Đang tải... (xem toàn văn)
Luận án mô tả đặc điểm dinh dưỡng và thực trạng thừa cân béo phì, rối loạn Lipid máu trên Sĩ quan đơn vị X; đánh giá hiệu quả can thiejp bằng viên cá dinh dưỡng đối với các Sĩ quan thừa cân béo phì có rối lọa Lipid máu.
bộ giáo dục v đo tạo Bộ quốc phòng học viện quân y DE đinh vạn trung Nghiên cứu đặc điểm dinh dỡng, thừa cân-béo phì, rối loạn chuyển hoá lipid v hiệu can thiệp viên dầu cá dinh dỡng sĩ quan đơn vị X Chuyên ngành: VƯ sinh x· héi häc & Tỉ chøc y tÕ Mà số: 62 72 73 15 tóm tắt luận án tiÕn sÜ y häc Hμ Néi – 2010 LuËn ¸n đợc hon thnh Học Viện quân y Ngời hớng dẫn khoa học: 1- PGS.TS Lê Khắc Đức 2- PGS.TS Nguyễn Thị Lâm Phản biện 1: GS.TS Phạm Thị Minh Đức Phản biện 2: PGS.TS Đào Văn Dũng Phản biện 3: PGS.TS Lê Bạch Mai Luận án đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc họp Học viện Quân y Vào hồi 09 00 ngày 31 tháng 05 năm 2010 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện Quốc gia - Th− viƯn y häc Trung −¬ng - Th− viƯn Häc viện Quân y Đặt vấn đề Theo Tổ chức Y tế giới (2006), toàn giới có vào khoảng 1,6 tỷ ngời trởng thành bị thừa cân có 400 triệu ngời bị bÐo ph× HiƯn ë n−íc ta, tû lƯ thõa cân-béo phì ngời trởng thành từ 25-64 tuổi 16,3% trở thành vấn đề sức khoẻ cộng đồng Đặc điểm thờng gặp ngời béo phì tích lũy mỡ mức bình thờng gây nên tình trạng rối loạn lipid máu Trong quân đội, tỷ lệ thừa cân-béo phì tăng lên nhanh chóng Các biện pháp can thiệp để giảm tình trạng rối loạn lipid máu ngời trởng thành bị thừa cân-béo phì có nhiều có dầu cá thiên nhiên Dầu cá, việc cung cấp chất dinh dỡng đợc nâng lên thành phơng thuốc làm giảm béo, giảm tình trạng rối loạn lipid máu mà không phát sinh tác dụng phụ có hại cho thể Chính vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: 1- Mô tả đặc điểm dinh dỡng thực trạng thừa cân-béo phì, rối loạn lipid máu sĩ quan đơn vị X 2- Đánh giá hiệu can thiệp viên dầu cá dinh dỡng sĩ quan thừa cân-béo phì có rối loạn lipid máu Đóng góp luận án - Đề tài đà lần đánh giá đợc thực trạng thừa cân-béo phì, rối loạn lipid máu, từ đề tài đà cho biết thực trạng mắc hội chứng chuyển hoá sĩ quan đơn vị quân đội mà từ trớc tới cha có đề tài đề cập đến - Đề tài đà cập nhật đợc phát triển chế phẩm dầu cá thiên nhiên vi chất dinh dỡng bên cạnh thuốc chế phẩm truyền thống khác việc điều trị thừa cân-béo phì rối loạn lipid máu Cấu trúc cđa ln ¸n Ln ¸n gåm 131 trang víi c¸c phần: đặt vấn đề (2 trang), tổng quan (37 trang), đối tợng phơng pháp nghiên cứu (21 trang), kết nghiên cứu (34 trang), bàn luận (35 trang), kết luận (2 trang), khuyến nghị (1 trang) Ngoài ra, luận án phần tài liệu tham khảo (142 tài liệu), 13 ảnh, hình, 35 bảng, 13 biểu đồ phụ lục Chơng 1: Tổng quan 1.1 Đặc điểm dinh dỡng quân đội Bảng 1.1: Mức tiêu hao lợng nhiệt lợng phần số qu©n binh chđng Møc THNL NLKP NLKP (1999) (HiƯn nay) (Kcal/ngời/ngày) Đối tợng Tàu hải quân chiến đấu Bộ đội biên phòng Trinh sát đặc nhiệm Công binh vợt sông 3.700 - 3.800 3.822 3.999 3.453 3.580 3.000 3.350 3.112 3.730 3.500 4.050 3.450 1.2 Thừa cân-béo phì rối loạn lipid máu 1.2.1 Khái niệm thừa cân-béo phì Tổ chức Y tế giới đà đa định nghĩa chung thừa cân béo phì nh sau: thừa cân tình trạng cân nặng vợt