Cấp cứu ban đầu là sự hỗ trợ và can thiệp ban đầu của người cấp cứu với người bị nạn, bị thương tích, bị bệnh cấp tính, mục đích là để cứu sống nạn nhân, hoặc hạn chế những nguy hiểm đe
TRƯỜNG TRUNG CẤP Y TẾ TÂY NINH GIÁO TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CẤP CỨU TÀI LIỆU LƯU HÀNH NỘI BỘ - 2016 TRƯỜNG TRUNG CẤP Y TẾ TÂY NINH BỘ MÔN Y HỌC CƠ SỞ GIAÙO TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CẤP CỨU CHỦ BIÊN BS.CKI Nguyễn Văn Thịnh BIÊN SOẠN BS.CKI Nguyễn Văn Thịnh CN Nguyễn Hữu Đức Hưng TRÌNH BÀY BS.CKI Nguyễn Văn Thịnh Trang Mục lục MỤC LỤC Trang 1 Lời nói đầu Chương trình Cấp cứu ban đầu Nguyên tắc chung cấp cứu ban đầu 11 Phân loại, chọn lọc người bị nạn 19 Các phương pháp vận chuyển người bị nạn 23 Phòng, chống sốc 29 Cấp cứu người bệnh sốc phản vệ 35 Sơ cứu người bị bỏng 43 Cấp cứu người bệnh phù phổi cấp 49 10 Cấp cứu người bệnh ngộ độc cấp 59 11 Cấp cứu người bệnh xuất huyết tiêu hoá 67 12 Cấp cứu người bệnh tai biến mạch máu não 73 13 Cấp cứu người bệnh ngạt nước 79 14 Cấp cứu người bệnh bị rắn cắn 85 15 Cấp cứu người bệnh bị côn trùng đốt 91 16 Cấp cứu người bệnh say nắng, say nóng 95 17 Tài liệu tham khảo Giáo trình Chăm sóc người bệnh cấp cứu Lời nói đầu Trang LỜI NÓI ĐẦU Với mục tiêu hồn chỉnh cơng cụ giảng dạy lượng giá, phục vụ tốt công tác đào tạo, năm 2002 Nhà trường tổ chức biên soạn giáo trình Cấp cứu ban đầu, phục vụ chương trình giảng dạy mơn Cấp cứu ban đầu cho đối tượng Điều dưỡng Hộ sinh trung cấp Trong q trình áp dụng, chúng tơi ln cập nhật điều chỉnh nội dung theo năm Năm 2014, thực Quy chế đào tạo theo Thông tư 22/2014/TT- BGDĐT Bộ trưởng Bộ Giáo dục Đào tạo ban hành ngày 09/7/2014, chúng tơi tiếp tục rà sốt chỉnh lý tất tài liệu liên quan đến hoạt động đào tạo triển khai Trường theo hướng Tinh gọn – Sát hợp – Chất lượng Với tinh thần đó, năm 2016 chúng tơi điều chỉnh chương trình chi tiết tất ngành đào tạo để đảm bảo tính đồng tiếp tục chỉnh lý lại giáo trình Chăm sóc người bệnh cấp cứu lần thứ để phục vụ công tác giảng dạy nội dung cho tất đối tượng trung cấp khối Y bao gồm Y sỹ, Điều dưỡng, Kỹ thuật xét nghiệm Hộ sinh đào tạo Trường Trong nội dung cố gắng chọn lọc chi tiết cần thiết liên quan mật thiết đến chức năng, nhiệm vụ nghề nghiệp; lược bớt nội dung sâu, bổ sung nội dung sát hợp với thực tế để đảm bảo phù hợp với mục tiêu đào tạo đối tượng trung cấp theo đặc thù Tây Ninh Mặc dù bổ sung chỉnh lý lại khó tránh khỏi thiếu sót, mong bạn học sinh, quý đồng nghiệp Hội đồng đào tạo Nhà trường góp ý để giáo trình ngày hồn thiện Nhóm Giáo viên biên soạn Giáo trình Chăm sóc người bệnh cấp cứu Trang Chương trình Chăm sóc người bệnh cấp cứu CHƯƠNG TRÌNH CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH CẤP CỨU - Mã số học phần: C.01.2 - Số đơn vị học