Đề án cải tiến chất lượng và khắc phục rủi ro trong việc sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa đông anh năm 2024

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VĂN LANG KHOA ĐIỀU DƯỠNG ĐỀ ÁN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG HỌC PHẦN CHẤT LƯỢNG CHĂM SÓC VÀ AN TOÀN NGƯỜI BỆNH NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG ĐỀ ÁN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG VÀ KHẮC PHỤC RỦI RO TRONG VIỆC SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐÔNG ANH NĂM 2024 GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: SINH VIÊN THỰC HIỆN: ThS LÝ THỊ PHƯƠNG HOA ĐD.CKI LÊ THỊ TỪ BÁ THI NGUYỄN THỊ KIM TIẾN MSSV: 197DD11148 ĐÀO MINH THƯ MSSV: 197DD23979 VÕ ĐAN HUY MSSV: 197DD32365 Lớp: K25Y_DD Thành phố Hồ Chí Minh, tháng 03 năm 2024 ii MỤC LỤC MỞ ĐẦU 1 1 Tính cấp thiết 1 2 Căn cứ xây dựng đề án 2 3 Đối tượng thực hiện 3 4 Phạm vi thực hiện 3 5 Phương pháp đánh giá 3 CHƯƠNG I: NỘI DUNG .4 1 Tổng quan .4 1.1 Các khái niệm 4 1.1.1 Khái niệm rủi ro 4 1.1.2 Khái niệm sai sót trong sử dụng thuốc 4 1.2 Nguyên nhân sai sót thuốc 4 1.3 Phân loại các sai sót liên quan đến thuốc 5 1.3.1 Phân loại theo mức độ nghiêm trọng .5 1.3.2 Phân loại sai sót theo từng giai đoạn .5 1.4 Các nghiên cứu trước đây 6 1.4.1 Nghiên cứu ở nước ngoài 6 1.4.2 Nghiên cứu trong nước .7 2 Mục tiêu 7 CHƯƠNG II: NGUYÊN NHÂN VÀ GIẢI PHÁP .9 CHƯƠNG III: KẾ HOẠCH THỰC HIỆN 12 i DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Phân Loại Sai Sót Thuốc Theo Mức Độ Nghiêm Trọng 5 Bảng 2: Phân Loại Sai Sót Thuốc Theo Từng Giai Đoạn 5 Bảng 3: Nguyên Nhân Và Giải Pháp Liên Quan Đến Sai Sót Thuốc Tại Khoa 9 Bảng 4: Kế Hoạch Thực Hiện Đề Án 12 Bảng 5: Nội Dung Chi Tiết Kế Hoạch Thực Hiện Đề Án 14 ii BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐÔNG ANH CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM KHOA NHI Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ĐỀ ÁN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG VÀ KHẮC PHỤC RỦI RO TRONG VIỆC SỬ DỤNG THUỐC TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐÔNG ANH NĂM 2024 MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết An toàn trong sử dụng thuốc là một trong những ưu tiên trong chăm sóc và điều trị bệnh trên toàn cầu Vì thực hành dùng thuốc không an toàn và sai sót trong dùng thuốc là nguyên nhân hàng đầu gây thương tích và tác hại có thể tránh được trong các hệ thống chăm sóc sức khỏe trên toàn thế giới 1 Theo tiến sĩ Margaet Chan, Tổng giám đốc WHO cho biết “ Ngoài chi phí về con người, thì các sai sót về thuốc còn gây căng thẳng to lớn và những chi phí không cần thiết cho ngân sách y tế Ngăn ngừa sai sót thuốc sẽ giúp tiết kiệm tiền và cứu được mạng sống của bệnh nhân” 2 Năm 2017 Tại hội nghị thượng đỉnh về an toàn người bệnh thì Tổ chức Y tế Thế giới đề ra mục tiêu là giảm 50% các sai sót trong việc sử dụng thuốc trong 5 năm ( 2017-2022) 2 Sai sót trong việc sử dụng thuốc đang là một trong những thách thức lớn cho việc đảm bảo an toàn cho bệnh nhân Bởi các sai sót trong sử dụng thuốc có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào trong quá trình điều trị và nhiều đối tượng có thể gây ra như Bác sĩ, Điều dưỡng, Dược