Điều trị liệt VII ngoại biên

PHÂN BIỆTLIỆT VII NGOẠI BIÊN LIỆT VII TRUNG ƯƠNG Nguyên nhân Lạnh, bệnh của tai, chấn thương vỡ xương đá, viêm nhiễm, khối u chèn ép Tai biến mạch máu não, u não, áp xe não Vị trí liệt

LIỆT VII NGOẠI BIÊN

NHẤT ĐĂNG CƯ SĨ

TỔNG QUAN

Liệt VII ngoại biên là một bệnh thường gặp trên lâm sàng.

Có thể gặp ở bất kỳ lứa tuổi hay giới tính nào, nhưng có tỷ lệ cao hơn ở người đái tháo đường và phụ nữ mang thai.

Các đề tài nghiên cứu cho thấy phương pháp y học cổ truyền có hiệu quả ưu việt và an toàn hơn so với y học hiện đại.

BIỂU HIỆN CƠ BẢN

1 Mờ hoặc mất nếp nhăn trán.

2 Dấu hiệu Charles Bell (+).

3 Mờ hoặc mất rãnh mũi má.

4 Miệng (nhân trung) méo sang bên lành.

5 Ăn uống rơi vãi ở bên liệt.

6 Không thổi lửa, huýt sáo được.

BIỂU HIỆN CẦN LƯU Ý

1 Khô mắt, giảm tiết dịch mũi và tuyến nước

bọt.

2 Tê bì hoặc dị cảm ½ mặt bên liệt.

3 Mất vị giác 2/3 trước lưỡi, nửa cùng bên

với bên liệt.

4 Ù tai ( Có thể xuất hiện đau nhức vùng sau

tai 2-3 ngày trước khi biểu hiện rõ ).

Dấu hiệu 2 và 3 có thể xuất hiện đơn độc hoặc là tiền triệu báo trước của việc mắc liệt VII ngoại biên.

PHÂN BIỆT

LIỆT VII NGOẠI BIÊN LIỆT VII TRUNG ƯƠNG

Nguyên nhân Lạnh, bệnh của tai, chấn thương vỡ

xương đá, viêm nhiễm, khối u chèn ép

Tai biến mạch máu não, u não, áp xe não

Vị trí liệt Liệt ½ mặt cùng bên tổn thương Liệt ¼ mặt dưới đối bên tổn thương

Liệt ½ người Có thể đi kèm liệt ½ người đối bên Thường đi kèm liệt ½ người cùng bên

Tiến triển và tiên lượng Có thể khỏi hoặc để lại di chứng, nếu

nặng có thể chuyển sang liệt cứng

Có thể khỏi hoặc để lại di chứng, nhưng không tiến triển co cứng các cơ

PHÂN BIỆT

NGUYÊN NHÂN

1 Do lạnh (chênh lệch nhiệt độ đột ngột)

2 Do nhiễm trùng (viêm tai giữa, xương chũm, Virus Herpes simplex loại 1,

Varicella – zoster…)

3 Do chấn thương (phẫu thuật) vùng đầu mặt, nhổ răng.

4 Khác (u vùng đầu mặt, bệnh tự miễn, thuốc, bẩm sinh…)

Nên làm điện cơ để đánh giá mức độ tổn thương làm giảm dẫn truyền thần kinh – giảm trên 60% so với bên lành (đặc biệt trên những bệnh nhân mắc bệnh thời gian dài điều trị nhiều nơi không hoặc kém hiệu quả)

GIAI ĐOẠN PHÁT TRIỂN BỆNH

Bao gồm 4 giai đoạn:

- Cấp: trong vòng 1 tuần sau khởi phát.

- Bán cấp: 1-3 tuần sau khởi phát.

- Phục hồi: 3 tuần đến 6 tháng.

- Di chứng: sau 6 tháng.

+ Khoảng 80% người bệnh hồi phục trong vài tuần hay vài tháng (1 tuần tự khỏi?)

+ Nhiều bệnh nhân trong 1 tháng đầu tiên càng điều trị càng nặng (càng muộn càng kém).

