Tâm bệnh đại cương FULL

Tâm bệnh đại cương FULL Tâm bệnh đại cương FULL Tâm bệnh đại cương FULL Tâm bệnh đại cương FULL Tâm bệnh đại cương FULL Tâm bệnh đại cương FULL Tâm bệnh đại cương FULL Tâm bệnh đại cương FULL Tâm bệnh đại cương FULL Tâm bệnh đại cương FULL Tâm bệnh đại cương FULL Tâm bệnh đại cương FULL Tâm bệnh đại cương FULL Tâm bệnh đại cương FULL Tâm bệnh đại cương FULL Tâm bệnh đại cương FULL Tâm bệnh đại cương FULL Tâm bệnh đại cương FULL

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN KHOA TÂM LÍ HỌC BÀI GIẢNG TÂM BỆNH HỌC ĐẠI CƯƠNG Người soạn: PGS.TS Nguyễn Sinh Phúc HÀ NỘI -2013 STT MỤC LỤC Trang Chương 1 NỘI DUNG 3 Chương 2 Những vấn đề chung 23 Chương 3 Các triệu chứng, hội chứng rối loạn tâm thần 41 Chương 4 Nghiện 56 Chương 5 Tâm thần phân liệt 67 Chương 6 Trầm cảm 77 Chương 7 Rối loạn lo âu và các rối loạn liên quan đến stress 86 Chương 8 Rối loạn ăn và rối loạn tình dục 94 Chương 9 Rối loạn phát triển 104 Bệnh Alzheimer 2 Chương 1 MỘT SỐ VẤN ĐỀ CHUNG Điên loạn/tâm thần luôn là chủ đề được mọi người quan tâm Nhìn thấy một người điên, người ta vừa cảm thấy sờ sợ lại vừa cảm thấy tò mò muốn quan sát, tiếp xúc với người đó Không ít người cảm thấy thương hại người điên Họ là ai? Điều gì đã xảy ra đối với những con người ấy? Liệu mình có thể bị như vậy không? Liệu mọi người có xua đuổi, sợ hãi, trêu chọc mình như mình đang sợ hãi, trêu chọc người điên này không? v.v và v.v NHẬP MÔN Chức năng cơ bản của tâm lí con người là định hướng, điều khiển, kiểm tra và điều chỉnh các hoạt động của chủ thể Nhờ có tâm lí, con người mới có thể nhận biết được thế giới khách quan, tác động vào đối tượng, tạo ra những sản phẩm để thoả mãn nhu cầu của bản thân và của xã hội Nhờ có tâm lí – ý thức, con người không chỉ hoạt động để thoả mãn nhu cầu tức thì mà còn cải tạo hiện thực, xây dựng thế giới theo cách của mình Tiếp cận từ góc độ Tâm lí học, các hiện tượng tâm lí con người là sự phản ánh hiện thực khách quan bởi não Nếu ví các hiện tượng tâm lí như là những hình ảnh được sao chụp, phản chiếu thì não chính là cái gương, là bộ máy sao chụp để cho ra những hình ảnh đó Đối tượng nghiên cứu của Tâm lí học là các hiện tượng tâm lí, các quy luật của những hiện tượng này và cơ chế tạo nên chúng Như đã biết, bộ não con người có cấu trúc rất phức tạp và hoạt động của nó cũng vô cùng tinh vi Do vậy một khi não bị tổn thương thì các hiện tượng khách quan cũng bị phản ánh một cách méo mó, sai lệch Tổn thương não có thể xuất hiện dưới nhiều dạng khác nhau, từ những tổn thương có thể “nhìn thấy” như những trường hợp chấn thương sọ não, u não cho đến những trường hợp chưa “nhìn” thấy được như tâm thần phân liệt (TTPL), rối loạn cảm xúc Rối loạn tâm thần cũng có thể xuất hiện khi những hoạt động phức tạp của não bị mất đồng bộ, mất nhịp nhàng, hậu quả của một tác động từ bên ngoài cơ thể, ví dụ, thảm hoạ hay từ bên trong cơ thể như bệnh tật, sốt cao Các hiện tượng tâm bệnh, đối tượng của Tâm bệnh học cũng rất đa dạng và phong phú: từ các rối loạn nhận thức như rối loạn cảm giác, tri giác, tư duy, ngôn ngữ, các rối loạn cảm xúc, hoạt động cho đến những cấu trúc phức tạp như nhân cách Sẽ là sai lầm nếu cho rằng Tâm lí học chỉ nghiên cứu các hiện