CẬP NHẬT CÁC BỆNH TRUYỀN NHIỄM 2018

Y Tế - Sức Khỏe - Y khoa - Dược - Kiến trúc - Xây dựng CẬP NHẬT CÁC BỆNH TRUYỀN NHIỄM 2018 PGS.TS TRẦN XUÂN CHƠNG PHÓ CHỦ TỊCH HỘI TRUYỀN NHIỄM VIỆT NAM TỔNG QUAN-THẾ GIỚI  Tình hình dịch bệnh diễn biến phức tạp.  Nhiều dịch bệnh mới nổi và nguy hiểm có nguy cơ xâm nhập vào nước ta:  Dịch cúm A(H7N9) liên tục ghi nhận tại Trung Quốc (dịch xảy ra từ năm 2013 đến nay vẫn chưa khống chế được),  Dịch viêm đường hô hấp khu vực Trung Đông (MERS- CoV) tiếp tục bùng phát tại một số quốc gia khu vực Trung Đông.  Đặc biệt, sốt xuất huyết Dengue vẫn là vấn đề y tế quan trọng trên toàn cầu và được WHO đánh giá là một trong những bệnh truyền nhiễm quan trọng nhất. TỔNG QUAN-VN  Việt Nam?  Là một nước nhiệt đới  Tiếp giáp nhiều nước  Cửa ngõ giao thương, du lịch => Nhiều bệnh truyền nhiễm lưu hành  HIVAIDS  Tay chân miệng  Cúm và Cúm gia cầm  Bệnh do virus Zika  … TỔNG QUAN-VN  Trong năm 2017, nhiều dịch bệnh có số mắc và tử vong giảm so với năm 2016:  Không ghi nhận các trường hợp mắc cúm độc lực cao ở người (như: cúm A(H7N9), A(H5N6), A(H5N1)),  Sốt rét giảm 35,4;  Tử vong do bệnh dại giảm 30;  Các bệnh trong chương trình TCMR tiếp tục giảm: bệnh bại liệt, uốn ván sơ sinh, nhiều bệnh có vaccine đã giảm hàng trăm tới hàng nghìn lần.  Tuy nhiên, có 3 loại bệnh dịch gia tăng so với năm trước:  Viêm não virus  Sốt xuất huyết Dengue  Nhiễm Streptococcus suis. SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE THẾ GIỚI Sốt xuất huyết Dengue vẫn là vấn đề y tế công cộng nan giải trên toàn cầu. WHO: một trong những bệnh do véc-tơ quan trọng nhất. Lưu hành trên 128 quốc gia Khoảng 3,9 tỷ người sống trong vùng nguy cơ, Mỗi năm có khoảng 390 triệu trường hợp mắc, Tỷ lệ tử vong trung bình khoảng 2,5-5; Số mắc đã tăng hơn 30 lần sau 50 năm qua. Hiện nay chưa có biện pháp và mô hình phòng chống sốt xuất huyết nào đem lại hiệu quả mong muốn Chưa có quốc gia nào thành công trong việc kiểm soát dịch bệnh này. THẾ GIỚI VIỆT NAM Số mắc nhập viện tăng 45,4 Số tử vong giảm 13 trường hợp  Năm 2016: 126.090 ca và là đỉnh dịch cao nhất trong vòng 10 năm trở lại đây  Số BN 9 tháng đầu năm 2017 (124.989 ca) đã tương đương số BN cả năm 2016 So sánh 2017 2016 Mắc Tử vong Mắc Tử vong 183.287 30 126.090 43 VIỆT NAM  Dịch sốt xuất huyết năm nay diễn biến phức tạp và đến sớm hơn mọi năm.  Dịch diễn biến bất thường ở miền Bắc, đặc biệt là Hà Nội. VIỆT NAM  Ghi nhận 183.287 trường hợp mắc (154.552 nhập viện), 30 trường hợp tử vong.  Số mắc tăng từ đầu tháng 5 đến cuối tháng 82017, từ đầu tháng 9 đến nay số mắc giảm sâu và liên tục ở hầu hết các tỉnh, thành phố. VIỆT NAM  Năm 2017 bệnh sốt xuất huyết ghi nhận tại 63 tỉnh, thành phố.  Số mắc tập trung chủ yếu tại khu vực miền Nam và miền Bắc. Gia Lai ¾k L¾ k Kon Tum Qu¶ng Nam B×nh ThuËn B×nh ̃ nh ¾ k N«ng Phó Yªn ång Nai B× nh Ph- í c Kh¸ nh Hßa An Giang BƠn Tre ång Th¸ p B×nh D- ¬ng Bμ R̃ a-Ṿ ng Tμu Thμnh phè Hå ChMinh Thμnh phè μ N½ ng Thμnh phè μ N½ ng Thμnh phè μ N½ng Ghi chú 0 >0-10 >10-50 >50-100 >100-150 >150-200 >200 BẢN ĐỒ PHÂN BỐ SỐ MẮC SỐT XUẤT HUYẾT100.000 DÂN NĂM 2016 HÀ NỘI  Đến 2008 đã ghi nhận 18.862 trường hợp Trong khi đó, hai kỷ lục trong 10 năm gần đây là năm 2009 (có 16.000) và 2015 (trên 15.000 ca). => Như vậy, số mắc hiện tại đã vượt đỉnh dịch  Là thành phố có số trường