slide thuyết trình DINH DƯỠNG lâm SÀNG chủ đề rối loạn tiêu hóa

Thống kê của Viện Dinh Dưỡng 2021 rối loạn tiêu hoá là tình trạng thường gặp ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, tỷ lệ bé có biểu hiện rối loạn tiêu hóa chiếm tới 47% trong tổng số bé tới tư vấn

TRƯỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHIỆP TP HCM VIỆN CÔNG NGHỆ SINH HỌC & THỰC PHẨM



DINH DƯỠNG LÂM SÀNG

Chủ Đề: Rối Loạn Tiêu Hóa

Giảng viên hướng dẫn: Lâm Khắc Kỷ

Lớp: DHDD15A

Nhóm 1:

Nguyễn Thị Kim Phụng - 19490161

Châu Thị Khả Tú - 19535791

1 GIỚI THIỆU

Theo thống kê của tổ chức Ung thư toàn cầu (GLOBOCAN) ước tính tại Việt

Nam năm 2018 có 14.000 người mắc mới ung thư đại trực tràng và hơn 7.000

trường hợp tử vong vì căn bệnh này Những bệnh lý này ngày càng gia tăng và

có xu hướng trẻ hóa, phần lớn chỉ được phát hiện khi đã ở giai đoạn muộn

Thống kê của Viện Dinh Dưỡng 2021 rối loạn tiêu hoá là tình trạng thường gặp

ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, tỷ lệ bé có biểu hiện rối loạn tiêu hóa chiếm tới 47%

trong tổng số bé tới tư vấn và khám bệnh tại đây Tại Bệnh viện Nhi Trung ương,

tỷ lệ trẻ dưới 1 tuổi bị rối loạn tiêu hóa lên đến 59,2%, từ 1 đến 2 tuổi là 39,9%.

2 GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG SINH LÝ

2.1 Định nghĩa và vai trò đường tiêu hóa

Đường tiêu hóa là đường từ miệng đến hậu môn mà bao gồm tất cả các bộ phận của hệ tiêu hóa ở người và các động vật Thức ăn đưa vào miệng sẽ được tiêu hóa để lấy chất dinh dưỡng và hấp thụ năng lượng, và chất thải được thải ra ngoài dưới dạng phân

Đường tiêu hóa của con người bao gồm thực quản , dạ dày và ruột, được chia thành đường tiêu hóa trên và dưới

Đường tiêu hóa của con người dài khoảng 9m

4

Đường tiêu hóa chứa hàng nghìn tỷ vi khuẩn với 4.000 chủng

vi khuẩn khác nhau có vai trò khác nhau trong duy trì sức khỏe miễn dịch và trao đổi chất, bao gồm vi sinh vật có lợi (chiếm 85%) và vi sinh vật gây bệnh (chiếm 15%)

Các tế bào của đường tiêu hóa giải phóng hormone để giúp điều chỉnh quá trình tiêu hóa, các hoocmon tiêu hóa này bao gồm gastrin, secrettin, cholecystokinin và ghrelin

BSCKI Dương Ngọc Vân bệnh viện đa khoa MEDLATEC

2.1.1 Sự phân bố vi sinh vật ở đường tiêu hóa:

Vi sinh vật ở miệng: Các loại vi sinh vật thường tồn tại ở miệng là:

liên cầu, tụ cầu (S Epidermidis), song cầu gram âm (Moraxella),Lactobacillus…

Vi sinh vật trong dạ dày: pH axit của dạ dày giữ lượng vi sinh vật ở

mức tối thiểu là 103 vi sinh vật/gram thức ăn Các loại vi khuẩn có thể sống được trong dạ dày gồm: Vi khuẩn lao, vi khuẩn H pylori

Vi sinh vật ở ruột: Các vi sinh vật thường tồn tại ở ruột non gồm

Lactobacillus, Enterococcus, Candida albicans

PGS.TS Nguyễn Thị Việt Hà, Phó trưởng Bộ môn Nhi – Đại học Y Hà Nội,

2.2 Các cơ quan trong đường tiêu hóa và chức năng sinh lý:

ăn xuống thực quản, cơ thắt thực quản dưới tiếp nhận cho phép thức ăn đi vào dạ dày.

Chức năng quan trọng là truyền chất rắn và lỏng

từ miệng đến dạ dày.

Bác sĩ Đinh Văn Thuyết - Trưởng Đơn nguyên Y học hạt nhân, Khoa chẩn

đoán hình ảnh, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City.

