PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG (GIÁO TRÌNH SAU ĐẠI HỌC)

• III • III • III o >« KI I O XI I Ỹ I *K o I I 01 MC >€ K I I O O o >< KI I O 11101 » ỉ f ĐẠI HỌC Y KHOA THÁI NGUYÊN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN VỆ SINH - MỎI TRƯỜNG - DỊCH TÉ BỘ MÔN VỆ SINH - MÔI TRƯỜNG - DỊCH TE N U M n u lp M i i a ( É SỨC RH CƠN CỘNG (GIÁO TRÌNH SAU ĐẠI HỌC) NHÀ XUẤT BẢN Y H Ọ C ỊI A^I ỊnO M N H m a n /* HHm im H m 'T íữ ĐẠI HỌC Y KHOA THÁI NGUYÊN BỘ MổN VÊ SINH - MÔI TRƯỜNG - DỊCH TÊ ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÔ MÔN VÊ SINH - MÓI TRƯỜNG - DỊCH TÊ PHUỤNG PHÁP NGHIÊN cúll SÚC KHOẺ CƠNG CỘNG (GIÁO TRÌNH SAU ĐẠI HỌC) O Ạ I H Ọ C THẢI N G U V ầ N TRUNG TÂM HỌC LIỆU NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 2004 BAN BIEN SOẠN Đ n g chủ biên: GS TS Đào Ngọc Phong PGS TS Phan Văn Các Các th n h viên: PGS.TS Trương Việt Dũng TS Nguyễn Trần Hiển PG S.TS Hoàng K hải Lập PG S.TS Nguyễn T hành Trung ThS Lưu Ngọc Hoạt ThS Đào Thị M inh A n T hư k ý biền soạn: ThS Hạc Văn Vinh BS Nguyễn Văn H uy LỊI NĨI ĐẦU Cuỏn sách “P h n g p h p nghiên u sứ c k h o ẻ c ô n g c ộ n g ” tập th ể tác giả Trường Đại học Y Hà Nội Đại học Y khoa Thái Nguyên biên soạn, nhằm đáp ứng nhu cầu học tập, nghiên cứu cán bộ, nghiên cứu sinh, sinh viên theo học khoa, mơn Y học Dự phịng, Y tế Công cộng N hữ ng kiến thức đại khoa học Sức khoẻ Công cộng cần nắm vững sử dụng học tập, giảng dạy tiến hành cơng trình nghiên cứu thuộc lĩnh vực nói Đảy vấn đề cấp thiết không ngành Y tế Cơng cộng, Y học D ự phịng mà cịn cho nhiều ngành liên quan khác Nội dung sách bao gồm 21 với nội dung chủ yếu: Chân đốn, phân tích, xây cỉựng mục tiêu, phương pháp chiến lược nghiên cứu, chọn m ẫu, cở m ẫu, test thống kê bản, thiết k ế công cụ, triển khai thu thập s ố liệu, phân tích, xử lý s ố liệu trình bày kết quảy sơ phương pháp nghiên cứu định tính, thực hành giáo dục sức khoẻ, quản lý đánh giá hoạt động, chương trình d ự án y tế sở Mong sách đáp ứng phần nhu cầu bạn đọc Lần phối hợp xuất thời gian hạn đ ịnh, không tránh khỏi thiếu sót, chúng tơi mong nhận lượng thứ góp ý bạn đọc ngồi ngành đê lần in sau tốt Hà Nội - Thái Nguyên, ngày 15/ 12/ 2003 T/M tác giả GS TS Đào N goe P h o n g M ỤC LỤC Một sô" khái niệm nghiên cứu sức khoẻ cộng đồng Chẩn đoán cộng đồng, xác định vấn đề sức khoẻ lựa chọn vấn đề sức khoẻ ưu tiên Phân tích nêu vân đề Tham khảo tài liệu thơng tin sẵn có ■Ạ Hình th n h mục tiêu nghiên cứu Xây dựng mục tiêu y tế tuyến xã Xác định biến số số nghiên cứu Các