Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh

Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.Hiệu quả của nhân viên sức khỏe cộng đồng trong quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng thử nghiệm can thiệp ở người cao tuổi tại Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu giả thực nghiệm (quasi-experimental studies), gồm có:

- Mục tiêu 1: nghiên cứu cắt ngang đánh giá tỉ lệ tuân thủ điều trị THA của người từ 60 tuổi trở lên tại Quận 10, TPHCM trước can thiệp

- Mục tiêu 2 và 3: nghiên cứu can thiệp cộng đồng, so sánh trước sau có nhóm chứng, không phân bổ ngẫu nhiên.

Đối tượng nghiên cứu

Tất cả người từ 60 tuổi trở lên bị THA tại Quận 10, TPHCM

Tất cả người từ 60 tuổi trở lên đã được chẩn đoán THA tại Quận 10, TPHCM vào thời điểm nghiên cứu ở giai đoạn 1.

Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu đã tham khảo ý kiến của Ban Giám Đốc và Phòng Kế hoạch nghiệp vụ của TTYT Quận 10 để lựa chọn hai phường có đặc điểm dân số tương đồng, cuối cùng quyết định triển khai nghiên cứu tại Phường 6 và Phường 10.

- Mục tiêu 1: Phường 10 và Phường 6 Quận 10, TPHCM

+ Nhóm can thiệp: Phường 10 Quận 10, TPHCM

+ Nhóm chứng: Phường 6 Quận 10, TPHCM v Thời gian nghiên cứu: từ tháng 11/2020 đến tháng 12/2021

- Tháng 11/2020 (t0): nghiên cứu cắt ngang trước can thiệp

- Từ tháng 12/2020 đến tháng 05/2021 (t0 à t1): can thiệp trong vòng 6 tháng

- Tháng 01/2022 (t2): khảo sát sau can thiệp (đánh giá trước sau trên cùng đối tượng ở từng nhóm).

Cỡ mẫu của nghiên cứu

Sử dụng công thức tính cỡ mẫu ước lượng một tỉ lệ cho mục tiêu 1

Trong nghiên cứu, xác suất sai lầm loại I được đặt ở mức α = 0,05, tương ứng với Z(1-α/2) = 1,96 Sai số ước tính được chọn là d = 0,05, trong khi tỉ lệ ước tính p được xác định là 0,491, dựa trên tỉ lệ tuân thủ điều trị ở bệnh nhân tăng huyết áp trước can thiệp theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Thúy Hiếu vào năm 2021 Từ các thông số này, ta tính được số mẫu cần thiết là n = 385 bệnh nhân.

Sử dụng công thức tính cỡ mẫu để so sánh 2 tỉ lệ

Trong nghiên cứu này, xác suất sai lầm loại I được đặt ở mức α = 0,05, tương ứng với giá trị Z(1-α/2) = 1,96 Xác suất sai lầm loại II là β = 0,1, dẫn đến Z(1-β) = 1,28 Tỉ lệ kết cục của nhóm 1 được chọn là p1 = 0,615, phản ánh tỉ lệ tuân thủ điều trị của bệnh nhân tăng huyết áp (THA) trong nhóm can thiệp Tương tự, tỉ lệ kết cục của nhóm 2 là p2 = 0,444, đại diện cho tỉ lệ tuân thủ điều trị của bệnh nhân THA trong nhóm chứng Qua tính toán, số lượng bệnh nhân cần thiết cho mỗi nhóm là n1 = n2 = 177, và dự trù mất mẫu 20%, tổng số bệnh nhân cần thu thập là n = 222.

Sử dụng công thức tính cỡ mẫu, ta xác định tỉ lệ kết cục cho nhóm 1 (p1 = 0,337) và nhóm 2 (p2 = 0,157) trong nghiên cứu bệnh nhân THA Kết quả tính toán cho thấy cần 119 bệnh nhân cho mỗi nhóm, và với dự trù mất mẫu 20%, tổng số bệnh nhân cần thiết là 149 Do đó, tổng cộng cho cả 3 mục tiêu nghiên cứu, cần ít nhất 222 người từ 60 tuổi trở lên bị THA ở mỗi phường.

Thực tế ở giai đoạn 1 nghiên cứu khảo sát được 256 người tại Phường 10 và

Nghiên cứu sử dụng kỹ thuật chọn mẫu thuận tiện

Tại thời điểm khảo sát, số lượng bệnh nhân tăng huyết áp (THA) tại mỗi phường rất hạn chế, với 72 bệnh nhân ở Phường 10 và 83 bệnh nhân ở Phường 6 Sau khi tiến hành điều tra xác minh, số lượng bệnh nhân còn lại là 50 ở Phường 10 và 58 ở Phường 6 Do đó, nghiên cứu đã thực hiện chọn mẫu dựa trên những con số này.

Nghiên cứu cắt ngang đã được thực hiện bằng cách điều tra viên đến thăm nhà những người từ 60 tuổi trở lên tại mỗi phường, dựa trên danh sách người cao tuổi được lấy từ nguồn điều tra dân số của Phòng Y tế Quận 10.

Điều tra viên xác định tình trạng tăng huyết áp (THA) của người dân thông qua phỏng vấn và kiểm tra sổ khám bệnh hoặc toa thuốc Những người được xác định có THA sẽ được mời tham gia nghiên cứu Để đạt được mẫu nghiên cứu, điều tra viên khảo sát theo danh sách từng tổ dân phố, với tỷ lệ THA ở người từ 60 tuổi trở lên tại Quận 10 vào năm 2017 là 66,8% Để thu thập ít nhất 222 người cao tuổi có THA mỗi phường, cần tiếp cận tối thiểu 333 người cao tuổi trong mỗi phường.

Phường 10 có 45 tổ dân phố với tổng số người từ 60 tuổi trở lên là 1.302, trung bình mỗi tổ có 30 người cao tuổi, trong khi Phường 6 có 47 tổ dân phố với 944 người, trung bình mỗi tổ có 20 người cao tuổi Do đó, số tổ dân phố cần khảo sát tại Phường 10 được tính toán là 333/30.

12 tổ dân phố và tại Phường 6 là 333/20 ≈ 17 tổ dân phố

+ Trường hợp trong một hộ gia đình có nhiều người cao tuổi thì khảo sát hết những người cao tuổi đó

Thực tế ở thời điểm này nghiên cứu khảo sát được 256 người tại Phường 10 và

Giai đoạn thực hiện can thiệp

Tất cả 256 người từ 60 tuổi trở lên bị THA đã tham gia nghiên cứu tại Phường

10 tiếp tục tham gia vào chương trình can thiệp, còn 281 người tại Phường 6 thì tiếp tục theo như thường quy của địa phương

Thời điểm đánh giá sau can thiệp

Khảo sát sau can thiệp được thực hiện trên cùng đối tượng tham gia nghiên cứu ở từng nhóm, với 231 người tại Phường 10 (mất mẫu 25 người) và 249 người tại Phường 6 (mất mẫu 32 người).

- Người từ 60 tuổi trở lên, đã có chẩn đoán THA của bác sĩ hoặc đang dùng thuốc điều trị THA trong thời gian ít nhất là 1 tháng

- Đang sống tạm trú hoặc thường trú tại Phường 6 và Phường 10, Quận 10, TPHCM ít nhất là 3 tháng tính đến thời điểm tham gia nghiên cứu

- Đồng ý tham gia nghiên cứu

- Những người không có khả năng trả lời phỏng vấn hay mắc các bệnh tâm thần.

Biến số nghiên cứu

2.5.1 Các biến số kết cục v Mục tiêu 1

Nghiên cứu đánh giá tuân thủ điều trị THA của người bệnh ở 2 lĩnh vực: tuân thủ dùng thuốc và tuân thủ không dùng thuốc

Biến số nhị giá này bao gồm hai giá trị là có và không, được đo lường bằng Thang đo tuân thủ điều trị Morisky (MMAS-8), bao gồm 8 câu hỏi Mỗi câu hỏi được chấm điểm từ 0 đến 1, với tổng điểm tối đa là 8 Người bệnh được coi là tuân thủ khi đạt từ 6 đến 8 điểm (Chi tiết cách tính xem Phụ lục 4).

+ Tuân thủ không dùng thuốc: được đánh giá qua 5 biến số sau:

Tuân thủ tái khám là một yếu tố quan trọng trong quản lý bệnh tăng huyết áp (THA), được xác định qua hai giá trị: có và không Người bệnh được coi là tuân thủ khi thực hiện tái khám trong vòng một tháng qua, theo đúng lịch hẹn của bác sĩ hoặc trong khoảng thời gian sớm/trễ không quá 3 ngày Để đánh giá mức độ tuân thủ này, điều tra viên sẽ kiểm tra sổ khám bệnh hoặc toa thuốc của bệnh nhân.

Tuân thủ không hút thuốc lá (HTL) là một biến số nhị giá với hai giá trị: có và không Người bệnh được coi là tuân thủ khi họ chưa từng hút thuốc hoặc hiện tại không hút thuốc lá, bao gồm cả thuốc lá điện tử Để đánh giá biến số này, các chuyên gia thực hiện phỏng vấn về hành vi HTL của người bệnh.

Tuân thủ hạn chế uống rượu bia là một yếu tố quan trọng trong việc đánh giá sức khỏe của người bệnh Người bệnh được coi là tuân thủ khi không uống rượu bia hoặc chỉ uống với số lượng không vượt quá 2 cốc chuẩn/ngày đối với nam và 1 cốc chuẩn/ngày đối với nữ trong tháng qua, đồng thời tổng số cốc chuẩn không vượt quá 10 cốc/tuần cho nam và 5 cốc/tuần cho nữ Biến số này được xác định thông qua phỏng vấn về hành vi uống rượu bia của người bệnh.

Tuân thủ giảm muối là yếu tố quan trọng trong quản lý sức khỏe, với định nghĩa là người bệnh tuân thủ khi lượng natri tiêu thụ hàng ngày dưới 1,9g, tương đương với 5g muối mỗi ngày Để xác định lượng natri trung bình, cần sử dụng bảng câu hỏi về tần suất tiêu thụ thực phẩm, giúp đánh giá thói quen ăn uống và mức độ tuân thủ chế độ giảm muối.

Bảng hỏi FFQ được sử dụng để đánh giá mức tiêu thụ các loại thực phẩm chứa nhiều muối, bao gồm thịt muối, rau dưa cải muối, muối ăn, nước mắm, xì dầu và tương cà Kết quả sẽ được tính toán dựa trên công thức đã định sẵn.

{lượng thực phẩm x tần suất ăn (tính theo ngày) x gram Na/thực phẩm} 112

Từ đó tính ra lượng Na trung bình tiêu thụ hàng ngày của bệnh nhân

Tuân thủ vận động thể lực là một yếu tố quan trọng trong sức khỏe, được xác định qua hai giá trị: có và không Người bệnh được coi là tuân thủ khi mức độ vận động thể lực đạt từ trung bình trở lên, được đánh giá qua Bộ câu hỏi quốc tế về vận động thể lực dạng ngắn (IPAQ-SF) Bộ câu hỏi này gồm 4 câu hỏi liên quan đến tần suất các hoạt động tĩnh tại, đi bộ, vận động thể lực vừa và nặng Mức độ vận động được tính bằng đơn vị MET- phút/tuần theo công thức cụ thể.

+ Tần suất đi bộ = 3,3 x số phút đi bộ/lần x số ngày đi bộ trong tuần

+ Tần suất hoạt động mức độ trung bình = 4,0 x số phút hoạt động mức độ trung bình/lần x số ngày hoạt động mức độ trung bình trong tuần

+ Tần suất hoạt động mức độ nặng = 8,0 x số phút hoạt động mức độ nặng/lần x số ngày hoạt động mức độ nặng trong tuần

+ Tổng tần suất hoạt động thể lực = Tần suất đi bộ + Tần suất hoạt động mức độ trung bình + Tần suất hoạt động mức độ nặng

Từ đó tính ra được bệnh nhân có mức độ vận động thể lực như sau:

Để duy trì sức khỏe, người lớn cần thực hiện hoạt động thể lực cường độ nặng trong ít nhất 3 ngày, đạt tổng tần suất ít nhất 1500 MET-phút/tuần, hoặc tham gia vào các hoạt động đi bộ và mức độ trung bình đến nặng trong 7 ngày trở lên, với tổng hoạt động ít nhất 3000 MET-phút/tuần.

Để duy trì sức khỏe, mỗi người nên tham gia vào hoạt động thể chất ít nhất 3 ngày mỗi tuần với mức độ nặng trong ít nhất 20 phút mỗi ngày, hoặc 5 ngày trở lên với hoạt động mức độ trung bình và/hoặc đi bộ ít nhất 30 phút mỗi ngày Ngoài ra, cần đảm bảo tổng tần suất hoạt động thể lực đạt tối thiểu 600 MET-phút mỗi tuần.

+ Thấp: không thỏa 2 loại trên v Mục tiêu 2

Tất cả các biến số kết cục liên quan đến tuân thủ dùng thuốc và không dùng thuốc (mục tiêu 1) được đo lường sau can thiệp bằng phương pháp tương tự như trước can thiệp, trên cùng đối tượng tham gia nghiên cứu ở từng nhóm.

Kiểm soát huyết áp là một yếu tố quan trọng trong việc duy trì sức khỏe Người bệnh được coi là kiểm soát huyết áp khi chỉ số huyết áp tâm thu dưới 130 mmHg đối với người dưới 65 tuổi và dưới 140 mmHg cho người từ 65 tuổi trở lên, cùng với chỉ số huyết áp tâm trương dưới 80 mmHg.

Chỉ số huyết áp tâm thu và tâm trương của người bệnh được đo bằng máy đo huyết áp điện tử bởi điều tra viên trong quá trình phỏng vấn tại nhà, cả trước và sau can thiệp Mỗi chỉ số huyết áp được đo hai lần, cách nhau từ 3-5 phút, sau đó tính trung bình cộng Nếu sự chênh lệch huyết áp tâm thu lớn hơn 10 mmHg hoặc huyết áp tâm trương lớn hơn 5 mmHg sau hai lần đo, sẽ tiến hành đo lần thứ ba và tính trung bình cộng.

2.5.2 Các biến số độc lập và biến số kiểm soát v Mục tiêu 1

+ Biến số về đặc điểm dân số – xã hội

- Giới tính: là giới tính của người được phỏng vấn do điều tra viên ghi nhận, là biến số nhị giá gồm 2 giá trị nam và nữ

- Tuổi: được tính bằng Năm hiện tại (2020) – Năm sinh của người được phỏng vấn, là biến số định lượng không liên tục

Trong 6 tháng qua, công việc hiện tại của người được phỏng vấn đã mang lại thu nhập ổn định Các biến số định danh cho công việc này bao gồm bốn giá trị chính: kinh doanh/buôn bán, lao động tự do, hưu trí và các lĩnh vực khác.

