slide thuyết trình DINH DƯỠNG lâm SÀNG chủ đề rối loạn tiêu hóa

TRƯỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHIỆP TP HCM VIỆN CÔNG NGHỆ SINH HỌC & THỰC PHẨM  DINH DƯỠNG LÂM SÀNG Chủ Đề: Rối Loạn Tiêu Hóa Giảng viên hướng dẫn: Lâm Khắc Kỷ Lớp: DHDD15A Nhóm 1: Nguyễn Thị Kim Phụng - 19490161 Châu Thị Khả Tú - 19535791 Ngọc Thụy, hệ thống y tế Thu Cúc 01 GIỚI THIỆU 02 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ 03 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CHUNG CỦA BỆNH RỐI LOẠN TIÊU HÓA 04 CÁC BỆNH LIÊN QUAN 05 KẾT LUẬN GIỚI THIỆU Theo thống kê tổ chức Ung thư toàn cầu (GLOBOCAN) ước tính Việt Nam năm 2018 có 14.000 người mắc ung thư đại trực tràng 7.000 trường hợp tử vong bệnh Những bệnh lý ngày gia tăng có xu hướng trẻ hóa, phần lớn phát giai đoạn muộn Thống kê Viện Dinh Dưỡng 2021 rối loạn tiêu hố tình trạng thường gặp trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, tỷ lệ bé có biểu rối loạn tiêu hóa chiếm tới 47% tổng số bé tới tư vấn khám bệnh Tại Bệnh viện Nhi Trung ương, tỷ lệ trẻ tuổi bị rối loạn tiêu hóa lên đến 59,2%, từ đến tuổi 39,9% GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG SINH LÝ 2.1 Định nghĩa vai trị đường tiêu hóa Đường tiêu hóa là đường từ miệng đến hậu mơn mà bao gồm tất các bộ phận của hệ tiêu hóa ở người các động vật . Thức ăn đưa vào miệng được tiêu hóa để lấy chất dinh dưỡng hấp thụ lượng, chất thải thải ngồi dạng phân .  Đường tiêu hóa người bao gồm thực quản , dạ dày và ruột, chia thành đường tiêu hóa dưới.  Đường tiêu hóa người dài khoảng 9m.  Đường tiêu hóa chứa hàng nghìn tỷ vi khuẩn với 4.000 chủng vi khuẩn khác có vai trị khác trì sức khỏe miễn dịch và trao đổi chất, bao gồm vi sinh vật có lợi (chiếm 85%) vi sinh vật gây bệnh (chiếm 15%)  Các tế bào đường tiêu hóa giải phóng hormone để giúp điều chỉnh trình tiêu hóa, hoocmon tiêu hóa này bao gồm gastrin, secrettin, cholecystokinin và ghrelin BSCKI Dương Ngọc Vân bệnh viện đa khoa MEDLATEC 2.1.1 Sự phân bố vi sinh vật đường tiêu hóa: Vi sinh vật miệng:  Các loại vi sinh vật thường tồn miệng là: liên cầu, tụ cầu (S Epidermidis), song cầu gram âm (Moraxella),Lactobacillus… Vi sinh vật dày: pH axit dày giữ lượng vi sinh vật mức tối thiểu 103 vi sinh vật/gram thức ăn Các loại vi khuẩn sống dày gồm: Vi khuẩn lao, vi khuẩn H pylori Vi sinh vật ruột: Các vi sinh vật thường tồn ruột non gồm Lactobacillus, Enterococcus, Candida albicans PGS.TS Nguyễn Thị Việt Hà, Phó trưởng Bộ mơn Nhi – Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa tiêu hóa – Bệnh viện Nhi Trung ương 2.2 Các quan đường tiêu hóa chức sinh lý: Lường Toán, Trường Cao đẳng Y khoa Phạm Ngọc Thạch 2.3 Thực quản Là ống có chiều dài trung bình 25cm người trưởng thành Khi thức ăn di chuyển từ miệng đến hầu họng qua thắt thực quản trên, thức ăn di chuyển vào thực quản nhờ co bóp nhu động đưa thức ăn xuống thực quản, thắt thực quản tiếp nhận cho phép thức ăn vào dày Chức quan trọng truyền chất rắn lỏng từ miệng đến dày Bác sĩ Đinh Văn Thuyết - Trưởng Đơn nguyên Y học hạt nhân, Khoa chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City 2.4 Túi mật Đây túi nhỏ, nằm sát gan, có chiều dài khoảng 80 - 100mm Túi mật có tác dụng co bóp đẩy dịch mật vào ống mật chủ, từ vào tá tràng xuống ruột non, giúp tiêu hóa chất béo Túi mật có vai trị quan trọng hệ tiêu hóa thể 2.5 Gan Gan có vai trị quan trọng trong hệ tiêu hóa, giúp tổng hợp protein huyết tương, dự trữ glycogenvà thải độc Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Bác sĩ nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park Dạ dày quan quan trọng, cấu tạo dạng túi gồm nhiều Khi tiếp nhận thức ăn từ thực quản xuống, acid enzyme tiết ra, trộn lẫn với thức ăn để thủy phân protein dưỡng chất cần thiết Trong vòng đến giờ, thức ăn di chuyển qua dày, ruột non ruột già Thời gian vận chuyển qua toàn ruột sau:  Dạ dày (2 đến giờ)  Ruột non (2 đến giờ)  Đại tràng (10 đến 59 giờ)  Vận chuyển toàn ruột (10 đến 73 giờ) Thạc sĩ BSCK II Phan Thị Minh Hương - Bác sĩ Nội tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng 10 Viêm dày mãn tính Chế độ dinh dưỡng Những điều cần tránh  Chế độ ăn nhiều muối  Một chế độ ăn nhiều chất béo  Rượu, bao gồm bia, rượu vang rượu mạnh  Chế độ ăn nhiều thịt đỏ thịt bảo quản Những thực phẩm khuyến nghị  Tất trái rau  Thực phẩm giàu probiotics, chẳng hạn sữa chua kefir  Thịt nạc (thịt gà, gà tây cá…)  Protein thực vật (các loại hạt, đậu đậu phụ…) Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park  Mì ống nguyên hạt, gạo bánh mì 28 Viêm dày mãn tính Phương pháp điều trị thay cho bệnh viêm dày mãn tính Một số loại thực phẩm giúp dày loại bỏ H pylori và làm giảm triệu chứng:  Tỏi có đặc tính kháng khuẩn, đặc biệt hiệu vi khuẩn H pylori   Quả nam việt quất có thể tiêu diệt vi khuẩn  Gừng có thể ngăn chặn phát triển vi khuẩn  Nghệ có thể hỗ trợ chữa lành vết loét  Uống men vi sinh, đặc biệt loại có chứa Lactobacillus hoặc Bifidobacterium 29 4.4 Bệnh tiêu chảy Nguyên nhân: + Do vi khuẩn E.coli , Shigela , Salmonella , + Do thuốc loại hormone + Do tăng tiết dịch mật , rối loạn hấp thu mỡ , + Giảm tiêu hóa enzyme thực phẩm + Giảm tiêu thụ chất lỏng chất dinh dưỡng + Tăng tiết dịch vào GIT, tổn thất toát + Bệnh viêm, nhiễm trùng với nhân nấm,vi khuẩn virus + Bề mặt hấp thụ niêm mạc không đủ hư hại + Phản ứng dị ứng với thực phẩm 30 Bệnh tiêu chảy Điều trị • Đối với tiêu chảy nhiễm trùng : điều trị kháng sinh , bù nước , điện giải cân acid – base cần thiết • Đối với tiêu chảy thuốc điều trị triệu chứng chủ yếu Liệu pháp dinh dưỡng cho tiêu chảy • Tiêu chảy với số lượng lớn nhanh chóng dẫn đến nước , điện giải cân acid – base • Giảm Natri máu Kali máu thường gặp tiêu chảy • Toan hố máu xảy ion 113 Cacbonat qua nước phân => Duy trì định nội mơi khó trường hợp 31 Bệnh tiêu chảy Đánh giá dinh dưỡng bệnh nhân tiêu chảy  Năng lượng chất khoáng mà bệnh nhân tiêu thụ  Thuốc loại thực phẩm bổ sung  Sự thay đổi cân nặng  Sác số hoá sinh ( phản ánh tình trạng nước )  Các dấu hiệu thực thể liên quan đến dinh dưỡng (đường tiêu hoá da )  Tiền sử phẫu thuật Chẩn đốn dinh dưỡng  Năng lượng ăn vào có đủ hay không  Lượng dịch từ đồ ăn , thức uống ,  Chức đường tiêu hoá  Cân nặng , 32 Bệnh tiêu chảy Can thiệp dinh dưỡng Tổ chức y tế giới có cơng thức chuẩn để pha ORS sau Bảng 2: Dung dịch bù nước điện giải WHO Dung dịch