Luận văn thạc sĩ Luật học: Pháp luật về bảo hiểm y tế hộ gia đình và thực tiễn thực hiện tại thành phố Hải Phòng

BO GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TAO BỘ TƯ PHÁP TRUONG ĐẠI HỌC LUẬT HÀ NỘI.

LUONG THỊ THUY TRANG

PHAP LUAT VE BẢO HIEMY TE HO GIA ĐÌNH VA THUC TIEN THỰC HIỆN TẠI THÀNH PHO HAI PHONG

LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC (Định hướng ứng dung)

HÀ NỘI, NĂM 202L

BO GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TAO BỘ TƯPHÁP TRUONG ĐẠI HỌC LUAT HÀ NỘI.

LUONG THI THUY TRANG

PHAP LUAT VE BẢO HIEMY TE HO GIA ĐÌNH VA THVC TIEN THỰC HIỆN TẠI THÀNH PHO HAI PHONG

LUẬN VĂN THAC SĨ LUẬT HỌC

Chuyên ngành: Luật kính tếMã số: 8380107

Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Hiền Phương

HÀ NỘI, NĂM 2021

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đom đập là công tình nghiên cine khoa hoc đốc lập của riệng tôi

cưới a hưởng dẫn khoa học cũa PGS TS Nguyễn Hin Phương

Các kết quả nâu trong Luận văn chưa được công bd trong bắt ib công tình ào khác Các số liễu trong luận văn là tưng thực, cô ngiễn gốc rổ ring được trính dẫn ding theo quy cin

Tôi xn chu trách nhiên về tinh chính vác và tưng thực của Luân vẫn này

Tac giả Luận văn

Luong Thị Thùy Trang

Bio hiểm thất nghiệp Bio hiểm xã hội Bio hiếm yté Ty ban nhân dân

DANH MỤC CÁC BẢNG, BIEU

Số HIỆU TEN BANG, BIEU TRANG

Bing?1 |Mie dé bao phi BAYT te thanh pho Hal Phong aisi đoạn 2016-2020

Băng? |SOue BAYT he ge Gah doe apma, caplet atại thành phố Hai Phòng giai dosn 2015 =2020

Bing?3 _|SothuBHYT ta thank pho Ha Phong ga dom %2015 -2020

Bing? 4 |Chiphi Kham chia bash BAYT cia ahom di +tương hồ gia đính tei thành ph Hai Phòng giai

đoạn2015 ~2020

Đăng? |Songvai ham gaBHYT ho ge Gh gai Goan 52015 ~2030 trên địa ban thành phé Hai Phòng

MỤC LỤC

PHÀN MỞ DAU 1 PHAN NOI DUNG 7 CHVONG 1 KHÁI QUAT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ HO GIA BINH VÀ QUY ĐỊNH PHÁP LUẬT VIỆT NAM VỀ BẢO HIẾM Y TẾ HO GIA BINH 7

11 Khai quit ve bio hiểm ytÊ hồ gia dnt 7 111 Khả niệm bảo hiểm y ti va bdo hiểm y téhé gia di 7

11 711.12 Khả nệm bio hiểm y tô hộ ga Ảnh 9

112 Đặc đẫm cde bảo hiểm ytÊ hồ gia din io

113 Vi trẻ yngiie côa bảo hiểm yt hộ gia Ảnh 121.2 Quy định pháp luật VietNam vệ bảo hiểm yt hộ gia ảnh 14

121 Đáitượng tham ga bio hiểm ytÊ ho ga định 14

122 Trinh tụ thituctham ga bio hiém y1Ê hộ ga ảnh 19

123 Chế dé ining báo hiểm y te hồ gia dn 25

1231 Pham vì hưởng BHYT h gia din as

1.24 Tả chin tn hiện bảo hiểm y te hộ ga din x1.23.1 Nguôn hình thành quỹ BHYT, 30

1.233, Phin bộ va sở đụng quỹ BHYT 3

KET LUẬN CHƯƠNG 1 35 CHƯƠNG 2 THUC TIEN THUC HIẾN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ HO GIÁ DINH TẠI THÀNH PHO HAI PHONG 36

21 Khai quit ve du kiện hrnhiên kình tệ xã hội của hành phố Hã Phong

‘vi cơ quan bảo hiểm xã hội thanh phổ 36

Dt Khả quit ve diéu éntrniuén, kình t, xã hội của thành phd HaiPhang 36

212 Kihei quit vi co quan bdo hiểm xã hô thanh phd Hi Phong 39 Những kết quả dat zoe trong quá tình thực hiện pháp luật về bảo hiểm y

TẾ hộ gia Ảnh tai thành pho Hai Phong 4

2.3 Một số hạn ch trong te tn thục hiện pháp luật vi bảo hiểm y tế hộ ga

“Ảnh tạ thành pho Hải Phòng và nguyên nhân của những hạn chế đó 32

KET LUAN CHUONG 2 58 'CHƯƠNG $ MỘT SỐ KIỀN NGHĨ NHẰM HOÀN THIEN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ HO GIÁ INH VÀ NÂNG CAO HIỆU QUÁ THUC HIEN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ HO GIA DINH TẠI THÀNH PHO HAI PHÒNG59

3.1 Yêu câu hoàn tiện pháp luật về bảo hiển ytê hồ gia dnt 39

3.2 -Mét sé iién nga nhằm hoàn tiện pháp luật về ytÊ hộ ga ảnh,60

33 Métsd icén nghĩ nhắm ning cao hiu qua thre hiện pháp luật vi bảo hiểm,

ytéhd ga ảnh tạ thành pho Hai Phong 65

KET LUAN CHUONG 3 14 PHANKET LUẬN 1

PHAN MỞ ĐẦU

1 Lyde chen dé tii

BHYT là một chính sách xã hội quan trong của Ding và Nhà nước, gi vai trd

trụ cốt trong hệ thống an sinh xã hội ð nước te Với ý nghĩa nhân đạo và tính chị sẽ công đồng râu sắc, chính sich BHYT được tổ chúc thực hiện không nhẫn mục đích kảnh doanh thụ lợi nhuận ma nhằm huy đồng sự đông gép của công đẳng để chia sĩ

‘vi giản bet gánh năng vé ti chính cho các thành viên trong xã hội khi êm đan bệnh

tật Nhờ có cơ ché tài chính đặc biệt này, moi người dân, không kể giả bể, git trai,

"ngời có thụ nhập cao hay thip, đều được dim bão duve tip cận với các dich vụ

chăm sóc súc khöe có chit lượng tốt đơn rên như cầu châm sốc sức khôc của mất

‘Sau gần 30 năm tiễn kai thục hiên, chính sich BHYT đã thục sự i vio cuộc sông và gặt hai được nhiều thành tựu đáng kể, đặc biệt phải kỄ đến kết quả của công.

tie mỡ tông phạm vi đối tuong than gia BHYT, Số ligu thống ké của BHXH Việt

Nem tei Hội nghỉ trc tuyến toàn Ngành tổng kết năm 2020 và tiễn khai nhiệm vụ

năm 2021 cho thiy, tinh din cuối năm 2020, nước te có khoảng 8S triệu người tham,

gis BHYT, chiếm 90,85% din số Với tỷ ẽ bao phủ này, Hội nghĩ khẳng ảnh "Việt “Nam cơ bản đã hoàn thành much BHYT toàn dân và về địch trước thờ lưm so với mục td để ra tại Ngh quyết số 21-NQ/TTP ngày 22 thing 11 năm 2012 của Bộ

Chinh trị về tăng cường sự lãnh đạo cũa Đừng đối với công tác BHXH, BHTT gai

đoạn 2012-2020".

“Thục hiện BHYT bit buộc đối với nhóm đối tượng hộ gia định đuợc xem làmột trong những giải pháp quan trong và mang tinh quyết định để dat được kết quahurtin Thực tổ cho thấy, rage khi quy đính này được ben hành, nhiễu ga ảnh cótân lý chỉ mua BHYT cho nhiing người ôm, người bị bệnh mấn tỉnh, chưa có ý thốcchim sốc, bảo về mie khốc và phòng ngừa rồ ro cho toàn bộ thành viên trong giainh Với kỳ vong sẽ khắc phục được tính trang nêu trên, từ nhóm đối tương them

ga BHYT tơ nguyên (năm 2003), dén năm 2015, hổ gia din đã chuyển thành nhóm, đối tượng tham gia BHYT bit bude và lên đầu tiên được luật hóa tạ Luật Sia đổ, bổ

"ups Poses gov nm ages hoạt dong Md viet sum agp amstD=1°9858¢CweID=2 mg

cong 10850031

sung một sổ điều của Luật BHYT năm 2014 (Luật BRYT năm 2014) Quy ảnh này,

đã thể hiện rõ mục đích của chính sich BHYT, đẳng thôi gop phin dim bảo công bing bình ding rong chim sốc sóc khôi,

thành viên trong gia din cũng nh trong xã hồi

én mự tương thân, tương ái giữa các

Là mốt trong những địa phương luôn chủ trong công tác chăm sốc, bảo vệ vàning cao súc khie nhân din thánh phô Hai Phòng đã quan tim lãnh đạo vã tích cực

chỉ đạo tiễn khd, tổ chúc thục hiện chính sách pháp luật vé BHYT, đặc biệt là quy

cánh vi tye hiện BHYT hồ gia ảnh Mặc đà đã gặt hái được nhiễu ết qua tích cực,

quê tình tổ chức thụ hiện BHYT hô gia dinh te thành phổ Hai Phòng trong thời itn vie qua công đã bộc 16 nhiễu han chỗ, vướng mắc cân khắc phục để có thể hoàn,

thành tốt nhất và sớm nhất mục tiêu bao phủ BHYT mã Chính Phố giao Trên cơ sở

din din những hạn chế đó, với đề tải luận văn “Pháp Inf về bảo kiểm y lẾ

đầnh và thực tiẫu thực kiện tại thành phổ Hãi Phòng”, tác giã hi vọng có thé đồng gp một phần cổng nix 6 gip phin ning cao hiệu quả trong công tác thực hiện pháp

tut BHYT nói chung và pháp luật về BHYT hô gia đính nổi riêng trấn địa bản thànhphổ Hai Phòng

2 Tinh hình nghiền cứu

Chính sách BHYT là một vẫn để luôn thu hút được sự quan tâm nghiên cửu

của nhiều tác giả và nhà khoa học, tuy nhiên, pháp luật về BHYT hộ gia định lại

chua nhân được sư quan tâm đúng mục đủ được đánh giá là mốt trong những giảipháp quan trong shim giúp Vist Nam sớm đạt được mục tiêu bao phi BHYT toàndân.

Thực tấn cho thấy trước khi chính thúc được ghi nhân tei Luật BHYT năm nước ta có rất công tinh khoa học ngiên cứu về BHYT hồ gia ảnh Có đắn một số công tình khoa học saw: Luận vin thạc đ luật học “Pháp lướt về.

báo hiễn y té thực trưng và git pháp” của tác giã Nguyễn Thi Thanh Hương năm 2005, Luận văn thạc a luật học “Baio hỗn y tr nguyện trong Luật Báo hiễn y tế

Tigt Non“ của tác giả Bùi Thị Thụ Hing nim 2014, Tuy nhiên các công tình

này chi nghiên cử các quy dinh pháp luật về BHYT hộ gia ảnh dưới hình thúc BHYT tơ nguyện, do vậy không còn gi tr áp đụng vào thục tấn hiện my:

Chi din khi Luật BHYT năm 2014 được chính thúc thông qua, phép luật vé

BHYT hồ gia Ảnh mới thụ hút được ar chủ ý và được các nhà khoa học quan tâmnghiễn cứu Cu thể Luân án tiên đ "Hoàn Hiện pháp lật về bdo hiểm y tế ö Tiệt

“Nam.” của tác giã Phùng Thị Cém Châu năm 2018; Luận vin thạc đ luật học “Pháp luật báo Din y 18 & Tiệt Nam và thực hỗn thực hận tai tĩnh Yên Bút“ cũ tác giã Hà “Thái Tho năm 2017, “Pháp luất báo hid y tế và thực tấn thie hiện tạ luyện Tần Chan tinh Tên Bái" cũa tác giã Hà Biên Cương năm 2017, “Pháp luật về bảo hiễn y 18 và thực tiễn áp đàng tạ luyện Quộnh Nhat, tinh Sơn La cia tắc giš Lường Thị

