Một trong những căn ḅ⍧nh tâm lý được hình thành từ những sang chấn đó chính là Rối Loạn StressSau Sang Chấn Post-traumatic Stress Disorder-PTSD.PTSD được biết đến từ các cuộc chiến tran
Tỷ ḷ⍧ lưu hành
TỈ LỆ LƯU HÀNH 1.1 Ở người lớn
- Dựa trên dữ lị⍧u phỏng vấn chẩn đoán từ National Comorbidity Survey Replication (NCS-R).
- Ước tính có 3,6% người Mỹ trưởng thành bị PTSD.
- Tỷ ḷ⍧ mắc PTSD ở người trưởng thành cao hơn ở nữ (5,2%) so với nam (1,8%).
(Hình 1.1): Tỷ ḷ⍧ mắc PTSD trong năm qua ở những người Mỹ từ 18 tuổi trở lên.
- Tỷ ḷ⍧ lưu hành suốt đời của PTSD là 6,8%.
- Trong số những người trưởng thành mắc PTSD (2001-2003), mức độ suy yếu dao động từ nhẹ đến nghiêm trọng (Suy giảm được phân phối đều giữa những người trưởng thành mắc PTSD Ước tính 36,6% bị suy yếu nghiêm trọng, 33,1% bị suy yếu vừa và 30,2% bị suy yếu nhẹ.
(Hình 1.2) Suy giảm được xác định bằng điểm số trên Sheehan Disability Scale.3.
- Dựa trên dữ lị⍧u phỏng vấn chẩn đoán từ National Comorbidity Survey Replication (NCS-A).
- Ước tính 5,0% thanh thiếu niên mắc PTSD và ước tính 1,5% bị suy yếu nghiêm trọng được xác định dựa trên Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV).
- Tỷ ḷ⍧ mắc PTSD ở thanh thiếu niên cao hơn ở giới tính nữ (8,0%) so với nam (2,3%).
1.3 Tỷ lệ hiện mắc PTSD trong cộng đồng
(Hình 1.3): Tỷ ḷ⍧ mắc PTSD trọn đời ở thanh thiếu niên Hoa Kỳ trong độ tuổi 13-18 4
- Vị⍧c trải qua sang chấn là thường thấy, với ước tính tỷ ḷ⍧ trải qua sang chấn trong cả cuộc đời ở Mỹ từ 50 đến 89%.
- Những loại sự kị⍧n gây sang chấn chiếm tỷ ḷ⍧ lớn nhất bao gồm bạo hành cơ thể hoặc tình dục (52%), liên quan đến tai nạn hoặc hỏa hoạn (50%).
- Trải qua nhiều sự kị⍧n gây sang chấn trong đời là phổ biến Mặc dù tỷ ḷ⍧ trải qua sang chấn cao, chỉ một số ít người phát triển thành PTSD Tỷ ḷ⍧ tiến triển thành PTSD biến đổi đa dạng tùy theo loại sang chấn:
65% nam giới; 46% phụ nữ sau khi bị cưỡng dâm.
2% nam giới và 22% phụ nữ sau khi bị bạo hành cơ thể.
Tỷ ḷ⍧ PTSD sau tai nạn tương đương giữa hai giới.
- Khoảng 17 đến 33% người với PTSD cấp tiếp tục tiến triển thành PTSD mạn, trong đó những người trải qua bạo lực cần thời gian lâu hơn để hồi phục.
- Số ít người tiếp xúc với sang chấn trải qua vị⍧c khởi phát trì hoãn PTSD.
- Phần lớn ḅ⍧nh nhân PTSD (> 50%) không tìm kiếm điều trị.
- Chỉ có 58% ḅ⍧nh nhân PTSD được điều trị gặp được bác sĩ tâm thần, chuyên gia tâm lý lâm sàng hoặc chuyên gia sức khỏe tâm thần khác.
- Hơn một phần ba ḅ⍧nh nhân PTSD được ghi nhận có PTSD dai dẳng (thậm chí nhiều năm), bất kể có được điều trị hay không.
- Khảo sát Quốc gia về Ḅ⍧nh đồng mắc (NCS-R) khảo sát một mẫu đại dị⍧n cho quốc gia trên 9282 người Mỹ từ 18 tuổi trở lên PTSD được đánh giá trên 5692 người tham gia, sử dụng tiêu chuẩn DSM-IV. NCS-R ước tính:
Tỷ ḷ⍧ mắc trong suốt cuộc đời của PTSD ở người Mỹ trưởng thành là 6.8%.
Tỷ ḷ⍧ mắc PTSD trong năm vừa qua ước tính 3.5%.
Tỷ ḷ⍧ mắc trong cả cuộc đời của PTSD ở nam là 3.6% và ở nữ là 9.7%.
Tỷ ḷ⍧ mắc trong 12 tháng qua là 1.8% ở nam và 5.2% ở nữ.
Không có nghiên cứu dựa trên quần thể nào đánh giá tỷ ḷ⍧ mắc PTSD ở trẻ em.
- Tỷ ḷ⍧ mắc PTSD ở trẻ có nguy cơ cao, những đối tượng trải qua sự kị⍧n gây sang chấn đặc bị⍧t, rất thay đổi và gợi ý nhóm trẻ này có tỷ ḷ⍧ mắc PTSD cao hơn người lớn trong dân số chung.