cân nặng nên có so với chiều cao, béo phì tình trạng cân nặng vợt không bình thờng cách cục hay toàn thể tới mức ảnh hởng xấu đến sức khoẻ 1.2.2 Khái niệm rối loạn lipid máu RLLPM bao gồm: tăng cholesterol, tăng triglycerid, giảm HDL-C, tăng LDL-C huyết tơng 1.2.3 Nguyên nhân yếu tố liên quan tới thừa cân-béo phì rối loạn lipid máu Khẩu phần thói quen ăn uống: thói quen nh thích ăn thức ăn chứa nhiều lợng (đờng mật, nớc ngọt, thịt mỡ, dầu, bơ), thích ăn ăn xào rán, đà có nhiều tác giả nhận thấy nghiên cứu đối tợng ngời lớn bị TC-BP Vai trò chất béo: số lợng loại chất béo ăn vào quan trọng Chế độ ăn nên giảm chất béo kết hợp với giảm acid béo bÃo hòa cholesterol Hoạt động thể lực: hoạt động thể chất ngăn ngừa phát triển bệnh mạn tính dinh dỡng nh BP, ĐTĐ, bệnh TM Ỹu tè di trun: u tè di trun cã vai trò định béo phì Đà tìm thấy khoảng 360 gen ảnh hởng đến béo phì Yếu tố kinh tế x hội: béo phì tồn song song với thiếu dinh dỡng, gặp nhiều đô thị nông thôn Tuổi giới tính: bệnh có thay đổi theo giới, tuổi, nữ gặp nhiều nam, tuổi hay gặp từ 20-50 Hút thuốc lá, uống rợu bia: thói quen có ảnh hởng không nhá tíi RLLPM cịng nh− tû lƯ m¾c HCCH 1.2.4 Hậu thừa cân-béo phì rối loạn lipid máu đến bệnh mạn tính liên quan dinh dỡng Các bệnh tim mạch: tăng HA, bệnh mạch vành Bệnh đái tháo đờng: BP nhân tố chủ yếu gây nên bệnh ĐTĐ týp Hội chứng chuyển hoá: phối hợp ĐTĐ týp với yếu tố nh RLLPM, tăng HA, BP trung tâm Bệnh sỏi mật: BP làm tăng nguy bị sỏi mật lứa tuổi, nguy cµng cao mì tËp trung xung quanh bơng Mét số loại ung th: BP nguyên nhân gây nên khối u ác tính đại tràng, tử cung, buồng trứng, vú, tuyến tiền liệt 1.2.5 Phơng pháp đánh giá thừa cân-béo phì Theo số BMI: ngời trởng thành, WHO khuyến cáo nên dùng số khối thể Tỷ số vòng eo/vòng mông: tỷ số VE/VM vợt 0,9 nam 0,8 nữ đợc coi béo trung tâm, số đo vòng eo có liên quan chặt chẽ đến BMI tû sè VE/VM Tû lƯ % mì c¬ thĨ: >25% nam >30% nữ béo phì 1.3 Biện pháp dự phòng thừa cân-béo phì rối loạn lipid máu 1.3.1 Biện pháp thay đổi chế độ ăn Yếu tố định chủ yếu chế độ ăn giảm cân hàm lợng lợng 1.3.2 Biện pháp hoạt động thể lực giảm cân WHO (2007), đà đa khuyến nghị, ngời ngồi làm việc ngày phải có thời gian 30 phút bộ/ngày thực ngày/1tuần Wing R.R (2005), đà đa lời khuyên cho ngời muốn giảm cân: ã Vui vẻ hoạt động thể lực ã Ăn chế độ thấp calories chất béo ã Ăn sáng ã Kiểm tra cân nặng đặn ã Cân đối, phù hợp bữa ăn ã Xem béo phì nh− mét thø bƯnh trun nhiƠm tr−íc nã quay trở lại ghê gớm 1.4 Tác dụng dầu cá (omega-3) vi chất dinh dỡng thừa cân-béo phì rối loạn lipid máu 1.4.1 Tác dụng acid béo omega-3 Hội tim mạch Mỹ đề nghị nên ăn cá lần tuần Tỷ lệ Omega-6/Omega-3 hay dùng 10:1 HiƯp héi søc kháe Hoa Kú khuyªn dïng cho løa ti tõ 19-50 nh− sau: omega-3 lµ 1,6g/ngµy, omega6 17g/ngày nam omega-3 1,1g/ ngày, omega-6 12g/ngày nữ 1.4.2 Tác dụng số vi chất dinh dỡng Vitamin A: tăng cờng sức đề kháng thể Nhu cầu vitamin A ®èi víi ng−êi tr−ëng thµnh lµ 600 mcg/ngµy Vitamin E: bảo vệ chất béo, đặc biệt acid béo cha no Nhu cầu vitamin E ngời trởng thµnh lµ 12 mcg/ngµy Vitamin B6: lµ coenzym cđa nhiỊu phản ứng sinh hoá thể Nhu cầu vitamin B6 ngời trởng thành 1,3-1,7 mg/ngày Acid folic: có vai trò quan trọng