Duyên năm 2020, “Phap luật về báo dm y và th hỗn dp chong tn th xã Mường

Loy, tỉnh Điện Biên” của tác giả Thiéw Tắt Lo năm 2020; Luận vin thạc a quất têhọc "Chính sách BEXE, BHTT cũa Tiét Nam trong quá trình hội nhập quốc 18° của

tắc gã Trương Chủ Mai Khanh nim 2017; Tải iêu Hội nghị, hộ thio “Kyau hồi thảo khoa học quốc tễ: Pháp luật bảo hiểm y t của Đức và Tiệt Nam - Tiấp côn tir

góc đổ so sánh và những dé xuất cho Tiệt Nam cia Trường Dai học Luật Ha Nối

năm 2020; Tuy nhiên, đa số các công trình nghiên cu nêu trên chỉ xem xét pháp trật BHYT hô gia nh như một hân nhô trong các dé tai nghiên cứu về chính sách,

pháp luật BHYT 6 Việt Nam

Trong thời gian mày, có một số it công tình nghiên cứu trục Hiếp về để tài

pháp luật BHYT hộ gia đ nh như ĐỒ tai ngưên cứu khoa học “Cid pháp phát triển

<b: tượng than gia bảo Im y tễ hộ gia din trên dha bàn tĩnh Hà Nam giai đơn 2015.2020" do Nguyễn Thị Thúy Liễu chủ nhiệm để ti năm 2017; Luận vấn thạc

y té công công “Thực trang tham gia BHYT theo hộ gia dinh tại luyện Yen Khánh,

[Ninh Bình năm 2018 và một số yẫu tổ liên quan” cin tác giã Phạm Sinh Hing năm

2 vi hổ gia div vàthực tấn dp ng tại tinh Som Lai” ci tác giả Va Thị Tô Ngà nim 2020 Nhinchung các công tình khoa học nói rên đã nghiên cửu mốt cách khái quát về BHYT

"hộ gia đính, pháp luật BHYT hộ gia dinh, đồng thời dua ra đánh giá một cách tổng quan về thục tifa thục hiện pháp luật BHYT hộ ga dinh tei một 29 die phương cụ thể Tuy nhiên, mỗi địa phương khác nhau li có những đặc thủ về điều kiện kinh tỉ,

xã hô, do vậy, không thé áp đọng một cách máy móc những tiện pháp được thực

biện tri đa phương này cho địa phương khác

Nei một cách khác, chua có một công tinh nghiên cứu khoa học nào tập trong

đánh giá và phân tích thực tiễn thực hiện pháp luật BHYT hộ gia đính tại thành phổ Hii Phong Vi thổ, có thể thấy ring, đồ tà luận vin này vấn dim bão tính mới, không

bị trùng lip với các công tinh nghiên cửu đã công bổ và có ý nghĩa thất thục tin cã

phương điên lý luận lấn thực tiến

3 Mục đichvà nhiệm vu nghin cứu

“Mặc dich nghiên cin cia luôn văn: Trên cơ sỡ hệ thống hón những vin đi lýTrân lên quan din BHYT hô gie đính, nghién cửu nội đăng các quy định phép luật

hiển hành và BHYT hộ gia dn và thực tấn thục hiển các quy đính này tai thành phd Hai Phong để aé xuất một sổ giã pháp nhẫn hoàn hiện đề tải nghiễn cửu ở oa

gốc đô lý luận và thục tiễn, cu thé là các giã pháp nhằm hoàn thiên quy dinh phápuất về BHYT hô gia ảnh và nâng cao hiệu quả thực hiện pháp luật vi BHYT hồ giacảnh tei thành phổ Hai Phòng

[Nis vụ nghiên cin cia luận văn

- Làm rõ một số vẫn để lý luận và BHYT hồ gia dink như, Khái niệm BHYT

hô gia Ảnh, ÿ ngiĩa, vi trở cd BHYT hô gia đính rong hệ thống chính sách pháptrật về BHYT và hệ thông an ảnh xã hồi cũa Vit Nam

- Phân tich các quy dinh ci pháp luật Việt Nam hiện hành về BHYT hộ gia

cảnh và đánh giá tính phù hop của các quy dinh nay trong đu kia Lính tíxã hội ðVilt Nam hiện ny

- Phân tich tổng quan tình hình kính t - xã hội tạ thành ph Hi Phòng thủ

thập sổ liệu thục ỉ và đánh giá quá tình thục hiện chính sich, pháp luật về BHYT

hô gia ảnh tei thành phố Hai Phong gắn với các đặc đểm côn địa phương từ đó nhân đính những kết quả đã det được, cũng nh nhống tổ ti han ché của pháp luật

BHYT hô gia ảnh

- Nghiễn cứu và để xuất các giải pháp phù hợp nhằm hoàn thiên quy nh của

pháp luật về BHYT hộ gla inh và những giã pháp giúp cho các quy ảnh về BHYT,hô gia Ảnh được thực hiện phù hợp với tinh inh kink ổ xã hồi ti thành phổ HaPhòng nhằm dim bảo hiệu quả cao nhất

4 Đối tượng nghiên cứu,phạm vi nghiên cứu.

tượng nghiên cửn cia luận văn: Luận văn nghiên cứu các quy định của

pháp luật hiện bánh về BHYT hồ ga dinh ở Việt Nam, cụ thé là các quy Ảnh ci Luật sửa đổi, bỗ sang một số điều của Luật BHYT nim 2014 và các vấn bản hướng dấn ti hành: Bên canh đổ, luận văn cũng nghiên cửu qu tỉnh thục hiện phép luật vé

BHYT hồ gia Ảnh trên địa bản thành phd Hii Phòng‘Pha vi nghiên cứu cũa luận vn

- VỀ nổi dụng “nghiên cứu quy định pháp luật Việt Nam về BHYT hồ ga

cảnh bao gdm đổi trợng tham gia BHYT hồ gia dink, bình tự thủ tục them gia

BHYT hồ gia Ảnh, chế đồ huông BHYT hộ gia dinh và ti chính thực hiện BHYT,

hô ga định; ngiên cửu thực ti thục hiện pháp luật BHYT hộ ga nhỉ"

- V không gian: nghiên cứu thục tifa thục hiện pháp luật BHYT hô gia inh

tên đa bản thành phd Hai Phong.

- VỀ thấi giam: nghiên cứu thục tấn thục hiên pháp luật BHYT hộ ga dinh

tiên đa bản thành phd Hai Phòng trong giai đoạn 20155 — Phuengphip nghiền cứu

Luận vin chủ yéu sở đụng các phương pháp nghiên cứu sau

- Phương pháp phân tích: Phương pháp này được sử dụng xuyên mut trong

toàn bộ lun vin dé làm 16 các vẫn để lý luận về BHYT hộ gia định, các quy din

của pháp luật hiện bánh về BHYT hộ ga dinh trong Chương 1; xác đính nguyên“hân din din những bit sập rong quá tình thục hiện pháp luật BHYT hô gia định

tại thành ph Ha Phòng tai Chương 2; đánh giá và đơn ra những cr báo kho học vé

tính phù hợp của các giã pháp mã tác giá đỀ xuất tử Chương 3 cia luân vin

- Phương pháp tổng hop, thống kê: Phương pháp này được sở đụng chỗ yên

tei Chương 2 của luận văn nhằm thu thập số iệu thực #8 về quá tỉnh the hiện pháp

uất BHYT trên địa bản thánh phố Hai Phòng Ngoài ra phương pháp tổng hợp còn

cược sử dụng trong việc đưa ra kết lun của tùng chương và kết luận chung ca luận

- Phương pháp sơ sánh: Phương pháp này được tập trung sỡ dụng tei Chương

3 của luận vin với mục đích đối chiêu nh hình kánh tổ - xã hội ce thành phổ Hai

Phang với các địa phương khác, tr đó có thi rút ra những bã học kinh nghiệm trong

quá tình thục hiên pháp luật BHYT hỗ gia Ảnh từ các dia phương này

6 Ý nghĩa Khoa hạc và thục tiễn của đề tài

Luận vin là công tình nghiên cứu khoa học có hộ thing những vẫn đề liên

quen din BHYT hộ gia Ảnh và thọ tn thục biện pháp luật BHYT hộ gia Ảnh trêndia banthành phd Hai Phòng trong giai đoạn 2015

“khoa học va thực tiến nhất dink nia sa

120 Do vậy, luận vin có nghĩa

- ép phẫn âm rõ và sâu sắc thêm các vẫn đ lý luận về BHYT hồ gia din- Việc hệ thống hỏa các quy định của pháp luật hiện hành và BHYT hồ gia

cảnh sẽ cong cấp kiến thúc cho những người dang lâm cổng tác thục Hiến về BHYT

nát chung và BHYT hộ ga dinh nói riêng cho những người tham gia BHYT, giúphho the thi pháp luật BHYT mot cách chính xác, dim bio quyển lợi cho người tham,gịc PHYT trong khẩm, chốn bệnh.

- Nhõng để xuất kiến nghĩ được tinh bay trong luận vin là kết qua oie quá tình nghiên cử cả về lý luận và thục tẾn, do vây có giá tr tham kho cho các cơ quan hữu quan rong quá tình xây ding chính sách, hoàn thiện pháp luật về BHYT hộ gia Ảnh tei Việt Nam, đồng thời góp phần nâng cao hiệu qua thục hiện các quy cánh pháp luật về BHYT hồ gia định trên dia bản thành phố Hai Phòng trong tương

- BS nung nguồn tà tiêu than khảo phục we cho qué tỉnh nghiên cửu, giảng

day, dio to về BHYT

7 Bố cục của hậnvăn

'Ngoà phân mỡ đầu, kết luận và danh mục tà lu tham khảo, luận vấn gồm

03 chương

Chương 1: Khả quất v bảo him y té hộ gia ảnh và quy định pháp luật Việt Nem vé bảo hiém y hộ gia ảnh

Chương 2: Thục tẫn thục hiện pháp luật bảo hiểm y tổ hộ gla định t thành

phổ Hai Phong

Chương 3: Một sổ kiên nghị nhằm hoàn thiện pháp luật về bảo hiém y tổ hộ gs Ảnh và nâng cao hiệu quả thực hiện pháp luật bảo hiém y hộ gia Ảnh tạ thành,

phổ Hà Phòng

PHAN NỘI DUNG

KHÁI QUAT VE BẢO HIỂMY TE HỘ GIA ĐÌNH VÀ QUY ĐỊNH PHAP LUẬT VIỆT NAM VE BẢO HIỂM Y TE HỘ GIA ĐÌNH

LL Khái quấtvề bie hiểm y tế hộ gia đình

LLL Khái niệm báo kiểu y

LII1.— Khám báohễmyHễ

và bao hid y tẾ hộ gin dink

Tổ chúc y tỉ thể gói (WHO) dum ra quan niệm vì BHYT trong Tuyên bổ

‘Ala — Ata (1978) “Sức khôe cho moi người" như sets “BHYT là loại hin bảo uỗm

TBiông lạnh doanh King vi muc dich lợi nhận và được tiếp cân chỉ yêu cath góc độ quyển con người 2 Hiện nay, Việt Nam cũng như hẳu hết các quốc gia trên thé Gi đều thừa nhân cách tấp cân tên về BHYT côn WHO và thống nhất lựa chon

BHYT là gi pháp thục hiện sử mênh bảo vệ, chim sóc súc khie công đồng Tuy

nhiên tùy thuộc vào điều kiện Lính tổ - xã hội của từng quốc gia mã cách thúc tổ chức thục hiện chính sich BHYT trên thục tẾ có sự khác nhau.

6 Việt Nam, chính cách BHYT được chính thúc ben hành và đơa vào thực biển tiên thục ế từ năm 1992 Trãi qua gin 30 năm thục hiện, bin cạnh những thành

tu di đạt được, chính sich pháp luật BHYT cũng đã bộc lộ nhiêu vướng mắt, bắt

cập đặt ra yêu cầu phải liên tục site đổ, bổ ming cho phù hop với thục tấn, nhằm đáp

sing nhu cầu thực té về khim chita bệnh và chim sóc sức khôz của người dân Những

dé chinh này đã dẫn din thay đỗi rong nội hàn khái niên BHYT, chính vi vậy mà khi niêm BHYT công được điều chỉnh trong ting thời kỷ nhằn dim bio tinh

tương thích với nổi dụng chính sich pháp luậtHHYT trong tùng giải đoạn cảcán

Là cơ sở pháp lý quan trong đặt nền móng đều tin cho chính sách BHYT ở

Vilt Nem những Điều lg BHYT ben hành kêm theo Nghĩ ảnh số 299-HDBT ngày

15 tháng 08 năm 1992 của Hồi đồng bộ trường le không dus ra khú niêm BHYT,

Điều này đã din din tinh trang không thống nhất trong cách hiễu về BHYT, gây ra

ang Đại học Lae Hà Nộ Q3), Phế hết ty af một; mắc gi nin nde và những ik

igi cho Fit Man, Đồ àinghễn ci Whoa học cập Thing, Nevin Hiên Pong củ nhôm đồ tủ, Tần

“Thị Thúy Lim tary Hà Nội 58.

nhiều khổ chin cho quá tình thực thi và không dim bảo phát huy hiệu quả ci chính

sách xã hội quan trong này rên thục tẾ

Phả din năm 1998, khi ma Nghị ảnh sổ 58/1998/NĐ-CP ngày 13 tháng 08năm 1998 của Chính Phủ được ban hành kém theo Điễu lệ BHYT thay thể Điều lệ