Nguyên tắc điều trị bằng y học hiện đại

Corticosteroid Bắt đầu càng sớm càng tốt

sau khi xuất hiện triệu chứng (<72 giờ).

Prednisone 60mg/ngày trong

5 ngày đầu và sau đó giảm 10mg/ngày trong 5 ngày tiếp theo Liều duy nhất hàng ngày vào buổi sáng.

Kháng Virus Dùng kết hợp với

corticosteroid trong trường hợp liệt nặng hoặc hội chứng Ramsay – Hunt.

Acyclovir 800mg x 5 lần/ngày trong 10 ngày hoặc Valacyclovir 1000mg x 3 lần/ngày trong 5-7 ngày.

NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH THEO YHCT

Thường thấy trong giáo trình tại VN:

1 Phong hàn phạm kinh lạc (Do lạnh).

2 Phong nhiệt phạm kinh lạc (Nhiễm trùng).

3 Khí trệ huyết ứ kinh lạc (Sang chấn).

NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH THEO YHCT

1 Biện chứng theo nguyên nhân gây bệnh: Phong hàn tập lạc; Phong nhiệt

tập biểu; Phong đàm trở lạc.

2 Biện chứng theo kinh lạc: Kinh thiếu dương (giao giữa dương minh và thái dương); Kinh dương minh (Đa khí đa huyết, trị uỷ độc cử dương minh);

Mạch đốc (dương mạch chi hải).

3 Biện chứng theo khí huyết: Khí hư huyết ứ (khí hư thì huyết hành không thông, trở trệ kinh lạc); Khí huyết bất túc

4 Biện chứng theo tạng phủ: Tỳ Vị là hậu thiên chi bản, nguồn sinh hoá của khí huyết; Can Đởm nền thể chất dương thịnh, ngoại tà nhập lý theo dương hoá nhiệt, nhập kinh can đởm hoá thành thấp nhiệt.

GIAI ĐOẠN PHÁT TRIỂN BỆNH THEO YHCT

1 Giai đoạn cấp tính

Giai đoạn cấp tính là phát bệnh trong vòng 2 tuần

Trong giai đoạn này nên tuân thủ theo phác đồ điều trị của tây y, bao gồm kháng virus,dinh dưỡng thần kinh, kháng viêm… Trong trường hợp không chống chỉ định, nên trong

3 ngày đầu tiên khi phát bệnh, sử dụng corticoid càng sớm càng tốt, đồng thời tuân thủquy tắc giảm lượng dần dần, từ đó bảo vệ thần kinh, giảm thiểu biến chứng, tránh để lạihậu di chứng

Thực chất trong giai đoạn cấp này, bệnh nhân cho dù không châm cứu thì cũng xuất hiện triệu chứng mắt lệch mồm méo nặng thêm Thế nên trên nền quy chuẩn điều trịtây y cơ sở, bệnh nhân cần được tiến hành châm sớm nhất có thể, khi chọn huyệt nên ít

mà tinh, thủ pháp cần nhẹ nhàng Trị lấy sơ phong, tán hàn, hoạt huyết, thông lạc làm

GIAI ĐOẠN PHÁT TRIỂN BỆNH THEO YHCT

2 Giai đoạn hồi phục

Giai đoạn hồi phục từ sau phát bệnh 2 tuần đến 3 tháng , chứng trạng mắt lệch mồm méo vào giai đoạn ổn định , lâm sàng thường biểu hiện cơ mặt giãn lỏng không co Sau thời kỳ cấp tính chính tà tương tranh, tà khí dần đi, chính khí hao tổn, kinh khí bất lợi, mạch lạc không thông, kinh cân thất dụng, cơ nhục vùng mặt không được nuôi dưỡng, yếu liệt bất dụng, nên thấy giãn lỏng không co Trong giai đoạn này, cần hoạt huyết hoá ứ đồng thời bồi bổ tỳ vị, nuôi dưỡng cân cơ Nên sử dụng điện châm sóng đoạn tục để kích thích cơ mặt kéo nâng; đồng thời căn cứ định khu công năng vỏ não bên lành và bên bệnh tiến hành thủ pháp đầu châm Giai đoạn này nếu xuất hiện tình trạng chính hư tà luyến, chọn thêm Túc tam lý, Quan nguyên bổ ích hậu thiên chi bản.

