Giáo trình dược lý (ngành y sỹ đa khoa trung cấp) trường cao đẳng y tế sơn la

ĐẠI CƢƠNG VỀ DƢỢC LÝ HỌC  GIỚI THIỆU BÀI 1 Bài 1 là bài giới thiệu tổng quan về Dƣợc lý học dƣợc động học, dƣợc lực học để ngƣời học có đƣợc kiến thức nền tảng và vận dụng đƣợc kiến thứ

ĐẠI CƯƠNG VỀ DƯỢC LÝ HỌC

Bài 1 là bài giới thiệu tổng quan về Dƣợc lý học (dƣợc động học, dƣợc lực học) để người học có được kiến thức nền tảng và vận dụng được kiến thức đã học vào theo dõi và sử dụng thuốc cho người bệnh, tư vấn, hướng dẫn cách dùng thuốc an toàn, hiệu quả trong điều trị, phòng bệnh

Sau khi học xong bài này, người học có khả năng:

- Trình bày đƣợc sự hấp thu, phân bố, chuyển hóa, thải trừ thuốc trong cơ thể

- Trình bày đƣợc các cách tác dụng của thuốc trong cơ thể và những yếu tố quyết định tác dụng của thuốc

- Vận dụng được kiến thức đã học theo dõi và sử dụng thuốc cho người bệnh

- Áp dụng được kiến thức đã học tư vấn, hướng dẫn cách dùng thuốc an toàn, hợp lý trong điều trị, phòng bệnh

 Về năng lực tự chủ và trách nhiệm:

- Chủ động nghiên cứu, tích cực trong các hoạt động học tập

- Có trách nhiệm trong công tác chuyên môn và trong thực tập lâm sàng

 PHƯƠNG PHÁP GIẢNG DẠY VÀ HỌC TẬP BÀI 1

- Đối với người dạy: sử dụng phương pháp giảng giảng dạy tích cực (diễn giảng, vấn đáp, dạy học theo vấn đề); yêu cầu người học thực hiện câu hỏi thảo luận và bài tập bài 1 (cá nhân hoặc nhóm)

- Đối với người học: chủ động đọc trước giáo trình (Bài 1) trước buổi học; hoàn thành đầy đủ câu hỏi thảo luận bài 1 theo cá nhân hoặc nhóm và nộp lại cho người dạy đúng thời gian quy định

 ĐIỀU KIỆN THỰC HIỆN BÀI 1

- Phòng học chuyên môn hóa/nhà xưởng: Phòng học lý thuyết

- Trang thiết bị máy móc: Máy chiếu và các thiết bị dạy học khác

- Học liệu, dụng cụ, nguyên vật liệu: Chương trình môn học, giáo trình, tài liệu tham khảo, giáo án, phim ảnh, và các tài liệu liên quan

- Các điều kiện khác: Không có

 KIỂM TRA VÀ ĐÁNH GIÁ BÀI 1

 Kiến thức: Kiểm tra và đánh giá tất cả nội dung đã nêu trong mục tiêu kiến thức

 Kỹ năng: Đánh giá tất cả nội dung đã nêu trong mục tiêu kĩ năng

 Năng lực tự chủ và trách nhiệm: Trong quá trình học tập, người học cần:

+ Nghiên cứu bài trước khi đến lớp

+ Chuẩn bị đầy đủ tài liệu học tập

+ Tham gia đầy đủ thời lượng môn học + Nghiêm túc trong quá trình học tập

- Phương pháp kiểm tra đánh giá:

 Điểm kiểm tra thường xuyên: Không có

 Kiểm tra định kỳ lý thuyết: không có

Thuốc là những sản phẩm có nguồn gốc từ động vật, thực vật, khoáng chất, sinh học hay tổng hợp hóa học được bào chế để dùng cho người nhằm mục đích phòng bệnh, chữa bệnh, chẩn đoán bệnh, phục hồi hoặc điều chỉnh chức năng cơ thể, làm giảm triệu chứng bệnh, làm mất cảm giác một bộ phận hay toàn thân, làm ảnh hưởng đến quá trình sinh đẻ, nâng cao sức khỏe, làm thay đổi hình dạng cơ thể

- Phân loại thuốc theo nguồn gốc: Thuốc có nguồn gốc thực vật, động vật, khoáng vật, tổng hợp…

- Phân loại theo dạng bào chế: Thuốc bột, thuốc viên, thuốc nước, thuốc mỡ, thuốc cốm, thuốc trứng, thuốc đạn…

- Phân loại theo cách dùng: Thuốc uống, thuốc tiêm, thuốc dùng ngoài (bôi, xoa…)

- Phân loại theo tác dụng chữa bệnh: Thuốc chống lao, thuốc chống sốt rét…

- Phân loại theo tác dụng dƣợc lý: Thuốc mê, thuốc tê, thuốc ngủ…

- Phân loại thuốc theo mã giải phẫu – điều trị - hóa học (mã ATC)

Hàm lƣợng thuốc là lƣợng thuốc nguyên chất có trong một đơn vị thành phẩm

(1 viên, 1 ống…) Một huốc có thể có nhiều loại thành phẩm với hàm lƣợng khác nhau, vì vậy khi dùng phải chú ý

Ví dụ: Viên Gardenal 0,1g và 0,01g Ống Novocain 0,02g và 0,06g

* Liều ượng thuốc: là số lượng thuốc dùng cho người bệnh

- Dựa vào cường độ tác dụng:

+ Liều tối thiểu: là số lƣợng thuốc nhỏ nhất có tác dụng, có gây biên đổi nhẹ nhƣng chƣa chuyển bệnh

+ Liều điều trị: là liều có hiệu lực và đƣợc áp dụng để điều trị

+ Liều tối đa: là liều quy định giới hạn cho phép Nếu dùng vƣợt quá có thể bị ngộ độc

+ Liều độc: là liều gây nhiễm độc cho cơ thể

Nhƣ vậy, ranh giới giữa thuốc và chất độc rất khó phân định chỉ khác nhau về liều lƣợng

+ Liều 1 đợt điều trị (tổng liều)

- Dựa vào giai đoạn của bệnh: liều tấn công, liều duy trì

- Liều dùng cho trẻ em: Trong trường hợp nhà sản xuất không đưa ra liều dùng cụ thể cho trẻ em thì có thể tính theo cân nặng:

Liều thuốc của bệnh nhi = Liều người lớn x

Thuốc không phải là phương tiện duy nhất dùng để phòng và chữa bệnh Khỏi bệnh là kết quả tổng hợp sự tác dụng của thuốc cùng với chế độ chăm sóc người bệnh, môi trường xung quanh… Vì vậy, muốn đạt hiệu quả cao phải chú ý điều trị bệnh toàn diện Có nhiều bệnh không cần dùng thuốc cũng khỏi

Thuốc nào cũng có tác dụng không mong muốn (ngay cả với liều thường dùng) Nếu dùng liều cao, thì thuốc nào cũng độc

Sử dụng thuốc nhƣ sử dụng con dao hai lƣỡi Vì vậy, phải có tác phong thận trọng, chính xác, cân nhắc kỹ từng người bệnh chứ không chỉ đơn thuần chữa một bệnh chung chung Khi dùng thuốc rồi phải theo dõi phát hiện những tác dụng phụ của thuốc Hải Thƣợng Lãn Ông cũng đã dạy:

“Nhớ câu dùng thuốc tựa dùng binh Quan trọng vô cùng việc tử sinh”

2 Sự hấp thu, phân bố, chuyển hóa, thải trừ thuốc

2.1.1 Sự hấp thu thuốc qua da

Khả năng hấp thuốc qua da nguyên vẹn rất kém Lớp biểu bì bị sừng hóa chính là “hàng thủ” hạn chế sự hấp thu thuốc qua da

Thuốc dùng ngoài da (bôi, xoa, cao dán…) có thể có tác dụng nóng tại chỗ nhƣ thuốc sát khuẩn nhƣng cũng có thuốc có thể thấm sâu bên trong và có tác dụng toàn thân

Xoa bóp mạnh sau khi bôi thuốc, sẽ làm tăng sự hấp thu thuốc

Da tổn thương mất lớp sừng làm cho thuốc và chất độc dễ xâm nhập gây tác dụng toàn thân

2.1.2 Sự hấp thu thuốc qua đường tiêu hóa

* Sự hấp thu thuốc qua niêm mạc miệng

Khi uống, thuốc chỉ lưu lại ở khoang miệng một thời gian rất ngắn (2 đến 10 giây) rồi chuyển nhanh xuống dạ dày nên hầu nhƣ không có hấp thu ở đây Tuy nhiên, một số thuốc dưới dạng viên ngậm hoặc đặt dưới lưỡi được nhanh chóng hấp thu vào màu theo cơ chế khuếch tán đơn thuần Niêm mạc miệng, lƣỡi có hệ thống mao mạch phòng phú nên thuốc đƣợc hấp thu nhanh vào thẳng đại tuần hoàn không qua gan tránh được nguy cơ bị phá hủy bởi dịch tiêu hóa và chuyển hóa bước một ở gan

Một số thuốc đặt dưới lưỡi như: Nitro glycerin: chữa đau thắt ngực Adalate: chữa cơn tăng huyết áp

Chú ý: Không nên ngậm các loại viên nén dùng cho đường uống vì tá dược không phù hợp để dẫn thuốc thấm sâu qua niêm mạc và có thể gây loét

* Sự hấp thu thuốc qua dạ dày

Sự hấp thu thuốc qua dạ dày bị hạn chế vì niêm mạc dạ dày ít được tưới máu Chú ý: Các thuốc kích ứng dạy dày phải uống trong hay sau khi ăn

Ví dụ: Corticoid, thuốc chống viêm không steroid, chế phẩm chứa sắt, muối kali, doxycyclin…

2.1.3 Sự hấp thu thuốc qua đường tiêm

* Sự hấp thu thuốc qua cơ

Khi tiêm bắp, sự hấp thu thuốc tuân theo nguyên tắc phụ thuộc vào lưu lượng máu tới nơi tiêm

Tuần hoàn máu trong cơ vân rất phát triển Khi cơ hoạt động, lòng mao mạch giãn rộng làm cho diện tích trao đổi và lưu lượng máu tăng lên hàng trăm lần Khi tiêm bắp thuốc được hấp thu nhanh hơn tiêm dưới da vì ở cơ có nhiều mạch máu

Mặt khác, ở cơ có ít sợi thần kinh cảm giác hơn dưới da nên tiêm bắp ít đau hơn tiêm dưới da

Tuyệt đối không tiêm vào bắp các chất: calci clorid, uabain, noradrenalin, dung dịch ưu trương… vì gây hoại tử

* Sự hấp thu thuốc qua đường tiêm tĩnh mạch

Tiêm tĩnh mạch, thuốc đƣợc hấp thu nhanh, tác dụng nhanh (sau 15 giây) nhƣng nguy cơ rủi ro cao hơn tiêm bắp và dưới da Có thể tiêm tĩnh mạch những chất không đưa vào cơ thể được bằng những con đường khác như: các chất thay thế huyết tương, chất gây hoại tử khi tiêm bắp Khi cần đƣa một khối lƣợng lớn dung dịch thuốc vào cơ thể người ta truyền nhỏ giọt tĩnh mạch

Không tiêm vào tĩnh mạch dung môi đầu, dịch treo vì gây tắc mạch

Một số thuốc khi tiêm tĩnh mạch quá nhanh có thể gây rối loạn nhịp tim và hô hấp, giảm huyết áp nhƣ: diazepam, aminazin (do nồng độ thuốc tức thời quá cao ở tim, phổi, động mạch)

* Sự hấp thu thuốc qua màng khớp

Có thể tiêm thuốc vào ổ khớp để chữa bệnh tại khớp nhƣng phải triệt để vô khuẩn vì dễ gây viêm khớp mủ do không đảm bảo vô khuẩn khi tiêm

Ngoài các con đường trên, người ta còn đưa thuốc vào cơ thể bằng con đường khác nhƣ: động mạch, màng phổi, màng bụng…

2.1.4 Sự hấp thu thuốc qua niêm mạc khí, phế quản và biểu mô phế nang

Diện tích trao đổi của nhu mô phổi rất rộng (khoảng 100m 2 ), được tưới máu nhiều, tính thấm mạnh nên hấp thu tốt các thuốc dễ bay hơi nhƣ; ete mê, tinh dầu… Người ta dùng thuốc qua con đường này để điều trị một số bệnh như: hen phế quản, viêm phế quản, đau thắt ngực…

2.2 Phân bố thuốc trong cơ thể

2.2.1 Sự gắn thuốc vào protein huyết tương

MỘT SỐ QUY ĐỊNH VỀ QUẢN LÝ, KÊ ĐƠN VÀ HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC

Bài 2 là bài giới thiệu tổng quan về một số quy định về quản lý, kê đơn và hướng dẫn sử dụng thuốc để người học có được kiến thức nền tảng và vận dụng được kiến thức đã học vào lựa chọn, kê đơn và sử dụng thuốc cho người bệnh, tư vấn, hướng dẫn cách dùng thuốc an toàn, hiệu quả trong điều trị, phòng bệnh

- Trình bày đƣợc sự hấp thu, phân bố, chuyển hóa, thải trừ thuốc trong cơ thể

- Trình bày đƣợc các cách tác dụng của thuốc trong cơ thể và những yếu tố quyết định tác dụng của thuốc

- Vận dụng kiến thức đã học phân tích đƣợc nguyên tắc kê đơn thuốc

- Áp dụng được kiến thức đã học tư vấn, hướng dẫn cách dùng thuốc an toàn trong điều trị, phòng bệnh

+ Tham gia đầy đủ thời lượng môn học

+ Nghiêm túc trong quá trình học tập

1 Một số quy định về thuốc và nguyên iệu àm thuốc phải kiểm soát đặc biệt

Quy định về thuốc và nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt đƣợc quy định tại Thông tư số 20/2017/TT-BYT ngày 10 tháng 5 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ

Y tế “quy định chi tiết một số điều của Luật dược và Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08 tháng 5 năm 2017 của Chính phủ về thuốc và nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt” – gọi tắt à thông tƣ 20

1.1 Các thuốc, nguyên iệu àm thuốc phải kiểm soát đặc biệt (gọi tắt là thuốc phải kiểm soát đặc biệt)

Thuốc phải kiểm soát đặc biệt bao gồm:

- Thuốc gây nghiện; Thuốc hướng thần; Thuốc tiền chất; Thuốc dạng phối hợp có chứa dược chất gây nghiện; Thuốc dạng phối hợp có chứa dược chất hướng thần; Thuốc dạng phối hợp có chứa tiền chất; Thuốc phóng xạ ; Đồng vị phóng xạ

- Nguyên liệu làm thuốc là dược chất hướng thần, chất gây nghiện, tiền chất dùng làm thuốc hoặc chất phóng xạ để sản xuất thuốc quy định tại mục trên

- Thuốc độc, nguyên liệu độc làm thuốc thuộc danh Mục do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành;

- Thuốc, dƣợc chất thuộc danh Mục chất bị cấm sử dụng trong một số ngành, lĩnh vực cụ thể theo quy định của Chính phủ

1.2 Bảo quản thuốc phải kiểm soát đặc biệt Được quy định tại điều 4/chương II/TT 20, trong đó quy định

- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ sở cai nghiện bắt buộc, cơ sở nghiên cứu, đào tạo chuyên ngành y dược, cơ sở có hoạt động dược không vì mục đích thương mại khác phải tuân thủ yêu cầu về Thực hành tốt bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc

- Người quản lý thuốc phải có trình độ đào tạo phù hợp với loại thuốc, nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt

1.3 Cấp phát, sử dụng, hủy thuốc phải kiểm soát đặc biệt Được quy định tại điều 6/chương II/ TT 20 Trong đó có quy định:

- Việc cấp phát, sử dụng các thuốc phải kiểm soát đặc biệt đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, trừ cơ sở điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế

- Việc cấp phát, sử dụng các thuốc phải kiểm soát đặc biệt đối với cơ sở cai nghiện bắt buộc, cơ sở điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế

- Việc lập hồ sơ đề nghị trước khi mua các thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần và thuốc tiền chất và thuốc dạng phối hợp có chứa tiền chất không thuộc đối tƣợng phải đấu thầu để phục vụ cho nhu cầu điều trị, nghiên cứu, kiểm nghiệm của cơ sở đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ sở cai nghiện bắt buộc, cơ sở nghiên cứu, đào tạo chuyên ngành y dược, cơ sở có hoạt động dược không vì mục đích thương mại khác

- Việc hủy thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần, thuốc tiền chất và nguyên liệu làm thuốc là dược chất gây nghiện, dược chất hướng thần, tiền chất dùng làm thuốc, thuốc phóng xạ đối với Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ sở cai nghiện bắt buộc, cơ sở nghiên cứu, đào tạo chuyên ngành y dƣợc, cơ sở có hoạt động dƣợc không vì mục đích thương mại khác

2 Một số quy định về đơn thuốc và việc kê đơn thuốc hóa dƣợc, sinh phẩm trong điều trị ngoại trú (viết tắt là kê đơn thuốc) Đƣợc quy định tại thông tƣ 52//2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 của

Bộ trưởng Bộ Y tế về “ quy định về đơn thuốc và việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm trong điều trị ngoại trú”; và thông tƣ 18//2018/TT-BYT ngày 22 tháng 8 năm

2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế về “sửa đổi, bổ sung một số điều của thông tư số 52/2017/tt-byt ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định về đơn thuốc và kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm trong điều trị ngoại trú”

2.1 Đối tƣợng áp dụng Được quy định tại điều 2 chương I của TT 52

THUỐC HẠ SỐT, GIẢM ĐAU, CHỐNG VIÊM KHÔNG STEROID

Bài 3 là bài giới thiệu tổng quan về thuốc hạ sốt, giảm đau, chống viêm không steroid để người học có được kiến thức nền tảng và vận dụng được kiến thức đã học vào lựa chọn và hướng dẫn cách dùng thuốc hạ sốt, giảm đau, chống viêm không steroid an toàn, hiệu quả trong điều trị, phòng bệnh

