Khảo Sát Thời Gian Ngủ Và Mức Độ Tập Trung Trong Giờ Học Của Sinh Viên Y Đa Khoa Năm Thứ 3 Của Khoa Y Dược, Đại Học Đà Nẵng Năm 202.Pdf

lOMoARcPSD|38592384 Khoa Y Dược - Đại học Đà Nẵng Lớp: YK19A PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Đề tài: Khảo sát thời gian ngủ và mức độ tập trung trong giờ học của sinh viên y đa khoa năm thứ 3 của Khoa Y Dược, Đại học Đà Nẵng năm 2022 Giảng viên hướng dẫn: TS.BS.Hoàng Thị Nam Giang Nhóm: 1 Bùi Minh Triết 4 Huỳnh Nguyễn Cao Trí 2 Võ Hồng Trận 5 Trần Thị Bạch Trúc 3 Nguyễn Hoàng Tuấn Năm học 2021-2022 Downloaded by Huyen DO (tailieuso.16@gmail.com) lOMoARcPSD|38592384 ĐẶT VẤN ĐỀ Virus gây u nhú ở người (HPV) là loại virus dễ lây lan, lưu hành ở tất cả các quốc gia trên thế giới Mặc dù hầu hết trường hợp nhiễm HPV đều có thể tự khỏi và các tổn thương tiền ung thư cũng có thể tự khỏi, nhưng vẫn có nguy cơ đối với phụ nữ nhiễm HPV gây tổn thương mạn tính và tiền ung thư sẽ xâm lấn và phát triển thành ung thư cổ tử cung Ở phụ nữ có hệ miễn dịch bình thường thì mất khoảng 15-20 năm để ung thư cổ tử cung phát triển Nhưng ở những phụ nữ có hệ miễn dịch kém (chẳng hạn như những người nhiễm HIV) thì có nhiều khả năng nhiễm HPV dai dẳng và tiến triển nhanh thành ung thư, chỉ mất 5-10 năm phát triển ung thư cổ tử cung Đồng thời các trường hợp này cũng dễ nhiễm các tác nhân lây truyền qua đường tình dục khác như virus gây mụn rộp, chlamydia và bệnh lậu, ung thư vòm họng, ung thư hậu môn, ung thư dương vật UTCTC là loại ung thư phổ biến thứ hai sau ung thư vú ở phụ nữ trên toàn thế giới, là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu của phụ nữ, đặc biệt là ở các nước đang phát triển Có khoảng 520.000 trường hợp ung thư cổ tử cung mới mắc trên toàn thế giới, 80% các trường hợp này xảy ra ở các nước đang phát triển và hơn một nửa (270.000) bệnh nhân sẽ tử vong vì ung thư, ước tính cứ mỗi 2 phút có 1 phụ nữ chết vì ung thư cổ tử cung trên thế giới HPV được chia làm hơn 100 type và 3 nhóm Trong đó 2 type 16 và 18 được coi là virus nguy hiểm nhất vì chúng có thể nhiễm sâu vào tử cung của phụ nữ, sau đó phát triển làm thay đổi mô tử cung và gây ra bệnh ung thư cổ tử cung, type 6 và 11 gây sùi mào gà ở cơ quan sinh dục, đặc biệt là nam giới Được chia làm 3 nhóm: nguy cơ thấp, trung bình và cao, phụ nữ bị nhiễm ở nhóm này dẫn đến các tổn thương trong biểu mô cổ tử cung và tiến triển thành ung thư cổ tử cung (UTCTC) làm mất khả năng sinh sản, giảm chất lượng cuộc sống người bệnh và làm tăng gánh nặng cho xã hội Theo phân tích tổng hợp của WHO năm 2021 cho thấy, trên thế giới khu vực có tỷ lệ nhiễm HPV cao nhất là Sahara (24%), tiếp đến là châu Mỹ la tinh và vùng biển Caribe (16,1%), cuối cùng là Đông Nam Á (14%) Tại Việt Nam, tỷ lệ nhiễm HPV có chiều hướng gia tăng và có sự khác nhau giữa các vùng miền Theo tác giả Vũ Thị Hoàng Lan, thực hiện nghiên cứu trên 1500 phụ nữ ở độ tuổi 18-65 thuộc hai quận của Hà Nội và TPHCM, cho thấy tỉ lệ nhiễm ở TPHCM cao hơn Hà Nội (tương ứng 8,3% và 6,1%) Độ tuổi nhiễm HPV cao nhất ở phụ nữ dưới 25 tuổi với tỷ lệ trung bình là 24% HPV là nguyên nhân chủ yếu gây ung thư cổ tử cung, chiếm tới 99,7% trong các trường hợp mắc bệnh và làm tăng nguy cơ tử