8

2.4 Túi mật

Đây là một túi nhỏ, nằm sát gan, có chiều dài khoảng

80 - 100mm Túi mật có tác dụng co bóp đẩy dịch mật

vào ống mật chủ, từ đó vào tá tràng và xuống ruột non,

giúp tiêu hóa các chất béo

Túi mật có vai trò quan trọng trong hệ tiêu hóa của cơ

thể

2.5 Gan

Gan có vai trò quan trọng trong hệ tiêu hóa, giúp tổng

hợp protein huyết tương, dự trữ glycogenvà thải độc

Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Bác sĩ nội soi tiêu hóa - Khoa Khám

2.6 Dạ dày

Dạ dày là cơ quan quan trọng, nó được cấu tạo dạng một cái túi gồm rất nhiều cơ Khi tiếp nhận thức

ăn từ thực quản xuống, acid và enzyme sẽ được tiết ra, trộn lẫn với thức ăn để thủy phân các protein và

dưỡng chất cần thiết

Trong vòng 6 đến 8 giờ, thức ăn đã di chuyển qua dạ dày, ruột non và ruột già

Thời gian vận chuyển đi qua toàn bộ ruột như sau:

 Dạ dày (2 đến 5 giờ)

 Ruột non (2 đến 6 giờ)

 Đại tràng (10 đến 59 giờ)

 Vận chuyển toàn bộ ruột (10 đến 73 giờ)

Thạc sĩ BSCK II Phan Thị Minh Hương - Bác sĩ Nội tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng.

10

Tốc độ tiêu hóa cũng phụ thuộc vào bản chất của thức ăn:

 Thịt, cá mất 2 ngày để tiêu hóa hoàn toàn

 Các protein và chất béo có trong các loại thực

phẩm mất nhiều thời gian hơn để cơ thể phân giải.

Thể tích dạ dày xấp xỉ 50ml khi rỗng nhưng có thể

mở rộng đến khoảng 4 lít Tế bào thành dạ dày tạo ra 1,5 đến 2 lít acid mỗi ngày nên độ pH dao động từ 1-2.

BSCKI Võ Thị Thùy Trang - Bác sĩ Nội soi tiêu hóa, Khoa Khám

bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng.

2.7 Ruột non

Các ruột non bắt đầu ở tá tràng và là một cấu trúc hình ống, thường là từ 6 đến 7m Diện tích niêm mạc ở người trưởng thành là khoảng 30m2 Sự kết hợp của các nếp gấp tròn, nhung mao và vi nhung mao làm tăng diện tích hấp thụ của niêm mạc lên khoảng 600 lần, tạo nên tổng diện tích khoảng 250m2 cho toàn bộ ruột non

Chức năng chính của nó là hấp thụ các sản phẩm của quá trình tiêu hóa vào máu

Chức năng chính của ruột già là hấp thụ nước

Diện tích niêm mạc ruột già của một người trưởng thành khoảng 2m2.

Bác sĩ nội trú Lê Thanh Tuấn - Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Nha Trang

3.1 Khái niệm tổng quan

Rối loạn tiêu hóa là một hội chứng được tạo ra bởi sự co thắt bất thường của các cơ vòng trong hệ tiêu hóa làm cơ thể đau bụng và thay đổi vấn đề đại tiện

Rối loạn tiêu hóa thường gặp bao gồm bệnh trào ngược dạ dày thực quản, ung thư, hội chứng ruột kích thích, không dung nạp lactose và thoát vị gián đoạn

Rối loạn tiêu hóa là một bệnh lý có tác nhân gây cản trở quá trình hoạt động của tiêu hóa dẫn đến các hậu quả nghiêm trọng về việc cung cấp chất dinh dưỡng cho cơ thể

3 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CHUNG CỦA BỆNH RỐI LOẠN TIÊU HÓA

14

3.2 Dấu hiệu nhận biết thường gặp

• Đầy hơi

• Đau bụng

• Ợ nóng

• Tiêu chảy

• Táo bón: Buồn nôn

• Chán ăn, mệt mỏi, uể oải…

BSCKI Đồng Xuân Hà - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hạ Long

3.3 Nguyên nhân

Tiêu hóa là quá trình biến thức ăn thành những chất có

thể hấp thu qua thành ống tiêu hóa để vào máu Quá trình

tiêu hóa bắt đầu từ miệng cho đến ruột già Bất kỳ nguyên

nhân nào làm thay đổi, cản trở, đảo lộn quá trình tiêu hóa

thức ăn trong ống tiêu hóa đều được gọi là rối loạn tiêu

hóa Nếu tình trạng này kéo dài và không được chữa trị

đúng cách thì người bệnh rất có thể sẽ mắc phải các chứng

bệnh liên quan đến tiêu hóa, trong đó điển hình là ung thư

đường ruột.

