Thực trạng tuân thủ quy trình chăm sóc kim luồn tĩnh mạch ngoại vi của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng của bệnh viện nhi nam định năm 2023

MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: CƠ SƠ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 3 1.1 Cơ sở lý luận 3 1.1.1 Khái quát về điều dưỡng và chăm sóc người bệnh 3 1.1.2 Quy trình kỹ thuật chăm sóc kim luồn TMNV 5 1.1.2 Cơ sở thực tiễn 10 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 14 2.1 Thông tin chung về Bệnh viện Nhi tỉnh Nam Định 14 2.2 Kết quả kháo sát kiến thức và thực hành quy trình chăm sóc kim luồn tĩnh mạch ngoại vi của điều dưỡng Bệnh viện Nhi tỉnh Nam Định năm 2023 14 2.2.1 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 14 2.2.2 Kết quả nghiên cứu 17 Chương 3: BÀN LUẬN 26 3.1 Thực trạng của vấn đề 26 3.1.1 Thông tin về đối tượng nghiên cứu 26 3.1.2 Thực trạng về công tác đào tạo, tập huấn, kiểm tra giám sát .26 3.1.3 Thực trạng kiến thức của điều dưỡng về chăm sóc kim luồn tĩnh mạch ngoại vi .27 3.1.4 Thực trạng tuân thủ quy trình chăm sóc kim luồn tĩnh mạch ngoại vi của điều dưỡng 28 3.2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao kiến thức và thực hành quy trình kỹ thuật chăm sóc kim luồn tĩnh mạch ngoại vi của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng của Bệnh viện Nhi Nam Định năm 2023 30 3.2.1 Ưu điểm, nhược điểm và nguyên nhân 30 3.2.2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao hiệu quả công tác đi buồng của điều dưỡng viên 31 KẾT LUẬN 33 1 Kiến thức, thực hành về chăm sóc chăm sóc kim luồn tĩnh mạch ngoại vi của điều dưỡng Bệnh viện Nhi Nam Định năm 2023 33 2 Không phát hiện các biến chứng khi đặt và chăm sóc kim luồn trong thời gian tiến hành nghiên cứu 33 3 Đề xuất một số giải pháp nâng cao kiến thức và thực hành quy trình kỹ thuật chăm sóc kim luồn tĩnh mạch ngoại vi của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng của Bệnh viện Nhi Nam Định năm 2023 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: BẢNG CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC CỦA ĐIỀU DƯỠNG VỀ CHĂM SÓC KIM LUỒN TĨNH MẠCH NGOẠI VI Phụ lục 2: KỸ THUẬT CHĂM SÓC KIM LUỒN TĨNH MẠCH NGOẠI VI Phụ lục 39: BẢNG KIỂM KỸ THUẬT CHĂM SÓC KIM LUỒN TĨNH MẠCH NGOẠI VI iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CSNB Chăm sóc người bệnh ĐDV Điều dưỡng viên ĐTV Điều tra viên ĐVHS Đơn vị hồi sức KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn KLTMNV Kim luồn tĩnh mạch ngoại vi NB Người bệnh PVS Phỏng vấn sâu QTKT Quy trình kỹ thuật TAT Tiêm an toàn TMNV Tĩnh mạch ngoại vi iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Thông tin cá nhân của điều dưỡng viên 17 Bảng 2.2: Thông tin về công tác đào tạo tập huấn 18 Bảng 2.3: Kiến thức về tai biến khi lưu kim luồn tĩnh mạch ngoại vi 18 Bảng 2.4: Kiến thức về chăm sóc kim luồn thường quy 19 Bảng 2.5: Mức độ kiến thức của điều dưỡng về chăm sóc kim luồn 20 Bảng 2.6: Thực hành chuẩn bị dụng cụ của ĐDV trong chăm sóc KLTMNV 22 Bảng 2.7: Thực hành chăm sóc KLTMNV của ĐDV 23 Bảng 2.8: Mức hoàn thành về thực hành chăm sóc KLTMNV .25 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1: Kiểm tra sự lưu thông của kim luồn 19 Biểu đồ 2.2: Mức độ kiến thức về chăm sóc kim luồn theo khoa 20 Biểu đồ 2.3: Thực hành của ĐDV về chuẩn bị người bệnh trong chăm sóc KLTMNV .21 Biểu đồ 2.4: Thực hành chuẩn bị điều dưỡng trong chăm sóc