GIAI ĐOẠN PHÁT TRIỂN BỆNH THEO YHCT

3 Giai đoạn hậu di chứng

Giai đoạn hậu di chứng là sau 3 tháng phát bệnh mắt lệch mồm méo vẫn chưa hoàn toàn hồi phục Nếu giai đoạn này bệnh nhân vẫn chưa có biểu hiện hậu di chứng như co rút cơ mặt thứ phát, co kéo ngược về bên liệt, co giật cơ… thì phương án điều trị vẫn như giai đoạn hồi phục Do điều trị lâu ngày không hiệu quả gây ảnh hưởng thẩm mĩ và khó chịu cho bệnh nhân, có thể xuất hiện những đề về tâm lý như lo âu, trầm cảm hay hội chứng nước mắt cá sấu…

Lâm sàng cần hết chú trọng điều thần cho bệnh nhân, <Linh khu – Cửu châm thập nhị nguyên> nói: “Trị bất điều thần, đó là sai sót của người thầy thuốc” Có thể dùng thủ pháp đầu châm tăng cường tại huyệt Bách hội, Ninh thần (trung điểm giữa Bách hội và Thần đình) nhằm hồi phục khí huyết, an thần chỉ kính.

GIAI ĐOẠN PHÁT TRIỂN BỆNH THEO YHCT

3 Giai đoạn hậu di chứng

<Linh khu – Quan châm> nói: “Cự thích giả, trái lấy phải, phải lấy trái” <Tố vấn – Liêu thích luận> nói: “Tà khách ở kinh, trái thịnh thì phải bệnh, phải thịnh thì trái bệnh, cũng có trường hợp luân chuyển, trái bệnh chưa hết mà mạch phải bệnh trước, bệnh nhân đó, phải dùng Cự thích, phải trúng đúng kinh, không phải lạc mạch”.

Giai đoạn hậu di chứng do bệnh tình kéo dài không khỏi, hao tổn âm huyết, dễ gây

hư phong nội động, huyết không vinh lạc, cân mạch thất dưỡng Khi đó tiếp tục châm vào các huyệt vùng mặt bên bệnh, sợ càng làm tổn khí thương huyết, sẽ làm cho chứng trạng cơ mặt co rút càng thêm nghiêm trọng, do đó sử dụng phương pháp Cự thích các huyệt bên lành kết hợp lấy huyệt thuộc kinh ở xa, thể hiện tác dụng quan trọng của kinh lạc biện chứng trong điều trị giai đoạn này.

Nên ghi nhớ mốc bao Myelin của thần kinh ngoại biên bắt đầu hồi phục sau 1 tháng.

PHƯƠNG PHÁP KHÔNG DÙNG THUỐC

1 DAY HUYỆT Ế PHONG

Trường hợp bệnh nhân khoé miệng xệ xuống, mí

mắt nhắm không kín, trước khi tiến hành châm kim

nên xoa ấn huyệt Ế phong (dùng bụng ngón tay ấn

điểm 3-5 phút ), lực ấn từ nhẹ đến mạnh tạo ra cảm

giác tê tức, vùng tai xung huyết là tốt nhất Sau khi

ấn xong dặn bệnh nhân lập tức chủ động tiến hành

vận động các cơ biểu cảm yếu liệt , một số bệnh

nhân sau khi xoa ấn lập tức xuất hiện nếp nhăn trán

và khoé miệng nhấc lên, so với trước khi ấn cải thiện

rõ rệt.

2 CHÂM KÍCH THÍCH XUYÊN SỌ

Nên châm Bách hội vì nó đứng đầu các huyệt,

đồng thời xuyên suốt trong quá trình điều trị ở

tất cả các giai đoạn Dùng thủ pháp châm lặp

lại qua sọ, yêu cầu cần đạt tần suất vê kim 200

lần/phút, thời gian từ 3-5 phút , kèm kết hợp

thủ pháp mổ cò, đảm bảo kích thích đủ thời

gian, tần suất và cường độ Huyệt có tác dụng

điều chỉnh 2 chiều co và giãn cơ, một số bệnh

nhân sau khi thao tác xong lập tức cảm thấy cơ

vùng mặt đỡ co cứng hoặc cơ hoạt động có cải

thiện.

