân loại này có thể trình

bày những nội dung Chính phủ chi tiêu và phân tích, đánh giá những chính sách,

chương trình của chính phủ thông qua mức kinh phi dé thực hiện các chương trình,

chính sách đó, đây cũng được xem như cách phân loại quan trọng nhất.

Căn cứ vào Điều 5: Phạm vi ngân sách nhà nước, Luật NSNN năm 2015, chi NSNN được chia ra thành các nội dung dựa theo các tính chất kinh tế như sau:

a, Chỉ thường xuyên

Là những khoản chi không có trong khu vực dau tư, chi thường xuyên có tính chất ôn định, thường xuyên dé tài trợ cho hoạt động trong các cơ quan nhà nước nhằm duy trì đời sống quốc gia Về nguyên tắc, các khoản chỉ này phải được tài trợ bằng các khoản thu không mang tính hoàn trả (các khoản thu trong cân đối)

của ngân sách nhà nước.

Chi thường xuyên gốm có:

- Chi vê chủ quyên quôc gia: tức là các chi phí mà các cơ quan nha nước cânphải thực hiện đê bảo vệ chủ quyên quôc gia, nhât là trên lĩnh vực quôc phòng, an

ninh, ngoại giao, thông tin dai chung ;

- Chi phí liên quan đến sự điều hành và duy trì hoạt động của các cơ quan nhà nước để thực hiện những nhiệm vụ được giao phó;

- Chi phí cho sự can thiệp của nhà nước vào các hoạt động kinh doanh, van

hóa, xã hội dé cải thiện đời sống nhân dân Những chi phi này thuộc loại chi phí chuyển nhượng như: trợ cấp cho các cơ quan nhà nước đề thực hiện các loại hoạt động sự nghiệp, trợ cấp cho các loại đối tượng chính sách xã hội, hỗ trợ quỹ bảo hiểm xã hội, trả lãi, trả nợ vay của Chính phủ.

b, Chi dau tu phat trién

Là tat cả các chi phí làm tăng thêm tai sản quốc gia, hoặc chi cho những loi ích trong tương lai, bao gồm:

e Chi mua sắm, máy móc, thiết bị và dụng cụ;

e Chi xây dựng mới va tu bé công sở, đường xá, kiến thiết đô thị;

e Chi cho việc thành lập các doanh nghiệp nhà nước, góp von vao các công

ty, góp vôn vào các đơn vị, tô chức sản xuất kinh doanh; e Các chỉ phí chuyên nhượng đầu tư;

e Những chi phí đầu tư liên quan đến sự tài trợ của nhà nước dưới hình thức

cho vay ưu đãi hoặc trợ cấp cho những pháp nhân kinh tế công hay tư để thực hiện các nhiệm vụ đồng loại với các nghiệp vụ nêu trên, nhằm thực hiện chính sách phân tích kinh tế của nhà nước.

c, Các khoản chỉ khác

Bao gôm các khoản chi viện trợ, chi cho vay, chi trả nợ gôc tiên vay của Chínhphủ, chi bô sung dự trữ nhà nước

* Quy định vê nhiệm vụ chi của các cap ngân sách

Theo Điều 36 - Luật NSNN số: 83/2015/QH13 Nhiệm vụ chi của ngân sách

trung ương gồm:

“1, Chi đầu tư phát triển:

a) Đầu tư cho các dự án, bao gồm cả các dự án có tính chất liên vùng, khu vực

của các bộ, cơ quan ngang bộ, cơ quan thuộc Chính phủ, cơ quan khác ở trung

ương theo các lĩnh vực được quy định tại khoản 3 Điều này;

b) Đầu tư và hỗ trợ vốn cho các doanh nghiệp cung cấp sản phẩm, dịch vụ

công ich do Nhà nước đặt hàng; các tô chức kinh tế; các tô chức tài chính của trung ương: đầu tư vốn nhà nước vào doanh nghiệp theo quy định của pháp luật;

c) Các khoản chi đầu tư phát triển khác theo quy định của pháp luật.

2 Chi dự trữ quốc gia.

3 Chi thường xuyên của các bộ, cơ quan ngang bộ, co quan thuộc Chính phủ,

cơ quan khác ở trung ương được phân cấp trong các lĩnh vực:

a) Quốc phòng;

b) An ninh và trật tự, an toàn xã hội;

c) Sự nghiệp giáo dục - dao tao và dạy nghề;

d) Sự nghiệp khoa học và công nghệ;

đ) Sự nghiệp y tế, dân số và gia đình;

e) Sự nghiệp văn hoá thông tin;

ø) Sự nghiệp phát thanh, truyền hình, thông tấn; h) Sự nghiệp thé dục thé thao;

1) Sự nghiệp bảo vệ môi trường;

k) Các hoạt động kinh tế;

1) Hoạt động của các cơ quan quan lý nhà nước, tô chức chính trị và các tô

chức chính trị - xã hội; hỗ trợ hoạt động cho các tổ chức chính trị xã hội - nghề

nghiệp, tô chức xã hội, tổ chức xã hội - nghề nghiệp theo quy định của pháp luật; m) Chi bảo đảm xã hội, bao gồm cả chi hỗ trợ thực hiện các chính sách xã hội

theo quy định của pháp luật;

n) Các khoản chi khác theo quy định của pháp luật.

4 Chỉ trả nợ lãi các khoản tiền do Chính phủ vay.

5 Chi viện trợ.

6 Chi cho vay theo quy định của pháp luật.

7 Chi bổ sung quỹ dự trữ tài chính trung ương.

8 Chi chuyên nguồn của ngân sách trung ương sang năm sau.

9 Chi bổ sung cân đối ngân sách, bổ sung có mục tiêu cho ngân sách địa

Theo Điều 38 - Luật NSNN SỐ: 83/2015/QH13 Nhiệm vụ chi của ngân sách trung ương gồm:

“1 Chi đầu tư phát triển:

a) Đầu tư cho các dự án do địa phương quản lý theo các lĩnh vực được quy

định tại khoản 2 Điều này;

b) Đầu tư và hỗ trợ vốn cho các doanh nghiệp cung cấp sản phẩm, dịch vụ

công ích do Nhà nước đặt hàng, các tổ chức kinh tế, các tổ chức tai chính của dia

phương theo quy định của pháp luật;

c) Các khoản chi khác theo quy định của pháp luật.

2 Chi thường xuyên của các cơ quan, đơn vị ở địa phương được phân cấp

trong các lĩnh vực:

a) Sự nghiệp giáo dục - đào tạo và dạy nghề;

b) Sự nghiệp khoa học và công nghệ;

c) Quốc phòng, an ninh, trật tự, an toàn xã hội, phần giao địa phương quản lý;

d) Sự nghiệp y tế, dân số và gia đình;

đ) Sự nghiệp văn hoá thông tin;

e) Sự nghiệp phát thanh, truyền hình;

ø) Sự nghiệp thể dục thể thao;

h) Sự nghiệp bảo vệ môi trường;

i) Các hoạt động kinh tế;

k) Hoạt động của các cơ quan quản lý nhà nước, tổ chức chính trị và các tổ chức chính trị - xã hội; hỗ trợ hoạt động cho các tô chức chính trị xã hội - nghề nghiệp, tô chức xã hội, t6 chức xã hội - nghề nghiệp theo quy định của pháp luật;

D Chi bảo đảm xã hội, bao gồm cả chi thực hiện các chính sách xã hội theo

quy định của pháp luật;

m) Các khoản chi khác theo quy định của pháp luật.

3 Chi trả nợ lãi các khoản do chính quyền địa phương vay 4 Chi bé sung quỹ dự trữ tài chính địa phương.

5 Chi chuyên nguồn sang năm sau của ngân sách địa phương.

6 Chi bô sung cân đối ngân sách, bổ sung có mục tiêu cho ngân sách cấp đưới 7 Chi hỗ trợ thực hiện một số nhiệm vụ quy định tại các điểm a, b và c khoản 9 Điều 9 của Luật này.”