vong ở người mắc bệnh Tuy nhiên nhờ vào tiêm chủng vaccine HPV đã làm giảm tình hình tử vong và là một trong những biện pháp phòng ngừa sơ cấp đẩy lùi căn bệnh này hiệu quả Có 2 loại vaccine: Human Downloaded by Huyen DO (tailieuso.16@gmail.com) lOMoARcPSD|38592384 papillomavirus là Gardasil phòng các type 6/11/16/18 và Cervavix phòng các type 16/18 Nhận thức của cán bộ y tế và người dân về chủng vaccine HPV ngừa ung thư cổ tử cung được tiến hành cho thấy phần lớn phụ nữ vẫn chưa biết rõ nguyên nhân gây ung thư cổ tử cung cũng như làm thế nào để tự bảo vệ bản thân khỏi căn bệnh này Theo nghiên cứu của bác sĩ Việt Thị Minh Trang tại Bệnh viện Hùng Vương khảo sát về kiến thức, thái độ và thực hành của bà mẹ có con từ 1- 26 tuổi đến tiêm chủng tại bệnh viện cho kết quả chỉ có 16,6% bà mẹ có kiến thức đúng về UTCTC và 7,1% có kiến thức đúng về chủng vaccine ngừa Human papillomavirus [1] Ngoài ra, mức độ phòng bệnh của vaccine đem lại là vô cùng lớn nhưng bên cạnh đó còn nhiều hạn chế: giá thành sản phẩm cao (nhận xét về giá thành được áp dụng tại Việt Nam khi tiêm 3 mũi vaccine là: 2,5-4 triệu đồng là đắt và rất đắt khoảng 64,7%) kèm theo sự hiểu biết về vaccine còn hạn chế Theo nghiên cứu của tác giả Trần Thị Liên năm 2020 cho thấy, khoảng 50% phụ nữ biết “đã có vaccine HPV” nhưng kiến thức liên quan đến vaccine thì rất thấp và tỷ lệ phụ nữ biết về “thời điểm tiêm tốt nhất” ở khoảng 25% Ngoài ra, kiến thức về hậu quả của nhiễm HPV gây UTCTC cũng chỉ ở mức thấp, rất ít người biết hậu quả của nhiễm HPV như: mụn cóc sinh dục, hậu môn, ung thư vòm họng, sùi mào gà Xuất phát từ đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành về chủng vaccine HPV ngừa ung thư cổ tử cung của sinh viên Trường Đại học Duy Tân” với các mục tiêu: 1 Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành tiêm phòng vaccine HPV ngừa ung thư cổ tử cung của sinh viên Trường Đại học Duy Tân năm 2022 2 Phân tích một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành về tiêm phòng HPV vaccine ung thư cổ tử cung của sinh viên Trường Đại học Duy tân Downloaded by Huyen DO (tailieuso.16@gmail.com) lOMoARcPSD|38592384 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1 Một số khái niệm liên quan 1.1 Lịch sử phát hiện HPV Hạt cơm thường ở da được biết từ thời Hy Lạp và Roma cổ đại, nhưng cho đến những năm đầu thế kỉ 20 thì hạt cơm sinh dục cũng chỉ được cho là một dạng của bệnh giang mai hay bệnh lậu [15] Năm 1907, Ciuffo chứng minh bản chất của virus [16] Năm 1922, Lewandosky và Lutz báo cáo bệnh loạn sản thượng bì dạng hạt cơm [16] Năm 1966, Crawford đã giải mã cấu trúc bộ gen HPV [8] Năm 1972, tại Ba Lan, Stefania Jablonska đề cập mối liên quan giữa HPV với ung thư da trong bệnh loạn sản thượng bì dạng hạt cơm [11] Năm 1976, bốn týp HPV đầu tiên đƣợc xác định là căn nguyên gây ra hạt cơm (bàn chân: HPV 1,2; phẳng: HPV 3, mụn cóc: HPV 4 [16] Cũng trong năm này, Harald zur Hausen đã đƣa ra giả thiết vai trò của HPV trong căn nguyên của ung thư cổ tử cung Năm 1978, Jablonska và Gerard Orth phát hiện HPV5 trong bệnh EV [11] Còn hạt cơm sinh dục (sùi mào gà) đã được các nhà khoa học chứng minh là do HPV 6 gây ra năm 1980 [15] Năm 1983 và 1984, Harald