Quản lý sức khoẻ cộng đồng trong thảm họa hoá học và vật liệu nguy hại

Định nghĩa thực hành của tai nạn hoá chất Đề cập đến một biến cố đưa đến việc giải phóng một hoặc nhiều chất có hại cho sức khoẻ con người vàhoặc môi trường ngắn hạn hoặc dài hạn: cháy, nổ, rò rỉ hay giải phóng độc chất có thể gây ra: bệnh tật cho con người chấn thương tàn tật tử vong tác động có hại lên môi trường

Quản lý sức khoẻ cộng đồng

trong thảm họa hoá học

và vật liệu nguy hại

PHEMAP 5

Dr Marcel R Dubouloz

Director and Team Leader

Hậu quả về sức khoẻ cộng đồng trong tai nạn hoá chất

PHẦN I TÁC ĐỘNG LÊN SỨC KHOẺ CỦA

VIỆC TIẾP XÚC VỚI HÓA CHẤT

Định nghĩa thực hành của tai nạn hoá chất

Đề cập đến một biến cố đưa đến việc giải phóng

một hoặc nhiều chất có hại cho sức khoẻ con

người và/hoặc môi trường ngắn hạn hoặc dài

TIẾP XÚC HOÁ CHẤT QUA ĐƯỜNG THỞ

1 Đường tiếp xúc thông thường nhất (khí & hơi )

2 Hoá chất dạng lỏng & dạng rắn

 giọt/ phun sương/ bụi

3 hoá chất dạng khí hoà tan trong nước cao (hạt bụi có

đường kính > 10 micron)

 nằm lại ở đường hô hấp trên

 nhanh chóng gây ra những triệu chứng khó chịu ở

đường hô hấp trên

4 Khí ít hoà tan hơn (kích thước hạt nhỏ hơn) được hít

vào sâu hơn

 thường gây ra triệu chứng cản trở đường hơ hấp

dưới

5 Có thể hấp thu vào hệ tuần hoàn:

PHƠI NHIỄM CẤP TÍNH- TÁC ĐỘNG LÊN SỨC KHOẺ

 phơi nhiễm cấp tính: phơi nhiễm trong vòng = <

14 (định nghĩa của Mỹ)

 hầu hết các tai nạn hoá chất/thảm hoạ

có thể diễn ra trong vòng vài phút /mật độ hoá chất có thể cực cao

 nguy cơ sức khoẻ phụ thuộc:

 tiềm năng gây độc của hoá chất

 mật độ

 thời gian phơi nhiễm

 tình trạng sức khoẻ



PHƠI NHIỄM MẠN TÍNH - TÁC ĐỘNG LÊN

SỨC KHOẺ

Phơi nhiễm liều thấp, lập lại (trong một

khoảng thời gian dài ) có thể gây ra những tác động khác nhau tuỳ vào loại và mức độ của tác động phơi nhiễm cấp tính

 Những tác động chính :

 gây ung thư

 tác động sinh sản

HẬU QUẢ VỀ SỨC KHOẺ

 TÁC ĐỘNG CẤP TÍNH

 trong vòng vài giây/phút

 gây xốn mắt, co thắt phế quản, phù phổi vv

 TÁC ĐỘNG DƯỚI MẠN TÍNH

 trong vòng vài giờ/ngày

 phù phổi ngưng trệ, suy thận, loạn nhịp tim vv

 TÁC ĐỘNG MẠN TÍNH

 nhiều tuần/năm sau khi tiếp xúc

 ung thư, bất thường về sinh sản vv

PHƠI NHIỄM CẤP TÍNH - TÁC ĐỘNG LÊN SỨC KHOẺ

 tắc nghẽn đường hô hấp trên

 phá huỷ nhiều phế nang

 gây ngạt

 Triệu chứng = phụ thuộc tính hoà tan trong nước

Liệu tất cả mọi người đều có kinh nghiệm

trong những tai nạn hay thảm họa hóa học

hay không ?

Những hậu quả của các tai nạn do hoá chất ?

