CẬP NHẬT PHÂN LOẠI U GAN THEO LI-RADS 2017

Kỹ Thuật - Công Nghệ - Công Nghệ Thông Tin, it, phầm mềm, website, web, mobile app, trí tuệ nhân tạo, blockchain, AI, machine learning - Điện - Điện tử - Viễn thông CẬP NHẬT PHÂN LOẠI U GAN THEO LI-RADS 2017 1782018 Võ Tấn Đức Bộ môn chẩn đoán hình ảnh Đại học Y dược TP.HCM Email: duc.vtumc.edu.vn LI-RADS là gì ? (The Liver Imaging Reporting And Data System) Web: https:nrdr.acr.orgLirads Hệ thống toàn diện: chuẩn hóa việc diễn giải, báo cáo và thu thập dữ liệu hình ảnh gan Được cập nhật thường xuyên Được ACR chấp nhận Điểm mới LI-RADS 2017 sv 2014 ? KỸ THUẬT HÌNH ẢNH TRONG LI-RADS 2017 Siêu âm (US): tầm soát và theo dõi HCCBN nguy cơ cao Siêu âm có chất tương phản (CEUS): chẩn đoán HCC CTMRI: chẩn đoán HCC, phân giai đoạn và đánh giá đáp ứng điều trị Điểm mới so với LIRADS 2014 ? Phân nhóm đáp ứng điều trị trên CTMRI Thêm nhóm LR-NC, nhóm LR-5V  LR-TIV Thay đổi định nghĩa ngưỡng tăng kích thước Tiêu chuẩn mới rõ ràng cho nhóm LR-M Việc sử dụng các tiêu chuẩn phụ không bắt buộc và cách sử dụng chúng đã được rõ ràng Tiêu chuẩn phụ mới hướng đến ác tính dựa trên siêu âm Đổi tên: distinctive rim  vỏ bao không bắt thuốc Cải thiện những sơ đồ và biểu đồ 2014 2017 US-1: không thấy hoặc lành tính hiển nhiên US-2: tổn thươnggiả tổn thương < 10 mm, không chắc lành US-3: tổn thươnggiả tổn thương > 10 mm, không chắc lành hoặc có huyết khối mới trong tĩnh mạch Tổn thươnggiả tổn thương lành tính hiển nhiên: nang đơn giản , vùng gan lành quanh túi mật, hemangioma biết trước US LIRADS 2017 Siêu âm: là phương tiện đầu tay trong tầm soát và theo dõi HCC ở những BN nguy cơ cao Được phân thành 3 nhóm: Nếu không chắc giữa hai nhóm, chọn nhóm có mức nghi ngờ cao hơn CE-US LIRADS 2017 HCC FNH Tân sinh mạch Ly tâm hình sao Đặc điểm phụ Hướng ác tính Chung Tăng kích thước rõ Hướng HCC Nốt trong nốt Hình khảm Hướng lành tính Kích thước không đổi2 năm Kích thước giảm Nếu không chắc về sự hiện diện của đặc điểm phụ thì không xem đó là đặc điểm phụ CTMRI LIRADS 2017 Đặc điểm chính https:www.ncbi.nlm.nih.govpmcarticlesPMC5410075 Nốt gan: nguồn cấp máu RN LGDN HGDN wd-HCC Mod diff-HCCEarly HCC Overt HCC Arterial supply Portal supply (Hayashi M et al. AJR 1999;172:975) RN low-DN high-DN e HCC wd-HCC mp-HCC Phân loại LR-NC Không đánh giá được do chất lượng hình ảnh (ảnh giả, mất hình, không đủ…) LR-1 Nang Hemangioma Rối loạn tưới máu Vùng gan lành Phì đại giả u Sẹo khu trú, xơ hợp lưu LR-2 Bao gồm các đặc điểm giống LR-1 nhưng không chắc chắn 100 Nốt < 20 mm không có đặc điểm ác tính: không có đặc điểm chính của HCC, không có đặc điểm của LR-M, không có đặc điểm phụ ác tính Tín hiệu caoT1W Tín hiệu thấpT2W LR-3 Nốt < 20 mm không có quá một đặc điểm chính Nốt ≥ 20 mm không có đặc điểm ác tính Nốt nghi FNH hoặc adenoma nên xếp là LR-3 Tiêu chuẩn nhóm LR-M Khối có dạng “target” - Mật độ tế bào cao ở ngoại vi và hoại tửmô xơ ở trung tâm - Đặc tính của: iCC, HCC không điển hình, u ác khác. Hoặc khối có đặc điểm - Thâm nhiễm - Khuếch tán hạn c...

CẬP NHẬT PHÂN LOẠI U GAN

THEO LI-RADS 2017

17/8/2018

Võ Tấn Đức

Bộ môn chẩn đoán hình ảnh Đại học Y dược TP.HCM Email: duc.vt@umc.edu.vn

LI-RADS là gì ?

(The Liver Imaging Reporting And Data System)

Web: https://nrdr.acr.org/Lirads/

• Hệ thống toàn diện:

chuẩn hóa việc diễn giải,

báo cáo và thu thập dữ

liệu hình ảnh gan

• Được cập nhật thường

xuyên

• Được ACR chấp nhận

Điểm mới LI-RADS 2017 sv 2014 ?

KỸ THUẬT HÌNH ẢNH TRONG

LI-RADS 2017

• Siêu âm (US) : tầm soát và theo dõi HCC/BN nguy cơ cao

• Siêu âm có chất tương phản (CEUS) : chẩn đoán HCC

điều trị

Điểm mới so với LIRADS 2014 ?