- Trình bày đƣợc dạng thuốc, tác dụng, tác dụng không mong muốn chỉ định, chống chỉ định, cách dùng và liều lƣợng một số chế phẩm thuốc hạ sốt, giảm đau, chống viêm không steroid thường dùng

- Trình bày đƣợc nguyên tắc sử dụng thuốc hạ sốt, giảm đau, chống viêm không steroid

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học lựa chọn và sử dụng thuốc thuốc hạ sốt, giảm đau, chống viêm không steroid cho người bệnh

- Áp dụng được kiến thức đã học tư vấn, hướng dẫn cách dùng thuốc thuốc hạ sốt, giảm đau, chống viêm không steroid an toàn, hiệu quả trong điều trị, phòng bệnh

* Khái niệm thuốc hạ sốt giảm đau chống viêm

Thuốc hạ sốt giảm đau chống viêm hay còn gọi là thuốc chống viêm không steroid (viết tắt là: thuốc CVPS hay NSAID) là những chất có khả năng làm cho nhiệt độ của cơ thể ở trạng thái hạ xuống mức bình thường (37 o C) Ngoài tác dụng hạ sốt hầu hết các thuốc trong nhóm đều có tác dụng giảm đau, chống viêm

* Tác dụng chính và cơ chế

+ Thuốc CVPS có tác dụng giảm đau đối với các chứng đau nhẹ đến vừa (đau khu trú hoặc lan tỏa) Thuốc có tác dụng tốt đối với chứng đau do viêm (viêm cơ, viêm dây thần kinh) khác với nhóm thuốc giảm đau thực thể, thuốc CVPS không có tác dụng giảm đau mạnh, không giảm đau sâu trong nội tạng (dạ dày, ruột…), không gây ngủ, không gây ức chế hô hấp và không gây lệ thuộc vào khi dùng kéo dài

+ Cơ chế giảm đau: do làm giảm tính cảm thụ của ngọn dây thần kinh cảm giác với các tác nhân gây đau

Với liều điều trị, có tác dụng hạ sốt do bất kỳ nguyên nhân gì, không làm hạ nhiệt trên người bình thường

Các tác nhân gây sốt nhƣ: vi khuẩn, độc tố… khi xâm nhập vào cơ thể sẽ kích thích bạch cầu sản xuất các chất gây sốt Nhóm thuốc này có tác dụng hạ sốt do làm tăng quá trình thải nhiệt (giãn mạch ngoại biên, ra mồ hôi) lặp lại thăng bằng cho trung tâm điều nhiệt Nhƣ vậy, thuốc hạ sốt chỉ có tác dụng chữa triệu chứng chứ không tác động lên nguyên nhân gây sốt Tác dụng hạ sốt kéo dài trong 3 – 4 giờ, bệnh nhân sẽ sốt trở lại nếu vẫn còn nguyên nhân gây sốt

Thuốc nhóm này có tác dụng chống viêm (trừ dẫn xuất anilin) Vì vậy, còn đƣợc gọi là thuốc chống viêm không steroid để phân biệt với nhóm chống viêm steroid (trong cấu trúc có khung steroid)

+ Ức chế sinh tổng hợp chất trung gian hóa học của phản ứng viêm (Prostaglandin, do ức chế enzyme Cyclooxygenase (COX))

+ Đối kháng với các chất trung gian hóa học của phản ứng viêm

Dẫn xuất pyrazolon hiện nay hầu nhƣ không dùng do có độc tính cao máu, thận (suy tủy) và là một trong những nhóm thuốc đầu bảng gây hội chứng Stevens – Johnson

Dẫn chất Thuốc cụ thể Tác dụng

Acid salicylic Acid acetylsalicylic, methylsalicylat, diflunisal

Giảm đau, hạ sốt, chống viêm

Indol Indomethacin, sulindac, tolmentin, etodolac

Acid Propiolic Ibuprofen, keloprofen, naproxen, fenoprofen, flurbiprofen, oxaprozin Acid phenylacetic Diclofenac

Acid fenamic Acid mefenamic, acid meclofenamic

Aminophenol Acetaminophen Hạ sốt, giảm đau

Acid floctafenic Floctafenin Giảm đau

Bảng 2.1 Phân loại một số thuốc hạ sốt, giảm đau, chống viêm thông dụng

+ Chống viêm (với liều >4g/ngày)

+ Chống kết dính tiểu cầu

- Tác dụng không mong muốn:

+ Kích ứng niêm mạc tiêu hóa

+ Gây rối loạn đông máu

+ Dùng giảm đau trong: đau đầu, đau rang, đau dây thần kinh…

+ Viêm khớp cấp và mạn

+ Phòng và chữa huyết khối

+ Loét dạ dày – tá tràng

+ Thận trọng dùng cho phụ nữ có thai và trẻ em dưới 13 tháng tuổi

Viên bao tan ở ruột: Aspirin pH 8 chứa 0,5g aspirin

Lysin Acetylsalicylat Aspegic): Là dạng muối hòa tan đóng lọ tương đương 0,5g aspirin

- Cách dùng và liều dùng

+ Uống 0,3 – 0,5g/lần, uống sau khi ăn (viên bao tan ở ruột uống xa bữa ăn và nuốt cả viên) Có thể dùng 3 – 4g/24 giờ Nếu trị thấp khớp dùng 4 – 8g/24 giờ

+ Tiêm tĩnh mạch chậm hay tiêm bắp 0,5 – 2g/24 giờ, chia 2 - 3 lần

- Tác dụng: Giảm đau và chống viêm mạnh, hạ sốt

+ Kích ứng niêm mạc tiêu hóa

+ Gây nhức đầu, chóng mặt, buồn ngủ

+ Điều trị đợt ngắn các chứng viêm khớp thoái hóa, thấp ngoài khớp, viêm thấp khớp mạn Chứng đau bụng kinh Điều trị phối hợp các chứng viêm, trong khoa tai mũi họng

+ Điều trị duy trì các thể thấp khớp mạn

+ Đƣa dây thần kinh hoặc đau lƣng cấp, cơn viêm thấp khớp cấp

+ Loét dạ dày – tá tràng tiến triển

+ Phụ nữ có thai (nhất là 3 tháng đầu)

+ Cơn hen do dẫn chất salicylic ức chế tổng hợp prostaglandin

+ Mới viêm trực tràng hoặc chảy máu hậu môn (với thuốc đạn)

- Dạng thuốc: Viên 25mg và 50mg

Viên LP.75mg và LP.100mg

Dung dịch tiêm 75mg/2ml

+ Uống 50mg/lần x 3 lần/ngày, uống sau bữa ăn Viên 100mg dùng điều trị các thể mạn tính, ngày uống 1 viên

+ Đặt hậu môn 1 viên đạn/tối

- Tác dụng: hạ sốt, giảm đau

- Tác dụng không mong muốn: Với liều điều trị hầu nhƣ không có tác dụng không mong muốn, không gây tổn thương niêm mạc tiêu hóa, không gây rối loạn đông máu và ít gây dị ứng Dùng liều cao > 4g/ngày (đối với người lớn), >3g/ngày (đối với trẻ < 2 tuổi) dùng liên tục trên 2 tuần có thể gây hoại tử tế bào gan (biểu hiện: đau hạ sườn phải, gan to, vàng da, hôn mê, có thể chết sau 6 – 7 ngày)

+ Dùng hạ sốt trong mọi chứng sốt (sốt do mọi nguyên nhân)

+ Giảm đau trong: đau dây thần kinh, đau đầu, đau lƣng, vẹo cổ…

Dung dịch tiêm truyền Perfalgan (1g/100ml)

Ngoài ra còn có nhiều thuốc phối hợp chứa Paracetamol

- Cách dùng và liều dùng: Người lớn dùng liều 0,2 – 0,5g/lần, 4 giờ có thể uống

1 lần Không nên dùng quá 1g/lần, 4g/ngày, liên tục trên 2 tuần

Trẻ em dưới 11 tuổi: 80 – 500mg/lần Cứ 4 – 6 giờ dùng một lần

Indomethacin, các dẫn xuất Oxycam: Piroxicam, Tenoxicam, Meloxicam

3 Nguyên tắc dùng thuốc chống viêm không steroid

- Dùng thuốc vào trong hoặc sau bữa ăn

- Không chỉ định dùng thuốc cho người viêm loét dạ dày – tá tràng hoặc có tiền sử viêm loét dạ dày – tá tràng, bị sốt xuất huyết, tạng dễ chảy máu

- Chỉ định thận trọng với bệnh nhân viêm thận, suy gan

- Nếu điều trị kéo dài phải định kỳ kiểm tra công thức máu và chức năng thận

- Thời gian dùng liều tấn công chỉ nên kéo dài từ 5 – 7 ngày, sau đó chuyển sang dùng liều duy trì để tránh tai biến

- Một số chú ý khi phối hợp thuốc:

+ Không phối hợp các thuốc CVPS với nhau

+ Không dùng thuốc CVPS với thuốc chống đông máu (warfarin, dicumarol) hoặc sulfamid hạ đường huyết vì thuốc CVPS làm tăng độc tính của các thuốc đó

+ Thuốc CVPS có thể gây giảm tác dụng của một số thuốc nhƣ furosemide, meprobamat, androgen…

Câu 1 Trình bày dạng thuốc, tác dụng, tác dụng không mong muốn chỉ định, chống chỉ định, cách dùng và liều lƣợng thuốc hạ sốt, giảm đau, chống viêm không steroid thường dùng?

Câu 2 Trình bày nguyên tắc sử dụng thuốc hạ sốt, giảm đau, chống viêm không steroid?

DUNG DỊCH TIÊM TRUYỀN VÀ CÁC CHẤT THAY THẾ MÁU

Bài 9 là bài giới thiệu tổng quan về dung dịch tiêm truyền và các chất thay thế máu để người học có được kiến thức nền tảng và vận dụng được kiến thức đã học vào sử dụng và theo dõi việc sử dụng dịch truyền cho người bệnh

- Trình bày đƣợc dạng thuốc, tác dụng, chỉ định, chống chỉ định, cách dùng, liều dùng và những chú ý khi sử dụng một số loại dung dịch tiêm truyền thường dùng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học nhận thức đúng một số thành phẩm dung dịch tiêm truyền và chất thay thế máu thường dùng

- Áp dụng đƣợc kiến thức đã học chỉ định đúng một số dung dịch tiêm truyền và chất thay thế máu trong điều trị, phòng bệnh

- Đối với người dạy: sử dụng phương pháp giảng giảng dạy tích cực (diễn giảng, vấn đáp, dạy học theo vấn đề); yêu cầu người học thực hiện câu hỏi thảo luận và bài tập bài 4(cá nhân hoặc nhóm)

Trong cuộc sống hằng ngày có nhiều bệnh lý gây hậu quả mất nước và điện giải (ỉa chảy, nôn, ra nhiều mồ hôi, …), mất máu (do chấn thương, mổ ) Những trường hợp nặng có nguy cơ tử vong Có thể bù dịch bằng nước uống nhưng nếu mất nước và điện giải nặng cần thiết phải truyền dịch có chứa nước và điện giải Mất máu và mất huyết tương phải truyền máu, huyết tương hay dung dịch thay thế huyết tương

Dung dịch tiêm truyền là những dung dịch thuốc vô khuẩn phần lớn đƣợc truyền nhỏ giọt vào tĩnh mạch với khối lƣợng lớn Dung dịch tiêm truyền có nhiều loại với những nồng độ khác nhau

* Phân loại dung dịch tiêm truyền:

- Các dung dịch bù nước và diện giải:

- Các dung dịch cung cấp chất dinh dƣỡng: Dung dịch Glucose 5% - 10% - 20%

- 30%, hỗn hợp các acid amin,…

- Các dung dịch thay thế huyết lương: Dung dịch Subtosan, Dextran, huyết tương khô

* Đặc điểm của dung dịch tiêm truyền:

Dược chất dùng pha thuốc tiêm truyền thường là các chất không độc và không có tác dụng mạnh

Dung môi pha chế thuốc tiêm truyền là nước cất

- Thuốc tiêm truyền đƣợc sử dụng với liều lƣợng lớn từ vài trăm ml đến vài nghìn ml trong một ngày

2 Các dung dịch tiêm truyền thường dùng

2.1 Các dung dịch bù nước và điện giải

- Tác dụng: Na là thành phần cơ bản nhất trong các chất điện giải, đặc biệt là trong máu, có vai trò quan trọng trong việc điều chỉnh quá trình thẩm thấu và khuếch tán các chất trong cơ thể Giảm Na + sẽ làm giảm áp lực thẩm thấu của huyết tương từ ngoài tế bào sẽ đi vào trong tế bào đặc biệt là tế bào thần kinh sẽ bị trương gây triệu chứng: kích thích, mệt mỏi, tăng phản xạ, co giật, hôn mê

+ Dùng để bù nước, bù điện giải Na + và Cl - cho cơ thể, làm tăng huyết áp trong trường hợp mất nhiều máu nhiều nước

+ Pha chế thuốc bột để tiêm

+ Rửa vết thương, vết mổ

- Dạng thuốc: Đóng chai 500ml Ống tiêm 20mL, 10ml, 5ml

+ Tiêm truyền tĩnh mạch trung bình người lớn 200 - 500ml

+ Làm dung môi pha thuốc bột tiêm

+ Rửa vết thương, vết mổ

Là dung dịch hỗn hợp các chất điện giải

Trong 1 lít dung dịch Ringer có:

Chỉ định: Dùng bù nước và điện giải

Cách dùng - liều dùng: Tuỳ theo yêu cầu điều trị Thông thường truyền nhỏ giọt tĩnh mạch 500 - 1000ml

2.2 Các dung dịch cung cấp năng ƣợng

Là hỗn hợp AA và các chất điện giải như Na + , K + , Cl - , Mg + , đẳng trương

Chỉ định: Mất nhiều máu, mất nước, điện giải, mới ốm dậy,…

Chống chỉ định: tăng Kali máu, suy thận nặng

Cách dùng, liều dùng: người lớn truyền tĩnh mạch 500ml/lần

Bảo quản: nhiệt độ mát, tránh ánh sáng

Dung dịch Glucose đẳng trương 5%

Dung dịch Glucose ưu trương 10%, 20%, 30% (Dung dịch Dextrose 30%)

2.3 Các dịch thay thế huyết tương

Tác dụng: duy trì áp lực máu

Chỉ định: dùng để thay thế huyết tương do mất máu, mất huyết tương nhiều

Chống chỉ định: tăng huyết áp, huyết khối ở phổi hoặc ở tim cấp, chảy máu não, viêm gan, suy tim

Cách dùng – liều dùng: truyền tĩnh mạch 500 – 1000ml, tuỳ trường hợp

3 Chú ý khi sử dụng dung dịch tiêm truyền

Khi sử dụng dung dịch tiêm truyền, người bệnh có thể bị sốc Sốc xảy ra tức thì trong khi truyền hay ngay sau khi truyền Bắt đầu bằng cơn rét run đột ngột sau đó sốt, mạch nhanh, vã mồ hôi, chân tay lạnh, huyết áp hạ, khó thở, nhịp thở nhanh nông Người bệnh lo lắng, bồn chồn có khi vật vã

Nguyên nhân sốc có thể do chất lƣợng thuốc, dụng cụ truyền, tốc độ truyền, cơ địa người bệnh

Dù nguyên nhân nào thì cũng phải ngừng truyền, lau sạch mồ hôi, ủ ấm cho người bệnh, động viên người bệnh yên tâm và thực hiện phác đồ chống sốc Để hạn chế tai biến khi dùng cần chú ý:

+ Kiểm tra thuốc, nhãn, hạn dùng, chất lƣợng

+ Nút chai đã châm kim thì không dùng

+ Dung dịch ưu trương chỉ tiêm tĩnh mạch

+ Theo dõi sát người bệnh trong suốt thời gian truyền để phát hiện và xử trí kịp thời khí bị sốc

Câu 1 Trình bày dạng thuốc, tác dụng, chỉ định, chống chỉ định, cách dùng, liều dùng một số loại dung dịch tiêm truyền thường dùng?

Câu 2 Trình bày những chú ý khi sử dụng một số loại dung dịch tiêm truyền thường dùng?

THUỐC GÂY TÊ VÀ THUỐC GÂY MÊ

Bài 4 là bài giới thiệu tổng quan về thuốc gây tê và thuốc gây mê để người học có đƣợc kiến thức nền tảng và vận dụng đƣợc kiến thức đã học vào theo dõi, sử dụng thuốc thuốc gây tê và thuốc gây mê cho người bệnh an toàn

- Trình bày đƣợc tác dụng, tác dụng không mong muốn chỉ định, chống chỉ định, cách dùng và liều lượng của một số thuốc gây tê thường dùng?

- Trình bày đƣợc tác dụng, tác dụng không mong muốn chỉ định, chống chỉ định, cách dùng và liều lượng của một số thuốc gây mê thường dùng?