phương pháp nghiên cứu Chiến lược thiết kê nghiên cứu 10 Thu thập xử lý sô" liệu nghiên cứu 11 Kê hoạch triển khai nghiên cứu dự trù nguồn lực 12 Thiết kê số công cụ thu thập số liệu 13 Chọn mẫu nghiên cứu 14 Cỡ mẫu nghiên cứu 15 Sử dụng số liệu thống kê y tế 16 Lựa chọn test thống kê thích hợp phân tích số liệu nghiên cứu 17 Một số phương pháp nghiên cứu định tính 18 Thực hành giáo dục sức khoẻ cộng đồng 19 Quản lý hoạt động Chương trình - Dự án y tế tuyến xã 20 Đánh giá hoạt động y t ế sở 21 Phương pháp tiến hành viết luận án chuyên ngành y tê công cộng Bài MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỂ NGHIÊN cứu ■ ■ SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG ■ NGHIÊN CỨU 1.1 Đ ịn h nghĩa Thu thập cách hệ thống, phân tích giải thích kết để trả lời câu hỏi hay giải vấn để 1.2 Đ ăc đ iểm - Nêu vấn đề rõ ràng - Kế hoạch nghiên cứu rõ ràng - Dựa số liệu có - Thu thập thơng tin mói 1.3 Các loại n g h iê n cứu - Nghiên cứu kiến thức kỹ th u ậ t - Nghiên cứu ứng dụng: xác định vâ'n đề, thiết k ế đánh giá chương trình can thiệp SỨC KHỎE (HEALTH) Là tình trạn g thoải mái hồn toàn thể chất, tinh th ần xã hội khơng phải khơng có bệnh CỘNG ĐỔNG (COMMUNITY) Là nhóm người tổ chức th àn h đơn vị có chung đặc trưng hay quyền lợi, hay mơi quan tâm Y t ế công cộng/sức khỏe cộng đồng (public health / co m m u n ity h ea lth ): Là cố gắng toàn xã hội nhằm bảo vệ n ân g cao sức khỏe người dân thông qua ho ạt động tập thể hay xã hội Nó kết hợp n g n h khoa học kỹ n ăng quan niệm sức khỏe hướng tới việc ơiữ gìn n ân g cao sức khỏe người thông qua hoạt động tập thể Các chương tr ìn h n h ấ n m ạn h vào phòng bệnh vào n h u cầu sức khỏe người dân KHÁI NIỆM VẾ NGHIÊN c ứ u HỆ THốNG Y TẾ (HEALTH SYSTEM REASEARCH) 4.1 Mục đích Nâng cao sức khỏe cộng đồng thơng qua việc nâng cao tính hiệu hệ thống y tế, phần trình phát triển kinh tế xã hội 4.2 Định nghĩa hệ th ố n g y tế * Các quan niệm (hiểu biết, lòng tin) sứa khỏe bệnh tậ t ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ y tế hành vi nâng cao sức khỏe * Hệ thống tổ chức: + Cá nhân, gia đình xã hội + Các dịch vụ V tế: Nhà nước, tư nhân + Các yếu tơ' có liên quan tới sức khỏe: Nông nghiệp, giáo dục nước vệ sinh môi trường, giao thông truyền thông + Các tổ chức quốc tế * Khung cảnh kinh tế, văn hoá, xã hội 4.3 Đặc điểm n gh iên cứu hệ th ô n g y tê * Dựa vấn để * Hướng vào hành động * Phơi hợp nhiều lĩnh vực/ ngành + Chính sách + Môi trường + Quản lý + Cộng đồng + Cá nhân gia đình + Các dịch vụ * Phối hợp nhiều môn/ kỹ thuật: Y học Sinh học Dịch tễ học Khoa học môi trường Quản lý Khoa học hành vi, Kinh tế y tế * Tham gia cộng đồng: + Người lãnh đạo + Nhân viên y tế + Cộng đồng + Người nghiên cứu * Cung cấp thơng tin kịp thịi * Thiêt kê NC đơn giản, khả thi nhanh * Có tính hiệu - giá th àn h cao * Trình bày kết NC phù hợp với đơì tượng: rõ ràng, trung thực, vạch k ế hoạch hành động (ưu nhược điểm) * Đánh giá NC: Dựa + Khả làm thay đổi đường lôi + Cải tiến dịch vụ y tế + Nâng cao sức khỏe CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH XÂY D ự N G MỘT ĐỂ cư ơng n g h iê n cứu SỨC KHỎE CỘNG ĐỔNG Các câu hỏi Các bước thực Vấn để đãt gi cần phải nghiên cứu LƯA CHON, PHÂN TỈCH VÀ NÉU VẤN ĐỂ NGHIÊN cữ u - Xác định vấn đề A Hiện đả có thơng tin gi? sẵn Tại tiến hành nghiên cứu? Mong muốn đạt gì? THAM KHẢO TÀI LIỆU T ± HÌNH THÀNH MỤC TIÊU NGHIỀN CỨU ▲ - c ẩ n thêm sô liệu gi để đạt mục tiêu nghiên cứu? Làm để thu thập số liêu Những thành phẩn quan trọng bước X PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Xếp ưu tién vấn đề - Phản tích - Chứng minh - Những thơng tin rút từ y văn nguồn tư liệu khác - Mục tiêu chung mục tiêu cụ thể - Các già thiết - Các biến số - Loại nghiên cứu - Các kỹ thuật thu thập số liệu - Chọn mẳu - Kế hoạch thu thập số liệu - KH xử lý phản tích số liệu - Vấn đề đạo đức NC - Pre-test hay nghiên cứu thử Ai làm gì? vào thời điểm nào? - Nhản lực KÊ HOẠCH LAM VIỀC Cấn nguồn lực để tiến hành nghiên cứu? - Lịch phản bổ thời gian - Trang thiết bị hỗ trợ cho nghiên cứu tiền Đả có nguổn lực gi Làm thẻ để quản lý nghiên cứu? Làm để chắn kết quà nghiên cứu sử dụng? KẾ HOACH QUẢN LÝ NC VÀ SỬ DUNG CÁC KẾT QUÀ THU Đươc ▲ Làm để giới thiệu đề cương cùa chủng ta tới quan có thẩm quyền củng nhà tài trợ - Q uàn lý - Theo dõi giám sát - Xác định người có khả nàng sử dụng kết quà nghiên cứu i TỐM TẮT ĐẾ CƯƠNG - Tóm tắt Bài CHẨN ĐOÁN CỘNG ĐỒNG, XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ s ứ c KHỎE VÀ LựA CHỌN VẤN ĐỂ sứ c KHỎE ưu TIÊN • ■ KHÁI NIỆM VẤN ĐỂ SỨC KHỎE CỦA CỘNG Đ ổ N G Danh từ "cộng đồng" hiểu khu dân cư có nhiều đặc điểm vể kinh tế, văn hố, xã hội, sức khỏe giơng nhau.Theo n h giới hành cộng đồng xã, huyện hay tỉnh Chẩn đốn cộng đồng tìm vấn đề sức khỏe cộng đồng, nói cách khác xác định cơng việc y tế cộng đồng tồn tại, đòi hỏi p h ả i giải sớm mà nguồn lực cộng đồng cho phép giải vấn để thời điểm Hiện nay, có hai cách hiểu "vấn để sức khỏe" Cách thứ nhất: vấn đề sức khỏe hiểu tỉ lệ mắc hay chết bệnh cao cộng đồng Cách thứ hai: vấn để sức khỏe hiểu "công việc tồn y