Lao tai những thách thức trong chẩn đoán

− Qua đường máu từ các ổ lao khác− Qua đường ống tai ngoài hay qua màng nhĩ thủng... NỘI DUNG NGHIÊN CỨUđoán là lao tai không kèm lao phổi, nghiên cứu nhằm: − Đưa ra những biểu hiện lâm

NHỮNG THÁCH THỨC TRONG

CHẨN ĐOÁN

LAO TAI

PGS.TS ĐOÀN THỊ HỒNG HOA BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TW

TỔNG QUAN

• Bệnh Lao có xu hướng gia tăng:

− 1/3 dân số thế giới bị nhiễm lao (WHO)

− Hàng năm có thêm 9 triệu người mắc lao ( 60% tại Châu Á)

− Tiếp tục là một trong những bệnh truyền nhiễm có tỷ

lệ tử vong cao nhất

• Tại Việt Nam:

− 12/22 quốc gia có tỷ lệ mắc lao cao

− 14/27 quốc gia có tỷ lệ Lao đa kháng cao

Bệnh lao đang là gánh nặng lớn cho nền kinh tế xã hội

LAO TAI

 Lao tai là một tổn thương ngoài phổi hiếm gặp:

• Tần suất: 0,04% - 0,9% VTG mãn tính mủ

• Nguyên phát/thứ phát (lao phổi kết hợp 42% –

94%)

• Bệnh sinh: chưa rõ ràng, có thể là:

− Qua đường vòi nhĩ hay qua đường bạch huyết (hay gặp)

− Qua đường máu từ các ổ lao khác

− Qua đường ống tai ngoài hay qua màng nhĩ thủng

NỘI DUNG NGHIÊN CỨU

đoán là lao tai (không kèm lao phổi), nghiên cứu nhằm:

− Đưa ra những biểu hiện lâm sàng thay đổi

so với các nghiên cứu y văn

− Nhấn mạnh những khó khăn trong việc chẩn đoán Lao tai

tích trên từng trường hợp

CÁC ĐIỂM KHÁC BIỆT VỚI Y VĂN

Y VĂN

Gặp ở VTG mãn tính

Thể trang nhiễm trùng

mãn (gầy, sụt cân)

Thể trang nhiễm trùng

mãn (gầy, sụt cân)

Tam chứng kinh điển

- Màng tai có nhiều lỗ thủng

- Chảy tai dai dẳng, không

đau, liệt mặt

Tam chứng kinh điển

- Màng tai có nhiều lỗ thủng

- Chảy tai dai dẳng, không

đau, liệt mặt

NGHIÊN CỨU

Có thể cấp, bán cấp,

mãn tính

Có thể cấp, bán cấp,

mãn tính

Thể trạng bình thường (không sốt hay gầy sút)

Thể trạng bình thường (không sốt hay gầy sút)

Đa triệu chứng

- Màng tai có thể không thủng hoặc viêm sùi

- Thường có đau nhói trong tai

Đa triệu chứng

- Màng tai có thể không thủng hoặc viêm sùi

- Thường có đau nhói trong tai

Y VĂN NGHIÊN CỨU

CÁC ĐIỂM KHÁC BIỆT VỚI Y VĂN

Y VĂN NGHIÊN CỨU

CÁC ĐIỂM KHÁC BIỆT VỚI Y VĂN

• Theo tuổi

− Lớn nhất: 73 tuổi

− Nhỏ nhất: 3 tuổi

• Theo giới

− Nữ: 10 ca

− Nam: 2 ca

• Dịch tễ : tiếp xúc nghề

nghiệp và gia đình có người

lao…

Nữ

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

0 2 4 6 8 10

1

9

2

3 - 16 tuổi 16 - 50 tuổi 50-73 tuổi

ca

ca

10 ca

2 ca

ca

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

− Viêm tai ứ dịch, màng nhĩ dày, nhợt hoặc

xuất tiết : 3 ca

− Lỗ thủng nhỏ, dày: 4 ca

− Nụ hạt (tổ chức sùi) nhợt màu: 2 ca

− Co kéo: 2 ca

− Nhiều lỗ thủng: 1 ca

• Tình trạng toàn thân: không thay đổi, không sốt, không gầy sút

• Hình ảnh màng tai: tương tự như trong viêm tai giữa

THĂM DÒ

• Đo thính lực: (11 ca)

Điếc dẫn truyền: 3 ca

Điếc hỗn hợp: 7 ca

Điếc sâu: 1 ca

THĂM DÒ

• Xét nghiệm máu:

- Thiếu máu: nhẹ (3/12 ca)

- Máu lắng: tăng (6/12 ca)

• Mantoux: hiện nay không thực hiện

• Xét nghiệm vi khuẩn (trực tiếp và nuôi

cấy): khó và thường âm tính.

• Xét nghiệm PCR: 3 ca/ âm tính

THĂM DÒ

lấp đầy hòm nhĩ và xương chũm nhưng cấu trúc các thông bào xương chũm nguyên

vẹn

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

• Nhiễm vi khuẩn

• Nhiễm nấm tai giữa

• Nụ hạt Wegener hoặc Sarcoidose

• Những khối u xuất phát từ niêm mạc hòm nhĩ như: Papilome, adenome, sarcome…

VTG cấp Papilome Carcinome

ĐIỀU TRỊ VÀ THEO DÕI

• Điều trị

- Ngoại khoa :

 1 ca : sinh thiết hạch

 11 ca : tạo hình TG +/- mở xương chũm (vá nhĩ bằng sụn hay OTK) Có 2 ca phải phẫn thuật 2 lần

- Nội khoa : thuốc chống lao với liêu trình 6 đến 8 tháng

• Theo dõi : ( 3 tháng - 5 năm)

- 2 ca : vết mổ sau tai chậm liền ( sau 5 tuần), xảy ra ở ca bệnh triến triển cấp

- liệt mặt : phục hồi hòa toàn sau 1 tháng

- đau tai giảm và mất dần

- còn ù tai

CÁC CA LÂM SÀNG (tiến triển cấp)

• Nữ, 32 tuổi

• Giáo viên

• Trước khi vào viện 2 tháng thì xuất hiện hạch cổ phải Nghi ngờ ác tính Sinh thiết → Hạch viêm

Sử dụng kháng sinh và steroid

• Sau 1 tháng, xuất hiện đau tai và điếc tai phải → Chẩn đoán viêm tai giữa cấp Trích rạch màng tai và dùng kháng sinh tiếp 1 tháng.

• Từ đó chảy mủ tai

CA LÂM SÀNG

• Khám:

− Hạch cổ phải: 3x2 cm, không đau.

− Soi tai: tổ chức sùi nhợt màu ở đáy ống tai,

không quan sát được màng nhĩ

− Đo thính lực:Điếc hỗn hợp

− Chụp phổi: bình thường

CÁC CA LÂM SÀNG (tiến triển mãn)

• Nữ, 34 tuổi

• Tiền sử:

- 1/ 2007 : sau cắt amiđan, bệnh nhân phải vào viện để điểu trị nấm họng nặng trong thời gian 1 tháng

- ù tai và giảm nghe, chẩn đoán : viêm tai ứ dịch trái > KS, steroid (1tháng) rồi đặt OTK- sau 2 tuần: OTK tự đào thải

- Kể từ đó, thỉnh thoảng bệnh nhân thấy đau nhói tai, khám và điều tị KS liên tục ( 1 đến 2 tháng 1 đơt chủ yếu là Zinnat)

- 2 tháng trước khi đến viện, đau tai thường xuyên và đau tăng lan ra ổ mắt

CÁC KHÓ KHĂN TRONG CHẨN ĐOÁN

1 Công thức máu: máu lắng không đặc

hiệu

2 Phản ứng Mantoux: hiện nay không

thực hiện

3 Vi khuẩn học:

âm tính (do

1 Tế bào học

CÁC KHÓ KHĂN TRONG CHẨN ĐOÁN

Xin chân thành cảm ơn !