KLTMNV 22 Biều đồ 2.5: Thực hành thu dọn dụng cụ của điều dưỡng .25 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đặt và lưu kim luồn tình mạch ngoại vi (KLTMNV) khi người bệnh nằm điều trị trong bệnh viện là một kỹ thuật được áp dụng phổ biến trong chăm sóc và điều trị người bệnh tại các bệnh viện hiện nay Đây là một kĩ thuật xâm nhập vào cơ thể người bệnh Do vậy, quá trình thực hiện quy trình này, từ chuẩn bị dụng cụ, phương tiện, kĩ thuật vô khuẩn người bệnh, kĩ thuật đặt, che phủ và chăm sóc sau đặt, phải tuyệt đối vô khuẩn Chăm sóc KLTMNV là công việc hằng ngày của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng trong bệnh viện, quá trình thực hiện phải tuân thủ nghiêm ngặt nguyên tắc vô khuẩn, nếu không sẽ đưa các tác nhân gây bệnh vào ngay vị trí đặt, sau đó vào dòng máu, dẫn đến sự tụ tập vi khuẩn trong và ngoài lòng mạch, hậu quả là gây viêm tĩnh mạch, viêm tắc mạch, nhiễm khuẩn huyết… Hàng năm trên thế giới có 16 tỷ mũi tiên, trung bình mỗi người nhận 1,5 mũi tiêm trong một năm, trong đó 90% - 95% mũi tiêm nhằm mục đích điều trị, chỉ 5% - 10% mũi tiêm dành cho dự phòng [21] Nhiễm khuẩn huyết có liên quan đến việc đặt KLTMNV là nguyên nhân quan trọng gây tình trạng bệnh nặng thêm và chi phí y tế quá mức, đứng thứ 3 trong các nhiễm khuẩn bệnh viện [20] Số liệu của Tổ chức Y tế Thế giới và một số nghiên cứu cho thấy, hàng năm có hơn 1,4 triệu người bệnh trên thế giới mắc nhiễm khuẩn bệnh viện, 2 tỷ người bệnh mắc, 1/4 nhiễm khuẩn bệnh viện tìm thấy ở các đơn vị hồi sức (Intensive Care Units), 90000 người chết, thiệt hại khoảng 4,5 -5,7 tỷ USD và nguy cơ nhiễm trùng ở các nước đang phát triển cao hơn 20 lần so với các nước phát triển [8] Tại Việt Nam, chất lượng chăm sóc người bệnh đã có nhiều biến chuyển rõ rệt thông qua việc đổi mới các mô hình phân công chăm sóc, chuẩn hóa các kỹ thuật điều dưỡng Tháng 9 năm 2012 Bộ Y tế đã ban hành các hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn áp dụng cho các cơ sở khám chữa bệnh: Phòng ngừa nhiễm khuẩn huyết trên người bệnh đặt catheter trong lòng mạch, phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ, tiêm an toàn (TAT), Phòng ngừa viêm phổi bệnh viện…[2] Hội điều dưỡng Việt Nam đã khảo sát về thực trạng TAT trong toàn quốc vào những thời điểm khác nhau (2002, 2005, 2008) Kết quả những khảo sát nói trên cho thấy: 55% nhân viên y tế còn chưa cập nhật thông tin về TAT liên quan đến kiểm soát 2 nhiễm khuẩn (KSNK), phần lớn nhân viên y tế chưa tuân thủ QTKT và các thao tác KSNK trong thực hành tiêm (vệ sinh tay, mang găng, sử dụng panh, phân loại và thu gom vật sắc nhọn sau tiêm,…), chưa báo cáo và theo dõi rủi ro do vật sắc nhọn (87,7%)[9] Điều này cho thấy cần đánh giá năng lực thực hành điều dưỡng lâm sàng thường xuyên để góp phần liên tục nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh Một số nghiên cứu về tình trạng nhiễm khuẩn do lưu kim luồn của một số tác giả cho kết quả: Tỉ lệ viêm tĩnh mạch chiếm 50,52% trong nghiên cứu của Lê Hữu Thìn và cộng sự [14] và 30,4% trong nhiên cusu của Lâm Thị Nhung và cộng sự [12], 35,9% trong nghiên cứu của Sookhee Lee [19] Bệnh viện Nhi Nam Định là bệnh viện chuyên khoa hạng II tuyến tỉnh, với quy mô 300 giường thực kê Trung bình mỗi năm bệnh viện sử dụng trên 17.000 kim luồn cho bệnh nhi, 100% người bệnh nhập viện được chỉ định tiêm truyền đều có đặt KLTMNV và gần như trong suốt thời gian nằm viện Điều