Đề án cải tiến chất lượng và khắc phục rủi ro trong việc sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa đông anh năm 2024

BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐÔNG ANH CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM KHOA NHI Độc lập – Tự do – Hạnh phúcĐỀ ÁN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG VÀ KHẮC PHỤC RỦI RO TRONG VIỆC SỬ DỤNG THUỐC TẠI KHOA NHI BỆNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VĂN LANG KHOA ĐIỀU DƯỠNG

ĐỀ ÁN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG HỌC PHẦN

CHẤT LƯỢNG CHĂM SÓC VÀ AN TOÀN NGƯỜI BỆNH

NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG

ĐỀ ÁN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG VÀ KHẮC PHỤC RỦI RO TRONG VIỆC SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA

ĐÔNG ANH NĂM 2024

ThS LÝ THỊ PHƯƠNG HOA

ĐD.CKI LÊ THỊ TỪ BÁ THI

NGUYỄN THỊ KIM TIẾN MSSV: 197DD11148

ĐÀO MINH THƯ MSSV: 197DD23979

VÕ ĐAN HUY MSSV: 197DD32365 Lớp: K25Y_DD

Thành phố Hồ Chí Minh, tháng 03 năm 2024

MỤC LỤC

MỞ ĐẦU 1

1 Tính cấp thiết 1

2 Căn cứ xây dựng đề án 2

3 Đối tượng thực hiện 3

4 Phạm vi thực hiện 3

5 Phương pháp đánh giá 3

CHƯƠNG I: NỘI DUNG 4

1 Tổng quan 4

1.1 Các khái niệm 4

1.1.1 Khái niệm rủi ro 4

1.1.2 Khái niệm sai sót trong sử dụng thuốc 4

1.2 Nguyên nhân sai sót thuốc 4

1.3 Phân loại các sai sót liên quan đến thuốc 5

1.3.1 Phân loại theo mức độ nghiêm trọng 5

1.3.2 Phân loại sai sót theo từng giai đoạn 5

1.4 Các nghiên cứu trước đây 6

1.4.1 Nghiên cứu ở nước ngoài 6

1.4.2 Nghiên cứu trong nước 7

2 Mục tiêu 7

CHƯƠNG II: NGUYÊN NHÂN VÀ GIẢI PHÁP 9

CHƯƠNG III: KẾ HOẠCH THỰC HIỆN 12

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1: Phân Loại Sai Sót Thuốc Theo Mức Độ Nghiêm Trọng 5

Bảng 2: Phân Loại Sai Sót Thuốc Theo Từng Giai Đoạn 5

Bảng 3: Nguyên Nhân Và Giải Pháp Liên Quan Đến Sai Sót Thuốc Tại Khoa 9

Bảng 4: Kế Hoạch Thực Hiện Đề Án 12

Bảng 5: Nội Dung Chi Tiết Kế Hoạch Thực Hiện Đề Án 14

BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐÔNG ANH CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM KHOA NHI Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

ĐỀ ÁN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG VÀ KHẮC PHỤC RỦI RO TRONG VIỆC SỬ DỤNG

THUỐC TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐÔNG ANH

và những chi phí không cần thiết cho ngân sách y tế Ngăn ngừa sai sót thuốc sẽ giúp tiếtkiệm tiền và cứu được mạng sống của bệnh nhân” 2 Năm 2017 Tại hội nghị thượng đỉnh

về an toàn người bệnh thì Tổ chức Y tế Thế giới đề ra mục tiêu là giảm 50% các sai sóttrong việc sử dụng thuốc trong 5 năm ( 2017-2022) 2

Sai sót trong việc sử dụng thuốc đang là một trong những thách thức lớn cho việcđảm bảo an toàn cho bệnh nhân Bởi các sai sót trong sử dụng thuốc có thể xảy ra ở bất

kỳ giai đoạn nào trong quá trình điều trị và nhiều đối tượng có thể gây ra như Bác sĩ,Điều dưỡng, Dược sĩ,… 3 Các sai sót về thuốc có rất nhiều loại như chỉ định sai, thiếuhoăc thừa thuốc, sai liều dùng, đường dùng, dùng thuốc không đúng thời điểm,… Từ đódẫn đến việc thuốc được sử dụng không hợp lý gây ra nhiều nguy cơ gây hại cho bệnhnhân, làm tăng thời gian thời gian nằm viện và tăng chi phí điều trị 4