sĩ,… 3 Các sai sót về thuốc có rất nhiều loại như chỉ định sai, thiếu hoăc thừa thuốc, sai liều dùng, đường dùng, dùng thuốc không đúng thời điểm,… Từ đó dẫn đến việc thuốc được sử dụng không hợp lý gây ra nhiều nguy cơ gây hại cho bệnh nhân, làm tăng thời gian thời gian nằm viện và tăng chi phí điều trị 4 Theo một nghiên cứu vào năm 2023 thì tại Mỹ hằng năm theo ước tính có tới 7.000 đến 9.000 bệnh nhân tử vong liên quan việc sử dụng thuốc không an toàn Và chi phí nước này phải trả cho các sai sót về thuốc lên đến hơn 40 tỷ USD mỗi năm 5 Tại Anh có đến 12.000 ca tử vong liên quan đến sai sót về thuốc và làm tăng chi phí phải trả mỗi năm cho các sai sót y tế về thuốc thêm 0,75 tỷ đến 1,5 tỷ bảng Anh 6 1 Tại nước ta thì các nghiên cứu liên quan đến việc sử dụng thuốc không hợp lý vẫn còn hạn chế Mặc dù đó đang là vấn đề rất cần thiết vì các sai sót liên quan đến thuốc là những sai sót có thể ngăn ngừa và phòng tránh được Nên vì vậy nhóm chúng em thực hiện đề tài “Cải tiến chất lượng và khắc phục rủi ro trong việc sử dụng thuốc tại khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Đông Anh năm 2024” nhằm đưa ra được những nguyên nhân dẫn đến sai sót trong việc sử dụng thuốc và đưa ra được những giải pháp khắc phục tình trạng trên góp phần nâng cao hiệu quả điều trị tại khoa, bệnh viện và hệ thống y tế nói chung 2 Căn cứ xây dựng đề án Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 về việc ban hành Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Việt Nam phiên bản 2.0 của Bộ trưởng Bộ Y tế Nghị định 131/2020/NĐ-CP - Bộ Y tế ngày 02 tháng 11 năm 2022 : Quy định về tổ chức, hoạt động dược lâm sàng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh Quyết định 29/QĐ-BYT 2022 ngày 05 tháng 01 năm 2022: Về việc ban hành hướng dẫn giám sát phản ứng có hại của thuốc tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh Thông tư 31/2021/TT-BYT ngày 28 tháng 12 năm 2021 v/v về Quy định hoạt động điều dưỡng trong bệnh viện Thông tư 07/VBHN-BYT ngày 19 tháng 4 năm 2018 v/v Hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh Quyết định số: 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng 9 năm 2012 về Hướng dẫn tiêm an toàn trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh Quyết định số 3547/QĐ-BYT ngày 22 tháng 7 năm 2021 về Việc ban hành mẫu phiếu phân tích sử dụng thuốc Thông tư số 19/2013/TT-BYT ngày 12/7/2013 v/v Hướng dẫn thực hiện quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện Tài liệu an toàn người bệnh được ban hành theo Quyết định số 56/K2ĐT ngày 16/5/2014 của Cục KHCN và ĐT, Bộ Y Tế Kết quả đánh giá chất lượng bệnh viện năm 2022 Bệnh viện đa khoa Đông Anh Bệnh viện đạt 301 điểm Kết quả đánh giá 83 tiêu chí chất lương: Điểm trung bình của các tiêu chí là 3,63 điểm Năm 2023 tại mục C9.4: Sử dụng thuốc an toàn hợp lý thì bệnh viện đạt mức chỉ 1 điểm 2 3 Đối tượng thực hiện - Điều dưỡng tại Khoa Nhi, Bệnh viện Đông Anh 4 Phạm vi thực hiện - Khoa Nhi, Bệnh viện Đông Anh 5 Phương pháp đánh giá - Quan sát, kiểm tra trực tiếp theo những quy định, bảng kiểm đã công bố tại khoa 3 CHƯƠNG I: NỘI DUNG 1 Tổng quan 1.1 Các khái niệm 1.1.1 Khái niệm rủi ro Rủi ro là những điều không may mắn, không lường trước