việc làm giảm bệnh TM, có hiệu lớn việc giảm áp lực máu lòng mạch Chơng 2: Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng, địa điểm thời gian nghiên cứu Đối tợng nghiên cứu - Giai đoạn 1: gồm 992 sĩ quan nam nữ, tuổi từ 30-59 công tác đơn vị X - Giai đoạn 2: đối tợng nghiên cứu cđa nhãm can thiƯp lµ 54 vµ nhãm chøng lµ 54 sĩ quan nam Địa điểm nghiên cứu: đơn vị X, đóng quân Hà Nội Thời gian nghiên cứu: từ tháng 7-2007 đến tháng 12-2008 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Gồm nghiên cứu liên tiếp tơng ứng với giai đoạn nghiên cứu mô tả đặc điểm dinh dỡng, TC-BP, RLLPM nghiên cứu can thiệp mù kép, có đối chứng để đánh giá hiệu bổ sung viên dầu cá dinh dỡng đối tợng TC-BP có RLLPM Đối tợng nghiên cứu can thiệp hiệu giảm RLLPM thỏa mn điều kiện sau: - Nam tuæi tõ 40 - 59 - BMI ≥ 23 - Có rối loạn lipid máu: cholesterol TP huyết ≥ 5,2 mmol/L, hc triglycerid hut ≥ 2,3 mmol/L, hc HDL-C hut ≤ 0,9 mmol/L, hc LDL-C hut 3,4 mmol/L - Không có tiền sử mắc bệnh mạn tính - Hiện vòng tháng qua không tham gia chế độ ăn kiêng chơng trình giảm cân giảm rối loạn lipid máu - Đợc đồng ý huy đơn vị - Có tham gia tự nguyện đối tợng Tiêu chuẩn loại trừ không đa vào đối tợng nghiên cứu: Đối tợng mắc bệnh cấp tính, bệnh hệ thống nội tiết thời điểm điều tra 2.2.2 Các biến số, tiêu phơng pháp, kĩ thuật thu thập số liệu - Đánh giá thực trạng thừa cân-béo phì: số khối thể (BMI), theo phân loại Tổ chức Y tế giới khu vực Châu á-Thái Bình Dơng (IDI & WPRO, 2000) - Xác định HCCH: theo tiêu chuẩn ATP III có điều chỉnh đánh giá béo bụng ngời Châu - Xác định phần dinh dỡng: điều tra phần dinh dỡng sĩ quan cân trực tiếp bếp ăn, sau tính toán rheo bảng thành phần thực phẩm Việt Nam (2007) Điều tra phần dinh dỡng đối tợng can thiệp phơng pháp hỏi ghi 24h qua 2.2.3 Xét nghiệm sinh hoá máu: Tại labo Bệnh viện TWQĐ 108 Đánh giá mức độ RLLPM: theo khuyến cáo Hội Tim mạch học Việt Nam năm 2006 2.2.4 Tỉ chøc can thiƯp S¶n phÈm can thiƯp: - Viên dầu cá dinh dỡng Công ty cổ phần dợc Hậu Giang sản xuất, có đặc điểm: viên nang mềm, trọng lợng 1g/01 viên, thành phần gồm dầu cá thiên nhiên số vi chất dinh dỡng - Viên giả dợc Công ty cổ phần dợc Hậu Giang sản xuất Số lợng sản phẩm phân phối: Nhóm can thiệp: uống viên dầu cá dinh dỡng (1g/viên)/ngời Nhóm chứng: uống viên giả dợc (1g/viên)/ngời Cả hai nhóm ®Ịu ng thêi gian th¸ng C¸c chØ sè sinh hoá: số sinh hoá máu đánh giá tình trạng RLLPM hiệu can thiệp: CT, TG, HDL-C, LDL-C 2.3 Phơng pháp xử lý số liệu: số liệu nghiên cứu đợc xử lý theo thuật toán thống kê y học máy vi tính với phần mềm SPSS 13.5 for windows Chơng 3: Kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm dinh dỡng sĩ quan đơn vị X Bảng 3.1: Tỷ lệ phân bố riêng cđa tõng nhãm ti theo giíi tÝnh Nam N÷ Tỉng Nhãm tuæi n % n % n % 30 - 39 90 10,9 23 13,9 113 11,4 40 - 49 484 58,6 128 77,1 612 61,7 50 - 59 252 30,5 15 9,0 267 26,9 Céng 826 83,3 166 16,7 992 Trong đối tợng nghiên cứu phân bố nhiều nhÊt ë løa ti 40-49, chiÕm tû lƯ lµ 61,7% Bảng 3.3: Định lợng phần ăn sĩ quan bếp ăn Tiêu chuẩn qui định Bếp ăn đơn vị Nhiệt lợng (Kcal) Tỷ lệ nhiệt lợng % (P:L:G) Tham m−u (1) n = 325 3.200 ChÝnh trÞ (2) n = 240 Kết điều tra Nhiệt lợng Tû lƯ (Kcal) nhiƯt