tượng tâm lí trong điều kiện bình thường còn trong trạng thái bệnh lí thì không phải là đối tượng của Tâm lí học Tất cả các hiện tượng tâm lí, dù là bình thường hay bệnh lí cũng đều là đối tượng nghiên cứu của Tâm lí học Trong các khoa học tâm lí có hẳn chuyên ngành TLH Lâm sàng mà đối tượng nghiên cứu của nó là những biến đổi tâm lí từ mức độ nhẹ nhàng nhất cho đến những rối loạn nặng nề nhất Những 3 vấn đề tâm lí trong trạng thái bệnh lí không chỉ là dành riêng cho các nhà tâm lí lâm sàng Trước khi các nhà tâm lí vào cuộc thì tâm bệnh đã là vấn đề của các thầy thuốc tâm thần Để trở thành một nhà tâm lí học, các kiến thức mà sinh viên cần nắm không chỉ có Tâm lí học Những lĩnh vực khác như: Xã hội học, Triết học, Văn hoá học, Sinh lí học cũng đều cần thiết Những hiện tượng tâm lí bệnh còn được đề cập từ góc độ Y học (và đây với là góc độ được nhiều người quan tâm) Muốn hay không muốn, bệnh tật, dù đó là bệnh cơ thể hoặc bệnh tâm thần, đều là đối tượng của các nhà y Do vậy điều không kém phần quan trọng đối với các nhà tâm lí chính là mảng kiến thức tâm bệnh nhìn từ góc độ Y học Khái niệm/thuật ngữ Thuật ngữ tâm bệnh/tâm bệnh học mới chỉ xuất hiện trong ngôn ngữ Việt khoảng hơn chục năm trở lại đây Thuật ngữ này lúc đầu được cố bác sĩ Nguyễn Khắc Viện đề xuất để nhằm thay thế thuật ngữ tâm thần Tương tự, môn Tâm thần học được đề nghị gọi là Tâm bệnh học Tuy nhiên đề xuất này chưa được nhiều người ủng hộ, đặc biệt là các nhà tâm thần học Do vậy thuật ngữ tâm bệnh/tâm bệnh học được dùng nhiều hơn trong những tài liệu tâm lí học trong nước Cho đến nay, nội hàm của khái niệm tâm bệnh/tâm bệnh học cũng đã có thay đổi so với đề xuất lúc đầu của BS Nguyễn Khắc Viện Vấn đề là ở chỗ trong quá trình biên soạn hoặc chuẩn bị tài liệu, các tác giả trong nước thường phải tham khảo tài liệu nước ngoài, trong đó phần nhiều các tài liệu bằng tiếng Anh, kế đó là tiếng Pháp và các tiếng khác Do vậy không có gì ngạc nhiên khi chúng ta thường thấy phần giải thích bằng tiếng nước ngoài Ví dụ trong tiếng Anh, cũng có 2 từ Psychopathology và Psychiatry và nếu dịch Psychopathology là tâm bệnh/ tâm bệnh học thì hoàn toàn đúng về ngôn ngữ Còn nếu theo đề xuất của BS Nguyễn Khắc Viện thì tâm bệnh học phải được dịch là Psychiatry Psychopathology (Bệnh học tâm thần hoặc tâm thần bệnh học) là một bộ phận của Psychiatry (Tâm thần học) chuyên nghiên cứu các bệnh tâm thần riêng biệt và phương pháp điều trị chúng Khi dùng cụm từ tâm bệnh /tâm bệnh học thì nhiều tác giả hàm ý tương đương với cụm từ tâm thần /tâm thần học Tuy nhiên theo chúng tôi, cụm từ tâm bệnh học nên được dùng theo hướng bệnh học tâm thần Phần dưới chúng ta tiếp tục làm sáng tỏ đối tượng của tâm bệnh học - Sức khoẻ tâm thần: Theo định nghĩa của Tổ chức Y tế Thế giới: sức khoẻ bao gồm sự khoẻ mạnh cả về thể chất, tâm lí và xã hội (WHO, 1948) Như vậy có thể hiểu sức khoẻ tâm thần vừa là một bộ phận cấu thành vừa là một lĩnh vực mang tính độc lập tương đối Trong trường hợp này, cụm từ sức khoẻ tâm thần 4 tương đương với cụm từ sức khoẻ tâm lí, mặc dù cụm từ này còn ít được dùng ở Việt Nam - Lâm sàng: tại giường Ý muốn nói tới những công việc thăm, khám ngay tại giường bệnh Tiếng nước ngoài: ví