Thực trạng tuân thủ điều trị của người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa huyện kiến xương, tỉnh thái bình

MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG .vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm phân loại tăng huyết áp 1.1.1.1 Khái niệm tăng huyết áp 1.1.1.2 Phân loại tăng huyết áp .3 1.1.2 Nguyên nhân, yếu tố nguy làm tăng huyết áp [9],[16],[5] 1.1.2.1 Tăng huyết áp nguyên phát: 1.1.2.2 Tăng huyết áp thứ phát: 1.1.3 Triệu chứng, biến chứng tăng huyết áp 1.1.3.1 Triệu chứng tăng huyết áp [9] 1.1.3.2 Biến chứng tăng huyết áp 1.1.4 Một số yếu tố nguy liên quan đến tăng huyết áp 1.1.5 Nguyên tắc điều trị tăng huyết áp .7 1.1.6 Tuân thủ điều trị tăng huyết áp 1.1.6.1 Khái niệm tuân thủ điều trị tăng huyết áp 1.1.6.2 Uống thuốc điều trị tăng huyết áp 1.1.6.3 Thay đổi lối sống người bệnh tăng huyết áp .8 1.2 Cơ sở thực tiễn 1.2.1 Tình hình bệnh tăng huyết áp tuân thủ điều trị giới 1.2.2 Tình hình bệnh tăng huyết áp tuân thủ điều trị Việt Nam Chương MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 12 2.1 Giới thiệu sơ lược khoa Khám bệnh Bệnh viện huyện Kiến Xương tỉnh Thái Bình 12 2.2 Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh ngoại trú khoa Khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa huyện Kiến Xương tháng tháng 10 năm 2023 13 2.2.1 Đối tượng phương pháp khảo sát .13 2.2.2 Kết khảo sát 15 2.2.2.1 Thông tin chung đối tượng khảo sát 15 2.2.2.2 Thông tin bệnh THA người bệnh 16 2.2.2.3 Kiến thức bệnh chế độ điều trị THA người bệnh .17 2.2.2.4 Thông tin tuân thủ điều trị thuốc 19 2.2.2.5 Thông tin tuân thủ biện pháp thay đổi lối sống tái khám định kỳ20 Chương BÀN LUẬN .23 3.1 Những việc làm chưa làm quản lý điều trị người bệnh tăng huyết áp ngoại trú 23 3.1.1 Những việc làm .23 3.1.2 Những việc chưa làm 24 3.1.3 Nguyên nhân chưa làm .24 3.2 Thuận lợi khó khăn quản lý điều trị người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú đơn vị 28 3.2.1 Thuận lợi 28 3.2.2 Khó khăn 29 3.3 Giải pháp để giải quyết/khắc phục vấn đề 29 3.3.1 Về phía bệnh viện 29 3.3.2 Đối với người bệnh THA 30 3.3.3 Đối với quyền, cộng đồng .31 KẾT LUẬN 32 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 33 Đối với bệnh viện, khoa nhân viên y tế: 33 Đối với người bệnh THA 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO 34 Phụ lục 1: 37 Phụ lục 2: 42 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT GDSK Giáo dục sức khỏe BVĐK Bệnh viện đa khoa ĐD Điều dưỡng ĐTKS Đối tượng khảo sát ĐTV Điều tra viên GDSK Giáo dục sức khỏe HA Huyết áp NB Người bệnh THA Tăng huyết áp THPT Trung học phổ thông TTĐT Tuân thủ điều trị WHO World Health Organization: Tổ chức Y tế Thế giới iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ huyết áp theo JNC6 - WHO (2003) Bảng 2.1: Thông tin chung đối tượng khảo sát (n=310) 15 Bảng 2.2: Thông tin bệnh THA ĐTKS (n=310) 16 Bảng 2.3: Kiến thức bệnh chế độ điều trị THA NB 17 Bảng 2.4: Mức độ tuân thủ chung người bệnh THA 19 Bảng 2.5 Thông tin tuân thủ điều trị thuốc 19 Bảng 2.6 Tuân thủ không hút thuốc lá/thuốc lào; tuân thủ hạn chế uống rượu bia người bệnh 21 Bảng 2.7 Tuân thủ thay đổi chế độ luyện tập .21 Bảng 2.8: Tuân thủ thay đổi chế độ theo dõi huyết áp tái khám định kỳ 22 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1: Tỷ lệ nhóm biến chứng THA 17 Biểu đồ 2.2 Kiến thức chung người bệnh THA 18 Biểu đồ 2.3: Tuân thủ điều trị THA người bệnh 19 Biểu đồ 2.4: Tuân thủ thay đổi chế độ ăn (n=302) .20 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh lý tim mạch phổ biến nguy hiểm, bệnh có xu hướng gia tăng toàn giới, tỉ lệ tử vong cao với nhiều biến chứng nguy hiểm mệnh danh “kẻ giết người thầm lặng” Tăng huyết áp liên quan đến 69% nhồi máu tim lần đầu, 