VAI TRÒ CỦA EOBMRI TRONG CHẨN ĐOÁN HCC

RSHCM 2024HỘI NGHỊ KHOA HỌC CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TP.HCM MỞ RỘNG LẦN THỨ XI – 2024 RSHCM 2024BS NGUYỄN THÀNH ĐĂNGTRUNG TÂM Y KHOA MEDIC, TPHCMVAI TRÒ CỦA EOB-MRI TRONG CHẨN ĐOÁN HCC... Clin

RSHCM 2024

HỘI NGHỊ KHOA HỌC CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TP.HCM MỞ RỘNG LẦN THỨ XI – 2024

RSHCM 2024

BS NGUYỄN THÀNH ĐĂNG

TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC, TPHCM

VAI TRÒ CỦA EOB-MRI TRONG CHẨN ĐOÁN HCC

1 Tổng quan về thuốc EOB-MRI

2 Vai trò trong chẩn đoán HCC

3 Hạn chế EOB-MRI

NỘI DUNG CHÍNHMEDIC

Tiêm Primovist động học (Dynamic) cho thông tin tưới máu giống như khi tiêm chất ngoại bào (Gadovist, Dotarem) trong vài phút đầu

Sau khoảng 10–25 phút tế bào gan mới hấp thu chất Primovist và có tín hiệu cao

T2WI

20 minutes Portal phase

Các chuỗi xung

( Ban hành kèm theo Quyết định số 3129/QĐ-BYT ngày 17 tháng 07 năm 2020)

Clinical Practice Guidelines for Hepatocellular Carcinoma: The Japan Society of Hepatology 2021 version (5th JSH-HCC Guidelines)

EOB-MRI Ngấm thuốc thì ĐM

Không ngấm thuốc ĐM

≥ 1,5cm và giảm thì gan mật: EUS hoặc Biosy - HCC

<1,5cm: Theo dõi mỗi 3 tháng

MEDIC

Washout (+): Thì tĩnh mạch cửa

Asian Pacific Association for the Study of the Liver (APASL) Guidelines 2017

EOB-MRI

Ngấm thuốc ĐM + Washout (+): HCC Ngấm thuốc ĐM + Washout (-):

+ Thì gan mật giảm tín hiệu : ± HCC

+ Thì gan mật đồng hoặc tăng : Biopsy

Không ngấm thuốc ĐM:

+ Thì gan mật giảm tín hiệu: CEUS - HCC + Thì gan mật đồng hoặc tăng: US 6 tháng

Washout (+): Thì tĩnh mạch cửa

American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) supports the LI-RADS diagnostic algorithm for HCC

Washout (+) thì gan mật: Tiêu chuẩn phụ

EOB = Extracellular agents

+ Thỏa điều kiện phụ trợ: ± HCC

+ Không thỏa điều kiện: Nốt không xác định

Washout (+): Thì tĩnh mạch cửa, chuyển tiếp, gan mật

Không ngấm thuốc tương phản ĐM:

≥1 tiêu chuẩn gợi ý về ác tính và ≥1 tiêu chuẩn gợi ý về HCC: ± HCC

Không thỏa điều kiện: Nốt không xác định

KLCA-NCC v2022 guidelines

*Tăng nhẹ đến trung bình trên T2WI

HCC Loại trừ Hemangioma ≥1A và ≥1B: ±HCC

Washout (-)

(Ngang hoặc cao hơn gan)

≥1A hoặc ≥1B: ±HCC (Loại trừ FNH)

≥1A và ≥1B: ±HCC

Gợi ý ác tính (A) Gợi ý HCC (B)

*Tăng nhẹ đến trung bìnhtrên T2WI

Case 1: AFP: 60.1 (<20ng/ml)Bệnh nhân 73M Nhiễm gan C mạn AFP-L3: 18.0 (<10%)SA: phát hiện thương tổn gan: PIVKA II: 163.3 (<40mAU/ml)

b1000

ADC

Kết quả phẫu thuật

Sau mổ 15 tháng AFP: 21.8 (<20ng/ml)

AFP-L3: 38.7 (<10%)PIVKA II: 199 (<40mAU/ml)

AP AP

AP

APHE (+) Washout (+) – HBP

Sau TACE AFP: 12.08 (<20ng/ml)

PIVKA II: 175 (<40mAU/ml)

MRI - GADOVIST

Case 3: AFP: 565.9 (<20ng/ml)Bệnh nhân 74F Nhiễm gan B mạn AFP-L3: 75.6 (<10%)SA: Không thấy thương tổn gan: PIVKA II: 18 (<40mAU/ml)

T2

SAU LÀM RFA

RFA

Case 4: AFP: 250 (<20ng/ml)Bệnh nhân 49M Nhiễm gan B mạn AFP-L3: 28 (<10%)

SA: Không thấy thương tổn gan: PIVKA II: 35 (<40mAU/ml)

T2

b1000 ADC

b500 b50

b1000

T2 b500

ADC b1000 ADC

T2 b500

Case 5: AFP: 3.0 (<20ng/ml)Bệnh nhân 67M Nhiễm gan C mạn AFP-L3: <0.5 (<10%)SA: Nốt thương tổn gan phải: PIVKA II: 18 (<40mAU/ml)

Case 6: Bênh nhân 19F

SA: phát hiện thương tổn gan trái

Hạn chế EOB-MRI

Hemangioma không điển hình

Hemangioma không điển hình

PRIMOVIST

Hemangioma điển hình

PRE

AP AP

PVP

AP

HBP

TP

FNH - FHCC

Sự tăng quá mức của OATP1 do đột biến tế bào β Catenin

6 – 15% thương tổn HCC đồng hoặc tăng tín hiệu thì gan mật

Vượt trội hơn MRI với chất tương phản ngoại bào Phát hiện sớm thương tổn nhỏ

Thay đổi kế hoạch điều trị.

Chưa có hướng dẫn chẩn đoán EOB-MRI tại VN

KẾT LUẬN

EOB-MRI TRONG CHUẨN ĐOÁN HCC

RSHCM 2024 HỘI NGHỊ KHOA HỌC CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TP.HCM MỞ RỘNG LẦN THỨ XI – 2024

RSHCM 2024