Bác sĩ nội trú Lê Thanh Tuấn - Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa

 Chế độ ăn nhiều chất béo

 Dị ứng thực phẩm và không dung nạp thực

phẩm

 Chế độ ăn uống nghèo nàn

 Nhiễm virus hoặc vi khuẩn

 Bệnh cúm dạ dày

 Viêm và các bệnh tự miễn dịch

 Nguyên nhân về cấu trúc

 Nguyên nhân do di truyền

4 CÁC BỆNH LÝ VỀ RỐI LOẠN TIÊU HÓA

Bao gồm các triệu chứng ợ nóng và trào ngược hoặc cả hai, ít nhất xảy ra trong tuần một lần do trào ngược các chất trong dạ dày lên thực quản hoặc cả khoan miệng, phổi

Các nguyên nhân chính:

 Ứ đọng lại thức ăn tại dạ dày

 Áp lực ổ bụng tăng đột ngột

 Stress làm tăng tiết cortisol

 Thói quen ăn uống không lành mạnh

 Những yếu tố bẩm sinh

 Béo phì

4.1 Bệnh trào ngược dạ dày thực quản:

BSCKI Đồng Xuân Hà - Bác sĩ Nội soi tiêu hoá - Khoa khám bệnh

và Nội khoa, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hạ Long.

18

Triệu chứng lâm sàng

• Ợ hơi, ợ nóng, ợ chua

=> Các triệu chứng ợ nói trên có thể sẽ tăng lên khi ăn no, khi uống nước, khi đang

đầy bụng khó tiêu hoặc khi bạn cúi gập người về phía trước, nằm nghỉ hoặc ngủ vào ban

4.1 Bệnh trào ngược dạ dày thực quản

BSCKI Phạm Thị Thảo - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa

Liệu pháp dinh dưỡng

+ Hạn chế các nhóm thực phẩm có thể dẫn tới giảm cân và thiếu hụt chất dinh dưỡng

+ Dùng thuốc điều trị GERD kéo dài có thể làm giảm hấp thu canxi , sắt và vitamin B12

Đánh giá tình trạng dinh dưỡng

+ Với bệnh nhân trào ngược dạ dày- thực quản

+ Tiền sử ăn uống hàng ngày nên được ghi để tập trung vào những thực phẩm gây giảm trương lực cơ thắt tâm vị , tăng dịch vị dạ dày hoặc thực phẩm bệnh nhân không hấp thu được

+ Yếu tố lối sống như hút thuốc và hoạt động thể chất cũng quan trọng ảnh hưởng đến trương lực cơ thắt tâm vị

4.1 Bệnh trào ngược dạ dày thực quản

20

Chẩn đoán dinh dưỡng

Chẩn đoán dinh dưỡng liên quan đến GERD bao gồm:

 Thức ăn và đồ uống không đầy đủ

 Tiêu thụ quá mức chất béo

 Thực phẩm khó tiêu hóa

 Tương tác giữa thuốc và thực phẩm

 Thừa cân – béo phì

 Khẩu phần ăn thiếu sắt

 Thiếu canxi

1 Bệnh trào ngược dạ dày thực quản

Thạc sĩ, Bác sĩ Phạm Thị Thu Hương - Trưởng Đơn nguyên Nội Tiêu Hóa - Nội soi - Đơn nguyên Nội tiêu hóa - Nội soi - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City

Bảng 1: can thiệp dinh dưỡng cho bệnh nhân GERD

Can thiệp dinh dưỡng

Sữa toàn phần, kem, sữa chua hàm lượng chất béo cao, sô cô la sữa

Thịt rán, nướng, hot dogs

Chất béo Theo Hướng dẫn về chế độ của

Hoa kỳ, chất béo tiêu thụ không quá 40g/ngày

22

 Giảm tiết acid , giảm tác dụng của acid dạ dày tác động lên niêm mạc dạ dày

 Giảm co thắt , giảm đau

Nguyên tắc xây dựng chế độ ăn

 Đảm bảo đủ nhu cầu dinh dưỡng hằng ngày cho bệnh nhân

 Ăn các thức ăn bảo vệ niêm mạc dạ dày

Thức ăn nên dùng

 Cháo , cơm , bánh mỳ , bánh quy , cơm nếp , bánh chưng

 Khoai tây , khoai lang , khoai sọ luộc hoặc hầm nhừ

 Thịt , trứng , cá , sữa ăn đủ nhu cầu , không nên ăn những loại thịt khó tiêu hoặc có nhiều gân xơ