được về khả năng xảy ra, về thời gian và không gian xảy ra, cũng như mức độ nghiêm trọng và hậu quả của nó 7 1.1.2 Khái niệm sai sót trong sử dụng thuốc Theo Hội đồng Điều phối Quốc gia về Báo cáo và Phòng ngừa Sai sót Thuốc thì sai sót trong sử dụng thuốc là những sai sót có thể phòng ngừa được nhưng lại có thể gây ra hoặc dẫn đến việc sử dụng thuốc không phù hợp và gây hại cho bệnh nhân trong khi thuốc đang được sử dụng và được kiểm soát thuốc bởi nhân viên y tế, người bệnh hoặc người tiêu dùng Sai sót về thuốc có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của quá trình sử dụng thuốc, bao gồm kê đơn, cấp phát, ghi nhãn, đóng gói và giám sát sản phẩm 8 1.2 Nguyên nhân sai sót thuốc Một số nguyên nhân thường gặp liên quan dẫn đến sai sót trong quá trình sử dụng thuốc gồm: - Nhân viên y tế mệt mỏi, quá tải trong công việc - Nhân viên y tế không được đào tạo đầy đủ các kiến thức, đạo tạo không đúng chuyên ngành hoặc nhân viên y tế thiếu kinh nghiệm - Nhân viên y tế trao đổi thông tin không rõ ràng với nhau (VD chữ viết xấu, kê đơn bằng miệng) - Môi trường làm việc thiếu ánh sáng, quá ồn ào hay thường xuyên bị gián đoạn khi làm việc - Thuốc được dùng cho bệnh nhân quá nhiều - Việc kê đơn, cấp phát hay thực hiện thuốc phức tạp - Sử dụng thuốc nhiều chủng loại, nhiều đường dùng gây sai sót trong sử dụng thuốc - Nhầm lẫn về danh pháp, quy cách đóng gói hay nhãn thuốc - Thiếu các chính sách và quy trình quản lý thuốc hiệu quả 9 4 1.3 Phân loại các sai sót liên quan đến thuốc 1.3.1 Phân loại theo mức độ nghiêm trọng Bảng 1: Phân loại sai sót thuốc theo mức độ nghiêm trọng Chưa gây sai sót A Sự cố có khả năng gây sai sót Sai sót, không gây tổn hại B Sai sót đã xảy ra nhưng không ảnh hưởng tới Sai sót, gây tổn hại người bệnh Sai sót dẫn đến tử vong C Sai sót đã xảy ra ảnh hưởng tới người bệnh 10 nhưng không gây tổn hại Sai sót đã xảy ra ảnh hưởng tới người bệnh, D yêu cầu giám sát và báo cáo kết quả có tổn hại đến người bệnh không hoặc có biện pháp can thiệp làm giảm tổn hại E Sai sót đã xảy ra gây tổn hại tạm thời đến người bệnh, yêu cầu có can thiệp Sai sót đã xảy ra gây tổn hại tạm thời đến F bệnh, yêu cầu nằm viện hoặc kéo dài thời gian nằm viện G Sai sót đã xảy ra gây tổn hại vĩnh viễn đến người bệnh Sai sót đã xảy ra, yêu cầu tiến hành các can H thiệp cần thiết để duy trì cuộc sống của người bệnh I Sai sót đã xảy ra gây tử vong 1.3.2 Phân loại sai sót theo từng giai đoạn Bảng 2: Phân loại sai sót thuốc theo từng giai đoạn Sai sót trong kê đơn Liên quan đến việc đánh giá bệnh nhân, đưa ra quyết định lâm sàng, lựa chọn thuốc, khoảng liều và thời gian sử dụng liệu pháp, việc ghi chép các quyết định, việc ra quyết định điều trị hay kê đơn: - Thiếu thông tin bệnh nhân: tên, tuổi, cân nặng, 5 Sai sót trong cấp phát - Ghi sai tên thuốc thuốc - Ghi thiếu hàm lượng thuốc - Ghi thiếu hướng dẫn sử dụng thuốc Sai sót trong giám sát - Kê các thuốc có tương tác thuốc mức độ nguy hiểm thuốc - Chữ viết khó đọc/ viết tắt, gây nhầm lẫn - Kê đơn bằng miệng 11 Sai sót thường xảy ra do các thuốc có tên hoặc hình thức tương tự nhau: - Không cho bệnh nhân dùng thuốc đã kê trong đơn - Cho bệnh nhân dùng thuốc không có trong đơn thuốc Liên quan đến việc đánh giá