hợp tử vong cao nhất (7 người). Biểu đồ số ca mắc sốt xuất huyết trên địa bàn thành phố Hà Nội theo tuần. Một số đặc điểm mới về dịch tễ và lâm sàng  Tuổi: tăng dần, > 40 tuổi  Địa điểm: đồng bằng → miền núi  Type: D1, D2 → D1, D2, D3, D4  Thời gian: tháng 7, 8, 9 → quanh năm  Lâm sàng:  Sốt kéo dài 8-9 ngày  Xuất huyết kéo dài  Tổn thương gan  Tiều cầu giảm nhiều  Tổn thương thần kinh (viêm não – màng não) VACCINE DENGVAXIA  Dengvaxia (CYD-TDV) do Sanofi Pasteur sản xuất  Vaccine sốt xuất huyết Dengue đầu tiên trên thế giới đƣợc đăng ký (tại Mexico vào tháng 12 năm 2015).  Nhóm chuyên gia cố vấn chiến lƣợc về tiêm chủng của Tổ chức y tế thế giới (SAGE) đã họp từ ngày 12 đến 14 tháng 4 năm 2016 tại Thụy Sỹ. Sau khi xem xét, nhóm đã đƣa ra khuyến cáo các nƣớc cân nhắc đƣa vaccine này vào chƣơng trình tiêm chủng ở những khu vực dịch lƣu hành cao.  Hiệu lực của vaccine trong 25 tháng kể từ khi tiêm mũi đầu tiên ở nhóm đối tƣợng 9-16 tuổi là 65.6.  Vaccine cũng cho thấy tác dụng đối với việc giảm tỷ lệ nhập viện và các ca nặng VACCINE DENGVAXIA-VN  Sanofi phối hợp với Viện Pasteur TP.HCM đang thử nghiệm vaccine giai đoạn 3 với hơn 2.300 trẻ em từ 2 đến 14 tuổi ở Tiền Giang và An Giang tình nguyện tham gia.  Dự kiến, cuộc thử nghiệm lần 3 kết thúc vào cuối năm 2017.  Nếu kết quả đạt yêu cầu về tính an toàn và hiệu quả bảo vệ thì có thể vaccine này sẽ được sử dụng tại Việt Nam. VACCINE DENGVAXIA - AN TOÀN ? Nguyên văn thông cáo của Sanofi: “Đối với những người chưa từng nhiễm virút dengue gây SXH, kết quả phân tích cho thấy lâu dài nhiều người sẽ mắc bệnh nghiêm trọng sau khi chích ngừa.”. VACCINE DENGVAXIA - AN TOÀN?  Philippines-quốc gia đầu tiên trên thế giới thông qua sử dụng Dengvaxia : “treo” vô thời hạn trước thông tin nó có thể gây nguy hiểm cho người sử dụng.  WHO: “Sanofi cần cung cấp thêm thông tin về mức độ an toàn…” VIÊM NÃO NHẬT BẢN THẾ GIỚI  Là nguyên nhân chính gây ra viêm não virus ở nhiều nước Châu Á với 68.000 trường hợp mỗi năm (WHO)  24 quốc gia ở khu vực Đông Nam Á và Tây Thái Bình Dương có dịch địa phương Hơn 3 tỷ người có nguy cơ bị nhiễm. VIỆT NAM Trường hợp thứ nhất được báo cáo vào năm 1952. Phần lớn bệnh nhân ở miền Bắc Hàng năm có 2000-3000 bệnh nhân, chủ yếu là trẻ em (trước 1997). Từ năm 1997: bắt đầu tiêm chủng => tỷ lệ TV giảm đáng kể Chỉ trong 6 tháng đầu năm 2017:  Hơn 300 trường hợp mắc bệnh viêm não virus.  62 trường hợp viêm não Nhật Bản.  10 ca tử vong. BỆNH DO LIÊN CẦU LỢN STREPTOCOCCUS SUIS THẾ GIỚI  Cao nhất ở Châu Á  Trong một nghiên cứu năm 2009, hơn 700 ca, chủ yếu từ Trung Quốc và Việt Nam.  Có thể được phân lập từ heo khỏe mạnh hoặc bệnh tật.  Lâm sàng: viêm màng não và nhiễm khuẩn huyết.  Biến chứng: điếc, giảm thính lực VIỆT NAM 8.2007 - 4.2010: S.suis đã được phân lập ở 149304 ca bệnh viêm màng não ở miền Trung và miền Nam Việt Nam (Hồ Đặng Trung Nghĩa, 2013) Bệnh viện Trung ương Huế (2009 - 2012): S.suis đã được phân lập trong 1274 ca nhiễm khuẩn huyết (16,2) ,tử vong: 512 (41,7) (Trần X. Chương, 2013) NĂM 2017  Trong 6 tháng đầu năm 2017: 80 trường hợp mắc, 6 ca tử vong.  Tính đến 14092017: trên cả nước ghi nhận 142 trường hợp , trong đó có 101 trường hợp được chẩn đoán xác định, 12 trường hợp tử vong.  S.suis vẫn là một bệnh nhiễm trùng nặng và khá phổ biến ở Việt Nam BỆNH LIÊN CẦU LỢN 2017...