dụ, clinic/clinique bắt nguồn từ tiếng Hylạp, cũng có nghĩa là giường - Triệu chứng: Dấu hiệu của trạng thái bệnh lí hoặc của một bệnh được thể hiện ra bên ngoài - Hội chứng: Là sự kết hợp nhất định của một số triệu chứng Từng triệu chứng không tồn tại độc lập mà trong sự kết hợp với các triệu chứng khác Những đặc điểm lâm sàng của hội chứng, quy luật thay đổi hội chứng là cơ sở cho việc chẩn đoán bệnh - Chẩn đoán lâm sàng: nhận định mang tính kết luận của thầy thuốc về bệnh Chẩn đoán có nhiều loại: chẩn đoán triệu chứng; chẩn đoán hội chứng; chẩn đoán bệnh; chẩn đoán sơ bộ; chẩn đoán xác định - Rối loạn tâm thần: Rối loạn phản ánh thực tại do những biến đổi hoạt động của não - Loạn thần Nghĩa rộng: nhóm các triệu chứng thể hiện ở hầu hết các rối loạn tâm thần nặng, dạng như TTPL hoặc hưng cảm, bao gồm trong đó những rối loạn/ mất/giảm khả năng thích ứng, không phân biệt được các hiện tượng thực và không thực Nghĩa hẹp: có hoang tưởng, ảo giác, cảm xúc không phù hợp - Rối loạn tâm thần (RLTT) có loạn thần và RLTT không loạn thần - RLTT thực tổn - (Rối loạn) tâm căn; nhiễu tâm; rối nhiễu tâm lí Đối tượng của Tâm bệnh học Tâm bệnh học là một lĩnh vực nghiên cứu những nguyên nhân, cơ chế gây bệnh và biểu hiện của các rối loạn tâm lí/tâm thần của con người, trên cơ sở đó đề ra các biện pháp điều trị và dự phòng Trước hết có thể khẳng định rằng Tâm bệnh học là một bộ phận của Tâm thần học – một chuyên ngành của Y học Cơ sở cho sự khẳng định này chính là cách tiếp cận và các phương tiện mà Tâm bệnh học sử dụng để nghiên cứu các hiện tượng tâm lí bệnh lí: Tâm bệnh học dựa vào cách phân loại bệnh của các nhà y học, cụ thể là các nhà tâm thần học, sử dụng hệ thống khái niệm công cụ nằm trong hệ thống chung của y học: triệu chứng, hội chứng, tiên lượng Ngoài phương pháp lâm sàng, Tâm bệnh học còn sử dụng những phương pháp cận lâm sàng (các xét nghiệm sinh hoá, lí sinh, phóng xạ ) để nghiên cứu 5 Bệnh Bện h Hội chứng Hội chứng Triệu chứng Sơ đồ 1 Ba cấp độ của bệnh Các hiện tượng tâm bệnh có thể là đối tượng nghiên cứu của Tâm lí học và cũng có thể là đối tượng nghiên cứu của Tâm thần học Nếu như các nhà tâm lí quan tâm đến những hệ thống nhu cầu, động cơ hoặc hệ thống hành vi, thao tác thì các nhà tâm thần học lại sử dụng ngôn ngữ của nhà y: triệu chứng, hội chứng Mối liên quan giữa Tâm bệnh học và Tâm lí học lâm sàng Tâm bệnh học nghiên cứu các rối loạn tâm thần từ góc độ y học Những khái niệm công cụ của các nhà tâm thần học là: triệu chứng, hội chứng, chẩn đoán và điều trị… Cũng quan tâm đến những rối loạn tâm thần nhưng các nhà tâm lí lâm sàng sử dụng hệ thống khái niệm của tâm lí học: nhận thức, hành vi, nhân cách…tùy theo cơ sở lí thuyết mà nhà tâm lí lựa chọn Đích cuối mà cả tâm thần và tâm lí lâm sàng đều hướng tới là điều trị Trong khi các thầy thuốc/các nhà tâm thần học sử dụng chủ yếu là thuốc thì các nhà tâm lí lại sử dụng liệu pháp tâm lí Trong thực tế, sự phối hợp giữa các nhà tâm thần và tâm lí lâm sàng là điều cần thiết Một câu hỏi được nhiều sinh viên tâm lí đặt ra là nhà tâm lí lâm sàng làm được gì trong lâm sàng tâm thần? Xin đưa ra một số nhiệm vụ/chức năng của nhà tâm lí trong lâm sàng tâm thần: - Hỗ trợ chẩn đoán lâm sàng 6 Trong thực