- Vận dụng được kiến thức đã học theo dõi việc sử dụng thuốc gây tê cho người bệnh

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học theo dõi việc sử dụng thuốc gây mê cho người bệnh

* Định nghĩa: Thuốc tê làm mất cảm giác (đau, nóng, lạnh…) của một vùng cơ thể tại chỗ dùng thuốc, chức năng vận động không ảnh hưởng Người bệnh vẫn tỉnh như thường

* Các phương pháp gây tê

+ Hạ nhiệt độ: Phun thuốc lên bề mặt tổn thương, thuốc bay hơi ở nhiệt độ thường, làm lạnh da và mất cảm giác đau tại chỗ phun thuốc tê Phương pháp này thường dùng để chích nhọt, áp xe

+ Gây tê bề mặt: bôi, phun hoặc nhỏ thuốc lên niêm mạc mắt, mũi, họng…để khám hay làm các thủ thuật ở vùng này

+ Tiêm các dung dịch thuốc tê theo từng lớp từ ngoài da vào trong, dùng trong phẫu thuật, chích áp xe, nhọt…

- Gây tê vùng: Tiêm thuốc tê vào mạng lưới thần kinh chi phối vùng mổ như gây tê tủy sống, gây tê ngoài màng cứng, gây tê đám rối thần kinh cánh tay, gây tê đám rối thần kinh cổ nông, gây tê thần kinh đùi…

1.2 Một số thuốc tê thường dùng

+ Gây tê ngắn và yếu

+ Ngoài ra, gây giãn mạch, hạ huyết áp Nếu dùng phối hợp với adrenalin sẽ kéo dài đƣợc thời gian gây tê nhƣng không dùng ở những nơi có mạch máu tận cùng nhƣ đầu chi (ngón tay, ngón chân…) vì có thể gây co mạch làm hoại tử đầu ngón

+ Co giật rồi ức chế thần kinh trung ƣơng

+ Điều hòa thần kinh thực vật

+ Người mẫn cảm với thuốc

- Dạng thuốc: ống 1 – 2ml, dung dịch 1% - 2% - 3%

- Cách dùng và liều dùng: Tiêm

+ Gây tê tiêm thấm: dùng dung dịch 1 – 2%, tối đa không quá 3mg/kg

+ Gây tê tủy sống: dung dịch 5%, tối đa không quá 0,5g/lần

+ Phong bế thần kinh: dung dịch 0,5 – 0,75%

+ Điều hòa thần kinh thực vật: tiêm tĩnh mạch thật chậm dung dịch 0,5 – 1%

Chú ý: Trước khi dùng phải thử phản ứng

+ Gây tê: Lidocain có tác dụng gây tê bề mặt, gây tê tiêm thấm và gây tê dẫn truyền Tác dụng gây tê nhanh và mạnh hơn procain 3 lần, ít độc hơn procain Nếu dùng phối hợp với adrenalin thời gian gây tê lâu hơn

+ Trên tim: chống loạn nhịp tim

+ Trên thần kinh vận động: ức chế vận động, ức chế dẫn truyền thần kinh cơ, liều cao gây liệt cơ

+ Trên thần kinh trung ƣơng: lúc đầu kích thích biểu hiện bồn chồn lo âu, vật vã nhức đầu, buồn nôn, nôn, co giật, sau đó là ức chế gây ngủ lịm, hôn mê

+ Trên hô hấp: thở nhanh rồi khó thở

+ Trên tim mạch: tim đập nhanh, tăng huyết áp sau đó là các dấu hiệu ức chế nhƣ tim đập chậm, hạ huyết áp

+ Gây tê ngoài màng cứng

+ Điều trị loạn nhịp tim (ngoại tâm thu thất trong nhồi máu cơ tim, nhịp nhanh nhất)

+ Tổn thương nặng ở niêm mạc

+ Thuốc dùng ngoài: khí dung 10%, thuốc mỡ 2,5%, kem 2%, dung dịch 2% và

+ Dung dịch tiêm 1% và 2% ống 2ml, lọ 10ml, 20ml Viên 250mg

- Cách dùng và liều dùng: Tiêm

+ Gây tê tiêm thấm và dẫn truyền dùng dung dịch 1 – 2% Liều trung bình 400mg (loại có adrenalin) hoặc 500mg (loại không có adrenalin)

+ Gây tê bề mặt dùng dung dịch 6 – 10%

+ Phòng và điều trị loạn nhịp tim: uống 500mg/lần; tiêm hoặc truyền tĩnh mạch

Chú ý: Phải thử phản ứng trước khi tiêm Không được pha với Adrenalin khi tiêm đầu các ngón tay, ngón chân và quy đầu vì dễ gây hoại tử

Bupivacain, Etyl clorid (Kelen), Tetracain (Dicain), Cocain, …

* Định nghĩa: Thuốc mê là thuốc ở liều điều trị ức chế có hồi phục thần kinh trung ƣơng làm mất các linh cảm, cảm giác (đau, nóng, lạnh, đụng chạm…); làm mất phản xạ giãn cơ nhƣng vẫn duy trì đƣợc các chức năng quan trọng của sự sống nhƣ hô hấp, tuần hoàn

* Tiêu chuẩn một thuốc mê tốt: Một thuốc mê lý tưởng cần đạt 5 yêu cầu:

- Có tác dụng gây mê mạnh

- Khỏi mê nhanh, êm dịu, tỉnh nhanh

- Làm mất các phản xạ và giãn cơ tốt

- Phạm vi an toàn rộng, ít gây tác dụng không mong muốn trên hô hấp, tuần hoàn; ít độc cho gan, thận

- Không cháy nổ, không hòa tan cao su, chất dẻo, không ăn mòn kim loại Tuy nhiên, không một thuốc gây mê nào có đầy đủ các tiểu chuẩn trên, do đó để gây mê cần phải phối hợp thuốc

+ Thuốc gây mê đường hô hấp: ether, halothan, enfluran, oxyd nitơ…

+ Thuốc gây mê theo đường tĩnh mạch: thiopental, ketamin, propofol…

2.2 Một số thuốc mê thường dùng

2.2.1 Thuốc mê đường hô hấp

Các thuốc gây mê đường hô hấp tồn tại dưới dạng chất khí hoặc chất lỏng Khi hít vào, thuốc mê từ mũi vào phổi, hòa loãng trong không khí của phổi rồi khuếch tán vào máu, sau đó lên thần kinh trung ƣơng và gây ức chế

+ Gây mê: ether có tác dụng gây mê mạnh, giảm đau

+ Trên tim mạch: tăng nhẹ, nhịp tim và huyết áp, giãn mạch não

+ Trên hô hấp: giãn nhẹ khí, phế quản Gây mê sâu có khả năng ức chế hô hấp + Giãn cơ vân

+ Thời kỳ khởi mê kéo dài và dễ gây kích thích

+ Kích thích niêm mạc đường hô hấp là tăng tiết dịch, gây phản xạ co thắt thanh quản

+ Gây nôn do kích thích trung tâm nôn

- Chỉ định: Gây mê trong các trường hợp:

+ Các phẫu thuật nhỏ và ngắn có thời gian dưới 90 phút

+ Phẫu thuật dùng đến dao điện

+ Tăng áp lực sọ não

- Dạng thuốc: Lọ dung dịch 100 – 150 ml

- Cách dùng và liều dùng: gây mê theo đường hô hấp mỗi lần 60 – 150ml Nếu kết hợp với thuốc giãn cơ thì giảm liều

- Bảo quản: Đựng trong lọ màu, nút kín, để chỗ mát, tránh ánh sáng, xa ngọn lửa (vì thuốc dễ cháy nổ)

Chú ý: Lọ thuốc đã mở chỉ dùng trong ngày

+ Gây tê mạnh, êm dịu, tỉnh nhanh, không gây kích thích nhƣng giãn cơ và giảm đau kém

+ Trên tuần hoàn: làm chậm nhịp tim, giãn mạch, hạ huyết áp

+ Trên hô hấp: gây ức chế hô hấp, nhịp thở nhanh và nông

+ Giãn cơ vân yếu nhƣng giãn cơ trơn mạnh

+ Gây viêm gan nhiễm độc (sau gây mê 2 – 5 ngày bệnh nhân có sốt, chán ăn, buồn nôn, nôn, xét nghiệm sinh hóa có biểu hiện viêm gan), tỷ lệ gặp thấp 1/10000

- Chỉ định: Gây mê trong phẫu thuật các chi, sọ não, lồng ngực

+ Không dùng trong sản khoa

- Dạng thuốc: lọ 125 ml và 250 ml nút rất kín

- Cách dùng và liều dùng: Gây mê theo đường hô hấp, nồng độ ban đầu 2 – 3%, sau giảm xuống 1% - 0,75% - 0,5%

Chú ý: Không được gây mê bằng halothan 2 lần liền nhau dưới 3 tháng

Tên khác: nitrogen monooxid, nitơ protoxyd…

+ Khởi mê nhanh, tỉnh nhanh, không gây kích thích, tác dụng giảm đau mạnh nhƣng tác dụng gây mê yếu và không gây giãn cơ

+ Khí ngửi khí oxyd nitơ, một số người bệnh cười ngặt nghẽo nên còn có tên là

+ Dùng trong các phẫu thuật nhỏ và ngắn

+ Giảm đau, trong các thủ thuật về rang và trong sản khoa

- Chống chỉ định: Có thai 3 tháng đầu

- Cách dùng và liều dùng: Hiệu lực gây mê yếu và dễ gây thiếu oxy cho tế bào nên thường dùng phối hợp với các thuốc gây mê khác Một số hỗn hợp gây mê chứa oxyd nitơ

2.2.2 Thuốc mê đường tĩnh mạch Ưu điểm: Các thuốc gây mê đường tĩnh mạch thường khởi mê nhanh, không có thời gian kích thích ban đầu, tỉnh nhanh Kỹ thuật gây mê đơn giản

Nhƣợc điểm: tác dụng giảm đau và giãn cơ kém, thời gian gây mê ngắn và khó theo dõi điều hòa lƣợng thuốc mê cần thiết

THUỐC AN THẦN, GÂY NGỦ, CHỐNG CO GIẬT

Bài 6 là bài giới thiệu tổng quan về thuốc an thần, gây ngủ, chống co giật để người học có được kiến thức nền tảng và vận dụng được kiến thức đã học vào tư vấn, hướng dẫn cách dùng thuốc an toàn, hiệu quả trong điều trị, phòng bệnh

- Trình bày đƣợc nguyên tắc sử dụng thuốc chống động kinh

- Trình bày đƣợc dạng thuốc, tác dụng, tác dụng không mong muốn, chỉ định, chống chỉ định, cách dùng và liều lƣợng một số thuốc an thần, gây ngủ, thuốc chống co giật thường dùng

- Áp dụng được kiến thức đã học tư vấn, hướng dẫn cách dùng thuốc an toàn, hiệu quả trong điều trị, phòng bệnh

Rối loạn tâm thần là một bệnh lý thường gặp, tỷ lệ gặp là 15% dân số, thường gặp ở trẻ em và người cao tuổi, biểu hiện ở trẻ em như bệnh tự kỷ hay rối loạn hành vi, rối loạn ý thức Các đối tượng khác thường biểu hiện bồn chồn, lo lắng, sợ hãi, hốt hoảng, có thể dẫn tới rối loạn ý thức, cƣ xử hoặc thao cuồng Bệnh do rối loạn vỏ não Thuốc an thần có tác dụng làm giảm lo lắng, bồn chồn Trên lâm sàng thường chia thuốc an thần thành ba nhóm:

- Thuốc có tác dụng liệt thần (chống loạn thần); clopromazin, haloperidol

- Thuốc an thần trung bình nhƣ: diazepam, alprazolam, prazepam

- Thuốc an thần nhẹ hay thuốc bình thản nhƣ: meprobamat, buspiron, cao lạc tiên, viên sen vông, rotunda…

Mất ngủ thường gặp sau những bệnh mãn tính Bệnh nhân phải suy nghĩ nhiều về bệnh tật hoặc do rối loạn thần kinh trung ƣơng hoặc do ung thƣ giai đoạn cuối làm rối loạn giấc ngủ Thuốc ngủ tạo ra trạng thái buồn ngủ và duy trì giấc ngủ tương tự giấc ngủ sinh lý do ức chế thần kinh trung ƣơng: Barbiturat, dẫn chất của benzodiazepine, triazolam, temazepam

Co giật là tình trạng kích thích các cơ có thể do sốt cao, uốn ván, động kinh, Các thuốc chống co giật ức chế kích thích các cơ Tùy nguyên nhân co giật mà sử dụng thuốc chống co giật cho phù hợp

- Sốt cao co giật vừa dùng thuốc hạ sốt (paracetamol) vừa dùng thuốc chống co giật (diazepam)

- Co giật do uốn ván dùng huyết thanh chống uốn ván đồng thời dùng thuốc chống co giật hoặc thuốc an thần mạnh nhƣ: carbamazepine, phenolbarbital, clopromazin

- Co giật do động kinh là tình trạng có nhiều ổ dẫn truyền đến thần kinh lạc chỗ ở não bộ Thường sử dụng các thuốc ổn định các ổ dẫn truyền như: carbamazepine, phenyltoin, valproat

Thuốc an thần, gây ngủ, chống co giật là thuốc ức chế thần kinh trung ƣơng có tác dụng làm giảm kích thích và quá trình hƣng phấn vỏ não

2 Một số thuốc thường dùng

+ An thần mạnh, gây trạng thái thờ ơ, lãnh đạm, cải thiện đƣợc các triệu chứng của bệnh tâm thần phân liệt (ảo giác, thao cuồng, vật vã…) Thuốc không gây ngủ nhƣng làm cho mơ màng, dễ ngủ

+ Hạ thân nhiệt do ức chế trung tâm điều nhiệt

+ Chống nôn do ức chế trung tâm nôn

+ Ngoài tác dụng trên thần kinh trung ƣơng, thuốc còn tác dụng trên thần kinh thực vật: làm giãn mạch ngoại vi và hạ huyết áp, làm giãn đồng tử, giảm tiết dịch, khô miệng, khô da, táo bón, bí tiểu…

+ Rối loạn tâm lý: suy nghĩ chậm chạp, chóng mệt mỏi, lú lẫn, buồn ngủ, trầm cảm, Parkinson…

+ Tụt huyết áp khi đứng (nhất là sau khi tiêm), loạn nhịp tim, suy tim

+ Khô miệng, táo bón, bí tiểu

+ Nhìn mờ do giãn đồng tử, tăng nhãn áp

+ Rối loạn nội tiết, sinh dục: vô kinh, chảy sữa, giảm tình dục, tăng cân, chứng vú to ở đàn ông

+ Tâm thần phân liệt các thể, giai đoạn hƣng cảm của tâm thần lƣỡng cực + Tiền mê

+ Bệnh uốn ván (điều trị hỗ trợ)

+ Ngộ độc thuốc ngủ, thuốc ức chế thần kinh trung ƣơng

+ Có tiền sử rối loạn tạo máu, nhƣợc cơ

+ Ứ nước tiểu do rối loạn niệu đạo – tuyến tiền liệt

+ Glocôm góc đóng (do thuốc làm tăng nhãn áp)

- Dạng thuốc: Viên nén hay viên bọc đường 25 -100mg; ống tiêm: 25 – 50mg

+ Uống: 25 – 50mg/lần x 1 – 3 lần/ngày

+ Tiêm bắp sâu 25 – 50mg/ngày,

+ Tiêm tĩnh mạch 25mg pha trong 10 - 20ml dung dịch glucose 5% hoặc dung dịch natri clorid 0,9%

Chú ý: Để người bệnh nằm khi tiêm và sau tiêm 15 phút

+ An thần, giảm lo âu, giảm kích thích, căng thẳng, hồi hộp

+ Gây ngủ: kéo dài thời gian toàn thể giấc ngủ, tạo giấc ngủ sâu, nhẹ nhàng, giảm ác mộng

+ Giãn cơ trơn và cơ vân

+ Chống co giật, động kinh, thuốc có tác dụng với các cơn động kinh nhỏ, động kinh trạng thái

+ Các tác dụng khác: giãn mạch, hạ huyết áp nhẹ, chống loạn nhịp tim

+ Về tâm thần đôi khi có tác dụng ngƣợc: ác mộng, bồn chồn, lo lắng, nhịp tim nhanh, vã mồ hôi, muốn tự tử…

+ Khi nồng độ cao trong máu có thể gây uể oải, động tác không chính xác, lú lẫn, giảm trí nhớ

+ Dùng lâu dài dẫn đến sự lệ thuộc vào thuốc, nếu ngừng đột ngột sẽ gây hội chứng cai thuốc (đau đầu, chóng mặt, dễ bị kích thích, mất ngủ, run cơ, đau nhức xương khớp…)

+ Các trạng thái thần kinh bị kích thích, căng thẳng, lo âu

+ Các trạng thái mất ngủ

+ Động kinh cơn nhỏ, co giật do sốt cao, hội chứng cai rƣợu

+ Các bệnh co cứng cơ

- Dạng thuốc: Viên nén 2 -5 – 10mg; ống tiêm: 2ml/10mg

Uống: Người lớn uống 5 -20mg/ngày, chia làm 3 -4 lần

Tiêm tĩnh mạch chậm: 5 – 10mg trong cơn động kinh nặng

+ Kiêng rƣợu trong thời gian dùng thuốc

+ Không dùng khi lái xe, vận hành máy

+ Không nên dùng thuốc kéo dài để tránh lệ thuộc vào thuốc, nếu phải dùng kéo dài thì trước khi ngừng thuốc cần giảm liều từ từ

+ Dạng viên bảo quản theo quy chế thuốc hướng tâm thần

+ Dạng tiêm bảo quản theo quy chế thuốc gây nghiện

- Tác dụng: Trên thần kinh trung ƣơng: thuốc có tác dụng ức chế thần kinh trung ƣơng

+ An thần (liều thấp): thuốc làm giảm lo lắng, bồn chồn, tạo cảm giác thoải mái, dễ chịu, dễ dàng đi vào giấc ngủ

+ Gâu ngủ (liều trung bình): barbiturate tạo ra được giấc ngủ tương tự giấc ngủ sinh lý nhƣng có nhiều giấc mơ

+ Chống động kinh (liều trung bình hoặc liều cao): thuốc có tác dụng chống động kinh cơn lớn và động kinh cục bộ (cục bộ vận động hoặc cảm giác) do ức chế sự phóng điện quá mức ở não, đồng thời làm tăng ngƣỡng đáp ứng của các nơ ron thần kinh trung ƣớng với kích thích