- Khác với trẻ em, tỷ ḷ⍧ mắc PTSD được ước tính trong một mẫu đại dị⍧n trẻ vị thành niên Các nhà nghiên cứu năm 2003 đã khảo sát một mẫu ngẫu nhiên theo hộ gia đình trên 4023 trẻ vị thành niên từ 12 đến 17 tuổi Sử dụng tiêu chuẩn DSM-IV cho PTSD, tỷ ḷ⍧ mắc trong vòng 6 tháng ước tính 3.7% ở trẻ nam và 6.3% ở trẻ nữ.
1.4 Tỷ lệ mắc PTSD ở cựu chiến binh
- Nghiên cứu quốc gia về tái thích ứng của các cựu chiến binh trong chiến tranh Vị⍧t Nam (NVVRS), được thực hị⍧n từ năm 1986 đến 1988, phỏng vấn 3016 cựu chiến binh Mỹ từng phục vụ trong quân đội trong thời kì chiến tranh Vị⍧t Nam và nhóm chứng là những thường dân được chọn để có một mẫu đại dị⍧n. Ước tính:
Tỷ ḷ⍧ mắc PTSD trong cả cuộc đời của các cựu chiến bình là 30.9% đối với nam và 26.9% đối với nữ
- Trong số những cựu chiến binh chiến đấu trực tiếp trên chiến trường, có 15.2% nam và 8.1% nữ được chẩn đoán mắc PTSD tại thời điểm tiến hành nghiên cứu
- Theo dõi 25 năm từ NVVRS, nghiên cứu quốc gia theo dõi dọc cựu chiến binh trong chiến tranh Vị⍧tNam (NVVLS) được thực hị⍧n từ 2011 đến 2013, đánh giá diễn tiến của PTSD 40 năm sau chiến tranh Tỷ ḷ⍧ PTSD hị⍧n tại ở cựu binh tại các vùng chiến sự ước tính:
- Theo tiêu chuẩn DSM-5 là 4.5%
- Theo tiêu chuẩn DSM-5 cộng với PTSD dưới ngưỡng là 10.8% và tỷ ḷ⍧ mắc trong suốt cả cuộc đời là 17.0%
- Trầm cảm chủ yếu đồng mắc xảy ra ở một phần ba cựu chiến binh hị⍧n đang có PTSD và PTSD dưới ngưỡng Hơn 25 năm qua, trong số những cựu chiến binh trực tiếp chiến đấu trên chiến trường, có 16% người báo cáo tăng trên 20 điểm và 7.6% người báo cáo giảm trên 20 điểm (trên thang đánh giá) trị⍧u chứng PTSD.
- Nghiên cứu về sức khỏe phụ nữ trong thời kì chiến tranh Vị⍧t Nam ước tính có 15.9% cựu chiến binh nữ hị⍧n đang mắc PTSD 40 năm sau chiến tranh
- Năm 2008, Tập đoàn RAND ước tính tỷ ḷ⍧ mắc PTSD là 13.8% khi khảo sát hộ gia đình qua đị⍧n thoại trên một mẫu đại dị⍧n các cựu chiến binh trong chiến tranh Iraq và Afghanistan
- Những kết quả trên làm nổi bật lên nhu cầu dịch vụ sức khỏe tâm thần trong nhiều thập kỉ đối với các cựu chiến binh trong chiến tranh Vị⍧t Nam có trị⍧u chứng PTSD và đặt ra yêu cầu cần phải cung cấp dịch vụ chăm sóc cho những người tham gia chiến tranh ở thế ḥ⍧ kế tiếp.
- Theo nghiên cứu do Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch ḅ⍧nh Hoa Kỳ (CDC) thực hị⍧n năm
1988 thống kê về cựu chiến binh Viê ̣t Nam thì tỉ ḷ⍧ mắc ḅ⍧nh trọn đời của những cựu binh này là 14,7%
- Nhưng cuộc khảo cứu tiếp sau của tổ chức National Vietnam Veterans Readjustment Study
(NVVRS) thuộc chính phủ Mỹ, thì lại nâng tỉ ḷ⍧ mắc ḅ⍧nh trọn đời tới 30,9% và tỉ ḷ⍧ người ḅ⍧nh ở thời điểm hị⍧n tại là 15,2%.
- Tập san Science của Mỹ năm 2006, hạ tỉ ḷ⍧ người mắc ḅ⍧nh trọn đời xuống còn 18,7% và 9,2% cho thời điểm hị⍧n tại.
- Lý giải sự khác nhau của con số này người ta cho rằng nó bắt nguồn từ sự khác nhau về định nghĩa thế nào là rối loạn stress sau sang chấn.
- Báo cáo của NVVRS còn cho thấy hàng loạt những vấn đề gặp phải ở cựu binh Mỹ từng tham chiến ở Vị⍧t Nam:
40% cựu binh đã ly hôn ít nhất một lần, 10% ly hôn hai lần hoặc hơn.
14,1% có các vấn đề nghiêm trọng trong hôn nhân và 23,1% có vấn đề nghiêm trọng với cha mẹ.