trình: 02 (2/0) - Số tiết: 30 tiết (20/10/0/0) ĐIỀU KIỆN: - Học sinh học xong chương trình Điều dưỡng sở MỤC TIÊU: Về kiến thức: - Trình bày ngun tắc xử trí cấp cứu ban đầu; - Trình bày tiêu chí phân loại chọn lọc người bị nạn Về kỹ năng: - Phát hiện, nhận định tình trạng, xử trí ban đầu chuyển người bị nạn lên tuyến kịp thời, an toàn; - Thực thao tác kỹ thuật sơ, cấp cứu ban đầu Về thái độ: - Rèn luyện tác phong khẩn trương, thận trọng xác NỘI DUNG: Tt Nội dung học Số tiết Tổng LT TL Nguyên tắc chung cấp cứu ban đầu 3 Phân loại, chọn lọc người bị nạn 3 Các phương pháp vận chuyển người bị nạn 1 Phòng, chống sốc 2 Cấp cứu người bệnh sốc phản vệ 1 Sơ cứu người bị bỏng Cấp cứu người bệnh phù phổi cấp 1 Cấp cứu người bệnh ngộ độc cấp Cấp cứu người bệnh xuất huyết tiêu hoá 10 Cấp cứu người bệnh tai biến mạch máu não 1 11 Cấp cứu người bệnh ngạt nước, rắn cắn, côn trùng đốt 12 Cấp cứu người bệnh say nắng, say nóng 1 Cộng 30 20 10 Giáo trình Chăm sóc người bệnh cấp cứu Chương trình Chăm sóc người bệnh cấp cứu Trang HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN: • Yêu cầu giáo viên: - Giáo viên có chun mơn Bác sỹ Cử nhân điều dưỡng • Phương pháp giảng dạy: - Lý thuyết: Thuyết trình, áp dụng phương pháp giảng dạy tích cực - Thực hành: thực hành lớp dạng thảo luận nhóm, giáo viên hướng dẫn chung lớp • Trang thiết bị dạy học: - Lý thuyết: sử dụng máy Overhead, Projector - Thực hành: sử dụng tranh, mơ hình, tình thảo luận • Đánh giá: - Kiểm tra thường xuyên: 01 cột điểm dạng viết câu hỏi nhỏ - Kiểm tra định kỳ: 01 cột điểm - Thi kết thúc học phần: thi trắc nghiệm 50 câu thời gian 40 phút • Tài liệu tham khảo: - Nguyễn Văn Thịnh – Nguyễn Hữu Đức Hưng, 2016 Giáo trình Chăm sóc người bệnh cấp cứu, Trường trung cấp Y tế Tây Ninh, Tài liệu lưu hành nội - Bệnh viện Chợ Rẫy, 1999 Cẩm nang điều trị hồi sức cấp cứu Nhà xuất Y học, TP HCM - Nguyễn Đức Hàm, 1996 Điều trị cấp cứu nội khoa Nhà xuất Y học, Hà Nội - Nguyễn Lân Đính, 1998 Cẩm nang sơ cấp cứu Nhà xuất phụ nữ, Hà Nội Giáo trình Chăm sóc người bệnh cấp cứu Trang Nguyên tắc chung cấp cứu ban đầu NGUYÊN TẮC CHUNG VỀ CẤP CỨU BAN ĐẦU BS.CKI Nguyễn Văn Thịnh MỤC TIÊU HỌC TẬP Nêu nguyên tắc chung sơ cấp cứu xử trí ban đầu Mơ tả quy trình cấp cứu ABCDE Nêu ý sơ cấp cứu ban đầu ĐẠI CƯƠNG Trong sống ngày, gặp phải trường hợp người bệnh nặng người bệnh bị chấn thương cần cấp cứu Trước đội cấp cứu chuyên nghiệp đến, cần phải trì sống cho người bệnh biện pháp cấp cứu ban đầu Cấp cứu ban đầu hỗ trợ can thiệp ban đầu người cấp cứu với người bị nạn, bị thương tích, bị bệnh cấp tính, mục đích để cứu sống nạn nhân, hạn chế nguy hiểm đe dọa người bệnh, ngăn khơng cho tình trạng xấu đi, thúc đẩy trình hồi phục Cấp cứu ban đầu có vai trị quan trọng, định sống chết người bị nạn, phục