ORS NaCl Gam/lít 2,6 Dung dịch ORS Na + mmol/l 75 Glucose, anhydrous 13,5 Cl – 65 Kali Cloride 1,5 Glucose, anhydrous 75 Trisodium Citrate, Dehydrate 2,9 K+ 20 Tổng = 145mmol/l Citrate 10 Tổng = 245mmol/l   Liệu pháp dinh dưỡng làm giảm nhu động ruột , tránh dung dịch có hàm lượng đường cao thức ăn có hàm lượng Cacbonhydrate cao loại đường chứa cồn, caffeine Bổ sung chất xơ hoà tan tinh bột làm phân đặc Có thể dùng số loại men vi sinh bổ sung điều trị tiêu chảy 33 Bảng Các thực phẩm nên dùng Nhóm thực phẩm Thực phẩm nên dùng Sữa chế phẩm từ Sữa gầy, sữa béo sữa Chú ý Nếu dị ứng với Lactose, sản Sữa đậu nành phẩm sữa bị tiêu chảy nặng Sữa chua thêm Pho mai Kem béo Nên dùng sản phẩm sữa khơng có lactose Tránh sữa chua có loại hoa khô hạt nhân, lạc   Thịt thực phẩm Thịt, cá, trứng, đậu nành không thêm giàu protein Ngũ cốc   chất béo Gạo trắng Chọn loại ngũ cốc chất xơ Bột mì trắng Bánh mì Rau củ Các loại rau chế biến kỹ tốt   Khoai tây bỏ vỏ Nước ép rau củ Hoa Các loại nước ép hoa bỏ bã   Chuối chín Dưa hấu Nước hoa đống hộp ThS.BS Mai Viễn Phương - Bác sĩ nội soi tiêu hoá Khoa khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park Chất béo Dầu, mỡ, bơ, kem số lượng hạn chế 25 gram Đồ uống Đồ uống khơng cafein Nên uống nhiều để bù lượng nước 34 Bảng Các thực phẩm khơng nên dùng Nhóm thực phẩm Sữa chế phẩm Thực phẩm không nên dùng Sữa tồn phần Sữa chua có chứa hoa khơ, hạnh nhân, lạc Kem Thịt chế phẩm chứa Thịt cá chiên rán, nướng protein Thịt mỡ Các loại hạt Nước sốt Ngũ cốc Hot dogs Ngũ cốc toàn phần ( có vỏ ) Chế phẩm ngũ cốc làm từ hoạt toàn phần Rau Bánh mỹ chứa loại hạt khô Các loại rau sống, chế biến không kỹ Rau củ nướng Súp lơ Cải bắp Nấm Hoa Khoai vỏ Hoa quả, nước ép hoa bã Hoa khô Chất béo Đồ uống BSCKI Võ Thị Thùy Trang - Bác sĩ Nội soi tiêu hóa, Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng Nước ép hoa có ga, nhiều đường Dùng hạn chế Chứa cafein, nhiều lượng, có hàm lượng cao, có gas Đồ uống có cồn 35 4.5 Viêm loét đại tràng mạn tính Là bệnh mạn tính , thường tái phát , tổn thương đặc trưng viêm niêm mạc đại tràng trực tràng Đặc điểm lâm sàng :  Tiêu chảy có máu nhiều lần ngày  Đau thắt bụng , đại tiện  Có thể gặp thiếu máu , giảm albumin máu , sút cân  Đa số viêm loét đại tràng sigma trực tràng Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park 36 Viêm loét đại tràng mạn tính Chế độ ăn:  Ăn thực phẩm nhiều chất xơ gạo lứt , bột cám , bột ngô , rau nhừ  Chống nước cho uống dung dịch ORESOL loãng  Tránh dùng thức ăn cứng , nhiều sợi xơ ngô luộc, múi trái ảnh hưởng đến vết loét  Không dùng thức ăn sinh trứng , sữa , nước có ga  Có thể dùng sữa đỗ tương sữa chua đậu tương - Tối thiểu phải đảm bảo ngày 30 Kcal / kg , 1-1,2g đạm / kg đủ vitamin , khoáng , vi khống , khơng suy dinh dưỡng nặng 37 4.6 Chế độ ăn bệnh Crohn Các đặc điểm bật bệnh Crohn : - Tiêu chảy phân khơng có máu - Đau quặn phần bụng - Có thể có đường rị hậu môn viêm quanh hậu môn - Tổn thương viêm loét mảng thành đại tràng - Cũng loét cao gây chít hẹp ruột non gây tắc ruột Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park 38 Chế độ ăn bệnh Crohn Nguyên tắc xây dựng thực đơn: - Không nên dùng