1.1.4 Nguyên tắc chỉ ngân sách nhà nước

Hoạt động chi NSNN là một mặt hoạt động của NSNN Vi vậy, các khoản

chi NSNN phải phù hợp với các nguyên tắc chung của quản lý NSNN đã được dé

ra Theo Luật ngân sách Nhà nước năm 2015 đã quy định: “Ngân sách Nhà nước

được quản lý thống nhất theo nguyên tắc tập trung dân chủ, công khai, có phân công trách nhiệm gắn với quyền hạn, phân cấp quản lý giữa các ngành, các cấp.”

Trên cơ sở nguyên tắc chung trên, trong các văn bản pháp luật có quy định về chi

NSNN các quy phạm pháp luật trong đó thé hiện những tư tưởng mang tính định

hướng của nhà nước về các mục tiêu hoạt động Các nguyên tắc đó gôm:

Nguyên tắc cân bằng thu, chi; Nguyên tắc chi theo kế hoạch va đúng mục đích; Nguyên tắc tăng cường thu và tiết kiệm chỉ.

1.1.4.1 Nguyên tắc cân bằng thu chỉ

Mối tương quan giữa hoạt động thu, chi NSNN tác động trực tiếp tới NSNN và toàn xã hội Chính vi vậy, đây là một nguyên tắc quan trong trong chi NSNN Nguyên tắc này cần phải được quán triệt trong toàn bộ quá trình NS, đặc biệt là

trong giai đoạn khâu chấp hành ngân sách Dựa theo nguyên tắc đã đề ra, các khoản

thu và chi trong dự toán phải đảm bảo cân đối, các khoản thu phải đáp ứng được

những nhu cầu chỉ tiêu, đồng thời các khoản chi được xây dựng nên dựa trên các nguồn thu của NSNN theo kế hoạch đã đề ra Khi nó, nếu tổng số thu về thuế, phí lớn hơn chi thường xuyên NSNN thì sẽ cân bằng về ngày càng nhiều hơn phục vụ cho nhu cầu chi đầu tu phát triển Trường hợp bội chi NSNN, số bội chi phải nhỏ hơn số chi đầu tư phát triển, tạo tiền dé dé NSNN tiến đến cân đối Dựa trên thực tế, có thể nguồn thu tăng chậm và bị nhiều hạn chế trong đó chi lại tang nhanh nên

xảy ra tình trạng bội chi NSNN Dé xử lý van dé đó, đi vay trong và ngoài nước là một trong những biện pháp phủ hợp dé giải quyết tình trang này.

1.1.4.2 Nguyên tắc chỉ theo kế hoạch và đúng mục dich

Tính kế hoạch của NSNN yêu cầu tất cả các hoạt động thu va chi cua NS phải căn cư vào toàn bộ kế hoạch Sự không phù hop giữa thu và chi NSNN gây

khó khăn cho công tác quản lý NSNN và hạn chế hiệu quả của nó trong thực tế.

Vi vậy, dé đảm bao tính cân đối giữa thu và chi NSNN, các khoản này phải triển

khai theo những định hướng ban đầu đã đề ra

Nguyên tắc này yêu cầu chỉ tiêu của ngân sách chỉ thực hiện khi là chúng đã năm trong NS tạm thời đã được phê duyệt, trừ những trường hợp đặc biệt được

pháp luật quy định Bên cạnh đó, nếu có phát sinh việc cấp phát, sử dụng vốn thì

phải đúng mục tiêu, nội dung và đối tượng thụ hưởng trong dự toán 1.1.4.3 Nguyên tắc tiết kiệm chi và tăng cường thu

Trong nền kinh tế thị trường hiện nay, xóa bỏ một vài khoản chi không có nghĩa là sẽ giảm những gánh nặng về chi tiêu của NSNN Nền kinh tế Việt Nam vẫn còn gây khó khăn cho NSNN, nhu cầu chỉ tiêu rất lớn và vẫn tiếp tục tăng trong giai đoạn tới Vì thế cần tiết kiệm chỉ tiêu mới có thê ứng phó kịp thời với

những hoạt động mang tính cấp bách xảy đến Ngoài ra, còn xảy ra tình trạng thông

tin không hoàn hảo trong việc lập nên kế hoạch ngân sách, mặc dù mỗi năm, dành

ra một khoản dự phòng khoảng 2% đến 5%, nhưng vẫn không đảm bảo quy trình

quan lý NSNN Vì vậy, đây là nguyên tắc phải được quán triệt để thực hiện ngay

khi bắt đầu một chu trình NS.

Tiết kiệm chi tiêu không không chỉ đơn giản là cắt bỏ chi tiêu NSNN một cách tùy tiện, mà phải theo định mức, các tiêu chuẩn, chế độ trong các đơn vi sử

dụng NS do nhà nước ban hành, cấp phát.

Tăng cường thu không là tìm những biện pháp quỹ NSNN có nhiều nguồn thu càng tốt mà cũng cần phải thé hiện sự quan tâm đến việc nuôi dưỡng nguồn

1.2 Quản lý chỉ thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế 1.2.1 Khái niệm, đặc điểm chỉ NSNN cho sự nghiệp y tế

“NSNN Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt nam là một hệ thống thong nhất, bao gồm: Ngân sách Trung ương và Ngân sách các cấp chính quyền địa phương Ngân sách các cấp được phân định cụ thé nguồn thu và nhiệm vụ chi của mỗi cấp theo

luật NSNN Ngân sách Nhà nước là toàn bộ các khoản thu, chi của Nhà nước trong

dự toán đã được cơ quan nhà nước có thâm quyền quyết định và được thực hiện

trong một năm để đảm bảo thực hiện các chức năng, nhiệm vụ của Nhà nước.” (Theo giáo trình Lý thuyết tài chính tiền tệ trường đại học Kinh tế Quốc dân xuất

bản năm 2016)

Chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế là khoản chi thường xuyên cho những hoạt động VH — XH nếu xét riêng theo lĩnh vực Từ đó, có thé hiểu: “Chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế là thể hiện mối quan hệ phân phối, sử dụng

vốn từ quỹ ngân sách nhà nước nhằm duy trì và phát triển sự nghiệp y tế.”

Chi NSNN cho sự nghiệp y tế cũng mang những đặc điểm như chỉ thường xuyên

Thứ nhất, chi NSNN cho sự nghiệp y đều mang tính 6n định rõ rệt như các

khoản chi khác của NSNN

Trong bat cứ giai đoạn nao của quá trình phát triên, Nhà nước cũng luôn phảichú ý đên việc chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, phát triên sự nghiệp y tê và nhiệm

vụ của ngành y tế cũng mang tính ôn định thường xuyên, đó là các hoạt động khám

chữa bệnh, phòng bệnh dịch, y tế dự phòng hướng đến mục tiêu chăm sóc và bảo vệ sức khỏe của nhân dân Những khoản chi cho sự nghiệp y tế phát sinh một

cách đều đặn thường xuyên, gồm: Các khoản chi cho con người; chỉ cho nghiệp

vụ chuyên môn; công tác quan lý hành chính; chi mua sắm tài sản Chính vì vậy, có thể nói chi NSNN cho sự nghiệp y tế mang tính ổn định khá rõ rệt.

Thứ hai, chỉ thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế mang tính chất tiêu dùng xã hội nếu chỉ xét theo hình thức biểu hiện bên ngoài, hoạt động y tế không

trực tiệp tạo ra của cải vat chat cho xã hội mà chỉ nhăm phục vu cho người dan.

Tuy nhiên, nếu xem xét trong dài hạn thì chỉ NSNN cho sự nghiệp y tế mang

tính tích lũy đặc biệt, mang lại những hiệu quả rõ nét trong tương lai Các khoản

chỉ sẽ thúc đây sự phát triển của một quốc gia trong mọi mặt KT - XH Trong thời

đại 4.0 hiện nay, với sự phát triển không ngừng của kỹ thuật thì Khoa học — Công

nghệ trở thành một yêu tố sản xuất trực tiếp, mà khoa học công nghệ lại được tạo

nên nhờ chất xám của con người, bởi vậy một quốc gia muốn phát triển được thì

phải quan tâm đến việc chăm sóc sức khỏe, nâng cao trí tuệ cho nhân dân, đặc biệt các quốc gia đang phát triển Chính vi vậy, Y tế là ngành mũi nhọn cần được phát triển hàng đầu Nên mới có thé khang định rang chi NSNN cho sự nghiệp y tế là

một khoản chi mang tính tích lũy đặc biệt.