CẬP NHẬT CÁC BỆNH TRUYỀN NHIỄM 2018 PGS.TS TRẦN XUÂN CHƢƠNG PHÓ CHỦ TỊCH HỘI TRUYỀN NHIỄM VIỆT NAM TỔNG QUAN-THẾ GIỚI  Tình hình dịch bệnh diễn biến phức tạp  Nhiều dịch bệnh nguy hiểm có nguy xâm nhập vào nước ta:  Dịch cúm A(H7N9) liên tục ghi nhận Trung Quốc (dịch xảy từ năm 2013 đến chưa khống chế được),  Dịch viêm đường hô hấp khu vực Trung Đông (MERS- CoV) tiếp tục bùng phát số quốc gia khu vực Trung Đông  Đặc biệt, sốt xuất huyết Dengue vấn đề y tế quan trọng toàn cầu WHO đánh giá bệnh truyền nhiễm quan trọng TỔNG QUAN-VN  Việt Nam?  Là nước nhiệt đới  Tiếp giáp nhiều nước  Cửa ngõ giao thương, du lịch => Nhiều bệnh truyền nhiễm lưu hành  HIV/AIDS  Tay chân miệng  Cúm Cúm gia cầm  Bệnh virus Zika … TỔNG QUAN-VN  Trong năm 2017, nhiều dịch bệnh có số mắc tử vong giảm so với năm 2016:  Không ghi nhận trường hợp mắc cúm độc lực cao người (như: cúm A(H7N9), A(H5N6), A(H5N1)),  Sốt rét giảm 35,4%;  Tử vong bệnh dại giảm 30%;  Các bệnh chương trình TCMR tiếp tục giảm: bệnh bại liệt, uốn ván sơ sinh, nhiều bệnh có vaccine giảm hàng trăm tới hàng nghìn lần  Tuy nhiên, có loại bệnh dịch gia tăng so với năm trước:  Viêm não virus  Sốt xuất huyết Dengue  Nhiễm Streptococcus suis SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE THẾ GIỚI Sốt xuất huyết Dengue vấn đề y tế cơng cộng nan giải tồn cầu WHO: bệnh véc-tơ quan trọng Lưu hành 128 quốc gia Khoảng 3,9 tỷ người sống vùng nguy cơ, Mỗi năm có khoảng 390 triệu trường hợp mắc, Tỷ lệ tử vong trung bình khoảng 2,5-5%; Số mắc tăng 30 lần sau 50 năm qua Hiện chưa có biện pháp mơ hình phịng chống sốt xuất huyết đem lại hiệu mong muốn Chưa có quốc gia thành cơng việc kiểm sốt dịch bệnh THẾ GIỚI VIỆT NAM So sánh 2017 2016 Mắc Tử vong Mắc Tử vong 183.287 30 126.090 43 Số mắc nhập viện tăng 45,4% Số tử vong giảm 13 trường hợp  Năm 2016: 126.090 ca đỉnh dịch cao vòng 10 năm trở lại  Số BN tháng đầu năm 2017 (124.989 ca) tương đương số BN năm 2016 VIỆT NAM  Dịch sốt xuất huyết năm diễn biến phức tạp đến sớm năm  Dịch diễn biến bất thường miền Bắc, đặc biệt Hà Nội VIỆT NAM  Ghi nhận 183.287 trường hợp mắc (154.552 nhập viện), 30 trường hợp tử vong  Số mắc tăng từ đầu tháng đến cuối tháng 8/2017, từ đầu tháng đến số mắc giảm sâu liên tục hầu hết tỉnh, thành phố