Theo một nghiên cứu vào năm 2023 thì tại Mỹ hằng năm theo ước tính có tới7.000 đến 9.000 bệnh nhân tử vong liên quan việc sử dụng thuốc không an toàn Và chiphí nước này phải trả cho các sai sót về thuốc lên đến hơn 40 tỷ USD mỗi năm 5 Tại Anh

có đến 12.000 ca tử vong liên quan đến sai sót về thuốc và làm tăng chi phí phải trả mỗinăm cho các sai sót y tế về thuốc thêm 0,75 tỷ đến 1,5 tỷ bảng Anh 6

Tại nước ta thì các nghiên cứu liên quan đến việc sử dụng thuốc không hợp lý vẫncòn hạn chế Mặc dù đó đang là vấn đề rất cần thiết vì các sai sót liên quan đến thuốc lànhững sai sót có thể ngăn ngừa và phòng tránh được Nên vì vậy nhóm chúng em thựchiện đề tài “Cải tiến chất lượng và khắc phục rủi ro trong việc sử dụng thuốc tại khoa NhiBệnh viện Đa khoa Đông Anh năm 2024” nhằm đưa ra được những nguyên nhân dẫn đếnsai sót trong việc sử dụng thuốc và đưa ra được những giải pháp khắc phục tình trạngtrên góp phần nâng cao hiệu quả điều trị tại khoa, bệnh viện và hệ thống y tế nói chung.

2 Căn cứ xây dựng đề án

Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 về việc ban hành Bộ tiêu chí đánhgiá chất lượng bệnh viện Việt Nam phiên bản 2.0 của Bộ trưởng Bộ Y tế

Nghị định 131/2020/NĐ-CP - Bộ Y tế ngày 02 tháng 11 năm 2022 : Quy định về

tổ chức, hoạt động dược lâm sàng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Quyết định 29/QĐ-BYT 2022 ngày 05 tháng 01 năm 2022: Về việc ban hànhhướng dẫn giám sát phản ứng có hại của thuốc tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Thông tư 31/2021/TT-BYT ngày 28 tháng 12 năm 2021 v/v về Quy định hoạtđộng điều dưỡng trong bệnh viện

Thông tư 07/VBHN-BYT ngày 19 tháng 4 năm 2018 v/v Hướng dẫn sử dụngthuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh

Quyết định số: 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng 9 năm 2012 về Hướng dẫn tiêm antoàn trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Quyết định số 3547/QĐ-BYT ngày 22 tháng 7 năm 2021 về Việc ban hành mẫuphiếu phân tích sử dụng thuốc

Thông tư số 19/2013/TT-BYT ngày 12/7/2013 v/v Hướng dẫn thực hiện quản lýchất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện

Tài liệu an toàn người bệnh được ban hành theo Quyết định số 56/K2ĐT ngày16/5/2014 của Cục KHCN và ĐT, Bộ Y Tế

Kết quả đánh giá chất lượng bệnh viện năm 2022 Bệnh viện đa khoa Đông Anh.Bệnh viện đạt 301 điểm Kết quả đánh giá 83 tiêu chí chất lương: Điểm trung bình củacác tiêu chí là 3,63 điểm Năm 2023 tại mục C9.4: Sử dụng thuốc an toàn hợp lý thì bệnhviện đạt mức chỉ 1 điểm

3 Đối tượng thực hiện

- Điều dưỡng tại Khoa Nhi, Bệnh viện Đông Anh

CHƯƠNG I: NỘI DUNG

1 Tổng quan

1.1 Các khái niệm

1.1.1 Khái niệm rủi ro

Rủi ro là những điều không may mắn, không lường trước được về khả năng xảy

ra, về thời gian và không gian xảy ra, cũng như mức độ nghiêm trọng và hậu quả của nó

7

1.1.2 Khái niệm sai sót trong sử dụng thuốc

Theo Hội đồng Điều phối Quốc gia về Báo cáo và Phòng ngừa Sai sót Thuốc thìsai sót trong sử dụng thuốc là những sai sót có thể phòng ngừa được nhưng lại có thể gây

ra hoặc dẫn đến việc sử dụng thuốc không phù hợp và gây hại cho bệnh nhân trong khithuốc đang được sử dụng và được kiểm soát thuốc bởi nhân viên y tế, người bệnh hoặcngười tiêu dùng Sai sót về thuốc có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của quá trình sửdụng thuốc, bao gồm kê đơn, cấp phát, ghi nhãn, đóng gói và giám sát sản phẩm 8

1.2 Nguyên nhân sai sót thuốc

Một số nguyên nhân thường gặp liên quan dẫn đến sai sót trong quá trình sử dụngthuốc gồm:

- Nhân viên y tế mệt mỏi, quá tải trong công việc

- Nhân viên y tế không được đào tạo đầy đủ các kiến thức, đạo tạo không đúngchuyên ngành hoặc nhân viên y tế thiếu kinh nghiệm