hiệu quả của phác đồ điều trị và khả năng nhận diện các hậu quả khó lường trước được Việc theo dõi có thể do bệnh nhân hoặc nhân viên y tế thực hiện 1.4 Các nghiên cứu trước đây 1.4.1 Nghiên cứu ở nước ngoài Theo cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm hoa kỳ (FDA) thì mỗi năm Mỹ ghi nhận hơn 100.000 báo cáo về các trường hợp liên quan đến sai sót thuốc 12 Theo nghiên cứu của tác giả Makary và Daniel vào năm 2016 thì tại Mỹ mỗi năm có khoảng hơn 250.000 bệnh nhân tử vong do các sai sót về thuốc có thể phòng ngừa và nó là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ 3 tại Hoa Kỳ 13 Theo báo cáo của Viện Y học “To Err is Human: Xây dựng một hệ thống y tế an toàn hơn” thì mỗi năm tại Anh có tới 98.000 ca tử vong do các sai sót về thuốc 14 Theo Nghiên cứu của tác giả Rachel Ann Elliott, Elizalbeth Camacho và các cộng sự vào năm 2019 thì hằng năm tại Anh ước tính có khoảng 237 triệu trường hợp sai sót thuốc Trong đó 54% là do quá trình quản lý, 21% là do kê đơn và cấp phát thuốc là 16% Gây tiêu tốn 181.626 giường bệnh/ngày, làm tử vong 1.708 bệnh nhân và chi phí phải trả cho các sai sót về thuốc là 98.462.582 triệu bảng Anh 15 Tại Úc mỗi năm theo ước tính có khoảng 230.000 trường hợp bệnh nhân nhập viện liên quan đến các sai sót về thuốc và chi phí phải trả cho vấn đề trên rơi vào khoảng 1,2 tỷ Đô la Úc mỗi năm 16 Còn ở Châu phi thì tỷ lệ sai sót thuốc ở các bệnh viện giao 6 nhân viên y tế khi nghỉ ốm, nghỉ phép và nghỉ lễ - Quy định rõ ràng về thời gian nghỉ giải lao và nghỉ ăn trưa, ăn tối cho nhân viên y tế - Quản lý và giám sát thời gian làm việc của nhân viên y tế, đảm bảo được nghỉ ngơi đầy đủ sau ca trực thiếu tỉnh táo (do quá tải bệnh viện, và không làm việc quá 12h mỗi làm nhiều giờ, ) dẫn đến sai sót - ngày trong quá trình thực hiện thuốc Bố trí các khu vực để thuốc tiêm truyền, thuốc uống, thuốc pha chế riêng biệt, tránh tiếng ồn, đi lại nhiều và các tác động gây mất tập trung - Nhân viên y tế tự sắp xếp, phân bố thời gian làm việc, nghỉ ngơi hợp lý tránh làm việc quá sức ảnh hưởng đến tiến độ công việc 11 CHƯƠNG III: KẾ HOẠCH THỰC HIỆN Bảng 4: Kế hoạch thực hiện đề án Tháng/2024 Người Nội dung 6 7 8 9 10 11 12 thực hiện 3 4 5 Lập kế hoạch cải tiến 1-15 ĐD trưởng Tiến hành thực hiện đề 16-31 Nhân viên án toàn khoa Triển khai lại quy trình 1-2 ĐD thực hiện thuốc trưởng Bố trí lại khu vực 3-4 ĐD viên phòng thuốc Dán poster hướng dẫn ĐD sử dụng thuốc, thuốc 5-11 trưởng, LASA, dán nhãn và sắp ĐD viên xếp các loại thuốc Triển khai phiếu yêu 12-18 ĐD cầu thuốc và mẫu bàn trưởng giao chuẩn Xây dựng, quy định rõ 19-25 ĐD ràng về thời gian làm trưởng việc, nghỉ ngơi Tập huấn, đào tạo nhân ĐD trưởng viên về việc sử dụng 1-30 (Bác sĩ, khoa thuốc, thuốc LASA Dược) Kiểm tra kiến thức nhân Kiểm ĐD viên về việc sử dụng tra sau trưởng thuốc LASA mỗi 12 buổi Tập huấn và đạo tạo học ĐD nhân viên sử dụng trưởng thuốc có nguy cơ cao 1-30 (Bác sĩ, khoa Kiểm tra kiến thức nhân Kiểm Dược) viên sử dụng thuốc có tra sau ĐD nguy cơ cao mỗi trưởng buổi Thường xuyên kiểm tra, học ĐD đánh giá kiến thức Kiểm tra ngẫu nhiên mỗi tháng/lần trưởng chuyên môn Mỗi quý/lần ĐD trưởng Thực hiện khảo sát về sự hài lòng của bệnh nhân/người nhà tại khoa 