Nghề nghiệp trước đây, trước 60 tuổi, đóng vai trò quan trọng trong việc xác định thu nhập chính của người được phỏng vấn Biến số này bao gồm 6 giá trị: cán bộ viên chức/nhân viên văn phòng, kinh doanh/buôn bán, công nhân, lao động tự do (như thợ may, phụ hồ, xe ôm, khuân vác), nội trợ/thất nghiệp và các nghề nghiệp khác.

Trình độ học vấn là mức độ học vấn cao nhất mà người được phỏng vấn đã đạt được, được phân loại thành 6 giá trị khác nhau: Không đi học, Lớp 1 – lớp 5, Lớp 6 – lớp 9, Lớp 10 – lớp 12, Trung cấp/Cao đẳng, và Đại học/Sau đại học.

Phương pháp và công cụ đo lường

Nghiên cứu nhằm xây dựng can thiệp với sự tham gia của đội ngũ nhân viên sức khỏe cộng đồng, tập trung vào việc theo dõi thông tin bệnh tật và giáo dục sức khỏe về tuân thủ điều trị tại Phường 10, Quận 10.

Hình 2.1 Mạng lưới NV SKCĐ của nghiên cứu tại Phường 10

- Trưởng trạm y tế: là người phụ trách chung, chỉ đạo công việc và quản lý các thành viên theo mục tiêu, quy định chung của TTYT Quận

Nhân viên y tế tại trạm có vai trò quan trọng trong chương trình quản lý bệnh không lây nhiễm, nhận chỉ đạo từ trạm trưởng và triển khai các hoạt động cho nhân viên y tế cộng đồng Họ giám sát hoạt động thông qua việc theo dõi thông tin trong sổ tay vãng gia hàng tháng, tham gia các cuộc họp rút kinh nghiệm, và hỗ trợ giải quyết các tình huống khó khăn Bên cạnh đó, nhân viên y tế chuyên trách còn chịu trách nhiệm nhập thông tin từ nhân viên SKCĐ vào phần mềm quản lý bệnh tại trạm.

NV SKCĐ được phân chia theo khu vực, thực hiện vãng gia giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân THA và thu thập thông tin bệnh để báo cáo cho nhân viên y tế tại trạm Hoạt động này diễn ra định kỳ mỗi tháng một lần Tại Phường 10, có 3 khu phố với 45 tổ dân phố, mỗi khu phố có 15 tổ Số lượng tổ dân phố mà NV SKCĐ phụ trách thường dao động từ 4 đến 5 tổ, tùy thuộc vào số lượng bệnh nhân THA.

Trưởng trạm y tế và nhân viên y tế chuyên trách chỉ nhận lương từ Trung tâm Y tế (TTYT) mà không nhận thêm từ nghiên cứu Nhân viên sức khỏe cộng đồng (SKCĐ) nhận kinh phí nghiên cứu là 150.000đ/tháng trong suốt 6 tháng can thiệp Sau thời gian này, nhóm nghiên cứu sẽ kiến nghị với TTYT về nguồn kinh phí thường xuyên để hỗ trợ hoạt động quản lý bệnh tăng huyết áp (THA) của nhân viên SKCĐ.

Các tài liệu hướng dẫn cho nhân viên y tế cơ sở và người bệnh được phát triển theo Quyết định số 5904/QĐ-BYT của Bộ Y tế ngày 20/12/2019, nhằm cung cấp hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và quản lý một số bệnh không lây nhiễm tại Trạm y tế xã Những tài liệu này được biên soạn và in ấn bởi nghiên cứu sinh cùng nhóm nghiên cứu dựa trên các nghiên cứu chuyên sâu.

+ Sổ tay hướng dẫn dành cho bệnh nhân THA

Sổ tay này cung cấp kiến thức cơ bản về bệnh tăng huyết áp (THA) và hỗ trợ quá trình điều trị cho bệnh nhân, được nhân viên y tế cấp phát trong lần tái khám đầu tiên Tài liệu được chia thành 4 phần chính, mỗi phần đề cập đến những nội dung quan trọng liên quan đến bệnh THA.

- Giới thiệu về bệnh THA

- Các hướng dẫn để tuân thủ dùng thuốc điều trị THA

- Các hướng dẫn về chế độ dinh dưỡng và vận động cho bệnh nhân THA

- Cách sử dụng biểu đồ ước tính nguy cơ tim mạch

+ Sổ tay hướng dẫn dành cho nhóm NV SKCĐ

Sổ tay này không chỉ cung cấp kiến thức cơ bản về bệnh tăng huyết áp (THA) và hướng dẫn điều trị cho bệnh nhân, mà còn trang bị những kỹ năng quan trọng giúp nâng cao hiệu quả công việc Tài liệu được tổ chức thành các phần rõ ràng, hỗ trợ người đọc dễ dàng tiếp cận thông tin cần thiết.

5 phần với 5 nội dung chính, gồm:

- Giới thiệu về bệnh THA

- Các hướng dẫn để tuân thủ dùng thuốc điều trị THA

- Các hướng dẫn về chế độ dinh dưỡng và vận động cho bệnh nhân THA

- Các kỹ năng vãng gia

- Cách sử dụng biểu đồ ước tính nguy cơ tim mạch

+ Sổ tay vãng gia dành cho NV SKCĐ

Sổ tay vãng gia là công cụ quan trọng giúp nhân viên SKCĐ ghi chú thông tin của bệnh nhân THA, bao gồm chỉ số huyết áp gần nhất, tình trạng tái khám, thông tin về việc nhập viện và các biến chứng hoặc bệnh mạn tính đi kèm Việc cập nhật thông tin hàng tháng trong sổ tay này đảm bảo theo dõi sức khỏe bệnh nhân một cách hiệu quả.

Sổ tay vãng gia sẽ được gửi lại cho nhân viên y tế phụ trách chương trình quản lý bệnh không lây tại trạm, nhằm cập nhật thông tin lên phần mềm quản lý bệnh của TTYT.

Hình 2.2 Tài liệu chương trình can thiệp

Nhân viên SKCĐ nhận được một túi dụng cụ bao gồm: danh sách bệnh nhân theo khu vực quản lý, sổ tay hướng dẫn cho bệnh nhân tăng huyết áp, sổ tay hướng dẫn cho nhân viên SKCĐ, sổ tay vãng gia, cân điện tử, thước dây, thước đo chiều cao và máy đo huyết áp điện tử.

2.6.1.3 Tuyển chọn và tập huấn NV SKCĐ

Hình 2.3 Quy trình tuyển chọn và tập huấn NV SKCĐ

Dựa trên mô hình đã xây dựng, nghiên cứu tiến hành tuyển chọn những người dân địa phương làm NV SKCĐ Những ứng viên này bao gồm các cộng tác viên hiện đang hỗ trợ chương trình Dân số – Kế hoạch hóa gia đình, chương trình Truyền thông – Giáo dục sức khỏe, cùng với các tổ trưởng tổ dân phố và khu phố, cũng như thành viên trong các hội, đoàn thể địa phương, họ đều có hiểu biết sâu sắc về cộng đồng nơi mình sinh sống.

Nhóm nghiên cứu đã tiếp cận các đối tượng mục tiêu, trình bày rõ ràng về mục tiêu, hoạt động, kinh phí và lợi ích của chương trình để mời họ tham gia Những người đồng ý sẽ ký vào Phiếu đồng ý tham gia chương trình Cuối cùng, nghiên cứu đã tuyển chọn được 10 nhân viên SKCĐ, tất cả đều là nữ, trong độ tuổi từ 40 đến 65, có trình độ học vấn từ tốt nghiệp cấp 3 trở lên Trong số đó, có 5 người làm cộng tác viên dân số, 3 người là thành viên Hội phụ nữ, 1 người thuộc Đoàn thanh niên và 1 nhân viên y tế đã nghỉ hưu.

Nhóm nghiên cứu đã bắt đầu chương trình tập huấn cho đội ngũ nhân viên SKCĐ kéo dài một tuần, dựa trên nội dung đã được xây dựng và chuẩn bị kỹ lưỡng Chương trình tập huấn bao gồm các nội dung cụ thể nhằm nâng cao kỹ năng và kiến thức cho nhân viên.

Trong “Sổ tay hướng dẫn dành cho nhóm NV SKCĐ”, có 5 nội dung chính được hướng dẫn cho nhân viên SKCĐ Chương trình tập huấn kéo dài 5 ngày, với mỗi ngày bao gồm 2 buổi học: buổi sáng tập trung vào lý thuyết và buổi chiều dành cho thực hành thông qua sắm vai, trao đổi và giải đáp thắc mắc liên quan đến các nội dung.

Nghiên cứu sinh đóng vai trò quan trọng trong việc tập huấn kiến thức cơ bản về bệnh tăng huyết áp (THA) và cung cấp các hướng dẫn cần thiết để hỗ trợ quá trình điều trị cho bệnh nhân.

Quy trình nghiên cứu

2.7.1 Giai đoạn 1: Nghiên cứu cắt ngang

Để triển khai nghiên cứu, bước đầu tiên là liên hệ với Sở Y tế và TTYT Quận 10 để xin phép Sau đó, cần thảo luận và xin ý kiến từ Ban Giám đốc cùng Phòng Kế hoạch nghiệp vụ của TTYT Quận 10 nhằm lựa chọn 2 phường, trong đó Phường 10 sẽ là nhóm can thiệp và Phường 6 sẽ là nhóm chứng.

Bước 2: Tiến hành tập huấn cho nhóm điều tra viên, bao gồm 20 sinh viên y đa khoa năm cuối của trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, về kỹ thuật phỏng vấn bộ câu hỏi và cách sử dụng dụng cụ để đo các chỉ số nhân trắc và huyết áp trong quá trình điều tra.

Trong bước 3 của nghiên cứu, điều tra viên sẽ tiến hành phỏng vấn những người từ 60 tuổi trở lên mắc tăng huyết áp (THA) tại Phường 10 và Phường 6 Họ sẽ sử dụng bộ câu hỏi soạn sẵn và đo huyết áp cùng các chỉ số nhân trắc học của những người tham gia nghiên cứu.

2.7.2 Giai đoạn 2: Can thiệp cộng đồng tại Phường 10

Bước 4: Xây dựng mô hình NV SKCĐ, xây dựng tài liệu và tiến hành tuyển chọn, tập huấn cho NV SKCĐ

Bước 5: Thực hiện can thiệp Định kỳ mỗi tháng 1 lần, NV SKCĐ vãng gia những bệnh nhân THA để:

- Giáo dục sức khỏe, nhắc nhở bệnh nhân tuân thủ điều trị và tái khám đều đặn

Cập nhật thông tin về tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, bao gồm tái khám, nhập viện và bệnh mới mắc vào sổ tay là nhiệm vụ quan trọng Sau khi nhân viên sức khỏe cộng đồng hoàn thành công tác vãng gia trong tháng, họ sẽ gửi sổ vãng gia cho nhân viên quản lý bệnh không lây tại Trạm y tế để cập nhật vào phần mềm Vào tháng tiếp theo, nhân viên sức khỏe cộng đồng sẽ quay lại trạm để nhận lại sổ và tiếp tục công tác vãng gia như thường lệ.

Nhóm nghiên cứu tổ chức cuộc họp định kỳ vào đầu mỗi tháng tại trạm y tế, từ ngày 1 đến 10, nhằm thảo luận về công tác vãng gia, giải quyết khó khăn trong triển khai, trả lời thắc mắc và chia sẻ kinh nghiệm giữa các thành viên Đồng thời, nhóm cũng gửi kinh phí cho nhân viên SKCĐ trong cuộc họp này.

Trong quá trình can thiệp, nếu có bất kỳ thắc mắc hoặc vấn đề nào, nhân viên SKCĐ sẽ liên hệ trực tiếp với nhóm nghiên cứu để thảo luận và tìm ra giải pháp phù hợp.

Chương trình can thiệp kéo dài 6 tháng đã phải tạm ngừng do tình hình dịch bệnh COVID-19 phức tạp và việc thực hiện giãn cách xã hội tại TPHCM Trong suốt 4 tháng giãn cách, mạng lưới nhân viên sức khỏe cộng đồng vẫn duy trì công tác nhắc nhở bệnh nhân tuân thủ điều trị qua điện thoại, thay thế cho hoạt động thăm khám trực tiếp hàng tháng Nội dung trao đổi bao gồm tình hình bệnh tật, nhắc nhở tuân thủ điều trị phù hợp với điều kiện từng bệnh nhân và động viên tinh thần để vượt qua giai đoạn khó khăn.

Thông tin về bệnh đã được cập nhật vào sổ tay, nhưng chưa được nhân viên y tế tại trạm đưa vào phần mềm quản lý bệnh Nguyên nhân là do việc nộp sổ tay vãng gia không thể thực hiện do giãn cách xã hội, trong khi nhân viên y tế tại trạm đang ưu tiên cho công tác chống dịch COVID-19.

Trong 6 tháng tại Phường 10 diễn ra chương trình can thiệp thì tại Phường 6 tiếp tục theo như thường quy của địa phương, người bệnh có thể đến khám bệnh THA tại phòng khám Bác sĩ gia đình, khám bệnh BHYT tại trạm hoặc bất cứ cơ sở y tế nào mà người bệnh muốn Trong quá trình tái khám và điều trị, người bệnh có thể nhận được những tư vấn, nhắc nhở dùng thuốc và thay đổi lối sống từ bác sĩ theo phác đồ điều trị Việc nhập và quản lý thông tin người bệnh trên phần mềm quản lý tại trạm y tế phường không được thực hiện (Đây là quy trình thường quy hiện tại ở Quận 10 và đang triển khai ở cả 2 phường)

Các chiến dịch khám tầm soát và truyền thông giáo dục sức khỏe về tăng huyết áp (THA) cho người dân tại địa phương được thực hiện thường xuyên hàng năm Tuy nhiên, trong 6 tháng nghiên cứu tại Phường 6 và Phường 10, không có chiến dịch nào được triển khai.

2.7.3 Giai đoạn 3: Đánh giá sau can thiệp

Do tình hình dịch bệnh COVID-19 diễn biến phức tạp, TPHCM đã thực hiện giãn cách xã hội, vì vậy nghiên cứu không thể tiến hành khảo sát cộng đồng ngay sau 6 tháng can thiệp.

Vào tháng 01/2022, khi xã hội trở lại bình thường, một nghiên cứu đã được thực hiện để khảo sát mức độ tuân thủ điều trị và các chỉ số nhân trắc học, huyết áp của những đối tượng đã tham gia nghiên cứu Điều tra viên trong nghiên cứu này là sinh viên y đa khoa năm cuối của trường Đại học.