- Gần một nửa cựu binh mắc PTSD từng bị bắt giữ hoặc vào tù một lần, 34,2 % hơn 1 lần và 11,5 % có hành vi phạm tội nghiêm trọng.
- 11,2% cựu binh nghị⍧n hoặc lạm dụng rượu, 39,2% từng có hành vi này tại một thời điểm nào đó trong đời.
- Chừng 1/3 những người vô gia cư Mỹ là các cựu quân nhân, phần lớn những người này từng phục vụ trên chiến trường Vị⍧t Nam
- Tỷ ḷ⍧ mắc ḅ⍧nh trọn đời của người trưởng thành Mỹ là 7,8%, với 10,4% phụ nữ và 5% nam giới mắc PTSD vào một thời điểm nào đó trong đời 60,7% nam giới và 51,2% nữ giới xác nhận có ít nhất một sự kị⍧n sang chấn xảy đến với mình Phần lớn nói rằng họ trải qua ít nhất 2 kiểu sang chấn, 10% nam giới và 6% nữ giới trải qua trên 4 kiểu sang chấn khác nhau.
Trị⍧u chứng, tiêu chí chuẩn đoán theo ICD-10, DSM-V
- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, (DSM-5) American Psychiatric Publishing, 2013.
- Phân loại ICD-10 về Rối loạn tâm thần và hành vi (International Classification of Diseases – The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders).
(Lưu ý: Các tiêu chí sau chỉ áp dụng cho người lớn, thanh thiếu niên và trẻ em từ 6 tuổi trở lên Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, hãy tìm hiểu với tiêu đề “Rối loạn stress sau sang chấn dành cho trẻ dưới 6 tuổi).
● Tái diễn, không tự nguỵ⍧n và gợi nhớ các sự kị⍧n gây sang chấn.
● Những giấc mơ đau buồn tái diễn có liên quan đến nội dung và hoặc ảnh hưởng của sự kị⍧n sang chấn.
● Phản ứng phân ly (ví dụ: hồi tưởng), trong đó ḅ⍧nh nhân cảm thấy hoặc hành động như sự kị⍧n sang chấn đang xảy ra một lần nữa (phản ứng này có thể xảy ra liên tục, cực đoan nhất là mất nhận thức về môi trường xung quanh hị⍧n tại).
● Căng thẳng tâm lý mãnh lị⍧t hoặc kéo dài khi tiếp xúc với biểu hị⍧n bên ngoài/bên trong, biểu tượng/dấu vết của sự kị⍧n sang chấn.
● Phản ứng sinh lý rõ ràng với biểu hị⍧n bên ngoài/bên trong, biểu tượng/ dấu vết của sự kị⍧n sang chấn.
● Ngoài dấu hị⍧u về chấn thương, phải có hồi ức bắt buộc lặp đi lặp lại, sự xâm nhập hoặc sự tái hị⍧n các hình ảnh, sự kị⍧n, tình huống chấn thương trong quá khứ ở ban ngày ban ngày hoặc trong giấc mơ
Ví dụ: trẻ em chơi hoài những trò chơi có liên quan đến hoàn cảnh sang chấn, người lớn hay làm những vị⍧c liên quan, hay nghĩ ngợi hoặc mơ ngủ (thường là ác mộng) về những nội dung liên quan đến hoàn cảnh sang chấn…
Tránh né (một hoặc cả hai biểu hiện).
● Tránh hoặc nỗ lực để tránh những ký ức, suy nghĩ hoặc cảm giác đau khổ liên quan chặt chẽ với sự kị⍧n sang chấn.
● Tránh hoặc nỗ lực để tránh những gợi nhớ bên ngoài (con người, địa điểm, cuộc đối thoại, hoạt động, đối tượng, tình huống) khơi gợi những ký ức, suy nghĩ hoặc cảm giác đau buồn liên quan chặt chẽ với sang chấn.
● Cảm xúc thờ ơ, tê lị⍧t cảm giác và tránh các kích thích có thể khơi dậy hồi ức về chấn thương.
Thay đổi tiêu cực trong nhận thức và tâm trạng (ít nhất có 2 biểu hiện).
● Không có khả năng nhớ những khía cạnh quan trọng của sang chấn (thường là do mất trí nhớ phân ly)
● Những niềm tin dai dẳng, cường đị⍧u hoặc những kỳ vọng về bản thân, về người khác hoặc về thế giới (ví dụ:
“Tôi là người xấu”, “Không thể tin ai được”, “Cuộc sống luôn đầy rẫy nguy hiểm”, “Toàn bộ ḥ⍧ thần kinh của tôi đang bị hủy hoại vĩnh viễn”).
● Nhận thức sai ḷ⍧ch, kéo dài về nguyên nhân, hậu quả của sang chấn dẫn đến đổ lỗi cho bản thân hoặc người khác.
● Trạng thái cảm xúc tiêu cực kéo dài
(ví dụ: sợ hãi, kinh hoàng, giận dữ, tội lỗi hay xấu hổ).
● Giảm bớt hứng thú vào các hoạt động có ý nghĩa.
● Cảm giác bị tách bị⍧t hoặc bị ghẻ lạnh từ những người xung quanh.