+ Có thể gặp phản ứng bất thường ngay sau khi dùng lần đầu: phù mặt, mẩn ngứa, nhức đầu, nôn, ỉa lỏng, mất ngủ, kích thích, có cơn ác mộng, sợ hãi

+ Dùng lâu gây quen thuốc hoặc nghiện thuốc, ngừng thuốc đột ngột gây hội chứng cai thuốc

+ Triệu chứng khi ngộ độc cấp: Với liều 5 -10 lần liều ngủ có thể gây hôn mê với các triệu chứng: buồn nôn, mất dần phản xạ, giãn đồng tử, hạ thân nhiệt, thở chậm và nông, huyết áp giảm dẫn đến tử vong

* Rửa dạ dày bằng dung dịch thuốc tím 0,1% ngay cả khi đã ngộ độc lâu

* Hồi sức: Hút đờm dãi, thở oxy, dùng thuốc trợ tim mạch

* Thải trừ phenobarbital ra khỏi cơ thể bằng truyền dung dịch mannitol 10%, dung dịch natri bicarbonate 1,4%

* Nhiễm độc nặng phải chạy thận nhân tạo

+ Các trạng thái thần kinh bị kích thích, lo âu, căng thẳng

+ Các trạng thái mất ngủ (hiện nay ít dùng)

+ Bệnh động kinh (trừ cơn động kinh nhỏ)

+ Co giật do sốt cao tái phát ở trẻ nhỏ

+ Ngộ độc các thuốc kích thích thần kinh trung ƣơng

+ Một số rối loạn thần kinh thực vật: đau thắt ngực, đau nửa đầu (dùng phối hợp

- Dạng thuốc: Viên nén: 10 – 50mg; ống tiêm: 40 – 200mg

- Cách dùng và liều dùng:

Uống: Người lớn: 50 – 400mg/ngày, chia 2 – 3 lần

Tiêm bắp: Người lớn 200 – 400mg/ngày

Trường hợp cần thiết mới tiêm tĩnh mạch (khi tiêm cần pha loãng vào dung dịch glucose 5% và tiêm thật chậm)

+ Kiêng rƣợu trong thời gian dùng thuốc

+ Không dùng cho người lái tàu, xe, vận hành máy khi đang làm nhiệm vụ + Thận trọng khi dùng cho phụ nữ có thai, đang cho con bú

+ Không ngừng thuốc đột ngột trong điều trị bệnh động kinh

- Bảo quản: Theo quy chế thuốc hướng tâm thần

3 Sử dụng thuốc chống động kinh

3.1 Nguyên tắc sử dụng thuốc chống động kinh

- Lựa chọn và sử dụng thuốc chống động kinh thích hợp với tình trạng bệnh lý của bệnh nhân

- Cách dùng và liều lượng thuốc phù hợp với các thể bệnh lâm sàng của người bệnh Ưu tiên sử dụng thuốc bằng đường uống là chủ yếu

THUỐC CHỮA BỆNH TIÊU CHẢY, LỴ

Bài 7 là bài giới thiệu tổng quan về thuốc chữa bệnh tiêu chảy, lỵ để người học có đƣợc kiến thức nền tảng và vận dụng đƣợc kiến thức đã học vào lựa chọn, tƣ vấn, hướng dẫn cách dùng thuốc chữa bệnh tiêu chảy, lỵ an toàn, hiệu quả trong điều trị, phòng bệnh

- Trình bày đƣợc cách phân loại thuốc chữa bệnh tiêu chảy, lỵ

- Trình bày đƣợc dạng thuốc, tác dụng, tác dụng không mong muốn, chỉ định, chống chỉ định, cách dùng, liều lƣợng của các thuốc chữa bệnh tiêu chảy và lỵ

- Nhận dạng được đúng các thuốc chữa bệnh tiêu chảy, lỵ thông dụng

- Áp dụng được kiến thức đã học lựa chọn, tư vấn, hướng dẫn cách dùng thuốc an toàn, hiệu quả trong điều trị, phòng bệnh

1.1 Vài nét về bệnh tiêu chảy, ỳ

- Tiêu chảy là tình trạng đi đại tiện hân lỏng hoặc tóe nước từ ba lần trở lên trong ngày, phân lỏng hoặc lẫn nhiều nước (hay gặp ở trẻ em từ 6 tháng đến 5 tuổi) Bệnh tiêu chảy thường do nhiều nguyên nhân khác nhau như: Nhiễm khuẩn đường ruột, nhiễm độc, dị ứng thức ăn Khi bị tiêu chảy, cơ thể bị mất nhiều nước dẫn đến rối loạn tuần hoàn nhiễm độc thần kinh, nếu không điều trị kịp thời có thể bị tử vong (nhất là trẻ em)

- Lỵ là tình trạng tiêu chảy có máu, nhầy trong phân

Có 2 loại bệnh lỵ: Lỵ trực khuẩn (do Shigella và Eseherichia coli) và lỵ Amibe (Etamoeba histolytica)

1.2 Phân oại thuốc chữa tiêu chảy, ỳ

Dựa vào tác dụng, có thể chia thuốc chống tiêu chảy thành các nhóm sau:

* Thuốc kháng khuẩn (kháng sinh, sulfamid kháng khuẩn): Berberin, Ganidan, Metronidazol, Tinidazol…

* Thuốc chống nhiễm độc do hấp phụ: Than thảo mộc, Kaolin,

* Thuốc bù nước và bổ sung chất điện giải: Ringer lactat, Oresol,

* Thuốc chống rối loạn tiêu hoá do loạn khuẩn đường ruột (các men tiêu hoá)

* Thuốc chữa lỵ trực khuẩn: Berberin, Ganidan, Biseptol,

* Thuốc chữa lỵ Amibe: Metronidazol, Tinidazol, Mộc hoa trắng,…

2.1.1.Dạng thuốc và Thành phần

Dạng bột đóng gói trong giấy nhôm, hàn kín

Bù nước, bổ sung chất điện giải cho cơ thể khi bị mất nước và mất chất điện giải trong trường hợp bị tiêu chảy hoặc sốt cao

2.1.3 Tác dụng không mong muốn

Có thể gặp nhƣ: nôn nhẹ, tăng Natri - huyết (ít gặp)

Phòng và chống mất điện giải và mất nước trong tiêu chảy à các trường hợp mất nước nói chung

Vô niệu hay thiểu niệu, mất nước nặng k m theo triệu chứng sốt, tắc ruột, liệt ruột, thủng ruột, nôn nhiều kéo dài

Hoà tan gói thuốc trong nước theo hướng dẫn ghi trên nhãn của từng loại chế phẩm sau đó cho uống theo liều nhƣ sau:

- Không mất nước: Uống 50 - 100ml sau mỗi lần đi ngoài

- Có mất nước: Bắt đầu cho uống 75ml/1kg thể trọng; uống trong 4 giờ

- Hoặc dùng theo bảng hướng dẫn điều trị mất nước ở trẻ em

Bảng hướng dẫn điều trị mất nước ở trẻ em

Tuổi < 4 tháng 4–11 tháng 12–23 tháng 2 – 4 tuổi 5– 14 tuổi >15 tuổi

Với trẻ nhỏ cần cho uống từng ít một, uống chậm và nhiều lần Nếu chƣa hết 24 giờ trẻ đã uống hết 150 ml dịch/kg thì nên cho uống thêm nước đun sôi để nguội để tránh tăng natri huyết

- Dùng thận trọng đối với bệnh tim mạch, gan, thận

- Thuốc đã pha phải bảo quản trong tủ lạnh và không để quá 24 giờ

2.1.5 Bảo quản: Để nơi khô ráo, tránh ẩm, sau khi pha chỉ dùng trong vòng 24 giờ

- Viên nén: 50 mg và 100 mg

- Là alcaloid của cây Thổ hoàng liên và cây Vàng đắng dùng dưới dạng muối hydroclorid

Là kháng sinh thực vật có tác dụng với lỵ trực khuẩn, lỵ amibe, tụ cầu và liên cầu khuẩn, làm tăng tiết mật và tăng nhu động ruột

Kích thích co bóp tử cung

Lỵ trực khuẩn, lỵ amibe, hội chứng lỵ, viêm ruột, tiêu chảy, viêm ống mật và một số nhiễm khuẩn do tụ cầu và liên cầu khuẩn

* Người lớn uống 4-6 viên (loại 50 mg) hoặc 1-2 viên (loại 100 mg)/ lần x 2 lần trong ngày

* Trẻ em tuỳ theo tuổi, uống 1/2 – 3 viên (loại 50 mg)/ lần/ ngày

* Viên phối hợp: Berberin B.M (thành phần gồm có Berberin, Bã chẽ, mộc hương) người lớn uống 8 viên/ lần, ngày dùng 3 lần

2.2.7 Bảo quản Để nơi khô ráo, tránh ánh sáng, chống ẩm

Tên khác: Klion, Flagyl, Medazol

- Lọ, ống tiêm 500mg/20 ml

Có tác dụng mạnh với lỵ Amibe ở các thể, trùng roi âm đạo (Trichomonas vaginalis) và một số vi khuẩn kỵ khí ở ruột

Nhức đầu, buồn nôn, nôn, đau bụng, viêm miệng, kém ăn

Lỵ Amibe cấp và mạn tính (kể cả người mang kén và nhiễm Amibe ở gan), viêm niệu đạo, âm đạo do trùng roi Trichomonas vaginalis, nhiễm khuẩn kỵ khí

Phụ nữ có thai, đang cho con bú, người mẫn cảm với thuốc, bệnh ở hệ thần kinh trung ƣơng đang tiến triển, giảm bạch cầu

* Cách dùng: uống, tiêm tĩnh mạch hoặc đặt âm đạo tuỳ từng trường hợp

- Điều trị lỵ Amibe cấp tính: uống 2 - 4 viên/lần x 3 lần/24 giờ, dùng cho đến khi hết triệu chứng, trường hợp nặng tiêm bắp 500 mg/lần x 2 lần/ 24 giờ

- Điều trị lỵ Amibe mạn tính: uống 500 mg/lần x 3 lần/24 giờ, dùng trong 5 - 10 ngày

- Điều trị apxe gan do Amibe phải dùng tới liều cao; 2g/ngày chia làm 2- 3 lần; uống từ 3 – 5 ngày hoặc tiêm tĩnh mạch 500 mg/lần x 2 lần/ 24 giờ; tiêm từ 3 - 5 ngày cho một đợt điều trị

- Phụ nữ nhiễm trùng roi: Uống 250 mg/lần x 3 lần/24 giờ và mỗi tối đặt âm đạo 1 viên Flagystatin 500 mg, mỗi đợt điều trị 7 ngày liền

- Chữa lỵ Amibe: uống với liều lƣợng trung bình 50mg/kg thể trọng/24 giờ; chia 3 - 4 lần Mỗi đợt điều trị lỵ Amibe là 10 ngày

- Nhiễm trùng roi: Uống 20 – 30mg/kg thể trọng/ 24 giờ, mỗi đợt điều trị là 7 ngày

2.3.7 Bảo quản Để nơi khô ráo, tránh ánh sáng

Câu 1 Trình bày cách phân loại thuốc chữa bệnh tiêu chảy, lỵ?

Câu 2 Trình bày tác dụng, tác dụng không mong muốn, chỉ định, chống chỉ định, cách dùng, liều lƣợng của các thuốc chữa bệnh tiêu chảy và lỵ?

HORMON

Bài 8 là bài giới thiệu tổng quan về hormon để người học có được kiến thức nền tảng và vận dụng được kiến thức đã học vào việc tư vấn, hướng dẫn cách dùng thuốc nội tiết an toàn, hiệu quả trong điều trị, phòng bệnh

- Trình bày đƣợc tác dụng, tác dụng không mong muốncủa một số thuốc nội tiết tố thường dùng

- Trình bày đƣợc chỉ định, chống chỉ định, cách dùng và liều dùng một số thuốc nội tiết tố thường dùng

- Vận dụng được kiến thức đã học theo dõi và sử dụng thuốc nội tiết cho người bệnh

- Áp dụng được kiến thức đã học tư vấn, hướng dẫn cách dùng thuốc nội tiết an toàn, hiệu quả trong điều trị, phòng bệnh

Hormon (nội tiết tố) là những chất truyền tin hóa học dc bào chế đặc biệt sản xuấ ra với 1 lƣợng nhỏ, hormone đƣợc bài tiết và hoạt động của các tế bào

Nội tiết tố có tác dungh kích thích cung nhƣ điều hòa ác hoạt động sinh lý của nhiều cơ quan bộ phận trọng cơ thể

Nếu lượng nội tiết tố được tiết ra đều đặn thì cơ thể hoạt động bình thường Nếu sự bài tiết tăng hay giảm sẽ gây những rối loạn chức năng trong cơ thể Để điều trị các bệnh nội tiết, người ta dùng các nội tiết tố tương ứng lấy từ tuyến nội tiết của động vật hoặc tổng hơp

Ngoài ra, nội tiết tố còn có một sô tác dụng khác và đƣợc dung điều trị những bệnh không phải nội tiết

- Nội tiết tố là những chất hưu cơ có hoạt tính sinh học cao (tác dụng với liều lƣợng nhỏ)

- Sau khi phát huy tác dụng, nội tiết tố thường bị phân hủy rất nhanh

- Nội tiết tố có tác dụng tương hỗ:

- Các nội tiết tố không có tính đặc hiệu cho loài

- Nội tiết tố bài tiết theo nhịp sinh học tùy loại hormone mà sự bài tiết có thế theo chu kì ngày đêm (glucocorticoid) theo tháng (hormone sinh dục nữ ,theo màu)

- Các tác dụng chính đƣợc dùng trong điều trị:

+ Chống viêm (vì vậy nhóm này còn đƣợc gọi là thuốc chống viêm steroid) + Chống dị ứng

- Tác dụng trên chuyên hóa: Glucocorticoid tham gia vào quá trinh chuyển hóa cơ thể nếu thiếu đột ngột hormone này có thể chết do thiếu năng lượng, mất nước và điện giải

+ Đối với chuyên hóa glucid: Thúc đẩy tạo glucose, tập trung thêm glycogen ở gan, làm tăng đường máu

+ Đối với chuyển hóa protid; làm tăng dị hóa protid

+ Đối với chuyển hóa và điện giải

+ Gây sảng khoái, về sau bứt dứt, bồn chồn, khó ngủ

+ Tăng tiết acid và pepsin dạ dày, làm giảm sản xuất độ nhày bảo vệ niêm mạc dạ dày

+ Làm chậm liền sẹo các viết thương

Trong nhưng trường hợp sử dụng glucocorticoid thiếu cân nhắc hoặc dùng liều cao trong thời gian dài có thể gặp một số tác dụng không mong muốn nhƣ sau:

- Gây phù, tăng huyết áp do giữ natri và nước

- Dễ bị nhiễm virut, nhiễm nấm… (do ức chế miễn dịch)

- Gây viêm hoặc tái phát viêm loét dạ dày – tá tràng

- Tăng đường máu, có thể gây đái tháo đường

- Gây nhƣợc cơ mệt mỏi do giảm kali máu

- Gây loãng xương, xương xốp

- Gây ứ mỡ ở nửa trên cơ thêt (cổ, mặt, lƣng, bụng)

- Dùng kéo dài gây suy tiến thƣợng thận

- Ngoài ra, có thể gặp các tác dụng không mong muốn khác nhƣ, đục thủy tinh thể, mất ngủ, rối loạn tâm thần, khi dùng tại chỗ có thể gây viêm da, teo da, rạn da

* Suy tuyến thượng thận cấp hoặc mạn: thường dùng hydrocortisone

* Bệnh mà cơ chế bệnh sinh là phản ứng miễn dịch, phản ứng viêm, dị ứng:

- Điều trị các bệnh tự miễn (bệnh Collagen) nhƣ: lupus ban đỏ hệ thống, viêm khớp dạng thấp, thấp tim và dùng trong các phẫu thuật cấy ghép cơ quan để chống phản ứng loại mảnh ghép cơ thể

- Điều trị dị ứng, shock phản vệ và các bệnh liên quan đến phản ứng dị ứng nhƣ hen phế quản, viêm mũi dị ứng, mày đay, viên da tiếp xúc

- Điều trị viêm cơ, khớp, viêm da

- Chuẩn đoán hội chứng Cushing

- Chống chỉ định tuyệt đối:

- Chống chỉ định tương đối:

+ Bệnh lao đang tiến triển

+ Bệnh rối loạn tâm thần…

+ Khi dùng thuốc kéo dài phải có chế độ ăn hợp lý: ăn tăng đạm, giảm đường, giảm mỡ, giảm muối, bổ sung thêm K + , Ca 2+

+ Luôn cho 1 liều duy nhất vào 7-8 giờ

+ Cần theo dõi cân nặng, huyết áp, đường máu, đường niệu, phân và chất nôn để sớm phát hiện tai biến

+ Tuyệt đối vô khuẩn khi tiến vào ổ khớp

+ Khi dùng kéo dài (kể cả liều thấp 5- 10mg prednisolone) phải giảm liều dần trước khi ngừng thuốc

- Tác dụng: chống viêm, chống dị ứng, ức chế miễn dịch

- Tác dụng không mong muốn nhƣ của nhóm glucocorticoid

+ Dùng để chống viêm, chống dị ứng, dùng trong điều trị các bệnh tự miễn

- Chuyên chỉ định: nhƣ nhóm glucocorticoid

+ dạng hỗn dịch 125mg/5ml hydrocortisone acetat hoặc 25mg/1ml,

Người lớn: Uống ở liều tấn công: 80- 100mh/ngày, chia làm 2-3 lần; liều duy trì 20-40mg/ngày, tiêm quanh khớp 15-50mg/ngày, chia làm 2 lần Tiêm tĩnh mạch dùng trong trƣợng hợp choáng phản vệ, liều dùng từ 100-500mg/24giờ