Nhóm điều tra viên tại Y khoa Phạm Ngọc Thạch đã được tập huấn kỹ lưỡng về phương pháp phỏng vấn và sử dụng các dụng cụ đo lường Họ thực hiện các chỉ số nhân trắc và huyết áp theo quy trình tương tự như trước khi can thiệp.

Phương pháp xử lý và phân tích số liệu

- Nhập liệu bằng phần mềm Epidata 3.1 Thiết kế các bước kiểm soát trong khi nhập để tránh sai sót

- Phân tích số liệu bằng phần mềm Stata 14.0 và phần mềm R (Mô hình Bayesian Model Averaging)

Trong giai đoạn đánh giá sau can thiệp, nghiên cứu ghi nhận sự mất mát 25 người ở nhóm can thiệp và 32 người ở nhóm chứng, dẫn đến việc thiếu dữ liệu từ các đối tượng này về các biến số kết quả như tuân thủ dùng thuốc, tái khám, không hút thuốc lá, hạn chế uống rượu/bia, giảm muối, vận động thể lực và kiểm soát huyết áp.

Để xác định ảnh hưởng của dữ liệu bị mất đến kết quả nghiên cứu, kiểm định chi bình phương hoặc Fisher được sử dụng để so sánh các đặc điểm như tuổi, giới tính và các biến số kết cục giữa nhóm mất mẫu và nhóm đối tượng còn lại, cũng như giữa hai nhóm mất mẫu của hai phường Kết quả cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về các đặc điểm này, ngoại trừ biến nhóm tuổi và thời gian mắc bệnh tăng huyết áp (THA) Ngoài ra, giữa hai nhóm mất mẫu của hai phường cũng không có sự khác biệt, ngoại trừ các biến nhóm tuổi, biến chứng, bệnh mạn tính đi kèm và tuân thủ giảm muối.

Để đảm bảo kết quả nghiên cứu không bị ảnh hưởng bởi việc mất mẫu, chúng tôi áp dụng phương pháp “đa điền khuyết” với kỹ thuật MI impute trong Stata để bổ sung dữ liệu thiếu ở các biến số kết cục Mỗi biến số kết cục sau can thiệp được điền khuyết dựa trên mô hình hồi quy logistic, xem xét các yếu tố như giới tính, nhóm tuổi, thời gian mắc tăng huyết áp (THA), biến chứng THA, bệnh mạn tính đi kèm và giá trị của biến số trước can thiệp Sau khi thực hiện đa điền khuyết, chúng tôi tiến hành phân tích nhạy (sensitivity analysis) bằng kiểm định Chi bình phương để so sánh kết quả giữa bộ dữ liệu gốc và bộ dữ liệu đã được điền Kết quả cho thấy không có sự khác biệt giữa hai bộ dữ liệu ở các biến số kết cục của nghiên cứu.

2.8.2 Phân tích số liệu v Mục tiêu 1

Tất cả các biến số trong nghiên cứu đều được trình bày dưới dạng tần số và tỉ lệ phần trăm

Mô hình Bayesian Model Averaging (BMA) giúp xác định các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ dùng thuốc và không dùng thuốc của bệnh nhân Để so sánh các mô hình, chỉ số Bayesian information criterion (BIC) và xác suất hậu nghiệm (posterior probability) được sử dụng.

Do không thực hiện phân phối ngẫu nhiên trong nghiên cứu, chúng tôi đã đưa vào mô hình BMA tất cả các biến số kiểm soát như giới tính, nhóm tuổi, nghề nghiệp trước đây, trình độ học vấn, bảo hiểm y tế, thời gian mắc tăng huyết áp, các biến chứng liên quan, bệnh mạn tính đi kèm, tình trạng dinh dưỡng, vòng eo nguy cơ, tỷ lệ eo/hông nguy cơ, cũng như tình trạng đồng mắc đái tháo đường và rối loạn lipid máu Mô hình tối ưu được lựa chọn dựa trên BIC nhỏ nhất và xác suất hậu nghiệm lớn nhất.

Sau khi áp dụng mô hình BMA để lựa chọn các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị, nghiên cứu tiếp tục sử dụng mô hình hồi quy tuyến tính tổng quát (Generalized linear models) với các biến số đã chọn Mục tiêu là ước tính mức độ liên quan thông qua tỉ số tỉ lệ hiện mắc (prevalence ratio – PR) đã được hiệu chỉnh, với khoảng tin cậy 95% Mức ý nghĩa được xác định khi p < 0,05.

Mẫu nghiên cứu can thiệp được mô tả qua tần số và tỷ lệ phần trăm, đồng thời áp dụng kiểm định chi bình phương hoặc Fisher để so sánh các đặc điểm giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng trước khi tiến hành can thiệp.

Nghiên cứu áp dụng kiểm định Mc Nemar để so sánh tỷ lệ tuân thủ điều trị bằng thuốc và không dùng thuốc, cũng như tỷ lệ kiểm soát huyết áp (HA) trước và sau can thiệp trong từng nhóm.

Nghiên cứu sử dụng kiểm định T-test bắt cặp để so sánh chỉ số HA tâm thu và tâm trương trước và sau can thiệp trong từng nhóm

Nghiên cứu áp dụng mô hình hồi quy GEE (Generalized Estimating Equation) để so sánh sự thay đổi trước và sau can thiệp về tỷ lệ tuân thủ điều trị bằng thuốc, tỷ lệ tuân thủ điều trị không dùng thuốc, tỷ lệ kiểm soát huyết áp (HA), chỉ số HA tâm thu và chỉ số HA tâm trương giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng Mô hình hồi quy GEE được sử dụng để kiểm soát tất cả các biến số có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm, bao gồm độ tuổi, bảo hiểm y tế (BHYT), biến chứng tăng huyết áp (THA), các bệnh mạn tính đi kèm, tình trạng dinh dưỡng, tỷ số eo/hông nguy cơ, tuân thủ không thuốc hạ huyết áp (HTL), tuân thủ giảm muối và kiểm soát HA trước can thiệp.

Ngưỡng ý nghĩa thống kê của các kiểm định được xác định khi p < 0,05

2.8.3 Các sai lệch và cách khắc phục

Do không thể thực hiện phân bổ ngẫu nhiên, nghiên cứu đã tham khảo ý kiến lãnh đạo địa phương để lựa chọn hai phường can thiệp và chứng có đặc điểm dân số và hoạt động quản lý, điều trị bệnh tăng huyết áp (THA) tương đồng Tuy nhiên, kết quả thu thập và phân tích dữ liệu cho thấy sự khác biệt trong thực tế.

Hai phường có sự khác biệt rõ rệt về đặc điểm dân số như nhóm tuổi và bảo hiểm y tế, cũng như tình trạng bệnh lý liên quan đến biến chứng và bệnh mạn tính Bên cạnh đó, đặc điểm nhân trắc như tình trạng dinh dưỡng và tỷ số eo/hông cũng là yếu tố quan trọng Nghiên cứu đã khắc phục những khác biệt này bằng cách kiểm soát tất cả các biến số khi phân tích kết quả Đội ngũ điều tra viên được đào tạo bài bản để thuyết phục bệnh nhân tăng huyết áp tham gia nghiên cứu, đồng thời họ cũng chủ động hỏi thăm để sắp xếp thời gian phỏng vấn cho những trường hợp vắng mặt.

Khi tiến hành điều tra đánh giá sau can thiệp, điều quan trọng là chọn đúng đối tượng trong nhóm can thiệp và nhóm chứng đã tham gia nghiên cứu ban đầu Đặc biệt, đối với nhóm chứng, điều tra viên cần xác minh thông tin cá nhân như họ tên, năm sinh, giới tính, địa chỉ liên lạc và số điện thoại để đảm bảo tính chính xác và tránh nhầm lẫn đối tượng.

Nghiên cứu sử dụng các thang đo là những bộ công cụ đã được chuẩn hóa và sử dụng rộng rãi tại Việt Nam, bao gồm:

Morisky-8 là một công cụ đo lường có độ tin cậy cao với Cronbach alpha đạt 0,83, độ nhạy 93% và độ đặc hiệu 53%, đặc biệt phù hợp cho các bệnh mạn tính Trong khi đó, FFQ đã được chứng minh là một công cụ hiệu quả để đánh giá chế độ ăn uống và các chất dinh dưỡng chính của người trưởng thành Việt Nam, với hệ số tương quan Spearman giữa FFQ và bảng Khảo sát khẩu phần 24 giờ dao động từ 0,47 đến 0,72, cùng với các giá trị kappa có trọng số từ 0,42 đến 0,65.

IPAQ-SF là công cụ đáng tin cậy và phù hợp để đánh giá hoạt động thể chất của người lớn tuổi tại Việt Nam, với hệ số tương quan nội lớp (ICC) trên 0,80 cho tất cả các loại hoạt động thể chất và thời gian ngồi.

Bộ câu hỏi được thiết kế rõ ràng và dễ hiểu, nhằm đáp ứng mục tiêu nghiên cứu Nó bao gồm các câu hỏi kiểm chứng chéo từ thang đo Morisky-8, cho phép đánh giá chất lượng thông tin của bảng câu hỏi một cách hiệu quả.

Đạo đức trong nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành với sự đồng ý của các đối tượng tham gia

Các đối tượng tham gia nghiên cứu đều dựa trên cơ sở tự nguyện

Các đối tượng tham gia nghiên cứu được giải thích rõ về:

+ Mục tiêu nghiên cứu, mục tiêu can thiệp

+ Các phương pháp tiến hành can thiệp

+ Việc sử dụng kết quả nghiên cứu

+ Tính bảo mật: mọi thông tin cá nhân chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu và đảm bảo hoàn toàn được giữ bí mật

Nghiên cứu chỉ tiến hành phỏng vấn khi người bệnh ký xác nhận sự tự nguyện tham gia vào văn bản đồng thuận Đối tượng nghiên cứu được tư vấn về các vấn đề sức khỏe, trong khi nhóm chứng tiếp tục các hoạt động bình thường tại địa phương.

Sau khi xác nhận hiệu quả rõ ràng của mô hình can thiệp, nhóm nghiên cứu đã nhanh chóng áp dụng các biện pháp can thiệp cho nhóm chứng trước khi triển khai rộng rãi trong cộng đồng Đối với những bệnh nhân không tuân thủ điều trị hoặc không đạt được huyết áp mục tiêu sau can thiệp, nhóm nghiên cứu đã tiến hành vãng gia để tìm hiểu lý do và rào cản trong việc tuân thủ, đồng thời cùng nhau tìm kiếm giải pháp khắc phục.

Nghiên cứu đã được Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu y sinh học Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh phê duyệt theo quyết định số 373/HĐĐĐ-ĐHYD, ban hành ngày 02/06/2020.

Hình 2.6 Sơ đồ nghiên cứu

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Đặc điểm của mẫu nghiên cứu cắt ngang

Bảng 3.1: Đặc điểm dân số xã hội của mẫu nghiên cứu (n = 537) Đặc điểm Tần số Tỉ lệ %

Trung cấp nghề/CĐ 74 13,8 Đại học/SĐH 50 9,3

Mẫu nghiên cứu cho thấy tỉ lệ nữ giới cao hơn nam giới, với nhóm tuổi 60 – 69 chiếm 47,5% Nghề nghiệp trước đây chủ yếu là cán bộ viên chức (28,5%), nội trợ (22,3%) và kinh doanh, buôn bán (22,0%) Về trình độ học vấn, cấp 3 chiếm tỉ lệ cao nhất với 31,1%, tiếp theo là cấp 1 trở xuống (23,3%) và cấp 2 (22,5%).

Bảng 3.2: Đặc điểm về bảo hiểm y tế của mẫu nghiên cứu Đặc điểm Tần số Tỉ lệ %

BV tư/Phòng khám tư 146 28,0

Theo thống kê từ BV trung ương ngày 25 tháng 4, có tới 97% người bệnh có bảo hiểm y tế (BHYT) Trong số đó, bệnh viện/trung tâm y tế quận là nơi đăng ký BHYT phổ biến nhất với 40,5%, tiếp theo là bệnh viện/phòng khám tư chiếm 28% và bệnh viện đa khoa với 26,7%.

Bảng 3.3: Đặc điểm về tình trạng bệnh lý của mẫu nghiên cứu (n = 537) Đặc điểm Tần số Tỉ lệ %

Bệnh mạn tính đi kèm

Hầu hết bệnh nhân mắc bệnh tăng huyết áp (THA) có thời gian mắc bệnh từ 1 năm trở lên, trong đó 41% bệnh nhân đã mắc bệnh trên 10 năm Tỷ lệ bệnh nhân từng gặp biến chứng do THA là 22,9%, và có đến 46,9% bệnh nhân mắc các bệnh mạn tính khác đi kèm.

Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ các biến chứng THA của mẫu nghiên cứu (n = 537)

Loại biến chứng người bệnh mắc nhiều nhất là bệnh mạch vành (11,6%), sau đó là tai biến mạch máu não (5,4%) và suy tim (4,3%)

Biểu đồ 3.2: Tỉ lệ các bệnh mạn tính đi kèm của mẫu nghiên cứu (n = 537)

Tỉ lệ bệnh mạn tính đi kèm cao nhất là rối loạn lipid máu (22,9%), sau đó là đái tháo đường (13,4%) và bệnh xương khớp (9,9%)

Bảng 3.4: Đặc điểm về nhân trắc của mẫu nghiên cứu Đặc điểm Tần số Tỉ lệ %

Xương khớp Đái tháo đường

Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thừa cân và béo phì trong mẫu là 64,5% Bên cạnh đó, tỷ lệ người có nguy cơ cao về chỉ số vòng eo và tỷ số eo/hông lần lượt đạt 53,4% và 76,6%.

Bảng 3.5: Tỉ lệ kiểm soát huyết áp của mẫu nghiên cứu (n = 537) Đặc điểm Tần số Tỉ lệ %

Tỉ lệ kiểm soát huyết áp (HATT < 140 mmHg ở người từ 65 tuổi trở lên và <

130 mmHg ở người < 65 tuổi và HATTr < 80 mmHg) của mẫu nghiên cứu là 23,7%.