dưỡng thường xuyên sử dụng thuốc, dịch truyền, máu, dịch nuôi dưỡng Việc chăm sóc KLTMNV bởi các Điều dưỡng là một công việc phổ biến ở bệnh viện để cấp cứu, hồi sức và điều trị bệnh nhi Vì vậy, việc giám sát sự tuân thủ QTKT chăm sóc KLTMNV của điều dưỡng là rất cần thiết, nhằm đảm bảo tiêm an toàn, giảm rủi ro, sự cố, nâng cao kiến thức và tay nghề cho ĐDV trong công tác chăm sóc bệnh nhi Mặc dù các QTKT được thực hiện rất nhiều trên bệnh nhi nhưng giám sát đánh giá tuân thủ QTKT này còn là vấn đề bỏ ngỏ, sự cấp thiết đòi hỏi cần phải có những nghiên cứu đánh giá và ban hành những quy định, hướng dẫn trong thực hành chăm sóc để đảm bảo sự an toàn, nâng cao chất lượng chăm sóc hướng đến sự hài lòng người bệnh, do vậy tôi tiến hành nghiên cứu chuyên đề: “Thực trạng tuân thủ quy trình chăm sóc kim luồn tĩnh mạch ngoại vi của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng của Bệnh viện Nhi Nam Định năm 2023” nhằm hai mục tiêu: 1 Mô tả thực trạng kiến thức và thực hành quy trình chăm sóc kim luồn tĩnh mạch ngoại vi của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng của Bệnh viện Nhi Nam Định năm 2023 2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao kiến thức và thực hành quy trình kỹ thuật chăm sóc kim luồn tĩnh mạch ngoại vi của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng của Bệnh viện Nhi Nam Định năm 2023 3 Chương 1 CƠ SƠ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái quát về điều dưỡng và chăm sóc người bệnh 1.1.1.1 Điều dưỡng và nhiệm vụ chăm sóc người bệnh Điều dưỡng là một ngành riêng biệt, người ĐDV có nhiều vai trò khi họ cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (CSSK) Công việc của họ thường thực hiện một cách đồng bộ chứ không tách biệt Hội Điều dưỡng Mỹ, hội Điều dưỡng các nước: Singapore, Thái lan, Philipin đã nêu rõ vai trò chức năng của người ĐDV vừa là người chăm sóc, người truyền đạt thông tin, người giáo viên, người tư vấn và người biện hộ cho người bệnh [3] Nguyên tắc thực hành điều dưỡng của Virgina Henderson liên quan tới các nhu cầu cơ bản của con người Học thuyết Henderson - chuyên gia điều dưỡng người Mỹ đã giúp chúng ta xác định nội dung về khung thực hành điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh (CSNB) nhằm đáp ứng các nhu cầu của họ bao gồm 14 nội dung sau [3] Đáp ứng nhu cầu về hô hấp và tim mạch, Đáp ứng nhu cầu về ăn uống, Giúp đỡ người bệnh bài tiết, Giúp đỡ người bệnh về thay đổi, duy trì tư thế, vận động và tập luyện, Đáp ứng nhu cầu ngủ và nghỉ, Giúp người bệnh mặc và thay quần áo, Giúp người bệnh duy trì thân nhiệt, Giúp người bệnh vệ sinh cá nhân hàng ngày, Giúp người bệnh tránh được các nguy hiểm trong khi nằm viện, Giúp người bệnh trong sự giao tiếp, Giúp người bệnh thoải mái về tinh thần, tự do tín ngưỡng, Giúp người bệnh lao động, làm việc để tránh mặc cảm là người vô dụng, Giúp người bệnh trong những hoạt động vui chơi giải trí, Giúp người bệnh có kiến thức về Y học 4 Henderson cho rằng thiên chức nghề nghiệp của điều dưỡng là giúp người bệnh đáp ứng được nhu cầu hàng ngày của họ Do bệnh tật mà một loạt các nhu cầu của người bệnh không được thỏa mãn, người điều dưỡng phải đón trước và đáp ứngcác nhu cầu đó của người bệnh, nghĩa là cần giúp đỡ, chăm sóc họ, cung cấp cácđiều kiện để người bệnh thỏa mãn nhu cầu của họ Nghiên cứu học thuyết của Henderson gợi ý cho người điều dưỡng khi tiếp cận với người bệnh cần phải đánhgiá