NHỮNG TÌNH HUỐNG THIỆT HẠI NẶNG NỀ

1 Thiếu oxy trong không khí

PHẦN II

LƯỢNG GIÁ RỦI RO

&

LƯỢNG GIÁ NHU CẦU TIỀM NĂNG

Hậu quả về sức khoẻ cộng đồng trong tai nạn hoá chất

suy nghĩ …….

CÁI GÌ …….

trong LƯỢNG GIÁ RỦI RO

&

LƯỢNG GIÁ NHU CẦU TIỀM NĂNG

Lượng giá rủi ro

Đối với mỗi địa điểm : hoạt động giám sát

 lập nên những dự đoán về

đường tiếp xúc và vùng rủi ro

dân số phơi nhiễm – nhóm cảm nhiễm

phơi nhiễm mạn – người lao động

nơi ở/ tiếp cận với /# / nhận thức con người

tiện nghi và dịch vụ thiết yếu

khu vực ô nhiễm bị tác động lớn

khó khăn trong lượng giá đường vận chuyển hoá

Địa điểm nguy hiểm

 Cộng đồng địa phương – tránh được hậu quả

 Thành thạo về địa phương, kế hoạch khẩn cấp tại chỗ,

trang thiết bị khử ô nhiễm.

 Không có hướng dẫn chung: khảo sát ý kiến ngay tại chỗ

 Cập nhật thường xuyên

Tác động sức khoẻ và lượng giá nhu cầu tiềm năng

 Số lượng và phân bố thương vong, loại và mức độ trầm

trọng

 Đòi hỏi phải sơ tán & ô nhiễm thứ cấp

 Khả năng của hệ thống chăm sóc sức khoẻ

 Số bệnh nhân/ trang thiết bị y tế/ trang thiết bị khử ô

nhiễm/ thuốc và thuốc giải độc/ # nhân viên, mức độ

tập huấn

 Lượng giá các nguồn khác (mạng )

Hậu quả về sức khoẻ cộng đồng trong tai nạn hoá chất

PHẦN III

SỰ ỨNG PHÓ VÀ KẾ HOẠCH

Hậu quả về sức khoẻ cộng đồng trong tai nạn hoá chất

Quy trình lập kế hoạch cho những nơi có vật liệu

nguy hiểm

– Xác định mối nguy hại

• loại, số lượng và phương pháp lưu trữ

SỰ ỨNG PHÓ - KẾ HOẠCH TẠI HIỆN

TRƯỜNG

• Kế hoạch tại hiện trường nên nhắm vào việc loại

trừ những tình huống khẩn cấp tại nguồn hoá

chất và giảm thiểu tối đa những tác động lên con người, môi trường và tài sản

• Kế hoạch tại hiện trường bao gồm :

– loại bỏ hay thu gom mối nguy hại

Kế hoạch bên ngoài hiện trường

Suy nghĩ …….

LIỆT KÊ CÀNG NHIỀU CÀNG TỐT CÁC YẾU

TỐ TRONG LẬP KẾ HOẠCH CHO VẬT LIỆU

NGUY HẠI

KẾ HOẠCH BÊN NGOÀI HIỆN TRƯỜNG

1 loại tai nạn có thể xảy ra,

Kế hoạch bên ngoài hiện trường (tt)

8 Thủ tục đặc biệt để thông báo cho người dân

9 Xem xét đặc biệt đối với quy trình khử ô

nhiễm

10 Thủ tục kiến nghị đặc biệt

11 Số lượng lớn những nguồn cung cấp

12 Hậu quả lên môi trường và việc bảo vệ môi

trường

13 Tiện nghi khẩn cấp: bệnh viện, trường học

14 Xác định nguy cơ kết hợp và theo dõi các

hoạt động

15 Giám sát (ngắn hạn và dài hạn)

16 Cung cấp cho đội xử lý nguyên vật liệu độc

hại

 Đào tạo chéo thường xuyên

 Thành phần y học

 Kiến thức, kỹ năng, khả năng hoạt động

17 Quy trình cảnh báo trong bệnh viện

18 Hiện trường: quy trình xử lý an toàn chặt

Vật liệu độc hại trong quá trình vận

• Giải thoát, khử ô nhiễm/ điều trị và loại bỏ

các ca thương vong tại hiện trường

• Bảo vệ môi trường

xác định tình huống trong đó tai nạn hoá chất

có thể xảy ra - lượng giá nguy cơ (người dân,

tài sản, môi trường )

