Trang 1 ` BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ THỊ CHANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT VÁ THÔNG LIÊN NHĨ Ở TRẺ EM TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH - BỆNH
` BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ THỊ CHANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT VÁ THÔNG LIÊN NHĨ Ở TRẺ EM TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH - BỆNH VIỆN E LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN - NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ THỊ CHANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT VÁ THÔNG LIÊN NHĨ Ở TRẺ EM TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH - BỆNH VIỆN E Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: NT 62721655 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS ĐỖ ANH TIẾN THÁI NGUYÊN - NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi là Vũ Thị Chang xin cam đoan: 1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của TS Đỗ Anh Tiến 2 Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam 3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này Thái Nguyên, tháng 12 năm 2021 Người viết cam đoan Vũ Thị Chang LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn, tôi đã nhận được nhiều sự giúp đỡ của quý thầy cô, đồng nghiệp và các cơ quan liên quan Với tất cả lòng kính trọng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: TS Đỗ Anh Tiến: Trưởng khoa Phẫu thuật tim mạch trẻ em – Trung tâm Tim mạch Bệnh viện E Thầy đã nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện hết sức về mọi mặt cho tôi trong quá trình học tập tại khoa phòng, thu thập số liệu và cho tôi những lời khuyên quý báu để tôi có thể hoàn thành luận văn này PGS TS Phạm Trung Kiên: người thầy đã hết lòng giúp đỡ, chỉ dẫn cho tôi từ những ngày đầu tiên chập chững bước chân đến một môi trường học tập mới, cũng như hướng dẫn tôi tỉ mỉ, chi tiết quá trình học tập, thu thập số liệu và hoàn thành luận văn Tôi cũng xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc và Tập thể cán bộ nhân viên Trung tâm Tim mạch – Bệnh viện E đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi có một môi trường học tập tốt nhất trong suốt quá trình nghiên cứu, triển khai đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo, các thầy cô Bộ môn Nhi – Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Tôi xin chân thành cảm ơn tới các thầy cô trong Hội đồng khoa học đã tạo điều kiện, đóng góp những ý kiến quý báu cho luận văn và động viên tôi trong suốt quá trình học tập Tôi cũng xin chân thành cảm ơn các thầy cô, đồng nghiệp, gia đình đã giúp đỡ, động viên tôi cả về tinh thần và vật chất để tôi có thể yên tâm học tập và nghiên cứu Thái Nguyên, tháng 12 năm 2021 Tác giả Vũ Thị Chang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng việt Tiếng anh ALĐMP Áp lực động mạch phổi CLS Cận lâm sàng Ejection Fraction ĐTĐ Điện tâm đồ EF Phân suất tống máu Pulmonary - To - System LS Lâm sàng flow ratio NT Nhĩ trái Pulmonary Resistance NP Nhĩ phải Systemic Resistance PT Phẫu thuật Standard Deviation Qp/Qs Tỉ lệ lưu lượng máu phổi / hệ thống World Health Rp Sức cản mạch phổi Organization Rs Sức cản mạch hệ thống SAT Siêu âm tim SD Độ lệch chuẩn SDD Suy dinh dưỡng TBS Tim bẩm sinh TLN Thông liên nhĩ TN Tâm nhĩ TM Tĩnh mạch TP Thất phải TT Thất trái TTT Thổi tâm thu VNP Vách nguyên phát VTP Vách thứ phát WHO Tổ chức y tế thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN .3 1.1 Sơ lược về thông liên nhĩ .3 1.2 Triệu chứng lâm sàng .8 1.3 Triệu chứng cận lâm sàng 9 1.4 Tiến triển và biến chứng .12 1.5 Điều trị 13 1.6 Kết quả sau phẫu thuật vá thông liên nhĩ 14 1.7 Một số nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả sau phẫu thuật vá thông liên nhĩ trên thế giới và ở Việt Nam 15 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp nghiên cứu 19 2.4 Mẫu nghiên cứu 20 2.5 Nội dung nghiên cứu 20 2.6 Xử lý số liệu 30 2.7 Đạo đức nghiên cứu 30 2.8 Khống chế sai số 30 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .31 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng trước và sau phẫu thuật 31 3.3 Sự thay đổi sau phẫu thuật 12 tháng vá thông