BHYT cũ thi khá niệm BHYT mới lên đầu tiên được ghỉ nhận trong vin bản pháp

uất về BHYT Theo đỏ, BHYT được dinh nghĩa là “ndt chinh sách xã hội do Nhà

xước 18 chức thực kin, nhằm lug' đồng sự đông gốp của người sir ng lao đồng "gười lao đồng cúc tễ chức và cá nhân, đễ thanh toán chỉ ph khám chữa bệnh theo ca Anh cũa Điều lễ này cho người có thé BHTT hin dm đai” V ö khả niềm này, những đặc trưng cơ bản nhằm phân biệt chế độ BHYT với các bộ phận khác trong hệ

thống an sinh xã hội đã được mô tả mốt cách khái quit, bao gém bản chất ciaBHYT, nguồn hình thành quỹ BHYT và mục dich thục hiển chính sich BHYT Tuynhiên khổ niệm này còn chưa bao quất được các nhóm đối tượng và các hình thức

than ga PHYT cũng như chua khẳng inh duge tinh nhân vấn sâu sắc trong mục

tiêu thục hiện chính sách xã hội này ofa Nhà nước ta Mặc di khú niệm BHYT

trong pháp luật 6 thời kỳ này chưa được hoàn thiện nhưng khái niệm này vẫn được git nguyên khi Chính phủ ban hành Điều lệ y tổ mới kảm theo Nghị dinh rổ

63/2005/NĐ-CP ngày 16 tháng 05 năm 2005

“Thước nhủ cầu ngây cảng da dạng côn công đẳng và tính chất quan trang của chính sich BHYT với đôi sống xã hô, đẳng thời nhim dép ứng sự phát biển chúng vi lạnh t, xã hội cde dit nước cũng như ing bute hòa nhập với các nước trong kins

vực và thé giới ngày 14 thing 11 nm 2008, Quốc hội khỏa XII đã chính thức thông

qua Luật BHYT Đây là một dâu mắc quan rong, định dẫu mot bước ngoất lớn đối

với việc thục hiện chính sách BHYT nhằm hướng tới muc tiêu BHYT toàn dân

Khoản 1 Điễu 2 Luật BHYT năm 2008 quy định: “BHYT là hòn thức bảo hiểm được

4p đàng trong Finh vực chấm sóc sức khỏa, không vì mục dich lợi nhiên do Nhà

ước tỗ chức thue hiện và các dé tương cô trách nhiệm tham gia theo au din của

fy" Với khổ niệm này, có thể hiểu ring BHYT là một cơ ché tả chính đặc

biệt do Nhà nước tổ chúc và dim bio thực hiện nhằn huy đông sơ đồng gớp cia công đồng đổ hình thành nên một quỹ tiền t tập trung, quỹ tin t này được sử đụng shim mục dich chie sẽ ũi ro bệnh tật và giảm bớt gánh nặng về ti chính cho mỗi

"người din trong xã hội kha dm daw bệnh tt, i đó hưởng tới thục hiện mục tiêu công

bằng và nhân đạo trong lĩnh vực bảo vệ, chim sóc mic khöe nhân dân Tuy nhiên, việc quy nh tham gia BHYT chỉ là “tréch nhiệm” cia các đối tượng ma Luật quy ich mé không cổ các chế tải bảo đầm thi hành chua dim bảo dave tính kh thi cũa

chính sich xã hội quan trong này:

Nhằn khắc phục những thiểu sót của khá niệm BHYT trước diy và diy hanh lộ trình thục hiện BHYT toàn dân để moi người din được bão vệ và châm sóc sic ihe thông qua BHYT, đặc biệt là việc bảo dim để thể hệ chủ nhântương lại cia đất nước được phát triển toàn điện oa vỀ trí tuệ và thể chất ngày 13 tháng 06 năm 2014, Quốc hội khóa XIII đã ben hành Luật sửa đổi, bổ song một sổ

BHYT, theo dé khái niêm BHYT đã được điều chỉnh theo hưởng quy dh

tham gia BHYT: “BHYT là hùnh thức báo hndm bất bude được áp dưng đối với các

của Luật‘bude

đi tương theo qnp dinhcia Luật này đễ chăm sóc sức khốc không vi mục dich lợi hưện do Nhà nước tỗ chức thực hiện" Đây là một trong những giãi pháp đột phá Hết súc quan trong thể hiện quyết tâm chính tri nhầm thúc diy thục hiện mục tiêu BHYT toàn din tho tinh thân của Hiến pháp 2013

1112 Kid mgm bảohiễmy tế hộ gia inh

Hồ gia ảnh là một trong những nhóm đổi tương tham gia BHYT theo quy

cảnh pháp luật cũa nhiên quốc gia trần thé giới, do vây hd gia nh là mốt chỗ thé of quan hệ pháp luật BHYT Theo đó, có thể hiễu mốt cách khái quá ring BHYT hộ

it Ảnh là một nội đang của BHYT, lá ché độ BHYT áp dụng với nhở đối tươnghộ ga ảnh

LỞ Việt Nem, Luật BHYT năm 2014 quy định hộ gia định là nhóm đối tương tham gia BHYT bit buộc, đồng thời Khoản 7 Điu 2 ci Luật này đã ghi nhân dich

ngiĩa hộ gje Ảnh tham ga BHYT như sau: “H6 gia dinh tham gia BHYT bao gầntoàn bổ người có tên trong sỗ hộ khâu hoặc sễ tam trí” Như vây, theo khả niệm,ny, vide xác đính các thành viên cia hỗ gla đính phii cẩn cứ vào thông tin nhân

khẩu được ghi nhân ti số hồ khẩu hoặc sỗ tem trú

` Theo Rhoön 1 Đu 2 ut sia đỗ: bổ ng một số đầu ca Luật BY Tama 2014

‘Tuy nhiên, kể từ ngày 01/07/2021 ki Luật cơ rủ nắn 2020 có hiệu lực thi

ảnh thì việc quân lý cư tri ci công din sẽ được chuyển từ hình thúc thổ công,

truyền thống thông qua rổ hồ khẩu số tam trả gly" sang quản lý bằng sổ hóa thông

qua Cơ sỡ đố liệu quốc ga v din oxy đẳng thời sẽ chính thúc xén bổ 28 hô khẩu, 28

tam trú kể từ ngày 01/01/2023% Sự thay đổi về cơ ché quản ly cư trú này kéo theo sr cầu chỉnh rong khái niệm hộ gia định them ga BHYT Cụ thi, theo quy din ti Khoản 2 Điều 37 Luật cư trở nim 2020 thi hộ gia ảnh tham gia BHYT là nhông "người cũng ding ký thường trú hoặc cing đăng ký tam trú tei mốt ch & hop pháp

theo quy Ảnh của pháp luật vé ow trú Nhờ vậy, theo quy đãnh mới, những ngườithuộc điện them gia BHYT hộ gia Ảnh phai là những người cing ding lý thường trú

hoặc cùng đăng ký tan tri tạ một chẾ ở hợp pháp, thay vi cùng có tên trong sổ hộ khẩu hoặc số tem trú nh trước đầy,

1.12 Đặc điễm của bảo hiém y té hộ gia đình

Bên canh nhõng dic đểm chung của BHYT, chế độ BHYT hé gia dinh còn có một số đặc đẳm riing sau

Thứ nhất, đối tượng áp dung của BHYT hô gia lính Tà các thành viên trong hô gia đ nh Đây là nhóm đối tượng đặc thù của chính sách BHYT mà không có & các chính séch an sinh xã hội khác, Khổ niện hô gia Ảnh có thể có sự khác tiệt gin

các quốc gia, phụ thuộc vào điều kiện kinh té

"hột die afm cũnng là hôn ngu cing chang sống với nha pn thuộc vào dànhhội ở quốc gia dé, tuy nhiên đầu có

lơ Tan nhau, Những người nay có thể có quan hệ huyết thống, hôn nhân, nuôiuống hoặc không Hộ gia đính có thể gầm nhiều người nhưng có thể chỉ có mét

"người duy thất Ở Việt Nem, khổ niêm hộ gje nh them gia BHYT không đồng

Teo Ehoăn 3 Điệu 39 Lait erin 2020,

nhất với khá tiệm hô gia Ảnh truyền thông hay hồ gia đính trong quan hệ php luật

dân ag hộ gia định sử dung dit theo quy dinh cin Luật đất dst năm 2013 Vide xác cánh te cách thm ga BHYT theo hộ gia dinh không dua vio các yêu tổ như quan hệ huyết hố

đó chỉ những người cùng đăng ký thuờng trả hoặc cing ding ký tam tr tạ một chế

ở hợp pháp mới được them ga BHYT theo hộ gia đánh và huồng những chế đồ về

BHYT theo nhóm đối tương này: Bén canh điều kiện về quản lý cơ trú đối tương

than gia BHYT theo hồ gia dinh không được thuộc các đối tượng đã tham giaBHYT theo các nhỏm sau nhóm do người lao đồng và người sử đụng leo động

đồng nhóm do tổ chúc bảo hiểm xã hôi đông, nhóm do ngân sich nhà nước đồng, nhóm được ngân sich nhà nước hd tro mức đồng và nhóm do người sử đụng leo đồng đồng Như vây, nếu thành viên hồ gia ảnh dA them gia BHYT theo một trong

các nhóm nê trên thi không được tham gia BHYT theo hồ gia dink nữa

Thứ hai, phân lên các nước khi thụ hiện chỗ đồ BHYT hô gia định đều có ar

fd tro từ Nhà noớc hoặc từ người sử đụng lao động cho các thành viên khác của hộ is nh tham gia BHYT Sự hỗ trợ này có thể được thể hiện đưới nhiễu hình thúc khác nhau như ngân sich Nhà nước hỗ tro mite đồng BHYT, Nhà nước quy định

mức đồng giảm din tương ting với số lượng người tham gia BHYT rong hộ gia định

ng hôn nhân, nuối dưỡng mã căn cứ vào thông tin vé quân lý cơ trả theo

hay quy định trách nhiệm oie người sở đụng lao đông trong việc trích một phin tr

doanh thủ để hi tre phi đông cho các thành viên trong gia nh cia người leo đồng

hoặc Mức hỗ tro cũng có nơ khác iệt giữa các qude ga tủy thuộc vào đu kiện tính

t của mỗi quốc ga Ti Công hòa Sác, Chính phủ đồng ngân sich để hi trợ cho toàn

bô người ấn theo trong hộ gia dink là té em dưới D6 tuổi, vợ ở nhà không & làn,người khuyết tật người gia chưa có BHYT Tương ty Chính phố Thứ Lan cũng sử

dung ngân sich dé mua BHYT cho thân nhân những người ph thuộc của cổng đô quyền lợi phụ dành cho người lâm nhà nước có

chúc Đây được coi như một

smite lương thấp hơn lao động tư nhân Còn ở Việt Nam, nhom đối tượng hô gia dinh được hỗ tro mức đồng giản din khỉ có tờ ha thành viên trổ ln tham gịa BHYT theo

hộ gi inh

Thứ ba mục iêu của vie thục hiện chế độ BHYT hộ gia nh là mỡ rộng baophủ BHVT trong khu vục phí chính the, nhằm hướng ti beo phủ BHYT toán din

Việc thục hiện được BHYT toàn din hay không ở mốt số quốc gia phụ thuộc nhiều

‘vio nhóm hồ ga định, dic bit với những nước ma khối lao đông ph chính thúc còn chiếm tỷ lễ lớn trong dân số như nước ta Đây là nhóm đối tương kha đa dang vé mức sống thu nhập và tình độ nhân thc do tủy thuộc vào thành phn xã hội và địa bản sinh sống, Tiên thục ti, những rũ ro về mie khốt có thể xiy ra ở bất kỹ thời

iim não với bất kỹ thành viên nào trong xã héi, do vậy chính sich BHYT đáng"ngày căng mỡ rồng phạm vi bao phủ ci mình din tt cã các thành viên trong xã hội,

ied cả những người có tham gja vào ive lượng lao đồng hay không Va việc thục hiện

chính sich BHYT theo hộ gja dinh chính là một trong những phương thúc nhằm hiệnthực hóa nội dang này Việc quy định về nhóm đối tượng này được xem như là“tâm lưới đỡ" sau công cho những nguùi din chưa thuộc bất kỹ nhóm đổi tươngtham gia BHYT nào khác, nhẫn dim bảo moi nguời din rong xã hội đầu có cơ hộiđược bio vệ và chim sóc súc khde bãi BHYT

1.1.3 Vai tro, § nghĩa cita bảo hiểm y tễ hộ gia dink

Là mot bộ phân của chính sich BHYT, BHYT hồ gia nh có vai rẻ và ý

"giữa dic tiệt quan trong trong đời sống xã hội và được thể hiện ở những kia cạnh zeu đây

* Dưới góc độ kinh tỷ

Thứ nhất, BHYT hô gia nh đồng vei tr là một hình thúc tro giúp tải chính

hữu hiệu và cén thit cho chính bản thân và gia Ảnh người tham gia BHYT tới bị

ma dau, bệnh tật Ở nước ta hiển may, với xu hướng chỉ phi y tẾ ngày cảng ting cao thi không phii ai công có đã khả năng t chính đ chỉ tré cho các dich vay tổ nhằm,