Trẻ em: Uống với liều tấn công 20-40mg/ngày, chia làm 2 lần, liều duy trì 10- 20mg/ngày

+ Chữa bệnh ngoài da, niêm mạc:

Tra mắt chữa viêm ở mắt

Thuốc mỡ chữa dị ứng ngoài da

+ Prednisolone có tác dụng chống viêm, chống dị ứng, ức chế miễn dịch nhƣng tác dụng chống viêm, chống dị ứng mạnh hơn hydrocortion từ 3 – 5 lần, ít giữ muối natri và nước nên ít gây phù

Liều thấp có tác dụng chống viêm

Liều cao ức chế miễn dịch, gây chết tế bào không bình thường bao gồm cả tế bào ung thƣ

+ Có hiệu lực trong hen phế quản nặng

+ Có tác dụng tốt với bệnh viêm loét đại tràng mãn tính

- Tác dụng không mong muốn: tương tự nhóm glucocorticoid

- Chống chỉ định: tƣợng tự nhóm glucocorticoid

+ Dùng trong phẫu thuật cấy ghép các cơ quan; bệnh tự miễn (nhƣ lupus ban đỏ, viêm gan mãn tính)

+ Viêm khớp cấp và mãn tính, viêm khớp dạng thấp, viêm mạch, viêm loét đại tràng (dùng để chống viêm, chống dị ứng)

+ Ung thƣ vú, ƣng thƣ tuyến tiền liệt (giao đoạn cuối); dị ứng, hen phế quản nặng

+ Dung dịch hoặc dich keo; dạng tiêm 25mg/1ml

Người lớn: uống liều tấn công 20-40mg/24 giờ sau giảm dần liều duy trì từ 5- 10mg/ 24 giờ, Ngày uống 1 lần vào 8h sáng sau bữa ăn sáng Tiêm dưới dạng dung dịch hoặc dịch keo với liều nhƣ dùng uống

Trẻ em dùng từ 1 - 2mg/lkg thể trọng/24 giờ, cách dùng và dạng thuốc nhƣ trên + Chữa viêm, dị ứng cấp ở mắt, mũi

Nhỏ thuốc 2 - 3 lần trong ngày dưới dạng thuốc nhò mắt hoặc thuốc nhỏ mũi (không dùng thuốc khi bị nhiễm khuẩn hoặc nhiễm nấm)

- Tác dụng: chống viêm, chống dị ứng, ức chế miễn dịch mạnh hơn

- Tác dụng không mong muốn: Tương lự như nhóm glucocorticoid

- Chỉ định: Dùng để chống viêm, chống dị ứng

Chống chỉ định: Tương tự như nhóm Glucocorticoid

+ Lọ dịch keo 1ml/40mg hoặc 2ml/80mg

+ Lọ thuốc bột tiêm 20 - 40mg kèm dung môi

+ Tiêm bắp hoăc tiêm lại chỗ hoặc tiêm tĩnh mạch

Tiêm bắp: 1-3ml dịch keo/lần cứ 10 ngày tiêm 1 lần

Tiêm tại chỗ: 0.1 - 2ml dịch keo/lần, cứ 7 - 10 ngày tiêm 1 lần

Tiêm tĩnh mạch: 20 - 60mg thuốc bột/lần x 1 - 3 lần/24 giờ

Nguồn gốc: Insulin là hormon tuyến tuỵ, do tế bào beta đảo Langhans tiết ra Trước đây insulin được chiết từ tuyến tụy của các động vật, ngày nay đã tổng hợp đƣợc

- Tác dụng: gây hạ glucose máu do:

+ Tăng sử dụng glucose ở cơ

+ Tăng chuyển hoá glucid thành lipid, tăng quá trình tạo lipid

+ Tăng tích luỹ glycogen ở gan và giảm phóng thích glycogen từ gan vào máu - Tác dụng không mong muốn:

+ Gây phán ứng tại chỗ tiêm

+ Nếu dùng quá liều gây hạ đường máu quá mức

+ Dị ứng, hay găp khi dùng insulin động vật Đế hạn chế phản ứng dị ứng nên dùng Prednisolon trước

Bệnh đái tháo đường phụ thuộc insulin (type 1) (điều trị thay thế): bệnh đái tháo đường khởi đầu tuổi thiếu niên, bệnh đái tháo đường nhiễm ceton

THUỐC TRỊ GIUN, SÁN

Bài 9 là bài giới thiệu tổng quan về thuốc trị giun, sán để người học có được kiến thức nền tảng và vận dụng được kiến thức đã học vào việc tư vấn, hướng dẫn cách dùng thuốc thuốc trị giun, sán an toàn, hiệu quả trong điều trị, phòng bệnh

- Trình bày được cách phân loại và nguyên tắc sử dụng thuốc trị giun, sán

- Trình bày được dạng thuốc, tác dụng, tác dụng không mong muốn, chỉ định, chống chỉ định, cách dùng và liều lượng một số thuốc trị giun, sán

- Nhận dạng được đúng các thuốc trị giun, sán thông dụng

- Áp dụng được kiến thức đã học tư vấn, hướng dẫn cách dùng thuốc trị giun, sán an toàn, trong điều trị, phòng bệnh

Giun, sán là loại ký sinh trùng ký sinh trong cơ thể người và động vật, chúng gây nhiều tác hại đến sức khoẻ, đặc biệt chúng còn có thể gây ra những biến chứng nguy hiểm như tắc ruột, chui ống mật gây tắc đường mật, áp xe gan…

Các thuốc chống giun sán thường có phổ tác dụng khác nhau, trong điều trị phải tiến hành xét nghiệm để lựa chọn loại thuốc thích hợp cho từng người bệnh

1 Phân oại thuốc trị giun, sán

- Thuốc tác dụng trên giun ký sinh ở ruột (Giun đũa, giun móc, giun tóc, giun kim, giun lươn…) gồm có: Piperazin, Mebendazol, Albendazol…

- Thuốc tác dụng trên giun ký sinh ở ngoài ruột (Giun chỉ sống ở mạch bạch huyết) nhƣ: Dietyl carmabazin, Suramin, Ivecmectin

* Thuốc tác dụng trên sán ký sinh ở ruột: Niclosamid, Quinacrin

* Thuốc tác dụng trên sán ký sinh ở ngoài ruột: Cloroquin, Praziquantel

2 Nguyên tắc sử dụng thuốc trị giun sán

* Chọn thuốc thích hợp theo kết quả xét nghiệm

* Phải dùng thuốc đúng cách, đúng liều quy định

* Ƣu tiên loại thuốc có hiệu lực cao, độc tính thấp, giá thành hợp lý

* Không phối hợp các thuốc tẩy giun, sán trong điều trị

II Các thuốc thường dùng

1.1 Mebendazol (Fugacar, Vermox, Mebutar, Nemasole)

* Viên nén 500mg (1 viên duy nhất)

* Siro 20mg/ml (đóng lọ 30ml)

1.1.2 Tác dụng và cơ chế tác dụng

* Mebendazol là thuốc tẩy giun phổ rộng: Tác dụng trên nhiều loại giun nhƣ giun đũa, giun móc, giun tóc, giun kim, giun lươn… Dùng liều cao còn có tác dụng trên nang sán Hiệu quả điều trị trên giun đũa, giun kim, giun tóc đạt 90 - 100%, trên giun móc hiệu quả đạt 70%

* Cơ chế tác dụng: Mebendazol làm thoái hoá vì cấu trúc hình ống trong bào chất của các ký sinh trùng và ức chế hấp thu Glucose ở giai đoạn trưởng thành của giun, sán ký sinh ở ruột non và ấu trùng của chúng ở mô làm giảm tích luỹ Glucogen, kết quả là làm giảm ATP cần thiết cho sự sống và sự phát triển của giun, sán, từ đó làm chết các ký sinh trùng Mebendazol không làm ảnh hưởng đến Glucose trong huyết thanh người

1.1.3 Tác dụng không mong muốn Ở liều điều trị Mebendazol dung nạp tốt, tuy nhiên ở những bệnh nhân nhiễm giun đường ruột nặng có thể có triệu chứng đau bụng, tiêu chảy Trong trường hợp quá liều có thể gây đau bụng, buồn nôn, nôn

Tẩy giun đũa, giun móc, giun tóc, giun kim, giun tóc

Mẫn cẩm với các thành phần của thuốc, Phụ nữ có thai , trẻ em dưới 24 tháng tuổi, suy gan

- Uống 100mg/ngày trong 3 ngày liền hoặc một liều duy nhất 500mg, phải nhai kỹ viên thuốc trước khi nuốt

1.2 Albendazol (Albenza, Zeben, Zentel, Eskkazole)

- Viên nén 200mg (vỉ 2 viên), 400mg

- Dịch treo uống: 100 mg/5ml (lọ 20ml)

Albendazol có tác dụng tốt với giun đũa, giun móc, giun tóc, giun kim, giun lươn thuốc có tác dụng với sán dây và ấu trùng sán

Có thể gây rối loạn tiêu hoá, nhức đầu

Tẩy giun đũa, giun móc, giun tóc, giun kim, giun lươn

Người mẫn cảm với các thành phần của thuốc, có tiền sử nhiễm độc tuỷ xương, phụ nữ có thai

- Nhiễm giun đũa, giun móc/mỏ, giun tóc: Liều dùng của người lớn và trẻ em trên 2 tuổi uống một liều duy nhất 400mg

- Nhiễm giun kim: Người lớn và trẻ em trên 2 tuổi uống một viên 400mg, lặp lại liều thứ 2 sau 7 ngày

- Nhiễm giun lươn, sán dây: Liều dùng của người lớn và trẻ em trên 2 tuổi uống 400mg/ngày, dùng liên tục trong 3 ngày

2.1 Niclosamid (Niclocide, Tredemine, Yomesan, Cestocid)

Viên nén 500 mg; 100 mg (vỉ 6 viên)

Thuốc có tác dụng trị giun sán có hiệu quả trên sán bò, sán lợn, sán cá và sán lùn.Niclosamid có tác dụng tại chỗ do tiếp xúc trực tiếp trên đầu sán, can thiệp vào sự chuyển hoá năng lƣợng của sán, ức chế sự tiếp nhận glucose của ký sinh trùng, do đó làm cho đầu sán và các đoạn liền kề bị chết và bị tống theo phân ra ngoài

Thường gặp gây buồn nôn, nôn, ỉa chảy

Trị sán dây (sán bò, sán lợn…), sán cá, sán dải lùn

Mẫn cảm với thuốc, rƣợu và thuốc có rƣợu

* Uống vào sáng sớm lúc đói;

- Người lớn và trẻ em từ 8 tuổi trở lên; uống 4 viên (loại 500 mg), chia 2 lần cách nhau 1 giờ

- Trẻ em từ 2- 7 tuổi, uống 2 viên ( loại 500 mg) chia 2 lần nhƣ trên

- Prariquantel (Cesol, biltricid, Cysticid, Drolcid)

Câu 1 Trình bày cách phân loại và nguyên tắc sử dụng thuốc trị giun, sán? Câu 2 Trình bày tác dụng, tác dụng không mong muốn, chỉ định, chống chỉ định, cách dùng và liều lượng một số thuốc trị giun, sán thường dùng?

THUỐC KHÁNG SINH VÀ SUNFAMID

Bài 10 là bài giới thiệu tổng quan về thuốc kháng sinh và sunfamid để người học có đƣợc kiến thức nền tảng và vận dụng đƣợc kiến thức đã học vào việc tƣ vấn, hướng dẫn cách dùng thuốc thuốc kháng sinh và sunfamid an toàn, hiệu quả trong điều trị, phòng bệnh

- Trình bày đƣợc cách phân loại kháng sinh và nguyên tắc sử dụng kháng sinh

- Trình bày đƣợc tác dụng, cơ chế tác dụng, dƣợc động học, tác dụng không mong muốn, chỉ định, chống chỉ định các nhóm kháng sinh – sunfamid

- Trình bày đƣợc dạng thuốc, tác dụng, cách dùng, liều dùng và những chú ý khi sử dụng một số thuốc đại diện các nhóm kháng sinh - sunfamid thường dùng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học theo dõi và sử dụng thuốc thuốc kháng sinh – sunfamid kháng khuẩn cho người bệnh

- Áp dụng được kiến thức đã học tư vấn, hướng dẫn cách dùng thuốc thuốc kháng sinh - sunfamid an toàn, hiệu quả trong điều trị, phòng bệnh

 Điểm kiểm tra thường xuyên: 01 điểm kiểm tra thường xuyên (tự luận)

Người đầu tiên tìm ra kháng sinh là Alexando Fleming (1929) Trong quá trình nuôi cấy tụ cầu Ông nhận xét thấy; nuôi cấy bị ức chế trong một vùng mà vô ý để lẫn nấm Penicillium notatum Những năm sau ông đã chứng minh rằng khả năng ức chế đó còn gặp cả với các vi khuẩn khác Sau mười năm, người ta đã phân lập được Penicillium từ môi trường nuôi cấy nấm Penicillium notatum và bắt đầu các thí nghiệm để điều trị trên người Từ đó đến nay có rất nhiều kháng sinh được tìm ra Từ khi có kháng sinh, y học y học đã có một thuốc hiệu nghiệm để điều trị đa số các bệnh nhiễm khuẩn Kháng sinh đã góp phần giảm đáng kể tỷ lệ tử vong, nâng cao tuổi thọ con người Định nghĩa thuốc kháng sinh: Kháng sinh là những chất có nguồn gốc vi sinh vật, bán tổng hợp hoặc tổng hợp hóa học Với liều thấp có tác dụng kìm hãm hoặc tiêu diệt vi sinh vật gây bệnh

* Dựa vào tính nhạy cảm của vi khuẩn với kháng sinh

Kháng sinh diệt vi khuẩn: Pennicillin, Cephalosporin, Aminoglycoside…

Kháng sinh kìm khuẩn: Tetracylin, Cloramphenicol, Macrolid…

* Dựa vào cơ chế tác dụng của kháng sinh

Kháng sinh có cơ chế tác dụng là ức chế tổng hợp vách của tế bào vi khuẩn: Pennicillin, Cephalosporin

Kháng sinh có cơ chế tác dụng là ức chế tổng hợp protein của vi khuẩn: Aminoglycosid, Cloramphenicol, Tetracylin, Macrolid, Lincosamid…

Kháng sinh có cơ chế tác dụng là ức chế tổng hợp acid nhân của vi khuẩn: Quinolon, Rifampicin…

Kháng sinh có cơ chế tác dụng là thay đổi tính thấm của màng tế bào vi khuẩn: Amphotesricin, Plymycin…

* Dựa vào cấu trúc hóa học

+ Các penicillin: benzylpenicillin, Ampicilin, Oxacilin…

+ Các Cephalosporin: Cephalexin, Cefaclor, Cefotaxim…

- Nhóm Aminoglycosid (AG): Gentamicin, Amikacin, Streptomycin…

- Nhom Macrolid: Erythromycin, Spiramycin, Clarithromycin…

- Nhóm Quinolon: Acid nalidixic, Ciprofloxacin, Ofloxacin…

- Nhóm kháng sinh chống nấm: Nystatin, Griseofulvin, Ketoconazole…

- Nhóm 5 - nitro - imidazol: Metronidazol, Tinidazol, Secnidazol…

Chú ý: Có một số kháng sinh có tác dụng chống ung thƣ do phân huỷ đƣợc một số loại tế bào ung thƣ nhƣ: Actinomycin, Bruncomycin Các kháng sinh chống ung thư thường có độc tính cao nên phải quản lý theo quy chế thuốc độc

Một số tài liệu xếp Sulfamid kháng khuẩn là một nhóm kháng sinh

1.3 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh

- Chỉ dùng kháng sinh khi bị nhiễm khuẩn

- Lựa chọn kháng sinh hợp lý

- Sử dụng kháng sinh đúng liều, đúng cách và đủ thời gian

- Dùng kháng sinh phải dùng ngay liều điều trị mà không tăng dần liều, dùng liên tục không ngắt quãng và không giảm liều trước khi dùng thuốc

- Thời gian điều trị kháng sinh thông thường từ 7 – 10 ngày

- Phối hợp kháng sinh hợp lý

- Dùng kháng sinh dự phòng hợp lý

Khỏng sinh nhúm ò-lactam cú tỏc dụng diệt vi khuẩn do ức chế transpeptidase Enzym này cần cho sự tạo thành vách của lế bào vi khuẩn, làm cho vi khuẩn bi tiêu diệt

1.4.2 Tính chất và dược động học

- Tính chất: có tính acid, tính không bền

+ Khả năng hấp thụ của mỗi loại penicillin rất khác nhau nhƣ: Benzyl penicillin hấp thụ tốt khi tiêm bắp và nhanh đạt độ cao trong máu, phenoxymetyl penicillin và các penicillin bán tổng hợp được hấp thụ qua đường uống

+ Các penicillin khi vào cơ thể đƣợc phân bố nhanh đến các tổ chức bị viêm (nhƣ dịch não tủy, màng não, màng phỏi,…) nồng độ penicillin tập trung nhiều ở thận, gan, phổi Phân bố hầu khắp các tế bào tổ chức hay dịch cơ thể

+ Các Penicillin đƣợc thải trừ nhanh qua thận, không gây tích lũy trong cơ thể

Gây dị ứng, có thể gây sốc phản vệ dẫn tới tử vong

- Suy thận (với các Cephalosporin)

Các Pennicillin: (penicillin G; Penicillin V; Oxacillin; Methycillin; Ampicillin; Amoxicillin; Augmentin; Unasyn; Klamentin )

- Tác dụng; Penicillin G là thuốc kháng sinh diệt khuẩn, có tác dụng với các cầu khuẩn Gram dương (như tụ cầu, liên cầu, phế cầu), các cầu khuẩn Gram âm (lậu cầu màng não cầu), trực khuẩn bạch hầu, xoắn khuẩn giang mai , không có tác dụng với trực khuẩn lao, nhóm trực khuẩn ruột