kế hoạch ứng phó - – tương tác liên ngành –

nhiều đối tác

phân bổ tích cực mục PH

HÃY NHÌN SLIDE DƯỚI ĐÂY VÀ NHỮNG GÌ LIỆT KÊ

TRONG ĐÓ BẠN CÓ ĐƯA RA ĐỀ XUẤT GÌ

KHÔNG ?

Kế hoạch hành động và ứng phó

Tại nhiều quốc gia - kế hoạch chung - công

1 Tiết lộ về hiện trường đã được xử lý

2 Tiết lộ về hiện trường chưa được xử lý

3 Tiết lộ về hoá chất chưa biết

4 Tiết lộ torng im lặng

Đa ngành

Kế hoạch hành động và ứng phó

 Quản lý sức khoẻ cộng đồng đa ngành

đội phòng chống tai nạn hoá chất đa ngành

(đội HazMat )

vừa cho lập kế hoạch vừa cho phản ứng

để cho giám sát và lâu dài

khu vực địa lý

chuyên gia và phòng thí nghiệm tham khảo

4 CẠNH TRANH HOÁ CHẤT ĐẶC BIỆT

5 TIÊU CHUẨN HOÁ CHỮA TRỊ VÀ PHÂN

LOẠI

6 đào tạo đặc biệt cho nhân viên y tế

7 theo dõi (thường xuyên)

 trung tâm truyền thông độc chất

triệu chứng ngưng trệ ("thẻ chất nguy hiểm" cần

có sẵn trong bệnh viện tiếp nhận )

nhân viên y tế cần chuẩn bị sẵn sàng các lựa chọn các chất

chuẩn hoá chữa trị và phân loại mức độ trầm

trọng (g1= còn sống.đe dọa/g2=chấn thương

nghiêm trọng / g 3 nhẹ ….….)

khoẻ)

cuộc họp cộng đồng lớn

phiên họp có sự tham gia của cộng đồng

tốn thời gian và nhiều nguồn

thảo luận với cá nhân, gia đình, các chuyên gia y tế quan tâm do cơ quan y tế công cộng tổ chức

Liên hệ với cộng đồng địa phương (quan tâm sức

 Lợi ích của cộng đồng phải đạt được tối đa

Tham quan hiện trường , « bảng thực tế »

Hệ thống cảnh báo cộng đồng

Hệ thống cảnh báo khẩn cấp nhằm tuyên truyền

về tai nạn và những phương pháp bảo vệ cộng

đồng

Hệ thống này có thể bao gồm :

Sounding of siren, use of mosque

ở những khu vực ưu tiên cao

nhu cầu đào tạo và cập nhật quy trình

Hậu quả về sức khoẻ cộng đồng trong tai nạn hoá chất

LÀM THẾ NÀO GIẢM THIỂU HẬU QUẢ LÊN

SỨC KHOẺ ?