Tuân thủ điều trị THA của người từ 60 tuổi trở lên tại Quận 10 trước can thiệp và các yếu tố liên quan

3.2.1 Tuân thủ điều trị của người bệnh

Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ tuân thủ điều trị của người bệnh (n = 537)

Tuân thủ dùng thuốc Giảm muối Tăng VĐTL Tái khám đều Hạn chế rượu/bia Không HTL Tuân thủ dùng thuốc Tuân thủ không dùng thuốc

Tỉ lệ người bệnh tuân thủ dùng thuốc trong nghiên cứu chỉ có 11,7%

Tỷ lệ tuân thủ các hành vi không dùng thuốc trong điều trị rất cao, với hơn 90% người bệnh thực hiện hạn chế uống rượu/bia và không sử dụng thuốc Ngoài ra, tỷ lệ tuân thủ giảm muối và tăng cường vận động thể lực lần lượt đạt 63,1% và 64,3% Đặc biệt, tỷ lệ người bệnh tái khám đúng lịch hẹn cũng khá khả quan, đạt 76,9%.

3.2.2 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị v Tuân thủ dùng thuốc

Bảng 3.6: Các yếu tố liên quan đến tuân thủ dùng thuốc của người bệnh sử dụng mô hình BMA

Mô hình Tuân thủ dùng thuốc BIC Xác suất hậu nghiệm

Bệnh mạn tính đi kèm Hằng số

2 Bệnh mạn tính đi kèm – 2961,8 0,157

Bệnh mạn tính đi kèm Tình trạng dinh dưỡng Hằng số

Mô hình BMA đã đề xuất tổng cộng 10 mô hình sau khi phân tích, trong đó 5 mô hình tối ưu được liệt kê trong bảng 3.6 Nghiên cứu đã chọn mô hình 1 với xác suất hậu nghiệm đạt 45,5%, bao gồm 2 biến số quan trọng: thời gian mắc tăng huyết áp (THA) và sự hiện diện của bệnh mạn tính đi kèm.

Bảng 3.7: Các yếu tố liên quan đến tuân thủ dùng thuốc của người bệnh sau khi chọn theo mô hình BMA

Tuân thủ dùng thuốc PR hc KTC 95% Giá trị p Thời gian mắc THA < 1 năm

Bệnh mạn tính đi kèm 1,99 1,23 – 3,22 0,005

PR hc : PR hiệu chỉnh

Có mối liên hệ thống kê quan trọng giữa thời gian mắc bệnh tăng huyết áp (THA) và các bệnh mạn tính đi kèm, cũng như hành vi tuân thủ sử dụng thuốc của người bệnh.

Những bệnh nhân mắc bệnh từ 5 đến 10 năm có tỷ lệ tuân thủ sử dụng thuốc giảm 64%, trong khi đó, tỷ lệ này ở những người bệnh trên 10 năm là 68% so với nhóm bệnh nhân mắc bệnh trong thời gian ngắn hơn.

Người bệnh có bệnh mạn tính đi kèm có tỉ lệ tuân thủ sử dụng thuốc cao gấp 1,99 lần so với người không có bệnh đi kèm Điều này cho thấy sự quan trọng của việc tuân thủ tái khám để quản lý hiệu quả tình trạng sức khỏe.

Bảng 3.8: Các yếu tố liên quan đến tuân thủ tái khám của người bệnh sử dụng mô hình BMA

Mô hình Tuân thủ tái khám BIC Xác suất hậu nghiệm

Tình trạng dinh dưỡng Đồng mắc ĐTĐ

Tình trạng dinh dưỡng Hằng số

Bảo hiểm y tế Tình trạng dinh dưỡng Đồng mắc ĐTĐ

4 Bảo hiểm y tế – 2778,0 0,066 Đồng mắc ĐTĐ Hằng số

Tình trạng dinh dưỡng Đồng mắc ĐTĐ Đồng mắc RLLPM Hằng số

Sau khi phân tích, mô hình BMA đã đề xuất 16 mô hình, trong đó có 5 mô hình tối ưu Nghiên cứu đã chọn mô hình 1 với xác suất hậu nghiệm cao nhất là 33,2% Mô hình này bao gồm 3 biến số: BHYT, tình trạng dinh dưỡng và có đồng mắc ĐTĐ.

Bảng 3.9: Các yếu tố liên quan đến tuân thủ tái khám của người bệnh sau khi chọn theo mô hình BMA

Tuân thủ tái khám PR hc KTC 95% Giá trị p

TT dinh dưỡng bình thường

Béo phì 1,14 1,01 – 1,30 0,042 Đồng mắc ĐTĐ 1,18 1,08 – 1,29 < 0,001

PR hc : PR hiệu chỉnh

Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa BHYT, tình trạng dinh dưỡng và đồng mắc ĐTĐ với hành vi tuân thủ tái khám của người bệnh

Tỉ lệ tuân thủ tái khám ở bệnh nhân có bảo hiểm y tế (BHYT) cao gấp 2,03 lần so với những người không có BHYT Đặc biệt, bệnh nhân thừa cân, béo phì và mắc bệnh tiểu đường (ĐTĐ) có tỉ lệ tuân thủ tái khám cao hơn lần lượt 1,14 lần, 1,14 lần và 1,18 lần so với những người không mắc bệnh Bên cạnh đó, việc tuân thủ giảm muối cũng là một yếu tố quan trọng trong quản lý sức khỏe.

Bảng 3.10: Các yếu tố liên quan đến tuân thủ giảm muối của người bệnh sử dụng mô hình BMA

Mô hình Tuân thủ giảm muối BIC Xác suất hậu nghiệm

1 Bệnh mạn tính đi kèm – 2650,8 0,386

Bệnh mạn tính đi kèm Hằng số

Bệnh mạn tính đi kèm Hằng số

5 Bệnh mạn tính đi kèm – 2647,0 0,058 Đồng mắc RLLPM Hằng số

Mô hình BMA đã phân tích và đề xuất tổng cộng 12 mô hình, trong đó 5 mô hình tối ưu được liệt kê trong bảng 3.10 Nghiên cứu đã chọn mô hình 1 do có xác suất hậu nghiệm cao nhất, đạt 38,6%, với một biến số là bệnh mạn tính đi kèm.

Bảng 3.11: Các yếu tố liên quan đến tuân thủ giảm muối của người bệnh sau khi chọn theo mô hình BMA

Tuân thủ giảm muối PR hc KTC 95% Giá trị p

Bệnh mạn tính đi kèm 0,79 0,69 – 0,90 < 0,001

PR hc : PR hiệu chỉnh

Có một mối liên quan thống kê quan trọng giữa bệnh mạn tính và hành vi tuân thủ chế độ giảm muối Cụ thể, những người mắc bệnh mạn tính có tỷ lệ tuân thủ giảm muối thấp hơn 21% so với những người không mắc bệnh Điều này cũng tương tự với việc tuân thủ vận động thể lực.

Bảng 3.12: Các yếu tố liên quan đến tuân thủ vận động của người bệnh sử dụng mô hình BMA

Mô hình Tuân thủ VĐTL BIC Xác suất hậu nghiệm

5 Bệnh mạn tính đi kèm – 2648,8 0,061

Mô hình BMA đã đề xuất tổng cộng 15 mô hình, trong đó 5 mô hình tối ưu được liệt kê trong bảng 3.12 Nghiên cứu chọn mô hình 1 với xác suất hậu nghiệm cao nhất là 32,8% Kết quả nghiên cứu cho thấy không có mối liên quan giữa tuân thủ VĐTL và các đặc điểm của người bệnh.

So sánh sự thay đổi tỉ lệ tuân thủ điều trị tăng huyết áp của người bệnh từ 60 tuổi trở lên ở nhóm can thiệp so với nhóm chứng sau can thiệp

60 tuổi trở lên ở nhóm can thiệp so với nhóm chứng sau can thiệp

Hình 3.1 Lưu đồ mẫu nghiên cứu can thiệp

Bảng 3.13: Tỉ lệ mất mẫu Đặc điểm Tổng Nhóm CT

Sau can thiệp, tỉ lệ mẫu nghiên cứu còn lại đạt 89,4%, trong đó 9,8% người thuộc nhóm can thiệp và 11,4% người ở nhóm chứng đã tử vong hoặc chuyển đi khỏi địa phương.

Tại nhóm can thiệp, trong 25 người mất mẫu, có 3 người chuyển đi, 4 người chết vì già yếu, và 18 người mất vì COVID-19

Tại nhóm chứng, trong 32 người mất mẫu, có 4 người chuyển đi, 10 người chết vì già yếu, 17 người mất vì COVID-19 và 1 người mất vì đột quỵ

Kết quả so sánh giữa nhóm mất mẫu và nhóm còn lại cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tuổi, giới tính và các biến số kết cục trước can thiệp, ngoại trừ nhóm tuổi và thời gian mắc THA Ngoài ra, khi so sánh các đặc điểm giữa hai nhóm mất mẫu, cũng không phát hiện sự khác biệt đáng kể, ngoại trừ nhóm tuổi, biến chứng, bệnh mạn tính đi kèm và tuân thủ giảm muối (Phụ lục 5)

Nghiên cứu sử dụng phương pháp “đa điền khuyết” kết hợp với phân tích nhạy để so sánh kết quả giữa bộ dữ liệu gốc và bộ dữ liệu đã được điền Sau khi thực hiện đa điền khuyết, phân tích nhạy cho thấy không có sự khác biệt giữa hai bộ dữ liệu ở các biến số kết cục của nghiên cứu (Phụ lục 5).

Chúng tôi kết luận rằng việc mất mẫu không ảnh hưởng và không làm sai lệch kết quả nghiên cứu Tổng số mẫu được phân tích trong nghiên cứu can thiệp là 480 bệnh nhân, bao gồm 231 người trong nhóm can thiệp và 249 người trong nhóm chứng.

3.3.1 Đặc điểm của mẫu nghiên cứu can thiệp

Bảng 3.14: Đặc điểm dân số xã hội của mẫu nghiên cứu can thiệp Đặc điểm

(*): Kiểm định Chi bình phương

Mẫu nghiên cứu cho thấy 64,2% người tham gia là nữ giới, trong đó nhóm tuổi từ 60 đến 69 chiếm tỷ lệ cao nhất với 52,1% Mặc dù không có sự khác biệt về giới, nhưng có sự khác biệt rõ rệt về nhóm tuổi giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng Đáng chú ý, 96,7% bệnh nhân có bảo hiểm y tế, trong khi tỷ lệ bệnh nhân có bảo hiểm y tế ở nhóm chứng thấp hơn nhóm can thiệp, và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê.

Bảng 3.15: Đặc điểm về tình trạng bệnh lý của mẫu nghiên cứu can thiệp Đặc điểm

Bệnh mạn tính đi kèm

(*): Kiểm định Chi bình phương

Mẫu nghiên cứu can thiệp cho thấy tỷ lệ bệnh nhân mắc tăng huyết áp (THA) từ 10 năm trở lên chiếm 38,6% Đặc biệt, thời gian mắc THA giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng không có sự khác biệt đáng kể.

Tỷ lệ bệnh nhân bị biến chứng của tăng huyết áp (THA) là 22,1%, trong khi tỷ lệ bệnh nhân có bệnh mạn tính đi kèm đạt 46% Nhóm chứng cho thấy tỷ lệ bệnh nhân mắc cả hai loại bệnh này thấp hơn so với nhóm can thiệp, và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê.

Bảng 3.16: Đặc điểm về nhân trắc của mẫu nghiên cứu can thiệp Đặc điểm Tổng Nhóm CT Nhóm chứng n (%) n (%) n (%) p*

(*): Kiểm định Chi bình phương

Mẫu nghiên cứu can thiệp có tỉ lệ thừa cân – béo phì khá cao (65,4%) và tỉ lệ này ở nhóm can thiệp thấp hơn nhóm chứng có ý nghĩa thống kê

Tỉ lệ người có nguy cơ về chỉ số vòng eo giữa hai nhóm không có sự khác biệt, tuy nhiên, tỉ lệ có nguy cơ về tỉ số eo/hông ở nhóm chứng lại cao hơn so với nhóm can thiệp.

Bảng 3.17: Tỉ lệ tuân thủ dùng thuốc của mẫu nghiên cứu can thiệp (trước can thiệp) Đặc điểm

(*): Kiểm định Chi bình phương

Tỉ lệ tuân thủ dùng thuốc trước can thiệp giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê

Bảng 3.18: Các tỉ lệ tuân thủ không dùng thuốc của mẫu nghiên cứu can thiệp (trước can thiệp) Đặc điểm

Hạn chế uống rượu/bia

(*): Kiểm định Chi bình phương

Khi so sánh nhóm can thiệp và nhóm chứng, có sự khác biệt đáng kể về tỉ lệ tuân thủ không HTL và giảm muối Cụ thể, nhóm chứng cho thấy tỉ lệ tuân thủ không HTL và giảm muối cao hơn so với nhóm can thiệp.

Bảng 3.19: Tỉ lệ kiểm soát huyết áp của mẫu nghiên cứu can thiệp (trước can thiệp) Đặc điểm

(*): Kiểm định Chi bình phương

Tỉ lệ kiểm soát huyết áp trước can thiệp ở nhóm can thiệp cao hơn nhóm chứng có nghĩa thống kê

3.3.2 So sánh sự thay đổi tỉ lệ tuân thủ điều trị THA của người bệnh từ 60 tuổi trở lên tại nhóm can thiệp so với nhóm chứng sau can thiệp

3.3.2.1 Sự thay đổi trước sau can thiệp ở từng nhóm v Nhóm can thiệp

Bảng 3.20: So sánh tỉ lệ tuân thủ dùng thuốc trước và sau can thiệp ở nhóm can thiệp

(*): Kiểm định Chi bình phương McNemar Ở nhóm can thiệp, sau can thiệp tỉ lệ tuân thủ dùng thuốc tăng 4,26 lần so với trước can thiệp

Bảng 3.21: So sánh các tỉ lệ tuân thủ không dùng thuốc trước và sau can thiệp ở nhóm can thiệp (n = 231)

Hạn chế uống rượu/bia

Trong nghiên cứu kiểm định Chi bình phương McNemar, nhóm can thiệp cho thấy hầu hết các tỷ lệ tuân thủ không dùng thuốc sau can thiệp không có sự thay đổi có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên, có sự khác biệt đáng chú ý ở hành vi tuân thủ tái khám và tuân thủ giảm muối Cụ thể, hành vi tuân thủ giảm muối tăng 1,41 lần, trong khi tuân thủ tái khám giảm 0,74 lần so với trước can thiệp.

Bảng 3.22: So sánh tỉ lệ tuân thủ dùng thuốc trước và sau can thiệp ở nhóm chứng (n

(*): Kiểm định Chi bình phương McNemar Ở nhóm chứng, sau can thiệp tỉ lệ tuân thủ dùng thuốc tăng 3,88 lần so với trước can thiệp

Bảng 3.23: So sánh các tỉ lệ tuân thủ không dùng thuốc trước và sau can thiệp ở nhóm chứng (n = 249)

Hạn chế uống rượu/bia

Kết quả kiểm định Chi bình phương McNemar cho thấy, ở nhóm chứng, tất cả các tỷ lệ tuân thủ không dùng thuốc đều giảm một cách có ý nghĩa thống kê sau can thiệp Trong đó, tỷ lệ tuân thủ tái khám giảm nhiều nhất, tiếp theo là tỷ lệ tuân thủ vận động thể lực.

