slide thuyết trình DINH DƯỠNG lâm SÀNG chủ đề rối loạn tiêu hóa

TRƯỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHIỆP TP HCM VIỆN CÔNG NGHỆ SINH HỌC & THỰC PHẨM  DINH DƯỠNG LÂM SÀNG Chủ Đề: Rối Loạn Tiêu Hóa Giảng viên hướng dẫn: Lâm Khắc Kỷ Lớp: DHDD15A Nhóm 1: Nguyễn Thị Kim Phụng - 19490161 Châu Thị Khả Tú - 19535791 Ngọc Thụy, hệ thống y tế Thu Cúc download by : skknchat@gmail.com 01 02 GIỚI THIỆU GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ 03 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CHUNG CỦA BỆNH RỐI LOẠN TIÊU HÓA 04 05 CÁC BỆNH LIÊN QUAN KẾT LUẬN download by : skknchat@gmail.com GIỚI THIỆU Theo thống kê tổ chức Ung thư toàn cầu (GLOBOCAN) ước tính Việt Nam năm 2018 có 14.000 người mắc ung thư đại trực tràng 7.000 trường hợp tử vong bệnh Những bệnh lý ngày gia tăng có xu hướng trẻ hóa, phần lớn phát giai đoạn muộn Thống kê Viện Dinh Dưỡng 2021 rối loạn tiêu hố tình trạng thường gặp trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, tỷ lệ bé có biểu rối loạn tiêu hóa chiếm tới 47% tổng số bé tới tư vấn khám bệnh Tại Bệnh viện Nhi Trung ương, tỷ lệ trẻ tuổi bị rối loạn tiêu hóa lên đến 59,2%, từ đến tuổi 39,9% download by : skknchat@gmail.com GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG SINH LÝ 2.1 Định nghĩa vai trị đường tiêu hóa Đường tiêu hóa đường từ miệng đến hậu mơn mà bao gồm tất phận hệ tiêu hóa người động vật Thức ăn đưa vào miệng tiêu hóa để lấy chất dinh dưỡng hấp thụ lượng, chất thải thải dạng phân Đường tiêu hóa người bao gồm thực quản , dày ruột, chia thành đường tiêu hóa Đường tiêu hóa người dài khoảng 9m download by : skknchat@gmail.com Đường tiêu hóa chứa hàng nghìn tỷ vi khuẩn với 4.000 chủng vi khuẩn khác có vai trị khác trì sức khỏe miễn dịch trao đổi chất, bao gồm vi sinh vật có lợi (chiếm 85%) vi sinh vật gây bệnh (chiếm 15%) Các tế bào đường tiêu hóa giải phóng hormone để giúp điều chỉnh q trình tiêu hóa, hoocmon tiêu hóa bao gồm gastrin, secrettin, cholecystokinin ghrelin BSCKI Dương Ngọc Vân bệnh viện đa khoa MEDLATEC download by : skknchat@gmail.com 2.1.1 Sự phân bố vi sinh vật đường tiêu hóa: Vi sinh vật miệng: Các loại vi sinh vật thường tồn miệng là: liên cầu, tụ cầu (S Epidermidis), song cầu gram âm (Moraxella),Lactobacillus… Vi sinh vật dày: pH axit dày giữ lượng vi sinh vật mức tối thiểu 103 vi sinh vật/gram thức ăn Các loại vi khuẩn sống dày gồm: Vi khuẩn lao, vi khuẩn H pylori Vi sinh vật ruột: Các vi sinh vật thường tồn ruột non gồm Lactobacillus, Enterococcus, Candida albicans PGS.TS Nguyễn Thị Việt Hà, Phó trưởng Bộ mơn Nhi – Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa tiêu hóa – Bệnh viện Nhi Trung ương 2.2 Các quan đường tiêu hóa chức sinh lý: Lường Toán, Trường Cao đẳng Y khoa Phạm Ngọc Thạch download by : skknchat@gmail.com 2.3 Thực quản Là ống có chiều dài trung bình 25cm người trưởng thành Khi thức ăn di chuyển từ miệng đến hầu họng qua thắt thực quản trên, thức ăn di chuyển vào thực quản nhờ co bóp nhu động đưa thức ăn xuống thực quản, thắt thực quản tiếp nhận cho phép thức ăn vào dày Chức quan trọng truyền chất rắn lỏng từ miệng đến dày Bác sĩ Đinh Văn Thuyết - Trưởng Đơn ngun Y học hạt nhân, Khoa chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City download by : skknchat@gmail.com 2.4 Túi mật Đây túi nhỏ, nằm sát gan, có chiều dài khoảng 80 - 100mm Túi mật có tác dụng