Giảm thiểu nguy cơ của tai nạn lên sức khoẻ

Vị trí hiện trường chứa hoá chất

Quản lý tất cả các hoá chất

Đánh giá thường xuyên kế hoạch

Thu dọn làm giảm lượng hoá chất

Dán nhãn rõ ràng cho các hoá chất được vận

chuyển

Báo cáo khẩn cấp tai nạn hoá chất

Nghiên cứu và chuẩn hoá việc báo cáo tai nạn

Khử ô nhiễm đất và nước

Ngăn ngừa hay chứa đựng nước bị rò rỉ ra khỏi

Thường quy phát hiện và can thiệp cơ quan khẩn

cấp

 Chất ô nhiễm tạo nên ES- cộng đồng và HS

 Sự rò rỉ được quan sát -sự kiện chính

 Cộng đồng cung cấp thông tin về thay đổi môi trường

 Quan sát không chính thức thay đổi môi trường

 Theo dõi môi trường thường ngày

 Nhân viên bệnh viện và những người khác - đột nhiên

tăng lên – các vấn đề sức khoẻ không bình thường

 Theo dõi sức khoẻ thường ngày

Tuyệt đối cần một chương trình theo dõi

Tuyệt đối cần một chương trình nhận biết tai nạn hoá chất

 Phương tiện cộng đồng

 Truyền thông hiệu quả và sớm

 Hệ thống giám sát và theo dõi

 Mạng lưới cộng tác trong tai nạn hoá chất

 Công chúng tốt, đường dây nóng 24 giờ

 Sự cộng tác của cộng đồng, các cơ quan và

cộng đồng

Theo dõi môi trường sau tai nạn

 Theo dõi nguồn ô nhiễm

 Kiểm tra thử nghiệm mô hình với thực tế đặc

biệt nếu có tác động sức khoẻ

 Thông tin về dân số

 Sự tham gia của cộng đồng

 Liên ngành và đa ngành

 Vai trò của MoH nếu có tác động sức khoẻ

PHẦN IV

XỬ LÝ TAI NẠN HOÁ CHẤT

QUẢN LÝ Trong những tai nạn chính = ưu tiên trước nhất :

1 Cứu người

2 Dập lửa/chống rò rỉ hoá chất

3 Tránh thương vong thêm

4 Triển khai khử ô nhiễm và chăm sóc hỗ trợ

5 Tránh có thêm thiệt hại vv

Sau giai đoạn khẩn cấp, cần phải :

1 Điều tra tác động sức khoẻ

Xử lý tai nạn hoá chất

 Cảnh báo cơ sở chăm sóc y tế

 Chia sẻ thông tin (mạng lưới bệnh viện )

 Sự tham gia của cộng đồng và lĩnh vực y tế tư

nhân

 Lượng giá (xem mục cụ thể)

 Thông tin và cảnh báo cộng đồng

 Tư vấn về bảo vệ

 Chỗ trú ẩn hay sơ tán/di dời

 Những hạn chế khác trong bảo vệ sức khoẻ

NHU CẦU LƯỢNG GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ CÓ HỆ THỐNG

thiết bị trong hoặc ngoài vùng nóng

bảo vệ nhân viên cứu hộ và y tế

áo, tóc, da của nạn nhân với số lượng đủ lớn có thể đe doạ nhân viên

Trú ẩn hay sơ tán/di dời

• Sơ tán có thể là lựa chọn tốt hơn trong một

hoặc nhiều trường hợp sau :

— hoá chất lan rộng và ô nhiễm rộng

— hoá chất gây độc được tìm thấy nhưng không

thể xác nhận ngay

— hoá chất có độ nguy hiểm cao ;

— không khí sẽ bị nguy hiểm trong một thời gian

dài

• KHÓ KHĂN hậu cần, an toàn

xử lý tai nạn hoá chất

lời khuyên về bảo vệ

những hạn chế khác đối việc bảo vệ sức khoẻ

vùng giảm ô nhiễm vùng nóng

gió

HÀNH LANG

amp

soát đám đông

đường khử

ô nhiễm

đường nóng

không có trang phục bải vệ

Đội Hazmat với trang phục bảo hộ đặc biệt

gross contaminats removed here

Di dời nạn nhân có quần áo

Déterminer l’existence et la direction du vent Favoriser l’arrivée des secours le vent dans le dos Définir l’arrêt des secours à la distance de sécurité retenue en utilisant les éléments

