Phương pháp giảng dạy lâm sàng kỹ thuật chích áp xe quanh amydan

BÀI TẬP CÁ NHÂN - HP PPGDLS NHÓM 7 PHƯƠNG PHÁP GIẢNG DẠY LÂM SÀNG KỸ THUẬT CHÍCH ÁP XE QUANH AMYDAN Họ và tên: Nguyễn Hữu Dũng – K28 CKI TMH Bài tập cá nhân 1: Chọn tên 1 bài giảng lâm sàng, viết mục tiêu bài giảng và nội dung cốt lõi cho bài dạy – học lâm sàng Bài tập cá nhân 2: Lựa chọn phương pháp dạy học lâm sàn phù hợp, có hiệu quả cho bài dạy học lâm sàng Bài tập cá nhân 3: Phát triển công cụ lượng giá cho bài dạy học lâm sàng Bài tập cá nhân 4: Phát triển vật liệu dạy học và kế hoạch giám sát lâm sàng Bài tập 1: Chọn tên bài giảng lâm sàng, viết mục tiêu bài giảng và nội dung cốt lõi cho bài dạy học lâm sàng KỸ THUẬT CHÍCH ÁP- XE QUANH AMYDAN I MỤC TIÊU HỌC TẬP: Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng: 1 Chuẩn bị được đầy đủ dụng cụ và điều kiện cho thủ thuật chích áp - xe quanh amydan 2 Thực hiện đúng các bước trong quy trình chích áp - xe quanh amydan 3 Thể hiện được sự chuyên nghiệp, chính xác, đảm bảo an toàn cho người bệnh II.NỘI DUNG 1 Đại cương Chích áp xe quanh amydal là chích rạch dẫn lưu mủ khoang quanh amydan qua đường miệng 2 Chỉ định Các áp xe quanh amydan (Viêm tấy quanh amydan giai đoạn hình thành mủ) 3 Chống chỉ định Viêm tấy quanh amydan chưa hình thành mủ 4 Chuẩn bị 4.1 Chuẩn bị NVYT Bác sỹ chuyên khoa Tai mũi họng 4.2 Chuẩn bị người bệnh Được giải thích kỹ về thủ thuật 4.3 Chuẩn bị dụng cụ - Đèn clar, gương trán - Đè lưỡi khuỷu - Bơm tiêm 5-10ml và kim chọc dò to - Dao chích nhọn mũi - Kìm Lube – Bacbong - Máy hút - Thuốc: tê niêm mạc, oxy già 12 đơn vị 4.4 Hồ sơ bệnh án - Bệnh án chuyên khoa Tai mũi họng - Xét nghiệm cơ bản: Công thức máu, máu chảy, máu đông 5 Các bước tiến hành 5.1 Vô cảm Gây tê niêm mạc họng bằng phun dung dịch tê niêm mạc 5.2 Tư thế Người bệnh ngồi, tựa lưng, đầu hơi ngửa, há miệng rộng 5.3 Kỹ thuật - Chọc thăm dò bằng bơm tiêm và kim to: chọc nơi phồng nhất ở trụ trước, sâu khoảng 1cm - Nếu có mủ, dùng dao nhọn chích một đường song song với trụ trước, đi qua điểm chọc, dài khoảng 1cm, sâu 1cm vào ổ mủ - Dùng kìm Lube-Bacbong banh rộng mép vết rạch, hút sạch mủ - Bơm rửa ổ áp xe bằng dung dịch NaCl 0.9%, oxy già 12 đơn vị hoặc dung dịch sát trùng 6 Theo dõi và xử trí tai biến 6.1 Theo dõi - Kháng sinh toàn thân - Chống viêm, giảm đau, chống phù nề - Làm thuốc hàng ngày: dùng kìm Lube-Bacbong banh rộng vết rạch, rửa ổ áp xe - Chỉ định cắt amydan sau 3-4 tuần để đề phòng tái phát 6.2 Xử trí - Choáng do đau và quá sợ hãi: giải thích kỹ càng cho người bệnh về thủ thuật, dùng thuốc trợ tim, trợ lực, an thần… - Chảy máu ít: dùng bông tẩm dung dịch oxy già 12 đơn vị đặt vào vết rạch BẢNG KIỂM DẠY HỌC KỸ THUẬT CHÍCH ÁP XE QUANH AMYDAL STT Nội dung Ý nghĩa Yêu cầu cần CHUẨN BỊ đạt 1 Chuẩn bị cơ sở vật chất - Giúp thực - Đầy đủ, đúng - Phòng đủ ánh sáng, sạch sẽ, vô hiện thủ quy định khuẩn thuật thuận - Ghế bệnh nhân, ghế thầy thuốc lợi , an toàn 2 Chuẩn bị dụng cụ: - Sắp xếp thuận lợi để - Đèn Clar, đè lưỡi dễ sử dụng - Bơm tiêm 10ml, kim chọc dò to - Dao chích mũi nhọn - Pank cong, máy hút - Thuốc: Lidocain10%, Oxi già 12 đv, Betadin, Nacl 0.9% - Găng tay vô khuẩn, bông gạc vô khuẩn -Hộp thuốc chống sốc 3 Chuẩn bị thầy thuốc - Trang phục đúng quy định - Xem lại quy trình kỹ thuật chích áp xe quanh Amydal CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Giúp thực Tư thế