và chẩn đoán những nhu cầu của họ trên cơ sở đó hỗ trợ họ đáp ứng những nhucầu cơ bản 1.1.1.2 Khái niệm về CSNB trong bệnh viện Thông tư 07/2011/TT-BYT của Bộ Y tế đã ghi rõ: “CSNB trong bệnh việnbao gồm sự hỗ trợ, đáp ứng các nhu cầu cơ bản của mỗi người bệnh nhằm duy trì hôhấp, tuần hoàn, thân nhiệt, ăn uống, bài tiết, tư thế, vận động, vệ sinh cá nhân, ngủ,nghỉ; chăm sóc tâm lý; hỗ trợ điều trị và tránh nguy cơ từ môi trường bệnh viện chongười bệnh”[3] 1.1.1.3 Nguyên tắc CSNB trong bệnh viện và nhiệm vụ thực hiện QTKT chăm sóc người bệnh của ĐDV Nguyên tắc CSNB trong bệnh viện theo quy định của Bộ Y tế được thể hiện trong thông tư 07/2011/TT-BYT, gồm ba nguyên tắc cơ bản sau [3] - Người bệnh là trung tâm của công tác chăm sóc nên phải được chăm sóc toàndiện, liên tục, đảm bảo hài lòng, chất lượng và an toàn - Chăm sóc, theo dõi người bệnh là nhiệm vụ của bệnh viện, các hoạt độngchăm sóc điều dưỡng, theo dõi do ĐDV, hộ sinh viên thực hiện và chịu trách nhiệm - Can thiệp điều dưỡng phải dựa trên cơ sở các yêu cầu chuyên môn và sựđánh giá nhu cầu của mỗi người bệnh để chăm sóc phục vụ Dựa vào những nguyên tắc đã quy định trên, các bệnh viện tiến hành lập kếhoạch, tổ chức công tác CSNB tại đơn vị mình Đồng thời làm căn cứ để tiến hànhxây dựng các tiêu chuẩn để đánh giá công tác CSNB tại bệnh viện 1.1.1.4 Nhiệm vụ thực hiện QTKT chăm sóc người bệnh của ĐDV Thông tư 07/2011/TT-BYT đã nêu những nhiệm vụ thực hiện QTKT chămsóc người bệnh của ĐDV cụ thể như sau [3]: - Bệnh viện có quy định, QTKT điều dưỡng phù hợp, cập nhật trên cơ sở cácquy định, hướng dẫn của Bộ Y tế 5 - ĐDV, hộ sinh viên phải tuân thủ QTKT chuyên môn, kỹ thuật vô khuẩn - ĐDV, hộ sinh viên thực hiện các biện pháp phòng ngừa, theo dõi phát hiệnvà báo cáo kịp thời các tai biến cho bác sĩ điều trị đến xử trí kịp thời 1.1.2 Quy trình kỹ thuật chăm sóc kim luồn TMNV 1.1.2.1 Quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh Quy trình là một vòng tròn khép kín, bao gồm nhiều bước phải trải qua nhằm đạt được mục tiêu đề ra[3] QTKT chăm sóc người bệnh là một quy trình bao gồm nhiều bước mà người điều dưỡng phải trải qua gồm hàng loạt các hoạt động theo một kế hoạch đã được định trước để thực hiện một kỹ thuật CSNB mà mình mong muốn [3] 1.1.2.2 Tiêm an toàn [11] Theo WHO, TAT là một quy trình tiêm: Không gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm, Không gây phơi nhiễm cho người thực hiện mũi tiêm, Không tạo chất thải nguy hại cho người khác và cộng đồng 1.1.2.3 Kim luồn tĩnh mạch Kim luồn tĩnh mạch ngày càng được sử dụng phổ biến trong lâm sàng bởi nhiều ưu điểm như: + Giảm đau đớn cho NB + Giảm nguy cơ nhiễm khuẩn và giảm áp lực công việc cho người ĐD + Những trường hợp tĩnh mạch của NB khó đặt kim, cần tiêm truyền tĩnh mạch kéo dài như trẻ nhỏ, người béo, NB nặng…thì việc sử dụng kim luồn tĩnh mạch là điều cần thiết  Đặc điểm cấu tạo: Kim được làm bằng chất liệu ETFE (Ethylene Tetra Fluor Ethylene) - Thành mỏng, cứng, độ đàn hồi tốt nên thâm nhập qua da dễ dàng - Đầu kim (catheter) mềm nên khi NB cử động không gây tổn thương cho thành mạch - Chất liệu sinh học giúp lưu được catheter trong lòng mạch 72 giờ - Mũi kim: rất nhọn và sắc + Với người bệnh: tạo cảm giác dễ chịu và ít đau + Với người sử dụng: vết chích gọn gàng, không làm tổn thương lan rộng, hạn chế nhiễm khuẩn - Hình dáng kim thon và nhẵn làm giảm lực cản khi thâm nhập vào cơ thể người bệnh