● Mất khả năng trải nghị⍧m cảm xúc tích cực kéo dài (ví dụ: không có khả
● Những rối loạn tự chủ, rối loạn khí sắc và các bất thường về hành vi. năng để trải nghị⍧m hạnh phúc, sự thỏa mãn hoặc cảm xúc yêu thương).
Biến đổi trong phản ứng thể chất và cảm xúc (hay còn gọi là triệu chứng tỉnh thức).
● Hành vi cáu gắt, bộc phát sự giận dữ (với rất ít hoặc không có sự khiêu khích nào) thường thể hị⍧n sự gây hấn bằng lời nói hoặc hành động với người hoặc đối tương khác.
● Hành vi liều lĩnh hoặc tự hủy hoại.
● Phản ứng giật mình quá mức.
Với các triệu chứng phân ly: Các trị⍧u chứng trên của ḅ⍧nh nhân đáp ứng với tiêu chí của rối loạn stress sau sang chấn, ngoài ra, để đối phó với các yếu tố gây căng thẳng, ḅ⍧nh nhân phải có các trị⍧u chứng kéo dài hoặc tái phát của một trong những điều sau đây:
● Mất nhân cách: Những trải nghị⍧m kéo dài hoặc tái diễn cảm giác tách rời như thể một người quan sát bên ngoài, các quá trình về tinh thần và thể chất của bản thân (ví dụ: cảm giác như đang trong giấc mơ, cảm giác không chân thật về cơ thể của bản thân hoặc thời giam chậm dần)
● Tri giác sai thực tại: Những trải nghị⍧m không thực tế kéo dài hoặc tái diễn vể môi trường xung quanh (ví dụ: thế giới xung quanh ḅ⍧nh nhân là không thật, xa cách hoặc bị bóp méo)
Lưu ý: để áp dụng phân nhóm này, các trị⍧u chứng phân ly không được quy cho các tác động sinh lý của một chất
● Các di chứng mãn tính muộn của các stress rất nặng như các di chứng biểu hị⍧n nhiều năm sau sang chấn và được xếp vào “ Biến đổi nhân cách kéo dài sau chấn thương thê thảm”.
(ví dụ: hoa mắt, say rượu) hoặc tình trạng khác (ví dụ: động kinh cục bộ phức hợp).
(Bảng 2.1): Các trị⍧u chứng rối loạn stress sau sang chấn theo DSM-5 và ICD-10
2.1.1 Đối với trẻ em 6 tuổi và nhỏ hơn, những dấu hiệu và triệu chứng có thể bao gồm:
- PTSD có thể ảnh hưởng đến trẻ em cũng như người lớn Trẻ em bị PTSD có thể có các trị⍧u chứng tương tự như người lớn, chẳng hạn như khó ngủ và gặp ác mộng có thể bao gồm hoặc không bao gồm các khía cạnh của sang chấn.
- Giống như người lớn, trẻ em bị PTSD cũng có thể mất hứng thú với các hoạt động mà chúng từng thích và có thể có các trị⍧u chứng thực thể như đau đầu và đau dạ dày.
- Các trị⍧u chứng khác bạn có thể nhận thấy ở trẻ em bị PTSD bao gồm:
Khó khăn hoạt động vui chơi, học tập.
Tránh những điều liên quan đến sự kị⍧n đau thương.
Tái hị⍧n sự kị⍧n đau thương/một phần của sự kị⍧n đau thương hết lần này đến lần khác qua câu chuỵ⍧n kể, vở kịch với đồ chơi của trẻ.
-Ở trẻ em ngoài trải qua cả các trị⍧u chứng hành vi và sinh lý liên quan đến chấn thương thì trẻ không thể diễn đạt bằng lời cho dù chúng cảm thấy sợ hãi, choáng ngợp hay bất lực Trẻ nhỏ rối loạn stress sau chấn thương thường gặp khó khăn trong vị⍧c điều chỉnh hành vi và cảm xúc của chúng Chúng có thể bám víu trước những tình huống mới, dễ sợ hãi, khó điều khiển và / hoặc hung hăng và bốc đồng Chúng cũng có thể phát triển không bình thường như những trẻ khác.
Cơ chế ḅ⍧nh sinh theo các học thuyết tâm lý và theo tâm lý học thần kinh
CƠ CHẾ BỆNH SINH THEO CÁC HỌC THUYẾT TÂM LÝ VÀ THEO TÂM LÝ HỌC THẦN KINH
3.1 Theo tâm lý học thần kinh
3.1.1.1 Hạ đồi - tuyến yên - thượng thận (HPA)
- Là điều phối viên trung tâm của ḥ⍧ thống phản ứng căng thẳng thần kinh động vật có vú, và do đó, nó là một trọng tâm chính của vị⍧c kiểm tra ở ḅ⍧nh nhân mắc PTSD.
- Trục hạ đồi - tuyến yên - thượng thận là ḥ⍧ thống phản ứng chính của cơ thể đối với stress Vùng dưới đồi tiết ra CRH liên kết với các thụ thể trên các tế bào tuyến yên, sản sinh/giải phóng ACTH (hormone hướng vỏ thượng thận), được vận chuyển đến tuyến thượng thận nơi sản xuất/tiết ra hormone tuyến thượng thận như Cortisol.