3.3.2.2 So sánh giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng

Bảng 3.24: So sánh sự thay đổi tỉ lệ tuân thủ dùng thuốc giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng

Trước sau can thiệp trong từng nhóm*

Sự thay đổi tỉ lệ giữa nhóm can thiệp và chứng*

Mô hình GEE được điều chỉnh theo các yếu tố như nhóm tuổi, bảo hiểm y tế (BHYT), biến chứng của tăng huyết áp (THA), các bệnh mạn tính đi kèm, tình trạng dinh dưỡng, tỷ số eo/hông nguy cơ, mức độ tuân thủ chế độ ăn không có HTL, tuân thủ giảm muối và kiểm soát huyết áp trước khi can thiệp.

Sau can thiệp, tỉ lệ tuân thủ dùng thuốc ở nhóm can thiệp tăng 4,26 lần, trong khi nhóm chứng tăng 3,88 lần So sánh giữa hai nhóm cho thấy tỉ lệ tuân thủ dùng thuốc ở nhóm can thiệp cao gấp 1,64 lần so với nhóm chứng.

Bảng 3.25: So sánh sự thay đổi tỉ lệ tuân thủ tái khám giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng

Trước sau can thiệp trong từng nhóm*

Sự thay đổi tỉ lệ giữa nhóm can thiệp và chứng*

Mô hình GEE được thiết lập với các yếu tố kiểm soát như nhóm tuổi, bảo hiểm y tế, biến chứng của tăng huyết áp, các bệnh mãn tính đi kèm, tình trạng dinh dưỡng, tỷ số eo/hông nguy cơ, mức độ tuân thủ không hút thuốc lá, tuân thủ chế độ giảm muối, và việc kiểm soát huyết áp trước khi can thiệp.

So sánh sự thay đổi tỉ lệ kiểm soát HA của người bệnh từ 60 tuổi trở lên ở nhóm can thiệp so với nhóm chứng sau can thiệp

3.4.1 Sự thay đổi trước sau can thiệp ở từng nhóm v Nhóm can thiệp

Bảng 3.30: So sánh tỉ lệ kiểm soát huyết áp trước và sau can thiệp ở nhóm can thiệp

(*): Kiểm định Chi bình phương McNemar Ở nhóm can thiệp, sau can thiệp tỉ lệ kiểm soát HA tăng 2,14 lần so với trước can thiệp

Bảng 3.31: So sánh chỉ số huyết áp tâm thu và tâm trương trước và sau can thiệp ở nhóm can thiệp (n = 231)

Nhóm can thiệp Trước can thiệp

Trong nghiên cứu về hiệu quả can thiệp, kiểm định T-test đã được thực hiện trên nhóm can thiệp Kết quả cho thấy chỉ số huyết áp tâm thu của người bệnh không có sự thay đổi đáng kể, trong khi chỉ số huyết áp tâm trương giảm một cách có ý nghĩa thống kê Điều này cho thấy can thiệp có tác động tích cực đến chỉ số huyết áp tâm trương của bệnh nhân.

Bảng 3.32: So sánh tỉ lệ kiểm soát HA trước và sau can thiệp ở nhóm chứng (n = 249)

(*): Kiểm định Chi bình phương McNemar Ở nhóm chứng, sau can thiệp tỉ lệ kiểm soát HA không có sự thay đổi so với trước can thiệp

Bảng 3.33: So sánh chỉ số huyết áp tâm thu và tâm trương trước và sau can thiệp ở nhóm chứng (n = 249)

Nhóm chứng Trước can thiệp

Kiểm định T-test bắt cặp cho thấy, ở nhóm chứng, sau can thiệp, chỉ số huyết áp tâm thu và tâm trương của bệnh nhân đều tăng so với trước can thiệp, và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê.

3.4.2 So sánh giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng

Bảng 3.34: So sánh sự thay đổi tỉ lệ kiểm soát HA giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng

Trước sau can thiệp trong từng nhóm*

Sự thay đổi tỉ lệ giữa nhóm can thiệp và chứng*

Mô hình GEE kiểm soát các yếu tố như nhóm tuổi, bảo hiểm y tế, biến chứng của tăng huyết áp, bệnh mạn tính đi kèm, tình trạng dinh dưỡng, tỷ số eo/hông nguy cơ, tuân thủ không hút thuốc lá, tuân thủ chế độ giảm muối và kiểm soát huyết áp trước khi can thiệp.

Sau can thiệp, tỉ lệ kiểm soát huyết áp (HA) ở nhóm can thiệp tăng 2,14 lần, trong khi nhóm chứng không có sự thay đổi Nghiên cứu cho thấy sự khác biệt này giữa hai nhóm là có ý nghĩa thống kê.

Bảng 3.35: So sánh sự thay đổi chỉ số HA tâm thu giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng

Trước sau can thiệp trong từng nhóm*

Sự thay đổi tỉ lệ giữa nhóm can thiệp và chứng*

Hệ số ò (KTC 95%) p Hệ số ò (KTC 95%) p

Mô hình GEE được thiết lập để kiểm soát các yếu tố như nhóm tuổi, bảo hiểm y tế (BHYT), biến chứng của tăng huyết áp (THA), bệnh mạn tính đi kèm, tình trạng dinh dưỡng, tỉ số eo/hông nguy cơ, mức độ tuân thủ không hút thuốc lá (HTL), tuân thủ chế độ giảm muối và kiểm soát huyết áp (HA) trước khi can thiệp.

Sau can thiệp, chỉ số huyết áp tâm thu của nhóm can thiệp không thay đổi, trong khi nhóm chứng tăng 9,56 mmHg So sánh giữa hai nhóm cho thấy nhóm can thiệp giảm được 5,89 mmHg so với nhóm chứng, và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê.

Bảng 3.36: So sánh sự thay đổi chỉ số HA tâm thu giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng

Trước sau can thiệp trong từng nhóm*

Sự thay đổi tỉ lệ giữa nhóm can thiệp và chứng*

Hệ số ò (KTC 95%) p Hệ số ò (KTC 95%) p

Mô hình GEE được thiết lập với các yếu tố kiểm soát như nhóm tuổi, bảo hiểm y tế (BHYT), biến chứng của tăng huyết áp (THA), các bệnh mạn tính đi kèm, tình trạng dinh dưỡng, tỷ số eo/hông nguy cơ, mức độ tuân thủ chế độ ăn không có hạt tiêu (HTL), tuân thủ giảm muối và việc kiểm soát huyết áp trước khi tiến hành can thiệp.

Sau can thiệp, chỉ số huyết áp tâm trương của người bệnh trong nhóm can thiệp giảm 2,62 mmHg, trong khi nhóm chứng lại tăng 4,52 mmHg so với trước can thiệp Khi so sánh giữa hai nhóm, nhóm can thiệp cho thấy sự giảm 5,41 mmHg so với nhóm chứng, và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê.

BÀN LUẬN

Đặc điểm của mẫu nghiên cứu cắt ngang

Nghiên cứu đã tiến hành khảo sát được 537 người từ 60 tuổi trở lên tại Phường

Tại Phường 6 và Phường 10 Quận 10, TPHCM, có tổng cộng 537 người bị THA, trong đó 256 người ở Phường 10 và 281 người ở Phường 6 Đối tượng nghiên cứu chủ yếu nằm trong độ tuổi từ 60 đến 69 (47,5%), trong khi độ tuổi từ 70 đến 79 chiếm khoảng 31% Theo báo cáo của Tổng cục Thống kê về chỉ số phát triển con người giai đoạn 2016 – 2020, tuổi thọ trung bình của Việt Nam là 73,7 tuổi, và tại TP.HCM là 76,5 tuổi, cho thấy tỷ lệ phân bố nhóm tuổi của mẫu nghiên cứu khá tương đồng với dân số chung Về giới tính, nữ chiếm ưu thế với tỷ lệ 63,7%, trong khi nam chỉ chiếm 36,3% Số liệu này phản ánh đúng tình hình phân bố giới tính ở người cao tuổi tại Việt Nam, theo Tổng điều tra dân số và nhà ở năm 2019, cho thấy tỷ lệ nữ cao hơn nam trong nhóm tuổi từ 60 trở lên.

Năm 2020, tuổi thọ trung bình của nam giới là 71,0 tuổi và nữ giới là 76,4 tuổi Một tổng quan hệ thống về tuân thủ điều trị tăng huyết áp (THA) ở nhóm người cao tuổi cho thấy sự tương đồng về phân bố giới tính, với tỷ lệ nữ cao hơn nam Các nghiên cứu tại Việt Nam cũng chỉ ra rằng, trong số các bệnh nhân THA từ 60 tuổi trở lên, tỷ lệ nữ thường cao hơn nam Ngược lại, ở những nghiên cứu chọn đối tượng có độ tuổi thấp hơn, tỷ lệ nam giới thường cao hơn hoặc tương đương với nữ giới, tùy theo từng nghiên cứu.

Mẫu nghiên cứu chủ yếu gồm cán bộ viên chức (28,5%), nội trợ/thất nghiệp (22,3%) và kinh doanh/buôn bán (22,0%) Trình độ học vấn chủ yếu của mẫu là trung học phổ thông, chiếm 31,1% Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với các nghiên cứu trước đây tại TPHCM và các thành phố lớn như Vinh và Quảng.

Nghiên cứu tại các tỉnh miền Tây Nam Bộ cho thấy đa số người bệnh có trình độ học vấn chủ yếu là tiểu học (68,69%) hoặc dưới tiểu học (75%) Đây là một yếu tố quan trọng cần lưu ý khi triển khai can thiệp giáo dục sức khỏe nhằm nâng cao tuân thủ điều trị cho người bệnh.

Bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm bắt buộc trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận và do Nhà nước tổ chức BHYT huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và cộng đồng để chăm lo sức khỏe cho nhân dân Theo báo cáo của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, tỉ lệ dân số tham gia BHYT năm 2021 đạt 91,01%, với nhóm bệnh nhân mắc bệnh mạn tính như tăng huyết áp (THA) được hỗ trợ ít nhất 80% chi phí tái khám và điều trị thuốc Nghiên cứu cho thấy tỉ lệ tham gia BHYT có thể lên tới 100%, với nhiều người chọn đăng ký tại bệnh viện quận (39,3%), bệnh viện tư (28%) và bệnh viện đa khoa (26,7%) Quận 10, với nhiều cơ sở y tế đa dạng, mang đến nhiều lựa chọn cho người bệnh dựa trên sở thích, điều kiện kinh tế và khoảng cách đến cơ sở y tế.

Trong nghiên cứu, thời gian mắc bệnh tăng huyết áp (THA) của người bệnh chủ yếu là trên 10 năm (41%), tiếp theo là từ 1 – 5 năm (29,1%) Kết quả này cho thấy sự khác biệt rõ rệt so với các nghiên cứu khác tại Việt Nam Cụ thể, trong nghiên cứu của Trần Thị Mỹ Hạnh tại một số xã ở Thái Bình và Hưng Yên, đa số bệnh nhân phát hiện bệnh THA trong khoảng 2 – 5 năm (43,7%) và dưới 1 năm (36,8%), trong khi tỉ lệ người mắc THA trên 10 năm chỉ chiếm 2,6% Tương tự, nghiên cứu của Nguyễn Thu Hằng và cộng sự tại thành phố Vinh cũng cho thấy thời gian mắc THA của bệnh nhân chủ yếu thấp hơn nhiều so với kết quả nghiên cứu này.

Trong nghiên cứu tại Hưng Yên, tỷ lệ bệnh nhân mới mắc bệnh trong khoảng thời gian 1 – 5 năm lần lượt là 38,4% và 49,7% Sự khác biệt này có thể xuất phát từ cách chọn mẫu nghiên cứu, khi tác giả dựa vào danh sách bệnh nhân đến khám từ mới đến cũ, dẫn đến việc tăng khả năng gặp bệnh nhân mới Do đó, tỷ lệ bệnh nhân mới mắc bệnh trong nghiên cứu này có thể cao hơn so với khảo sát được thực hiện trên cộng đồng.

Mỗi năm, trên toàn thế giới có khoảng 17 triệu ca tử vong do các vấn đề về tim mạch, trong đó biến chứng của tăng huyết áp (THA) chiếm đến 9,4 triệu ca Nghiên cứu cho thấy 22,9% bệnh nhân từng gặp biến chứng của THA, với 46,9% có bệnh mạn tính đi kèm, chủ yếu là rối loạn lipid máu (22,9%) và đái tháo đường (13,4%) Tỷ lệ bệnh nhân có bệnh mạn tính đi kèm ở một số nghiên cứu khác cao hơn, như 86,51% và 73,7%, có thể do những nghiên cứu này được thực hiện tại bệnh viện, nơi chẩn đoán chính xác hơn Sự khác biệt giữa các nghiên cứu cũng do địa điểm và phương pháp xác định bệnh đi kèm khác nhau Các nghiên cứu cho thấy rằng bệnh xương khớp và bệnh tim mạch cũng là những bệnh phổ biến ở bệnh nhân THA Điều này cho thấy cần chú trọng hơn trong công tác quản lý bệnh THA, đặc biệt là việc phối hợp điều trị và tuân thủ lối sống để nâng cao sức khỏe cho bệnh nhân.

Tỉ lệ người có tình trạng dinh dưỡng bình thường chỉ đạt khoảng 30%, trong khi thừa cân và béo phì chiếm tới 64,5%, với tỉ lệ béo phì là 21,1% Ngoài ra, các chỉ số nguy cơ về vòng eo và vòng hông cũng cao, lần lượt là 53,4% và 76,6% So với nghiên cứu trước đây tại Quận 10 của Võ Thị Xuân Hạnh, các tỉ lệ này đều cao hơn, cụ thể là thừa cân – béo phì 47,5%, nguy cơ vòng eo 31,9% và nguy cơ eo/hông 52,1% Đặc biệt, khi so sánh với nghiên cứu tại Ukraine về người cao tuổi bị tăng huyết áp, tỉ lệ béo phì chỉ là 25,4%, thấp hơn so với kết quả nghiên cứu của chúng tôi.

