1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐA DÂY THẦN KINH ĐIỂM CAO

59 0 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Tiêu đề Cập Nhật Chẩn Đoán Và Điều Trị Bệnh Đa Dây Thần Kinh
Tác giả Ts.Bs Nguyễn Lê Trung Hiếu
Trường học Đại học Y Dược Tp.HCM
Chuyên ngành Thần kinh
Thể loại bài viết
Năm xuất bản 2018
Thành phố Bạc Liêu
Định dạng
Số trang 59
Dung lượng 2,12 MB

Nội dung

Y Tế - Sức Khỏe - Y khoa - Dược - Y dược - Sinh học CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐA DÂY THẦN KINH TS.BS NGUYỄN LÊ TRUNG HIẾU BM Thần kinh – Đại học Y Dược Tp.HCM Bạc Liêu, ngày 30.6.2018 NỘI DUNG 1. Giới thiệu 2. Triệu chứng lâm sàng kinh điển 3. Vai trò của cận lâm sàng 4. Tiếp cận chẩn đoán nguyên nhân 5. Điều trị 6. Thông điệp 1. Giới thiệu Con đường vận động Hệ thống tháp (trung ương) Hệ thống thần kinh cơ (ngoại biên) Hệ thống thần kinh tủy Hệ thống chủ ý Hệ thống thực vật Hệ thống thần kinh ngoại biên Neuron Rễ Đám rối Dây TK Thực vật 1. Anterior horn cell (Sừng trước tủy) 2. Peripheral nerve (Thần kinh ngoại biên) 3. Neuromuscular Junction (Tiếp hợp thần kinh cơ) 4. Muscle (Cơ) skin Bệnh thần kinh cơ Bệnh thần kinh ngoại biên Thuật ngữ Bệnh đa dây thần kinh Bệnh thần kinh cơ Bệnh thần kinh ngoại biên Bệnh thần kinh 2. Triệu chứng lâm sàng kinh điển Triệu chứng vận động Âm tính  Yếuliệt theo chi phối của rễdây thần kinh bị tổn thương:  Trội ở ngọn chi  Trội ở gốc chi Dương tính  Rung giật bó cơ (fasciculation)  Cơ gợn sóng (myokymia)  Vọp bẻ  Co cứng cơ  Co thắt cơ mặt  Hội chứng chân bứt rứt YẾU NGỌN CHI Triệu chứng cảm giác Âm tính  Giảm hoặc mất cảm giác nông vàhoặc cảm giác sâu  Tùy thuộc loại sợi cảm giác bị tổn thương  Sợi nhỏ: đau nhiệt  Sợi lớn: vị thế, rung âm thoa, xúc giác, thất điều cảm giác Dương tính  Dị cảm  Đau thần kinh  Loạn cảm đau  Tăng cảm đau Phân bố vận động - cảm giác Phản xạ gân cơ  Giảm hoặc mất  Dấu hiệu quan trọng Triệu chứng thần kinh thực vật  Các triệu chứng tim mạch  Tụt huyết áp tư thế  Mất tiết mồ hôi  Rối loạn chức năng niệu-sinh dục  Liệt dương  Liệt dạ dày, tiêu chảy về đêm và phình dãn đại tràng Các triệu chứng khác  Biến dạng xương khớp: bệnh từ nhỏ (Charcot – Marie – Tooth)  Biến đổi về dinh dưỡng (da khô, rụng lông…)  Dây thần kinh phì đại (bệnh phong) 3. Cận lâm sàng Vai trò của đo điện cơ  1) Có bệnh đa dây thần kinh hay không?  (2) Loại sợi, phân bố, thời gian  (3) Mất myeline hay sợi trục Distal motor latency prolonged Nerve conduction velocity slow Reduced action potential Vai trò của điện cơ Sinh thiết thần kinh  Viêm mạch máu, thoái hoái dạng bột, leprosy, CIDP, mất myeline di truyền…  Sinh thiết thần kinh bắp chân  Sinh thiết thần kinh mác nông  Kết hợp sinh thiết cơ Các tự kháng thể Antibodies against Gangliosides  GM1 : Multifocal motor neuropathy  GM1, GD1a : Guillain-Barré syndrome  GQ1b : Miller Fisher variant Antibodies against Glycoproteins  Myelin-associated glycoprotein : MGUS Antibodies against RNA-binding proteins  Anti-Hu, antineuronal nuclear antibody 1: Malignant inflammatory polyganglionopathy Chẩn đoán  Chỉ định cận lâm sàng tùy theo nguyên nhân  Xét nghiệm máu  Đường huyết,HbA1c  Urea và điện giải  Chức năng tuyến giáp  Vitamin B12  Giang mai  ANA, anti-dsDNA  X quang ngực thẳng  Xét nghiệm gien 4. Tiếp cận chẩn đoán nguyên nhân 5 CÂU HỎI TIẾP CẬN 2. Phân bố 3. Diễn tiến 1. Loại sợi 4. Đặc điểm chính 5. Bệnh học 5 CÂU HỎI TIẾP CẬN 1. Loại sợi nào bị ảnh hưởng? (vận động, cảm giác sợi lớn, cảm giác sợi nhỏ, thực vật, kết hợp) 2. Phân bố khu vực nào? (ngọn chi hay gốc chi, đối xứng hay không đối xứng) 3. Thời gian diễn tiến? (cấp, mạn, tiến triển, từng bậc, hồi phục tái phát) 4. Đặc điểm chìa khóa? (ngộ độcdinh dưỡngác tính) 5. Bệnh sinh là gì? (mất sợi trục, mất myeline. 5 CÂU HỎI TIẾP CẬN 2. Phân bố 3. Diễn tiến 1. Loại sợi 4. Đặc điểm chính 5. Bệnh học TIẾP CẬN YẾU TỨ CHI (TRUNG ƯƠNG) TIẾP CẬN YẾU TỨ CHI (NGOẠI BIÊN) TIẾP CẬN TRIỆU CHỨNG CẢM GIÁC Trội vận động Gợi ý  1. AIDPCIDP  2. Hereditary motor and sensory neuropathies, (Bệnh thần kinh vận động cảm giác di truyền)  3. Bệnh thần kinh kết hợp đa u tủy, porphyria, ngộ độc chì hoặc organophosphate và hạ đường huyết. Trội cảm giác – sợi lớn  Đái tháo đường  Carcinoma;  Hội chứng Sjögren''''s;  Dysproteinemia;  AIDS  Thiếu Vitamin B12  Bệnh Celiac  Ngộ độc cisplatin, thalidomide, hoặc pyridoxine  Bệnh thần kinh cảm giác di truyền hoặc vô căn Bệnh thần kinh sợi nhỏ  Bệnh thần kinh cảm giác sợi nhỏ vô căn  Đái tháo đường  Bệnh thần kinh do thoái hóa dang bột  Bệnh thần kinh cảm giác kết hợp HIV  Bệnh thần kinh cảm giác thực vật di truyền - Hereditary sensory and autonomic neuropathies) Rối loạn thần kinh thực vật  GBS  Diabetes  Amyloid sensorimotor polyneuropathy (Bệnh thần kinh vận động cảm giác d...