đối phó với những rũ ro về súc khốc Khi than gia PHYT nổi chúng và BHYT hộ

is định nổi riêng thi phần chỉ phí khám chữa bệnh này sẽ được quỹ BHYT hỗ tro

thanh toán mốt phân hoặc toàn bổ, việc này sẽ giúp giảm gảnh ning v tải chính chongời bệnh và chính gia đả nh côn ho ki không may bi ôm dau, bệnh tật Thực 8thọc hiện chính sich BHYT thời gian qua cho thấy, nhờ than gia BHYT, nhiều"người dân di có điều kiện được tấp căn với các dich vayđược bảo vệ và chimsóc sức khỏe tốt hon Cũng nhờ có BHYT, nhiều người dân đã vượt qua được giaidosn khó khẩn khi điều trị bệnh,

Thứ ha, BYT hộ ga ảnh cô ý ngiấa quan trong đối với sự phát tiểnlánh tế bin ving của dit nước Thực tổ đã chúng minh ring nin kinh tẾ cũa một quốc gia chỉ có thể phat rin bin võng khi ma quốc gia đó đã giải quyết tốt các vẫn để an sin

xã hôi Công với các chính sách an sinh xã hội khác như BHXH, BHTN, , chínhsách BHYT đã góp phin quan trong tong vie dn inh và nâng cao chất lượng cuộcsống của người din, đặc biệt lá trong finh vue châm sóc súc khỏa Thông qua chỉnh,sách BHYT, moi người din đều được bão về, chẩn sóc và nâng cao sức kde, diy là

diéu liên cơ bin đỂ ho yên tâm và tập trung them gia ao động sin xuất, góp phần én

cánh kink ỉ ga ảnh và êm giảu choxã hội* Dưới góc độ xã hồi

Thứ nhất, BEYT hộ ge din góp phần dim bio công bằng xã

sóc sốc khôe Với nguyên tắc "mức đông theo thu nhập, mite hưởng theo mức độôi trong chim

người them ga BHYT theo hô gia ảnh được inxing diy di các quyển lợi

VỀ chim sóc sức khỏe tương tự nh các nhóm đối ương tham gia BHYT khác, được

quỹ BHYT chỉ tả chỉ phí khám chữa bệnh dựa vio tinh trạng bệnh tật và kh năngchỉ ta của quỹ, không phân biệt die vi, giới tinh, hoàn cảnh hay mức phí đồng

BHYT Nhu vậy, có thể thấy rằng BHYT nói chúng và BHYT hô gia định nói riêng là gi pháp hữu hiệu để moi người din, đặc bit là nhống người có hoàn cảnh khó khẩn, đều co cơ hội được tip cân với các dich và y té cơ bản Đây chính là điểm tạo

“nên tinh nhân vin sâu sắc cho chính séch BHYT

Thứ hai, chính sich BHYT hộ gia nh thể hiện trách nhiệm của mỗi cá nhân đối với gia đả nh và xã hội Mỗ: người dân đều có trách nhiễm tr bio vi, chim sốc

ssi kde cho bản thân và các thánh viên trong gia ảnh cũa mình Tuy nhiên, they vì

ca gia ảnh phố tập trung tiên bạc để chỉ rã chỉ phí khẩm chữa bệnh khi có người bị

ăn day bình tật th các thành viên trong gia đính rể cùng đồng góp một phẫn thụnhập vào quỹ BHYT thông qua hình thức BHYT hộ gia dinh và quý BHYT sẽ thực

hiển chúc ning của mình đối với người bi ốm dau trong gia ảnh Việc them gia

BHYT theo hô gia đính là một trong những phương thúc thể hiện trích nhiệm ciamối người đân đối với gia dinh của mình, thể hiện sự chia sẽ, hỗ tro giữa người trévới người giả, người khỏe mạnh với người bị ốm đau, bệnh tật trong chính gia đảnh

của mình Chính a chia sẽ ri ro ngay từ trong gia đ nh này sẽ góp phin quan tronglâm giảm áp lục cho quỹ BHYT, giảm gính ning cho công đồng và toàn xã hồi

Thứ ba, BHYT hộ gia nh là giải pháp quan trọng giúp nước ta nhanh chongat được mục tiêu BHYT toàn din Với nhóm đổi tuong tham ga là những ngườitrong hô gia ảnh chưa tham gia BHYT theo các nhóm đổi toợng khác, BHYT hồ gianh được cot như "tắm lưới đồ" sau cùng cho những người dân chưa thuộc bất kỳ

nhóm đổi tương tham ga BHYT nào, Cũng với những tu di vé mie đồng múc hưởng mã Nhà made đành cho nhóm đối tuợng này chính cách BHYT hô gia ảnh đã

‘va dang thu hút được ngày căng nhiễu người tham gia, góp phân mỡ réng đổ tương

than gia BHYT, điều này đẳng ngấn với vide ngày cing có nhiều người din được

‘bio vệ và chim sóc sie khốe bôi chính sich an sinh xã hội này Kinh nghiệm cia

nhiều quốc gia trên thể giới và khu vục cũng đ cho thấy, việc thực hiện BHYT theo hộ ga đính là cách lâm tối nụ có thể sớm đơa Việt Nam "cán đích" BHYT toàn dân

* Dui góc độ pháp ý: BHYT nói chung và BHYT hô gia đính nói riêng a sơ

cu thể hóa rõ nhất quyển cơn người trong xã hố, đỏ là quyền được chim sóc súc

khốc Quyển được chim sóc nức khốc là một rong những quyển cơ bản ci con

"ngồi được các tuyin ngân nhân quyền khẳng định và được pháp luật các quốc gia

tiên thé gii thừa nhận Hiển pháp nước Công hòn xã hội chỗ nghĩa Việt Nam năm

2013 cũng ghi nhân quyén được chăm sóc sức khôe như chu: “Mot người có quyển “được bảo vệ, chăm sóc sức hide, bình đẳng trong vie sử hong các địch vu tế và có nghia vụ thực hiện các quy dinh về phòng bệnh khám bệnh, chữa bệnh”" Thông qua

BHYT, moi người thành viên trong xã hột đều co cơ hội được tiếp căn với các dich

vay tế, được chim sóc ức khốc khí Gm đau bệnh tt Chính sich BHYT được cụ thé hóa bởi pháp luật BHYT chính Ia cơ sở pháp lý quan trọng để mất cá nhân rong

xã hồi thực hiện quyén đoợc chăm sóc sức khöe côn mình, đồng thời đây công chín

1à công cụ đắc lục dé Nhà nước bảo dim thục hiện quyền cơn người cơ bản này:

‘Tuo Kein 1 Bila 38 Euận hấp năm 2013,

‘Theo quy Ảnh ta Điều 5 Ngủ dinh số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 cia Chính Phố quy dinh chi tết và hướng din biện pháp thi hành mốt số

điều của Luật BHYT thi nhóm them gia BHYT theo hô gia ảnh bao gồm các đốitương sau dy

Thứ nhất, người co tên rong 28 hộ khẩu, trừ những dé: tượng đã them ga BHYT theo các nhóm khác: Vé cơ bản, quy định về đối ương này là sự kế thửa quy cảnh tei Điều lẽ BHYT ben hành kèm theo Nghị dinh sổ 58/1998/NĐ-CP và Thông tw liéntich số 7/003/TTLT-BTC-BYT ngày 07 thing 08 năm 2003 của Liên ich Bộ Tải chính - Bộ Y tế hướng dẫn thuc hiện BHYT tơ nguyên Tuy nhiên, them ga

BHYT theo hộ gia ảnh ở thoi kỷ này chỉ được xác dn là hành thức tham gia BHYT,

tự nguyÊnŠ, theo đó những người trong cing hộ khẩu có quyền lua chọn việc tham. ge PHYT hay không Việc chuyển đỗ từ hình thức BHYT tynguyên sang hình thie BHYT bắt buộc đổi với đối tượng này đã khẳng dinh tim quan trong của đối tượng

ny trong công cuộc hoàn thành mục iêu bao phi BHYT toàn din ma Đăng và Nhànước đề ra

Khoản 1 Điễu 24 Luật cư trú năm 2006 quy định "SỐ hộ khẫu được cáp cho

hộ gia Ảnh hoặc cá nhân đã đăng lỷ thường trú và có giả tị xác đnh nơi thường tr

sửa công dân" Như vậy, người có tên trong số hộ khẩu bao gần những người ở chung một chỗ ở hợp pháp và có quan hệ gia ảnh, huyét thống hoặc không có quan hệ gia Ảnh, huyết thing nhưng đã đều liên đăng ký thường trú tei cùng dia điểm, với hỗ gia đính và được chủ hô đẳng ÿ cho nhập vào sổ hộ khẩu cấp cho hộ gia định:

“Tắt of các đôi tượng này, nấu không thuốc đổi tương tham gia BHYT theo các nhóm

khác và những người di khá báo tạm vắng), thi bất bude phãi tham gia BHYT theo hô gia inh Tuy nhiên, kể từ ngày 01 tháng 07 năm 2021, khi ma Luật cử tr năm

2020 chính thúc có hiệu lục thi hành thay thé cho Luật cử trủ năm 2006, khử niệm,

hộ khẩu đã không còn được ghi nhận, đồng thời cơ quan nhà nước cot quyên

sẽ tha hỏi s hồ khẩu và không cập mới, cấp lạ số hô khẩu khi công dân thục hiện

0 Kein 11, nạ Tg tr lên th sổ 772003/T.T:BTC-BY Tngủy 07 thing 09 năm 2003 ca Bộ

tải chê ~ Bộ yf hhớng din túc hin bo dy tf nguyện.

‘Tao Ehoễn 5 Đu 1 Thing tr lên teh sé 41/2014/TTLT-ĐYT.BTC ng 24 thing 11 năm 2014 cia Bộ Ytý, Bộ Thi chân lớng dẫn ten bio hôm tf

cấc thi tục ding lợ cr rủ dẫn din thay đổi thơng tin trong sỗ hộ khẩu và tử ngày 01 tháng01 năm 2023 sẽ chính thúc xĩa bổ 28 hộ khẩuŠ, thì quy Ảnh về đổi tương này

sẽ khơng con phù hợp.

Tiít hai, người cĩ tên trong số tạm trú, trừ những đối tượng đã tham gia BHYT theo các nhỏm khác: Đây là đối tương được bỗ sing vào nhĩm đối tương

them ga BHYT theo hộ ga dinh theo quy dinh tạ Luật BHYT năm 2014 và được

"hướng dẫn cụ thể tại Thơng tw lin tch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24 thing 11 năm 2014 của Bộ Y tỉ, Bộ Tả chính hướng dn thục hiện BHYT Theo quy dish

tei Điễu 30 Luật cơ trú năm 2006 thi người dang sinh sống lam việc, lao động, học

tập tei một dia điểm thuộc xã, nhường thi trấn nhưng khơng thuộc trường hợp được

đăng ký thường tr tại din phương đĩ thi rong thơi hạn ba mươi ngiy, ké từ ngày,

đến phải đăng kỹ tem rủ tại Cơng an xã phường thị trén, SỐ tạm trú là tả liệu pháp

lý được cấp cho hơ gia đính hoặc cá nhân đã đăng ký tem trú cĩ giá tri xác dinh nơitam trú cũa cơng din và khơng xác định thời hen Như vây, tt cả những người cổ tên

trong s tạm trú nêu khơng thuộc đối tương đã them gia BHYT theo các nhĩm khác, bất buộc phãi tham gia BHYT theo hình thúc hộ gia định Việc cho pháp những "người cĩ tân trong số tam trả them gia BHYT tai nơi đăng Lý tem trú sổ tao điều liận

cho các đơi tương này thực hiện quyền và ngiấa vụ cơn người tham gia BHYT một

cách thuận tiên và df dâng hơn

Tuy nhiên, cơng tương tr như đổi tương đầu tiên, quy Ả nh vi đối tương“người cĩ tin trong số tam trữ" sẽ khơng cơn phù hợp khí Luật ew tnt nim 2020chính thức cĩ hiệu lực thí hành

Thứ ba, chúc sk, chúc vido, nhà tu hành: Theo quy dinh tei Điều 2 Luật tin nguống tơn giáo nim 2016 thi "Chúc sắc latin đổ được tễ chức tơn giáo phong phẫm hoặc sig cit dé giữ phẫm vi trong tổ chức", "Chức việc là người được tễ chức tổn giáo, t chức tên giảo trực thuộc, 16 chức được cấp chứng nhận đăng lý hoạt

ing tơn giác bỗ nhậm, bau cũ hoặc say cit đỗ giữ chức vụ trong tễ chức'®", “Nhà

two Hin 3 Điều 39 Lait erin 2020,

° Theo Eoin 8 Điều 2 Luật nghồng in gio ấm 2016

° Theo Khọn 9 Đều Lui tắtnghống tân gio nim 2016.

tu hành là tin đồ xuất gia thường xuyên thực in nép sống viêng theo giáo If, giáo luật và ạnp inh của #3 chức tôn giáo!" Như vậy, nhóm dé: tương này bao gầm những người sinh hoạt tôn giáo và sinh sống tei các cơ sỡ tén giáo, không có thu nhập én định và không thuộc các đối tương tham gia BHYT theo các nhóm khác

theo quy Ảnh của Luật BHYT nim 2014

“Theo thông ké cia Ủy ban quốc gia ASEAN 2010, Việt Nam hiện có 06 tén

giáo lớn với trên 24 triệu tin để (chiêm khoảng 27% dân số cả nước), 83 000 chức

sắc, 250.000 chức việc”, Khi mà hoạt đông tôn giáo, tín ngưỡng đang ngày cing phát hiển thi sổ lượng nguời thuộc nhỏm đối hương này zẽ ngày cảng mỡ réng và chiếm tỷ lê cao trong dân số Tuy nhiên, nếu không nhận được sơ hỗ tro một phin hoặc toàn bộ phí tham gia BHYT từ nguời sở dụng lao động tổ chúc BHXH hay Nhà nước, chỉ phí BHYT cổ th trở thành gánh nặng ánh tế đối với đối ượng này và

có khã năng sẽ căn trở họ tham gia BHYT, điều này sẽ khiển cho mục tiéu BHYT

toàn din ma Đăng và Nhà nước để ra không thể dat được, Do vậy, việc kịp thời bổ

sung đổi tương này vào nhóm than gia BHYT theo hộ gi đính tu Nghỉ Ảnh

146/2018/NĐ-CP để được hưởng sự hỗ trợ về mute đông BHYT là một chủ trương ding din cia Đăng và Nhà nước te thế hiên quyẾt tâm chính ti nhẫn thúc đấy thee hiện BHYT toàn dan theo tính thân của Hiến pháp năm 20131

Ngodi ra theo quy dinh tri Khoản 4 Điễu 20 Luật cử trú nim 2020 thi nhóm,

đối tương này được đăng lý thing trú tạ cơ sở tin nguống, cơ sở tôn giáo có cổng

tình phụ trợ là nhà ở nêu có như cầu, Có thể thấy ring, quy inh này thể hiện sơương thích giữa pháp luật vé cơ trú và pháp luật về BHYT hiện hành, dng thời

cũng thể hiện sự thống nhất giữa khái niên hd ge ảnh them ga BHYT và các đối

tương than gia BHYT theo hé gia dnt,

Thứ: tr, người sinh sống trong cơ số bio trợhội trừ những đổi tượng đãthem gia BHYT theo các nhóm khác ma không được ngân sách nha nước hỗ trợ đóng,

ˆ Theo Khoăn 7 Đu 2 Luậtngrống tổn gáo năm 2016,

‘hse 2020 pdgibhs:svđächghotgte-gao, may cập ngày 1706031, Số họng Nhì tr hà:

‘hing được thing 12 do we các th để at ga không được qua W bồi co quơ quin ý ahi ngốc vi tá.

"giếng tân pio

© Theo Đầu 34, Điều 38 Hiến phip nim 2013

BHYT: Theo quy ảnh tai Nght định số 136/2013/NĐ-CP ngày 31 thing 10 năm, 2013 ofa Chính phố quy dish quy nh chỉnh sich tre giúp xã hội đổi với đối tương bio to xã hei thi người sinh sống trong cơ zở bio tro xã hội mà không được ngân sách nhà nước hố trợ đồng BHYT là nhõng đối trong ty nguyên sống ti cơ rỡ bio tra xã hội, bao gồm: Người cao tui thục biện theo hợp đẳng dy nhiễm chim sóc và

Người không thuộc nhóm đổi tương bảo tro xã hội có hoàn cảnh kh khẩn hoặc

nhóm đối tương cần bảo vệ khẫn cấp theo quy dinh tei Khoản 1 và Khoản 2 Điễu 25 của Nghĩ Ảnh này nhưng không có điều kiện sing tei gia ảnh, có nhủ cầu vio sống

tai cơ sỡ bio tro xã hồi, nhà xã hối Đây là đổi ương xuất hiện trong bối cảnh mổhình chim sóc người có hoàn cảnh die bit ti cơ sở bảo trợ xã hội ngày cảng phát

và mỡ rộng cả vi quy mô fin chất lương Va do vậy, cũng giống nhy chúc sắc,

chức việc, nhà tu hành, đối tương nay được ghi nhân lên đâu tiên trong các đối tương.the gia BHYT bôi Nghị Ảnh 146/2018/NĐ-CP.

CCác đối trợng này không thuộc các nhóm đối tương được hỖ trợ phí đồng bảo hiểm từ bên thứ ba, họ Ie không sống chung với ga Ảnh nên việc them gia BHYT,

hộ gia ảnh cùng với các thành viên rong ga định có khả năng gây ra khó khẩn chohọ trong việc thực hiện quyền và ngiĩa vụ của người them ga BHYT Hơn nữa, diycũng là đối tương được ding ký thuing rủ tei cơ sở tro giúp xã hồi theo quy dish

ca Luật cử trú năm 20201 Do vậy, tương tự với đối tương thứ ba kd trần, việc guy,

inh đổi tương này thuộc nhóm thơm ga BHYT theo hộ gia ảnh cùng với những"ngời khắc cô hoàn cảnh tương tơ tạ cơ sở bảo tro xã hội lá cần thiết, vừa góp phânmở réng đối tương tham gia BHYT bit buộc, vừa hổ hiện mr cha sf gin các thànhviễn trong đi gia đnh “nha bão trợ xã hội”

Nhờ vậy, có thể thấy ring, việc quy định và ngày cing hoàn thiện các đốitương thuộc nhóm than gia BHYT hộ gia theo hướng mở rông hơn, bao quát hơn,những đối tương còn lại trong xã hội là

BHYT của Đăng và Nhà nước ta, bão dim không bỏ sót bất kỳ đối tương nào trong

xã hô, bio dim quyin được huing BHYT, đáp ứng nhu cầu khám chốn bệnh của"người din và qua đó gop phần ting nhanh tỷ lệ bao phố BHYT

én tính công bằng của chính sách

ˆ* Thục in 5 Điều 10 Lait corti 2020,

41.2.2, Trnh t, tht tc tham gia bảo hiễu y té hộ gia dink

ĐỂ than ga và đoợc hưởng các quyên loi BHYT theo nhóm đối tượng hô gia cảnh, các đốt tượng tham gia phối the hiên theo trình tự su đây

Thứ nhất, nộp hồ sơ ding kỷ them gia BHYT theo hộ gia ảnh: ĐỂ ding lý than gia BHYT theo hộ ga ảnh người than ga BHYT cần chain bị các tử liệu sau đây

- Tờ khi thơn gia, đều chính thông tin BHXH, BHYT (mẫu TKI-TS Ben "hành kèm theo Quyết dinh số S0S/QD-BHXH ngày 27 thing 03 năm 2020 của Tổng

Giản đốc BHXH Việt Nam sin đối 8 mung một số đâu quy tình tha BHXH, BHYT, BHTN, bio hiển tei nạn lao đông bệnh nghề nghiệp; quản ly số BHXH, thể BHYT ban hành kim theo Quyết nh 26 59S/QD-BHXH ngày 14/4/2017 của Tổng

Gián độc BHXH Viêt Nem)

- Pho lục Thành viên hô ga dink (kém theo Tờ kh)

- Sổ hô khẩu, sỗ tam trú bin gid) hoặc danh sich có đồng dẫu cia tổ chức

tên giáo trực tấp quân lý chúc si, chúc việc, nhà ta hành, danh sich có dang dẫucủa cơ sở bảo tro xã hội noi người đó đang cư rú để kiểm tre đối chiêu thông tin

“Theo nội dung Công vin sổ 3638/BYT-BH ngly 29 thing 05 năm 2015 của

Bồ y tí vỀ việc dom gién thủ tục tham gia BHYT theo hô gia ảnh thi người them gia BHYT theo hộ gia dinh không côn phải tình cơ quan quin lý các loại gấy tờ để

chúng minh về đặc điểm nhân thân đối tuong, và sự tham gia BHYT của thành viênhộ ga dinh (nhv bin phd tô thé BHYT của thành viên h gia Ảnh đã than ga

BHYT thuộc các nhóm đổi tuong tham gia BHYT khác giấy tem vắng, gấy xác nhân ly hôn hoặc các giấy từ khác thuốc về trách nhiệm quản lý cia UBND cấp x?) nhờ quy định trước đây, Quy Ảnh này là nhằm đơn giản thổ tục hành chính trong

Tình vue BHYT, tro thuân lợi cho ngờ them gia BHYT hồ ga din, tránh Lam phát

sinh những thủ tục gây phiễn ha ảnh hưởng din việc than ga BHYT

Sau khi chuẩn bị diy đủ các giấy tờ, tải liệu nêu trên, người tham gia BHYT.

theo hộ gia inh sẽ nộp hỗ sơ đăng ký tham gia BHYT tai các đủ lý tha BHXH hoặc

co quan BHNH xã phường th hân nơi owt

Thứ hai, đồng phí BHYT: Theo quy định tei đễm ø Khoản 1 Điều7 Nghĩ

inh 146/2018/NĐ-CP thi múc phi đồng BHYT theo hộ gia đ nh được quy dinh afar

Người thứ nhất đóng bằng 4.5% mức lương cơ 26: người thứ ha, thứ ba thứ te ding lẫn lượt bằng 70% 60% 50% mức đồng cũa người thứ nhất, t người thứ

nim tổ ct đồng bằng 40% mic đồng cia người thứ nhất

Tiệc giản trừ mức đồng BHTT theo quy dink tại dtém này được thực hiện lên

các thành viên tham gia BETT theo hộ gia Ảnh cioig thao gia trong năm tà chính "Vé múc lương cơ sở làm căn cứ tinh mức phí đồng BHYT theo hộ gia dinh,

ngày 12 thing 11 năm 2019, tạ kỷ họp thứ 8, Quốc hội khóa XIV đã thông qua Nghi quyit số 86/2019/QH14 vi dự toán ngân sách nhà nước năm 2020, theo đó quy dish “Thực luận đầu chinh mức lương cơ sẽ từ 149 triệu đổngtháng lên 1.6 tu đồngháng điều chỉnh lương hun trợ cấp báo hiểm xã ii, trợ cắp hàng tháng theo ca đôn (đỗ ương do ngân sách nhà nước bảo dim) và tro cấp int đổi người có sống vớt cách mang ting bằng mức tăng lương cơ 26, thời đu thực hiện từ ngày 01 thang 7 năm 202012" Tuy nhiên, do ảnh hưởng của dịch bệnh Covid-19, Quốc hội đã quyết Ảnh chưa thục hiện điều chinh lương cơ sở từ ngày 01/7/2020 cho đến khi có thông báo méi!® Do vậy, múc lương cơ sở làm căn cứ tinh mức phí đóng BHYT & ém hiện tại vin là 1.490.000 đẳnghháng theo quy định tại Khoản 2 Điêu 3

Nghi Ảnh 38/2019/NĐ-CP ngày 09 tháng 05 năm 2019 oie Chính Phố quy dinh mứcương cơ sỡ dd vớ cán bộ, công chúc, viên chức và lực lượng võ trang

Cin cứ vào quy dinh trên, múc phí đóng BHYT theo hộ gia đính ð thời diém

Trong trường hợp Nhà nước đu chỉnh mức lương cơ sé thi nguời them gia không phải đông bổ sung phần chênh lich do đều chỉnh mức lương cơ sỡ đổi với thời gian còn lại đã đồng BHYT Quy định này được đặt ra nhằm bảo vệ quyền lợi

cho người tham gia BHYT hồ gia dinh ki ma xu hung chung oie việc đu chỉnh,mức đóng BHYT, mức tién lương cơ sở thường ting lên

VỀ quy định giản trừ mie dong BHYT hồ gia ảnh, quy din này là sự kếthừa quy dinh về mức phí đông BHYT khi than ga BHYT theo hô gia định đưới

hình thúc tơ nguyên, hy nhiên mức giản tit đã tầng đáng kỂ và giảm dẫn theo 56

người tham gia trong cũng mốt hé gia dinh Mục dich của quy định nay là nhẫn

iim bot gánh ning tủ chính cho những hô gia dinh có đồng người, đồng thời thụ hút và khuyên khích nguùi din thuộc nhóm đối tương này tham gia BHYT, từ đó diy

hanh tốc đồ bao phố BHYT Thục tẾ cho thấy, chính sách này đã phát hy hiệu quảhi gop phần lam ting 4712 người tham gia BHYT trong giai down 2015-3020 thêm,

Tuy nhiên, cũng phải nhin nhận một thục tổ ring, mức đóng BHYT theo hộ

is ảnh vốn đi đã rất thấp, chỉ bằng 4.5% mức lương cơ số tương đương với khoêng 19% mức lương trung bình của xã hội), song lại quy định quá nhiều mức giảm trừ.

dấn din tính trang không dim bio nh cầu vé chi, không đáp ứng việc cân đãi gu:

"Không những vậy, quy định này còn dẫn dén tinh trang bat bình đề

BHYT Điều này thể hiện ở chỗ, trong khi hoc sink, sinh viên, hồ gia din có mức

sống trung bình chỉ được h trợ 30% mie phi đóng BHYT, tứ la phi đông 70%, tỉtrong tham gia

hộ gia Ảnh trên mức sống tring bình cũng được hỖ trợ mite như vây, thâm chí còn nhiều hơn Theo ông Bu Sỹ Lợi, Pho Chỗ nhiệm Ủy ban Các vin để xã hồi ci Quốc hột “Trước fia có chính sách kuyễn khích BHYT như vậy bởi muc tiêu là muấn đễ đậy nhanh tốc độ bao phủ BHYT Bay giờ, quỹ BHTT ch rắt cao, i that ‘ 1 cầu chăm sóc sức khe nhân dân phát được nâng lên thi phải điều chính ˆ Thục đồn in 3 Đền 10 Neh ảnh 146/2018/ND-CP 7 thing 10s 2018 cia Cab T quy ảnh,‘jut vi hướng ấn biện pip thành mt sé đầu củ Liệt BHYT