3 ĐẦU CHÂM

Kích thích 2/5 dưới vùng trung khu vận động hoặc cảm giác.

4 CHÂM THEO CHÍNH KINH

- Các huyệt thường dùng: Tình minh, Toản trúc, Dương bạch, Ngư yêu, Ty trúc

không, Đồng tử liêu, Thái dương, Nghênh hương, Địa thương, Giáp xa, Nhân trung, Thừa tương, Hạ quan, Quyền liêu, Ế phong

- Huyệt ở xa: Hợp cốc đối bên (diện khẩu hợp cốc thu hoặc cả 2 bên), Thái xung 2

bên, Túc tam lý 2 bên, Tam âm giao 2 bên.

Hoạt huyết thêm Huyết hải

Yếu liệt thêm Túc tam lý, Thượng cự hư (Trị uỷ độc cử dương minh).

Có dấu hiệu co cơ châm tả Dương lăng tuyền (Hội của cân)

4 CHÂM THEO CHÍNH KINH

HUYỆT KHIÊN CHÍNH

Vị trí: trước dái tai 0,5 -1 thốn.

Giải phẫu: trong cơ nhai cắn, dưới da có ống

tuyến mang tai; có phân nhánh động, tĩnh

mạch cơ cắn; phân bố có phân nhánh thần

kinh tai lớn, nhánh má thần kinh mặt, thần

kinh cơ cắn.

HUYỆT TAM DƯƠNG LẠC

Giao của 3 đường kinh dương, đo từ Ngoại

HUYỆT KHIÊN CHÍNH

4 CHÂM THEO CHÍNH KINH

5 CỰ THÍCH

Kinh khí tuần hành trong 12 đường kinh mạch, như vòng không mối, khí huyết trên dưới thông suốt với nhau, cũng có thể hỗ thông trái phải, là cơ sở lý luận của pháp Cự thích Giai đoạn hậu di chứng chính khí hư suy, không nên tiếp tục châm cục bộ bên liệt, châm kinh mạch và các huyệt tương ứng bên lành, như

Hạ quan, Nghênh hương, kết nối khí huyết toàn thân, phục hồi hư tổn, đạt được tác dụng điều hoà âm dương, cải thiện co rút của mí mắt, khoé miệng.

Châm bên lành các huyệt: Toản trúc – Tình minh, Dương bạch – Ngư yêu, Ty

trúc không (Đồng tử liêu) – Thái dương, Địa thương – Giáp xa.

Gia giảm: Hợp cốc 2 bên, Huyết hải 2 bên, Túc tam lý, Thượng cự hư cùng bên.

6 ĐIỆN CHÂM

Giai đoạn cấp tính đã có thể sử dụng điện châm điều trị, nhưng cường độ điện cần

thương, quan sát mức độ co rút của cơ mặt bên bệnh, đồng thời tăng dần cường độthật chậm, khiến cho khoé miệng và cơ trán bên liệt co rút nhẹ, khoé miệng hơi nâng

lên là được Thời kỳ hồi phục, chọn huyệt và loại sóng vẫn như cấp tính, cường độ lấy

mặt co rút, dùng thủ pháp đầu châm lặp lại xuyên sọ huyệt Suất cốc thấu Giác tôn, đồng thời nối điện châm xuyên vùng 1/5 dưới định khu vận động (sóng liên tục, tần

số <30Hz), mỗi lần lưu kim 30~40 phút, có thể giảm bớt chứng trạng lặp đi lặp lại như

cơ mặt co rút, co ngược bên liệt…

Theo quan điểm cá nhân thì nên mắc theo nhóm cơ nhằm mục đích rõ ràng: Dương bạch – Ngư yêu, Nghênh hương – Địa thương, Nhân trung (Thừa tương) – Giáp xa, Giáp

xa – Hạ quan, Địa thương – Khiên chính

CÁC

NHÓM

CƠ:

Cơ nhục bị bệnh Chứng trạng lâm sàng Biện cơ chọn huyệt

Cơ chẩm trán Nhăn trán khó khăn, mờ hoặc mất nếp nhăn trán Dương bạch

Cơ cau mày Cau mày khó khăn Ấn đường

Cơ vòng mi vùng ổ mắt, mí mắt Nháy mắt, nhắm mắt khó khăn Ngư yêu hoặc Thượng minh, Thừa khấp

Cơ vòng mi vùng tuyến lệ Chảy nước mắt không ngừng Tình minh

Cơ mũi, cơ nâng môi trên Mờ hoặc mất rãnh mũi má, môi trên xệ xuống Nghênh hương

Cơ vòng môi Ngậm miệng lộ răng *Liệt mặt I

Cơ cười Góc miệng co vào trong hơn so với bên lành Địa thương

Cơ trán, cơ nâng góc miệng Góc miệng xệ xuống so với bên lành Quyền liêu, Địa thương xuyên Cự liêu

Cơ hạ góc miệng, cơ hạ môi dưới Góc miệng nhếch lên so với bên lành **Liệt mặt II, Liệt mặt I xuyên Thừa tương

Cơ mút, cơ cắn Nhai cắn, hút mút khó khăn và góc miệng rò nước Giáp xa xuyên Địa thương

Cơ vòng môi, cơ nâng môi trên Rãnh Nhân trung vẹo lệch Thủy câu xuyên Khẩu hòa liêu

Cơ cằm Vùng cằm vẹo lệch Thừa tương xuyên Giáp thừa tương

7 THUỶ CHÂM

Sau khi dây thần kinh bị tổn thương thời gian dài không hồi phục, nếu sử dụng các huyệt ở xa đạt đến vùng cơ mặt tổn thương, thông qua giải phẫu nên lựa chọn những huyệt Ế phong, Thái dương, Quyền liêu, Địa thương làm điểm tiêm, sau khi châm cứu thường quy có thể tiêm các thuốc dinh dưỡng thần kinh vào vị trí đó.

8 PHÓNG HUYẾT – MAI HOA CHÂM (GIÁC HƠI)

Ngoài ra, chích máu trong miệng hiệu quả càng nhanh Cho bệnh nhân há miệng, phía trong miệng nơi hợp lại của môi trong có 1 đường thẳng màu trắng, có người không, không cứ châm vài kim phía môi trong hợp lại là được Nên châm bên bệnh, nhưng theo đánh giá châm 2 bên hiệu quả đều như nhau Nếu châm luân phiên 2 bên, thì cách 3 ngày châm 1 lần, nếu chỉ châm 1 bên, thì 5-7 ngày châm 1 lần.

Khi méo mồm, gốc tai thường hay đau, do chèn ép vào dây thần kinh, nếu không biết hoặc không dám phóng huyết trong mồm, có thể chích máu huyệt Nhĩ tiêm hoặc lưng tai (nên chọn huyệt Ế phong, có thể kèm giác hơi). Phóng huyết điều trị méo mồm là phương pháp đặc hiệu nhất, rất nhiều người không dùng hào châm, chỉ chích máu 2-3 lần đã khỏi (Phương pháp này khá hay nếu để dùng cho trẻ nhỏ 1-2 tuổi vẫn được, không cần lưu kim hay châm cục bộ rất tiện).

Nếu chích thì nên dùng nước muối sinh lý pha loãng với cồn betadin để xúc miệng sát khuẩn cho bệnh nhân, trường hợp máu chảy nhiều có thể để hết máu ứ ở lạc máu, rồi dùng bông cồn betadin để cầm máu sẽ hiệu quả và an toàn hơn

9 CỨU NGẢI

Ngoài ra phương pháp dùng điếu ngải cứu huyệt Địa thương, Giáp xa khiến cục bộ có cảm giác ấm nóng cũng đạt hiệu quả tốt

ÔN CHÂM nên sờ tay xem kim có nóng không.

Hạn chế do khói và thiếu nhân lực làm việc.

- Phương pháp nhiệt mẫn cứu.

CHIẾU ĐÈN trung tần (tránh dùng hồng ngoại).