l−ỵng X ± SD % (P:L:G) 12,8:13,6:73,6 3.130,5 ± 124,8 13,6:14,6:72,1 3.200 12,8:13,6:73,6 3.152,4 ± 140,4 14,0:14,7:71,5 HËu cÇn (3) n = 156 3.200 12,8:13,6:73,6 3.125,6 ± 135,2 14,5:15,5:70,5 KÜ thuËt (4) n = 265 3.200 12,8:13,6:73,6 3.150,8 ± 140,5 14,8:15,0:70,5 PK-LQ* (5) n = 68 3.200 12,8:13,6:73,6 3.135,5 130,7 14,5:15,8:70,7 Đoàn 361 (6) n = 318 3.200 12,8:13,6:73,6 3.140,2 ± 125,4 13,5:13,0:73,8 Céng 3,140,5 ± 133,2 p(1,2,3,4,5,6) > 0,05 11 Sù kh¸c vỊ tỷ lệ béo bụng hai giới có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) 3.2.3 Tình trạng rối loạn lipid máu sĩ quan Bảng 3.14: Tỷ lệ sĩ quan có rối loạn lipid máu Tỷ lệ rối loạn lipid máu (%) Nam Chỉ số (mmol/l) Nữ 30-39 40-49 50-59 Chung 30-39 40-49 50-59 Chung n= 90 n=484 n=252 (1) n=23 n=128 n=15 (2) CT ≥ 5,2 27,8 47,9 61,1 49,7 8,7 40,6 60,0 37,9 TG ≥ 2,3 31,1 45,7 54,4 46,7 8,7 14,8 53,3 17,5 HDL-C≤0,9 4,4 16,7 31,7 20,0 3,9 20,0 4,8 LDL-C≥ 3,4 11,1 20,7 40,5 25,7* 25,0 40,0 22,9* χ = 258,81; p < 0,001 χ = 66,11; p < 0,001 p(1,2) < 0,01; p*(1,2) > 0,05 Tû lÖ rối loạn lipid máu có xu hớng tăng theo tuổi (p < 0,001) 3.2.4 Liên quan thừa cân-béo phì nồng độ lipid máu Bảng 3.15: Liên quan số BMI với số lipid m¸u ChØ sè (mmol/l) BMI < 18,5 n = 14 (1) BMI=18,5-22,9 n = 433 (2) BMI ≥ 23,0 n = 545 (3) p(1,2,3) X ± SD X ± SD X ± SD CT 4,43 ± 0,76 5,07 ± 0,95 5,36 ± 1,05 < 0,001 TG 1,29 ± 0,45 2,11 ± 1,51 2,83 ± 1,95 < 0,001 HDL-C 1,35 ± 0,34 1,34 ± 0,36 1,15 ± 0,35 < 0,001 LDL-C 2,49 ± 0,68 2,69 ± 0,91 2,77 ± 1,04 > 0,05 Có mối tơng quan rõ rệt nồng ®é lipid m¸u (CT, TG, HDL-C) víi chØ sè BMI (p < 0,001) 12 % 60 50 50.5 47.9 p < 0.001 37.4 40 28.6 30 22.8 11.3 20 10 Cho≥5.2 TG ≥2.3 RLLPM HDL-C≤0.9 BMI≥23 BMI18.8-22.9 BiÓu đồ 3.7 Liên quan BMI tỷ lệ rối loạn lipid máu nhóm có số BMI cao, tỷ lệ rối loạn lipid máu cao so với nhóm có BMI bình thờng (p < 0,001) 3.3 Liên quan thừa cân-béo phì rối loạn lipid máu víi mét sè bƯnh m¹n tÝnh % 25 p < 0.001 21.5 20 15 10 10.2 7.1 0,9 VE/VM < 0,9 VE/VM > 0,8 VE/VM < 0,8 BMI < 23 283 543 104 62 447 83 (29,3) 35 (6,4) (8,7) (1,6) 31 (6,9) B×nh th−êng n (%) 200 (70,7) 508 (93,6) 95 (91,3) 61 (98,4) 416 (93,1) BMI ≥ 23 545 97 (17,8) 448 (82,2) Yếu tố liên quan Nam Nữ OR (CI 95%) p 6,02 < 0,001 5,78 > 0,05 2,90 < 0,001 Chỉ số BMI tỷ số VE/VM có liên quan chỈt chÏ víi HCCH (OR = 2,90 ; p < 0,001) 3.4 Hiệu can thiệp viên dầu cá dinh dỡng tới giảm rối loạn lipid máu 3.4.1 Biến ®ỉi c¸c chØ sè lipid m¸u cđa hai nhãm sau can thiệp Bảng 3.27: So sánh tỷ lệ rối loạn lipid máu hai nhóm nghiên cứu trớc sau can thiƯp - HiƯu qu¶ can thiƯp ChØ sè sinh ho¸ (mmol/l) CT ≥ 5,2 Nhãm chøng n = 54 Tr−íc Sau can can thiƯp thiƯp (%)(1) (%)(2) 92,9 93,7 Nhãm can thiƯp n = 54 Tr−íc Sau can can thiÖp thiÖp (%)(3) (%)(4) 94,4 59,2 HQ CT p (2,4) (%) 36,3 < 0,001 TG ≥ 2,3 54,0 58,5 55,5 35,1 28,4 < 0,001 LDL-C≥3,4 48,2 39,2 56,3 27,7 33,3 < 0,001 HDL-C≤0,9 29,4 30,3 35,2 13,3 59,1 < 0,001 p (1,3) > 0,05; p (3,4) < 0,01 15 HiÖu can thiệp viên dầu cá dinh dỡng giảm cholesterol TP 36,3%, với giảm triglycerid 28,4%, với tăng HDL-C 59,1%, với giảm LDL-C 33,3% Bảng 3.29: Sự thay đổi số lipid m¸u cđa hai nhãm sau can thiƯp ChØ sè sinh ho¸ CT (mmol/l) TG (mmol/l) LDL-C (mmol/l) Nhãm chøng (n=54) Nhãm can thiƯp (n=54) Tr−íc CT Sau CT Tr−íc CT Sau CT X ± SD X ± SD X ± SD X ± SD (1) 6,09±0,7 (2) (3) 6,22± 0,86 (4) 6,26±0,87 5,44± 1,03 Δ1 - = - 0,18 ± 0,11 Δ3 - = 0,79 ± 0,17 2,66±1,32 3,03± 1,84 3,40± 1,96 Δ1 - = - 0,73 ± 0,59 3,21±0,88 3,04± 0,92 Δ1 - = 0,17 ± 0,05 Δ3 - = 0,68 ± 0,16 1,47±0,34 (mmol/l) Δ1 - = - 0,11 ± 0,04 Δ3 - = - 0,21 ± 0,09 Apo A1 1,32±0,23 1,32± 0,18 (g/l) Apo B (g/l) 1,31± 0,32 Δ1 - = 0,02 ± 0,08 0,89±0,32 1,08± 0,25 Δ1 - = - 0,19 ± 0,08 p 1,3 > 0,05; p1,2 > 0,05; 1,47± 0,36 < 0,001 1,44± 0,25 < 0,001 0,97± 0,19 Δ3 - = 0,02 ± 0,05 p2,4 < 0,05; < 0,001 1,68± 0,45 Δ3 - = - 0,13 ± 0,06 0,98± 0,23 < 0,001 2,73± 0,89 HDL-C 1,57± 0,38 < 0,001 2,28± 1,29 Δ3 - = 0,74 ± 0,45 3,42± 0,94 p < 0,001 p 3,4 < 0,05 HiƯu sè gi¶m trung bình tiêu sau can thiệp có khác rõ rệt hai nhóm đối tợng (p < 0,001) 16 3.4.2 BiÕn ®ỉi mét sè chØ số dinh dỡng hai nhóm nghiên cứu trớc sau can thiệp Bảng 3.33: Sự thay đổi tỷ lệ % mỡ thể hai nhóm nghiên cứu sau can thiÖp Nhãm chøng Nhãm can thiÖp (n = 54) (n = 54) Sau Tr−íc Sau Tr−íc p ChØ sè can thiÖp can thiÖp can thiÖp can thiÖp Tû lÖ % mì c¬ thĨ X ± SD X ± SD X ± SD X ± SD (1) (2) (3) (4) 29,2 ± 3,7 28,1 ± 3,4 29,1 ± 3,5 26,5 ± 3,3 p1,2 > 0,05 p3,4 < 0,01 p2,4< 0,05 < 0,001 1,2 ± 1,1 2,6 ± 1,4 Δ T0 T4 Sau can thiệp nhóm uống viên dầu cá dinh dỡng có tỷ lệ % mỡ giảm nhiều so víi nhãm chøng (p < 0,001) B¶ng 3.34: Sù thay đổi số nhân trắc dinh dỡng hai nhãm nghiªn cøu sau can thiƯp Nhãm chøng (n=54) Tr−íc Sau ChØ sè can thiƯp can thiƯp sinh lý X ± SD X ± SD (1) (2) BMI (kg/m ) 24,8 ± 1,6 24,5 ± 1,6 VE (cm) 93,6 ± 5,0 93,1 ± 4,0 VM (cm) 96,2 ± 4,4 95,9 ± 4,4 Tû sè VE/VM 0,97 ± 0,07 0,97 ± 0,04 HATT (mmHg) 127,6±15,0 124,4± 8,7 HATTr (mmHg) 82,8 ± 10,5 80,8 ± 6,6 p (1,3) > 0,05; p (3,4) < 0,05 ; p (2,4) < 0,05 Nhãm can thiƯp (n=54) Tr−íc Sau can thiƯp can thiƯp X ± SD X ± SD (3) (4) 24,6 ± 1,5 23,1 ±1,6 92,9 ± 4,9 91,6 ± 5,6 96,5 ± 3,7 95,6 ± 4,1 0,96 ± 0,04 0,93 ± 0,05 125,9±13,9 122,1± 8,6 83,1 ± 11,0 80,9 ± 6,6 ChØ số BMI, VE tỷ số VE/VM đối tợng nhóm uống viên dầu cá dinh dỡng giảm rõ rƯt (p < 0,05 ), cđa nhãm chøng cịng gi¶m nh−ng kh«ng cã ý nghÜa (p > 0,05) 17 Chơng 4: Bn luận 4.1 Đối tợng nghiên cứu Trong nghiên cứu (bảng 3.1), tổng số đối tợng đa vào nghiên cứu giai đoạn 992 sĩ quan, có tuổi đời từ 30-59 tuổi (bảng 3.1), nam 826 ngời, nữ 166 ngời Løa tuæi 30-39 cã 113 ng−êi, løa tuæi 40-49 cã 612 ng−êi, løa tuæi 50-59 cã 267 ng−êi Sè sÜ quan làm công việc tĩnh nh: đạo nghiệp vụ, hành chính, văn phòng đơn vị X Trong nghiên cứu can thiệp giai đoạn hai, chọn đối tợng nghiên cứu sĩ quan nam lứa tuổi từ 40-59, nam đợc coi đối tợng có nguy thừa cân-béo phì, rối loạn lipid máu cao nữ giới 4.2 Đặc điểm dinh dỡng sĩ quan đơn vị X Tổng hợp kết điều tra định lợng ăn bếp quan bảng 3.3, thấy: lợng phần trung bình sĩ quan bếp ăn 3.140,5 133,2 kcal, nhiên tùy bếp mà có chênh tỷ lệ nhiệt lợng nhng khác nhiều (p > 0,05) Sự chênh lệch tiêu chuẩn qui định thực tế bếp khác biệt (p > 0,05) 4.3 Thực trạng thừa cân-béo phì rối loạn lipid máu sĩ quan đơn vị X 4.3.1 Đặc điểm số BMI Các sĩ quan nam bị TC-BP chủ yếu giai đoạn tiền béo phì (chiếm 33,5%) béo phì độ I (chiếm 25,5%), đối