 Dầu thực vật , mỡ ( nếu không có tăng huyết áp , cholesterol máu không cao ) - Rau lá non : luộc , nấu canh bắp cải , giá đỗ

 Thức uống : nước lọc , nước chè loãng

 Chè : chè đỗ đen , chè đậu xanh , chè bột sắn ( các loại đậu đỗ phải bỏ vỏ trước khi nấu )

Bệnh lý dạ dày – tá tràng

24

2.5 Thức ăn không nên dùng

 Bún.

 Thức ăn chua , lên men : dưa cà , hành muối , hoa quả chua , sữa chua

 Quả chua : chanh , cam chua Không ăn chuối tiêu , đu đủ xanh

 Các loại nước sốt , nước thịt cá đậm đặc

 Các loại thức ăn nguội chế biến sẵn : giăm bông , lạp sườn , xúc xích

 Thức ăn cứng dai , nhiều xơ sợi : thịt có gân , sụn , rau quả nhiều chất xơ ,

 Gia vị , dấm ớt , tỏi , hạt tiêu , rượu , chè , cà phê đặc , nước có ga , thuốc lá

Bệnh lý dạ dày – tá tràng

4.3 Viêm dạ dày mãn tính

Một số loại viêm dạ dày mãn tính tồn tại và chúng có thể do các nguyên nhân khác nhau:

 Loại A là do hệ thống miễn dịch của bạn phá hủy các tế bào dạ dày và có thể làm tăng nguy cơ thiếu vitamin, thiếu máu và ung thư

 Loại B , loại phổ biến nhất, do vi khuẩn Helicobacter pylori gây ra và có thể gây loét dạ dày , loét ruột và ung thư.

 Loại C là do các chất kích ứng hóa học như thuốc chống viêm không steroid (NSAID), rượu hoặc mật gây ra và nó cũng có thể gây xói mòn niêm mạc dạ dày, chảy máu.

26

Triệu chứng

Các triệu chứng thường gặp: đau bụng trên, khó tiêu, đầy hơi, buồn nôn, nôn mửa, ợ hơi, ăn mất ngon, giảm cân

Nguyên nhân

 Sử dụng lâu dài một số loại thuốc, chẳng hạn như aspirin và ibuprofen

 Sự xuất hiện của vi khuẩn H pylori

 Uống quá nhiều rượu

 Một số bệnh nhất định, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc suy thận

 Hệ thống miễn dịch suy yếu

 Căng thẳng kéo dài, căng thẳng cũng ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch

Viêm dạ dày mãn tính

Chế độ dinh dưỡng

Những điều cần tránh

 Chế độ ăn nhiều muối

 Một chế độ ăn nhiều chất béo

 Rượu, bao gồm bia, rượu vang hoặc rượu mạnh

 Chế độ ăn nhiều thịt đỏ và thịt bảo quản

Những thực phẩm khuyến nghị

 Tất cả trái cây và rau quả

 Thực phẩm giàu probiotics, chẳng hạn như sữa chua và kefir

 Thịt nạc (thịt gà, gà tây và cá…)

 Protein thực vật (các loại hạt, đậu và đậu phụ…)

 Mì ống nguyên hạt, gạo và bánh mì

Viêm dạ dày mãn tính

Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh &

Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central

Phương pháp điều trị thay thế cho bệnh viêm dạ dày mãn tính

Một số loại thực phẩm có thể giúp dạ dày loại bỏ H pylori và làm giảm các triệu chứng:

 Tỏi có đặc tính kháng khuẩn, đặc biệt hiệu quả đối với vi khuẩn H pylori

 Quả nam việt quất có thể tiêu diệt vi khuẩn

 Gừng có thể ngăn chặn sự phát triển của vi khuẩn

 Nghệ có thể hỗ trợ chữa lành vết loét

 Uống men vi sinh, đặc biệt là những loại có chứa Lactobacillus hoặc Bifidobacterium

Viêm dạ dày mãn tính

4.4 Bệnh tiêu chảy

+ Do vi khuẩn E.coli , Shigela , Salmonella ,

+ Do thuốc hoặc các loại hormone + Do tăng bài tiết dịch mật , hoặc rối loạn hấp thu mỡ ,