% gạt each gov vatattr/Pag:ghox.dong 3t vớt sams vgpxTRobjDe156336 Cat = ry

câp ngờ 25080031

` Theo thẳng ki cũa BS Lao động, Thương bah vì 3ế hội tin tong bề: quân wang nếm 2030 use đt 746Siêu đồngthíng

vấn để này Không nên đễ nhu cũi được vì rổ rằng người tham gia muỗn hưởng lợi cac thi phải đồng cao mức giản trừ là để iuyẫn khích: Hồ nghèo không phải đồng

hộ cân nghào được giãn là ding Còn các hỗ mag bình phẩt hiển thủ nguyên

idm d Khoản 13 Điều 18 Quyết dinh 505/QĐ-BHXH quy định việc giêm trừ

mức đóng BHYT theo hộ ga đính được thục hiện khi các thành viên tham gia BHYT,theo hộ gia dinh cùng them gia trong năm tai chinh Ngoài ra theo quy dinh tiKhodn 2 Điều 4 Thông từ 30/2020/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2020 của Bộ y tỉ

quy dinh chỉ tất và hưông dẫn biện pháp thi hành mốt số điều của Nghỉ ảnh sổ

146/2018/NĐ-CP ngày 17 thing 10 năm 2018 của Chính phổ thi việc giêm trừ múc

đồng BHYT đối với nhóm đất tương hồ gia din được thục hiện ngy từ người thể

"ai tré i trong hộ ga đính than gia BHYT hộ ga ảnh Như vậy, khi các thành viên

hộ gia Ảnh đốt với tt cả các thành viên trong gia dint, dẫn đến tinh trang vẫn còn hiển tương “lua chon ngược", chỉ tham gja BHYT cho các thành viên bi ốm dau

tình tt trong gia Ảnh.

VỀ phương thúc đông BHYT hô gia ánh Viée đồng phi BHYT hé ga ảnhđược thục hiện theo hộ gia định với các phương thúc quy dinh tai Khoản 7 Điều 9

Nghĩ dinh 146/2018/NĐ-CP, ow thi: "Định If Ø3 thing 06 thing hoặc 12 tháng người dat điện hồ gia din hoặc thành viên hộ gia dinh tham gia BHYT nộp tên đồng BHYT theo quy ảnh tu khoán 3 Điễu 10 Nghị định này cho cơ quan BEXEE"

"Đây chính là một giải pháp hd trợ mà Nhà nước dành cho những hộ gia đính còn khó,

khẩn về kinh t, khi họ không thể hoặc khó có điều kiện đồng phí BHYT cho cả năm,thì có thể lựa chọn đóng làm nhiều det trong năm (03 thông hoặc 06 tháng một lân)

5 MEp/hGaotkhilskamivxjbugt:Esntebobiiy201002.11n4nx2029 ne dang Đạo hàn ee

theo họ gd co: gh ay dar 32405 asp mu cấp ng 268031

VÌ chủ thể có ngấa vụ đông phí BHYT, pháp luật BHYT hiện hành quy Ảnh

người có trích nhiệm đóng phí BHYT cho nhóm đối hượng hô gia dinh là người đạidiện hô gla din hoặc thành viên hồ gia inh Quy đính này đã góp phần gúp chongười tha ga BHYT theo hô gia nh tt kiệm thời gan, tin bạc khi ma chỉ phatnộp phi BHYT thing qua người dei diện chứ không yêu cầu tất cả các thành viênong hỗ ga Ảnh tham gia BHYT ph tw đi đồng tién Đồng thời việc không quycảnh bit buộc người nốp phí phi lá chủ hồ hay một đối tượng cụ thé trong hô gia

đánh công nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người din khi tham ga BHYT theo

nhồm đổi toợng này, dink cho ho sự chủ động trong việc thuc hiện ngiấa vụ đôngphí BHYT

Nhân vào các quy nh trên, không

đồng phi PHYT theo hô gia Ảnh hiện nay thể hiện sự chie sổ tải chính rất lớn cia

quỹ BHYT đối với người tham gia BHYT theo nhóm đối hượng hồ ga ảnh

Thứ ba, doe cập thé BHYT: Sau không quá 05 ngày kỄ từ ngày cơ quan

BHXH nhận được diy đã hỗ sơ ding lý tham gia BHYT theo quy định người tham,

gis BHYT theo hộ gia din sẽ đoợc cấp thé BHYT Thé BHYT là cơ sỡ pháp lý lim

phủ nhận ring các quy dink về việc

căn cử để người tham gia BHYT theo hồ gia Ảnh được huồng các quyển lợi vb

BHYT theo quy định của pháp luật

lỗi thành viên trong hộ gia định sẽ được cấp 1 thé BHYT Thé BHYT hé gia

cảnh cũng toơng tự như thê BHYT của các nhóm đối tương khác đều chứa các thôngtin su đây

- Thông tn cá nhân của người them gia BHYT: Ho tên, gói tink ngày tháng“năm sảnh: địa chỉ nơi cử trả hoặc nơi lâm việc,

- Móc buông BHYT,

- Thời đẫm thé BHYT có giá trì sử đang:

- Noi ding ký khám bệnh, chia bệnh BHYT ben đầu,

~ Thôi gian than gia BHYT 05 năm liên tục

‘Theo quy định tại Quyết đính 595/QD-BHXH ngày 14 tháng 4 năm 2017 của

Tổng Gián đốc BHXH Việt Nem ban hành quy tình thụ BHXH, BHYT, BHTN, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, cấp số BHXH, thể BHYT, từ năm,

2018, rên thể BHYT sẽ không còn ghi thời hen sử dụng theo do người them gia

BHYT sẽ không phii thục hién thi tục xin cấp lại thé BHYT hing năm nhự trước đây Day là một rong những diém thuận lợi cho người tham gia BHYT nói chung và

người than gia BHYT theo hô gia đính nổi riéng góp phn giảm bet thủ tue hànhchỉnh rong finh vực BHYT

‘Thé BHYT hồ ga dinh có hiệu lực sau 30 ngày kd từ ngày đồng tiền đổi với

trường hợp than gia BHYT lần đều hoặc tham gia không liên tu từ 3 tháng trở lên

ong năm tai chính Đổ với trường họp than gia BHYT tiên tục từ lẫn thứ hai trở

thi thể BHYT có giá tr sỡ dụng từ ngày người tham gia đồng BHYT

Thẻ BHYT hộ gia din không có giá ti sở dụng trong các trường hop sau

= Thể bị sửa chữa, tẩy xoá,

- Nuit có tin tong thi không tiép tục tham gia BHYT

“Thục hiện chương trình số hỏa va đơn giản he thủ tục hành chính, ngày31/05/2031, BHXH Việt Nam đã ban hành Công vin số 1493/BHXH-CSYT gũiBHXH các tỉnh, thành phổ trực thuộc Trung wong, BHXH Bộ Quốc phòng BHXHCéng an nhân din vé việc sở dụng hình ảnh thể BEYT trấn ứng dụng "V sảD - Báo

hiểm xã hội số" để khán chữa bệnh BHYT Theo dé, bit đều từ ngày 01/06/2021, "người din có thể đồng ảnh thé BHYT trén ứng dang VD thay cho thể giấy khi dt khẩn bệnh rên toàn quéc, Việc khám chữa bệnh bằng thể BHYT giấy đến ra binh

thường với người ding chưa có từ khoản trên V sảD

ĐỂ áp dung chính sich niy, người them gia BHYT phổi to tả khoản VasID

tiên điện thoại thông minh Sau lôi tạo tài khoăn có ảnh chỉnh chủ người đồng có

thể tra cứu thông tin về thể BHYT, khẩn tei cơ số nào, quá hình than gia BHXH, chế đồ âm dn thai sản, bệnh nghề nghiệp

Việc chính thúc triển khu sử dạng hình ảnh thé BHYT tên ứng dụng VssID

trong him, chốn bệnh trên toàn quốc là bước đ thục sự phù hợp với yêu cầu ci

cách hành chính và chuyển đổi số của ngành BHXH Việt Nam Người nở đụng thể

không lo mắt, quân thé BHYT, đẳng thời giúp giản thời gian làn thủ tục khẩn,chốn bệnh cũa cả người tham gia và cơ ở khám, chữa bệnh Đặc biệt, vic triển khainy còn có ý ngiĩa quan rong trong việc giúp người din hen chỗ đi Ie, không phi

ito dich trục tấp với cơ quan BHXH đối vớ các hoạt đồng liên quan tới thể BHYT

sy rong bối cảnh dich COVID-19 dang din biến phúc tạp 12.1 Ché độ mông b

1.331 Phạm vi hướng BHYT hộ gia Ảnh

Việc quy định giảm trừ múc đóng phi BHYT đối với nhóm đối tượng them

gia PHYT theo hộ gia nh không làm ảnh huông din quyền lợi ci nhóm đối tương

này, theo đó người them ga BHYT theo hô gia Ảnh được buồng diy đã các chế độ và BHYT giống như các nhóm đối trongtham gia BHYT khác Điễu này cho thấy rõ

sơ chia sẽ giữa những người them ga BHYT và ÿ ngiĩn nhân vin của hành thức bio

hiểm này đó là giip đổ người din bị ém nu, bệnh tật có thé hải phục súc Khde và

hòn nhập li với cuộc sống bink thường Cụ

cảnh được quỹ BHYT chỉ rã các chỉ phi khám chive bệnh trong pham vĩ quy nh ti

Điễu 21 Luật BHYT nim 2014 gồm: Khim bệnh chữa bệnh, phục héi chúc ning

khăn thủ dink sin cơn

Tiên cơ sở quy dinh này, Bồ y té đã chỗ tủ, phối hop với các Bộ ngành liên

quan di ben bành danh mục thuốc, hóa chất vật tr thiết bị y tế, dich vụ kỹ thuật ytẾ

thuộc pham vĩ được hung của ngu than gia BHYT Với hơn 18 000 dich vụ ký,thuật y t bao gồm cũ những dich vụ kỹ thuật cao, chỉ phi lớn như can thiệp tim

‘mach, phẫu thuật tim mạch, phẫu thuật nội soi, MRI, PET-CT ; trên 1 000 hoạt chất ảnh phim tân được và hàng trim vị thuốc đông y, thuốc từ đợc liêu bao gém

iễm y tẾ hộ gia dink

| người them gia BHYT theo hộ gia

cã các thuốc tim mach, điều tri ung thơ đất tên hàng nghin loại vit từ y tổ bao gio cả vật hry tổ thay thé nh máy tạo nhịp im, stent mach vành, khóp nhân tạo pham vi quyển lợi về BHYT cise Việt Nam được nhiễu tổ chức quốc tổ đánh ga là

tông i so với nhiêu nước trong khu vục và trên thé giới Các danh mục này thường

xuyên được rà soát, si đổi, bỗ sung theo hướng ngày cảng mỡ réng đa dang hóa quyềnlợi cũa người than ga BHYT nhằm đầm bio tốt hơn niu cầu khám chit bệnh

cho người dân rong phạm vi khả năng chỉ trĩ của quỹ BHYT, Tuy nhiên ki nền

ảnh té ngày cảng phá hiển thi nh cầu oie người din đối với các dich vụ châm sóc.

sắc khô, đặc biệt à các dich vu chim sốc sức khốe có tng đụng các dich vụ ký?

huật cao thuốc dic hiệu thé hé mới ngày cảng cao, do đó cén thiết nhất b8 sung

thêm các gi dich vụ theo yêu cầu vio pham vi chi rã của quỹ BHYT nhim bio dim

tốtnhất quyền lợi côa người than gia BHYT,

‘Theo quy dinh tei Luật BHYT năm 2008, nguời tham gia BHYT còn được

quỹ BHYT chỉ trả chi phí “Khim bệnh để singloe, chin đoán sớm một sổ bệnh”, tay

nhiên quy nh này để được bấi bỗ bởi Luật BHYT năm 2014 Quy dinh nhờ vậy là

phi hợp ở thời đểm đó, khi ma khả năng chỉ rã của quỹ BHYT con hạn chế và các

diéu kiện để thực hiện khám, sing loc phất hiện bệnh som như cơ sở vật chất, trang

thiết, đội ngõ cán bộ y t ở nhiễu dia phương côn chưa được dim bio Tuy nhiên, ‘voi điều kiện ánh t xã hội ngày cảng phát tiễn, quỹ BHYT đã có kết dự th việc tá bổ mang chi phi khẩn sing loc, chấn đoán sớm mốt số bệnh vào pham vì hưởng BHYT của nguti them gia BHYT 6 thời đm hiện tei là

thi chỉ phí khán, sing lọc phát hiện bệnh cao những chi phi điều ti bệnh côn cao

hơn nhiều Hon nữa, diy công là mét rong những giải pháp nhằm th hit người

‘ham gia BHYT đã thục hiên mục êu bao phi BHYT toàn din.