- Vị⍧c phát hành Cortisol kích hoạt các con đường thần kinh giao cảm và tạo ra phản hồi tiêu cực cho cả vùng dưới đồi và tuyến yên trước Ḥ⍧ thống phản hồi tiêu cực này dường như bị tổn hại ở những ḅ⍧nh nhân bị rối loạn stress sau chấn thương.
- Có ý kiến cho rằng những phát hị⍧n không nhất quán có thể xuất phát từ sự khác bị⍧t về mức độ nghiêm trọng và thời gian của chấn thương tâm lý, mô hình của các dấu hị⍧u / trị⍧u chứng, tình trạng hôn mê, tính cách và trong điểm di truyền Các nghiên cứu sử dụng thử nghị⍧m ức chế Dexamethasone liều thấp cho thấy tình trạng giảm Hypocortisol trong PTSD xảy ra do tăng độ nhạy phản hồi âm của trục HPA Ức chế phản hồi tiêu cực nhạy cảm được hỗ trợ bởi những phát hị⍧n về sự gắn kết và chức năng của thụ thể Glucocorticoid ở ḅ⍧nh nhân mắc PTSD Bên cạnh đó, giảm khối lượng của vùng Hippocampus, vùng não lớn ức chế trục HPA, là một tính năng cốt yếu của PTSD Nhìn chung, những phát hị⍧n về thần kinh trong PTSD đã phản ánh sự điều hòa của trục HPA đối với các yếu tố gây căng thẳng.
3.1.1.2 Trục hạ đồi-tuyến yên-tuyến giáp (HPT)
- Có liên quan đến vị⍧c điều chỉnh sự trao đổi chất so với trạng thái đồng hóa và các chức năng cân bằng nội môi khác, điều này thực hị⍧n bằng cách kiểm soát mức độ của hormone tuyến giáp Một vai trò có thể có cho trục HPT trong các hội chứng liên quan đến căng thẳng đã bị nghi ngờ trong một thời gian bởi vì người ta biết rằng chấn thương có thể kích hoạt các bất thường của tuyến giáp Tuy nhiên, cho đến nay, chưa có một nỗ lực nghiên cứu đáng kể nào nhắm vào mối quan ḥ⍧ giữa trục HPT và PTSD.
- Tuy nhiên, các nghiên cứu đã được tiến hành trên các cựu chiến binh Vị⍧t Nam mắc PTSD, những người được phát hị⍧n có mức cơ bản cao của cả Tri-iodothyronine (T3) và Thyroxine (T4) Đáng chú ý, mức độ T3 trong các đối tượng này đã tăng không tương xứng so với T4, cho thấy sự gia tăng trong quá trình khử oxy ngoại vi Những phát hị⍧n này đã được nhân rộng phần lớn trong một nghiên cứu về Cựu chiến binh WWII với các chẩn đoán PTSD lâu dài hơn Ở những người này, mức T3 bị cô lập đã tăng lên trong khi mức T4 là bình thường Được kết hợp với nhau, những nghiên cứu này cho thấy theo thời gian tác động của chấn thương lên mức T4 có thể giảm đi Các tác giả cho rằng T3 tăng có thể liên quan đến sự lo lắng chủ quan ở những người mắc PTSD.
3.1.2.1 Sự thay đổi của cấu trúc mạch não.
- Những thay đổi đặc trưng trong cấu trúc và chức năng não đã được xác định ở những ḅ⍧nh nhân mắc PTSD bằng phương pháp cân não Vùng bị thay đổi hồ quang ở ḅ⍧nh nhân mắc PTSD bao gồm vùng đồi thị Amydala cũng như vùng vỏ nào bao gồm vùng trước, vùng dưới và vùng phía trước Các khu vực này kết nối với nhau để tạo thành một mạch thần kinh làm trung gian, trong số các chức năng khác, thích ứng với căng thẳng và điều hoà sợ hãi Những thay đổi trong các mạch này đã được đề xuất để có một liên kết trực tiếp đến sự phát triển của PTSD Các vùng não bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi TBI bao gồm các thuỳ trán và thái dương, và có khả năng các mạch myelin bị tổn thương rộng độ tác động của lực cắt Một đăc điểm nổi bật của PTSD là giảm thể tích hồi hải mã Chức năng của hồi hải mã là kiểm soát các phản ứng căng thẳng, trí nhớ khai báo và các khía cạnh bối cảnh của điều kị⍧n sợ hãi Không có gì đáng ngạc nhiên, hồi hải mã là một trong những vùng dẻo nhất trong não Như đã đề cập ở trên, vị⍧c tiếp xúc kéo dài với căng thẳng và nồng độ glucocorticoid cao ở động vật trong phòng thí nghị⍧m làm tổn thương vùng đồi thị, dẫn đến giảm phân nhánh đuôi gai, mất gai và suy giảm chức năng thần kinh Nghiên cứu hình ảnh cộng hưởng từ ban đầu (M RI) đã chứng minh thể tích hồi hải mã nhỏ hơn ở cựu chiến binh Vị⍧t Nam mắc PTSD và ḅ⍧nh nhân mắc PTSD liên quan đến lạm dụng số với nhóm chứng Thể tích hồi hải mã nhỏ có liên quan đến mức độ nghiêm trọng của chấn thương và suy giảm trí nhớ trong các nghiên cứu này Những phát hị⍧n này thường được nhân rộng trong hầu hết nhưng không phải là tất cả các công vị⍧c tiếp theo Các nghiên cứu sử dụng quang phổ cộng hưởng từ proton quan sát thêm mức độ giảm N-acctylaspartate (NAA), một dấu hị⍧u của tính toán vẹn tế bào thần kinh, ở vùng đồi thị của ḅ⍧nh nhân trưởng thành mắc PTSD.
