RSHCM 2024HỘI NGHỊ KHOA HỌC CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TP.HCM MỞ RỘNG LẦN THỨ XI – 2024 RSHCM 2024BS NGUYỄN THÀNH ĐĂNGTRUNG TÂM Y KHOA MEDIC, TPHCMVAI TRÒ CỦA EOB-MRI TRONG CHẨN ĐOÁN HCC... Clin
Trang 1RSHCM 2024
HỘI NGHỊ KHOA HỌC CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TP.HCM MỞ RỘNG LẦN THỨ XI – 2024
RSHCM 2024
BS NGUYỄN THÀNH ĐĂNG
TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC, TPHCM
VAI TRÒ CỦA EOB-MRI
TRONG CHẨN ĐOÁN HCC
Trang 21 Tổng quan về thuốc EOB-MRI2 Vai trò trong chẩn đoán HCC3 Hạn chế EOB-MRI
NỘI DUNG CHÍNH MEDIC
Trang 3Tiêm Primovist động học (Dynamic) cho thông tin tưới máu giống như khi tiêm chấtngoại bào (Gadovist, Dotarem) trong vài phút đầu
Sau khoảng 10–25 phút tế bào gan mới hấp thu chất Primovist và có tín hiệu cao
Trang 5Các chuỗi xung
Trang 7(Ban hành kèm theo Quyết định số
3129/QĐ-BYT ngày 17 tháng 07 năm 2020)
Trang 8Clinical Practice Guidelines for
Hepatocellular Carcinoma: The Japan Society of Hepatology 2021 version
+ Không Washout TM + Không giảm thì chuyểntiếp hoặc gan mật: Theo dõi thường xuyên
Không ngấm thuốc ĐM
≥ 1,5cm và giảm thì gan mật: EUS hoặc Biosy - HCC<1,5cm: Theo dõi mỗi 3 tháng
Washout (+): Thì tĩnh mạch cửa
Trang 9Asian Pacific Association for the Study of the Liver (APASL) Guidelines 2017
Ngấm thuốc ĐM + Washout (+): HCCNgấm thuốc ĐM + Washout (-):
+ Thì gan mật giảm tín hiệu : ± HCC
+ Thì gan mật đồng hoặc tăng : Biopsy
Không ngấm thuốc ĐM:
+ Thì gan mật giảm tín hiệu: CEUS - HCC+ Thì gan mật đồng hoặc tăng: US 6 tháng
Washout (+): Thì tĩnh mạch cửa
Trang 10American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) supports the LI-RADS diagnostic algorithm for HCC
Washout (+) thì gan mật: Tiêu chuẩn phụ
EOB = Extracellular agents
Trang 11Ngấm thuốc ĐM + Washout (-) hoặc khôngngấm thuốc tương phản ĐM: Dựa vào Đặctính hình ảnh phụ trợ khác
+ Thỏa điều kiện phụ trợ: ± HCC
+ Không thỏa điều kiện: Nốt không xác định
Washout (+): Thì tĩnh mạch cửa, chuyển tiếp, gan mật
Trang 12Không ngấm thuốc tương phản ĐM:
≥1 tiêu chuẩn gợi ý về ác tính và ≥1 tiêu
Trang 14VN- Guideline? = Korean Guideline
Nốt ganAPHE (+)APHE (-)
Trang 15Case 1: AFP: 60.1 (<20ng/ml) Bệnh nhân 73M Nhiễm gan C mạn AFP-L3: 18.0 (<10%)
SA: phát hiện thương tổn gan: PIVKA II: 163.3 (<40mAU/ml)
ADC
Trang 17Bệnh nhân 59F Nhiễm gan B mạn AFP-L3: 14 (<10%)
SA: phát hiện thương tổn gan: PIVKA II: 25.8 (<40mAU/ml)
Trang 18Kết quả phẫu thuật
Trang 20Sau TACE AFP: 12.08 (<20ng/ml) PIVKA II: 175 (<40mAU/ml)
Trang 21MRI - GADOVIST
Case 3: AFP: 565.9 (<20ng/ml) Bệnh nhân 74F Nhiễm gan B mạn AFP-L3: 75.6 (<10%) SA: Không thấy thương tổn gan: PIVKA II: 18 (<40mAU/ml)
T2
Trang 23SAU LÀM RFA
Trang 24Case 4: AFP: 250 (<20ng/ml) Bệnh nhân 49M Nhiễm gan B mạn AFP-L3: 28 (<10%)
SA: Không thấy thương tổn gan: PIVKA II: 35 (<40mAU/ml)
Trang 25Bệnh nhân 67M Nhiễm gan C mạn AFP-L3: <0.5 (<10%) SA: Nốt thương tổn gan phải: PIVKA II: 18 (<40mAU/ml)
Trang 28Case 6: Bênh nhân 19F
SA: phát hiện thương tổn gan trái.
Trang 29Hạn chế EOB-MRI
Trang 31Hemangioma không điển hình
Trang 32Hemangioma không điển hình
PRIMOVIST
Trang 36FNH - FHCC
Trang 38Sự tăng quá mức của OATP1 do đột biến tế bào β Catenin
6 – 15% thương tổn HCC đồng hoặc tăng tín hiệu thì gan mật
Trang 39Vượt trội hơn MRI với chất tương phản ngoại bào Phát hiện sớm thương tổn nhỏ
Thay đổi kế hoạch điều trị.
Chưa có hướng dẫn chẩn đoán EOB-MRI tại VN
KẾT LUẬN
EOB-MRI TRONG CHUẨN ĐOÁN HCC
Trang 40RSHCM 2024
HỘI NGHỊ KHOA HỌC CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TP.HCM MỞ RỘNG LẦN THỨ XI – 2024
RSHCM 2024