thiết, bởi xét cho cùng,

Ngoài ra, theo xu hướng chung cũa thé giới, pháp luật BHYT ở nước ta cũngGi han các trường hợp nguôt tham ga BHYT theo hộ gia Ảnh không được hưởng

BHYT, theo đó, quỹ BHYT sẽ không chỉ trả đốt với chi phí khẩn, chôa bệnh trong

12 trường hop được quy định tei Điễu 23 Luật BHYT năm 2014 VỀ cơ bản, quyinh này là ghù hợp với bên chit và vai t@ của BHYT là bảo vé và chim sóc sốckhôe cho người them ge khi gặp rồ ro vỀ aie khô: Trường hợp người tham gaBHYT bị dm day bệnh tật nhưng không xuất phát tử nguyên nhân rồi ro hoặc sửdung các dich vụ kỹ thuật y tổ khống tht yêu, không phii dich vụ cơ bản hoặc đãđược ngân sich nhà nước chi tr ti sẽ không được hưởng chế đồ BHYT nữa “Tipnhiên việc quy Ảnh người tha gia BHYT lhám bệnh chữa bệnh phục hồi chứcng trong trường hop thân hoa không được hưởng BHYT là không hop lí bãi lễ

nguyén nhân gậy thân họa là khách quan, xy ra bắt ngờ mà người din không thể lường trước được và đặc biệt dang ngày cing gia tăng trong cuốc sống hiển dex

1.332 Mức hưởng BHTT hộ gia ảnh

' Đế Thị Dựng C017), “an nghị hod tin một số quý di của Lait BHT nhi thục hn như ka

“BHYT toan din", Tp hi Ludo (98), 10

Vé mức ining BHYT của người thưn gia BHYT theo hồ ga ảnh, Ngủ ảnh146/2018/NĐ-CP quy đính như sau

- Đối với trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyên”, người tham gia BHYT.

theo hô gia ảnh đoợc quỷ BHYT thanh toán theo tỷ lệ sau-+100%% chỉ phi khản bệnh, cia bệnh ti tuyển xã,

-+100% chỉ gh khám bệnh, chữn bệnh đổi với trường họp ch phí cho một lênkhém bệnh, chữa bệnh thập hơn 15% mức lương cơ sỡ,

++ 100% chỉ phí khám bệnh, chữa bệnh khi nguồi bệnh cổ thời gian them gia

BHYT 05 năn liên tục trở lên và có số lần cing ch tr chi phí khám bệnh chữa

bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ số, trừ trường hợp tự đ khám bệnh, chữabệnh không đúng tuyển;

-+80% chi phí khám bệnh, chữn bệnh đổi với các đố tượng còn lại

Ngoài ra, pháp luật BHYT hiện hành công quy định nguời dân tốc thiểu số

the gia BHYT dang sinh cổng tại ving có điều kiện kinh tÝ - xã hội khó khẩn, vingcó dibu liên kinh tế - xã hội đặc biết kho khẩn hoặc tai xã dio, huyện dio khám,

bệnh, chia bệnh ti bệnh viên tuyén huyện, đu trị nội rủ tại với bệnh viên tuyén tỉnh, tuyén trung ương được hưởng BHYT như khám chữa bệnh đúng tuyên?

~ Trường hợp ted khi chữa bệnh không đúng tuyển người them gia BHYT

theo hộ gia Ảnh được quỹ BHYT thanh toán theo múc hưông cũa thể BHYT theo tỷTế mg

+ Ti bệnh win tuyến trung wong lá 40% chỉ phí đều tị nối trú,

+ Tái bệnh viện tuyén tin là 100% chi phí điễu bị nổi trú rong phạm vi ef

+ Ti bệnh viện tuyến huyện 16 100% chỉ phí khám chia bệnh.

- Trường hop ngời than gia BHYT hộ gia đãnh ding ký khăn bệnh, chữa

bệnh ben đều tại trạm y tổ tuyển xã và hương đương ai khám bệnh, chữa bệnh tại

tram y tổ tuyển xã giáp ran côa tinh giáp ranh thi được quỹ BHYT thanh toán 100%

Các tường hep được xác dah khi bệnh ciến bin BEEYT ding yin được boống đến cọ thể ti Đền.6 Thing tr 56 302010/TT.BYTngừy 31 tháng 12 ấm 2020 của BO td quy dh chị dt vì lường din biện "hấp thíMihsột rổ đều cầu Ng ph od 146018/NĐ CPngủy 17 hứng 10nim 2018 cia Chapa

“The Khwin 5 Đầu 23 Luật sin đỗi bổ ng mốt số đều ca Luật TY Tim 2014

chỉ ph khám bệnh, chữa bệnh trong pham vi được buông và múc hướng như đối với

trường hợp đi khim, chin bệnh đúng tuyển Quy dinh này được đặt ra nhầm tạo điềukiện thuận lợi cũng như bão dim cơ hội được chăm sóc mie Khde kip thời cho ngườitham gia BHYT sinh sống tei những khu vục có khó khẩn v đa hình

- Trường hop người có thé BHYT hô gia định đi khim chữa bệnh tạ cơ sở

khẩn bệnh, chữa bệnh không có hop đồng khám bệnh, chia bệnh BHYT (trừ trườnghop cấp cis) thi cơ quan BHXH tin hành thanh toán trục tiếp chỉ phí khám chữa"bệnh cho nguời bệnh hoặc thân nhân với mức thanh toán như sax

+ Trường hop người bệnh dén khám bệnh, chữa bệnh nội trủ ti cơ sở khẩm

bệnh, chữa bệnh tuyên huyện và tương đương thanh toán theo ch phi thực tổ trongpham wi được hưởng và mite buông BHYT theo quy dinh nhơng tối đa không qua

0.15 lên mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đốt với trường hợp

khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tố: đa không quá 0,5 lên mức lương cơ sở tại thời

iia ra viên đổi với trường hop khám bệnh, chữa bệnh nội trả

+ Trường hợp người bệnh dén khám bệnh, chữa bệnh nổi tủ ta cơ sở khám,bệnh, chit bệnh tuyến inh và tuong đương thanh toán theo chỉ phi thục tẾ trongpham vi được huông và mite buông BHYT theo quy đính nhang tối đa không qua

1,0 lần mite lương cơ sỡ tạ thôi đm ra viện

+ Trường hop người bệnh din ihm bệnh, chữa bệnh nội tủ tai cơ sở khám,bệnh, chia bệnh huyền trung ương và tương đương thanh toán theo chỉ phí thực tỶtrong phạm vi được hung và mức hưởng BHYT theo quy dinh những tốt da khôngquá 2,5 lên mức lương cơ sở tử thôi đm ra viện

Nhờ vậy, quy dinh về mức huông BHYT của người them gia BHYT theo hộis Ảnh theo pháp luật hiện hành đã ngày cảng mở rông và hop lý hơn, dim bio"nguyên tắc “Mic hưởng BHYT theo múc đồ bệnh tt nhóm đối tương trong pham vi

quyền lợi và thấi gia them gia BHYT”, qua đó gép phần giảm tỷ lẽ chỉ trục

tiền túi của hộ gia đính Tuy nhiên, việc không có quy định giới han mức hưởng,BHYT tốt de cho một lần khám chữa bệnh hoặc mét nêm khám chữa bệnh BHYT,

đủ thể hiện sư nhân dao, tính nhân văn của chính sách BHYT, nhằm tạo điều.

kiên cho những người nghèo mắc các bệnh mãn tính có khả năng được chữa ti mộtcách tốt nhất, nhưng lạ khiến cho tinh trạng mat cên bing quỹ BHYT thường xuyên.

xây ra khi mà số tiền phai chỉ ta cho nhiều đốt tượng cao hơn rất nhiề lẫn so với mức đông của ho Do vậy, cén phã xây đựng cơ chế hop lý cho vấn & này để đâm,

bio sơ công bing giữn những người tham gia BHYT

‘Vé quy đính thông tuyên khám chữa bệnh BHYT, có thé thấy rằng đây là quy.

cảnh hit sức quan trong, tạo did liậnthuân lợi tối da cho người tham gia BHYT nói

chung và người them ga BHYT theo hồ gia dinh nài nông trong việc tiép cân các dich vụ y tổ chất lượng cao V i quy đính này, quyền lợi của người them ga BHYT

uve mở rông hơn so với quy dink trước diy, dim bảo được tinh kip thé, giảm batthủ tc hành chính, giúp người din Ht kiệm thời gian công sức, Không những vậy,

chính sich thông huyền khám chữa bệnh BHYT con gop phần tao đồng lực thúc diy cae cơ sở ytỄ ừ tuyển cơ sỡ đến tuyên tinh nâng cao chất lượng khám chit bệnh và đỗi mới tong quân Lý, cung ứng dich vụ y tẾ đỂ thu hú, tao sơ ổn tường cho người

bệnh khi mã phạm vi tua chon cơ sở khám chữa bệnh ci người bệnh ngày cảngsông hơn Trên cơ sỡ mr canh tranh lành mạnh giỗa các cơ sở khim chữa bệnh, ngườidn cũng sẽ được hướng tố da các quyên lợi BHYT ofa minh

Tuy nhiễn, việc thục hiện chính sách thông tuyển rên thực tẾ đang tao nên

những Io ngại rằng chính sich này có thể bị lam dung bối chính ahing người được

uông lợi Sừ nó, Da sổ người bệnh thường có tân lý chỉ muốn đ khám chữa bệnh &

tuyến cao hơn, dò tinh trang bệnh lý chữa đến múc hả lên tuyển tên Điễu nay

khiển cho các bệnh viên tuyin trên phải hoạt động quả tii rong khi các bệnh viện

tuyến huyện không tha hit đoợc bệnh nhân, sẽ gây sư lãng phi v cả nhân lực lấn trang thiét bị đã được đầu tư Không những vậy, chính sich này còn có thể bị lem

dung bối các cơ sở khám chữa bệnh khi chi đính đều ti ni tr cho bệnh nhân đà

thệnh lý có thé chỉ cần đều bị ngoại trú

Nhin chung chế độ hướng BHYT côn người tham gia BHYT theo hộ gia Ảnhđược quy dinh cơ bản diy đã, tương đẳng với các nhóm đối tương tham gia BHYTkhác, mặc đù mức phí them ga BHYT theo hộ gia đính 1a trong đối thấp sơ với mất

bing chung Việc quy đính như vậy sẽ góp phần thu hút các đổi toơng thuộc nhóm

hen gia BHYT theo hộ ga dink tich cục tham gia BHYT để bio vệ và chim sốc sốckhôe cho cả gia Ảnh.

13⁄4 Tài chính thực kiệu bảo hiễm y tẾ hộ gia đình

BHYT là hình thức bio hiểm meng tinh chie sẽ cổng đồng sâu sắc giữa các

đối tượng tham gia, do đó tai chính thục hiên BHYT hộ gia đ nh đoợc dim bio từ

quỹ BHYT chứ không phải chi từ nguồn ding cũa các đối tương tham gia BHYT hộ

gis dinh Pháp luật BHYT ở Việt Nam quy dinh về quỹ BHYT chung cho tit cé cácchế đô BHYT với các nhỏm đổi hượng khác nhau mà không có sự phân biệt, chiatích quý PHYT thành các quỹ thành phin hay quy dinh các quỹ độc lập cho cácnhốm đổi tượng khác nhau.

“Theo quy ảnh tri Khoản 3 Điễu 2 Luật BHYT năm 2008 thi "Quý BETT là

tổ tài chính được hình thành tì ngiễn đồng BEYT và các ngudn thus hop pháp

háo, được sử chong để chỉ trả củ phi khám bệnh chữa bệnh cho người tham gia‘BHT, chỉ phí quản If bể may của tổ chức BHYT và những lhoàn cha phi hợp pháp

khác liên quan din BHYT"

Quỹ BHYT được coi là nông cốt quyết dinh din các host động, thâm ch là

sxrtn tạ của hệ thống BHYT Vì vậy việc dim bảo an toàn và hiệu quả đốt với hoạt

đồng của quỹ BHYT là yêu cầu luôn được đặt lân hing đầu Do đó, pháp luật BHYT

biển hành qu định khá diy đủ và chit chế về nguồn hình thành quỹ, vẫn đã quân lý quỹ và phân bổ, sở đụng quỹ BHYT

1.231 Ngiễn hình thành gỹ BHYT

‘Theo quy dinh tei Điều 33 Luật BHYT năm 2008, quỹ BHYT ở Việt Namcược hình thành từ nhiều nguén khác nhao, bao gin: Tiên đồng BHYT của các đối

tương them ga BHYT, tên anh lời từ hoạt đông đầu tr của quỹ BHYT, nguồn tải tra, viên tro của các td chức, cá nhân trong nước và nước ngoài va các nguẫn thụ hợp pháp khác

“Thục tổ, ngudn the từ ar ding góp của các đối tượng them gia BHYT là

nguồn ti chính chủ yêu của quỹ BHYT ở nước ta Với tỷ lệ ngu them gia BHYT, Tiên tue gia ting qua các năm, quỹ BHYT cũng ngày cảng ting trưởng mạnh mã, số thụ nim sau luôn cao hơn nim trước Đây là nguồn ti chính đắc lực dim bảo khả

năng chỉ trả thường xuyên cho các đốt tượng hướng chế độ BHYT Tuy nhiên, trong

bất cảnh chỉ phi khẩn chữa bệnh ngày cảng gia ting thi việc đơy tì mức đồng BHYT như hiện nay dễ din đồn nh rạng bội chi quỹ BHYT trong mớt vài năm tới

Nguén thu từ host đông đầu nr côn quỹ BHYT cũng la một nguẫn bỗ sung

quen rong cho quỹ Thông qua hoat động đầu tư cũa quý BHYT vào các nh vục có

tai chính nhân rối từ quỹ BHYT cổ thé tạo ra một nguồn tài chính tương đối lớn bd sung vào quỹ, từ đó tăng quy mô và sức manh cho quỹ BHYT Nhim dim bảo hoạt động đầu tư quỹ an toàn, ngiy 28 thing 04 nim 2016, Chính phủ đã ben hành Nghĩ dinh 30/2016/NĐ-CP quy đính cha tt hoạt động đầu tư tử quỹ BHXH, BHYT, BHTN do BHXH Việt Nam quản lý Sure

kk năng nh lời của nền kính ti, ng.