zur Hausen và cộng sự đã chứng minh sự hiện diện của HPV 16, 18 trong ung thư cổ tử cung [11], [17], [18] Năm 1999, kết quả xét nghiệm PCR cho thấy sự hiện diện DNA của HPV trong 99.7% mẫu ung thư cổ tử cung được nghiên cứu [10],[11] 1.2 Phân loại Virus sinh u (Papillomavirus) trước đây đã được phân nhóm Polyomavirus và virus chứa không bào thuộc giống khỉ trong họ Papovaviridae Tuy nhiên, hiện nay theo ủy ban quốc tế về phân loại virus, Papillomavirus đƣợc xem như là một họ riêng biệt của Papillomaviridae [4], [8], [19] Năm 1995, tại hội thảo quốc tế về Papillomavirus (PV) ở Quebec, các nhà khoa học đã thống nhất về cách phân loại và chẩn đoán HPV, trong đó sự phân nhóm HPV Downloaded by Huyen DO (tailieuso.16@gmail.com) lOMoARcPSD|38592384 được dựa trên mức độ tƣơng đồng DNA trong những chuỗi nhất định của bộ gen virus [4], [8], [19] Một týp HPV mới được công nhận nếu toàn bộ bộ gene đã đƣợc sao chép có trình tự DNA của khung đọc mở L1 có sự khác biệt hơn 10% so với các loại PV được biết đến gần nhất Sự khác biệt từ 2% đến 10% tương đồng sẽ xác định phân nhóm và nếu ít hơn 2% thì đó là một biến thể [4], [7], [20] Cho đến nay, có khoảng hơn 100 týp HPV đã được mô tả bộ gen tương đối hoàn chỉnh Với hiểu biết hiện nay, HPV đƣợc phân thành 5 genera - chi bao gồm alpha, beta, gamma, mu, nu Những týp HPV đóng vai trò quan trọng nhất đối với y học là các týp có nguy cơ gây ung thư sinh dục hoặc ung thư biểu mô niêm mạc thuộc các chi alpha [4], [7] Các HPV thuộc chi beta bao gồm các týp HPV ở da Trước đây các týp này được biết đến như týp gây bệnh loạn sản thượng bì dạng hạt cơm (epidermodysplasia verruciformis-EV) do HPV chủ yếu đƣợc phân lập từ các tổn thương da ở những bệnh nhân bị bệnh hiếm gặp này Các chi còn lại chủ yếu là PV của các loài động vật khác nhau [4], [7] Ngoài ra, HPVs có thể được phân loại thành týp HPVs niêm mạc và HPVs da Khoảng gần 100 týp HPV khác nhau đã được định danh thể hiện sự ái tính mô đặc trưng Nhóm HPV da (1, 4, 5, 8, 41, 48, 60, 63, 65) thường phân lập được từ các tổn thương hạt cơm da và lòng bàn chân, bệnh loạn sản thượng bì dạng hạt cơm và các tổn thƣơng da trên bệnh nhân suy giảm miễn dịch sau ghép tạng, một số khối u biểu mô Nhóm HPV niêm mạc (6, 11, 13, 44, 55, 16, 31, 20, 35, 52, 58, 67, 18, 39, 45, 59, 68, 70, 26, 51, 69, 30, 53, 56, 66, 32, 42, 34, 64, 73, 54) được tìm thấy trong những tổn thương lành tính cũng như ác tính ở ống sinh dục hậu môn cả nam và nữ Và đôi khi những týp virus này được phân lập từ mô và tổn thương ở khoang miệng, hầu họng, thanh quản và thực quản HPV niêm mạc được phân thành nhóm nguy cơ cao và thấp theo khả năng gây ung thư [21] Downloaded by Huyen DO (tailieuso.16@gmail.com) lOMoARcPSD|38592384 1.3 Cấu trúc HPV HPVs thuộc loại virus trần, có sức đề kháng rất mạnh, cấu tạo là khối hình cầu với hai mươi mặt (T =7) đối xứng, đường kính 55-60 nm Bộ gen của HPVs chứa chuỗi đôi DNA hình tròn gồm 7200-8000 cặp base kèm theo các histone hình thành nên một cấu trúc đƣợc so sánh như là minichromosome [2], [4], [8], [9], [11] Gen virus mã hóa cho khoảng bảy đến chín khung đọc mở phụ thuộc vào phân nhóm virus, các khung đọc mở này đều nằm trên chuỗi DNA Genome này được phân