Trang 1

CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ

BỆNH ĐA DÂY THẦN KINH

TS.BS NGUYỄN LÊ TRUNG HIẾU

BM Thần kinh – Đại học Y Dược Tp.HCM

Bạc Liêu, ngày 30.6.2018

Trang 2

NỘI DUNG

3 Vai trò của cận lâm sàng

6 Thông điệp

Trang 3

1 Giới thiệu

Trang 4

Con đường vận động

Hệ thống tháp (trung ương)

Hệ thống

thần kinh cơ

(ngoại biên)

Trang 5

Hệ thống thần kinh tủy

Hệ thống chủ ý

Hệ thống thực vật

Trang 6

Hệ thống thần kinh ngoại biên

Neuron

Rễ Đám rối Dây TK Thực vật

Trang 7

1 Anterior horn cell (Sừng trước tủy)

2 Peripheral nerve (Thần kinh ngoại biên)

3 Neuromuscular Junction (Tiếp hợp thần kinh cơ)

4 Muscle (Cơ)

skin

Bệnh thần kinh cơ

Trang 8

Bệnh thần kinh ngoại biên

Trang 9

Thuật ngữ

Bệnh đa dây thần kinh

Bệnh thần kinh

Bệnh thần kinh ngoại biên

Bệnh

thần

kinh

Trang 10

2 Triệu chứng lâm sàng kinh điển

Trang 12

YẾU NGỌN CHI

Trang 13

Triệu chứng cảm giác

Âm tính

 Giảm hoặc mất cảm giác nông

và/hoặc cảm giác sâu

 Tùy thuộc loại sợi cảm giác bị tổn

thương

 Sợi nhỏ: đau nhiệt

 Sợi lớn: vị thế, rung âm thoa, xúc giác,

Trang 14

Phân bố vận động - cảm giác

Trang 15

Phản xạ gân cơ

Trang 18

3 Cận lâm sàng

Trang 19

Vai trò của đo điện cơ

 1) Có bệnh đa dây thần kinh hay không?

 (2) Loại sợi, phân bố, thời gian

 (3) Mất myeline hay sợi trục

Trang 20

Distal motor latency prolonged

Nerve conduction velocity slow

Reduced action potential

Vai trò của điện cơ

Trang 21

Sinh thiết thần kinh

mất myeline di truyền…

 Sinh thiết thần kinh bắp chân

 Sinh thiết thần kinh mác nông

 Kết hợp sinh thiết cơ

Trang 22

Các tự kháng thể

Antibodies against Gangliosides

 GM 1 : Multifocal motor neuropathy

 GM 1 , GD1a : Guillain-Barré syndrome

 GQ1b : Miller Fisher variant

Antibodies against Glycoproteins

 Myelin-associated glycoprotein : MGUS

Antibodies against RNA-binding proteins

 Anti-Hu, antineuronal nuclear antibody 1: Malignant inflammatory polyganglionopathy