Thứ ba, cơ câu, tô chức của bộ máy ngành y tê va sự lựa chọn của nha nướctrong việc cung câp dịch vụ y tê cho nhân dân đi liên với phạm vi và mức độ chi

NSNN cho sự nghiệp y tê.

Trong trường hợp chủ thể duy nhất tham gia vào việc cung ứng các dịch vụ của y tế là nhà nước thì mức kinh phí bỏ ra dé chi cho sự nghiệp y tế là rất lớn, tại

Việt Nam việc cung cấp dịch vụ y tế được tổ chức theo 4 cấp: Bệnh viện Trung

ương và các Bệnh viện chuyên khoa do Bộ y tế trực tiếp quản lý là cấp 1; Bệnh

viện tỉnh thuộc cấp 2; các phòng khám đa khoa khu vực, các Bệnh viện huyện là cấp 3; các TTYT xã thuộc cấp 4.

1.2.2 Vai trò và Nguyên tắc chỉ NSNN cho sự nghiệp y tế.

1.2.2.1 Vai trò chỉ ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tẾ

Chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế được coi là các khoản chi có tính chất tích lũy đặc biệt là một trong những nhân tố quyết định mức tăng trưởng kinh tế Theo thực tế, hiện nay nền kinh tế của đất nước đang bước sang giai đoạn

phát triển và thay đổi chóng mặt Việt Nam đang từ một đất nước nông nghiệp chuyền sang công nghiệp hóa là cả một quá trình lâu dài.

Thứ nhất, chi thường xuyên NSNN trong sự nghiệp y tế có vai trò quyết định trong sự phát triển của ngành kinh tế.

Ngày nay, khoa học — kỹ thuật đang là một ngành công nghiệp mũi nhọn

được rất nhiều quốc gia trên thế giới hướng đến phát triển Trên tình hình thực tế

cho thấy, một đất nước có nền khoa học tiên tiến thì đất nước đó mới có thé có sự

phát triển toàn điện Mà dé có được nền khoa học phát triển thì đòi hỏi sự đầu tư về chất xám đến từ con người là rất lớn, con người chính là cánh cửa cho sự phát triển này Vậy thì, y tế chính là chìa khóa dé mở cánh cửa này, chính bởi vậy chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế là đầu tư để chăm sóc, bảo vệ sức khỏe

của nhân loại khi đó nên kinh tê của một quôc gia mới có thê phát triên toàn diện.

Thứ hai, Bên cạnh những đóng góp cho đến nền kinh tế, thì chi NSNN cho sự nghiệp y tế còn có vai trò không nhỏ đối với xã hội Chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế có vai trò chủ chốt trong việc thực hiện công bằng xã hội.

Trong thời điểm sự phân hóa giàu nghèo ngày càng rõ rệt hiện nay, thì việc

những người dân có thu nhập thấp được hưởng những đãi ngộ tốt về các dịch vụ

chăm sóc sức khỏe ngày càng khó khăn nếu như không có các công cụ đến từ Nhà nước mà chỉ tuân theo sự vận động của thị trường Vì vậy NSNN ra đời để mở

đường cho sự tiếp cận về y tế, dé những người “nghèo trong xã hội có thé hưởng những đãi ngộ tốt hơn về y tế dé đảm bảo sức khỏe bản thân.

Theo tình hình thực tế nền kinh tế của Việt Nam, dù có sự điều tiết vĩ mô của

nhà nước, tuy nhiên cơ chế thị trường vận hành vẫn luôn tồn tại những quy luật

riêng của nó, chính là sự phân hóa giau và nghèo Sự phân hóa cảng lớn thì khả

năng chỉ tiêu cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe càng khác nhau Những người nghèo sẽ cảng khó khăn hơn trong việc tiếp cận các dịch vụ y tế Theo số liệu điều tra mức sống dân cư Việt nam năm 2019 của Tổng cục Thống kê có được chỉ ra răng nhóm 20% có thu nhập cao nhất là những người sử dụng bệnh viện công chủ yếu,

còn nhóm 20% nghèo nhất chỉ sử dụng trạm y tế xã Trên tình hình như vậy, NSNN

là một công cụ phù hợp đề điều chỉnh sự phân hóa này.

Thứ ba, chỉ thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế còn là một công cụ của Đảng và nhà nước với mục đích duy trì và phát triển các chủ trương, chính sách dé điều tiết thị trường dé đạt được các mục tiêu về phát triển KT-XH Thông qua đó, Nhà nước có thể nắm được tỷ trọng, cơ cấu trong chỉ cho sự nghiệp y tế, kiểm

tra hoạt động của các khoản chi này dé từ đó có thé phát huy tối đa hiệu quả chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế.

1.2.2.2 Nguyên tắc chỉ thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y té

“Chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế là khoản chi thường xuyên của ngân sách nhà nước” cho nên quá trình tổ chức quản ly chi NSNN cho sự nghiệp

y tế cũng phải bám sát theo quá trình quản lý chỉ thường xuyên NSNN trong các

văn bản ban hành của nhà nước, đó là:

Nguyên tắc quản ly theo dự toán

Đây là một nguyên tắc bắt buộc khi bắt đầu thực hiện một chu trình NS Tắt các các nhu cầu chi tiêu thường xuyên cho sự nghiệp y tế cần được xác định dự toán kinh phí thông qua quá trình xét duyệt từ cơ sở đến các cơ quan có thâm quyên Trong suốt các khâu sau đó từ thực hiện chỉ tiêu, thanh tra, quyết toán đều cần phải lay dự toán ra làm cơ sở dé đối chiếu Bến cạnh đó, việc quản lý chi

thường xuyên NSNN của các don vi y tê công lập cân dựa trên các cơ sở:

Thứ nhất, các khoản chi thường xuyên NSNN của các đơn vị y tế rất phong phụ và liên quan đến nhiều hình thức đơn vị của các cơ sở y tế Mức chi cho mỗi hoạt động y tế có các định mức, quy chuân riêng.

Thứ hai, các khoản chỉ thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế của các đơn vị luôn phụ thuộc vào sự các cơ quan có thẩm quyền ra quyết định và chịu sự kiểm

soát của các cơ quan có thâm quyên đó.

Thứ ba, cơ ché quản lý theo dự toán mới có thé đảm bảo được những được yêu cầu đã đề ra đề tài chính được cân đối, đồng thời hạn chế được việc sử dụng kinh phí một cách tùy tiện ở các cơ quan, đơn vị y tế hiện hành.

Nguyên tắc tiết kiệm, hiệu quả

Có thé nói đây là một nguyên tắc quan trọng hàng đầu trong lĩnh vực quan lý kinh tế tài chính, chi thường xuyên trong đó có chi cho sự nghiệp y tế, qua tìm hiểu có thê thay rằng nhu cầu chi cho sự nghiệp y tế ngày một tăng cao trong khi NSNN

có giới hạn, do đó trong quá trình thực hiện các nội dung chi tiêu đòi hỏi phải yêu

cầu các đơn vị y tế sử dụng NS phải bám sát theo nguyên tắc này Bên cạnh đó,

chu trình diễn ra hiệu quả cần thực hiện các nội dung sau;

- Đôi với moi đôi tượng khác nhau thì nên có những quy chuân và định mức

khác nhau cho phù hợp, từng hoạt động của ngành y tế nhưng cũng phải đáp ứng

được tính thực tế cao.