tế" có nghĩa ngồi khái niệm theo cách thứ n h ấ t cịn có tình trạ n g thiếu h ụ t hay tồn cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngành y tế Đó cơng việc y tế cịn tồn cộng đồng Ví dụ: thiếu thuốc phòng chữa bệnh; thiếu hợp tác ban, ngành, đoàn thể sở y tế; tỉ lệ dân sử dụng nước thấp cộng đồng Trên thực tế vấn đề sức khỏe cần hiểu công việc tồn y tế Vậy vấn đề sức khỏe tồn công tác y tế, cộm lên cấn giải sớm cộng đông xét m ặt cộng đồng có khả giải tồn (xem thêm bảng số 1) TẠI SAO PHẢI XÁC ĐỊNH VAN ƯU TIÊN để sức k hỏ e v a n đ e sứ c k h ỏ e Trữốc đây, theo phương thức quản lý đạo từ xuống, hoạt động y tế đểu thực theo tiêu kế hoạch giao Sở Y t ế thực tiêu Bọ Ỹ tế đưa xuống Trung tâm Y tế huyện thực tiêu sở Trạm y tế xã thực tiêu Trung tâm Y tế huyện Chính nên tạo ta tâm lý th ụ động Khi thực theo kê hoạch giao, sở y tê tuyến dưối nghĩ tới cần phải xác định xem có thực tồn vấn đê cộng đồng khơng Những vân đề thực tê tồn địa phương Trong r ấ t 10 nhiều tồn tại, tồn thực cần thiết phải can thiệp có khả giải quyết, giải có khả trì Như vậy, khơng xác định vấn để sức khỏe, có định khơng đắn, làm lãng phí nguồn lực địa phương, có rấ t nhiều vấn đề sức khỏe tồn Do nguồn lực ln có hạn nên khơng cộng đồng có đủ khả để giải lúc tấ t vấn đề tồn y tế Do người quản lý phải cân nhắc, xếp vấn đề tồn theo thứ tự ưu tiên giải XÁC ĐỊNH VẤN ĐỂ sức khỏe (VĐSK) 3.1 Xác đ ịn h VĐSK b ằ n g kỹ th u ậ t D elph i Một nhóm người coi hiểu biết vấn đề liên quan ngồi bàn bạc, thông n h ấ t với n hau để xác định xem địa phương đang, có vấn đề sức khỏe Đây cách làm mang nặng tính chủ quan Trong kỹ th u ậ t này, khơng sử dụng có sử dụng đến số liệu thông tin báo cáo để xác định vấn đề sức khỏe, nên dẫn đến không cân nhắc hết xem cơng việc thực "vấn đề" hay không 3.2 Xác đ ịn h VĐSK dựa gán h n ặ n g b ện h tật Đây phương pháp hoàn toàn dựa vào số liệu báo cáo Phương pháp có sử dụng thơng tin song lại thiếu phân tích định tính Ví dụ: Tỷ lệ bệnh giun xã nơng nghiệp rấ t phổ biến, nhìn vào tỷ lệ nhiễm giun mà coi vấn đề sức khỏe chưa hợp lý điều kiện sản x uất nông nghiệp, thiếu hô' xí hợp vệ sinh khó khăn kinh tế nay, r ấ t khó can thiệp để hạ thấp tỷ lệ nhiễm giun Trong phương pháp này, nhà quản lý đưa số tiêu chuẩn để lựa chọn VĐSK Mỗi tiêu chuẩn cân nhắc theo thang điểm, cho việc hay công việc y t ế (bảng 2.1) B ả n g Xác định vấn đề sức khỏe Tiêu chuẩn để xác định vấn đề sức khỏe Chấm điểm việc, cơng việc y tế Hố xí chưa hợp vệ sinh Sốt rét Tiêu chảy TE < tuổi Các số biểu vấn đề vượt mức binh