tợng bị béo phì độ II trở lên Các sĩ quan nữ tơng tự nh vậy, bị thừa cân-béo phì chủ yếu giai đoạn tiền béo phì (chiếm 23,5%) béo phì độ I (chiếm 18 10,2%), có 0,6% bị béo phì độ II Đặc biệt tỷ lệ thừa cân-béo phì theo nhóm tuổi (bảng 3.5) cho thÊy: nhãm ti 40-49 vµ 50-59 (nam) cã tû lệ TC-BP cao (59,1% 62,3%), số lợng đối tợng nhóm nhiều nhất, lựa chọn đối tợng nam, nhóm tuổi 4059 để can thiệp Kết nghiên cứu cao so với nghiên cứu Nguyễn Công Khẩn, tỷ lệ TC-BP chung 16,3% (nam 14,6%, nữ 14,1%) kết nghiên cứu Lê Khắc Đức số đơn vị quân chủng PK-KQ, theo tỷ lệ TC-BP sĩ quan 38,2% 4.3.2 Chỉ số vòng eo, vòng mông tỷ số VE/VM sĩ quan Nghiên cứu tỷ lệ béo bụng, biểu đồ 3.4, thấy: tỷ lệ nữ có VE/VM cao (> 0,8) 62,7% cịng cao h¬n râ rƯt so víi ë nam cã VE/VM cao (> 0,9) lµ 34,3% (p < 0,001) Nghiên cứu cho kết phù hợp với nghiên cứu Gondim Peixoto M.D.R nhận xét Snijder M.B mối liên quan số BMI víi tû lƯ bÐo bơng 4.3.3 Thùc tr¹ng rèi loạn lipid máu sĩ quan Kết nghiên cứu bảng 3.14 cho thấy: tỷ lệ rối loạn lipid máu (tăng cholesterol TP, tăng triglycerid giảm HDL-C) sĩ quan nam 49,7%; 46,7% 25,7% sĩ quan nữ 37,9%; 17,5%; 4,8%, khác biệt tỷ lệ nam nữ rõ rệt (p < 0,01) Riêng tỷ lệ rối loạn LDL-C nam 25,7%, nữ 22,9%, có khác biệt nhng cha có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Trong nghiên cứu (biểu đồ 3.7) nhận thấy: nhóm bình thờng, tỷ lệ tăng cholesterol TP, tăng triglycerid giảm HDL-C 37,4%, 28,6% 11,3%, nhng nhóm TC-BP, tỷ lệ tăng lên giảm 19 theo thứ tự 50,5%, 47,9% 21,7%, khác hai nhóm rõ rệt (p < 0,001) So sánh với nghiên cứu Lê Bạch Mai kết nghiên cứu có tỷ lệ tăng cholesterol TP gần tơng đơng, tỷ lệ tăng triglycerid thấp nhng tỷ lệ giảm HDL-C lại cao Sự khác yếu tố môi trờng, xà hội, điều kiện lao động, phần dinh dỡng cao đối tợng nghiên cứu 4.4 Liên quan thừa cân-béo phì rối loạn lipid máu với bệnh mạn tính sĩ quan 4.4.1 Liên quan với bệnh tăng huyết áp Đánh giá mối liên quan thừa cân-béo phì với tăng huyết áp (biểu đồ 3.8), thấy rằng, có liên quan rõ rệt tỷ lệ tăng huyết áp số BMI (p < 0,001): nhóm ngời bình thờng tỷ lệ bị tăng huyết áp 10,2%, nhng nhóm bị thừa cân-béo phì, tỷ lệ bị tăng huyết áp tăng lên 21,5% Kết phù hợp với nghiên cứu DzoÃn Thị Tờng Vi cho thấy: tỷ lệ tăng huyết áp ngời béo phì cao gấp 2,7 lần so với ngời không béo phì 4.4.2 Liên quan với tăng glucose máu Kết nghiên cứu đợc biểu biểu đồ 3.10, cho thấy rằng: nồng độ glucose máu tăng có liên quan đến số BMI, ngời bình thờng, tỷ lệ tăng glucose máu 7,4% (nam) 0,9% (nữ), nhng ngời thừa cân-béo phì, tỷ lệ tăng lên 10,5% 1,8%, tăng lên có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kết phù hợp với nghiên cứu Wang Y (2005) Bắc Mỹ, 27.270 đàn ông cho thấy: số 884 ngời bị đái tháo đờng týp 82,5% ngời có BMI 24,8 Nghiên cứu Tạ Văn Bình 20 (2007) cho thấy: ngời thừa cân (BMI 23) vòng eo tăng, có nguy bị đái tháo đờng gấp lần, ngời tăng huyết áp có tỷ lệ đái tháo đờng cao gần lần so với ngời bình thờng 4.4.3 Liên quan với hội chứng chuyển hoá Kết nghiên cứu HCCH bảng 3.21 cho thấy: tỷ lệ mắc HCCH 12,9% (nam 14,3% cao rõ rệt so với nữ 6,0% với p < 0,001) Tỷ lệ mắc HCCH nam nữ có xu hớng tăng theo tuổi rõ (2= 13,2; p < 0,001) Kết thấp nghiên cứu