Trang 23

Chẩn đoán

 Chỉ định cận lâm sàng tùy theo nguyên nhân

 Xét nghiệm máu

 Đường huyết,HbA1c

 Urea và điện giải

 Chức năng tuyến giáp

Trang 24

4 Tiếp cận chẩn đoán nguyên nhân

Trang 26

5 CÂU HỎI TIẾP CẬN

Trang 27

5 CÂU HỎI TIẾP CẬN

1 Loại sợi nào bị ảnh hưởng? (vận động, cảm giác sợi lớn, cảm

4 Đặc điểm chìa khóa? (ngộ độc/dinh dưỡng/ác tính)

5 Bệnh sinh là gì? (mất sợi trục, mất myeline

Trang 28

5 CÂU HỎI TIẾP CẬN

Trang 29

TIẾP CẬN YẾU TỨ CHI (TRUNG ƯƠNG)

Trang 30

TIẾP CẬN YẾU TỨ CHI (NGOẠI BIÊN)

Trang 31

TIẾP CẬN TRIỆU CHỨNG CẢM GIÁC

Trang 33

Trội cảm giác – sợi lớn

 Đái tháo đường

pyridoxine

di truyền hoặc vô căn

Trang 34

Bệnh thần kinh sợi nhỏ

 Đái tháo đường

 Bệnh thần kinh do thoái hóa dang bột

 Bệnh thần kinh cảm giác thực vật di truyền -

Hereditary sensory and autonomic neuropathies)

Trang 35

Rối loạn thần kinh thực vật

 GBS

 Diabetes

 Amyloid sensorimotor polyneuropathy (Bệnh thần kinh vận động cảm giác do thoái hóa dạng bột)

Trang 36

Kèm liệt mặt ngoại biên

Trang 37

 Cisplatin, thalidomide, pyridoxine

 Bệnh thần kinh cảm giác di truyền

 Paraproteinemic

Trang 38

5 CÂU HỎI TIẾP CẬN

Trang 39

Thời gian diễn tiến

Lymphoma

Đa u tủy IgM paraproteinaemia Ngộ độc Arsenic, Amiodatone Rượu

Bệnh chuyển hóa, nội tiết (bao gồm đái tháo đường)

Thuốc Thiếu Vitamine Thoái hóa dạng bột Cận ung thư

Trang 40

Cấp tính

Trang 41

Bán cấp

Trang 42

Mạn tính

Trang 43

5 CÂU HỎI TIẾP CẬN

Trang 44

Căn nguyên mắc phải

 Dinh dưỡng/ Chuyển

hóa

 Vitamin: Thiamine, B12, Vit D

 Dinh dưỡng: Đồng

 Bệnh toàn thân: Tuyến giáp,

đái tháo đường, suy thận

 Vô căn

Trang 46

5 CÂU HỎI TIẾP CẬN

Trang 47

Căn nguyên mắc phải

 Dinh dưỡng/ Chuyển

hóa

 Vitamin: Thiamine, B12, Vit D

 Dinh dưỡng: Đồng

 Bệnh toàn thân: Tuyến giáp,

đái tháo đường, suy thận

 Vô căn

Trang 49

Căn nguyên tự miễn

 Bệnh thần kinh do paraprotein máu

 Kháng thể đơn dòng (IgM)

 Bệnh mô liên kết kết hợp

 Lupus, Rheumatoid, Sjogrens

 Viêm mạch máu ( Polyarteritis)

Trang 50

Lược đồ

Trang 51

Bệnh sinh

Trang 52

Cảm giác (Hiếm)

Cảm giác > Vận động

Cảm giác đơn thuần

Thay đổi, thường là vận động cảm giác

Ở đâu Ngọn chi

Đối xứng

Ngọn chi Đối xứng

Thay đổi, Không ngọn chi, không đối xứng

Khi nào Âm thầm Tăng dần Không âm thầm, tăng dần

Yếu tố nguy cơ Tiền căn gia đình

Biến dạng bàn chân Loét bàn chân

Các yếu tố nguy

cơ, Bệnh chuyển hóa?

Bệnh hệ thống Các triệu chứng viêm mạch

Triệu chứng ung thư

(HSN) Bệnh thần kinh cảm giác di truyền

Khác

Không viêm mạch (GBS, CIDP,

sarcoidosesis) Mạch máu

Hội chứng cận ung

Kháng thể đơn dòng

Viêm gan C HIV

Giang mai…

Trang 54

5 Điều trị

Trang 55

Thay đổi lối sống

 Bàn chân đái tháo đường

Trang 57

Thuốc

Giảm đau Tramadol, Oxycodone

Giảm đau thần kinh, phục hồi thần kinh: Gabapentin, Pregabalin,

mecobalamin

Điều trị ngoài da Capsaicin cream, Lidocaine dán

Thuốc chống trầm cảm Amitriptyline, Doxepin và Nortriptyline,

Duloxetine, Venlafaxine

Ngày đăng: 04/03/2024, 03:11

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w