Nghiên cứu này sử dụng phân loại BMI theo tiêu chuẩn Châu Âu với điểm cắt là 25, khác với tiêu chuẩn 23 trong nghiên cứu của chúng tôi Về chỉ số vòng eo và tỷ lệ eo/hông, nghiên cứu của Nguyễn Thị Thúy Hiếu tại Hải Phòng cho thấy tỷ lệ lần lượt là 34,2% và 75,5%, khá tương đồng với kết quả của chúng tôi Điều này có thể do cả hai nghiên cứu đều áp dụng chuẩn phân loại BMI cho người Châu Á Hơn nữa, nghiên cứu của Nguyễn Thị Thúy Hiếu được thực hiện trên cộng đồng với đối tượng có độ tuổi trung bình là 63 tuổi.

Nhiều người bệnh tăng huyết áp (THA) có nguy cơ cao do thừa cân và béo phì, đặc biệt là vòng eo và vòng hông Đây là những yếu tố nguy cơ nghiêm trọng đối với bệnh THA Để giảm thiểu những nguy cơ này, bệnh nhân cần thay đổi hành vi lối sống Các nhà nghiên cứu nên khuyến cáo bệnh nhân giảm cân, duy trì trọng lượng lý tưởng và tăng cường hoạt động thể lực để cải thiện sức khỏe.

Bệnh tăng huyết áp (THA) cần được điều trị liên tục, có thể kéo dài suốt đời Khi huyết áp trở về mức bình thường, bệnh nhân chỉ đạt được mục tiêu điều trị, nhưng không được ngừng sử dụng thuốc Theo nghiên cứu, tỷ lệ kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân THA chỉ đạt 23,7%.

Tỉ lệ kiểm soát huyết áp hiện nay cao hơn so với năm 2012, với nghiên cứu của Phạm Thái Sơn và Nguyễn Lân Việt chỉ đạt 10,7% Sự chênh lệch này có thể do sự phát triển của y học và công nghệ thông tin giúp bệnh nhân tiếp cận điều trị tốt hơn Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây cho thấy tỉ lệ đạt huyết áp mục tiêu khác nhau, như nghiên cứu của Nguyễn Thúy Hiếu tại Hải Phòng đạt 27,6%, trong khi nghiên cứu của Nguyễn Thu Hằng tại Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh đạt 36% Một số nghiên cứu, như của Nguyễn Trần Phương Thảo tại Đại học Y Dược Cần Thơ, cho kết quả trên 50% Sự khác biệt này có thể do cách xác định đạt huyết áp mục tiêu khác nhau giữa các nghiên cứu, như nghiên cứu tại Vinh sử dụng chỉ số đo huyết áp gần nhất, trong khi nghiên cứu tại Hải Phòng dựa vào chỉ số đo của nhân viên y tế tại trạm, còn nghiên cứu của chúng tôi đo huyết áp tại nhà bệnh nhân bởi điều tra viên đã được đào tạo.

Tuân thủ điều trị THA của người từ 60 tuổi trở lên tại Quận 10 trước can thiệp và các yếu tố liên quan

4.2.1 Tuân thủ điều trị của người bệnh

Tỉ lệ người bệnh có tuân thủ điều trị dùng thuốc đánh giá theo thang đo Morisky-

Tỉ lệ tuân thủ điều trị thuốc trong nghiên cứu này chỉ đạt 11,7%, thấp hơn nhiều so với các nghiên cứu khác tại Việt Nam và thế giới, nơi tỉ lệ này dao động từ 15% đến 55% ở các nước cận Sahara và từ 42,2% đến 51,8% tại Ả Rập Saudi và Ukraine Một tổng quan hệ thống từ 28 nghiên cứu cho thấy tỉ lệ tuân thủ dao động từ 6,8% đến 90,4%, với tỉ lệ gộp chung là 54,8% Tại Châu Á, tỉ lệ tuân thủ trung bình là 52%, với Indonesia thấp nhất ở 11% và Ấn Độ cao nhất ở 95% Đặc biệt, trong nhóm bệnh nhân trên 60 tuổi, tỉ lệ tuân thủ dao động từ 18,2% đến 90,4%, trung bình là 68,8% Nghiên cứu của chúng tôi cũng ghi nhận tỉ lệ tuân thủ thấp nhất trong 16 nghiên cứu tại Việt Nam, nơi tỉ lệ dao động từ 28,4% đến 91,7% Sự khác biệt này có thể do bệnh nhân tại bệnh viện có ý thức hơn trong việc điều trị, trong khi trong cộng đồng, nhiều người vẫn chưa chú ý đến tình trạng sức khỏe Một lý do khác cho tỉ lệ tuân thủ thấp là bệnh nhân thường quên uống thuốc hoặc tự ý ngưng khi huyết áp ổn định Dù nghiên cứu được thực hiện tại khu vực có cơ sở y tế đầy đủ, vấn đề là bệnh nhân không tuân thủ điều trị liên tục, dẫn đến nhiều lỗ hổng trong quản lý Một số trường hợp thậm chí tự ý mua thuốc theo toa cũ mà không tái khám, điều này cho thấy sự cần thiết của việc quản lý hiệu quả bệnh nhân THA tại cộng đồng.

Trong chiến lược điều trị tăng huyết áp (THA) theo hướng dẫn của Bộ Y tế, việc thay đổi lối sống là cần thiết cho tất cả bệnh nhân có huyết áp bình thường cao và THA Tuân thủ không dùng thuốc cũng quan trọng như việc sử dụng thuốc để kiểm soát huyết áp và giảm nguy cơ tim mạch Các biện pháp thay đổi lối sống bao gồm duy trì cân nặng bình thường (BMI từ 18,5 đến 22,9 kg/m²; vòng bụng dưới 90 cm ở nam và dưới 80 cm ở nữ), thiết lập chế độ ăn hợp lý với việc giảm muối (dưới 5 g/ngày), đảm bảo đủ kali và các vi chất, tăng cường rau xanh và trái cây, hạn chế thực phẩm nhiều cholesterol và axit béo no Ngoài ra, cần hạn chế uống rượu (≤ 2 cốc/ngày cho nam và ≤ 1 cốc/ngày cho nữ), ngừng hoàn toàn thuốc lá và tránh xa môi trường có khói thuốc Tăng cường hoạt động thể lực (≥ 150 phút/tuần) và tạo thời gian thư giãn hợp lý cũng là những yếu tố quan trọng trong việc quản lý THA.

Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ không hút thuốc lá (HTL) ở bệnh nhân cao nhất đạt 93,5% Theo báo cáo năm 2017, tăng huyết áp (THA) và HTL là hai nguyên nhân hàng đầu gây tử vong có thể phòng ngừa HTL và THA gây ra hậu quả nghiêm trọng cho sức khỏe, với HTL có thể làm tăng nguy cơ THA và thúc đẩy quá trình huyết khối Mặc dù dữ liệu hiện tại chưa chứng minh mối quan hệ nhân quả rõ ràng giữa HTL và THA, nhưng hút thuốc có thể làm tăng độ cứng động mạch, ảnh hưởng đến huyết áp trung tâm Tại nhiều nơi trên thế giới, tỷ lệ HTL ở bệnh nhân THA dao động từ 0,45% đến 58,4% Tại Việt Nam, nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bỏ HTL ở bệnh nhân THA từ 54,8% đến 95,3%, cho thấy vẫn còn nhiều bệnh nhân chưa từ bỏ thói quen này Ngoài HTL, việc tiêu thụ rượu/bia cũng là yếu tố nguy cơ hàng đầu gây bệnh không lây nhiễm Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc ngừng uống rượu giúp giảm huyết áp, và các hướng dẫn điều trị THA khuyến nghị hạn chế uống rượu không quá một cốc chuẩn/ngày đối với phụ nữ và không quá hai cốc chuẩn/ngày đối với nam giới Tại Việt Nam, tỷ lệ bệnh nhân THA thực hiện hạn chế uống rượu/bia theo khuyến cáo đạt 92,9%.

Các nghiên cứu cho thấy kết quả tương đồng với nghiên cứu của chúng tôi, với tỷ lệ trên 80% Tuy nhiên, nghiên cứu tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Cầu Ngang, Trà Vinh chỉ báo cáo 66% bệnh nhân không sử dụng rượu/bia trong 12 tháng qua và 72,4% không lạm dụng rượu, nhưng không cung cấp tiêu chí đánh giá lạm dụng rượu theo khuyến cáo của Bộ Y tế Điều này cho thấy đa số bệnh nhân THA đã nhận thức được tác động của rượu/bia đến tình trạng bệnh và thực hiện theo khuyến cáo, nhưng vẫn còn một nhóm bệnh nhân chưa tuân thủ, cần được quan tâm và tìm hiểu nguyên nhân để cải thiện sức khỏe.

Tỉ lệ bệnh nhân tái khám đúng hẹn tại Quận 10 đạt 76,9%, cao hơn nhiều so với 60,4% ở Quảng Ninh, nhờ vào cơ sở y tế đa dạng và nhân viên y tế có chuyên môn cao Điều này giúp bệnh nhân dễ dàng tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh và nhận được tư vấn đầy đủ về lợi ích của việc tái khám Đối tượng nghiên cứu chủ yếu là người cao tuổi đã nghỉ hưu, nên việc sắp xếp thời gian tái khám theo lịch hẹn cũng thuận lợi hơn Tuy nhiên, cần duy trì và cải thiện mức độ tuân thủ này thông qua các hoạt động truyền thông để khuyến khích bệnh nhân khám đúng và đầy đủ, nhằm phòng tránh biến chứng của bệnh tăng huyết áp.

Tỉ lệ người tham gia vận động thể lực ở mức vừa và nặng đạt 64,3%, tuy nhiên, trong các nghiên cứu về bệnh nhân THA, việc đánh giá hoạt động thể lực thường bị hạn chế Thông thường, chỉ có khảo sát đơn giản về việc người bệnh có tập thể dục trên 30 phút/ngày và trên 5 lần/tuần hay không, điều này không đảm bảo độ chính xác và khó khăn trong việc so sánh giữa các nghiên cứu Nghiên cứu của chúng tôi áp dụng thang đo IPAQ-SF, một công cụ đáng tin cậy để đánh giá hoạt động thể lực của người cao tuổi ở Việt Nam Thang đo này ngắn gọn với 4 câu hỏi, dễ thực hiện và phù hợp cho điều tra cộng đồng, từ đó cung cấp cơ sở cho việc so sánh và các hoạt động can thiệp nhằm nâng cao vận động thể lực cho người cao tuổi mắc THA.

Trong nghiên cứu về tuân thủ chế độ ăn giảm muối, tỷ lệ tuân thủ của người bệnh chỉ đạt 63,1%, thấp hơn so với tác giả Nguyễn Thu Hằng (70%) nhưng cao hơn Nguyễn Thị Thơm (54,8%) Khác với các nghiên cứu trước, chúng tôi đã sử dụng bộ câu hỏi FFQ để đánh giá chính xác lượng muối tiêu thụ hàng ngày, phản ánh đúng hơn về việc tuân thủ giảm muối của bệnh nhân Theo điều tra năm 2015, hơn 90% người Việt ăn thừa muối, với mức tiêu thụ trung bình 9,4 gam/ngày, gấp đôi khuyến cáo của WHO Nghiên cứu năm 2016 tại Hà Nội cho thấy 65,7% người dân thường xuyên thêm muối vào thức ăn, 62,9% tiêu thụ 5-10 gam muối/ngày và 36,9% trên 10 gam/ngày Mặc dù 90% người Việt ăn thừa muối, chỉ 69,3% cho rằng họ ăn đủ lượng muối khuyến cáo, cho thấy cần có biện pháp can thiệp để giúp người bệnh nhận thức và giảm lượng muối tiêu thụ hàng ngày.

4.2.2 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị v Tuân thủ dùng thuốc

Nghiên cứu cho thấy, thời gian mắc bệnh lâu dài làm giảm tỷ lệ tuân thủ điều trị, trong khi những người có bệnh mãn tính đi kèm có tỷ lệ tuân thủ cao gấp 1,99 lần so với người không mắc bệnh mãn tính Điều này có thể do người bệnh lâu năm thường lơ là trong việc uống thuốc hoặc tự ý ngưng thuốc khi huyết áp ổn định Thời gian điều trị kéo dài cũng ảnh hưởng đến tâm lý, khiến người bệnh không còn giữ được sự tuân thủ như lúc mới chẩn đoán Ngược lại, những người mắc thêm bệnh khác không chỉ cần uống thuốc điều trị tăng huyết áp mà còn phải điều trị cho các bệnh khác, điều này có thể hỗ trợ việc duy trì thói quen uống thuốc hàng ngày Hơn nữa, lo lắng về sức khỏe khi mắc nhiều bệnh mãn tính cũng góp phần làm tăng tỷ lệ tuân thủ điều trị.

So sánh với các nghiên cứu tại Việt Nam, kết quả nghiên cứu này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Mỹ Hạnh về yếu tố bệnh đái tháo đường, nhưng khác biệt ở yếu tố thời gian điều trị THA và tuổi tác Sự khác biệt này có thể do nghiên cứu của Mỹ Hạnh chỉ mô tả mối liên quan đơn biến, chưa kiểm soát các yếu tố gây nhiễu Nghiên cứu của Vũ Xuân Phú tại Hà Nội cho thấy, trong mô hình đa biến, chỉ có giới tính và kiến thức về THA là có liên quan đến tuân thủ điều trị.

Nghiên cứu về tuân thủ điều trị tăng huyết áp trên thế giới cho thấy nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc này, được phân thành năm nhóm: yếu tố kinh tế xã hội, hệ thống chăm sóc sức khỏe, phương pháp điều trị, đặc điểm tình trạng bệnh và đặc điểm cá nhân Mặc dù có nhiều nỗ lực tìm kiếm các yếu tố dự đoán tuân thủ điều trị, nhưng vẫn chưa có kết quả ứng dụng lâm sàng rõ ràng Một chiến lược hiệu quả đề xuất là sử dụng các phương pháp đáng tin cậy để đánh giá tuân thủ ở từng nhóm bệnh nhân cụ thể, từ đó cung cấp giải pháp can thiệp phù hợp Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi gặp hạn chế về nguồn lực và điều kiện, nên không thể thực hiện khảo sát đầy đủ.

Theo WHO, có 5 nhóm yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị, bao gồm các đặc điểm cá nhân và tình trạng bệnh lý của bệnh nhân Việc khảo sát những yếu tố này là cần thiết để hiểu rõ hơn về sự tuân thủ trong điều trị.

Nghiên cứu gần đây cho thấy tuân thủ điều trị là yếu tố then chốt trong kiểm soát huyết áp Tại Hoa Kỳ, sự gia tăng trong việc kiểm soát tăng huyết áp (THA) tương ứng với số lượng thuốc điều trị được kê cho bệnh nhân Phân tích gộp cho thấy việc không tuân thủ điều trị có thể làm tăng nguy cơ biến cố tim mạch lên đến 87% ở người cao tuổi Do đó, để đạt được mục tiêu điều trị huyết áp, việc áp dụng các biện pháp can thiệp nhằm tăng cường tuân thủ điều trị là chiến lược quan trọng trong quản lý THA.