đúng 1 Tư thế: Tựa lưng, đầu hơi ngửa, miệng há hiện thủ thuật yêu cầu rộng thuận lợi, 2 Vô cảm: chích xác Thuốc tê vào Làm giảm Gây tê niêm mạc bằng thuốc phun tê đau đúng vị trí áp- Lidocain 10% xe cần chích 3 Kỹ thuật: -Thăm dò Thực hiện - Chọc thăm dò tại nơi phồng nhất sâu chính xác ổ chính xác, khoảng 1cm mủ khéo léo, -Mở rộng vết tránh bệnh - Nếu có mủ, dùng dao nhọn chích chích vào ổ nhân kích một đường song song với trụ trước đi mủ thích, sặc qua điểm chọc dò dài khoảng 1cm, -Hút hết mủ sâu 1cm vào ổ mủ ra ngoài - Dùng pank banh rộng mép vết rạch hút sạch mủ - Bơm rửa ổ áp xe bằng oxi già 12 đơn vị và Nacl0.9% 4 Theo dõi diễn biến và phát hiện sớm Đảm bảo an Theo dõi sát, các nguy cơ sau thủ thuật toàn cho phát hiện bệnh nhân được các nguy sau chích áp- cơ xe Bài tập cá nhân 2: Bài tập cá nhân 3: Phát triển công cụ lượng I Bảng kiểm lượng giá BẢNG KIỂM LƯỢNG GIÁ KỸ THUẬT CHÍCH ÁP XE QUANH AMYDAL Họ và tên sinh viên: …………………………… Lớp: ……… Ngày thi: ……………………………………………………… STT Nội dung Điểm chuẩn Điểm đạt 3 CHUẨN BỊ 1 Chuẩn bị cơ sở vật chất: Phòng đủ ánh sáng, sạch sẽ, vô khuẩn Ghế bệnh 0,5 nhân, ghế thầy thuốc 2 Chuẩn bị dụng cụ: 2 - Đèn Clar, đè lưỡi - Bơm tiêm 10ml, kim chọc dò to - Dao chích mũi nhọn - Pank cong, máy hút - Thuốc: Lidocain10%, Oxi già 12 đv, Betadin, Nacl 0.9% - Găng tay vô khuẩn, bông gạc vô khuẩn 3 Chuẩn bị thầy thuốc: Trang phục đúng 0,5 quy định, rửa tay, đeo găng tay vô khuẩn CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 7 1 Tư thế: Tựa lưng, đầu hơi ngửa, 0,5 miệng há rộng 2 Vô cảm: Gây tê niêm mạc bằng thuốc 0,5 phun tê Lidocain 10% 3 Kỹ thuật: - Chọc thăm dò tại nơi phồng nhất sâu 1 khoảng 1cm - Nếu có mủ, dùng dao nhọn chích 2 một đường song song với trụ trước đi qua điểm chọc dò dài khoảng 1cm, sâu 1cm vào ổ mủ - Dùng pank banh rộng mép vết rạch 1 hút sạch mủ - Bơm rửa ổ áp xe bằng oxi già 12 1 đơn vị, Nacl0.9% và betadine 4 Theo dõi diễn biến và phát hiện sớm 1 các nguy cơ sau thủ thuật TỔNG ĐIỂM 10 II Bài tập tình huống Bệnh nhân Nguyễn Thị A 29 tuổi đến khám vì sốt và đau họng bên phải Cách ngày vào viện 5 ngày, bệnh nhân xuất hiện nuốt đau, kèm theo sốt cao, người gai rét, nuốt nước bọt đau, ăn uống kém Ở nhà đã tự mua thuốc uống nhưng không đỡ Khám thấy: Bệnh nhân tỉnh, sốt 39oC, da niêm mạc hồng, sờ có hạch góc hàm phải, kích thước khoảng 2-3cm ranh giới rõ, ấn đau + Nội soi tai mũi họng thấy họng có Amydan bên phải có khối sưng đỏ, phồng, mất ranh giới trụ trước Amydan, lưỡi gà đẩy lệch sang trái, ấn vào khối phồng mật độ mềm, bệnh nhân đau Sau đó bệnh nhân được vào viện điều trị 7 ngày 1 Bệnh nhân có triệu chứng cơ năng nào? Qua đó, Anh chị hướng tới bệnh lý gì? 2 Bệnh nhân có triệu chứng thực thể là gì? Anh chị hướng tới lập luận chẩn đoán? 3 Đưa ra phương pháp điều trị cho bệnh nhân này? BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ BÀI TẬP TÌNH HUỐNG Họ và tên sinh viên: ………………………………… Lớp: ………… ST Điểm Điểm đạt Nội dung chuẩn T 3 Bệnh nhân có triệu chứng cơ năng, nêu được một số 1 1 1 1 triệu chứng chính - Có sốt cao, người gai rát 4 - Đau họng - Nuốt nước bọt đau hoặc nuốt đau 1 Bệnh nhân có triệu chứng thực thể và lập luận được 1 2 2 chẩn đoán 3 - Sốt cao 3 - Có hạch góc hàm, ấn đau 10 - Khám thấy Amydan có khối sưng phồng, mất ranh giới, lưỡi gà bị đẩy lệch 3 Đề xuất phương pháp điều trị - Chích rạch áp xe quanh amydan TỔNG ĐIỂM