thường Cộng biết tên vấn đề có phản ứng rõ ràng Đã có dự kiến hành động nhiều ban ngành đoàn thể Ngoài số CBYT, cộng đồng có nhóm người thơng thạo vấn đề 11 Trong tiêu chuẩn 1: xác định mức bình thường cơng việc y tê xã khó Thơng thường ta dựa vào sở sau: Dựa vào số vấn đề sức khỏe xã năm trước để xem có xu hướng tảng lên, giảm đi, hay trì (xem lại bài: thơng tin quản lý thông tin y tể) Dựa vào số vấn đề sức khỏe xã bên cạnh vào thời điểm (tham khảo) Dựa vào tiêu giao (tham khảo) Đựa vào kế hoạch dài hạn xã trước làm Họp nhóm hay đội lập k ế hoạch để xác định số bình thường xã dựa vào yếu tố Chú ý: Nếu tố thiếu thơng tin đựa vào yếu tố lại để xác định m ứ c binh thường xã Thang điểm tính đồng với yếu tô' bảng sau: điểm: rấ t rõ ràng, vượt nhiều điểm: rõ ràng, vượt điểm: có thể, khơng rõ điểm: khơng rõ, khơng có Cộng điểm yếu tố trên, nếu: Từ - 12 điểm: có vấn đề sức khỏe cộng đồng Từ điểm trở xuống: chưa rõ VĐSK Mỗi cột bảng ta viết tên công việc Phải liệt kê h ết công việc vào bảng Có tới 20 - 30 cột ứng vối 20 - 30 công việc Giả dụ ta bỏ sót cơng việc "số rét" khơng liệt kê vào bảng, dẫn đến sai lầm, sau chấm điểm sốt rét lại có điểm cao VĐSK Mỗi cơng việc (ở cột) khơng nên q to, hay q nhỏ Ví dụ: "vệ sinh môi trường" coi cơng việc q to, khó cho viết k ế hoạch sau Cần tách thành cơng việc bé hơn: hố" xí hợp vệ sinh, nước sạch, rác Việc xác định vấn đề sức khỏe vơ vùng, chí cịn quan trọng việc xác định vấn đề sức khỏe ưu tiên, xác định VĐSK xác định việc gi cần làm thời điểm Giả dụ sốt rét VĐSK xã, cần phải giải năm nay, xong ta lại không làm mà giải bệnh giun (khơng phải vấn đề sức khỏe) th ậ t sai lầm, làm cho sốt ré t trầm trọng dân tới tỷ lệ mắc chết nhiều thiệt hại nhiều có với bệnh giun không giải XÁC ĐỊNH VẤN ĐỂ sứ c k h ỏ e u t iê n Sau xác định vấn đề sức khỏe Lúc phải lựa chọn ưu tiên, khơng thể giải vấn đề sức khỏe lúc 12 4.1 Dựa g tiêu ch u ẩ n th ô n g thường Ta sử dụng bảng điểm cân nhắc tiêu chuẩn B ả n g 2.2 Bảng chọn V Đ SK ưu tiên Tiêu chuẩn Chấm điểm cho VĐSK để xác định vấn đề sức khỏe ƯU tiên VĐSK VĐSK Mức độ phổ biến vấn đề (nhiều người mắc liên quan) Gây tác hại lớn (tử vong, tổn hại, kinh tế, xã hội ) ảnh hường đến lớp người có khó khăn (nghèo, khổ, mù chữ ) Đã có kỹ thuật, phương tiện giải Kinh phí chấp nhận Cộng đồng sẩn sàng tham gia giải Cộng Châm điểm yếu tố theo thang điểm từ - xác định vấn để sức khỏe Cộng dồn điểm vấn đề sức khỏe, xét giải ưu tiên từ vấn đề sức khỏe có điểm cao đến thâp Chú ý: Tiêu chuẩn bảng 2.2 chấm giống tiêu chuẩn bảng 