- Nhân viên y tế trao đổi thông tin không rõ ràng với nhau (VD chữ viết xấu, kê đơnbằng miệng)

- Môi trường làm việc thiếu ánh sáng, quá ồn ào hay thường xuyên bị gián đoạn khilàm việc

- Thuốc được dùng cho bệnh nhân quá nhiều

- Việc kê đơn, cấp phát hay thực hiện thuốc phức tạp

- Sử dụng thuốc nhiều chủng loại, nhiều đường dùng gây sai sót trong sử dụngthuốc

- Nhầm lẫn về danh pháp, quy cách đóng gói hay nhãn thuốc

- Thiếu các chính sách và quy trình quản lý thuốc hiệu quả 9

1.3 Phân loại các sai sót liên quan đến thuốc

1.3.1 Phân loại theo mức độ nghiêm trọng

Bảng 1: Phân loại sai sót thuốc theo mức độ nghiêm trọng.

Chưa gây sai sót A Sự cố có khả năng gây sai sót

Sai sót, không gây tổn hại

B Sai sót đã xảy ra nhưng không ảnh hưởng tớingười bệnh

C Sai sót đã xảy ra ảnh hưởng tới người bệnhnhưng không gây tổn hại

D

Sai sót đã xảy ra ảnh hưởng tới người bệnh,yêu cầu giám sát và báo cáo kết quả có tổnhại đến người bệnh không hoặc có biện phápcan thiệp làm giảm tổn hại

Sai sót, gây tổn hại

E Sai sót đã xảy ra gây tổn hại tạm thời đếnngười bệnh, yêu cầu có can thiệp

F

Sai sót đã xảy ra gây tổn hại tạm thời đếnbệnh, yêu cầu nằm viện hoặc kéo dài thờigian nằm viện

G Sai sót đã xảy ra gây tổn hại vĩnh viễn đếnngười bệnh

H

Sai sót đã xảy ra, yêu cầu tiến hành các canthiệp cần thiết để duy trì cuộc sống của ngườibệnh

Sai sót dẫn đến tử vong I Sai sót đã xảy ra gây tử vong

10

1.3.2 Phân loại sai sót theo từng giai đoạn

Bảng 2: Phân loại sai sót thuốc theo từng giai đoạn.

Sai sót trong kê đơn Liên quan đến việc đánh giá bệnh nhân, đưa ra quyết định lâm

sàng, lựa chọn thuốc, khoảng liều và thời gian sử dụng liệupháp, việc ghi chép các quyết định, việc ra quyết định điều trịhay kê đơn:

- Thiếu thông tin bệnh nhân: tên, tuổi, cân nặng,

- Ghi sai tên thuốc

- Ghi thiếu hàm lượng thuốc

- Ghi thiếu hướng dẫn sử dụng thuốc

- Kê các thuốc có tương tác thuốc mức độ nguy hiểm

- Chữ viết khó đọc/ viết tắt, gây nhầm lẫn

- Kê đơn bằng miệng

Sai sót trong cấp phát

thuốc

Sai sót thường xảy ra do các thuốc có tên hoặc hình thức tương

tự nhau:

- Không cho bệnh nhân dùng thuốc đã kê trong đơn

- Cho bệnh nhân dùng thuốc không có trong đơn thuốc

Sai sót trong giám sát

thuốc

Liên quan đến việc đánh giá hiệu quả của phác đồ điều trị vàkhả năng nhận diện các hậu quả khó lường trước được Việctheo dõi có thể do bệnh nhân hoặc nhân viên y tế thực hiện

11

1.4 Các nghiên cứu trước đây

1.4.1 Nghiên cứu ở nước ngoài

Theo cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm hoa kỳ (FDA) thì mỗi năm Mỹ ghinhận hơn 100.000 báo cáo về các trường hợp liên quan đến sai sót thuốc 12 Theo nghiêncứu của tác giả Makary và Daniel vào năm 2016 thì tại Mỹ mỗi năm có khoảng hơn250.000 bệnh nhân tử vong do các sai sót về thuốc có thể phòng ngừa và nó là nguyênnhân gây tử vong đứng thứ 3 tại Hoa Kỳ 13

Theo báo cáo của Viện Y học “To Err is Human: Xây dựng một hệ thống y tế an toàn hơn” thì mỗi năm tại Anh có tới 98.000 ca tử vong do các sai sót về thuốc 14 TheoNghiên cứu của tác giả Rachel Ann Elliott, Elizalbeth Camacho và các cộng sự vào năm

2019 thì hằng năm tại Anh ước tính có khoảng 237 triệu trường hợp sai sót thuốc Trong