sữa sản phẩm từ sữa người bị bệnh Crohn thường khơng dung nạp lactose - Nên chống nước nước gạo rang dụng dịch ORS - Thức ăn nhiều chất xơ cơm gạo lứt, bột cám, bỏng ngô , hoa - Nếu có phẫu thuật cắt bỏ đoạn cuối hồi tràng khơng nên ăn q nhiều chất béo hấp thu - Ni dưỡng bổ sung đường tĩnh mạch, cần đảm bảo đủ đạm, đủ calo, muối khoáng vitamin - Chế độ ăn không kết hợp với thuốc chống tiêu chảy , chống co thắt đại tràng thuốc điều trị đặc hiệu 39 Chế độ ăn bệnh Crohn Liệu pháp dinh dưỡng  Protein ( đạm ) : 1,0 – 1,2 g / kg / ngày  Kcal: 30-35 kcal / kg / ngày tuỳ theo bệnh nhân  Lipid : chất béo hạn chế không vượt 20 % nhu cầu lượng khuyến nghị  Nước khoáng chất cần thiết có nước phải truyền tĩnh mạch bù dung dịch Ringerlactat  Vitamin : bổ sung vitamin tổng hợp đường uống  Nếu chế độ ăn khơng đảm bảo đủ dinh dưỡng phải dinh dưỡng bổ sung đường tĩnh mạch : Đạm ( moriamin , Alvesin , Albumin có giảm Albumin máu nặng )  Năng lượng dùng : glucose ưu trương có thêm insulin ( cho đơn vị / 5g glucose vừa ) 40 KẾT LUẬN: Bổ sung đầy đủ nước, chất điện giải (như kali, natri) từ 2,5 – lít ngày Bổ sung vitamin C trái giúp vết loét thành ruột hồi phục cách nhanh chóng Sữa chua ăn cần bổ sung để tạo điều kiện cho lợi khuẩn dày phát triển Ăn nhiều chất đạm, chất xơ… ưu tiên thịt “trắng” Hạn chế sử dụng chất kích thích, rượu bia, thực phẩm có chứa nhiều ga, chất caffein Thực phẩm chứa gia vị cay nóng, nhiều dầu mỡ đồ ăn nhanh 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO: 1.[https://www.healthline.com/health/gastritis-chronic] [https://www.healthline.com/health/dumping-syndrome#causes] Schwartzberg, D M., Brandstetter, S., & Grucela, A L (2019) Crohn's disease of the esophagus, duodenum, and stomach. Clinics in Colon and Rectal Surgery, 32(04), 231-242 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0016508518301136 Whelan, K (2013) Mechanisms and effectiveness of prebiotics in modifying the gastrointestinal microbiota for the management of digestive disorders. Proceedings of the Nutrition Society, 72(3), 288-298 Dabrowski, A., Štabuc, B., & Lazebnik, L (2018) Meta-analysis of the efficacy and safety of pantoprazole in the treatment and symptom relief of patients with gastroesophageal reflux disease–PAN-STAR. Przeglad Gastroenterologiczny, 13(1), Kaltenbach, T., Crockett, S., & Gerson, L B (2006) Are lifestyle measures effective in patients with gastroesophageal reflux disease?: an evidence-based approach. Archives of internal medicine, 166(9), 965-971   42 ... CỦA BỆNH RỐI LOẠN TIÊU HĨA 3.1 Khái niệm tổng quan Rối loạn? ?tiêu hóa? ?là hội chứng tạo co thắt bất thường vịng trong hệ tiêu hóa? ?làm thể đau bụng thay đổi vấn đề? ?đại tiện Rối loạn tiêu hóa thường... thu qua thành ống tiêu hóa để vào máu Q trình tiêu hóa miệng ruột già Bất kỳ nguyên nhân làm thay đổi, cản trở, đảo lộn q trình tiêu hóa thức ăn ống tiêu hóa gọi là? ?rối loạn tiêu hóa Nếu tình trạng... tăng có xu hướng trẻ hóa, phần lớn phát giai đoạn muộn Thống kê Viện Dinh Dưỡng 2021 rối loạn tiêu hoá tình trạng thường gặp trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, tỷ lệ bé có biểu rối loạn tiêu hóa chiếm tới 47%