-Tác dụng không mong muốn: Penicillin G ít độc Tai biến nguy hiểm nhất là sốc phản vệ Những dấu hiệu sớm của sốc phản vệ là: bồn chồn, hốt hoảng, khó thở, tim nhanh, trụy tim mạch Tốc độ diễn biến càng nhanh thì tiên lƣợng càng xấu Cấp cứu không kịp thời, người bệnh có thể lử vong

+Nhiễm khuẩn đường hô hấp: nhiễm khuẩn Tai, Mũi, Họng, viêm phổi…

+Nhiễm khuẩn não – màng não

+Bệnh lậu, giang mai, bạch hầu…

+Phòng bệnh thấp tim (dung penicillin chậm)

- Chống chỉ định: Dị ứng với nhóm β – lactam

- Cách dùng - liều dùng: Thuốc bị dịch dạ dày phá hủy nên không dùng đường uống Tiêm bắp, tĩnh mạch chậm 2 triệu UI/ngày, chia 4 lần Trường hợp đặc biệt có thể dùng liều cao hơn Penicillin G có nhƣợc điểm là thải trừ nhanh nên phải tiêm nhiều lần Người ta đã tạo ra các dẫn xuất có lác dụng kéo dài (Penicillin chậm) bằng cách kết hợp peniciỉlin với một chất khác tạo thành phức hợp Phức hợp này giải phóng penicilỉin một cách từ từ

Nhóm phenoxy làm cho thuốc không bị phá huỷ bởi độ toan ở dạ dày đƣợc hấp thu tốt qua đường uống

Phổ tác dụng tương tự Penicillin G Thường dùng điều trị nhiễm trùng nhẹ phòng bệnh thấp tim

Cách dùng - liều dùng: uống 3-4 triệu UI/24 giờ chia làm nhiều lẩn Uống trước bưa ăn 1 giờ (vì thuốc bị giảm hấp thu bởi thức ăn)

Là dẫn xuất của Ampicillin, có tác dụng giống Ampicillin nhƣng đƣợc hấp thu tốt hơn Ampicillin qua ống tiêu hoá (Amoxicillin đƣợc hấp thu 80% - 90% qua Ống tiêu hoá còn Ampicillin chỉ đƣợc hấp thu 40%)

Cách dùng - liều dùng: Người lớn uống 0,25g/lần Uống trước bữa ăn 1 giờ, ngày uống 3 lần

* Thuốc phối hợp: Do vi khuẩn khỏng lại cỏc thuốc nhúm ò - lactam, bằng cỏch tiết ò - lactama.se (men phỏ huỷ p-lactam) Người ta phối hợp thuốc nhúm này với acid clavulanic hoặc sulbactam (những chất cú tỏc dụng khỏng sinh yếu nhƣng ức chế ò - lactamuse làm cho thuốc phối hợp có tác dụng bền vững.)

Augmentin (Amoxicillin + Acid clavulanic) Unasyn (Ampicillin + Sulbactam)

Phân loại theo thế hệ: có 5 thế hệ

Thế hệ I: Cefalexin, Cefazolin, Cefadroxil

Thế hệ II: Cefuroxim (Zinat); Cefaclor, Cefoxitin, cefprozil

Thế hệ III: Cefotaxim, Cefazolin, Cefixim; Ceftnaxon, Cefpodoxim; Cefdinir, Ceftazidin

Thế hệ sau có phổ tác dụng rộng hơn và cường độ tác dụng trên vi khuẩn

Gram (-) mạnh hơn thế hệ trước

AG diệt khuẩn do tác động vào riboxom của vi khuẩn và ức chế sự tổng hợp protein của vi khuẩn AG có tác dụng chủ yếu trên vi khuẩn Gram âm, tụ cầu (tác dụng với cả tụ cầu đã kháng penicillin)

Streptimycin ƣu tiên tác dụng với trực khuẩn lao

Các kháng sinh họ Aminoglycosid thường không hấp thu qua màng ruột khi uống nên chủ yếu dùng đường tiêm bắp Thuốc ít gắn với protein huyết tương, thải trừ qua thận

- Gây độc với thần kinh thính giác; Tiền đình thường bị nhiễm độc trước với các triệu chứng nhƣ: chóng mặt, mất điều hòa, rung giật nhãn cầu

THUỐC CHỐNG DỊ ỨNG

Bài 11 là bài giới thiệu tổng quan về thuốc chống dị ứng để người học có được kiến thức nền tảng và vận dụng được kiến thức đã học vào tư vấn, hướng dẫn cách dùng thuốc an toàn, hiệu quả trong điều trị, phòng bệnh

- Trình bày đƣợc tác dụng, cơ chế tác dụng, tác dụng không mong muốn, chỉ định, chống chỉ định chung và nguyên tắc sử dụng của thuốc kháng histamine

- Trình bày đƣợc tác dụng, tác dụng không mong muốn chỉ định, chống chỉ định, cách dùng và liều lƣợng của một số chế phẩm thuốc kháng histamin tổng hợp thường dùng

- Nhận thức được đúng một số thành phẩm thuốc chống dị ứng thường dùng

- Dị ứng là phản ứng khác thường của cơ thể khi tiếp xúc với kháng nguyên (dị nguyên) lần thứ hai và các lần sau Dị ứng xảy ra nhẹ, nhanh khỏi, dễ bỏ qua nhƣng cũng có thể xảy ra dữ dội dẫn đến tử vong

Khi cơ thể gặp kháng nguyên lần hai và các lần sau sẽ xảy ra phản ứng kháng nguyên – kháng thể làm giải phóng histamine và các chất trung gian hóa học khác nhƣ serotonin, bradykinin…

Histamin là chất nội sinh, có vai trò sinh lý nhất định với cơ thể Khi giải phóng quá mức, histamine tác dụng qua thụ thể H 1 gây nên các rối loạn gọi chung là dị ứng với các triệu chứng: nổi mần da, ngứa, phù nề, xung huyết niêm mạc, tăng co thắt cơ trơn khí – phế quản, ống tiêu hóa, tiết niệu…Tác dụng trên các tuyến làm tăng tiết nước bọt, nước mắt, dịch vị, pepsin…

- Thuốc chống dị ứng: Các thuốc có tác dụng chống lại histamin gọi là thuốc kháng histamin hay thuốc chống dị ứng, các thuốc này đều có tác dụng ngăn cản sự giải phóng và các biểu hiện lâm sàng do histamin gây ra Các thuốc chống dị ứng gồm:

+ Thuốc kháng histamin có nguồn gốc tự nhiên: adrenalin

+ Thuốc kháng histamin tổng hợp: promethazine, clorpheniramin, dimedrol…

2 Thuốc kháng histamin tổng hợp

- Ngoài ra, còn có tác dụng an thần, chống nôn, dịu ho

Thuốc kháng histamin tổng hợp có công thức cấu tạo tương tự histamin nên tranh chấp với histamin ở các cơ quan cảm thụ (Receptor) và làm mất những triệu chứng của histamin trong các phản ứng dị ứng

Nhƣ vậy, các thuốc kháng histamin tổng hợp chỉ có tác dụng chữa triệu chứng, không chữa đƣợc nguyên nhân gây bệnh Do đó, trong điều trị cần phối hợp với việc loại bỏ nguyên nhân gây bệnh để đạt đƣợc kết quả cao và bền vững

2.3 Tác dụng không mong muốn

- Tác dụng ức chế thần kinh trung ƣơng gây ngủ gà, mệt mỏi, giảm phản xạ, chóng mặt Do vậy, không dùng loại thuốc này cho những người đang vận hành máy móc, lái tàu xe hoặc làm việc ở những nơi nguy hiểm Tác dụng này sẽ tăng nếu dùng phối hợp với rƣợu hoặc các thuốc ức chế thần kinh trung ƣơng Đôi khi có thể thấy tác dụng kích thích thần kinh trung ƣơng đặc biệt ở trẻ nhỏ biểu hiện bồn chồn, mất ngủ Ở liều rất cao tác dùng này rõ hơn có thể gây co giật và

- Tiêu hóa: gây khô miệng, nôn, buồn nôn, tiêu chảy

- Tiết niệu, sinh dục, bí tiểu tiện, liệt dương

- Tim: đánh trống ngực, hạ huyết áp khi đứng

- Dị ứng: có thể xảy ra sau khi uống, tiêm và bôi vùng da xước

- Kích ứng da và niêm mạc, vì vậy hạn chế dùng ngoài và tiêm dưới da (gây đau)

- Dị ứng do mọi nguyên nhân: dị ứng thức ăn, côn trùng đột, bụi, phấn hoa, phòng và chống dị ứng do thuốc, viêm mũi dị ứng, hen phế quản do thời tiết…

- Phòng say tàu xe: uống trước khi khởi hành 30 phút (cinatizin, diphenhydramine, promethazin…)

- Phối hợp thuốc giảm ho, gây ngủ

- Chống nôn do dùng thuốc điều trị ung thƣ, sau phẫu thuật, thai nghén…

- Phì đại tuyến tiền liệt

- Nghẽn đường tiêu hóa, tiết niệu

- Dùng thuốc sớm, dùng vài ngày và dùng liều duy trì

- Không dùng cho người đang điều khiển máy móc, phương tiện giao thông (vì thuốc gây ngủ gà, dễ gây tai nạn)

- Khi uống thuốc chỉ cần nuốt, không nhai; khi tiêm tĩnh mạch phải tiêm thật chậm, không được tiêm dưới da

- Trong điều trị cần phối hợp với việc loại bỏ nguyên nhân gây dị ứng, không nên dựa hoàn toàn vào thuốc

2.7 Một số thuốc thường dùng

- Tác dụng không mong muốn: nhƣ của nhóm

- Chỉ định: Dị ứng do mọi nguyên nhân, chảy mũi, ngạt mũi do co thắt, viêm kết mạc dị ứng…

- Chống chỉ định: Người đang điều khiển máy móc, phương tiện giao thông

Thận trọng: kiêng rƣợu trong thời gian dùng thuốc

+ Viên 2 – 4 – 6mg, siro 0,5mg/5ml; ống tiêm 1ml chứa 5mg, 10mg

+ Dạng phối hợp: viên decolgen, pamin…

+ Người lớn: uống 4 – 16mg/ngày

Tiêm bắp: 10 – 20mg/lần, 1 -2 lần trong ngày

+ Trẻ em uống 0,3mg/kg/ngày, chia 3 -4 lần

- Tác dụng: Kháng histamin H 1 , không có tác dụng an thần và gây ngủ

- Tác dụng không mong muốn: Khi dùng với liều lớn hơn 10mg, có thể gây đau đầu, khô miệng, chóng mặt, tăng nhịp tim

+ Viêm mũi dị ứng, viêm kết mạc dị ứng

- Chống chỉ định: mẫn cảm với thuốc

- Tương tác thuốc: khi dùng loratadin cùng một số thuốc cimetidine, ketoconazole, erythromycin sẽ làm tăng nồng độ của loratadin trong huyết tương

- Dạng thuốc: viêm 10mg, dung dịch uống 1mg/ml

- Cách dùng và liều lượng:

+ Người lớn và trẻ em từ 12 tuổi trở lên: 10mg/24giờ

+ Trẻ em từ 6 - 12 tuổi: 10ml siro/24 giờ

Diphenhydramin (Dimedrol, Dimidrin), Promethazin (Pipolphen, Phenergan)

Câu 1 Trình bày tác dụng, cơ chế tác dụng, tác dụng không mong muốn, chỉ định, chống chỉ định chung và nguyên tắc sử dụng của thuốc kháng histamine?

Câu 2 Trình bày tác dụng, tác dụng không mong muốn chỉ định, chống chỉ định, cách dùng và liều lƣợng của một số chế phẩm thuốc kháng histamin tổng hợp thường dùng.

THUỐC CHỮA BỆNH TIM MẠCH

Bài 12 là bài giới thiệu tổng quan về thuốc chữa bệnh tim mạch để người học có đƣợc kiến thức nền tảng và vận dụng đƣợc kiến thức đã học vào sử dụng thuốc chữa bệnh tim mạch an toàn, hiệu quả trong điều trị, phòng bệnh

- Trình bày đƣợc tác dụng, tác dụng không mong muốn, chỉ định, chống chỉ định, cách dùng, liều dùng và những chú ý khi sử dụng một số thuốc tác dụng trên tim mạch thường dùng

- Trình bày đƣợc tác dụng, tác dụng không mong muốn, chỉ định, chống chỉ định, cách dùng, liều dùng và những chú ý khi sử dụng một số thuốc lợi tiểu thường dùng

- Nhận thức đúng đƣợc một số thành phảm thuốc chữa bệnh tim mạch, lợi tiểu thường dùng

- Áp dụng được kiến thức đã học tư vấn, hướng dẫn cách dùng thuốc tác dụng trên tim mạch - thuốc lợi tiểu an toàn, hiệu quả trong điều trị, phòng bệnh

 Kiểm tra định kỳ lý thuyết: 01 điể kiểm tra (kiểm tra viết)

Bệnh tim mạch là nguyên nhân gây tử vong và tàn phế lớn nhất trên thế giới và ở Việt Nam hiện nay, bệnh hay gặp ở người cao tuổi

Bệnh tim mạch biểu hiện lâm sàng rất đa dạng, thường gặp ở các thể bệnh: suy tim, loạn nhịp tim, đau thắt ngực, tăng huyết áp, rối loạn tuần hoàn não, tăng lipid máu…

Người ta chia thuốc tim mạch ra các nhóm sau:

+ Thuốc điều trị suy tim

+ Thuốc điều trị tăng huyết áp

+ Thuốc điều trị loạn nhịp tim

+ Thuốc điều trị cơn đau thắt ngực

Ngoài ra, thuốc lợi tiểu cũng đƣợc dùng nhiều trong điều trị bệnh tim mạch

2 Thuốc điều trị suy tim

Digoxin đƣợc dùng điều trị suy tim vào năm 1785 Hiện nay trên thế giới và Việt Nam vẫn là thuốc phổ biến điều trị suy tim

- Dược động học: Digoxin gắn với protein huyết tương 25 -50%, sự gắn kết này không bền nên thuốc dễ giải phóng ra dạng tự do Trong cơ tim nồng độ digoxin cao gấp 25 lần so với trong máu

+ Tăng cường co bóp tim

- Tác dụng không mong muốn

+ Buồn nôn, nôn, ỉa chảy

+ Có thể gặp: rối loạn thị giác, rối loạn thần kinh trung ƣơng

- Dấu hiệu nhiễm độc digoxin:

- Xử trí nhiễm độc digoxin: ngừng ngay thuốc, theo dõi chặt chẽ điện tâm đồ, ức chế sự gắn và tích lũy digoxin ở cơ tim

+ Suy tim cung lƣợng thấp

+ Loạn nhịp tim: rung nhĩ, cuồng động nhĩ

+ Bệnh cơ tim gây tắc nghẽn

+ Rối loạn nhịp thất: nhịp thất nhanh, rung thất, ngoại tâm thu thất

+ Block nhĩ – thất độ II, III

- Dạng thuốc: Viên nén: 0,25mg, Ống tiêm 2ml/0,5mg

- Cách dùng, liều dùng: Liều tấn công: người lớn uống 0,5-1mg/ngày, chia ra làm 2-3 lần

Liều duy trì: 0,25mg/ngày

+ Tiêm tĩnh mạch thật chậm

3 Thuốc điều trị rối loạn nhịp tim

+ Amiodaron tích lũy nhiều ở trong mô và giải trừ rất chậm Thuốc hấp thu chậm sau khi uống và khả dụng sinh học rất thay đổi, khả dụng đường uống trung bình là 50%, đồng thời khác nhau nhiều giữa các người bệnh

+ Đạt nồng độ huyết tương tối đa 3-7 giờ sau khi uống 1 liều duy nhất Tác dụng xảy ra chậm, 1-3 tuần sau khi uống Sau khi tiêm tĩnh mạch, tác dụng tối đa đạt đƣợc 1-30 phút và kéo dài 1-3 giờ

+ Đƣợc thải trừ khoảng 50 ngày, dao động từ 10-100 ngày, do sự phân bố rộng rãi của thuốc ở các mô

+ Amiodarone có tác dụng chống loạn nhịp nhóm III, kéo dài thời gian điện thế hoạt động ở tâm thất và tâm nhĩ làm kéo dài thời gian tái phân cực

+ Thuốc kéo dài thời gian trơ cứng cơ tim và ảnh hưởng đến toàn bộ hệ thống dẫn truyền xung động, kể cả đường dẫn truyền phụ

+ Thần kinh: run, khó chịu, mệt mỏi, tê cóng hoặc nhói đau ngón chân, ngón tay, mất điều hòa, hoa mắt và dị cảm

+ Tiêu hóa: Buồn nôn, nôn chán ăn, táo bón

+ Tuần hoàn: Hạ huyết áp (sau tiêm) tác dụng gây loạn nhịp, tim chậm

+ Hô hấp: Viêm phế nang lan tỏa hoặc xơ phổi hoặc viễm phổi kẽ

+ Da: mẫn cảm với ánh nắng gây ban đỏ, nhiễm sắc tố da

+ Mắt: rối loạn thị giác

+ Nội tiết: Suy giác trạng, cường giáp trạng

+ Người bị sốc do tim, suy nút xoang nặng dẫn đến nhịp chậm xoang và block xoang nhĩ

+ Mẫn cảm với các thành phần của thuốc

+ Hạ huyết áp động mạch

+ Tiêm tĩnh mạch cả liều 1 lúc cho người suy tim, suy tuần hoàn, hô hấp

Lidocain (xem trong bài thuốc gây tê)

4 Thuốc điều trị cơn đau thắt ngực

+ Giãn mạch vành và giãn mạch toàn thân

+ Giảm công năng của tim, giảm sử dụng oxy của cơ tim

+ Giãn cơ trơn khí quản, đường tiêu hóa, đường dẫn mật

+ Hạ huyết áp tƣ thế đứng

+ Giãn mạch não gây nhức đầu, có thể tăng áp lực nội sọ

+ Giãn mạch ngoại vi gây đỏ bừng da

+ Chữa đau thắt ngực mọi thể, cắt cơn đau nhanh chóng

+ Phòng cơn đau thắt ngực

+ Xuất huyết não, tăng áp lực nội sọ

+ Huyết áp khối mạch vành cấp

5 Thuốc điều trị tăng huyết áp

- Tác dụng: Hạ huyết áp

+ Khô miệng, buồn nôn, nôn, đi lỏng

+ Buồn ngủ, nhức đầu, chóng mặt

+ Hạ huyết áp tư thế đứng, giữ muối, nước gây phù

+ Trầm cảm, giảm tình dục

+ Viêm gan, thiếu máu tan máu

- Tác dụng: giãn mạch, hạ huyết áp

+ Da nổi ban, mụn nước, viêm da tróc vảy

+ Giảm bạch cầu trung tính

+ Hạ huyết áp khi dùng

- Thuốc lợi tiểu hạ kali máu

- Thuốc lợi tiểu giữ kali máu

6.2 Một số thuốc lợi tiểu thường dùng

- Tác dụng: tác dụng lợi tiểu mạnh, nhanh do tăng thải trừ Na + , Cl -

+ Do thải trừ quá nhanh nước và điện giải nên có thể mệt mỏi, chuột rút, hạ huyết áp

+ Giảm bạch cầu, tiểu cầu

+ Độc với thần kinh VIII

- Chỉ định: Do tác dụng nhanh nên đƣợc dùng trong cấp cứu

+ Phụ nữ có thai tháng cuối

+ Co mạch, tăng huyết áp

+ Giãn cơ trơn phế quản

- Tác dụng không mong muốn

+ Chóng mặt, nhức đầu, khó ngủ

+ Loạn nhịp tim trên bệnh nhân có bệnh tim

+ Ngất do nghẽn nhĩ thất

Câu 1 Trình bày tác dụng, tác dụng không mong muốn, chỉ định, chống chỉ định, cách dùng, liều dùng và những chú ý khi sử dụng một số thuốc tác dụng trên tim mạch thường dùng?