thành 2 vùng: vùng mã hóa và vùng không mã hóa, còn được gọi là vùng kiểm soát dài (LCR) và vùng điều hòa thượng nguồn (URR) [4], [20] Vùng kiểm soát dài mã hóa protien đầu (early – E) bao gồm các gen từ E1-E7 và protein cuối (late – L) gồm L1 và L2 Các vùng LCR/URR rất quan trọng trong việc điều hòa sự biểu hiện toàn bộ gen của HPVs vì chứa các chất hoạt hóa cũng nhƣ các chuỗi gen hỗ trợ quá trình sao mã Các protein đầu E1 và E2 thực hiện việc sao mã và nhân lên của virus Vài dạng của protein E4 can thiệp trực tiếp vào cấu trúc và chức năng của tế bào sừng, chúng phá vỡ mạng lưới keratin của tế bào dẫn đến hiện tượng koilocytosis (các tế bào sừng có không bào ở quanh nhân) Các protein E6 và E7 tác động đến chu kì tế bào và cơ chế chết theo chương trình, kết quả là sự tăng sinh và biến đổi (gây ung thƣ) Sự gắn kết protein gây ung th ư E6 của HPV nguy cơ cao với p53(hoặc E7 với protein nguyên bào võng mạc [PRB]) tạo ra sự bất hoạt của protein ức chế khối u tương ứng Các gen cuối L1 và L2 mã hóa các protein vỏ của virus Protein đầu E1-E4 có vai trò trong việc giải phóng những virus mới được hình thành từ các tế bào biểu mô bị tách ra [4], [20] Vỏ ngoài virus được tạo thành từ 360 bản sao của protein vỏ L1 lớn được sắp xếp trong 72 tiểu đơn vị giống hệt nhau đƣợc gọi là pentamers hoặc capsomers Protein vỏ L2 nhỏ nằm ở trung tâm của capsomeres và góp phần vào sự lây nhiễm của PV [4], [8] 1.4 Sự lây truyền Downloaded by Huyen DO (tailieuso.16@gmail.com) lOMoARcPSD|38592384 Papillomavirus có ái tính mạnh với biểu mô và lây nhiễm chọn lọc sang các tế bào biểu mô da, niêm mạc nhưng không gây ra tình trạng nhiễm virus hệ thống cũng như phá hủy tế bào Đối với sự nhiễm trùng liên tục, hạt virus phải xâm nhập lớp biểu mô thông qua những tổn thương rất nhỏ và lây qua lớp tế bào đáy có khả năng phân chia tế bào (tế bào mầm hay tế bào khuếch đại thoáng qua) [4], [22] Quá trình nhiễm diễn ra chậm, mất khoảng 12-24h cho lần nhân bản đầu tiên Cũng chính vì sự lây nhiễm HPV thường qua lớp biểu mô đáy nơi mà các vi chấn thương dễ xảy ra nên người ta thấy rằng mụn cơm thông thường hay ở bàn tay và ngón tay Tuy nhiên, các nghiên cứu phát hiện HPV bằng cách lai giống tại chỗ đã chỉ ra rằng sự nhân lên mạnh mẽ nhất của virus diễn ra ở lớp gai bề mặt và chúng hoàn chỉnh các phần của virus tại lớp hạt Thương tổn do HPV thường lành tự nhiên do cơ chế miễn dịch của cơ thể, thường là miễn dịch qua trung gian tế bào [20] Khác với các virus có vỏ khác như HIV, virus Herpes simplex (HSV), HPV là virus không có vỏ bao lipoprotein, HPV có tính đề kháng tương đối với quá trình làm khô (exsiccation) hay các chất tẩy rửa Nhiễm HPV thường xảy ra qua sự ma sát trực tiếp ở da hay niêm mạc Sự tự lây cũng là một cách nhiễm HPV, bằng chứng là có sự xếp thành đường của hạt cơm phẳng Người ta thấy rằng sùi mào gà ở trẻ em có thể không do sự lạm dụng tình dục bởi việc phát hiện những týp HPV da (HPV2) gợi ý sự tự nhiễm do cào gãi [4], [23] Đường lây truyền: Đường lây truyền chủ yếu thông qua tiếp xúc tình dục, dịch tiết hoặc tiếp xúc da Ở trẻ sơ sinh, lây truyền có thể xảy ra trong lúc sinh 1.5 Sự đào thải HPV HPV có thể sẽ tồn tại ở tế bào bị nhiễm trong một khoảng