*Lưu ý: giảm NAA có tương quan với mức độ cortisol Điều thú vị, giảm khối lượng vùng đồi thị đã được quan sát thấy ở những phụ nữ chán nản với một lịch sử của thời ấu thơ của chấn thương nhưng không phải ở trẻ em với PTSD Giảm thể tích vùng đồi thị trong PTSD có thể phản ánh tác động độc hại tích lũy của vị⍧c tiếp xúc nhiều lần với mức glucocorticoid tăng hoặc độ nhạy glucocorticoid tăng, mặc dù bằng chứng gần đây cho thấy giảm thể tích hồi hải mã có thể là yếu tố dễ bị tổn thương trước khi phát triển PTSD
- Là cấu trúc limbic liên qua đến xử lý cảm xúc và rất quan trọng trong vị⍧c thu nhận các phản ứng sợ hãi Vai trò chức năng của amygdala trong vị⍧c làm trung gian cho cả phản ứng căng thẳng và học tập cảm xúc ngụ ý vai trò của nó trong sinh lý ḅ⍧nh học của PTSD Mặc dù không có bằng chứng rõ ràng về sự thay đổi cấu trúc của amygdala trong PTSD trong khi trình bày các kịch bản căng thẳng, tín hị⍧u và/ hoặc nhắc nhở chấn thương Ḅ⍧nh nhân PTSD tiếp tục cho thấy phản ứng amygdala tăng lên đối với các kích thích cảm xúc chung không liên quan đến chấn thương, chẳng hạn như khuôn mặt cảm xúc Amygdala dường như cũng nhạy cảm với vị⍧c trình bày dấu hị⍧u đe dọa thăng hoa ở ḅ⍧nh nhân mắc PTSD, và tăng phản ứng amygdala có liên quan đến đặc điểm di truyền có nguy cơ mắc PTSD vừa phải, tăng phản ứng amygdala có thể là yếu tố nguy cơ sinh học để phát triển PTSD.
- Vỏ não trước trán trung gian (PFC) bao gồm vỏ não trước (ACC), vỏ não dưới màng cứng và lớp vỏ trước trung gian PFC trung gian thực hị⍧n kiểm soát ức chế đối với các phản ứng, cảm xúc một phần bởi các kết nối của nó với Amygdala Nó tiếp tục làm trung gian cho sự tuỵ⍧t chủng của nỗi sợ có điều kị⍧n thông qua sự ức chế tích cực các phản ứng sợ hãi có được Ḅ⍧nh nhân bị PTSD biểu hị⍧n giảm thể tích vỏ não trước, bao gồm giảm thể tích ACC Vị⍧c giảm khối lượng ACC này có liên quan đến mức độ nghiêm trọng của trị⍧u chứng PTSD trong một số nghiên cứu Ngoài ra, hình dạng bất thường của ACC, cũng như giảm nồng độ NAA trong ACC, đã được báo cáo cho ḅ⍧nh nhân PTSD Một nghiên cứu sinh đôi gần đây cho thấy, không giống như hải mã, mất khối lượng trong ACC chỉ là thứ yếu đối với sự phát triên của PTSD chứ không phải là một yếu tố rủi ro tồn tại từ trước Nghiên cứu hình ảnh chức năng đã tìm thấy giảm kích hoạt PFC trung gian ở ḅ⍧nh nhân PTSD để đáp ứng các kích thích, chẳng hạn như kịch bản chấn thương, hình ảnh và âm thanh chiến đấu, câu chuỵ⍧n tiêu cực không liên quan đến chấn thương, khuôn mặt sợ hãi, mặt cảm xúc và những người khác.
- Giảm kích hoạt PFC trung gian có liên quan đến mức độ nghiêm trọng của trị⍧u chứng PTSD trong một số nghiên cứu và điều trị SSRI thành công đã được chứng minh là khôi phục mô hình kích hoạt vỏ não trước trán trung gian
- Ḥ⍧ giao cảm của con người bị rối loạn, là do sự mất cân bằng giữa ḥ⍧ giao cảm và ḥ⍧ đối giao cảm, làm ảnh hưởng đến một hay nhiều chức năng của các cơ quan trong cơ thể và dẫn đến những sai ḷ⍧ch ở các cơ quan như: ḥ⍧ thần kinh, rối loạn tim mạch, tiêu hóa, ḥ⍧ sinh dục và các cơ quan nội tiết khác Và tổng chung laị sự mất cân bằng giữa ḥ⍧ giao cảm và đối giao cảm mang đến những biểu hị⍧n cho cơ thể như: ṃ⍧t mỏi, rối loạn lo âu, rối loạn giấc ngủ, đau đầu, ớn lạnh, buồn bực vô cớ
- Về mối quan ḥ⍧ giữa PTSD và ḥ⍧ thống giao cảm vẫn chưa có mối quan ḥ⍧ cụ thể nào tác động nào giữa chúng Nếu trường hợp người bị PTSD mà bị thêm rối loạn ḥ⍧ thống giao cảm rất có thể làm cho ḅ⍧nh tình trở nên trầm trọng hơn.