74% ca bệnh động mạch vành, 77% đột quỵ não lần đầu 91% ca suy tim [14] Theo ước tính Tổ chức Y tế giới tỷ lệ THA giới năm 2000 26,4% tương đương 972 triệu người dự kiến đến năm 2025 tỷ lệ tăng huyết áp tăng lên 29,2% tương đương 1,56 tỷ người Hiện nay, trung bình 10 người lớn có người bị tăng huyết áp [26] Tại Việt Nam theo báo cáo hội Tim Mạch học Việt Nam, tính đến tháng năm 2016 tỷ lệ THA 47,3%, có 31,3% THA kiểm soát [20] Tăng huyết áp bệnh mạn tính, địi hỏi người bệnh phải kiên trì điều trị tuân thủ chế độ điều trị Nếu khơng tn thủ chế độ điều trị người bệnh mắc nhiều biến chứng, ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội Người bệnh bị tăng huyết áp không kiểm sốt nguy mắc bệnh động mạch vành tăng gấp lần, mắc suy tim gấp lần đột quỵ gấp lần [11] Theo Niên giám Thống kê y tế năm 2018, tăng huyết áp nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Việt Nam [25] Vì tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh vô quan trọng Đây yếu tố định thành công điều trị Trên giới theo nghiên cứu Morisky năm 2008 có 15,9% người bệnh tuân thủ điều trị thuốc tốt [24] Kết nghiên cứu Saleem Pakistan năm 2011, có 61,3% người bệnh có hiểu biết trung bình tăng huyết áp khơng có người bệnh coi tuân thủ tốt nghiên cứu [29] Tại Việt Nam theo nghiên cứu Ninh Văn Đông năm 2010 có 21,5% người bệnh đạt tuân thủ điều trị [3] Tỉ lệ tuân thủ dùng thuốc đạt nghiên cứu Nguyễn Thị Mỹ Hạnh 49,5% [7] Các nghiên cứu giới Việt Nam chủ yếu tập trung nghiên cứu tuân thủ dùng thuốc Nhưng điều trị ngoại trú, tuân thủ dùng thuốc, người bệnh cần quan tâm đến thay đổi lối sống để kiểm soát huyết áp hạn chế biến chứng bệnh Bệnh viện đa khoa huyện Kiến Xương bệnh viện hạng II tuyến huyện trực thuộc Sở Y tế Thái Bình, việc quản lý chăm sóc người bệnh mắc bệnh không lây nhiễm ngoại trú có bệnh THA bệnh viện ln trọng Qua khảo sát vấn sơ số người bệnh tăng huyết áp đến điều trị đây, có gần 1/4 người bệnh uống thuốc hạ huyết áp không thường xun Tình trạng khơng thay đổi chế độ ăn so với trước bị bệnh tự ý mua thuốc hạ huyết áp hết thuốc kê đơn cịn diễn Tại bệnh viện chưa có nghiên cứu vấn đề tuân thủ điều trị tăng huyết áp Với mong muốn tìm hiểu thực trạng tuân thủ điều trị ngoại trú, có thêm chứng tin cậy cho việc đề xuất giải pháp nhằm tăng cường tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp, nâng cao hiệu điều trị, giúp người bệnh kiểm soát huyết áp hạn chế biến chứng bệnh, tiến hành thực chuyên đề: “Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa huyện Kiến Xương tỉnh Thái Bình”, với mục tiêu: Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa huyện Kiến Xương tỉnh Thái Bình năm 2023 Đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường hiệu tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa huyện Kiến Xương tỉnh Thái Bình Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm phân loại tăng huyết áp 1.1.1.1 Khái niệm tăng huyết áp Theo WHO, người cho bị THA có hai hai trị số: Huyết áp tối đa (huyết áp tâm thu) ≥ 140mmHg và/hoặc huyết áp tối thiểu (huyết áp tâm trương) ≥ 90mmHg Trị số tính trung bình cộng lần đo liên tiếp với cách đo chuẩn [31] Khái niệm Bộ Y tế chương trình y tế Việt Nam sử dụng [1] 1.1.1.2 Phân loại tăng huyết áp Có cách phân loại THA thường sử dụng, gồm: (1) phân loại dựa nguyên nhân tìm (2) phân loại dựa mức số huyết áp Phân loại theo nguyên nhân tìm được: thường sử dụng lâm sàng gồm nhóm: THA ngun phát (hay THA vơ căn) THA thứ phát - Nhóm THA nguyên phát: phân độ theo mức số huyết áp, chia thành nhóm: độ 1, 3, tương ứng với mức 140-159mmHg/90- 99mmHg; 160-179mmHg/100-109mmHg; ≥ 180mmHg/≥ 110mmHg Bên cạnh đó, tồn nhóm THA tâm thu đơn độc dùng để nhóm có số huyết áp tâm thu từ 140mmHg trở lên huyết áp tâm trương