Thomas G.N Hồng Kông Về mối liên quan yếu tố nguy cao với hội chứng chuyển hoá, kết nghiên cứu bảng 3.23, chóng t«i nhËn thÊy: víi tû sè VE/VM ≤ 0,9 (nam) 0,8 (nữ), tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hoá 6,4% 1,6% Với VE/VM > 0,9 (nam) > 0,8 (nữ), tỷ lệ mắc 29,3% 8,7% Nhóm sĩ quan bị thừa cân-béo phì, tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hoá 17,8%, ngời bình thờng, tỷ lệ mắc 6,9%, Mối liên quan yếu tố với rÊt râ rƯt (OR= 2,90; p < 0,001) KÕt qu¶ nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả nớc nh Lê Nguyễn Trung Đức Sơn, Nguyễn Công Khẩn tác giả nớc nh Brown W.J, Phunphen N 4.5 Hiệu viên dầu cá dinh dỡng tới cải thiện tình trạng rối loạn lipid máu sĩ quan 4.5.1 Biến đổi tình trạng lipid máu hai nhóm nghiên cứu trớc sau can thiệp Kết nghiên cứu bảng 3.27 cho thấy: hiệu số trớc sau can thiệp tiêu có khác biệt rõ rệt hai 21 nhóm, nhóm uống dầu cá có thay đổi nhiỊu h¬n so víi nhãm chøng (p < 0,001) HiƯu can thiệp viên dầu cá giảm cholesterol 36,3%, với giảm triglycerid 28,4%, với tăng HDL-C 59,1%, với giảm LDL-C 33,3% Kết nghiên cứu đạt đợc phù hợp với kết nghiên cứu Harris W.S, Chan D.C cho thÊy r»ng, viƯc sư dơng EPA vµ DHA đà có tác dụng rõ ràng việc giảm triglycerid 4.5.2 BiÕn ®ỉi mét sè chØ sè dinh d−ìng cđa hai nhóm nghiên cứu trớc sau can thiệp Về tỷ lệ % mỡ thể (bảng 3.33), kết nghiên cứu cho thấy: nhóm uống viên dầu cá dinh dỡng, sau can thiệp tỷ lệ mỡ thể giảm 2,6 1,4% (từ 29,1 ± 3,5% xuèng 26,5 ± 3,3% víi p < 0,01), nhóm chứng giảm 1,2 1,1% (từ 29,2 ± 3,7% xuèng 28,1 ± 3,4% víi p > 0,05) Sự khác hai nhóm thay đổi tỷ lệ % mỡ thể có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Tỷ lệ % mỡ thể nhóm can thiệp sau uống viên dầu cá dinh dỡng nghiên cứu mức cao (> 25%) nhng đà có xu hớng gần với mức trung bình Đánh giá thay đổi tình trạng dinh dỡng đối tợng bảng 3.34, kết nghiên cứu chúng t«i cho thÊy: ë nhãm can thiƯp, chØ sè BMI gi¶m tõ 24,6 ± 1,5 kg/m2 xuèng 23,1 ±1,6 kg/m2 (p < 0,001) ë nhãm chøng gi¶m tõ 24,8 ± 1,6 kg/m2 xuèng 24,5 ± 1,6 kg/m2 (p > 0,05) Nh− vËy sau can thiƯp chØ sè BMI cđa c¶ hai nhóm nằm tình trạng tiền béo ph× nh− tr−íc can thiƯp Thêi gian sư dơng dầu cá dinh dỡng để giảm tình trạng thừa cân-béo phì, đa số BMI bình thờng cần đợc nghiên cứu tiếp tục, điều nghiên cứu cha thực đợc 22 kết luận Đặc điểm dinh dỡng, thực trạng thừa cân-béo phì rối loạn lipid máu sĩ quan đơn vị X Năng lợng phần trung bình bếp ăn sĩ quan 3.140,5 133,2 kcal/ngời/ngày, tơng đơng so với lợng qui định theo chế độ (p > 0,05) Tỷ lệ thừa cân-béo phì sĩ quan 55,0% (nam có 59,0%, nữ có 34,3%), tiền béo phì 31,9%, béo phì độ I 23,0%, béo phì độ II 0,1% Nam cã tû lƯ vßng eo > 90 cm 13,2%, nữ có tỷ lệ vòng eo > 80 cm lµ 20,5%, (p < 0,05) Tû lƯ bÐo bơng (VE/VM) cđa sÜ quan nam lµ 34,3% cđa sÜ quan nữ 62,7% Sự khác hai giới rõ rệt (p < 0,001) Các sĩ quan bị thừa cân-béo phì có nguy tăng huyết áp cao gấp 2,44 lần sĩ quan bình thờng (p < 0,001) Tỷ lệ sĩ quan có rối loạn lipid máu là: tăng cholesterol TP (47,8%), tăng triglycerid (41,8%), tăng LDL-C (24,7%) giảm HDL-C (21,2%) sĩ quan bị thừa cân-béo phì, tỷ lệ rối loạn lipid máu là: tăng cholesterol TP (50,5%), tăng triglycerid (47,9%), giảm