đổi của văn bên này di tao ra hãnh lạng pháp lý quan trong cho hoạt động đầu tr sinh lời của quỹ BHYT, góp phân nâng cao hiệu quả của hoạt đông đầu te và dim

bảo không lâm ảnh hưởng din hoạt động bình thường của quỹ: Tuy nhiên, ở thời

Tiện tủ, khoản tha từ hoạt động đầu tư của quỹ BHYT vấn côn chiém tỷ lệ khá

thấp trong cơ cấu nguôn hình thành quỹ: Do viy, trong tương Ii, hoạt động đều tr

của quỹ BHYT củn phải đoợc chủ trong hơn nữa đỄ góp phin dim bảo ar cân bing

của quỹ

Bên cạnh hai nguồn thu chủ yêu nêu trên, quỹ BHYT còn huy đông nhận

"nguồn ti to tử các ổ chúc, cá nhân, điều này thể hiện bản chất của BHYT là sơ chia

sẽ công đồng Ngoài ra, quỹ BHYT còn hình thành từ các nguồn thụ hop pháp khác‘bao gm: Khodn tần phat chậm nộp BHYT; Khoản ần phạt từ các đơn ví, cá nhânvi phem quy đính pháp uật về BHYT,

Co thể thấy rằng, quy dinh về nguén hình thành quỹ BHYT da dang như vậy đã gp phân quan trong rong vide tao ra nguồn t chỉnh én dinh cho quỹ, đáp ứng

Xập thối các nho cầu chỉ tiêu, giảm dẫn sy bao cập cia ngân sich Nhà nước1232 Quản lý mỹ BHYT

Quản lý quỹ BHYT cổ thể được hiểu là quá hình các cơ quan nhà nước có thấm quyền xây đụng kế hoạch tổ chúc, kiểm tre theo đối và định giá quá tình

thực hiên kế hoạch thy ch, đều te quỹ BHYT nhẫn thục hiển có hiệu quả chinsách BHYT

‘Vé mục tiêu, hoạt động quản lý quỹ BHYT nhằm đảm bảo hiệu quả, hiệu lục

thi hành chính sách BHYT, qua đó tip trùng đây đã các nguồn lục tử chính đ trang

trả các chi phí, gữ quỹ BHYT ở trạng thứ cần bằng tả chính va dsm bão minh bach

đỗ gián sát quân lý

Vénguyén tắc host động, việc quản lý quỹ BHYT được dim bảo theo nguyên

"Quỹ BHTT được quản lý tập ming thông nhất công Kia, mình bach và có sự phân cấp quân trong hệ thẳng tổ chức BHYTTM

Vé chỗ thể quản lý quỹ BHYT, theo quy định tei Điều 22 Luật sửa đối,

song luật BHYT năm 2014 thi Hộ: đẳng quản lý BHXH Việt Nam là cơ quan chíntránh nhiên quản lý quý BHYT Hằng năm, Hồi đồng quản ý BHXH phải thông quacây toán hing năm về thụ, chi quỹ BHYT, mức chi phí quân lý BHYT trước ki

BHXH VietNam tình cơ quan có thim quyền,

Nhờ vậy, quy dinh về quản lý quý BHYT về cơ bản di tạo ra khung pháp lýchúc và hoạt đông của quj, hen chỗ tỉnh trang lam dụng quỹ BHYT,gây ảnh buông trụ tấp din quyển và lợi ích của những người them gia

1.233, Phân bỗ và sử: mg qiỹ BHYT

Việc phân bổ và sở đụng quỹ BHYT được thục hiện theo quy dinh tạ Điều 35

Luật BHYT nim 2014 và Điễu31 Nghị đnh 146/2018/NĐ-CP, cụ thể

- 90% số tiên đông BHYT được phân bỗ vào quỹ khám bệnh, chit bệnh để sử

dung cho mục dich chỉ r các khoản chỉ ph thuốc phạm vi được hướng của người

than gia BHYT và bích lạ df lẻ cho các cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo đục nghề nghiễp, cơ quan tổ chúc, doanh nghiệp có đã điều kiện để thuc hiện khám bệnh,

chữa bệnh trong chim sốc súc khie ban đâu, Số tên bích ai đổi với tùng đơn vi cụ

thể được quy nh tạ Điều 33 Nghĩ định 146/2018/NĐ-CP

ĐỂ dim bảo hiệu quả trong việc sử đụng quỹ khám chữa bệnh BHYT, pháp

luật BHYT hiện hinh có quy ảnh về giám dinh BHYT Theo quy dinh tai Khoản 6

Điệu 2 Luật BHYT năm 2008 thi giám ảnh BHYT là "loạt đồng chuyên môn do tỗ chức BHYT tắn hành nhằm đánh giá su hop lý cũa vide cùng cấp dich vu tế cho người tham gia BHTT, làm cơ sở đễ thanh toán chỉ phí khẩm bệnh chữa bệnh

BHYT’ ái nội dang bao gồm kiểm tra thổ tục khám bệnh, chive bệnh BHYT,tre, định giá việc chi ảnh đu tr, sử dng thuốc, hóa chất vật hx, thiết bị yt, dichvụ kỹ thuật y tổ cho người bệnh, kiểm tre, xắc ảnh chi phí khém bệnh chim bệnh

BHYT, quy ảnh về việc gián định BHYT sẽ giúp dim bảo tinh minh bạch, công‘an toàn cho

"Thao Khoin 1 Đều 22 Lait sa đẫ bồ ng một đều của Lait BEYT nim 2014

bing tei các cơ sở khám chita bệnh trong quá hình thanh toán chi phi kim chữa

bệnh cho bệnh nhân them gia BHYT Mắc di giám ảnh BHYT là host đồng đặctrung trong finh vục BHYT, có ảnh hưởng din quyền lợi người bệnh, cơ sở khámchữa bệnh, ngời hành nghề, chất lương dich vụ y tế và ea quỹ BHYT nhưng phápluật BHYT hiện hành lạ chưa quy ảnh về điều kiện, êu chuẩn của người lam côngtie giản dinh BHYT, đồng thời không quy đính vé trách nhiệm và vai trd của co

quan quân lý nhà nước về yt, cụthể 1a BOY tổ, đối với công tác này,

Từ cuối năm 2016, BHXH Việt Nam và Bộ Y tổ đã ứng đụng công nghệ

thông tin vào công tác giám dinh BHYT với việc đưa vào hoạt đông Hệ thống thôngtin gám dinh BHYT Phin mém gián dinh được xây dmg theo quy tình giám dinBHYT ban hành theo Quyết dinh số 1456/QD-BHXH ngày 01 thing 12 năm 2015của BHXH Việt Nam ban hành quy bình gián định BHYT có 192 chúc năng thuộc12 quy tình nghiệp vụ Các hd sơ đề nghỉ thánh toán được giám đính din từ 100%«qua hơn 300 quy tắc giám dink h động phá hiện các hỗ sơ trồng lặp, sai mức hưởng,

si danh mục, sử giá, si so với các quy đính cia BG Y tế về khám chữa bệnh thống kê thanh toán BHYT tử chi trục tiép hoặc yêu cầu BHXH tinh thụ hiện giảm

cảnh chủ động trên hỗ sơ bệnh án

Hi thống thông tin gián định BHYT qua hon 05 năm host đông đã đạt đượcnhững kết qui bước đều, gop phin they đổi ý thúc, nâng cao trách nhiệm quản l quBHYT không chi của ngành BHXH ma cả ngành y tổ Với vie ứng dung công nghệthông tn, hấu hit các quy tỉnh nghiệp we đã được hy đồng hoá bing các chúc ning

của phân mém, qua đỏ nâng cao chất lượng các nghiệp vụ đồng thời giúp giảm hing

tiêm giờ làm việc ct cán bộ giám định

- 108% số tiên đóng BHYT đoợc dành cho quỹ dự phông và chỉ phí quân lý

quỹ BHYT, trong đỏ mức chi phi quản lý quỹ BHYT tố da bing 5% số tin dongBHYT, phin côn lạ dành cho quỹ dự phòng nhưng tối thiểu bing 5% sổ tién đồngBHYT Chi phi quân lý quỹ BHYT gồm số (9 Chỉ hoạt đồng bộ máy cũa cơ quan

BHXH các cấp, G9 Chỉ các nhiên vụ vé toyên truyền, phỗ biển chính sách pháp p hain, bai dung chuyên môn, nghiệp vụ;

Tuất, phát tid, quản lý nguôi tham gi

cãi cánh thủ tue tổ chức thu thanh tra, kiểm tra và ch khác theo quy định cia pháp

uất về BHYT; Gi) Chỉ ứng dụng công nghệ thông tin va đầu hy phát tiển Trong khi

đó, quỹ dự phòng được cơ quan BHXH nữ dụng để bỗ sung phẫn chỉ phi chink tech

cho các tinh, thành phổ trục thuốc tung ương có số thụ BHYT dành cho khám bệnh,chữa bệnh nhỏ hơn số chi khém bệnh, chữa bệnh trong năm Trong trường hợp, sau

khi thẫn đính quyết toán, tỉnh thành phố trục thuộc trùng ương có số thủ BHYT,

ảnh cho khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn sổ chỉ hm bình, chốn bệnh trong năm thi

phần lánh phi chun sỡ dang hit được hạch toán toàn bộ vào quỹ dự phòng đã đâu tiết chúng Quy ảnh này li một lẫn nie khẳng nh tinh nhân văn, nhân đ, cha sẽ

si ro giữa các đối tương tham gia của chính sich BHYT

Ngoài ra, nhằm tin dụng và huy đồng tối da nguén lục cho quỹ BHYT, 16 tiên tem thôi nhàn rối cin quỹ BHYT được sở dụng để đầu tơ thông qua các Hình thúc

Theo thử he tiên như seu: Mua trú phiêu Chính phủ; Cho ngân sich nhà nước vay;

Gi tiễn, mua tế phiếu kỳ phiếu tin phiếu, chứng chi én gh tei các ngân hing thương mi có chất lượng hoạt đông tớt theo xắp loại tin nhiệm của Ngân hing Nhà

ước Việt Nem?! Hoạt động đầu tư từ quý BHYT phải bảo đảm minh bạch, an toàn, hiệu quả và thu hải được vốn đầu tr

So với Luật BHYT nim 2008, quy định về phân bỗ và sở dụng quỹ BHYT

theo quy định của pháp luật hiện hinh đã được đu chỉnh theo hưởng ngày cảng cụ

thể với ỷ lệ phân bổ hop lý và phủ hop với đầu tiện thục

“này vừa tạo điều kiện thuận lợi cho hoạt đông quản lý quỹ BHYT, vừa góp phần dim'nước tạ Các quy định

‘bio đợc mục tiêu chim sóc và nâng ceo sửc khöz cho người dân

Tuy nhiên, do mức ding BHYT còn thấp, phương thức thanh toán chi phi

khán chăn bệnh BHYT hiển nay chủ yêu theo phí dich vụ, cũng với nơ chuyển ai seng cơ chế tải chính tr chỗ của các bệnh viên công lập, chính sich gia dich vụ y tẾ Tiên tục điều chỉnh ting thiêu các công cụ chế ti kiểm soát tinh trang em đụng quỹ BHYT, khiến cho việc bảo dim cân đối quỹ BHYT trở nên khó khẩn Do vậy, để

dim bảo nguồn lành phi khim chữa bệnh BHYT duce sở đụng công kh, minh

bạch, tất kiậm, hiệu qua, dim bio tính khách quan, gắn thục hiện nhiệm vụ thy chi, giã quyết chính sách, quản lý quỹ và phát hiển đi tuong tham gia BHYT, từ năm 2018, BHXH Việt Nam đã than mux tình Thi tướng Chính phủ ban hành quyết ‘Tao đồn s,b,c Khoản 1 Đầu É Nghi dh 302016ND-CPngiy 28 thing 4am 2016 ia Cha gợi

cảnh dự tithon ding dân ret gu BED, BHYT, BHTN