+ Giảm tiêu hóa enzyme của thực phẩm + Giảm tiêu thụ chất lỏng và chất dinh dưỡng + Tăng tiết dịch vào GIT, hoặc tổn thất toát ra+ Bệnh viêm, nhiễm trùng với các nhân nấm,vi khuẩn hoặc virus+ Bề mặt hấp thụ niêm mạc không đủ hoặc hư hại

+ Phản ứng dị ứng với thực phẩm

Nguyên nhân:

30

Điều trị

• Đối với tiêu chảy do nhiễm trùng : điều trị bằng kháng sinh , bù nước , điện giải và cân bằng acid – base là cần thiết

• Đối với tiêu chảy do các thuốc điều trị triệu chứng là chủ yếu

Liệu pháp dinh dưỡng cho tiêu chảy

• Tiêu chảy với số lượng lớn sẽ nhanh chóng dẫn đến mất nước , điện giải và mất cân bằng

acid – base

• Giảm Natri máu và Kali máu thường gặp trong tiêu chảy

• Toan hoá máu có thể xảy ra do mất ion 113 Cacbonat qua nước trong phân

Bệnh tiêu chảy

Đánh giá dinh dưỡng ở bệnh nhân tiêu chảy

 Năng lượng và chất khoáng mà bệnh nhân tiêu thụ được

 Thuốc và các loại thực phẩm bổ sung

 Sự thay đổi cân nặng

 Sác chỉ số hoá sinh ( phản ánh tình trạng mất nước )

 Các dấu hiệu thực thể liên quan đến dinh dưỡng (đường tiêu hoá và da )

 Tiền sử phẫu thuật

Bệnh tiêu chảy

Chẩn đoán dinh dưỡng

 Năng lượng ăn vào có đủ hay không

 Lượng dịch từ đồ ăn , thức uống ,

 Chức năng đường tiêu hoá

 Cân nặng mất đi , 32

Can thiệp dinh dưỡng

Tổ chức y tế thế giới đã có công thức chuẩn để pha ORS như sau

Bảng 2: Dung dịch bù nước và điện giải của WHO

Dung dịch ORS Gam/lít NaCl

Glucose, anhydrous Kali Cloride

Trisodium Citrate, Dehydrate Tổng =

2,6 13,5 1,5 2,9 145mmol/l

Dung dịch ORS mmol/l

75 65 75 20 10 245mmol/l

Liệu pháp dinh dưỡng làm giảm nhu động ruột , tránh dung dịch có hàm lượng đường cao và thức ăn có hàm lượng Cacbonhydrate cao và các loại đường chứa cồn, caffeine

Bổ sung chất xơ hoà tan và tinh bột dần dần có thể làm phân cô đặc hơn Có thể dùng một số loại men vi sinh bổ sung

Bệnh tiêu chảy

Bảng 3 Các thực phẩm nên dùng Sữa và các chế phẩm từ Nhóm thực phẩm Thực phẩm nên dùng Chú ý

sữa

Sữa gầy, sữa ít béo Sữa đậu nành Sữa chua Pho mai Kem ít béo

Nếu dị ứng với Lactose, các sản phẩm sữa có thể bị tiêu chảy nặng thêm

Nên dùng các sản phẩm sữa không có lactose

Tránh sữa chua có các loại hoa quả khô hoặc hạt nhân, lạc

Thịt và các thực phẩm giàu protein

Thịt, cá, trứng, đậu nành không thêm các chất béo

Bột mì trắng Bánh mì

Chọn loại ngũ cốc ít chất xơ

Khoai tây bỏ vỏ Nước ép rau củ

Chuối chín Dưa hấu Nước hoa quả đống hộp

đã mất

ThS.BS Mai Viễn Phương - Bác sĩ nội soi tiêu hoá -

Khoa khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa

Quốc tế Vinmec Central Park.

34

Nhóm thực phẩm Thực phẩm không nên dùng

Sữa chua có chứa các hoa quả khô, hạnh nhân, lạc Kem

Thịt và các chế phẩm chứa protein

Thịt cá chiên rán, nướng Thịt mỡ

Các loại hạt Nước sốt Hot dogs

Cải bắp Nấm Khoai cả vỏ

Hoa quả khô Nước ép hoa quả có ga, nhiều đường

Bảng 4 Các thực phẩm không nên dùng

BSCKI Võ Thị Thùy Trang - Bác sĩ Nội soi tiêu hóa, Khoa Khám bệnh &

Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng