BN NỮ 58 F, BRVT . • NHẬP VIỆN TIM: 1132021 • LÝ DO NV: NGẤT • TIỀN SỬ : RUNG NHĨ MỔ THAY VAN 2 LÁ VÀ VAN ĐMC CƠ HỌC 2015 • BỆNH SỬ: CÁCH NV 3 TUẦN, BN MỆT , TỨC NGỰC, KHÓ THỞ KHI GẮNG SỨC VÀ NGẤT KHI VÀO NHÀ TẮM TÁI KHÁM VIỆN TIM. LÂM SÀNG: Loạn nhịp hoàn toàn , Không bất thường đáng kể khác MEDI C T BN NỮ 58 F, BRVT . • NHẬP VIỆN TIM: 1132021 • LÝ DO NV: NGẤT • TIỀN SỬ : RUNG NHĨ MỔ THAY VAN 2 LÁ VÀ VAN ĐMC CƠ HỌC 2015 • BỆNH SỬ: CÁCH NV 3 TUẦN, BN MỆT , TỨC NGỰC, KHÓ THỞ KHI GẮNG SỨC VÀ NGẤT KHI VÀO NHÀ TẮM TÁI KHÁM VIỆN TIM. LÂM SÀNG: Loạn nhịp hoàn toàn , Không bất thường đáng kể khác MEDI C T
MEDI C MSCT-640 in the Diagnosis of Mechanical Aortic Valve Thrombosis and Response to Fibrinolysis BS CK II NGUYỄN XUÂN TRÌNH KHOA TIM MẠCH - TT Y KHOA MEDIC TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG MEDI C • BN NỮ 58 F, BRVT • NHẬP VIỆN TIM: 11/3/2021 • LÝ DO NV: NGẤT • TIỀN SỬ : RUNG NHĨ/ MỔ THAY VAN LÁ VÀ VAN ĐMC CƠ HỌC 2015 • BỆNH SỬ: CÁCH NV # TUẦN, BN MỆT , TỨC NGỰC, KHÓ THỞ KHI GẮNG SỨC VÀ NGẤT KHI VÀO NHÀ TẮM - TÁI KHÁM VIỆN TIM LÂM SÀNG: Loạn nhịp hồn tồn , Khơng bất thường đáng kể khác TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG MEDI C • LÚC NHẬP VIỆN : INR= 1.5, TCK=40.6 • CHẨN ĐỐN LÚC NV: RLCN VAN ĐMC CƠ HỌC / RUNG NHĨ, RMA, RVA 2015 • CHUYỂN ĐẾN MEDIC : CHỤP MSCT KHẢO SÁT VAN ĐMC CƠ HỌC MEDI C 11/ /21 MaxPG =51mmHg MEDI C 11/ /21 11/3/21 MEDI C MEDI C Huyết khối van ĐMC học / MSCT MEDI C Hình ảnh 3D Huyết khối van ĐMC học / MSCT MEDI C Hình ảnh 3D Huyết khối van ĐMC học / MSCT MEDI C Video: Rối loạn chức van ĐMC học 10 Type of Mechanical Prosthetic Heart Valves (PHV) MEDIC Pibarot P, Dumesnil J G Prosthetic Heart Valves: Selection of the Optimal Prosthesis and Long-Term Management Circulation 2009;119:1034-1048 17 Prosthetic Valve Dysfunction MEDI C Pibarot P, Dumesnil J G Prosthetic Heart Valves: Selection of the Optimal Prosthesis and Long-Term Management Circulation 2009;119:1034-1048 18 Pannus Imaging MEDIC ( Amal Ibrahim Khalifa, M.D Assessment of Prosthetic Valves Prosthetic Malfunction 3/18/2013) 19 Mechanical valve thrombosis-Thrombus formation MEDI C 20 Synopsis MEDI C Mechanical valve thrombosis: • Typically a subacute to acute event resulting in rapid valve dysfunction • Recurrent valve thrombosis can be associated with pannus ingrowth in the chronic setting • Can present with rapid onset of symptoms or acute pulmonary edema 21 Synopsis MEDI C • Mechanical valve thrombosis from 0.1% to 5.7% • Higher rates of mechanical valve thrombosis: • Some specific valve types, • The first months after valve implantation • Mitral or tricuspid position compared with the aortic position 22 MEDI C Mechanical valve thrombosis The overall incidence rate: • Mitral valve thrombosis: 0.5% patient-years • Aortic valve thrombosis: 0.1% patient-years Lim WY, et al Mechanical and surgical bioprosthetic valve thrombosis Heart 2017;0:1–8 23 Use of cardiovascular imaging for suspected mechanical valve thrombosis MEDI C Lim WY, et al Mechanical and surgical bioprosthetic valve thrombosis Heart 2017;0:1–8 24 MEDI C 25 MSCT MEDI C • CT allows evaluation of prosthetic heart valve leaflet motion • CT can be useful to identify the aetiology of prosthetic valve obstruction • A high value (Hounsfield unit ≥145) is likely to represent pannus, with values below this representing thrombus • Despite improvement in CT, occasional artefacts from mechanical prostheses may mean some patients have suboptimal image quality for analysis Lim WY, et al Mechanical and surgical bioprosthetic valve thrombosis Heart 2017;0:1–8 26 Differentiating thrombus from pannus formation on cardiac CT MEDI C Andrews JPM, Cartlidge TRG, Dweck MR, Moss AJ Cardiac CT in prosthetic aortic valve complications Br J Radiol 2019; 92: 20180237 27 MEDI C Wilco Tanis et al Differentiation of thrombus from pannus as the cause of acquired mechanical prosthetic heart valve obstruction by non-invasiveimaging: a review of the literature European Heart Journal – Cardiovascular Imaging (2014) 15, 119–129 28 MEDI C 29 MEDI C Conclusion • TTE, TEE with CT/ cinefluoroscopy : identify aetiology and guide management strategy • Pannus and thrombus are key differentials for mechanical valve obstruction and can be challenging to assess on echocardiography, X-ray fluoroscopy and MRI • Cardiac CT allows excellent assessment of leaflet mobility, pannus and thrombus, complications arising from endocarditis (abscesses and dehiscence) and also permits LV and coronary artery assessment 30 MEDI C Thank You 31 ... dùng thuốc tiêu sợi huyết MEDI C MEDI C 16/3/21 ngày Sau dùng thuốc tiêu sợi huyết 13 MEDI C 19/3: INR=2.58 14 MEDI C CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH : • HUYẾT KHỐI VAN ĐMC CƠ HỌC DÙNG TIÊU SỢI HUYẾT THÀNH... khối van ĐMC học / MSCT MEDI C Hình ảnh 3D Huyết khối van ĐMC học / MSCT MEDI C Hình ảnh 3D Huyết khối van ĐMC học / MSCT MEDI C Video: Rối loạn chức van ĐMC học 10 MEDI C Van học hoạt động bình... CHẨN ĐỐN LÚC NV: RLCN VAN ĐMC CƠ HỌC / RUNG NHĨ, RMA, RVA 2015 • CHUYỂN ĐẾN MEDIC : CHỤP MSCT KHẢO SÁT VAN ĐMC CƠ HỌC MEDI C 11/ /21 MaxPG =51mmHg MEDI C 11/ /21 11/3/21 MEDI C MEDI C Huyết khối