• Phân nhóm đáp ứng điều trị trên CT/MRI

• Thêm nhóm LR-NC, nhóm LR-5V  LR-TIV

• Thay đổi định nghĩa ngưỡng tăng kích thước

• Tiêu chuẩn mới rõ ràng cho nhóm LR-M

• Việc sử dụng các tiêu chuẩn phụ không bắt

buộc và cách sử dụng chúng đã được rõ ràng

• Tiêu chuẩn phụ mới hướng đến ác tính dựa

trên siêu âm

• Đổi tên: distinctive rim  vỏ bao không bắt

thuốc

• Cải thiện những sơ đồ và biểu đồ

2014 2017

• US-1: không thấy hoặc lành tính hiển nhiên*

• US-2: tổn thương/giả tổn thương < 10 mm, không chắc lành

• US-3: tổn thương/giả tổn thương > 10 mm, không chắc lành hoặc

có huyết khối mới trong tĩnh mạch

*Tổn thương/giả tổn thương lành tính hiển nhiên: nang đơn giản,

vùng gan lành quanh túi mật, hemangioma biết trước

US LIRADS 2017

Siêu âm: là phương tiện đầu tay trong tầm soát và theo

dõi HCC ở những BN nguy cơ cao

Được phân thành 3 nhóm:

Nếu không chắc giữa hai nhóm, chọn nhóm có mức nghi ngờ cao hơn

CE-US LIRADS 2017

HCC FNH

Đặc điểm phụ

Hướng ác tính Chung

CT/MRI LIRADS 2017

Đặc điểm chính

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5410075/

Nốt gan: nguồn cấp máu

RN LGDN HGDN Early HCC wd-HCC Mod diff-HCC

Overt HCC

Arterial supply

Portal supply

*

(Hayashi M et al AJR 1999;172:975)

RN low-DN high-DN e HCC wd-HCC mp-HCC

*

Phân loại

LR-NC

• Không đánh giá được do chất lượng hình ảnh (ảnh giả, mất hình, không đủ…)

LR-2

• Bao gồm các đặc điểm giống LR-1 nhưng không chắc chắn 100%

• Nốt < 20 mm không có đặc điểm ác tính: không có đặc điểm chính của HCC, không có đặc điểm của LR-M, không có đặc điểm phụ ác tính

Tín hiệu

cao/T1W

Tín hiệu

thấp/T2W

Tiêu chuẩn nhóm LR-M

• Khối có dạng “target”

- Mật độ tế bào cao ở ngoại vi và hoại tử/mô xơ ở trung tâm

- Đặc tính của: iCC, HCC không điển hình, u ác khác

• Hoặc khối có đặc điểm

Khối có dạng “target” trên hình ảnh

Đặc điểm phụ

Hướng ác tính Chung

• Vỏ bao không bắt thuốc

• Dấu hiệu “nốt trong nốt”

• Nếu vừa có đặc tính hướng lành, vừa có đặc tính hướng ác  không thay đổi nhóm

• Nếu không chắc về sự hiện diện của đặc điểm phụ thì không xem đó là đặc điểm phụ

• Không dùng tiêu chuẩn phụ để tăng LR4  LR5

Ngưỡng tăng kích thước

• Đo đường kính ngoài-ngoài gồm cả vỏ bao

• Không đo trên thì ĐM và DWI nếu bờ tổn

thương thấy rõ trên các thì khác

Ngưỡng tăng kích thước*

• Tăng ít nhất 5mm và

• ≥ 50% nếu ≤ 6 tháng Hoặc

• ≥ 100% nếu > 6 tháng Hoặc

• CT hoặc MRI trước không thấy, hiện tại kích

thước ≥ 10 mm, trong vòng 2 năm

* Đo trên cùng mặt phẳng, cùng thì

Đặc điểm quan trọng

• Phân biệt giữa viền không bắt thuốc thì ĐM (đặc điểm chính của

HCC với viền bắt thuốc mạnh thì ĐM (đặc điểm của LR-M)

• Phân biệt giữa không “thải thuốc” ngoại biên (đặc điểm chính

của HCC) với “thải thuốc” ngoại biên (đặc điểm của LR-M)

• Phân biệt giữa “vỏ bao” bắt thuốc (đặc điểm chính của HCC) với

“vỏ bao” không bắt thuốc (đặc điểm phụ hướng HCC)

• Những đặc điểm phụ hướng ác tính bao gồm hướng về HCC và

hướng về u ác tính khác HCC

Bệnh học Dấu hiệu Kỹ thuật hình ảnh

Tiêu chuẩn chính

Tiêu chuẩn phụ

Tóm tắt đặc điểm chính và phụ

• Nếu không chắc sự hiện của u trong tĩnh mạch  No TIV

• Nếu không chắc giữa 2 nhóm  hướng về nhóm có mức độ chắc chắn thấp hơn

Không đánh giá được đáp ứng điều trị do chất lượng hình ảnh giảm hoặc mất

Nếu khả năng hoặc rõ ràng không

còn thấy u

Không rõ còn u hay không

Khả năng hoặc rõ ràng còn u

Phân nhóm đáp ứng điều trị

Đo chiều dài lớn nhất qua vùng bắt thuốc

• Nếu không chắc giữa 2 nhóm  hướng về nhóm có mức

độ chắc chắn thấp hơn

Tóm lại

LI-RADS

• Là hệ thống chuẩn hóa toàn diện & đầy đủ việc diễn giải, báo cáo và thu thập dữ liệu hình ảnh học gan

• Được cập nhật thường xuyên

• Tiếng nói chung: Lâm sàng + Bệnh học + Hình ảnh học

• Được nhiều hiệp hội, tổ chức, các nước sử dụng  thực hành, NCKH

• Việt Nam?