artificiels ou naturels du terrain

DÉTERMINER LA DISTANCE DE SÉCURITÉ 2

ZONE DE SOUTIEN

ZONE DE SOUTIEN

500 m

Boiling Liquid Expanding Vapour Explosion

Boiling Liquid Expanding Vapour Explosion

Áo bảo hộ cho công tác cứu hộ

Type 1A EN 946

1B EN 943 1C EN 944

• With gas-tight connection

• Overpressure

• Breathing apparatus/BA

ADAPTER LA PROTECTION INDIVIDUELLE DES INTERVENANTS

SAUVER LES VICTIMES

IDENTIFIER ET QUANTIFIER LE RISQUE AVEC SES EFFETS

PREVISIBLES

IDENTIFIER ET QUANTIFIER LE RISQUE AVEC SES EFFETS

PREVISIBLES

1 2 3 4 5

ZONE RÉDUCTION DE LA CONTAMINATION

ZONE ASSRES AVANCEE

ZONE ASSRES AVANCEE

ZONE ASSRES AVANCEE

ZONE ASSRES AVANCEE

GRADE ZONE REDUCTION DE LA CONTAMINATION

GRADE ZONE SOUTIEN

PRVC

PRV

GRADE ZONE REDUCTION DE LA CONTAMINATION

GRADE ZONE

GRADE ZONE SOUTIEN

ZONE CONTROLÉE ZDV ZDL

DÉCONTAMINATION ZONE DE DÉPLOIEMENT INITIAL

DESHABILLAGE NEUTRALISATION

MODULE DE DÉCONTAMINATION

các khía cạnh xử lý riêng biệt

Phát hiện/nhận dạng

Trả lại sự an toàn

Chữa trị/khử ô nhiễm

CHĂM SÓC Y TẾ TRƯỚC KHI ĐẾN BỆNH VIỆN - VÙNG

NÓNG CHĂM SÓC NGAY LẬP TỨC- nhân viên phải mặc áo bảo hộ

1 Nhanh chóng khai thông đường thở của nạn nhân

2 Cố định cột sống (cổ, lưng) nếu tìm thấy chấn

thương (do nổ)

3 Sử dụng máy cung cấp oxy khi cần & nhẹ nhàng

cung cấp không khí trong lành

4 Hỗ trợ máy thở nếu cần

5 Những chăm sóc y tế ít nhất phải được thực hiện

trong vùng nóng

đích của đội cứu hộ: nhanh chóng di chuyển nạn nhân ra khỏi vùng tiếp xúc=nhân viên y

tế phải thích nghi với những hạn chế :

- VÙNG KHỬ Ô NHIỄM

1 Nạn nhân tiếp xúc với khí hay hơi mà không khó chịu ở da

hay mắt thì không cần khử ô nhiễm nhiều

2 Việc khử khuẩn phải do nhân viên đã được trang bị áo bảo

hộ

3 Đảm bảo đường thở của nạn nhân

4 Hỗ trợ đường thở hoặc tuần hoàn nếu cần thiết:

CHĂM SÓC Y TẾ TRƯỚC KHI ĐẾN BỆNH VIỆN - VẬN

CHUYỂN ĐẾN BỆNH VIỆN

Trong trường hợp nuốt phải hoá chất: chuẩn bị xe cứu thương trong trường hợp nạn nhân nôn ói ra

vật liệu ô nhiễm (nguy hiểm ô nhiễm thứ cấp cho

nhân viên, bệnh nhân)

 Dụng cụ chuyên dụng (đơn giản)

 nhân viên sử dụng áo choàng có thể bỏ

 dung dịch muối và ống nhỏ cho khó chịu mắt

 thùng, túi nhựa lớn

 vv…

4 Cung cấp thuốc giải độc đầy đủ

5 Phương pháp xử lý chủ yếu là chăm sóc hỗ

SẮP XẾP VÀ THEO DÕI

 Nằm viện đối với tất cả các bệnh nhân nghi ngờ

tiếp xúc nghiêm trọng và những người có những triệu chứng kéo dài hay nguy kịch

 Dựa trên :

1 Triệu chứng

2 Bản chất gây độc của hoá chất

3 Tiến triển hay biến chứng

4 Nếu giai đoạn ngưng trệ của tác động nghiêm

trọng xảy ra:

 bệnh nhân cần phải theo dõi thêm trong một giai đọan hay phải được nhập viện

BẢNG THÔNG TIN BỆNH NHÂN

 Bảng này sẽ cung cấp thông tin và theo cấu

trúc sau:

1 Hoá chất này là gì

2 Tác động sức khoẻ là gì

3 Các tác động sức khoẻ nào có thể sẽ xảy ra

4 Xét nghiệm nào có thể tiến hành sau khi

phơi nhiễm (có cả tiếp xúc dài hạn)

5 Tìm kiếm thêm thông tin ở đâu

Hậu quả về sức khoẻ cộng đồng trong tai nạn hoá chất

PHẦN V

DỊCH TỄ HỌC

&

GIÁM SÁT

Lượng giá nguy cơ cơ bản

Xem xét đến khảo sát one-off

Đánh dấu sinh học người được xem như tiếp xúc

Lượng giá môi trường cơ bản

Mẫu và xét nghiệm – vùng lân cận với nhà máy

Tham khảo xét nghiệm

Dự đoán mức ô nhiễm môi trường / viễn cảnh

Phương pháp toán học

Giám sát sức khoẻ dân số

 Hệ thống giám sát thường ngày phải phù hợp với nội

dung nguy cơ :

 Xác định những biến cố sức khoẻ

 Theo dõi khuynh hướng của tình trạng sức khoẻ của

người được đánh dấu

 Nghiên cứu dịch tễ: kiểm soát và phòng chống

 Lượng giá phương pháp kiểm soát

Lượng giá sức khoẻ nhanh trong thảm họa hoá chất

 Mục đích

 Xác nhận có một tình huống khẩn cấp về hoá chất

 Xác định

 Đặc điểm của hoá chất(s)

 Nguồn, loại, kích cỡ, vị trí & phân bố thất thoát

 Xác định dân số nguy cơ và tác động sức khoẻ

 Lượng giá khả năng đáp ứng của y tế địa phương

Lượng giá sức khoẻ nhanh trong thảm họa hoá chất

Phân tích nguy cơ

Thời gian

Chấm hằng ngày các trường hợp trên biểu đồ

nghiên cứu nhóm phơi nhiễm đã biết

Địa điểm

Khu vực/tiện nghi căhm sóc y tế…

Vẽ bản đồ các trường hợp theo địa lý có các tiện nghi chăm sóc sức khoẻ

đã được xác định

Số bệnh nhân (outp.- hop.) của khu vực

và tiện nghi chăm sóc sức khoẻ

Lượng giá tác động sức khoẻ -một quy trình liên tục

 Bước 1 chuẩn bị

 Bước 2 lượng giá nguy cơ sức khoẻ sơ bộ

 Bước 3 lượng giá phơi nhiễm

giám sát môi trường/cá nhân

chất gây ô nhiễm

mức độ phân tán & phơi nhiễm dân số

đánh dấu sinh học / những chỉ tố khác

 Bước 4 lượng giá tác động sức khoẻ cấp tính

 Bước 5 lượng giá tác động dài hạn

Lượng giá sức khoẻ nhanh trong thảm họa hoá chất

Lượng giá khả năng phản ứng của địa phương

 Yếu tố chính cần xác định

tính sẵn có của công tác y tế khẩn cấp tuyến đầu và tuyến sau

 có sẵn các trang thiết bị bảo hộ

 dùng những tiêu chuẩn chuẩn đoán chính xác, chế độ điều trị chuẩn (chấp hành)

 có đủ các thuốc men phù hợp (thuốc giải )

 có sẵn các trang thiết bị khử ô nhiễm

 khả năng nhạy bén của cơ sở y tế đối với hoá chất

Đưa ra đề nghị

 chữa trị phân cấp và xử lý trường hợp phù hợp

 chiến lược kiểm soát môi trường để phòng chống sự lây lan thêm của hoá chất gây ô nhiễm

 nhu cầu để sơ tán dân số

 địa điểm, làm thế nào để tiến hành/ đường đi/ vận chuyển

 phương tiện thông tin và truyền thông

 cộng đồng

 cơ quan liên quan