13 Bảng 5: Nội dung chi tiết kế hoạch thực hiện đề án Nguyên Giải pháp Người Người Tiến Phương Dự kiến STT thực hiện thực phối Mục tiêu hiện hợp độ pháp kinh phí nhân Điều dưỡng Bác sĩ, đánh giá viên Điều 1 Điều dưỡng Điều dưỡng Điều dưỡng Mỗi Quan sát, 100.000 Điều trưởng không đọc cần tuân thủ dưỡng dưỡng ngày kiểm tra VNĐ viên kỹ, chưa rõ theo đúng quy thực hiện trực tiếp (Tiền in thuốc mà trình thực hiện đúng dựa theo ấn) không hỏi lại thuốc, không thuốc và các quy (do chữ viết bỏ bước trong đảm bảo định, bảng xấu) hoặc quá trình thực an toàn kiểm đã nhớ sai hiện cho bệnh công bố thuốc, không nhi thực hiện 3 tra 5 đối Điều dưỡng Điều Điều Mỗi Quan sát 0 VNĐ trong việc chỉ được thực dưỡng thực hiện y hiện thuốc khi thực hiện dưỡng ngày đánh giá chắc chắn đã đúng lệnh trưởng trực tiếp hiểu chỉ định, thuốc và không làm đảm bảo theo sự suy an toàn đoán, chủ cho bệnh quan nhi Triển khai lại 3 Điều Điều Điều 2 Quan sát 100.000 tra 5 đối tại dưỡng dưỡng dưỡng ngày đánh giá VNĐ khoa thực hiện trưởng viên trực tiếp (tiền in đúng ấn) thuốc và đảm bảo an toàn cho bệnh nhi 14 Thường xuyên Điều Điều Điều 1 Quan sát 0 VNĐ kiểm tra, đánh dưỡng dưỡng dưỡng tháng/ đánh giá thực hiện trưởng viên trực tiếp giá Điều đúng lần dưỡng thực thuốc và hiện quy trình đảm bảo thực hiện an toàn thuốc trên cho bệnh bệnh nhân nhi 2 Điều dưỡng Lưu ý các Nhân Điều Điều 1 tuần Quan sát 200.000 nhầm lẫn thuốc nhìn viên y tế dưỡng dưỡng và kiểm VNĐ thuốc, thuốc giống nhau tại khoa trưởng viên tra trực (tiền in LASA trong hoặc tên không tiếp dựa ấn) quá trình thực thương mại nhầm lẫn theo các hiện thuốc giống nhau thuốc quy định, cho bệnh bằng poster các poster nhân dán tại phòng đã dán tại thuốc khoa Dán nhãn cho Nhân Điều Bác sĩ, 2 Quan sát 50.000 tất cả các viên y tế dưỡng Khoa ngày kiểm tra VNĐ tại khoa viên dược, (tiền in thuốc, làm nổi không Điều ấn) bật tên thuốc nhầm lẫn dưỡng và hàm lượng thuốc trưởng Sắp xếp các Nhân Điều Điều 1 Quan sát 0 VNĐ thuốc nhìn viên y tế dưỡng dưỡng ngày kiểm tra giống nhau tại tại khoa viên trưởng các nơi riêng không biệt tránh nhầm lẫn nhầm lẫn thuốc 15 Sử dụng các Nhân Điều Bác sĩ, 1 Quan sát 50.000 nhãn cảnh báo viên y tế dưỡng Khoa tuần kiểm tra VNĐ cho nhân viên tại khoa trưởng dược, (Tiền in không Điều Đánh giá ấn) y tế về các nhầm lẫn Bác sĩ, dưỡng sau mỗi thuốc có chỉ thuốc Khoa viên buỗi tập 2 triệu dẫn đặc biệt về dược huấn VNĐ bảo quản hoặc Nhân Điều 1 (tiền tài độ an toàn và viên y tế dưỡng tháng liệu, tiền đảm bảo các tại khoa trưởng, nước, thuốc đều dễ không Điều tiền đọc, dễ hiểu nhầm lẫn dưỡng bánh, thuốc viên tiền Tập huấn, đào hoa, ) tạo cho nhân viên y tế tại khoa về các thuốc LASA Thường xuyên Nhân Điều Điều 1 Kiểm tra 0 VNĐ kiểm tra đánh viên y tế dưỡng dưỡng tháng/ trực tiếp giá nhân viên y tại khoa trưởng viên dựa trên 100.000 tế tại khoa về không lần tài liệu đã VNĐ/ nhầm lẫn công bố Tháng các thuốc thuốc LASA 3 Trao đổi Triển khai mẫu Đảm bảo Điều Bác sĩ, 1 tuần Đánh giá Điều dựa trên thông tin phiếu yêu cầu việc trao dưỡng dưỡng viên phiếu chưa rỏ ràng thuốc và mẫu đổi thông trưởng thuốc, phiếu bàn hoặc sai sót bàn giao tin giữa giao ca trong quá chuẩn các nhân trình bàn giao viên y tế, ca giữa các đầy đủ, 16