co bóp đẩy dịch mật vào ống mật chủ, từ vào tá tràng xuống ruột non, giúp tiêu hóa chất béo Túi mật có vai trị quan trọng hệ tiêu hóa thể 2.5 Gan Gan có vai trị quan trọng hệ tiêu hóa, giúp tổng hợp protein huyết tương, dự trữ glycogenvà thải độc Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Bác sĩ nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park download by : skknchat@gmail.com Dạ dày quan quan trọng, cấu tạo dạng túi gồm nhiều Khi tiếp nhận thức ăn từ thực quản xuống, acid enzyme tiết ra, trộn lẫn với thức ăn để thủy phân protein dưỡng chất cần thiết Trong vòng đến giờ, thức ăn di chuyển qua dày, ruột non ruột già Thời gian vận chuyển qua toàn ruột sau:  Dạ dày (2 đến giờ)  Ruột non (2 đến giờ)  Đại tràng (10 đến 59 giờ)  Vận chuyển toàn ruột (10 đến 73 giờ) Thạc sĩ BSCK II Phan Thị Minh Hương - Bác sĩ Nội tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng download by : skknchat@gmail.com 10 Bệnh tiêu chảy Đánh giá dinh dưỡng bệnh nhân tiêu chảy  Năng lượng chất khoáng mà bệnh nhân tiêu thụ  Thuốc loại thực phẩm bổ sung  Sự thay đổi cân nặng  Sác số hố sinh ( phản ánh tình trạng nước )  Các dấu hiệu thực thể liên quan đến dinh dưỡng (đường tiêu hoá da )  Tiền sử phẫu thuật Bệnh tiêu chảy Can thiệp dinh dưỡng Tổ chức y tế giới có cơng thức chuẩn để pha ORS sau Bảng 2: Dung dịch bù nước điện giải WHO Dung dịch ORS NaCl Glucose, anhydrous Kali Cloride Trisodium Citrate, Dehydrate Tổng = Liệu pháp dinh dưỡng làm giảm nhu động ruột , tránh dung dịch có hàm lượng đường cao thức ăn có hàm lượng Cacbonhydrate cao loại đường chứa cồn, caffeine Bổ sung chất xơ hồ tan tinh bột làm phân đặc Có thể dùng số loại men vi sinh bổ sung điều trị tiêu chảy Bảng Các thực phẩm nên dùng Nhóm thực phẩm Sữa chế phẩm từ sữa Thịt thực phẩm giàu protein Ngũ cốc Rau củ Hoa ThS.BS Mai Viễn Phương - Bác sĩ nội soi tiêu hoá - Khoa khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park Chất béo downloadĐồuống by : skknchat@gmailĐồuốngkhơnghoặc.comítcafein Bảng Các thực phẩm không nên dùng BSCKI Võ Thị Thùy Trang - Bác sĩ Nội soi tiêu hóa, Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng download by : skknchat@gmail.com 4.5 Viêm loét đại tràng mạn tính Là bệnh mạn tính , thường tái phát , tổn thương đặc trưng viêm niêm mạc đại tràng trực tràng Đặc điểm lâm sàng : Tiêu chảy có máu nhiều lần ngày Đau thắt bụng , đại tiện Có thể gặp thiếu máu , giảm albumin máu , sút cân Đa số viêm loét đại tràng sigma trực tràng Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park download by : skknchat@gmail.com 36 Viêm loét đại tràng mạn tính Chế độ ăn: Ăn thực phẩm nhiều chất xơ gạo lứt , bột cám , bột ngô , rau nhừ Chống nước cho uống dung dịch ORESOL loãng Tránh dùng thức ăn cứng , nhiều sợi xơ ngô luộc, múi trái ảnh hưởng đến vết loét Không dùng thức ăn sinh trứng , sữa , nước có ga Có thể dùng sữa đỗ tương sữa chua đậu tương - Tối thiểu phải đảm bảo ngày 30 Kcal / kg , 1-1,2g đạm / kg đủ vitamin , khoáng , vi khoáng , không suy dinh dưỡng nặng download by : skknchat@gmail.com 37 4.6 Chế độ ăn bệnh Crohn Các đặc điểm bật bệnh Crohn : - Tiêu chảy phân khơng có máu - Đau quặn phần bụng - Có thể có đường rị hậu mơn viêm quanh hậu mơn - Tổn thương viêm loét mảng thành đại tràng - Cũng lt cao gây chít hẹp ruột non gây tắc ruột Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park download by : skknchat@gmail.com Chế độ ăn bệnh Crohn Nguyên tắc xây dựng thực đơn: - Không nên dùng sữa sản phẩm từ sữa người bị bệnh Crohn thường không dung nạp lactose - Nên chống nước nước gạo rang dụng dịch ORS - Thức ăn nhiều chất xơ cơm gạo lứt, bột cám, bỏng ngơ , hoa - Nếu có phẫu thuật cắt bỏ đoạn cuối hồi tràng khơng nên ăn nhiều chất béo hấp thu - Nuôi dưỡng bổ sung đường tĩnh mạch, cần đảm bảo đủ đạm, đủ calo, muối khoáng vitamin - Chế độ ăn không kết hợp với thuốc chống tiêu chảy , chống co thắt đại tràng thuốc điều trị đặc hiệu download by : skknchat@gmail.com 39 Chế độ ăn bệnh Crohn Liệu pháp dinh dưỡng  Protein ( đạm ) : 1,0 – 1,2 g / kg / ngày  Kcal: 30-35 kcal / kg / ngày tuỳ theo bệnh nhân  Lipid : chất béo hạn chế không vượt 20 % nhu cầu lượng khuyến nghị  Nước khoáng chất cần thiết có nước phải truyền tĩnh mạch bù dung dịch Ringerlactat  Vitamin : bổ sung vitamin tổng hợp đường uống  Nếu chế độ ăn không đảm bảo đủ dinh dưỡng phải dinh dưỡng bổ sung đường tĩnh mạch : Đạm ( moriamin , Alvesin , Albumin có giảm Albumin máu nặng )  Năng lượng dùng : glucose ưu trương có thêm insulin ( cho đơn vị / 5g glucose vừa ) download by : skknchat@gmail.com 40 KẾT LUẬN: Bổ sung đầy đủ nước, chất điện giải (như kali, natri) từ 2,5 – lít ngày Bổ sung vitamin C trái giúp vết loét thành ruột hồi phục cách nhanh chóng Sữa chua ăn cần bổ sung để tạo điều kiện cho lợi khuẩn dày phát triển Ăn nhiều chất đạm, chất xơ… ưu tiên thịt “trắng” Hạn chế sử dụng chất kích thích, rượu bia, thực phẩm có chứa nhiều ga, chất caffein Thực phẩm chứa gia vị cay nóng, nhiều dầu mỡ đồ ăn nhanh download by : skknchat@gmail.com 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO: 1.[https://www.healthline.com/health/gastritis-chronic] [https://www.healthline.com/health/dumping-syndrome#causes] Schwartzberg, D M., Brandstetter, S., & Grucela, A L (2019) Crohn's disease of the esophagus, duodenum, and stomach Clinics in Colon and Rectal Surgery, 32(04), 231-242 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0016508518301136 Whelan, K (2013) Mechanisms and effectiveness of prebiotics in modifying the gastrointestinal microbiota for the management of digestive disorders Proceedings of the Nutrition Society, 72(3), 288-298 Dabrowski, A., Štabuc, B., & Lazebnik, L (2018) Meta-analysis of the efficacy and safety of pantoprazole in the treatment and symptom relief of patients with gastroesophageal reflux disease–PAN-STAR Przeglad Gastroenterologiczny, 13(1), Kaltenbach, T., Crockett, S., & Gerson, L B (2006) Are lifestyle measures effective in patients with gastroesophageal reflux disease?: an evidence-based approach Archives of internal medicine, 166(9), 965-971 download by : skknchat@gmail.com ... CHUNG CỦA BỆNH RỐI LOẠN TIÊU HÓA 3.1 Khái niệm tổng quan Rối loạn tiêu hóa hội chứng tạo co thắt bất thường vịng hệ tiêu hóa làm thể đau bụng thay đổi vấn đề đại tiện Rối loạn tiêu hóa thường gặp... Ngun nhân Tiêu hóa q trình biến thức ăn thành chất hấp thu qua thành ống tiêu hóa để vào máu Q trình tiêu hóa miệng ruột già Bất kỳ nguyên nhân làm thay đổi, cản trở, đảo lộn q trình tiêu hóa thức... tăng có xu hướng trẻ hóa, phần lớn phát giai đoạn muộn Thống kê Viện Dinh Dưỡng 2021 rối loạn tiêu hố tình trạng thường gặp trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, tỷ lệ bé có biểu rối loạn tiêu hóa chiếm tới 47%