- Các đơn vi y tế cần được thiết lập các hình thức cấp phát và lựa chọn các

hình thức nay phù hợp với mỗi don vị riêng dé thực hiện trực tiếp chỉ tiêu cho y

tê, đồng thời quản lý hợp lý các nhóm mục chỉ.

- Có thứ tự ưu tiên cho từng nhóm chi như: cho con người, hàng hóa dịch vụ,

chi khác trên tong chỉ tiêu có hạn nhưng vẫn phải đạt được hiệu qua công việc nhất định

Nguyên tắc chỉ trực tiếp qua Kho bạc Nhà nước

KBNN là đơn vị sẽ thực hiện các hoạt động kiểm soát, giám sát trong quá trình thực hiện chu trình, vi thế nhằm nâng cao hiệu quả sử dụng nguồn chi NSNN cho sự nghiệp y tế thi chi qua KBNN là điền rất cần thiết Chi trực tiếp qua kho bạc là hình thức thanh toán không dùng tiền mặt và có sự tham gia của các bên liên quan như: KBNN, đơn vị dùng NS, các cá nhân, tô chức nhận được tiền do

nhà nước chi trả.

1.2.3 Nội dung của chỉ thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế

Dựa theo “Thông tư số 324/2016/TT-BTC: Quy định hệ thống mục lục ngân

sách nhà nước, dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao, Bộ Tài chính hướng dẫn,

HĐND quyết định, UBND giao cả về tổng mức và chỉ tiết theo từng lĩnh vực chi đã được căn cứ theo các Nghị quyết số 129/2020/QH14 ngày 13 tháng 11 năm 2020 của Quốc hội khóa XIV về phân bé ngân sách trung ương năm 2021, Thông tư số 109/2020/TT-BTC quy định về tô chức thực hiện của dự toán ngân sách nhà nước năm 2021 của Bộ Tài chính”, thì có thé thay chi NSNN cho sự nghiệp y tế

gồm các nhóm chi sau: Chi cho con người; chi cho hàng hóa, dịch vụ và các khoản chi khác có liên quan đến sự nghiệp y tế

Nhóm I: Chi cho con người

Gồm những khoản chi cho: Lương, phụ cấp lương, bồi dưỡng cán bộ, phúc lợi tập thế Tóm lại những khoản chi này trực tiếp chi cho con người, với sứ mệnh

để bồi dưỡng, nâng cao chất lượng của đội ngũ nguồn nhân lực phục vụ trong

ngành y tế, với mục đích bù đắp sự hao phí sức lao động cho các cán bộ từ đó có thể duy trì sự tái sản xuất sức lao động của các nguồn lực về con người Đây là nhóm cho chiếm tỷ trong lớn nhất trong cơ cau chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế, bởi vì nguồn lực con người là yếu tô quan trọng hàng đầu trong moi lĩnh vực đặc biệt là trong y tế Vì vậy đầu tư nhiều vào con người là sự đầu tư đúng

đăn.

Nhóm II: Chi hàng hóa, dich vụ

Chỉ nghiệp vụ chuyên môn

Bao gồm chỉ mua sắm tài sản, vật tư dùng cho công tác điều trị và khám chữa bệnh; thiết bị, tài liệu liên quan đến các nghiệp vụ chuyên môn, chi phí nghiệp vụ

chuyên môn, tài sản vô hình Đây là một trong những nhóm chi quan trọng thứ

hai sau nhóm chỉ tiêu cho con người, phụ thuộc vào quy mô và cơ sở vật chất của

từng đơn vị y tế Đây là nhóm chỉ thiết yêu nhất nên ít chịu sự khống chế của nhà

nước nhất, cũng là nhóm chi thiết thực nhất khi mục chi cho các nghiệp vụ chuyên môn năm trong nhóm chỉ này Vấn đề đặt ra khi quản lý sử dụng nhóm chỉ này là cần sử dụng một cách hiệu quả mà tránh lãng phí, có như vậy các hoạt động y tế mới phát triển

Chỉ tài sản, phí, dịch vụ

Các khoản chi này gồm: chi trả tiền điện, nước, vật tư văn phòng phẩm, chi

phí thông tin liên lạc, chi hội nghị, chi công tác phí Bên cạnh đó, hàng năm do

sự hao mòn của các TSCD, các trang thiết bị, vật tư dùng trong y tế nên thường

phát sinh nhiều kinh phí dé tu bé và sửa chữa lại Do sự phát triển không ngừng của công nghệ, nên các thiết bị, máy móc y tế ngày càng hiện đại và nhu cầu nhập khẩu máy móc từ nước ngoài càng cao, nên chỉ phí chỉ cho nhóm chi này cũng đòi

hỏi một cơ cau không nhỏ va có khả năng tăng qua từng giai đoạn Vì vậy, cần phải có kế hoạch dé sử dụng hiệu quả các nguồn chi tiêu nay.

Nhóm III: Các khoản chỉ khác

Khoản chi này bao gồm các nhóm mục chi sau: Các quỹ, hội nghị, tiếp khách, hỗ trợ việc làm Nhóm chi này duy trì bộ máy quản lý của chính quyền một cách gián tiếp Do vậy, chi đúng, đủ và có hiệu quả là những yêu cầu khi thực hiện chỉ tiêu trong nhóm này Nhóm chỉ này thường chiếm khoảng 10% trong tổng

chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế Trước đây, nhóm chi nay vẫn chịu sự

khống chế của nhà nước, tuy nhiên, với cơ chế đã đổi mới các đơn vị y tế đã chu

động xây dựng lại các quy chuan cho mức chỉ tiêu hợp lý dé có thé nâng cao hiệu

quả của nhóm chi nảy.

1.2.4 Nội dung quản lý chỉ thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế

Quan lý chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế là một hoạt động nằm

trong quá trình quản ly NSNN của các cơ quan hành chính nhà nước Do đó quy

trình quản lý chi NSNN cho sự nghiệp y tế ở Việt Nam dựa trên quy trình quản lý

NSNN tại các cơ quan hành chính căn cứ vào “Chi thị số 21/CT-TTg ngày 05/8/2021 của Thủ tướng Chính phủ: Về nâng cao hiệu quả thực hiện và đổi mới

cơ chế quản lý tài chính, thu nhập gắn với đặc thù của cơ quan quản lý hành chính

Lập dự toán là khâu đầu tiên của một chu trình quản lý NSNN nói chung

và quan ly chi thường xuyên NSNN trong y tế nói riêng Đối với sự nghiệp y tế, lập dự toán là quá trình này nhằm phân tích, đánh giá, tông hợp các nguồn tài chính và các khả năng đạt được chỉ tiêu trong y tế trong năm kế hoạch, từ đó lập ra các chỉ tiêu quyết định thu, chi, dự trữ trong các năm một cách khoa học nhất, từ đó có những định hướng phù hợp dé triển khai những kế hoạch đã dé ra Nếu qua

trình lập dự toán được thực hiện đúng theo quy định, nhanh gọn và hợp lý sẽ tạo

điều kiện dé các quá trình sau thực hiện tốt hơn đặc biệt là trong khâu chấp hành

dự toán.

“+ Căn cứ lập dự toản:

- Đâu tiên cân căn cứ và những định hướng, mục tiêu của ngành y tê trong nhữngnăm tiếp theo

Việc căn cứ vào những định hướng này có thé giúp các đơn vi lập dự toán có cái nhìn một cách tông quan chung nhất dé từ đó từng don vị có những kế hoạch xây dựng dự toán riêng dé khai thác các nguồn thu, chi một cách hợp lý và có hiệu quả nhất cho kỳ kế hoạch lập dự toán.

- Thực trạng thực hiện những kế hoạch của từng năm trước, đặc biệt là năm báo

Phần lớn tất cả các hoạt động tài chính đều hoạt động trong một thời gian khá dài theo một quy luật nhất định Chính vì thế khi lập dự toán, những tài liệu, đặc biệt là những báo cáo dé xem xét phản ánh quy luật của những năm trước có

thé dung dé làm căn cứ cho quá trình lập dự toán của năm hiện hành.