liên nhĩ 37 CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN .40 4.1 Đặc điểm chung 40 4.2 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng trước phẫu thuật 41 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng trước phẫu thuật 44 4.4 Lâm sàng và cận lâm sàng sau phẫu thuật (khi ra viện) 46 4.5 Sự thay đổi sau phẫu thuật 12 tháng vá thông liên nhĩ 49 KẾT LUẬN .53 KIẾN NGHỊ .55 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thời điểm phát hiện bệnh TBS 32 Bảng 3.2 Dị tật bẩm sinh khác kèm theo 32 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh của đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.4 Tình trạng phát triển thể chất của bệnh nhi trước phẫu thuật 33 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể trước và sau phẫu thuật (khi ra viện) 33 Bảng 3.6 Đặc điểm mức độ suy tim của bệnh nhi trước và sau phẫu thuật (khi ra viện) 33 Bảng 3.7 Đặc điểm Xquang ngực thẳng trước phẫu thuật .34 Bảng 3.8 Đặc điểm điện tâm đồ trước và sau phẫu thuật (khi ra viện) .34 Bảng 3.9 Phân loại lỗ thông liên nhĩ theo giải phẫu 35 Bảng 3.10 Phân loại lỗ thông liên nhĩ theo kích thước .35 Bảng 3.11 Đặc điểm siêu âm Doppler tim trước và sau phẫu thuật (khi ra viện) .35 Bảng 3.12 Các thông số trên siêu âm Doppler tim đánh giá huyết động học trước và sau phẫu thuật (khi ra viện) 36 Bảng 3.13 Thay đổi về áp lực động mạch phổi tâm thu trước và sau phẫu thuật (khi ra viện) 36 Bảng 3.14 Tình trạng phát triển lồng ngực và viêm phổi tái diễn sau phẫu thuật 12 tháng 37 Bảng 3.15 Sự thay đổi về mức độ suy dinh dưỡng sau phẫu thuật 12 tháng 37 Bảng 3.16 Sự thay đổi về mức độ suy tim sau phẫu thuật 12 tháng .37 Bảng 3.17 Sự thay đổi về tình trạng tăng áp lực động mạch phổi và tỉ số TP/TT sau phẫu thuật 12 tháng .38 Bảng 3.18 Sự thay đổi các thông số trên siêu âm Doppler tim sau phẫu thuật 12 tháng 38 Bảng 3.19 Tình trạng shunt tồn lưu khi khám lại 39 Bảng 3.20 Các biến chứng sau phẫu thuật .39 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Sự ngăn tâm nhĩ 3 Hình 1.2 Phân loại thông liên nhĩ theo giải phẫu .5 Hình 1.3 Sự thay đổi cấu trúc mạch máu phổi dẫn tới tăng kháng lực mạch máu phổi .8 Hình 1.4 Xquang ngực thẳng trong thông liên nhĩ 10 Hình 1.5 Điện tâm đồ ở bệnh nhân thông liên nhĩ 10 Hình 1.6 Lỗ thông liên nhĩ trên siêu âm tim 12 Biểu đồ 3.1 Đặc điểm về giới 31 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thông liên nhĩ (TLN) là dị tật tim bẩm sinh (TBS) do sự mất liên tục của một phần vách liên nhĩ, tạo ra sự lưu thông giữa hai buồng tâm nhĩ trái và phải TLN có thể đơn thuần hoặc kết hợp với các dị tật TBS khác Đây là bệnh lý TBS thường gặp, chiếm 10 - 15% các trường hợp TBS và khoảng 1.6/1000 trẻ sinh sống với tỷ lệ nữ/nam = 2/1 [47], [70] TLN ở trẻ em thường có triệu chứng lâm sàng (LS) rất kín đáo do đó thường bị bỏ sót chẩn đoán cho đến tuổi trưởng thành Nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời thì bệnh có thể gây nên nhiều biến chứng: chậm phát triển thể chất, nhiễm khuẩn hô hấp thường xuyên, suy tim và tăng áp lực phổi [24] TLN điều trị muộn sẽ làm giảm chất lượng cuộc sống và tuổi thọ của người bệnh Khoảng 90% bệnh nhân chết ở độ tuổi 50 - 60 [43] Các lỗ TLN kích thước nhỏ dưới 3mm có khả năng tự đóng, chủ yếu sảy ra trong thời kỳ nhũ nhi [39] TLN lỗ lớn hoặc TLN ở trẻ lớn và người lớn không có khả năng tự bít, cần phải điều trị triệt để bằng can thiệp bít dù qua da hoặc phẫu thuật để đóng lỗ thông Các phương pháp điều trị bao gồm: Nội khoa chủ yếu điều trị các triệu chứng, biến chứng trước và sau đóng lỗ TLN hoặc các trường hợp không còn chỉ định phẫu thuật (PT) Đóng lỗ TLN có thể được thực hiện bằng PT hoặc bít dù qua da Lứa tuổi đóng lỗ thông là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến kết quả lâu dài sau đóng lỗ TLN [30] Tiến hành đóng lỗ TLN sớm khi có chỉ định sẽ hạn chế được những bất thường chức năng thất trái (TT) hoặc thất phải (TP) và giúp cải thiện tình trạng LS Nếu để muộn, có khả năng TP bị giãn tăng dần, suy giảm chức năng TP đồng thời suy giảm chức năng TT [45] Theo y văn, đa số TLN ở trẻ nhỏ không có triệu chứng, rất hiếm khi suy tim trong năm đầu tiên Do đó, PT đóng TLN thường được trì hoãn đến 4 - 5