- Opioid là nhóm các chất tự nhiên và tổng hợp, có các tính chất như morphine tác động lên các thụ thể opioid Opioid bao gồm các loại thuốc phị⍧n (opiat), các loại thuốc có nguồn gốc từ thuốc phị⍧n, bao gồm cả morphin Các opioid khác là các loại thuốc bán tổng hợp và tổng hợp như hydrocodone, oxycodone và fentanyl; thuốc đối kháng như naloxone và peptide nội sinh như endorphins.
- Opioids hoạt động bằng cách liên kết với các thụ thể opioid, được tìm thấy chủ yếu trong ḥ⍧ thống thần kinh trung ương và ngoại biên và đường tiêu hóa.
Các loại can thị⍧p
- Các lị⍧u pháp trị lị⍧u rối loạn stress sau sang chấn thường được thường được sử dụng đều được phát triển trên lý thuyết nhận thức hành vi (Cognitive behavioural therapy (CBT)) Nền tảng của lý thuyết xoay quanh vị⍧c thay đổi các kiểu mẫu suy nghĩ đang làm ảnh hưởng cuộc sống của bạn Điều này có thể xảy ra thông qua vị⍧c nói về sang chấn của bạn hay nhận dị⍧n và chấp nhận về nơi nỗi sợ của bạn bắt đầu Tùy thuộc vào điều kị⍧n, các nhà tâm lý sẽ khuyến nghị về hình thức trị lị⍧u sẽ là nhóm, gia đình hay vẫn là cá nhân.
4.1.1 Trị liệu PTSD có ba mục tiêu chính
- Cải thị⍧n trị⍧u chứng của bạn.
- Xây dựng các kỹ năng ứng phó với stress và đương đầu sang chấn.
- Khôi phục lòng tự trọng (self-esteem).
4.1.2 Liệu pháp xử lý nhận thức (Cognitive Processing Therapy – CPT)
- Lị⍧u pháp xử lý nhận thức là lị⍧u pháp điều trị rối loạn stress sau sang chấn đã được chứng minh là có hị⍧u quả cao về mặt lâm sàng, trên nền tảng lý thuyết nhận thức – hành vi Quy trình khái quát bao gồm:
- Bắt đầu cung cấp cho ḅ⍧nh nhân những thông tin liên quan đến rối loạn stress sau sang chấn, suy nghĩ và cảm xúc Ḅ⍧nh nhân ý thức hơn về mối quan ḥ⍧ giữa suy nghĩ, cảm xúc và bắt đầu để xác định
“những suy nghĩ tự động” Ḅ⍧nh nhân bắt đầu hình dung về vị⍧c tại sao sự kị⍧n đau buồn xảy ra và tác động của nó đối với niềm tin về bản thân, những người khác, và cả thế giới.
- Tiếp theo, ḅ⍧nh nhân bắt đầu làm vị⍧c về những chấn thương của bản thân Ḅ⍧nh nhân hình dung và mô tả lại quá trình trải nghị⍧m chấn thương Nhà trị lị⍧u bằng các kỹ thuật của CBT như câu hỏi Socrate và các chiến lược khác để giúp ḅ⍧nh nhân nhận ra những suy nghĩ vô ích của mình về chấn thương (ví dụ, tự đổ lỗi cho những suy nghĩ) và từng bước sửa đổi
- Cuối cùng, là khi ḅ⍧nh nhân đã phát triển các kỹ năng để xác định và giải quyết những niềm tin không thích nghi về chấn thương tâm lý của bản thân Lượng giá hị⍧u quả tiến trình.
4.1.3 Liệu pháp giải mẫn cảm chuyển động mắt và tái xử lý thông tin (EyeMovement
- Đây là lị⍧u pháp được khởi xướng bởi nhà tâm lý học người Mỹ Francine Shapiro Bà phát hị⍧n ra rằng: “Những suy nghĩ tiêu cực đơn giản có tính ám ảnh” biến mất khi cô làm cho đôi mắt của cô di chuyển tới lui thật nhanh từ trái sang phải Sau đó bà thực nghị⍧m những điều đó trên các ḅ⍧nh nhân và phát hị⍧n có tính hị⍧u quả, đặc bị⍧t là những ḅ⍧nh nhân mắc rối loạn stress sau sang chấn.
- Lị⍧u pháp EMDR dựa trên triết lý rằng: Tinh thần có khả năng tự chữa lành Trong lị⍧u pháp này, các chuyển động mắt “giải phóng” các thông tin chấn thương và kích hoạt lại ḥ⍧ thống chữa lành tự nhiên của vỏ não Không khẳng định sự chắc chắn, Francine Shapiro đề xuất một sự liên quan giữa EMDR và giấc ngủ REM Đây là thời điểm người ta mơ, là lúc người ta sắp xếp lại các phần của trí nhớ Khi đó, các kí ức kèm cảm xúc tiêu cực sẽ “định dạng lại” quá trình này.