Trong các nghiên cứu trước, các tác giả chủ yếu tập trung vào việc xác định các yếu tố liên quan đến tuân thủ dùng thuốc, nhưng chưa chú trọng đến các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi khuyến cáo của bệnh nhân Nghiên cứu này cho thấy, những người mắc bệnh mạn tính có tỷ lệ tuân thủ giảm muối kém hơn so với những người không mắc bệnh, có thể do hành vi không giảm lượng muối tiêu thụ hàng ngày, dẫn đến nguy cơ mắc các bệnh mạn tính khác Hơn nữa, nghiên cứu chỉ đo lượng muối từ thực phẩm chứa nhiều muối, do đó tỷ lệ tuân thủ giảm muối có thể cao hơn thực tế Trên thế giới, tỷ lệ tuân thủ giảm muối ở bệnh nhân tăng huyết áp được báo cáo dao động từ 57% đến 80%, và sự hiện diện của các bệnh đồng mắc được xem là yếu tố làm giảm tuân thủ các thay đổi về hành vi lối sống của bệnh nhân.

Trong nhóm người cao tuổi mắc tăng huyết áp (THA), việc giảm muối chưa được chú trọng, có thể dẫn đến nguy cơ biến chứng và các bệnh mãn tính khác Đối với những bệnh nhân có nhiều bệnh đồng mắc, việc tuân thủ chế độ giảm muối càng trở nên khó khăn Do đó, các bác sĩ lâm sàng cần nhấn mạnh tầm quan trọng của việc kiểm soát tiêu thụ muối trong hướng dẫn điều trị cho những bệnh nhân này.

Vận động thể lực là phương pháp hiệu quả trong điều trị và quản lý bệnh tăng huyết áp, nhưng tỷ lệ tuân thủ chương trình tập luyện tại Mỹ chỉ đạt 32% Nghiên cứu cho thấy tuân thủ thể dục thấp hơn so với các phương pháp điều trị khác Trung tâm dịch vụ dự phòng Mỹ khuyến khích bệnh nhân có yếu tố nguy cơ tim mạch tham gia vận động để cải thiện sức khỏe, cho thấy tầm quan trọng của việc tuân thủ tập luyện ở bệnh nhân THA Tuy nhiên, nghiên cứu không tìm thấy mối liên quan giữa các yếu tố và tuân thủ vận động Cohen-Mansfield và Sommerstein chỉ ra rằng tuân thủ chương trình thể dục là một quá trình phức tạp, liên quan đến nhiều yếu tố chủ quan như nhận thức về hiệu quả bản thân và hỗ trợ xã hội, do đó các yếu tố trong nghiên cứu chưa thể hiện rõ mối liên hệ với tuân thủ vận động của người bệnh.

So sánh sự thay đổi tỉ lệ tuân thủ điều trị tăng huyết áp của người bệnh từ 60 tuổi trở lên ở nhóm can thiệp so với nhóm chứng sau can thiệp

60 tuổi trở lên ở nhóm can thiệp so với nhóm chứng sau can thiệp

4.3.1 Tỉ lệ mất mẫu và đặc điểm của mẫu nghiên cứu can thiệp

Mất mẫu trong các nghiên cứu can thiệp và đoàn hệ là một vấn đề quan trọng, ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỉ lệ mất mẫu chung là khoảng 10%, với tỉ lệ tương đương giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng Hiện chưa có tiêu chí thống nhất về tỉ lệ mất mẫu chấp nhận được; tuy nhiên, tỉ lệ ≤ 5% thường được coi là bình thường trong các thử nghiệm lâm sàng, trong khi tỉ lệ ≥ 20% có thể gây sai lệch kết quả Các nhà nghiên cứu hiện nay khuyến nghị báo cáo rõ ràng về tác động của mất mẫu đến kết quả nghiên cứu theo hướng dẫn STROBE Nghiên cứu của chúng tôi diễn ra trong bối cảnh dịch COVID-19 lần thứ 4 tại TPHCM, với 515.109 ca mắc và 20.244 ca tử vong, là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến tỉ lệ mất mẫu Cỡ mẫu tối thiểu cần thiết là 444 người bệnh, và số mẫu còn lại vẫn đảm bảo Một tổng quan hệ thống cho thấy không có sự khác biệt về tỉ lệ mất mẫu giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng, cho thấy rằng tỉ lệ mất dấu/tử vong ở cả hai nhóm chủ yếu do các yếu tố bên ngoài, không phải do can thiệp của nghiên cứu.

Khi so sánh các yếu tố tuổi, giới, tỉ lệ tuân thủ điều trị và kiểm soát huyết áp giữa nhóm mất mẫu và mẫu nghiên cứu ban đầu, cũng như giữa hai nhóm mất mẫu của nhóm can thiệp và nhóm chứng, hầu hết không có sự khác biệt đáng kể, ngoại trừ nhóm tuổi và thời gian bệnh Đặc biệt, nhóm chứng chủ yếu là những người trên 80 tuổi mất mẫu, trong khi nhóm can thiệp có sự mất mẫu ở hai nhóm tuổi tương đương nhau Nghiên cứu cũng áp dụng phương pháp “đa điền khuyết” kết hợp với phân tích nhạy để so sánh kết quả giữa bộ dữ liệu gốc và bộ dữ liệu đã được điền, và kết quả cho thấy không có sự khác biệt giữa hai bộ dữ liệu ở các biến số kết cục.

Tỉ lệ mất mẫu trong nghiên cứu của chúng tôi là chấp nhận được, đảm bảo rằng kết quả không bị ảnh hưởng hay sai lệch Mẫu nghiên cứu can thiệp bao gồm 480 người, trong đó có 231 người thuộc nhóm can thiệp và 249 người thuộc nhóm chứng Đáng chú ý, nữ giới chiếm đa số với tỉ lệ 64,2%, và nhóm tuổi chủ yếu từ 60 trở lên.

69 tuổi chiếm tỉ lệ cao nhất với 52,1%

Nghiên cứu so sánh các đặc điểm giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng cho thấy, do không thể thực hiện phân bổ ngẫu nhiên, mẫu nghiên cứu can thiệp có nhiều khác biệt về nhóm tuổi, bảo hiểm y tế, biến chứng tăng huyết áp, bệnh mạn tính đi kèm, tình trạng dinh dưỡng, tỷ số eo/hông nguy cơ, tuân thủ không hút thuốc lá, tuân thủ giảm muối và kiểm soát huyết áp Những yếu tố này sẽ được kiểm soát trong phân tích kết quả để giảm thiểu sai lệch do sự khác biệt ban đầu Do đó, các nghiên cứu sau cần chú trọng vào việc thực hiện phân bổ ngẫu nhiên để đảm bảo tính chính xác của kết quả.

4.3.2 So sánh sự thay đổi tỉ lệ tuân thủ điều trị THA của người bệnh từ 60 tuổi trở lên ở nhóm can thiệp so với nhóm chứng sau can thiệp

Nghiên cứu này so sánh mức độ tuân thủ điều trị của bệnh nhân trước và sau can thiệp trong từng nhóm, đồng thời đánh giá sự thay đổi giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng Kết quả cho thấy sự khác biệt rõ rệt trong tuân thủ dùng thuốc giữa hai nhóm.

Sau can thiệp, tỉ lệ tuân thủ dùng thuốc của người bệnh ở cả hai nhóm đều tăng Nhóm can thiệp cho thấy tỉ lệ tuân thủ tăng cao hơn nhóm chứng với mức tăng gấp 1,64 lần, và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê.

Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã chứng minh hiệu quả của đội ngũ nhân viên sức khỏe cộng đồng (SKCĐ) trong việc hỗ trợ quản lý và tuân thủ điều trị thuốc cho bệnh nhân tăng huyết áp (THA) Một tổng quan hệ thống năm 2016 về tác động của đội ngũ SKCĐ đối với việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại Hoa Kỳ cho thấy trong 15 nghiên cứu về việc sử dụng thuốc, có 3 nghiên cứu lâm sàng không tìm thấy sự khác biệt giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng, trong khi 3 nghiên cứu so sánh trước và sau can thiệp cùng 1 nghiên cứu đoàn hệ cho thấy sự cải thiện trong tuân thủ dùng thuốc Thêm vào đó, một nghiên cứu tại Argentina đã chỉ ra hiệu quả của can thiệp đa thành phần do nhân viên SKCĐ thực hiện trong việc kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân có thu nhập thấp.

Năm 2017, tỉ lệ tuân thủ dùng thuốc ở nhóm can thiệp đã tăng từ 31,3% lên 48,3% sau 6 tháng và đạt 54,5% sau 12 tháng, trong khi nhóm chứng chỉ tăng từ 38% lên 41,2% và 49,6% Nghiên cứu về hiệu quả của mạng lưới nhân viên sức khỏe cộng đồng tại Chiapas, Mexico cho thấy nhóm can thiệp có tỉ lệ tuân thủ điều trị cao hơn 86% so với nhóm chứng (OR hiệu chỉnh theo thời gian = 1,86; KTC 95% = 1,15 – 3,02; p = 0,01) Đặc biệt, tỉ lệ tuân thủ điều trị vẫn duy trì ở mức cao trong vòng 1 năm sau khi triển khai can thiệp tại cộng đồng.

Nghiên cứu về SKCĐ trong quản lý và kiểm soát THA tại các nước thu nhập thấp và trung bình cho thấy chỉ có một nghiên cứu tại Ấn Độ đánh giá tình trạng tuân thủ điều trị thuốc, với kết quả cho thấy mô hình can thiệp đã cải thiện đáng kể tình trạng tuân thủ sau 12 tháng, nhóm can thiệp đạt tỉ lệ tuân thủ 74,9% so với 61,4% ở nhóm chứng (p = 0,001) Hơn nữa, nghiên cứu về can thiệp dựa vào cộng đồng tại các vùng nông thôn Nam Á (Bangladesh, Pakistan và Sri Lanka) cũng chỉ ra rằng điểm tuân thủ thuốc trung bình theo thang đo Morisky-8 ở nhóm can thiệp cao hơn nhóm chứng, với sự khác biệt trung bình là 0,42 (KTC 95% = 0,15 – 0,68).

Tỉ lệ bệnh nhân tăng huyết áp (THA) tuân thủ điều trị thuốc thường cải thiện sau can thiệp, cả ở nhóm can thiệp và nhóm chứng Tuy nhiên, một số nghiên cứu không phát hiện sự khác biệt giữa hai nhóm này, đặc biệt là những nghiên cứu có thời gian can thiệp ngắn, chỉ từ 6 tuần Điều này cho thấy rằng trong các nghiên cứu về bệnh mạn tính, cần thiết phải có thời gian can thiệp ít nhất 6 tháng để đánh giá hiệu quả một cách chính xác hơn.

Tại Việt Nam, nhiều nghiên cứu đã được thực hiện nhằm cải thiện tình trạng tuân thủ điều trị dùng thuốc ở bệnh nhân tăng huyết áp (THA), nhưng việc áp dụng đội ngũ nhân viên sức khỏe cộng đồng (NV SKCĐ) như ở các nghiên cứu quốc tế vẫn chưa được thực hiện Một nghiên cứu tại TPHCM từ năm 2016 đến 2019 đã đề cập đến nhóm cộng tác viên cộng đồng tương tự NV SKCĐ, nhưng không sử dụng tỉ lệ tuân thủ thuốc để đo lường hiệu quả can thiệp Một nghiên cứu khác tại Thủ Đức, TPHCM đã sử dụng nhóm cộng tác viên ở các tổ dân phố, nhưng tác giả không mô tả rõ vai trò và công việc cụ thể của nhóm này trong quá trình can thiệp, chỉ nêu rằng họ hỗ trợ nhân viên y tế Sau can thiệp, tỉ lệ bệnh nhân tuân thủ thuốc tăng rõ rệt ở các thời điểm T3 (69,5%), T6 (85,6%), T12 (89%) và gần đạt tối đa ở T18 (98,6%) so với T0 (18,8%) Tuy nhiên, nghiên cứu này chỉ so sánh trước và sau can thiệp mà không có nhóm chứng để so sánh kết quả.

Nghiên cứu cho thấy tỉ lệ tuân thủ tái khám ở cả nhóm can thiệp và nhóm chứng đều giảm, không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm Theo tổng quan hệ thống về tác động của đội ngũ nhân viên sức khỏe cộng đồng tại Hoa Kỳ, chỉ có ba nghiên cứu lâm sàng cho thấy sự gia tăng đáng kể số lần tái khám so với nhóm chứng, trong khi các nghiên cứu khác không ghi nhận sự thay đổi Một nghiên cứu tại Tây Kenya cho thấy tỉ lệ liên kết với cơ sở y tế của bệnh nhân tăng lên 43% ở nhóm can thiệp và 50% ở nhóm chứng, nhưng sau một năm can thiệp, tỉ lệ này giảm còn 13% và 20% Việc tái khám và theo dõi tình trạng bệnh là hành vi khó duy trì, đặc biệt ở bệnh mạn tính, khi nhiều bệnh nhân có tâm lý chủ quan khi thấy huyết áp ổn định, dẫn đến việc không nhận thức rõ tầm quan trọng của việc tái khám thường xuyên.

So với các nghiên cứu tại Việt Nam, nhiều mô hình can thiệp đã chứng minh sự gia tăng đáng kể tỷ lệ tuân thủ tái khám của bệnh nhân Cụ thể, một nghiên cứu tại Thủ Đức cho thấy tỷ lệ tuân thủ tái khám ban đầu chỉ đạt 29,7%, nhưng sau 3 tháng đã tăng lên 94,2% và đạt 100% sau 6 tháng Tương tự, nghiên cứu của tác giả Lê Quang Thọ vào năm 2019 cũng chỉ ra rằng nhóm can thiệp có tỷ lệ tái khám định kỳ hàng tháng cao hơn so với nhóm chứng, với chỉ số hiệu quả can thiệp đạt 39,3% (p < 0,01).