10 ĐỔNG THỊ KỲ HUYỆT

Lâm sàng lựa chọn các huyệt trong Đổng thị kỳ huyệt:

1. Chích máu khoang miệng đặc biệt hiệu quả.

2 Trắc tam lý, Trắc hạ tam lý.

3 Hạ tuyền, Trung tuyền.

4 Nhất trọng, Nhị trọng.

5 Linh cốt.

Huyệt đặc hiệu 12 đường kinh: Thượng cự hư, Túc tam lý đảo mã Hợp cốc, Thái xung.

Đổng lão điều trị khẩu nhãn oa tà thường dùng nhất là 3 trọng hoặc 9 lý (đều bên lành), có lúc dùng Trắc tam lý, Trắc hạ tam lý, hiệu quả cũng không tệ (Chích máu tứ hoa ngoại nếu có, Phong thị, Tứ mã).

Trắc tam lý, Trắc hạ tam lý là châm hướng về phía kinh dương minh, khoảng đến vị trí của huyệt Thượng

cự hư, Túc tam lý Vương Duy Kiệt phát triển thành 2 kim đặc hiệu méo mồm, gọi tắt “Oai 2 châm”.

méo để nhanh khỏi” Như vậy Vương thị dùng pháp trị Thái xung của cổ nhân, nhưng sử dụng là Thượng cự hư và Túc tam lý.

10 ĐỔNG THỊ KỲ HUYỆT

Nguyên tắc sử dụng 2 huyệt trên:

1 Độ sâu: cần châm sâu đến khoảng 2 thốn Bí mật không truyền của châm cứu là độ

sâu, Túc tam lý châm đến thiên bộ 5 phân – 1 thốn trị đau đùi chân Châm đến nhân bộ1-1,5 thốn, trị bệnh ruột bụng dưới Châm 1,5-2 thốn trị bệnh dạ dày, tim phổi, là châmđặc hiệu trị bệnh tim khí suyễn… Châm đến địa bô trên 2 thốn, trị bệnh đầu mặt, méomồm, châm đến 2-2,5 thốn càng tốt

2 Hướng kim: cần châm ngược góc 45 độ Kinh túc dương minh từ đầu đến chân,

hướng kim cần đi từ dưới chéo lên trên 45 độ Do là góc châm nghiêng, độ sau ở trong

cả tầng cơ, vào kim được 2,5 thốn, thực tế độ sâu chỉ khoảng 2 thốn

3 Lưu kim: ít nhất là 60 phút, lưu kim đến 90 phút càng tốt Do vòng tuần hoàn là

khoảng 30 phút, nếu lưu kim trên 60 phút, bệnh nhân có thể thấy miệng môi có cảmgiác kéo động Nếu lưu đủ 90 phút, thế là tốt nhất, có thể trong 4-5 lần khỏi hoàn toàn

10 ĐỔNG THỊ KỲ HUYỆT

Nguyên tắc sử dụng 2 huyệt trên:

4 Châm pháp: dùng động khí châm pháp, cần vận động vùng bị bệnh, có thể cho bệnh

nhân nhai kéo cao su, nếu lần đầu không có kẹo, hướng dẫn bệnh nhân cắn không, lần 2thì nhai, liên tục vài ngày, rất nhanh thấy miệng cải thiện

5 Tiến độ: bệnh nhân huýt sáo được là đỡ hơn 1 nửa, sau đó mắt nhắm kín hoàn toàn,

thế là hồi phục tốt Có lúc bệnh nhân mắt còn hở thì nhớ “Diện khẩu Hợp cốc thu”, lúcnày châm huyệt Hợp cốc bên đối diện, 1 bên vê kim, 1 bên nói bệnh nhân nhắm mắt,rất nhanh bệnh nhân sẽ nhắm kín

6 Tần suất: châm càng sớm càng tốt, thường mới bị châm liên tục trong 6 ngày là khỏi,

tốt thì khoảng 4 ngày, nếu 1 tuần châm 2 lần, thì cần 8-10 lần, 4-5 tuần mới khỏi, thếnên châm liên tục hiệu quả hơn