Câu 2 Trình bày tác dụng, tác dụng không mong muốn, chỉ định, chống chỉ định, cách dùng, liều dùng và những chú ý khi sử dụng một số lợi tiểu thường dùng?

THUỐC ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG

Bài 13 là bài giới thiệu tổng quan về thuốc điều trị viêm loét dạ dày - tá tràng để người học có được kiến thức nền tảng và vận dụng được kiến thức đã học vào tư vấn, hướng dẫn cách dùng thuốc an toàn, hiệu quả trong điều trị, phòng bệnh

- Trình bày được dạng thuốc, tác dụng, tác dụng không mong muốn, chỉ định, chống chỉ định, cách dùng và liều lượng của các thuốc điều trị loét dạ dày- tá tràng

- Nhận dạng được đúng các thuốc thông dụng, hướng dẫn sử dụng các dạng thuốc an toàn, hợp lý

- Áp dụng được kiến thức đã học lựa chọn, tư vấn, hướng dẫn cách dùng thuốc an toàn, hiệu quả trong điều trị, phòng bệnh

 Điểm kiểm tra thường xuyên: 01 điểm kiểm tra (vấn đáp và /hoặc viết)

Những yếu tố ảnh hưởng đến loét dạ dày- tá tràng:

- Yếu tố xã hội : căng thẳng thần kinh (những người trí thức chiếm tỷ lệ nhiều hơn người nông dân);

- Yếu tố thể trạng: tính gia đình, bệnh có thể do mẫn cảm đối với một kháng nguyên nào đó;

- Yếu tố nội tiết: Rối loạn nội tiết gây tăng tiết dịch, thậm trí có thể gây loét ( nhất là tăng tiết corticoid);

- Yếu tố thần kinh: cường phó giao cảm lầm tăng tiết dịch vị;

- Các yếu tố khác: do dùng thuốc nhóm corticoid, thuốc chống viêm không steroid, rƣợu và do nhiễm khuẩn Helicobacter pylori (HP)

2 Các thuốc điều trị oét dạ dày- tá tràng

2.1 Nhóm thuốc kháng thụ thể H 2 - Histamin

Viên nén 200, 300, 400, 800 mg Dung dịch uống 300 mg/ 15 ml Dung dịch tiêm : 200 mg/ 2 ml

-Tác dụng ức chế thụ thể H 2 : Làm giảm bài tiết acid dịch vị mà acid này được kích thích tăng tiết bởi Histamin, gastrin, thuốc cường phó giao cảm và kích thích dây thần kinh X Khả năng làm giảm tiết dịch vị tăng dần: Cimetidin (50%) < Ranitindin (70%) < Famotidin ( 94%)

- Sự bài tiết các dịch tiêu hoá khác và chức năng của dạ dày ít bị ảnh hưởng

- Cimetidin gây kháng androgen (do gắn vào receptor – androgen)

- Với liều điều trị, thuốc có tác dụng ức chế tiết acid dạ dày

*Tác dụng không mong muốn

-Thuốc dùng tƣng đối an toàn, ít có biến chứng Các tác dụng không mong muốn thường gặp ở Cimetidin, ít thấy ở Nizatidin

- Thường gặp: Chóng mặt, nhức đầu, rối loạn tiêu hoá: buồn nôn, phân lỏng hay táo bón; đau khớp, đau cơ; Cimetidin có thể gây hạ huyết áp, loạn nhịp tim khi tiêm tĩnh mạch

- Loét dạ dày - tá tràng: rất hiệu quả với loét cấp tính;

- Hội chứng Zollinger – Ellison (Hội chứng tăng tiết acid do các khối u gây tăng tiết Gastrin ở tuyến tuỵ)

- Điều trị chứng trào ngƣợc dạ dày- thực quản;

- Làm giảm tiết dịch vị trong các trường hợp loét đường tiêu hoá có liên quan đến tăng tiết dịch vị ( viêm loét thực quản, loét miệng nối dạ dày- ruột)

Khi dùng cho người mang thai (chỉ dùng khi cần thiết), phụ nữ nuôi con bú do thuốc qua đƣợc sữa mẹ, có thể gây độc cho trẻ)

- Uống: 200 mg x 3 lần và 400 mg trước khi đi ngủ/ 24 giờ Đợt điều trị khoảng 4-8 tuần Liều duy trì : 400 mg / 24 giờ vào buổi chiều

- Hiện nay có xu hướng chỉ dùng 800 mg/ lần trước khi đi ngủ (vì nhiều nghiên cứu cho thấy thuốc ức chế mạnh bài tiết acid vào ban đêm)

- Khi loét đang tiến triển, có chảy máu dạ dày hay có nôn thì tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch , liều 4 - 8 ống/ 24 giờ Sau 7 ngày chuyển sang dùng thuốc uống

* Bảo quản Để nơi khô mát, chống ẩm

- Ranitidin : Mạnh gấp 4-10 lần Cimetidin, dạng viên nén, viên sủi bọt: 100-300 mg; uống 300 mg/ lần vào buổi tối trước khi đi ngủ

- Famotidin : Mạnh gấp 30 lần Cimetidin; dạng viên nén 20;40 mg; uống 20 mg x 2 lần / 24 giờ hay 40 mg/ 24 giờ uống 1 lần duy nhất vào buổi tối trước khi đi ngủ

- Nizatidin : Viên nén 150 -300 mg; uống: 300 mg / 24 giờ 1lần duy nhất vào buổi tối trước khi đi ngủ

2.3 Thuốc ức chế bơm proton (Ức chế H + / K + ATPase)

Viên nén, viên bao tan trong ruột 20 mg

- Thuốc ức chế đặc hiệu và không hồi phục bơm proton do tác dụng chọn lọc trên tế bào thành dạ dày nên thuốc tác dụng nhanh và hiệu quả hơn các thuốc khác Tỷ lệ liền sẹo (làm lành vết loét) có thể đạt tới 95% sau 8 tuần điều trị

- Rất ít ảnh hưởng đến khối lượng dịch vị, sự bài tiết pepsin, yếu tố nội dạ dày và sự co bóp dạ dày

* Tác dụng không mong muốn

Nhìn chung thuốc dung nạp tốt, tuy nhiên có thể gây ra:

- Rối loạn tiêu hoá: buồn nôn, táo bón hay tiêu chảy;

- Rối loạn thần kinh trung ƣơng: chóng mặt, hức đầu, ngủ gà (ít gặp);

- Do ức chế tiết acid, pH dạ dày có thể tăng lên, làm cho một số vi khuẩn phát triển gây ung thƣ

- Loét dạ dày – tá tràng tiến triển hay các trường hợp loét mà dùng thuốc kháng

- Hội chứng Zolliger – Ellison và trào ngƣợc dạ dày - thực quản

- Mẫn cảm với thuốc, loét dạ dày ác tính

-Thận trọng: khi mang thai và thời kỳ nuôi con bú

- Điều trị loét dạ dày - tá tràng, uống: 20 -40 mg/ 24 giờ x 4 - 6 tuần

- Điều trị trào ngƣợc dạ dày- thực quản: dùng liều nhƣ trên x 4 -12 tuần

- Điều trị hội chứng Zolliger – Ellison liều > 120 mg/ 24 giờ chia 2-3 lần vào buổi sáng trước khi ăn , dùng trong 4 tuần

* Bảo quản Để nơi khô mát, chống ẩm

- Lanzoprazol (BD: Lanzor): Viên nang 30 mg, uống 1 viên / 24 giờ x 4 tuần để điều trị loét dạ dày- tá tràng

- Pratoprazol (BD: Pantoloc): Viên tan trong ruột 40 mg, lọ chứa bột pha tiêm

40 mg pha trong 110 ml dung dịch NaCl 0,9% tiêm tĩnh mạch chậm Uóng 40 mg/ 24 giờ.(không đƣợc dùng quá 8 tuần)

- Rabeprazol (BD: Pairet): Viên bao phim 10 mg; uống 20 mg/ 24 giờ

Antacid là những thuốc có tác dụng trung hoà acid dịch vị, nâng pH của dạ dày lên xấp xỉ 4 Thuốc hiện đang đƣợc dùng là các hydroxyd Magnesi, Nhôm, Calci hoặc Natri Trong thực tế hay dùng các chế phẩm dạng kết hợp:

- Maalox: Viên nén chứa 0,4 g Al(OH) 3 và 0,4 g Mg(OH) 2 , Ngậm hoặc nhai 1 –

2 viên, 1 giờ sau bữa ăn hoặc khi khó chịu lúc đau

- Gastropulgite: gói bột có 2,5 g Attapulgite hoạt hoá + 0,5 g gel khô Nhôm hydroxyd và Magnesi carbonat Uống 2-4 g/ 24 giờ

- Phosphalugel: gói 100 g có chứa 13g Nhom phosphat ở dạng keo Uống 1-2 gói/ lần x 2-3 lần / 24 giờ Nên uống 1-2 giờ sau khi ăn thì tác dụng của antacid kéo dài hơn (3-4 giờ)

2.5 Nhóm thuốc điều trị nhiễm HP (He icobacter py ori)

- HP trước đây là gọi là Campylobacter pylori là vi khuẩn hình xoắn Gram âm, cư trú ở ổ loét dạ dày – tá tràng, làm tổn thương các tế bào niêm mạc và thoái hoá lớp dịch nhầy bảo vệ niêm mạc, do sản xuất độc tố và amoniac gây viêm mạnh niêm mạc dạ dày- tá tràng

-Tuỳ theo từng phác đồ, điều trị nhiễm khuẩn HP thường phối hợp:

+ Kháng sinh : Amoxicilin, Tetracyclin, Clarithromycin;

+ Thuốc ức chế tiết acid dịch vị;

Dùng hai loại kháng sinh kết hợp thuốc ức chế tiết acid dịch vị, hiệu quả đạt 85- 90% Một số chế phẩm phối hợp: Pylokit (Dorokit)

Câu 1 Trình bày tác dụng, chỉ định, chống chỉ định, cách dùng, liều dùng của cimetidin?

Câu 2 Trình bày tác dụng, chỉ định, chống chỉ định, cách dùng, liều dùng của Omeprazol?

Câu 3 Trình bày nhóm thuốc điều trị nhiễm HP (Helicobacter pylori)?

THUỐC CHỮA BỆNH VỀ MẮT – TAI MŨI HỌNG - NGOÀI DA

Bài 14 là bài giới thiệu tổng quan về thuốc chữa bệnh về mắt – tai mũi họng – ngoài da để người học có được kiến thức nền tảng và vận dụng được kiến thức đã học vào tư vấn, hướng dẫn cách dùng thuốc an toàn, hiệu quả trong điều trị, phòng bệnh

- Trình bày đƣợc cách phân loại và những nguyên tắc sử dụng thuốc chữa bệnh về mắt, TMH, ngoài da

- Trình bày đƣợc dạng thuốc, tác dụng, tác dụng không mong muốn, chỉ định, chống chỉ định, cách dùng, liều dùng, bảo quản các thuốc trong bài

- Nhận dạng đƣợc đúng các thuốc chữa bệnh về mắt, TMH, ngoài da thông dụng

A THUỐC CHỮA BỆNH VỀ MẮT

- Mắt là một giác quan có chức năng quan trọng đối với đời sống, có khoảng 70 đến 90% lƣợng thông tin đƣợc nhận biết qua mắt

- Để điều trị các bệnh ở phía trước nhãn cầu (như viêm kết mạc, viêm loét kết mạc, viêm mống mắt ) thường sử dụng các thuốc tra mắt, nhờ đó được chất có điều kiện tác dụng trực tiếp trên bộ phận bị tổn thương với nồng độ cao trong thời gian dài Các thuốc tra mắt thường được bào chế dưới 2 dạng:

- Dung dịch để nhỏ mắt: Được điều chế đảm bảo PH của thuốc phải đẳng trương với nước mắt, yêu cầu phải vô khuẩn, không nhiễm nấm mốc, thời gian sử dụng ngắn

- Thuốc mỡ tra mắt: Đƣợc bào chế trong điều kiện vô khuẩn, loại này có thời gian sử dụng dài hơn, tác dụng cũng dài hơn loại dung dịch, nhƣng có nhƣợc điểm dễ bị bụi bám vào nên có thể gây viêm nhiễm

Các dạng thuốc trên tuy dùng tại chỗ, nhƣng một số thuốc có thể gây tác dụng toàn thân Yêu cầu pha chế thuốc mắt phải trong điều kiện vô khuẩn, nguyên liệu pha chế phải tinh khiết, đạt tiêu chuẩn Dƣợc điển, bột để pha chế phải pha thật mịn để tránh gây loét giác mạc

2 Phân oại thuốc chữa bệnh về mắt

Dựa vào tác dụng có thể chia thuốc chữa bệnh về mắt thành 5 loại:

* Đặc điểm: Có tác dụng ức chế sự phát triển hoặc tiêu diệt các vi khuẩn gây bệnh

* Thuốc đại diện: Bạc nitrat, kẽm sulfat, Sulfacetamil natri, Cloramphenicol, Tetracyclin

* Đặc điểm: Thuộc nhóm Glucocorticoid, có tác dụng chống viêm, chống dị ứng, giảm miễn dịch

* Thuốc đại diện: Hydrocortison, Daxamethason

* Đặc điểm: Có tác dụng gây tê tại chỗ, dùng thực hiện các thủ thuật ở mắt

* Thuốc đại diện: Dicain, Lidocain, Tetracain

2.4 Thuốc gây giãn đồng tử

* Đặc điểm: Gây giãn đồng tử, liệt cơ thể mi, làm giảm tính thấm của các mao mạch khi bị viêm

* Thuốc đại diện: Atropin sulfat, Homatropin hydrobromid

2.5 Thuốc gây co đồng tử

* Đặc điểm: Có tác dụng gây co đồng tử, hạ nhãn áp, dùng để điều trị glocom cấp

* Chọn thuốc đặc hiệu cho từng bệnh nhân

* Kiểm tra nhãn thuốc và hạn dùng của thuốc trước khi sử dụng

* Kiểm tra sự nguyên vẹn về bao bì đựng thu?c

* Kiểm tra sơ bộ chất lƣợng bằng cảm quan: màu sắc, mùi vị, độ trong (nếu là dung dịch)

* Sử dụng thuốc theo đúng chỉ dẫn ghi trên nhãn của lọ thuốc hoặc theo hướng dẫn của thầy thuốc

Hoạt chất: Bạc kim loại dưới dạng keo (vitelinate bạc)

Dung dịch nước 1%; 3-5% hoặc 10-20% đóng lọ 5 ml

4.1.2.Tác dụng và chỉ định

- Dung dịch 1% dùng nhỏ mắt cho trẻ sơ sinh

- Dung dịch nước 3-5% dùng nhỏ mắt chữa viêm kết mạc

- Nếu viêm kết mạc do lậu cầu hoặc loét giác mạc nghi trực khuẩn mủ xanh dùng dung dịch 10-20%

- Nhỏ mắt 2 - 3 lần mỗi ngày Khi cần có thể tra 4 - 6 lần/ 24 giờ

- Không dùng lâu ngày vì có thể lắng bạc trên kết mạc

4.1.4.Bảo quản Đựng trong lọ vàng bọc giấy đen để tránh ánh sáng

Thuốc mỡ 1% đóng tuýp 5 gam

4.2.2 Chỉ dịnh Điều trị bệnh mắt hột, viêm kết mạc nặng, loét giác mạc

Phụ nữ có thai, trẻ em dưới 8 tuổi

- Trị mắt hột theo phác đồ ngắt quãng, tra mắt 1 lần / 24 giờ (vào buổi tối); dùng 6 ngày/ 01 tháng, dùng trong 6 tháng