hành lâm sàng tâm thần, nhiều khi các thầy thuốc gặp khó khăn nhất định trong việc sớm đưa ra chẩn đoán bệnh Điều này có thể là do thầy thuốc chưa được cung cấp đầy đủ các thông tin về bệnh và người bệnh Hoặc cũng có thể đơn giản chỉ vì bệnh mới khởi phát, chưa đủ về các triệu chứng lâm sàng hay chưa đủ về thời gian Trong những trường hợp như vậy, kết quả chẩn đoán/đánh giá tâm lí lâm sàng là một thông tin hữu ích cho thầy thuốc Ở một góc độ nào đó, có thể phân ra hai mức độ đánh giá/ chẩn đoán tâm lí lâm sàng: - Mức độ I: đánh giá, xác định mức độ của một rối loạn nào đó, ví dụ, xác định chỉ số IQ hoặc mức độ trầm cảm - Mức độ II: đánh giá tổng thể các rối loạn tâm lí – nhân cách Để thực hiện được chẩn đoán tâm lí lâm sàng ở mức độ này, nhà tâm lí phải biết sử dụng các phương pháp khác nhau, phân tích kết quả của các phương pháp kết hợp với những tư liệu về sự phát triển tâm lí - nhân cách của người bệnh và những dữ liệu về bệnh sử Kết luận tâm lí trong trường hợp này không phải là mức độ của các rối loạn mà là nét điển hình, đặc trưng của các rối loạn trong trường hợp cụ thể và những đặc điểm như vậy phù hợp với chẩn đoán nào hơn Hiện nay tại nhiều cơ sở điều trị tâm thần trong nước, đánh giá tâm lí của các nhà tâm lí chủ yếu là ở mức độ I và sử dụng test nào là do bác sĩ chỉ định Trong công tác chăm sóc sức khỏe tâm thần, ngoài các nhà tâm thần học, tâm lí học lâm sàng còn có một lực lượng nữa, đó là công tác xã hội Hiện nay ở nước ta, việc đào tạo đội ngũ những người làm công tác xã hội trong lĩnh vực y tế nói chung, tâm thần nói riêng đang ở những bước đi ban đầu NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY RỐI LOẠN TÂM THẦN T có biểu hiện lo âu và thu mình Vài tháng trước đây T đã phải chứng kiến một tai nạn giao thông khủng khiếp, cướp đi cuộc sống của chồng cô A bị trầm cảm nặng và tin rằng đứa con mới 2 tuần tuổi của mình đã bị ma ám M bắt đầu nghe thấy có những tiếng nói trong đầu bàn luận, bình phẩm những ý nghĩ và hành động của anh Hiện tượng này cũng giống với những triệu chứng của chú ruột, người đã tự sát cách đây vài năm Ông S hay khóc, ít ngủ, có lúc kích động ngay sau khi bị đột quỵ nhẹ và đã hồi phục hoàn toàn Đâu là những nguyên nhân của các rối loạn tâm thần? Có những hiện tượng đã xác định được nguyên nhân, ví dụ, hội chứng Korxakov (hội chứng quên thuận chiều) là do thiếu vitamin B1 gây ra Hội chứng này thường gặp ở những người nghiện rượu nặng Cũng có những bệnh lí đã được xác định về mặt lâm sàng song vẫn chưa rõ nguyên nhân, ví dụ bệnh Alzheimer 7 Các yếu tố sinh học Gen Gen đóng vai trò quan trọng trong việc xác định nguy cơ bị các rối loạn tâm thần Ví dụ, nguy cơ suốt đời bị TTPL là 1%, tuy nhiên đối với con của những người bị bệnh này là 10 % Tương tự, đối với rối loạn cảm xúc lưỡng cực là 1-2% và 20% Những nguy cơ này không phải do bất thường 1 gen đơn độc, ví dụ hội chứng Down, mà là do nhiều gen Đã có gen được xem là có vai trò trong loạn thần, tuy nhiên vẫn chưa có gen nào được xác định rõ ràng Yếu tố di truyền cũng chịu sự chi phối của môi trường Ví dụ, người có kiểu gen apolipoprotein đặc biệt tăng nguy cơ mắc bệnh Alzheimer khởi phát muộn Con của những người bị trầm cảm cũng có nguy cơ bị