đó 54% là do quá trình quản lý, 21% là do kê đơn và cấp phát thuốc là 16% Gây tiêu tốn181.626 giường bệnh/ngày, làm tử vong 1.708 bệnh nhân và chi phí phải trả cho các saisót về thuốc là 98.462.582 triệu bảng Anh 15

Tại Úc mỗi năm theo ước tính có khoảng 230.000 trường hợp bệnh nhân nhậpviện liên quan đến các sai sót về thuốc và chi phí phải trả cho vấn đề trên rơi vào khoảng1,2 tỷ Đô la Úc mỗi năm 16 Còn ở Châu phi thì tỷ lệ sai sót thuốc ở các bệnh viện giao

động từ 26,8% 58,3% đối với lỗi kê đơn, 12,5% 42,6% đối với lỗi quản lý và 8,4% 25% đối với lỗi giám sát 17 Ở Trung Đông thì tỷ lệ sai sót về kê đơn là rất cao, trong đósai sót liên quan đến liều lượng là phổ biến nhất 18

-1.4.2 Nghiên cứu trong nước

Theo phát biểu của PGS.TS Lương Ngọc Khuê trong lễ mít tinh hưởng ứng ngày

an toàn người bệnh thế giới năm 2023 thì nước ta từ năm 2019 đến tháng 8 năm 2022 có35% bệnh viện trên toàn quốc triển khai báo cáo sự cố y khoa Trong đó sự cố liên quanđến nhầm liều là gặp nhiều nhất chiếm 20% tổng số sự cố về thuốc tại bệnh viện tuyếnTrung ương và 18,5% sự cố về thuốc tại bệnh viện tỉnh, thành phố Riêng tại bệnh việntuyến quận, huyện thì sự cố liên quan đến thuốc gặp nhiều nhất là nhầm thuốc chiếm23,7%, tiếp theo là do nhầm liều chiếm 10% 19 Theo nghiên cứu của tác giả Trần ThịThu Vân vào năm 2021 tại Bệnh viện đa khoa Hoàn Mỹ Minh Hải thì cho kết quả nhưsau: tỷ lệ sai sót liên quan đến thuốc là 4,07% Trong đó tại khoa Nội tổng hợp có tỷ lệsai sót thuốc nhiều nhất là 55,56%, tiếp theo là khoa Tim mạch – Nội tiết chiếm 27,78%.Phần lớn các sai sót liên quan đến thuốc tại giai đoạn chuẩn bị và thực hiện thuốc chiếm33,33%, 27,78% ở giai đoạn sao chép chỉ định Điều dưỡng là đối tượng thường xảy racác sai sót thuốc nhất với 72,22%, tiếp đến là Dược sĩ với 16,67% và cuối cùng là Bác sĩvới 11,11% 3 Nghiên cứu “Thực trạng sai sót trong sử dụng thuốc ở bệnh nhân được điềutrị nội trú tại trung tâm y tế thị xã Bến Cát năm 2023” của tác giả Đỗ Văn Trang thựchiện trên 300 hồ sơ bệnh án thì cho ra kết quả như sau: 74% tỉ lệ hồ sơ bệnh án có ít nhấtmột sai sót liên quan đến thuốc, 26,3% là tỷ lệ sai sót do thừa thuốc, thiếu thuốc chiếm22,3%, 20,3%, là do sai thời gian dùng thuốc, sai chỉ định là 20% và sai liều là 8,7% 4

2 Mục tiêu

2.1 Mục tiêu chung

Triển khai các giải pháp nhằm cung cấp dịch vụ y tế an toàn, chất lượng, hiệu quả

và nâng cao sự hài lòng của bệnh nhân/người nhà và nhân viên y tế tại khoa Phấn đấutăng mức điểm tiêu chí C9.4: sử dụng thuốc an toàn hợp lý của Bộ tiêu chí đánh giá chấtlượng theo Quyết định 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 của Bộ Y Tế đạt mức 3

2.2 Mục tiêu cụ thể.

- Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả tại khoa

- 98% Điều dưỡng tại khoa có kiến thức và thực hiện đúng quy trình sử dụng thuốccho bệnh nhi.

- Tỷ lệ nhầm lẫn thuốc, nhầm lẫn bệnh nhi tại khoa không quá 4%

- Triển khai danh mục các loại thuốc nhìn giống, đọc giống nhau cho Điều Dưỡngtại khoa

- Triển khai mẫu yêu cầu thuốc và bàn giao ca bệnh tại khoa

- Tỷ lệ hài lòng của bệnh nhân/người nhà tại khoa đạt trên 80%

CHƯƠNG II: NGUYÊN NHÂN VÀ GIẢI PHÁP Bảng 3: Nguyên nhân và giải pháp liên quan đến sai sót thuốc tại khoa.