2.1; tiêu chuẩn bảng phải chấm giống tiêu chuẩn 2, 3, bảng 2.1 Mọi cân nhắc thực đội lập k ế hoạch 4.2 Dựa hệ th ô n g phân loại ưu tiên (BPRS: B asic P riority R a tin g System ) Đây cách xác định vấn để sức khỏe ưu tiên có sở khoa học, song kỹ th u ậ t khó BÀI TẬP Trạm Y t ế xã A gửi cho Trung tâm Y tế huyện báo cáo xác định vấn đề sức khỏe xã mình, nguyên văn sau: 13 Bảng chọn vấn đề sức khỏe xã A năm 2001 Tiêu chuẩn Chấm điểm Sốt rét Tiêu chảy TE < tuổi Vệ sinh môi trường Chỉ số vượt q mức bình thường 3 Cộng biết tên vấn đề có phản ứng rõ ràng 3 Các ban, ngành, đoàn thể đâ dự kiến giải vấn đề Ngồi CBYT, cộng đống có nhiều người khác thơng thạo vấn đề 3 Cộng 11 Kết luận: VĐSK xã A năm sốt rét vệ sinh môi trường Hây cho nhận xét chọn VĐSK trạm V t ế xã A Tỷ lệ phụ nữ có thai tiêm AT xã N 56% vào th án g 12/1998 Chi tiêu Trung tâm y tế giao cho xã 56,2% vào cuối năm 1998 Biết thời điểm 12/1998 bôn xã tiếp giáp vối xã N (các điều kiện khác na ná với xã X) co tỷ lệ sau: K: 61% X: 62,9% T: 55% Q: 60% Anh chị cho biết tỷ lệ phụ nữ có thai tiêm AT xã N th n g 12/1998 có vượt q mức bình thường chưa, chấm điểm (thang điểm: 0; 1; 2: 3)? Tại xã Phù Ninh, ông Trưởng Trạm Y t ế xác định 20 công tác y tế Song định đưa lõ công tác y t ế vào bảng chấm điểm để lựa chọn VĐSK công tác y tê cịn lại, theo ý kiến ơng, không đáng quan tâm nên bỏ qua Anh (chị) cho ý kiến việc làm Trưởng Trạm Y tế Phù Ninh Trưởng Trạm Y tê xã M xác định cơng việc y t ế sau: Phịng sốt rét, phịng chơng tiêu chảy trẻ em tuổi, tiêm chủng, suy dinh dưỡng trẻ em õ tuổi, vệ sinh mơi trường, kế hoạch hố gia đình Anh (chị) cho biêt cơng việc y tê có phạm vi rộng sao? H ãy xác định lại cơng việc y tê cho "nhỏ vừa phải" Anh, chị xác định vấ đề sức khỏe địa phương anh chị xếp loai ưu tiên 14 GIẢI B i 1 Không cho thông tin số liệu, nên chưa thê tin vào điểm chấm bảng Chấm điểm chưa lơgic thường tiêu chuẩn sơ" có điểm thấp tiêu chuẩn lại thấp Thiếu nhiều công việc y tế chưa đưa vào bảng để chấm, nên dễ bỏ sót VĐSK KHHGĐ, vệ sinh môi trường việc lớn cần tách th àn h nhỏ Đối tượng chưa rõ ràng Chưa xác định mức bình thường B i Xác định mức bình thường xã N phải vào tình hình (mắc, chết, làm ) xã N, tiêu toàn huyện xã lân cận Mức bình thường (có th ể tính) = số cộng lại chia trung bình: = [56% + 56,2% + 61% + 62,9% + 55% + 60%]: = 58,5% Nếu dựa theo th an g điểm -» chấm điểm B i Việc làm sai Phải đưa công tác y tế vào bảng chấm vấn đê sức khỏe Không đưa vào chấm điểm dựa vào cảm tính, rấ t dễ sai B i Xác định công việc y tế rộng: tiêm