thời gian nhất định, hầu hết ở trạng thái tiềm tàng, nhưng cũng có thể gây ra triệu chứng hoặc bệnh [8] 70% nhiễm HPV sẽ hết sau 1 năm, 90% sau 2 năm và hầu hết các trường hợp sẽ lành tự nhiên [24], [25] Khoảng 5-10% phụ nữ nhiễm HPV, mắc bệnh dai dẳng, sẽ dễ phát triển tiền ung thư cổ tử cung và ung thư xâm lấn sau đó Nhiều yếu tố nguy cơ của vật chủ như tuổi lớn, liệu pháp thay thế hormone, các nhiễm trùng sinh dục kèm theo, tình trạng suy giảm miễn dịch, phụ nữ đã sinh con cũng như sự nhiễm nhiều týp HPVvà các biến thể của HPV đều liên quan đến sự tồn tại HPV dai dẳng/ giảm khả năng đào thải HPV [25], [26] Sự đào thải virus này không tạo ra miễn dịch bền vững, nếu như có sự tái nhiễm hay người bệnh tiếp xúc với nguồn lây liên tục thì người bệnh vẫn có khả năng nhiễm virus có/không biểu hiện lâm sàng [11] Downloaded by Huyen DO (tailieuso.16@gmail.com) lOMoARcPSD|38592384 Hậu quả: HPV là nguyên nhân chính gây bệnh ung thư cổ tử cung và nhiều loại ung thư khác như ung thư hậu môn, âm hộ, âm đạo, dương vật HPV cũng có thể gây ung thư ở phía sau họng, bao gồm dưới lưỡi và amidan Bệnh ung thư thường xảy ra hàng năm, kể cả hàng chục năm, sau khi bị HPV Các loại HPV có thể gây mụn cóc sinh dục không giống như loại HPV có thể gây ung thư 1.6 Phòng chống HPV Vaccine là cách phòng bệnh hiệu quả nhất hiện nay Vaccine được tiêm cho người từ độ tuổi 11 đến 26 tuổi Đối với phụ nữ: Vaccine được tiêm cho bé gái từ 11-12 tuổi nhưng cũng có thể sử dụng cho phụ nữ 26 tuổi mà chưa tiêm vaccine lần nào hoặc chưa tiêm đủ liều vaccine khi còn nhỏ Đối với đàn ông: Vaccine được tiêm cho bé trai từ 11-12 tuổi đồng thời cũng có thể sử dụng cho đàn ông 21 tuổi nếu chưa tiêm vaccine lần nào hoặc chưa tiêm đủ liều vaccine khi còn nhỏ Vaccine cũng được đề nghị với nam giới 26 tuổi nếu có quan hệ đồng giới hoặc hệ miễn dịch kém Quan hệ tình dục an toàn cũng là một cách để phòng bệnh Dùng bao cao su đúng cách có thể giảm nguy cơ bị nhiễm HPV Tuy nhiên, HPV cũng có thể đi vào cơ quan sinh dục ở những vùng bao cao su không thể che được Việc làm này có thể giảm nguy cơ bị bệnh nhưng không thể triệt để Duy trì mối quan hệ một vợ - một chồng Mối quan hệ lành mạnh và hạn chế tối đa bạn tình là cách phòng tránh HPV tốt Thường xuyên tìm hiểu về những triệu chứng của nhiễm HPV, thường xuyên vệ sinh cơ quan sinh dục 2 Một số nghiên cứu liên quan về kiến thức, thái độ, thực hành tiêm chủng vaccine HPV ngừa ung thư cổ tử cung: 2.1 Trên thế giới Một nghiên cứu chuyên mục về kiến thức, thái độ và thực hành liên quan đến việc chủng ngừa vi rút gây u nhú ở người để ngăn ngừa ung thư cổ tử cung giữa sinh viên y khoa và phi y khoa ở Hồng Kông Kiến thức: Downloaded by Huyen DO (tailieuso.16@gmail.com) lOMoARcPSD|38592384 So sánh giữa sinh viên y khoa và phi y khoa So sánh sinh viên y khoa và không phải sinh viên y khoa, những sinh viên trước đây có kiến thức toàn diện hơn đáng kể về HPV Ví dụ, 92,6% (N = 226) sinh viên y khoa nói đúng rằng HPV-16 là nguyên nhân gây ung thư ở người, trong khi chỉ 78,4% (N = 138) sinh viên không thuộc y khoa có thể xác định chính xác HPV-16 là chất gây ung thư Sinh viên y khoa cũng có kiến thức tốt hơn về tiêm chủng HPV với ý nghĩa thống kê (P