1

- Điều dưỡng không đọc kỹ, chưa rõ

thuốc mà không hỏi lại (do chữ viết

xấu) hoặc nhớ sai thuốc, không thực

hiện 3 tra 5 đối trong việc thực hiện

chỉ định

- Điều dưỡng cần tuân thủ theo đúngquy trình thực hiện thuốc, không bỏbước trong quá trình thực hiện

- Điều dưỡng chỉ được thực hiệnthuốc khi chắc chắn đã hiểu chỉđịnh, không làm theo sự suy đoán,chủ quan

- Triển khai lại 3 tra 5 đối tại khoa

- Thường xuyên kiểm tra, đánh giáĐiều dưỡng thực hiện quy trình thựchiện thuốc trên bệnh nhi

2 - Điều dưỡng nhầm lẫn thuốc, thuốc

LASA (thuốc nhìn giống nhau, đọc

giống nhau) trong quá trình thực

hiện thuốc cho bệnh nhi

- Lưu ý các thuốc nhìn giống nhauhoặc tên thương mại giống nhaubằng poster treo tại phòng thuốc

- Dán nhãn cho tất cả các thuốc, làmnổi bật tên thuốc và hàm lượng

- Sắp xếp các thuốc nhìn giống nhautại các nơi riêng biệt tránh nhầmlẫn

- Sử dụng các nhãn cảnh báo chonhân viên y tế về các thuốc có chỉdẫn đặc biệt về bảo quản hoặc độ antoàn và đảm bảo các thuốc đều dễđọc, dễ hiểu

- Tập huấn, đào tạo cho nhân viên tạikhoa về các thuốc LASA

- Thường xuyên kiểm tra đánh giáĐiều dưỡng tại khoa về các thuốc

3

- Trao đổi thông tin chưa rỏ ràng hoặc

sai sót trong quá trình bàn giao ca

giữa các nhân viên y tế (chỉ định

miệng, bàn giao thiếu hoặc thừa

thuốc, không ghi chú rỏ ràng các chỉ

- Điều dưỡng cần cẩn trọng trong việcthực hiện chỉ định thuốc nếu chữviết không rõ, đọc không được hoặckhông rõ chỉ định đã được thựchiện chưa thì cần phải báo, hỏi lạingay

- Điều dưỡng hạn chế thực hiện cácchỉ định miệng (trừ trường hợp cấpcứu)

4

- Nhân viên y tế chưa hỏi rỏ tiền sử dị

ứng thuốc hoặc cơ địa bệnh nhi khi

thực hiện các thuốc hoặc những

thuốc nguy cơ cao

- Điều dưỡng kiểm tra lại hồ sơ bệnh

án và hỏi lại tiền sử dị ứng của bệnhnhi trước khi thực hiện thuốc

- Thông báo về tiền sử dị ứng củabệnh nhi cho Bác sĩ/Dược sĩ trướckhi cấp phát và giám sát sử dụngthuốc

- Đeo vòng đeo tay đánh dấu ngườibệnh có tiền sử dị ứng hoặc cơ địamẫn cảm (Vd dị ứng Nacl)

- Theo dõi kỹ những bệnh nhi cónguy cơ cao: béo phì, hen, ngưngthở khi ngủ,

- Tập huấn, đào tạo nhân viên tạikhoa về việc sử dụng thuốc, đặc biệt

là các thuốc nguy cơ cao

5 - Nhân viên y tế mệt mỏi, căng thẳng, - Có kế hoạch về nhân sự thay thế cho

thiếu tỉnh táo (do quá tải bệnh viện,

làm nhiều giờ, ) dẫn đến sai sót

trong quá trình thực hiện thuốc

nhân viên y tế khi nghỉ ốm, nghỉphép và nghỉ lễ

- Quy định rõ ràng về thời gian nghỉgiải lao và nghỉ ăn trưa, ăn tối chonhân viên y tế

- Quản lý và giám sát thời gian làmviệc của nhân viên y tế, đảm bảođược nghỉ ngơi đầy đủ sau ca trực

và không làm việc quá 12h mỗingày

- Bố trí các khu vực để thuốc tiêmtruyền, thuốc uống, thuốc pha chếriêng biệt, tránh tiếng ồn, đi lạinhiều và các tác động gây mất tậptrung

- Nhân viên y tế tự sắp xếp, phân bốthời gian làm việc, nghỉ ngơi hợp

lý tránh làm việc quá sức ảnhhưởng đến tiến độ công việc