chủng, vệ sinh môi trường, kê hoạch hố gia đình Xác định cơng việc y tế nhỏ vừa phải: * Tiêm chủng: chia th àn h công việc y tế nhỏ sau: - Tiêm AT cho phụ nữ có thai - Tiêm chửng trẻ em tuổi * Vệ sinh môi trường: chia nhỏ: - Hơ' xí hợp vệ sinh - Nưốc - Thuốc tr sâu - Rác - Nước thải * Kế hoạch hố gia đình: chia nhỏ: - Đẻ thứ - Vòng tr n h thai - Biện pháp trá n h thai nam giới 15 Bài PHÂN TÍCH VÀ NÊU VẤN ĐỂ PHÂN TÍCH VẤN ĐỂ Trong NCSKCĐ, nghiên cứu viên thường yêu cầu thực việc nghiên cứu vấn họ khơng quen thuộc từ trước Trong nhà quản lý nhân viên y tế hay thành viên cộng đồng quen thuộc với vấn để Tuy rấ t họ chưa để ý cách nghiêm túc tới khía cạnh khác vấn đề Một quy trình phân tích vấn đề có hệ thống thực hợp tác chặt chẽ nhà nghiên cứu, can y tế, nhà quản lý đại diện cộng đồng bước quan trọng việc thiết k ế nghiên cứu nó: Làm cho thành viên có liên quan đóng góp hiểu biết vấn đề Làm rõ vấn đề nghiên cứu yếu tố tác động tới vấn để Tạo điểu kiện dễ dàng cho việc đưa định liên quan tới trọng tâm phạm vi nghiên cứu Ghi chú: Trong bơi cảnh hội thảo, không th u thập tấ t ý kiến đóng góp người có liên quan Ý kiến người khơng tham gia (ví dụ cán y tê địa phương, lãnh đạo cộng đồng) cần phải thu thập bổ sung sau hội thảo, trước hoàn th n h để cương nghiên cứu Các bước phân tích vấn đề Bước 1: Làm rõ q u an đ iểm n h q u ả n lý, c c cá n y tế, nhà n gh iên cứu vấn đề n g h iê n cứu Những vấn để quan tâm hệ thơng chăm sóc sức khỏe thường nhà quản lý nhân viên y tế diễn tả t h u ậ t ngữ rộng mơ hồ ví dụ như: "Việc chăm sóc bệnh nhân đái đường cần xem xét lại" "Cần phải đánh giá dịch vụ điều trị ngoại trú" "Cần phải điều tra việc chuyển bệnh n h â n vượt tuyến từ tuyến dưới" Trong hội thảo với nhà quản lý cán y tê có liên quan đên phạm vi vấn để làm rõ vấn đề cách liệt kê tấ t vấn đê cần quan tâm cách họ quan niệm Hãy nhớ vấn đê nây sinh có khác biệt "những có" cân phải có hay 16 nên có" (xem 2) Vì vấn đề mà ta cảm nhận cần phải diễn đạt th àn h từ ngữ cho nêu bật khác biệt Ví dụ, nhà quản lý y tế nhân viên y tế thống mơi quan tâm chung "việc chăm sóc bệnh nhân đái đường cần xem xét lại" bao gồm vấn đề sau đây: Bệnh nhân đái đường họ hàng họ + Cho việc theo dõi chăm sóc dài hạn + Tần số nhập viện lại bệnh nhân đái tháo đường cao + Việc điều trị biến chứng bệnh nhân đái tháo đường không phù hợp + Tỷ lệ biến chứng bệnh đái tháo đường cao + Sự tu â n th ủ không tơ’t quy trình điểu trị bệnh nhân v.v Bước 2: Cụ t h ể mô tả vân để trọn g tâm sâu Tới bạn cần xác định vấn đề (hay vấn đề trọng