hối chức hay tàn tật vĩnh viễn Thời gian tối quan trọng xử trí cấp cứu NGUYÊN TẮC CHUNG Khi có mặt nơi xảy tai nạn phải bình tĩnh, đánh giá nhanh trường, kiểm tra trường xung quanh nạn nhân - Loại bỏ tránh yếu tố nguy hiểm, gây tai nạn có nguy gây tai nạn để vừa cứu người bệnh vừa bảo vệ thân - Đưa người bệnh chỗ an tồn gần để thực biện pháp cấp cứu ban đầu đạt hiệu Khi đưa người bệnh khỏi nơi nguy hiểm cần có tối thiểu người, nên kéo người bệnh từ phía sau, luồn tay vào nách người bệnh để kéo, ý giữ cổ thẳng bảo vệ cột sống lưng - Đánh giá nhanh tổn thương nạn nhân - Tiến hành biện pháp cấp cứu xử trí ban đầu thương tổn theo ưu tiên - Gọi người hỗ trợ có tổn thương mà thân khơng tự xử trí được, người cấp cứu nhân viên y tế, nên liên hệ sớm với đơn vị cấp cứu 115 - Nhanh chóng đưa người bệnh tới sở y tế Giáo trình Chăm sóc người bệnh cấp cứu Ngun tắc chung cấp cứu ban đầu Trang XỬ TRÍ CẤP CỨU BAN ĐẦU Xử trí với nguyên tắc cấp cứu ban đầu: ABCDE (Theo Hiệp hội Cấp cứu chấn thương Quốc tế - Primary Trauma Care Foundation) Xử trí ban đầu thực thời gian phút, tiến hành xử trí sau phát thương tổn nhắc lại đánh giá lúc người bệnh không ổn định Airway (A): Đường thở Trong xử trí đường thở, trước hết cần nhận biết người bệnh tỉnh, tiếp xúc hay khơng? Nếu có tắc nghẽn cần thực động tác sau: - Nghiêng người ghé sát miệng người bệnh để xem thở hay không - Mở miệng người bệnh kiểm tra xem có đờm dãi, dị vật hay khơng? - Móc lấy dị vật đờm dãi - Nếu người bệnh cịn khó thở, cần phải kiểm tra xem có phải tụt lưỡi để tiến hành kéo lưỡi - Nâng cằm, đẩy hàm giữ cho đường thở thơng thẳng trục - Thơng khí đường miệng đường mũi Breathing (B): Hô hấp Đánh giá rối loạn hô hấp dựa vào tần số thở, gắng sức hô hấp, xem ngực có vết thương khơng, đặc biệt trường hợp xử trí chỗ chờ đợi nhân viên y tế đến, khi: - Người bệnh có ngừng thở, tím tái Trường hợp có ngừng thở hay đe dọa ngừng thở phải tiến hành thao tác hô hấp nhân tạo miệng-miệng miệng-mũi - Tổn thương ngực hở rộng: • Đặt miếng gạc lớn quần áo đặt lên vết thương băng kín, mục đích cầm máu hạn chế khí tràn vào khoang ngực làm người bệnh khó thở • Tuyệt đối khơng lấy bỏ dị vật cắm ngực, nguy gây chảy máu ạt làm người bệnh tử vong nhanh chóng Circulation (C): Tuần hoàn Trong đánh giá xử trí tuần hồn, ln kiểm tra tiếp tục đường thở hơ hấp Đối với tuần hồn, cần xác định shock kiểm soát chảy máu Đánh giá tuần hoàn dựa vào: - Mạch ngoại vi cổ tay, vùng cổ hay bẹn: khó bắt khơng bắt BS.CKI Nguyễn Văn Thịnh Trang Nguyên tắc chung cấp cứu ban đầu - Người bệnh có dấu hiệu lơ mơ, da nhợt, vã mồ hơi, dấu hiệu shock máu Chúng ta kiểm sốt chảy máu bên ngồi, cịn chảy máu bên thiết phải có can thiệp phẫu thuật kiểm sốt - Biện pháp cầm máu băng ép ép chặt vào chỗ chảy máu quần áo băng gạc vô khuẩn