trầm cảm cao hơn và nặng hơn so với cha mẹ Sự can thiệp tâm lí sớm có thể hi vọng làm giảm cả về nguy cơ và mức độ trầm trọng Sự tương tác giữa gen và môi trường được thể hiện rõ qua các nghiên cứu sinh đôi (cùng trứng và khác trứng, sống chung và sống riêng…) Các nghiên cứu cho thấy 30% nguy cơ mắc bệnh trầm cảm và lo âu ở giai đoạn trưởng thành là do yếu tố di truyền, 10% là do các yếu tố của thời thơ ấu còn 60% là do môi trường hiện tại Tuy nhiên những yếu tố này lại tác động qua lại với nhau Ví dụ, nguyên nhân trầm cảm của một bệnh nhân là do những khó khăn trong hôn nhân (yếu tố môi trường hiện tại), điều này có thể là do thời thơ ấu có những thất bại trong quan hệ Mặt khác, sự tác động này không phải là bền vững, nó có thể bị thay đổi, ví dụ dưới ảnh hưởng của liệu pháp tâm lí Cấu trúc não Sự phát triển vượt bậc của các phương tiện kĩ thuật như: chụp cắt lớp vi tính (CT Scan), chụp cộng hưởng từ (MRI), đã đem lại những hiểu biết đáng kể về cấu trúc não Ví dụ, ở bệnh nhân TTPL có dãn não thất và giảm tỉ trọng thuỳ trán Các chứng cứ được tích luỹ từ 1970 cho thấy sự tiếp xúc với những yếu tố bất lợi cho sự phát triển não bộ (có thể khi còn trong bụng mẹ hoặc những năm đầu đời) có thể gây ra những biến đổi ở thuỳ trán và làm tăng nguy cơ bị TTPL Những đứa trẻ có trọng lượng sinh thấp cũng có nguy cơ bị bệnh cao hơn so với trẻ bình thường Tương tự như vậy, khi mẹ bị cúm ở ba tháng giữa thai kì hoặc có những biến chứng sản khoa khi sinh, trẻ cũng có nguy cơ bị TTPL cao hơn Các chất dẫn truyền thần kinh Dựa vào những hiểu biết về cơ chế hoạt động của thuốc hướng thần, người ta cũng đưa ra những giả thuyết về nguyên nhân của bệnh tâm thần Do các thuốc chống loạn thần làm ức chế sự dẫn truyền của hệ dopamin nên người ta cho rằng TTPL là do thừa dopamin Cũng giống như vậy, người ta đặt vấn đề rằng trầm cảm là do thiếu serotonin 8 Tuy nhiên sau khi phát hiện ra rằng các thuốc trên chỉ gây ra những biến đổi như vậy trong vòng vài giờ còn hiệu quả điều trị xuất hiện phải sau vài tuần nên người ta lại hướng đến việc nghiên cứu các thụ thể dẫn truyền thần kinh hơn là chính các dẫn truyền thần kinh Cho đến nay, các giả thuyết về sinh hoá thần kinh vẫn còn trái ngược nhau, tuy nhiên lĩnh vực này có tiềm năng rất lớn trong việc lí giải những thay đổi sinh hoá trong bệnh tâm thần Những nghiên cứu sinh lí thần kinh giúp chúng ta khảo sát được hoạt động điện của tế bào thần kinh Ví dụ, trong TTPL dường như có sự giảm phân biệt các kích thích thính giác kết hợp với giảm hoạt động của thuỳ trán Trong trầm cảm có những rối loạn phù hợp trên điện não đồ khi ngủ, đó là giảm thời gian trước khi xuất hiện giai đoạn vận nhãn - REM (rapid eye movement) và thời gian toàn bộ sóng chậm khi ngủ Tuy nhiên chúng ta chưa xác định được đây là nguyên nhân hay hậu quả của bệnh Những xét nghiệm hoocmon được tiến hành để xem hệ thống hoocmon có khác biệt gì trong các bệnh tâm thần Yếu tố nội khoa Bệnh lí não Chấn thương sọ não và u não có thể gây ra những biến đổi về nhận thức, cảm xúc và hành vi Những triệu chứng loạn thần có thể là một phần của động kinh, đặc biệt là động kinh cục bộ phức tạp Những bệnh thoái hoá thần kinh có thể kèm theo các rối loạn tâm thần Ví dụ: người bị Parkinson thường có xu hướng trầm cảm, rối loạn hành vi và nhận thức Những bệnh khác có thể ảnh hưởng đến khí sắc bao gồm mất trí do bệnh mạch máu và xơ rải rác Viêm mạch não như trong luput ban đỏ hệ thống có thể có triệu chứng loạn thần cảm xúc và nhận thức Bệnh lí nội khoa có ảnh hưởng đến não Một số rối loạn nội tiết có thể gây ra các triệu chứng tâm thần Nhiễm độc giáp có thể gây lo âu, thiểu năng tuyến giáp có thể gây chậm phát triển trí tuệ Bệnh lí nhiễm trùng, nhiễm khuẩn và cúm có thể gây ra mệt mỏi kéo dài Ở bệnh nhân HIV/ AIDS có thể có các cơn trầm cảm, hưng cảm và mất trí do sự nhiễm khuẩn thần kinh trực tiếp và thay đổi đáp ứng miễn dịch Những chất có ảnh hưởng đến não Nhiều loại chất khi sử dụng có thể gây ra các triệu chứng tâm thần cấp tính hặc mạn tính Rượu là một ví dụ điển hình Uống rượu lâu sẽ ảnh hưởng trực tiếp lên tế bào thần kinh và gây tổn thương não không hồi phục Nhiễm độc cấp và hội chứng cai có thể xuất hiện khi dùng ma túy, thuốc an thần, kích thần 9 Thuốc tránh thai, thuốc corticoid (presnisolon, dexamethazon, solumedrol, depomedrol), bethametazon (diprospan) có thể gây trầm cảm Các yếu tố tâm lí Thuyết phân tâm Trong tâm lí học cũng như sinh học, khi bàn về bản năng, người ta thường quan niệm rằng có 2 loại bản năng chính: bản năng sống, bản năng bảo vệ sự tồn tại của cá thể và bản năng bảo đảm sự tái sinh của nòi giống Lúc đầu Freud cũng chấp nhận 2 loại bản năng này Tuy nhiên sau đó, trong quá trình nghiên cứu của mình ông đưa ra 2 loại bản năng: (ông gọi là xung năng – drive/ pulsion) xung năng sống và cũng là tính dục Eros và xung năng chết (Thatanos) Ngay từ đầu, con người đã mang trong mình bản chất cái chết, chứ không phải trong con người chỉ có bản năng tự bảo tồn để sống mãi Luận điểm này của Freud cho đến nay vẫn còn tiếp tục gây tranh cãi Trong quá trình phát triển nhân cách, những khó khăn không được giải quyết ở một hoặc nhiều giai đoạn sẽ là tiền đề cho những rối loạn tâm lí ở giai đoạn trưởng thành Một khi Cái Tôi bị tác động bởi 1 trong 3 yếu tố: những xung động bản năng, mệnh lệnh của Siêu Tôi và những mối đe doạ từ môi trường bên ngoài thì có thể xuất hiện rối loạn tâm lí Những cảm giác lo lắng, căng thẳng sẽ được hình thành khi những tác động này không được giải quyết hoặc bằng các cơ chế tự vệ kém hiệu quả Thuyết hành vi Thuyết hành vi về nguyên nhân của rối loạn tâm thần dựa vào 2 khái niệm kinh điển, mô tả cách thức con người đáp ứng với những tác động của môi trường Hành vi cổ điển Dựa trên lí thuyết phản xạ có điều kiện của Pavlov, Watson phát triển những luận điểm về TLH Với công thức S->R nổi tiếng, Watson cho rằng các hành vi kém thích ứng/dị thường có được chẳng qua là do những kích thích không phù hợp Để khẳng định điều đó, Watson đã cùng trợ lí của mình tiến hành thực nghiệm gây sợ hãi ở bé Albert Bé Albert gần 9 tháng tuổi, thích chơi chuột bạch Để gây phản ứng sợ, mỗi lần Watson đưa cho bé con chuột bạch, trợ lí của ông lại gõ mạnh vào thanh kim loại đằng sau cậu bé khiến cậu giật mình, sợ hãi Chỉ sau 5 lần, ở bé Albert đã hình thành phản ứng sợ chuột bạch Không chỉ sợ chuột, bé Albert còn sợ cả những vật mầu trắng khác như những túm bông trên mặt nạ ông già Noel 10