- Tât cả các mức quy chuân, kê hoạch, định mức mà ngành y tê đã đê ra.

Những căn cứ, quy chuẩn mà nhà nước ban hành cho ngành y tế là một

trong những căn cứ không thé bỏ qua khi thực hiện quá trình lập dự toán ngoài

những tài liệu đã nêu dé có thể xây dựng những định mức thu và chỉ một cách phủ

hợp và chính xác nhât.

- Căn cứ vào sô kiêm tra

Ngoài những căn cứ trên, thì sô kiêm tra cũng là một cơ sở đảm nhiệm vai

trò như một hành lang pháp lý trong việc lập dự toán.

s* Phuong pháp lập dự toản

Quá trình lập dự toán được thực hiện từ các cấp cơ sở, thực hiện theo phương thức tổng hợp từ các đơn vị cấp đưới lên các đơn vị cấp trên Theo đó, các

đơn vị cơ sở sẽ tiễn hành lập dự toán thu, chi cụ thể của đơn vị mình dựa trên số kiểm tra của cơ quan có thâm quyền đã giao Tiếp đó, các thủ trưởng của đơn vị cần phê duyệt va đưa lên các cơ quan dé tổng hợp, làm ra bản dự toán thu, chi theo từng ngày Việc lập dự toán nhằm phản ánh đầy đủ, chính xác các khoản chi cho y tế theo dự kiến, kế hoạch đã dé ra Lập dự toán phải đúng như quy định và thời gian và phản ánh đu các khoản chỉ tiêu cho y tế.

1.2.4.2 Thực hiện du toán

Thực hiện dự toán là một bước quan trọng trong chu trình quản lý chi

thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế của các đơn vị Đây là quá trình hiện thực

hóa các chỉ tiêu được đề ra trong kế hoạch thông qua những biện pháp, chính sách

về kinh tế, tài chính Đây là nhiệm vụ của tất cả các phòng, ban trong các đơn vị y tế công lập Tại Việt Nam việc thực hiện dự toán diễn ra từ 01/01 đến 31/12 hàng

s* Yêu cau của công tác thực hiện dự toán:

Phải đảm bảo được việc phân bồ, sử dụng các nguồn kinh phí một cách hiệu

qua Và dé đề phòng những sai sót phát sinh trong quá trình lập dự toán thì cần có

sự linh hoạt trong quản lý.

Nguyên tắc chung nhất là chi theo dự toán, nhưng trong những trường hợp cần thiết chi nhưng lại không nằm trong dự toán thì cần phải được xử lý phù hợp,

có sự ưu tiên trước vả sau, những điêu cân chú ý khi thực hiện dự toán như sau:

e Đảm bảo được các công tác vệ sinh, phòng dịch bệnh

e Đảm bảo được các trang thiết bi, cơ sở vat chat cân được nâng cap và caitiến trong từng đơn vị

e Dam bảo thuốc men phục vụ trong công tác khám, chữa va điều trị bệnh

e Cac khoản lương, thưởng, phụ cấp cho các cán bộ, công chức, viên chức

Các đơn vị chủ động hoản thành các nhiệm vụ được giao sau khi các cơ

quan thâm quyền đã phê duyệt dự toán Thực hiện các khoản chi theo các quy chuẩn định mức đã đề ra.

1.2.4.3 Thanh tra, kiểm tra, đánh gid.

Việc triển khai thực hiện kế hoạch không phải lúc nào cũng theo dự kiến đã đề ra Vì vậy khâu thanh tra, kiểm tra là cần thiết trong một chu trình quản lý để phát hiện sai sót và có sự điều chỉnh kip thời.

Đồng thời, công tác đánh giá cũng rất được coi trọng trong chu trình này Đề xem xét, đánh giá mức độ hiệu quả của các hoạt động dé có sự điều chỉnh phù

hợp Ngày nay, hiệu quả tai chính của một đơn vi thường được đánh giá dựa trênba tiêu chí:

e Chất lượng của những hoạt động chuyên môn

e Công tác hạch toán chi phí bệnh viện

e© Mức đọ, khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của nhân dân trên địa bàn 1.2.4.4 Quyết toán.

Đây là bước cuối cùng của chu trình của một chu trình quản lý NSNN nói

chung và quản lý NSNN cho sự nghiệp y tế nói riêng là quyết toán Trong quan lý chi NSNN cho sự nghiepj y tế quá trình nay phản ánh đầy đủ các báo cáo về thời

gian, nội dung chỉ tiết của các khoản chỉ tiêu Từ đó, có thê rút ra những đánh giá

về những hiệu quả hoạt động của các don vi y tế công lập Đề có thé nhìn nhận lại

các ưu điểm, khuyết điểm, những hạn chế còn tồn tại để rút kinh nghiệm làm cơ

sở cho những năm sau Đề chu trình này có thể thực hiện được tốt cần

e Sắp xếp lại chế độ, bộ may quản lý sao cho đơn giản tuy nhiên phải đảm bảo được hiệu suất công việc.

e Số sách phải được ghi chép một cách rõ ràng, theo dõi đầy đủ và chính xác

và đúng quy định đã được đề ra

e Thường xuyên thực hiện các công tác điều tra, đối chiếu kỹ càng dé hạn chế sai sót ở mức tối thiêu nhất

e Thực hiện báo cáo theo mẫu biểu thống nhất và xử lý những tình trạng sai sót vào cuối kỳ

e Cần thực hiện báo cáo quý sau 15 ngày và báo cáo năm sau 45 ngày thoe những quy định đã đề ra của nhà nước

1.3 Kinh nghiệm quan lý chỉ thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế trên

thê giới và tại Việt Nam

Hiện nay, chi cho y tế vẫn là một trong những khoản chi được ưu tiên hàng đầu tại mỗi quốc gia đặc biệt là đối với các quốc gia đang phát triển Báo cáo của TCYTTG vào năm 2018 cho biết “Chi tiêu cho y tế đang tăng nhanh ở các nước thu nhập thấp và trung bình trên toàn cầu, chiếm 10% tổng sản phẩm quốc nội (GDP)” Thực tế cho thấy, hầu hết các quốc gia trên thé giới đều ưu tiên nguồn chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế, luôn đề cao sức khỏe của con người lên hàng đầu Đầu tư vào con người mới có thê phát triển nền kinh tế - xã hội, đồng

thời cũng góp phần xóa bỏ sự bat bình dang trong xã hội.

1.3.1 Kinh nghiệm quản lý chỉ thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế trên thế giới và tại Việt Nam

1.3.1.1 Tại Mỹ

Mỹ là một trong những quốc gia có hệ thống y tế hiện đại bậc nhất thế giới, do đó kinh phí cho lĩnh vực y tế tại Hoa Kỳ rất được chú trọng trong hệ thống NSNN, Theo Tổ chức Hợp tác và Phát triển Kinh tế (OECD): “Trong nhiều thập kỷ, chi tiêu dành cho chăm sóc sức khoẻ ở Mỹ tăng cao hơn cả tốc độ tăng trưởng của toàn bộ nền kinh tế Tỷ lệ phan trăm GDP dành cho chăm sóc sức khoẻ ở Mỹ cao hơn đáng kể so với ở bat kỳ quốc gia nào khác, vào năm 2018 Hoa Kỳ đã dành 17,9% GDP cho chăm sóc sức khoẻ so với mức cao nhất là 15% của các quốc gia khác, bao gồm Hà Lan, Thuy Sĩ, Thụy Dién, Đức và Pháp Chi tiêu cho chăm sóc

sức khỏe của Hoa Kỳ tăng 3,9%, đạt 3,5 nghìn tỷ USD, tương đương 10,739 USD/ người vào năm 2017.”

Đề đạt được điều này, công tác quản lý chỉ ngân sách cho sự nghiệp y tế đặc

biệt được trú trọng Theo số liệu năm 2017 của Tổng cục Thống kê Hoa Kỳ, sỐ

lượng các đơn vi ngân sách của quôc gia này như sau:

“- Ngân sách Liên bang;

- Ngân sách của 50 bang;

- Ngân sách cấp dưới bang: Có 90.056 đơn vị NS, chia làm hai loại: thứ nhất

là 38.910 đơn vị hành chính cấp quận, thành phố và thị tran, được phân chia theo lãnh thổ (tương tự như các cấp UBND ở Việt Nam); thứ hai là là 51.146 đơn vị thực hiện cung cấp một hoặc một số dịch vụ công theo nhiệm vụ do cấp có thâm quyền thành lập giao (special-purpose governments), được thành lập bởi hội đồng bang hoặc thành phố, có quyền đánh thuế dé hình thành ngân sách riêng Trong cơ cau chi NSNN của Hoa Kỳ, tỷ trọng lớn nhất là chi cho quốc phòng, an ninh và ba

chương trình an sinh xã hội Social Security, Medicare và Medicaid (Tương đương

với chỉ cho sự nghiệp y tế tại Việt Nam)” Theo những nghiên cứu lập pháp của Viện nghiên cứu Lập pháp, quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế tại Hoa Kỳ được thực hiện theo quy trình liên tục, cùng với chu trình chi NSNN, bao gồm 03 giai đoạn: Lập dự toán NSNN, thực hiện dự toán chi NSNN va quyết toán chi

- Ldp dự toán

Do có su khác biệt rõ rệt giữa bộ máy hàng chính giữa Mỹ và Việt Nam, nên

việc lập dự toán ở hai quốc gia này cũng có sự khác nhau đáng kế

Đầu tiên về bước thông qua tại Nghị viện, dự toán sẽ được chia thành từng gói nhỏ cho các tiểu ban tại Hạ viện và Thượng viện khi trình lên Nghị viện Các tiêu ban này sẽ chat van các bộ liên quan, trong quản lý chi cho y tế thì Bộ Y tế và Dich vụ Nhân sinh Hoa Kỳ sẽ chịu trách nhiệm về ngân sách chi cho y tế Trước tiên chu trình này được tiễn hành tại Hạ viện rồi tiến hành tương tự ở Thượng viện khi ngân sách đã được thông qua tại Hạ viện Khi đã được thông qua hết ở hai viện thì

sau đó sẽ được tổng hợp gửi cho Tổng thống.

Đặc biệt, một số chương trình của Liên bang, ví dụ như Social Security, Medicare, Medicaid, tiền trả lãi vay được đặt ngoài quy trình phê duyệt dự toán, theo đó chi phí từ các chương trình này sẽ được tự động chi khi có đủ điều kiện mà không cần thông qua Nghị viện phê chuẩn (tất nhiên, Nghị viện vẫn có quyền

sửa đổi Luật nếu muốn kiêm soát các khoản này) Dù không cần thông qua Nghị

viện, hàng năm Chính phủ vẫn cần dự báo các khoản chi này khi xây dựng dự toán cho các khoản chi khác trình Nghị viện để đảm bảo giới hạn bội chi theo quy định.

Chấp hành dự toán

Luật ngân sách sẽ được thực thi ngay trong năm sau khi thông qua sự phê

duyệt của Tổng thống Hiến pháp Hoa Kỳ quy định “Tất cả các khoản chi ngân sách phải được thông qua bởi Luật, ngoài ra không có khoản tiền nào được phép

rút khỏi Kho bạc” Vì vậy Bộ Y tế và Dịch vụ nhân sinh Hoa Kỳ có quyền được rút ngân sách có thời hạn từ Kho bạc dé chi tiêu phù hợp với Luật đã dé ra.

Kiểm toán và đánh giá NSNN

Qúa trình quyết toán được thực hiện khá đơn giản trong hệ thống quản lý NSNN tại Mỹ, do các quá trình trước được thực hiện khá chỉ tiết với sự kiểm soát

chi tiêu chặt chẽ đến từ các cơ quan thanh tra Nếu phát hiện có sai sót thì sẽ đưa

ra Nghị viện hoặc Tòa án xem xét thông qua việc kiểm soát của cơ quan kiểm toán

Liên bang Hoa Kỳ (GAO).

Quy trình quản lý chi NSNN cho y tế tai Hoa Kỳ tuân thủ theo từng giai đoạn cụ thê của chu trình quản lý NSNN theo ba khâu cơ bản được diễn ra chặt chẽ với sự phối hợp của các cơ quan chính phủ Hoa Kỳ Qua đó, kinh phi chi cho y tế tại

Mỹ ngày càng được chú trọng để hình thành nên một hệ thống y tế hiện đại như

hiện nay.

1.3.1.2 Tại Hà Nội

Theo Sở Y tế thành pho Hà Nội: “Nam 2020 thành phố hiện có 111 bệnh viện

hoạt động trên địa bàn, trong đó có 41 bệnh viện công lập trực thuộc thành phó,

39 bệnh viện ngoài công lập, 31 bệnh viện Trung ương, bộ, ngành Cùng với đó là

3.587 phòng khám tư nhân với đầy đủ các hình thức từ đa khoa đến chuyên khoa,

584 trạm y tế xã, phường, thị tran Toàn ngành y tế của Hà Nội hiện có 12.847 cán

bộ, công nhân viên chức, trong đó khối quản lý hành chính là 191 người.” Đội ngũ

cán bộ lãnh đạo quản lý tại các đơn vị ngoài việc giỏi về chuyên môn y khoa còn vững về công tác quản lý, cụ thê là quản lý tài chính của đơn vị Cán bộ làm công tác kế toán từ các khoa, phòng đến kế toán trưởng tại các đơn vi đều được đào tạo bài bản trong lĩnh vực tài chính kế toán Sở Y tế Hà Nội có Phòng Kế hoạch Tài

chính của Sở làm công tác quản lý tài chính kế hoạch của toàn ngành.

Chi sự nghiệp y tế là một nhiệm vụ chi thường xuyên của ngân sách Thành phố Hà Nội được chia thành 2 cấp quản lý Ngân sách cấp thành phố đảm nhiệm kinh phí chi sự nghiệp y tế cho các đơn vị thuộc cấp thành phố quản lý, như: Bệnh

viện đa khoa Thành phó, viện da liễu, Viện điều dưỡng, Ngân sách cap quận dam

nhiệm kinh phí chi sự nghiệp y tế cho các don vị thuộc cấp quận quản lý, như các trung tâm y tế, Quy trình quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế Thành phố Hà Nội thực hiện đúng với quy trình chi NSNN Quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước là công việc tất yếu bắt buộc gan liền với chi NS nhằm tạo ra những khoản chi đúng mục dich sử dụng có hiệu quả và tiết

kiệm Công tác quản lý chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế tại Thành phố Hà Nội thé hiện qua 3 giai đoạn: Lập dự toán NSNN, thực hiện dự toán chi NSNN

và quyết toán chi NSNN Cu thé như sau:

- - Lập dự toán:

Việc lập dự toán của các đơn vị sự nghiệp y tế thực hiện theo “Nghị định số

16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vi sự nghiệp công lập” Điều này, tạo điều kiện cho các đơn vị chủ động trong quá trình lập dự toán, nâng cao tinh thần tự chịu trách nhiệm của các đơn vị, nâng

cao hiệu quả quản lý của đơn vi.

Các đơn vị căn cứ những nhiệm vụ được giao, quy định chung của các cơ

quan có thấm quyền và thực trạng hoạt động những năm trước, lập dự toán chi

NSNN của mình gửi cơ quan chủ quản là Sở Y tế Sở Y tế tông hợp dự toán của các đơn vị mình quản lý gửi Sở Tài chính tổng hợp Đối với các trung tâm y tế thuộc cấp quận quản lý, lập dự toán chi ngân sách của mình, gửi Phòng Tài chính quận tổng hợp.

- - Thực hiện dự toan:

Căn cứ vào dự toán được cấp có thâm quyền phê duyệt, Sở Tài chính tiến hành giao kế hoạch NS chính thức cho đơn vị dự toán cấp I ( Sở Y tế) Sở Y tế tiếp tục phân bé dự toán NS cho các đơn vị trực thuộc Trong quá trình thực hiện dự

chi, cơ quan tài chính, KBNN, các đơn vị dự toán đã nghiêm túc thực hiện đầy đủ trình tự các bước quy định của Luật Ngân sách nhà nước, các chính sách chế độ

tài chính hiện hành Sở Tài chính phối hợp với KBNN thực hiện hạch toán các

khoản chi ngân sách nhà nước theo đúng chế độ kế toán Công tác cấp phát được cải tiến, giảm bớt các thủ tục gây phiền hà cho đơn vị Kiểm soát chi qua KBNN

cần được chú trọng Các đơn vị sử dụng kinh phí đã chấp hành các yêu cầu của

KBNN về rút hạn mức chỉ tiêu, chỉ tiêu theo kế hoạch và thực hành tiết kiệm.

- _ Quyết toán

Vào cuối ngày 31/12 hàng năm, các đơn vị thực hiện công tác khóa số kế

toán theo quy định Đối chiếu số liệu với cơ quan tài chính và KBNN dé đảm bảo khớp đúng và cân đối về cả tổng số và chỉ tiết, sau đó tiến hành lập báo cáo quyết toán năm Báo cáo quyết toán năm của đơn vị kèm theo bảng cân đối tài khoản và

báo cáo thuyết minh báo cáo kế toán năm của đơn vị gửi Sở Y tế Sở Y tế tiến hành xét duyệt quyết toán các đơn vị thuộc phạm vi quản lý căn cứ vào quyết toán các

đơn vị đã gửi Sở Y tế có trách nhiệm tổng hợp báo cáo quyết toán năm của toàn

ngành cùng với Thông báo kết quả xét duyệt quyết toán của từng đơn vị trực thuộcgửi Sở Tài chính.

1.3.1.3 Tại tỉnh Bắc Giang

Các đơn vị sự nghiệp đều trực thuộc Sở Y tế quản lý và do ngân sách cấp

tỉnh đảm bảo; cấp huyện chỉ có các Phòng y tế trực thuộc UBND huyện, thực hiện

các nhiệm vụ quản lý nhà nước về hoạt động y tế trên địa bàn và do ngân sách huyện đảm bảo Cụ thê, các đơn vị do Sở Y tế quản lý gồm: 07 phòng, ban chuyên môn trực thuộc Sở; 02 Chi cục quản ly nhà nước chuyên nganh là Chi cục Dan SỐ

KHHGD và Chi cục vệ sinh an toàn thực phẩm; 19 đơn vi tuyến tỉnh như Bệnh

viện đa khoa tỉnh, các bệnh viện chuyên khoa, Trường trung cấp y tế, Trung tâm

truyền thông, Trung tâm Giám định y khoa, với số giường bệnh tuyến tỉnh là 1.850; 9 bệnh viện đa khoa huyện với 1.320 giường bệnh và 10 trung tâm y tế

huyện Hiện nay Bắc Giang có 230 trạm y tế xã nằm trong TTYT huyện Như vậy, kinh phí ngân sách nhà nước đảm bảo cho sự nghiệp y tế tỉnh Bắc Giang tập trung hầu hết ở cấp tỉnh, hệ thống y tế quản lý theo ngành dọc từ tỉnh đến xã Đội ngũ

cán bộ, công nhân viên chức toàn ngành là 6.959 người, trong đó đội ngũ quản lý

hành chính là 155 người Là một tỉnh miền núi, còn nhiều xã nghèo, ngân sách tỉnh vẫn phải do Trung ương trợ cấp cân đối Tuy nhiên, những năm qua sự nghiệp y tế trên địa bàn tỉnh luôn được quan tâm, ngân sách cấp cho y tế năm sau cao hơn năm trước, các bệnh viện được quan tâm đầu tư nâng cấp cơ sở vật chất, mua sam trang thiết bị ngày một khang trang, hiện đại góp phần thực hiện tốt công tác chăm

sóc sức khỏe cho nhân dân Dé đạt được điều này, công tác quan lý chi ngân sách cho sự nghiệp y tế đặc biệt được trú trọng Với hệ thống quản lý thống nhất từ cấp

tinh đến xã là thuận lợi không nhỏ trong quá trình điều hành, kiểm tra, giám sát

việc thực hiện các nhiệm vụ của ngành Quản lý chi thường xuyên ngân sách nha

nước cho sự nghiệp y tế tại tỉnh Bắc Giang được thực hiện theo quy trình liên tục, cùng với chu trình chi ngân sách nhà nước, bao gồm 03 giai đoạn: Lập dự toán NSNN, thực hiện dự toán chi NSNN và quyết toán chi NSNN Cụ thé:

- Lập dự toán:

Việc lập dự toán ngân sách hàng năm được thực hiện từ dưới lên Căn cứchức năng, nhiệm vụ được giao, căn cứ báo cáo đánh giá kêt quả thực hiện củanăm trước và sô kiêm tra được cap có thâm quyên giao các đơn vi lập dự toán ngân

sách nha nước cho năm kế hoạch gửi Sở Y tế, Sở Y tế tổng hợp lên dự toán toàn

ngành và gửi Sở Tài chính tổng hợp, cân đối thu chi ngân sách toàn tinh, báo cáo

UBND tỉnh trình HĐND tỉnh phê duyệt.- Thực hiện dự toản:

Căn cứ dự toán được cấp có thẩm quyền giao, Sở Y tế lập phương án phân bồ dự toán cho các đơn vị và gửi Sở Tài chính thâm định Sở Tài chính căn cứ vào

Quyết định giao dự toán của cấp có thấm quyền và phương án phân bổ của Sở Y

tế tiền hành kiểm tra, đối chiếu với tiêu chuẩn, định mức, chế độ hiện hành, thông báo kết quả tham định dự toán cho các đơn vị Căn cứ kết quả thâm định dự toán của Sở Tài chính, Sở Y tế ra quyết định phân bổ dự toán chỉ tiết đến từng don vị,

từng nội dung, nhiệm vụ gửi Kho bạc nhà nước nơi đơn vị giao dịch và gửi Sở Tài

chính dé kiểm tra, giám sát quá trình thực hiện Kho bạc nhà nước căn cứ quyết định giao dự toán của đơn vị thực hiện nhiệm vụ kiểm soát các khoản chi của đơn

vị, đảm bảo đúng nội dung, đúng chế độ, định mức, thực hành tiết kiệm và hiệu

- Quyết toán chỉ ngân sách:

Thực hiện theo quy định về công tác quyết toán và khóa số kế toán cuối năm Đến 31/12 các đơn VỊ tiến hành khóa số kế toán, kiểm tra, đối chiếu số liệu với cơ

quan tài chính và Kho bạc dé đảm bảo khớp đúng số liệu Sau đó tiến hành lập

quyết toán năm gửi Sở Y tế Sở Y tế tiến hành xét duyệt quyết toán các đơn vị trực thuộc, sau khi xét duyệt nếu có nội dung cần phải điều chỉnh quyết toán của đơn vị, căn cứ Thông báo xét duyệt quyết toán của Sở Y tế đơn vị lập phiếu điều chỉnh ra Kho bạc nhà nước tiến hành điều chỉnh quyết toán Sở Y tế tổng hợp quyết toán toàn ngành gửi Sở Tài chính dé thấm định quyết toán Công tác thanh, kiểm tra

được tăng cường va duy trì thường xuyên Sở Tài chính có một bộ phận chuyên

trách về công tác thanh tra tài chính Hàng năm, ngoài việc thực hiện thanh tra theo

kế hoạch còn thực hiện thanh tra theo chuyên đề, phối hợp thanh tra liên ngành Qua đó đã kiến nghị và thu hồi vào ngân sách nhiều khoản chỉ sai quy định; kịp thời chấn chỉnh công tác hạch toán, kế toán, thống kê, lưu trữ luân chuyên chứng

từ tại đơn vi theo đúng quy định.

1.3.2 Bài học kinh nghiệm rút ra trong quản lý chỉ thường xuyên NSNN cho

sự nghiệp y tế đối với tỉnh Cao Bằng

Từ thực tiễn nghiên cứu một số tỉnh như trình bày ở trên, có thể rút ra một số

bài học kinh nghiệm trong công tác quản lí chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp

y tế đối với tỉnh Cao Bằng như sau:

- Cần kiểm soát thật chặt chẽ các khoản chỉ tiêu theo từng hoạt động cụ thé trong suốt quá trình quản lý chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế.

- Trong khâu lập dự toán đòi hỏi bám sát tình hình thực tế, dự báo trước các khoản chi đã phát sinh dé đảm bảo quá trình quản lý

- Phối hợp chặt chẽ giữa các cấp, các ngành trong quá trình quản lý có liên

quan, điều hành các công tác dự toán, quyết toán kịp thời tránh dồn kinh phí cuối

- Tăng cường các công tác giám sát, kiểm soát trong suốt quá trình dé tránh

tỉnh trạng sai sót khi sử dụng kinh phí, không làm lãng phí kinh phí.

- Tăng cường phân cấp nhiệm vụ đến từng bộ phận chuyên môn cụ thể và tăng cường các khâu về thanh tra, giám sát trong cả nội bộ từng bộ phận.

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN

NGAN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO SỰ NGHIỆP Y TE TREN DIA BAN TỈNH CAO BẰNG

2.1 Thực trạng phát triển y tế trên địa bàn tỉnh Cao Bằng 2.1.1 Hệ thống tổ chức

Cao Bằng là một tỉnh miền núi phía Bắc với điều kiện KT cực kì khó khăn, theo Thống kê điều tra dân số vào năm 2020: “Dân số Cao Băng được ghi nhận là

trên 540,3 nghìn người, với 8 dân tộc chính, trong đó dân tộc Kinh chiếm khoảng 5,8%, còn chủ yếu là dân tộc Tay chiếm 40,9%, dan tộc Nùng 31,1%, dan tộc Dao 10,1%” Với đặc thù là một tỉnh miền núi có địa hình hiểm trở, người dân chủ yếu các các DTTS khiến ngành y tế Cao Bằng gặp rất nhiều khó khăn trong việc

đảm bảo nhu câu được chăm sóc sức khỏe của toàn dân.

Về hệ thống y tế tỉnh Cao Bằng, hiện nay các đơn vị do Sở Y tế quản lý gồm:

05 phòng, ban chuyên môn trực thuộc Sở; 02 Chi cục quản ly nhà nước chuyên

ngành là Chi cục Dân số KHHGD và Chi cục vệ sinh an toàn thực phẩm; 10 đơn

VỊ tuyến tỉnh như Bệnh viện đa khoa tỉnh, các bệnh viện chuyên khoa, Hiện nay

Cao Băng có 9 Trung tâm Y tế, 161 các trạm y tế cấp xã tại tất cả các huyện và

thành phố.

Theo báo cáo của Sở Y tế tỉnh Cao Băng, tính đến năm 2020 “Toàn ngành

hiện có 3.234 công chức, viên chức Trong đó, trình độ bác sĩ chuyên khoa II, thạc

sĩ, bác sĩ chuyên khoa I chiếm tỷ lệ 12,4%, Đại học chiếm tỷ lệ 28,1 %, Cao đăng:

21,7%, Trung cấp chiếm tỷ lệ 29,0%, Ước tính thực hiện từ 1/1/2020 đến 31/12/2020, ngành Y tế Cao Bằng đã đạt được các kết quả trong chăm sóc sức khỏe nhân dân Cụ thé, số bác si/van dân đạt 15, số giường bệnh/vạn dân đạt 34,9;

100% trạm Y tế xã có bác sĩ làm việc, bao gồm cả bác sĩ tăng cường, luân phiên tuần 2 buổi” Tuy nhiên, so với yêu cầu thực tế, nguồn nhân lực y tế của Cao Bằng không chỉ thiếu về số lượng, mà còn yếu cả về chuyên môn Bên cạnh đó, cũng ghi nhận nhiều khó khăn tại các xã, huyện với sự thiếu hụt của nhiều nguồn lực “Điền hình như nguồn nhân lực y tế tại các bệnh viện/trung tâm y tế huyện còn tương đối hạn chế Hiện nay tại tỉnh Cao Băng còn 2/10 trung tâm y tế tuyên huyện vẫn chưa thực hiện được phẫu thuật cấp cứu ngoại/sản gồm Trung tâm y tế huyện

Hạ Lang và Trung tâm y tế huyện Trùng Khánh Đây là những khó khăn khi địa

hình các huyện xa xôi, hiểm trở, bệnh nhân khi cấp cứu ngoại/sản phải chuyển về tuyến tinh đề thực hiện phẫu thuật.” (Theo Đài truyén hình Cao Bằng)

Nâng cấp rõ rệt hệ thống cơ cở vật chất trong các TTYT Số giường bệnh tại các bệnh viện tăng lên, trang thiết bị y tế được cải thiện rõ rệt, Các bệnh viện như Bệnh viện đa khoa Tỉnh, bệnh viện đa khoa thành phố, bệnh viện 108 đã được

xây dựng mới hoàn toàn hoặc nâng cấp thêm Các TTYT ở các huyện như Quảng Uyên, Hà Quảng, Thạch An đã được đầu tư cải thiện về cơ sở vật chất, máy

móc, trang thiết bị

Mặc dù còn gặp nhiều khó khăn, tuy nhiên ngànhy tế tỉnh Cao Băng đạt được rất nhiều thành tựu trong những năm gan đây cụ thé qua:

2.1.2 Những hoạt động chủ yếu của ngành Y tế những năm gần đây Y tế dự phòng

Công tác phòng chống dịch bệnh được triển khai kịp thời; công tác y tế ứng phó với thiên tai được ngành chỉ đạo thực hiện quyết liệt, nên không có dịch bệnh

lớn xảy ra; nhiều kỹ thuật mới được triển khai thực hiện

Các trung tâm YTDP chịu sự giám sát, chi đạo của trung tâm YTDP thành

phố Trong công tác phòng chống dịch bệnh, đã đánh dau sự nỗ lực của toàn ngành y tế, nhất là các đơn vị làm công tác y tế dự phòng trên địa bàn tỉnh, trong công tác phòng chống dich Covid-19, Sở Y tế tinh Cao Bằng luôn chủ động trong các khâu từ phòng bệnh đến chữa bệnh Ngay từ những thời điểm khi dịch mới xuất

hiện, đã thành lập các khu cách ly, đội ứng phó nhanh sẵn sang ứng phó với dịch

bệnh từ các cấp huyện đến thành phó Đội ngũ y, bác sĩ luôn sẵn sàng phục vụ 24/24 Cho đến thời điểm khi dịch xuất hiện trên địa bàn tỉnh, đã nhanh chóng đưa bệnh nhân vào các khu chữa tri, thực hiện đúng các khâu cách ly và truy vết nhanh

chóng dé tình hình dịch không diễn ra quá phức tạp

Y tế điều trị (Công tác khám chữa bệnh)

Trong năm 2020, song song với công tác y tế dự phòng thì ngành y tế Cao Bằng đã triển khai thực hiện tốt các công tác về khám, chữa bệnh Các hoạt động

cung cấp, quản lý về việc sử dụng thuốc men đúng theo quy chế đề ra đảm bảo

tính an toàn Các trang thiết bị, máy móc trong công tác khám chữa bệnh được cải thiện đáng kể, triển khai, áp dụng nhiều kỹ thuật chuyên sâu vào điều trị mà trước đây phải xuống Trung ương có thé thực hiện Mặc dù bị ảnh hưởng bởi dịch Covid 19 nên công tác điều trị bị gián đoạn, tuy nhiên theo Thống kê của Sở Y tế Cao Bằng vào năm 2020 vẫn ghi nhận một số thành quả về điều trị như sau: “Tổng số lần khám bệnh đạt 705.374 lượt; bệnh nhân điều trị nội trú đạt 81.783 lượt; điều