tốt, giữ nguyên nhân viên y tế đến, tuyệt đối không bỏ tay giữ ép bỏ gạc giữ để thay gạc làm cho máu chảy mạnh khó cầm - Nâng cao chi chảy máu với mức tim giữ nguyên, nâng cao chi có tác dụng làm cho máu dồn tim, não - Chỉ đặt garo chi cắt cụt tiếp tục chảy máu - Trường hợp người bệnh có ngừng tim cần tiến hành hồi sức tim phổi ép tim lồng ngực Tiến hành người tốt nhất, vừa hô hấp vừa ép tim lồng ngực Disability (D): Thần kinh Cần đánh giá nhanh tổn thương hệ thần kinh: - A - Awake: Người bệnh tỉnh giao tiếp bình thường - V - Verbal response: người bệnh không tỉnh táo vẫn đáp ứng lời hỏi - P - Painful response: Đáp ứng kích thích đau, áp dụng hỏi không thấy trả lời - U - Unresponsive: Không đáp ứng hỏi kích thích đau, người bệnh hôn mê, tiên lượng xấu, nên vận chuyển sớm đến sở y tế để chăm sóc điều trị Tử vong trường hợp tai nạn thương tích thường phân bố theo tỷ lệ sau: - 50% người bệnh chết chỗ tổn thương nặng - Khoảng 30% chết vài sau biến chứng không xử trí cách kịp thời - 20% chết sau vài ngày nhiễm khuẩn, biến chứng… Các trường hợp tổn thương nặng nhân viên y tế có phương tiện cấp cứu cứu sống Trường hợp chấn thương sọ não kín, người bệnh khơng tỉnh theo mức độ đánh giá trên, từ mức độ V có biểu tổn thương Ngoài người bệnh tỉnh sau lúc mê, có thay đổi mức độ thường có tiếp tục chảy máu hộp sọ Giáo trình Chăm sóc người bệnh cấp cứu Ngun tắc chung cấp cứu ban đầu Trang Trường hợp người bệnh có tổn thương đầu hay rách da, vỡ xương, chí chảy dịch não tủy phòi tổ chức não… nên dùng gạc quần áo băng lên trên, tuyệt đối khơng bơi thuốc men gì, khơng rút dị vật cịn cắm Exposure (E): Bộc lộ toàn thân Một nguyên tắc khám đánh giá sơ tổn thương cấp cứu ban đầu phải cởi bỏ toàn quần áo người bệnh để đánh giá tổn thương khác để xử trí Nếu người bệnh nghi ngờ có tổn thương cột sống cổ thắt lưng nên lưu ý bất động trình kiểm tra Khi bộc lộ ý làm hạ thân nhiệt mùa đông nên phải làm nhanh sau che phủ cho nạn nhân Lưu ý kiểm tra xem có chảy máu từ miệng sáo không Phụ nữ cần lưu ý xem có thai hay khơng Ngồi xem người bệnh có nơn máu, ngồi máu… Bất động ván cứng cứng, tránh di lệch xoay trở người bệnh gây biến chứng có tổn thương cột sống NHỮNG VẤN ĐỀ CẦN LƯU Ý Đánh giá hiện trường: Luôn kiểm tra trường để đảm bảo an tồn cho cơng tác xử trí sơ cấp cứu Đặc biệt trường hợp tai nạn giao thơng, điện, hóa chất - Kiểm tra trường có an tồn - Kiểm tra yếu tố gây nguy hiểm cho người cấp cứu - Các yếu tố gây nguy hiểm cho nạn nhân - Các yếu tố gây nguy hiểm cho người xung quanh Quy trình gọi cấp cứu: - Gọi người xung quanh hỗ trợ cấp cứu - Gọi cấp cứu 115 - Chuyển người bệnh đến sở y tế gần Cung cấp thông tin: nhóm thơng tin cần cung cấp: - Ngun nhân - Hiện trường - Tình trạng nạn nhân • u cầu cung cấp thơng tin: BS.CKI Nguyễn Văn Thịnh