HDL-C (22,8%), sĩ quan bình thờng, tỷ lệ rối loạn lipid máu theo thứ tự 37,4%, 28,6% 11,3% (p < 0,001) Tỷ lệ rối loạn glucose máu 7,8% Tỷ lệ sĩ quan bị thừa cân-béo phì 11,2%, sĩ quan bình thờng 3,6% Sự khác có ý nghÜa thèng kª (p < 0,001) Cã 12,9% sÜ quan mắc hội chứng chuyển hoá (nam mắc 14,3%, nữ mắc 6,0%) Các yếu tố tăng triglycerid, giảm HDL-C, tăng huyết áp 23 có tần suất xuất cao hội chứng chuyển hoá (97,7%; 84,4% 61,7%) Lạm dụng rợu, bia, hút thuốc không luyện tập thể lực yếu tố nguy cao ®èi víi héi chøng chun ho¸ (p < 0,001) Thõa cân-béo phì, rối loạn lipid máu có mối liên quan chặt chẽ với tuổi, giới, bệnh mạn tính liên quan dinh dỡng (p < 0,001) Đánh giá hiệu can thiệp cải thiện tình trạng rối loạn lipid máu viên dầu cá dinh dỡng Sau tháng can thiệp uống viên dầu cá dinh dỡng, thay đổi số đánh giá rối loạn lipid máu nh sau: Cholesterol TP giảm 0,79 0,17 mmol/l - Hiệu can thiệp đạt 36,3% Triglycerid giảm 0,74 0,45 mmol/l - Hiệu can thiệp đạt 28,4% LDL-C gi¶m 0,68 ± 0,16 mmol/l - HiƯu qu¶ can thiệp đạt 33,3% HDL-C tăng 0,21 0,05 mmol/l - Hiệu can thiệp đạt 59,1% Các thay đổi so với nhóm chứng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Hiệu can thiệp giảm BMI đạt 30,5%, với giảm vòng eo đạt 34,1% (P < 0,01), với giảm huyết áp đạt từ 13,1 16,3% (p > 0,05) Không có biến đổi số sinh hoá huyết học gây bất lợi cho thể 24 Khuyến nghị Tăng cờng công tác truyền thông giáo dục dinh dỡng sức khoẻ cho đội đơn vị X Đảm bảo chế độ dinh dỡng phù hợp với tiêu hao lợng tính chất lao động quân đơn vị đội 2- Cán quân y sở cần phải tích cực kiên trì t vấn chế độ dinh dỡng biện pháp luyện tập cho đội đơn vị để họ tự giác thực cách thờng xuyên biện pháp dự phòng thừa cân-béo phì, đồng thời cần theo dõi sĩ quan có thừa cân-béo phì, rối loạn lipid máu, tích cực t vấn chăm sóc họ, cải tiến chế độ ăn, định kỳ kiểm tra số lipid máu Trong điều kiện cho phép sử dụng viên dầu cá dinh dỡng, phòng ngừa bệnh mạn tính liên quan dinh dỡng DE Các công trình nghiên cứu đ công bố tác giả có liên quan đến luận án Đinh Vạn Trung, Lê Khắc Đức, Nguyễn Thị Lâm (2008), Thực trạng thừa cân-béo phì rối loạn lipid máu cán quân đội đơn vị X, Tạp chí Dinh d−ìng vµ Thùc phÈm, (3+4), tr 48-53 Đinh Vạn Trung, Lê Khắc Đức (2009), Hội chứng chuyển hoá yếu tố nguy cán thuộc Quân chủng X, Tạp chí Y Dợc học Quân sù - Häc viƯn Qu©n y, 34 (6) tr 76-80 Đinh Vạn Trung, Nguyễn Thị Lâm, Lê Khắc Đức, Phạm Thị Thu Hơng (2009), Đánh giá hiệu can thiệp viên dầu cá thiên nhiên có tăng cờng vi chất dinh dỡng ngời trởng thành có rối loạn lipid máu, Tạp chí Dinh dỡng Thực phẩm, (2), tr 9-13 ... thừa cân- béo phì, rối loạn lipid máu sĩ quan đơn vị X 2- Đánh giá hiệu can thiệp viên dầu cá dinh dỡng sĩ quan thừa cân- béo phì có rối loạn lipid máu Đóng góp luận án - Đề tài đà lần đánh giá đợc... dỡng (p < 0,001) Đánh giá hiệu can thiệp cải thiện tình trạng rối loạn lipid máu viên dầu cá dinh dỡng Sau tháng can thiệp uống viên dầu cá dinh dỡng, thay đổi số đánh giá rối loạn lipid máu nh sau:... đơn vị X Trong nghiên cứu can thiệp giai đoạn hai, chọn đối tợng nghiên cứu sĩ quan nam lứa tuổi từ 4 0-5 9, nam đợc coi đối tợng có nguy thừa cân- béo phì, rối loạn lipid máu cao nữ giới 4.2 Đặc