- Quy trình giúp ḅ⍧nh nhân hiểu và kích hoạt cơ chế tự chữa lành chấn thương của bản thân Nó liên quan đến vị⍧c kêu gọi lại những kí ức chấn thương trong tâm trí của ḅ⍧nh nhân đồng thời chú ý đến chuyển động tới lui những ngón tay của nhà trị lị⍧u, âm thanh và ánh sáng xung quanh.
- Môt số lị⍧u pháp tâm lý khác đã được nghiên cứu chứng minh tính hị⍧u quả trong điều trị rối loạn stress sau sang chấn có thể kể đến bao gồm:
Lị⍧u pháp cam kết và chấp nhận (Acceptance and Commitment Therapy) (Hayes, 1999).
Lị⍧u pháp kể chuỵ⍧n (Neuner, 2002.)
Lị⍧u pháp giảm căng thẳng dựa trên chánh nị⍧m (Mindfulness–Based Stress Reduction)
- Có sự khác bị⍧t trong hoạt động của não bộ của những người bị rối loạn stress sau sang chấn khi phản ứng với các tác nhân gây căng thẳng Một phần vì sự mất cân bằng nồng độ của các hóa chất thần kinh được gọi là chất dẫn truyền thần kinh Người mắc rối loạn stress sau sang chấn sẽ dễ dàng kích hoạt với phản ứng căng thẳng (đánh lại, chạy trốn, đóng băng) Điều này làm cho thân chủ tăng nặng trị⍧u chứng.
- Khi ḅ⍧nh nhân vừa trải qua một sang chấn đáng kể thì vấn đề chủ yếu là trợ giúp, khuyến khích ḅ⍧nh nhân trao đổi về sang chấn, hướng dẫn các cơ chế đối phó với sang chấn (thư giãn.).
- Với ḅ⍧nh nhân đã có sang chấn trong quá khứ nay bắt đầu có các trị⍧u chứng RLSSSC: hướng dẫn ḅ⍧nh nhân về trị⍧u chứng ḅ⍧nh, các phương thức điều trị, sự trợ giúp của gia đình, cộng đồng.
- Vị⍧c cố gắng ngưng căng thẳng có thể dẫn đến những suy nghĩ và cảm xúc tiêu cực Một số loại thuốc bằng vị⍧c ảnh hưởng đến các hóa chất trong não liên quan đến sợ hãi và lo lắng sẽ giúp bạn giảm trị⍧u chứng, bao gồm cả những cơn ác mộng và hồi tưởng Thuốc còn tác động đến cảm xúc, giúp bạn cảm thấy tốt hơn.
- Nếu những trị⍧u chứng của PTSD ảnh hưởng đến khả năng hoạt động của bạn như mất ngủ hoặc quá lo âu khiến bạn sợ đi làm hoặc đi học, chuyên gia trị lị⍧u có thể giới thị⍧u bạn đến bác sĩ tâm thần để điều trị bằng thuốc.
Tình hình tại Vị⍧t Nam
- Một công trình nghiên cứu của Bác sĩ Lâm Xuân Điền tại TP Hồ Chí Minh cho thấy, tỉ ḷ⍧ rối loạn stress sau sang chấn trong nhóm cộng đồng dân cư đã từng sống tại những vùng xảy ra chiến tranh trước năm 1975 hị⍧n đang ở TPHCM là 6% Gần 60% số ca xuất hị⍧n các trị⍧u chứng PTSD trong vòng một tháng sau khi bị sang chấn Dạng khởi phát muộn (sau 6 tháng) chiếm 27% 100% trường hợp đều có trị⍧u chứng kéo dài trên 3 tháng (mãn tính) đặc bị⍧t đối với nhóm bị tra tấn, khủng bố, bắt giam Có đến 60% trường hợp trị⍧u chứng tồn tại trong vòng 40 năm Trên 80% thường xuyên nhớ lại các sang chấn ngoài ý muốn; có giấc mơ xấu về sang chấn; căng thẳng mãnh lị⍧t khi gặp các dấu hị⍧u gợi ý sang chấn Hơn 93% bị toát mồ hôi, tim đập nhanh, run rẩy khi gặp các dấu hị⍧u sang chấn.”
(http://pyttmientrung.moh.gov.vn/c49/t49-72/stress-va-roi-loan-stress-sau-sang-chan-post-traumatic- stress-disorder-ptsd-.html)
- Ở thành phố Hồ Chí Minh tỷ ḷ⍧ này trong nhóm dân chúng bình thường là 0,56% (Nghiên cứu dịch tể về tần suất các loại ḅ⍧nh tâm thần ở dân số chung tại TP HCM do Trung tâm sức khỏe tâm thần thực hị⍧n năm 1998) và trong nhóm nguy cơ cao là 6% ( Khảo sát sơ bộ về rối loạn stress sau chấn thương trong cộng đồng dân cư đã từng sống ở những vùng xảy ra chiến tranh tại TP.HCM trước năm 1975 do Trung tâm sức khỏe tâm thần thực hị⍧n năm 2001 ).”
(BS LÊ QUỐC NAM,https://www.suckhoetamthan.net/roi-loan-lo-au/Roi-loan-stress-sau-chan- thuong-PTSD-781.html)