Cả 02 nghiên cứu này đều can thiệp bằng nhóm nhân viên y tế, có thể vì người bệnh sẽ có xu hướng tuân thủ theo lời khuyên của bác sĩ điều trị hơn nhóm NV SKCĐ, tuy nhiên việc can thiệp bằng nhân viên y tế sẽ tốn kém hơn và khó thực hiện lâu dài Thêm vào đó, một trong những lý do cho việc tỉ lệ tuân thủ lại giảm sau can thiệp bởi vì thời gian đánh giá sau can thiệp của nghiên cứu chúng tôi là sau khoảng thời gian

Trong bốn tháng giãn cách xã hội tại TPHCM, bệnh nhân tăng huyết áp (THA) gặp nhiều khó khăn trong việc tái khám và mua thuốc điều trị Các biện pháp phong tỏa liên quan đến COVID-19 đã ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe tâm thần của bệnh nhân THA, khiến họ tránh xa các cơ sở y tế Tại các nước có thu nhập thấp và trung bình, đại dịch đã làm gia tăng tỷ lệ thất nghiệp và bất ổn tài chính, dẫn đến việc không thể mua thuốc theo đơn, từ đó làm tăng nguy cơ biến chứng và tử vong Trong thời gian phong tỏa, nhiều phòng khám bị hủy bỏ hoặc chuyển đổi công năng, cùng với việc gián đoạn chuỗi cung ứng y tế và rào cản công nghệ, đã hạn chế khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa Sau khi hết giãn cách xã hội, mặc dù hoạt động xã hội dần trở lại bình thường, nhưng người từ 60 tuổi trở lên vẫn gặp nhiều cản trở trong việc tái khám do các bệnh viện chuyển đổi công năng chưa hoàn tất và tâm lý sợ lây nhiễm.

So sánh sự thay đổi tỉ lệ kiểm soát HA của người bệnh từ 60 tuổi trở lên ở nhóm can thiệp so với nhóm chứng sau can thiệp

Vào năm 2019, Hiệp hội đo lường kết quả sức khỏe quốc tế (ICHOM) đã tập hợp một nhóm 16 chuyên gia và 2 bệnh nhân để thiết lập danh sách các kết quả đánh giá hiệu quả can thiệp chăm sóc cho bệnh nhân tăng huyết áp (THA) tại các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình Nhóm chuyên gia này có kinh nghiệm trong điều trị bệnh và nghiên cứu ở các nước này, và sau quá trình tổng hợp, danh sách kết quả cuối cùng đã được phân loại.

Bài viết này phân tích bốn nhóm yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe của bệnh nhân tăng huyết áp (THA), bao gồm tỉ lệ tử vong và kiểm soát bệnh tật, gánh nặng chăm sóc, hành vi sức khỏe và kiến thức, cùng tình trạng sức khỏe do bệnh nhân tự báo cáo Đặc biệt, việc kiểm soát huyết áp là một trong những kết quả quan trọng trong đánh giá hiệu quả của các chương trình can thiệp, ảnh hưởng trực tiếp đến tình trạng bệnh tật của bệnh nhân Chất lượng sống, sự hài lòng với điều trị và chăm sóc sức khỏe cũng là những yếu tố cần được xem xét để cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân THA.

Trong các nghiên cứu về hiệu quả can thiệp tăng cường tuân thủ điều trị cho bệnh nhân tăng huyết áp (THA), một trong những biến số phổ biến nhất được sử dụng là việc đạt huyết áp mục tiêu hay kiểm soát huyết áp Nhiều nghiên cứu cũng báo cáo sự thay đổi về chỉ số huyết áp tâm thu và tâm trương, bên cạnh tỉ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị huyết áp Chỉ số này được ưa chuộng vì dễ dàng thu thập thông qua việc đo trực tiếp huyết áp của bệnh nhân, cho phép theo dõi sự thay đổi trong thời gian ngắn mà không cần theo dõi lâu dài như các biến cố hay biến chứng bệnh.

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, sau can thiệp, tỉ lệ bệnh nhân kiểm soát huyết áp ở nhóm can thiệp tăng 2,14 lần, trong khi nhóm chứng không thay đổi, với tỉ lệ kiểm soát huyết áp cao gấp 1,76 lần so với nhóm chứng Ngoài ra, chỉ số huyết áp tâm thu giảm 5,89 mmHg và huyết áp tâm trương giảm 5,41 mmHg ở nhóm can thiệp Khi so sánh với các nghiên cứu quốc tế về can thiệp sử dụng nhân viên sức khỏe cộng đồng, nhiều nghiên cứu cũng ghi nhận hiệu quả tương tự trong việc giảm chỉ số huyết áp và đạt mục tiêu điều trị Cụ thể, một nghiên cứu tại Argentina cho thấy tỉ lệ kiểm soát huyết áp tăng từ 17,0% lên 72,9% sau 18 tháng ở nhóm can thiệp, trong khi nhóm chứng chỉ tăng từ 17,6% lên 52,2% Tương tự, nghiên cứu tại Ấn Độ ghi nhận tỉ lệ kiểm soát huyết áp ở nhóm can thiệp tăng 20,3%, trong khi nhóm chứng chỉ tăng 9,5% Mặc dù có một số nghiên cứu cho thấy tỉ lệ đạt huyết áp mục tiêu tăng, nhưng không tìm thấy sự khác biệt rõ rệt giữa hai nhóm.

Hai nhóm can thiệp cho thấy sự tăng trưởng khoảng 15-18% trong kiểm soát huyết áp, nhưng chỉ đến 24 tháng mới có sự khác biệt rõ ràng giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng Nghiên cứu tại Nepal cho thấy sau 6 tháng, nhóm can thiệp đạt 38,3% tỷ lệ huyết áp mục tiêu, trong khi nhóm chứng chỉ đạt 28,3%, nhưng không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm Điều này có thể do đối tượng nghiên cứu là những bệnh nhân huyết áp chưa được kiểm soát, làm cho việc cải thiện hành vi gặp khó khăn hơn Nghiên cứu ở vùng nông thôn Nam Á có thời gian can thiệp dài hơn, nhưng chỉ thực hiện can thiệp 4 lần trong 12 tháng, dẫn đến việc phải kéo dài thời gian theo dõi để thấy sự khác biệt Tại Việt Nam, một nghiên cứu đã chỉ ra rằng vai trò của nhân viên sức khỏe cộng đồng (NV SKCĐ) chủ yếu là hỗ trợ nhân viên y tế mà không rõ nhiệm vụ cụ thể Kết quả cho thấy tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu tăng từ 12,7% lên 77,4% sau 12 tháng can thiệp, nhưng nghiên cứu này không có nhóm chứng để so sánh Nhìn chung, mô hình can thiệp bằng NV SKCĐ đã chứng minh hiệu quả trong việc cải thiện tỷ lệ kiểm soát huyết áp, nhưng cần chú ý đến thời gian can thiệp và duy trì việc vãng gia của NV SKCĐ trong công tác thường quy tại trạm y tế.

4.5 Bàn luận về phương pháp can thiệp bằng đội ngũ NV SKCĐ

Trước tình trạng thiếu hụt nhân viên y tế ở các nước thu nhập thấp và trung bình, đội ngũ nhân viên sức khỏe cộng đồng (NV SKCĐ) ngày càng được công nhận là lực lượng thiết yếu cho các mục tiêu y tế công cộng Việc sử dụng NV SKCĐ được xác định là chiến lược quan trọng trong kiểm soát tăng huyết áp (THA) tại nhiều môi trường khác nhau Mô hình NV SKCĐ mang lại tính kinh tế, bền vững và phù hợp văn hóa, tạo mối liên kết giữa cộng đồng và hệ thống chăm sóc sức khỏe Các can thiệp của NV SKCĐ được thiết kế nhằm thúc đẩy kiểm soát huyết áp cho bệnh nhân THA và ngăn ngừa THA ở người khỏe mạnh, với biện pháp thực hiện tại nhà hoặc cộng đồng Đội ngũ NV SKCĐ chủ yếu là nữ, nhiều người có kinh nghiệm trong hệ thống y tế địa phương, và đã trải qua đào tạo từ 2 ngày đến 6 tuần với sự hỗ trợ liên tục từ nhân viên y tế Nội dung đào tạo bao gồm giáo dục sức khỏe về nguy cơ bệnh tim mạch, kiến thức cơ bản về THA, kỹ thuật đo huyết áp, và quy trình chuyển viện cho bệnh nhân THA.

Đội ngũ nhân viên sức khỏe cộng đồng (SKCĐ) tham gia vào nhiều nghiên cứu can thiệp nhằm quản lý và kiểm soát huyết áp, chủ yếu thông qua việc sàng lọc, theo dõi huyết áp và giáo dục sức khỏe tại nhà Họ không chỉ tư vấn thay đổi hành vi lối sống mà còn theo dõi và nhắc nhở bệnh nhân tuân thủ điều trị Một số nghiên cứu còn kết hợp hoạt động thể dục cho tim trong 60 phút, thực hiện 3 lần mỗi tuần trong 3 tháng Ngoài ra, nhân viên SKCĐ cũng tham gia đánh giá rủi ro tim mạch bằng công cụ đánh giá trên máy tính bảng di động Họ đóng vai trò cầu nối giữa bệnh nhân và hệ thống chăm sóc sức khỏe, khuyến khích kết nối cho những người cần điều trị tăng huyết áp.

Tại Việt Nam, nhiều nghiên cứu can thiệp đã được thực hiện để cải thiện tình trạng tuân thủ điều trị của người bệnh Các phương pháp khác nhau được áp dụng trong từng nghiên cứu, và mỗi nghiên cứu đều cho thấy những hiệu quả tích cực nhất định.

Để đảm bảo tính bền vững cho chương trình can thiệp, việc sử dụng nguồn lực tại địa phương là yếu tố thiết yếu Hiện nay, số lượng nhân viên y tế tại trạm còn hạn chế và phải đảm nhận nhiều chương trình sức khỏe, gây khó khăn trong quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp (THA) Do đó, xây dựng đội ngũ nhân viên sức khỏe cộng đồng (NV SKCĐ) theo các mô hình quốc tế là giải pháp khả thi và hiệu quả Trước đây, NV SKCĐ tại Việt Nam được gọi là “nhân viên tiếp cận cộng đồng”, hiện nay họ là mạng lưới cộng tác viên dân số duy nhất còn hoạt động và nhận hỗ trợ từ Nhà nước Nghiên cứu của chúng tôi nhằm phát triển mô hình can thiệp dựa trên các mô hình đã được khuyến cáo cho các nước có thu nhập thấp và trung bình như Việt Nam, nhằm tăng tính khả thi, kinh tế và bền vững cho chương trình.

Chúng tôi đã xây dựng đội ngũ nhân viên sức khỏe cộng đồng (SKCĐ) dựa vào nguồn lực từ cộng đồng như hội phụ nữ và hội người cao tuổi Các thành viên sẽ được tập huấn để nhắc nhở bệnh nhân tuân thủ điều trị và cập nhật tình trạng sức khỏe cho trạm y tế Tuy nhiên, việc duy trì hoạt động của nhóm SKCĐ gặp nhiều thách thức, bao gồm gánh nặng công việc cho cộng tác viên hiện có và khó khăn trong việc chi trả hoạt động Tại Quận 10, chúng tôi đã đề xuất nguồn kinh phí cho đội ngũ SKCĐ quản lý bệnh tăng huyết áp (THA) Mô hình này là mới tại Việt Nam, mặc dù đội ngũ SKCĐ đã quen thuộc với hệ thống y tế Nghiên cứu năm 2022 tại Thủ Đức cho thấy cải thiện trong tuân thủ điều trị và tái khám, nhưng chỉ hỗ trợ giáo dục sức khỏe mà không thay thế vai trò của nhân viên y tế Đây là nghiên cứu đầu tiên thử nghiệm mô hình tương đồng với khuyến cáo quốc tế.

Nghiên cứu chỉ được thực hiện trên một phường với nhóm chứng là phường tương tự về đặc điểm kinh tế xã hội, do điều kiện hạn chế Mặc dù đã áp dụng nhiều phương pháp nhằm giảm thiểu sai lệch chọn lựa và chọn hai phường cách xa nhau để hạn chế lây nhiễm chéo, kết quả nghiên cứu vẫn không thể khái quát hóa cho các cộng đồng lớn hơn Vì vậy, việc áp dụng mô hình này cho các địa phương khác cần được điều chỉnh phù hợp với tình hình thực tế, đặc biệt là đội ngũ nhân viên y tế cộng đồng tại từng địa phương.

Nghiên cứu đã chứng minh hiệu quả ban đầu của đội ngũ nhân viên sức khỏe cộng đồng (SKCĐ) trong việc hỗ trợ bệnh nhân tăng cường tuân thủ sử dụng thuốc và kiểm soát huyết áp (HA), góp phần giảm chỉ số HA tâm thu và tâm trương Đội ngũ này còn giúp bệnh nhân duy trì lối sống lành mạnh, hạn chế uống rượu bia, giảm muối và tăng cường vận động thể lực Nghiên cứu đề xuất đưa hoạt động quản lý tăng huyết áp vào chương trình chính thức tại trạm y tế với kinh phí bồi dưỡng hợp lý, nhằm duy trì bền vững hoạt động hỗ trợ bệnh nhân tuân thủ điều trị và nâng cao sức khỏe, từ đó hạn chế biến chứng và tử vong Hơn nữa, hoạt động này còn hỗ trợ trạm y tế trong công tác theo dõi và quản lý bệnh, hướng tới các mục tiêu của Bộ Y tế trong chương trình phòng chống bệnh không lây nhiễm Điểm mạnh của nghiên cứu là đây là mô hình đầu tiên tại Việt Nam xây dựng quản lý bệnh THA theo khuyến cáo cho các nước có thu nhập thấp và trung bình, với chi phí thấp và khả năng phối hợp với các chương trình tại trạm y tế, giúp tăng cường tính bền vững của can thiệp trong tương lai.

Nghiên cứu có thực hiện so sánh với nhóm chứng để chứng minh hiệu quả của can thiệp

Các tiêu chí đánh giá tuân thủ điều trị trong nghiên cứu được xây dựng dựa trên các thang đo chuẩn hóa, đảm bảo độ tin cậy cao và dễ dàng áp dụng trong khảo sát cộng đồng.

Nghiên cứu gặp hạn chế khi chỉ thực hiện can thiệp tại một phường và chọn nhóm chứng từ phường tương đồng về đặc điểm dân số, không thực hiện phân nhóm ngẫu nhiên theo cụm Tuy nhiên, trong quá trình phân tích, chúng tôi đã áp dụng mô hình hồi quy GEE để kiểm soát các yếu tố có thể gây sai lệch kết quả, nhằm so sánh sự thay đổi tỉ lệ tuân thủ điều trị giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng.

Do hạn chế về thời gian và nhân lực, việc đo lường tuân thủ giảm muối chỉ dựa vào tần suất tiêu thụ thực phẩm nhiều muối, không đánh giá đầy đủ tổng lượng Natri mà bệnh nhân thực sự tiêu thụ Vì vậy, tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ giảm muối trong nghiên cứu có thể cao hơn so với thực tế.