tâm) lượng hố Khi xét đến ví dụ trình bày bước đây, bạn định vấn đề bao gồm: + Tỷ lệ tái nhập viện cao bệnh nhân đái tháo đưòng (sự khác biệt g ì có nên có dịch vụ y tể) + Tỷ lệ biến chứng bệnh đái tháo đường cao (sự khác biệt g ì có nên có tình trạng sức khỏe bệnh nhân); Bạn nên cô’ gắng mô tả vấn để chi tiết hơn: + Bản chất vấn để; khác biệt "những có" với bạn mong mn hồn cảnh này, liên quan đến vấn đề tái nhập viện và/ biến chứng + S ự phản bô'của vấn đề - người bị tác động, nàp đâu; + Tầm cở độ tập trung vấn để - có lan rộng, trầm trọng hậu (chẳng hạn tàn phế, tử vong, hay lãng phí nguồn lực) Bước 3: P h â n tíc h v â n để Sau xác định xong vấn để trọng tâm, bạn cần: + Xác định yếu tô' ảnh hưởng tới vấn đề + Làm rõ mơĩ quan hệ vấn để yếu tô' ảnh hưởng Ta nên biểu diễn trực quan mối quan hệ qua lại dạng sơ đồ Các nguyên lý việc xây dựng sơ đồ kiểu minh hoạ dưối OẠI H Ọ C TMÁl N G U i Ỉ H TRƯNG TẲM HỌC LIỆU 17 H ìn h 3.1 Các thành phần sơ đồ phân tích vấn đề Các yếu tố vấn đề biết góp phần tạo nên vấn đề đặt hình trịn Các mối liên hệ chúng biểu thị mũi tên chiều (cho mối quan hệ nhân quả) hay hai chiều (cho quan hệ tương hơ) Vấn đề quy hay vấn để trọng tâm nhấn m ạnh cách vẽ khoanh hai vòng tròn xung quanh Việc phân tích vấn đề bao gồm số bước nhỏ sau: Bước 3.1 H ã y viế t vấ n đ ề tr ọ n g tâ m (n h đ ã x c đ ịn h bước 2) vào giữ a b ả n g h a y m ột tờ g i ấ y in Buớc 3.2 Thảo lu ậ n d ể p h t yếu t ố h a y n g u yê n n h ả n có thê ảnh hưởng tới vấ n đề Lưu ý quan điểm nhà quản lý, cán y t ế nhà nghiên cứu bước phải đưa vào sơ đồ Hãy thảo luận mối quan hệ vấn đề trọng tâm yếu tố khác Nếu muốn, học viên sử dụng m ảnh giấy rời viết lên yếu tố góp phần tạo nên vấn đề Sau bạn dùng ghim hay băng dính gắn mảnh giấy lên bảng hay lên tò giấy to xung quanh vấn đề trọng tâm Làm để dễ dàng di chuyển, sửa đổi loại bỏ m ảnh giấy cần thiết trình xây dựng sơ đồ Bước 3.3 C ố g ắ n g g ộ p c c y ê u tơ có liên q u a n với n h a u th n h nhóm lớn p h t tr iể n b ả n n h p cu ối c ù n g cho sơ đồ Bưốc cuối việc xây dựng sơ đồ giúp bạn khơng phóng đại q đáng u tô quan trọng, đồng thời giúp bạn dễ dàng xây dựng công cụ thu thập số liệu cách có hệ thống Ví dụ: Với sơ đồ sửa lại tập trung vào vấn đê "tỷ lệ bỏ trị cao" bệnh nhân lao, bạn nhóm yếu tố tác động th n h loại chính: + Các yếu tố văn hố xã hội + Các yêu tố liên quan tới dịch vụ y tế + Các yêu tố liên quan đên bệnh tật Đôi với ví dụ bệnh nhân lao nói trên, ta phân loại u tơ’ tác động tởi tình trạng bỏ trị bệnh nhân th àn h 3nhóm sau: 18