- Chữa loét giác mạc, tra mắt 2-3 lần / 24 giờ

Dung dịch Natriclorid 0,9% đóng lọ 10 ml

- Nhỏ mắt hoặc rửa mắt, chống kích ứng mắt và sát trùng nhẹ;

- Trị nghẹt mũi, sổ mũi, viêm mũi dị ứng; Đặc biệt dùng đƣợc cho trẻ sơ sinh

Nhỏ mắt hoặc rửa mắt, rửa hốc mũi, mỗi lần 1-3 giọt, ngày 1-3 lần hoặc nhiều hơn

* Thuốc nhỏ mắt 2 % đóng lọ 1 ml, 5 ml

* Thuốc nhỏ mắt 5 % đóng lọ 1 ml, 2 ml, 5 ml, 15 ml

Homatropin hydrobromid có tác dụng gây giãn đồng tử và liệt cơ thể mi nhanh và mạnh, thời gian giãn đồng tử ngắn hơn Atropin nên đƣợc dùng nhiều trong khoa mắt

- Dùng soi đáy mắt để khám mắt

- Điều trị viêm cấp màng bồ đào

- Gây giãn đồng tử, liệt cơ thể mi: Nhỏ vào mắt 2 giọt /lần, dung dịch 2% hoặc 1 giọt dung dịch 5% trước khi khám mắt, có thể nhỏ lại với liều như trên nếu cần thiết

- Chữa viêm màng bồ đào: Nhỏ vào mắt 2 giọt/ lần dung dịch 2% hoặc dung dịch 5%, 2 - 3 lần trong ngày

- Gây giãn đồng tử, liệt cơ thể mi: nhỏ vào mắt 2 giọt/lần dung dịch 2% hoặc 1 giọt dung dịch 5% trước khi khám mắt, có thể nhỏ lại với liều như trên nếu cần thiết

- Chữa viêm màng bồ đào: Nhỏ vào mắt 2 giọt/lần dung dịch 2%, dùng 2 - 3 lần trong ngày

4.4.6 Bảo quản Để nô mát, tránh ánh sáng, theo dõi hạn dùng

- Dung dịch nhỏ mắt Pilocarpin hydrocorid:0,5%; 1%; 2%; 5% đóng lọ 10ml

- Thuốc thể gel dùng cho mắt chứa 4% Pilocarpin hydrocorid

- Viên nén: 5mg Pilocarpin hydrocorid

- Gây co đồng tử, hạ nhãn áp (khi dùng dưới dạng thuốc tra mắt)

- Kích thích tuyến ngoại tiết (khi uống với liều thích hợp) làm tăng tiết nước bọt, nước mắt, dịch tuỵ, dịch ruột

Có thể gây nhức mắt hoặc mờ mắt, nhức đầu, phản ứng quá mẫn

Dùng để điều trị bệnh Glocom cấp, huyết khối võng mạc, teo dây thần kinh thị giác, dùng để co đồng tử sau khi dùng Homatropin Điều trị triệu chứng khô miệng do thiểu năng tuyến nước bọt vì dùng tia xạ điều trị ung thƣ ở vùng đầu và cổ,

Nhỏ mắt khi: Viêm mống mắt, Glocom ác tính, dị ứng với thuốc

- Điều trị tăng nhãn áp: Nhỏ vào mỗi mắt 1-2 giọt dung dịch 1- 4%/lần; cứ 4 - 12 giờ nhỏ thuốc một lần

- Làm mất tác dụng của thuốc gây giãn đồng tử: Nhỏ vào mỗi mắt 1 giọt dung dịch 1%

-Trong bệnh Glocom cấp: Có thể nhỏ nhiều lần trong ngày (cứ 15 - 30 phút nhỏ một lần)

4.5.7 Bảo quản Để nơi mát, tránh ánh sáng, theo dõi hạn sử dụng

B THUỐC CHỮA BỆNH NGOÀI DA

- Thuốc chữa bệnh ngoài da là những hợp chất có tác dụng chống viêm loét, lở ngứa trên da do vi khuẩn, nấm, ký sinh trùng gây nên

- Các thuốc chữa bệnh ngoài da thường được điều chế dưới dạng thuốc bột, thuốc mỡ, dung dịch để bôi trên da

- Bệnh ngoài da có thể là bệnh tại chỗ hoặc cũng có thể là bệnh của toàn thân khi cần thiết phải kết hợp thuốc dùng ngoài da với các thuốc dùng trong (uống, tiêm) để sớm thu đƣợc kết quả trong điều trị

Dựa vào cơ chế tác dụng có thể chia thuốc chữa bệnh ngoài da thành các loại sau:

- Thuốc trực tiếp tác dụng với các tác nhân gây bệnh nhƣ: Thuốc kháng sinh, thuốc sát khuẩn, thuốc chống nấm, thuốc chống ký sinh trùng

- Thuốc làm thoáng da, dịu da như thuốc chống phù nề, viêm tấy, chảy nước như:

Hồ nước daraie, kem bôi da

- Thuốc làm co thắt mao mạch chống xung huyết, viêm tấy hoặc ngứa

- Thuốc làm thay đổi độ pH của da như: Các thuốc tạo nên môi trường bất lợi cho tác nhân gây bệnh (các thuốc diệt vi khuẩn, thuốc chống nấm )

- Chỉ dùng thuốc khi đã đƣợc chẩn đoán đúng bệnh

- Chọn dạng thuốc và cách dùng thích hợp

- Kết hợp thuốc dùng ngoài với thuốc uống hoặc tiêm (nếu là bệnh toàn thân)

- Chỉ dùng thuốc kháng sinh để bôi trên da khi thật cần thiết

Sát khuẩn, diệt nấm mốc

Các bệnh ngoài da nhƣ eczema, hắc lào, chai chân

Bôi ngoài da: Mỗi ngày 1-2 lần

4.1.5 Bảo quản Để nơi khô ráo, chống nóng

Cồn 70 o vđ 100ml Đóng lọ 30 ml

Diệt nấm, sát khuẩn nhẹ

Chữa nấm hắc lào, nấm kẽ, lang ben

: Bôi ngoài da : 2 - 3 lần/ ngày

4.2.5 Bảo quản Để nơi mát, tránh ánh sáng

Sát khuẩn ở niêm mạc miệng, vết loét ngoài da, niệu đạo, bàng quang, giải độc Cyanid, Nitrobenzen và các chất gây Menthemoglobin

Dùng dưới dạng thuốc ngoài da cho các trường hợp: Chốc đầu, lở loét ngoài da, niêm mạc Dùng dạng thuốc viên hoặc thuốc tiêm để chữa viêm niệu đạo, ngộ độc sắn độc, măng độc, nhiễm độc Nitrobenzen, Hydrosulfua các chất gây Methemoglobin huyết

* Bôi ngoài da, niêm mạc (dưới dạng dung dịch 1 – 3%)

* Uống 0,05 - 0,20g/24h dưới dạng viên nhện

* Thụt niệu đạo dung dịch 0,2 - 0,5%

4.3.4 Bảo quản Để nơi khô ráo

4.4 Diethy phta at (viết tắt là DEP)

Dung dịch 95% DEP trong Ethanol 96 0 , đóng lọ 20 - 30ml hoặc dạng thuốc mỡ

Diệt cái ghẻ, diệt một số côn trùng (bôi trên da không gây kích ứng)

Dùng để chữa ghẻ hoặc chống muỗi, vắt

Người dị ứng với thuốc, bôi lên niêm mạc, bôi ở gần mắt

Bôi trên da nơi bị ghẻ hoặc những chỗ bị côn trùng đốt Phun thuốc vào quần áo, mũ để xua côn trùng (muỗi, vắt )

3.4.6 Bảo quản: Đựng trong chai lọ nút kín

C THUỐC CHỮA BỆNH TAI - MŨI - HỌNG

Tai-Mũi-Họng là những cơ quan có cấu trúc tinh tế và rất nhạy cảm với môi trường bên ngoài, mặt khác mũi, họng là cửa ngõ của phổi và đường tiêu hoá nên các cơ quan này dễ bị viêm nhiễm do vi khuẩn, virut và bị dị ứng và do nhiều nguyên nhân khác nhƣ: thời tiết, hoá chất, bụi

2 Phân oại thuốc chữa bệnh tai – mũi- họng

Những biểu hiện bệnh lý ở tai, mũi, họng rất phức tạp và thường liên quan đến các bệnh lý chung của cơ thể nhƣ viêm, dị ứng, co thắt

Dựa vào tác dụng, có thể chia thuốc chữa bệnh tai, mũi, họng thành 2 loại:

2.1 Thuốc tác dụng toàn thể

Gồm các nhóm thuốc: kháng sinh, Sulfamid, thuốc chống dị ứng, thuốc chống co thắt, thuốc chống chảy máu, Hormon, vitamin

2.2 Thuốc tác dụng tại chỗ

Bài 15 là bài giới thiệu tổng quan về thuốc chữa ho - hen phế quản để người học có được kiến thức nền tảng và vận dụng được kiến thức đã học vào tư vấn, hướng dẫn cách dùng thuốc an toàn, hiệu quả trong điều trị, phòng bệnh

- Trình bày đƣợc cách phân loại thuốc chữa ho, hen theo cơ chế tác dụng

- Trình bày đƣợc tác dụng, chỉ định, chống chỉ định, cách dùng, bảo quản các thuốc chữa ho, hen phế quản

- Nhận dạng được đúng các thuốc chữa ho - hen phế quản thông dụng, hướng dẫn sử dụng các dạng thuốc an toàn, hợp lý

Ho là phản xạ tự nhiên của cơ thể để tống ra ngoài những chất nhầy, đờm dãi do niêm mạc đường hô hấp tiết ra Khi ho nhiều sẽ gây tổn thương ở các mao quản, mất ngủ, mệt mỏi và có thể gây khó thở, nên phải dùng thuốc chữa ho nếu thấy cần thiết

Ho thường là triệu chứng của một số bệnh viêm nhiễm đường hô hấp như nhiễm lạnh, viêm phế quản, viêm phổi, viêm họng Các thuốc chữa ho chỉ có tác dụng chữa triệu chứng Trong điều trị cần xem xét các bệnh liên quan để phối hợp với các thuốc chữa nguyên nhân

Hen là hội chứng biểu hiện khó thở do lòng phế quản co thắt một cách đột ngột, k m theo rối loạn xuất tiết đờm dãi Cơn hen thường có nhiều nguyên nhân gây nên như : Khí hậu thay đổi đột ngột, cơ địa bị dị ứng, thần kinh bị kích thích Để cắt cơn hen, thường dùng các thuốc chống co thắt cơ trơn phế quản, hạn chế hiện tượng khó thở hoặc các thuốc chống dị ứng và các thuốc giảm tiết dịch phế quản

2 Phân oại thuốc chữa ho, hen

Dựa vào cơ chế tác dụng có thể chia thuốc chữa ho thành 3 loại:

- Thuốc có tác dụng long đờm

- Thuốc giảm ho kháng Histamin

Dựa vào cơ chế tác dụng có thể chia thuốc chữa hen thành hai nhóm :

- Thuốc giãn cơ phế quản, chống co thắt

- Thuốc chống viêm thuộc loại Glycocorticoid

Trên thực tế còn có nhiều loại thuốc chữa ho, hen, nhƣng trong bài này chỉ đề cập đến một số thuốc có tác dụng chữa các triệu chứng chung của bệnh

Dạng thuốc: Thuốc bột, thuốc viên phối hợp (Terpincod), Siro, Potio

Giảm hƣng phấn trên trung tâm ho nên làm giảm ho tốt hơn morphin Có tác dụng an thần và giảm đau kém morphin và gây ức chế trung tâm hô hấp

Phối hợp với các thuốc khác để chữa ho hoặc chữa viêm phế quản mạn tính

Uống từ 10 – 40 mg/ ngày Trẻ em uống tuỳ theo tuổi, có thể dùng 5mg/ tuổi/ ngày Liều tối đa 100 mg/ lần; 250 mg/ 24 giờ

Thuốc gây nghiện, để nơi khô ráo, tránh ánh sáng, codein phosphat tương kỵ với chất kiềm, chất điện giải mạnh

3.2.1.Dạng thuốc: Viên phối hợp, siro, potio

Các biệt dƣợc có Natri Benzoat, Siro Broma, Siro Benzo, viên ho long đờm (Terpin – Na)

Gây long đờm, sát khuẩn (đường hô hấp, tiết niệu)

Thuốc có ƣu điểm là ít kích ứng hơn acid benzoic nên đƣợc dùng nhiều trong pha chế các thuốc chữa ho

Chữa ho khan hoặc ho do viêm phế quản, nhiễm khuẩn ở đường tiết niệu ( do thuốc thải trừ qua đường thận)

Thường phối hợp với các thuốc chữa ho khác như Codein, Terpin hydrat, Bromoform

- Uống : 0,5g/ lần, 2g/ 24giờ (chia 2 – 3 lần)

- Trẻ em : Uống theo tuổi : 0,1g/ tuổi/ 24 giờ (chia 2 – 3 lần)

- Để nơi khô ráo, chống nóng, chống ẩm

- Tương kỵ muối kim loại kiềm thổ, Acid

Viên phối hợp (Terpin - codein, Terpin Natri Benzoat)

Uống theo liều điều trị (dưới 0,6g/ ngày) có tác dụng làm long đờm, lợi tiểu Uống liều cao (trên 0,6g/ ngày) thì có tác dụng ngƣợc lại (Đờm khó long, tiểu tiện ít,

Có khi gây vô niệu ở người bị bệnh thận)

Thường phối hợp với các thuốc ho khác để chức các trường hợp ho khan, viêm phế quản mãn tính

Bệnh thận, dùng liều cao quá 0,6g/ 24 giờ

Dùng uống dưới dạng thuốc phối hợp

3.3.6 Bảo quản Để nơi khô mát, chống nóng

- Thuốc phun mù (Theophylin phối hợp với Adrenalin)

Các tác dụng tương tự cafein (kích thích thần kinh trung ương, tăng hoạt động tim), nhƣng kém cafein Tác dụng giãn mạch vành tim, giãn phế quản, lợi tiểu mạnh hơn cafein

Hen phế quản, phù thũng do tim, phù phổi cấp, đau thắt ngực, phối hợp điều trị chứng hen tim, suy thất trái

Nhồi máu cơ tim cấp, trẻ em dưới 2 tuổi, dùng liên tục 3 ngày

- Uống từ: 0,1g – 0,2g/ lần 3 – 4 lần/ 24 giờ

- Tiêm bắp, tiêm dưới da, tiêm tĩnh mạch chậm 0,24g – 0,48g/ 24 giờ

* Trẻ em: Dùng liều lƣợng tuỳ theo tuổi

3.4.6 Bảo quản Để nơi khô ráo, tránh ánh sáng

- Viên nén: 100mg, 150mg, 200mg

- Ống tiêm: 0,48g/2ml (dùng tiêm bắp)

- Ống tiêm 0,24g/10ml (dùng để tiêm tĩnh mạch)

Cắt cơn co thắt phế quản, tăng cường hô hấp và tuần hoàn ở các động mạch nhỏ

3.5.3 Chỉ định: Phòng và trị cơn hen phế quản phối hợp điều trị chứng hen tim, suy thất trái

3.5.4 Chống chỉ định: Nhồi máu cơ tim cấp, truỵ tim mạch

- Uống sau bữa ăn 0,1 – 0,2g/lần: 2 – 3 lần/24 giờ, dạng viên 100mg, 150mg, 200mg

- Tiêm tĩnh mạch chậm 0,24g/ 24 giờ

Chú ý: Phải dùng sớm trước khi lên cơn hen

3.5.6 Bảo quản Để nơi khô mát, chống ẩm

- Dung dịch nhỏ mũi Sulfarin (Sulfacetamid và Ephedrin hydroclorid)

Gây co mạch, tăng huyết áp (yếu hơn Adrenalin) giãn phế quản (mạnh hơn Adrenalin), Thời gian tác dụng kéo dài và bền vững hơn Adrenalin Kích thích thần kinh trung ƣơng Dùng dung dịch 1 – 2 % để nhỏ mũi có tác dụng co mạch, giảm xung huyết giảm viêm ở niêm mạc

Nhức đầu, chán ăn, nôn nao, run rẩy

Phòng và cắt cơn hen phế quản, xổ mũi, viêm mũi mạn tính, ngạt mũi, ngộ độc cấp các thuốc ức chế thần kinh trung ƣơng (Barbituric)

Cơn hen nặng, khó thở do suy tim, cao huyết áp, suy tim, bệnh thận

- Tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch, tiêm dưới da : 0,01 – 0,02g/ 24 giờ

- Tiêm dưới da : 0,05g / lần; 0,10g/24 giờ

- Thuốc hướng tâm thần, để nơi khô ráo, tránh ánh sáng

Viên nén 2mg, 4mg, siro 2mg/ 5ml, thuốc phun mù cơ chuẩn định ( Actoroldoseur) ống tiêm 5mg/ 5ml, thuốc đạn 1mg

Gây giãn phế quản, giãn mạch, gây giảm co bóp tử cung (Salbutamol không bị phá huỷ ở đường tiêu hoá, dễ hấp thu nên dùng trong có kết quả, ít gây ảnh hưởng đến hoạt động của tim khi dùng thuốc)

Khi tiêm tĩnh mạch có thể gây hiện tƣợng tim đập nhanh, run rẩy, đau đầu, giảm Kali huyết

Hen phế quản, viêm phế quản, cơn co thắt tử cung

Nhồi máu cơ tim, suy mạch vành cấp, tăng huyết áp, Basedow

* Uống: - Người lớn : 2 – 4 mg lần; 3 – 4 lần/24giờ

- Trẻ em dùng 0,1mg/1kg thể trọng/24giờ; chia làm 3 – 4lần

* Tiêm bắp, tiêm dưới da: 0,50mg/lần; 6 lần/24giờ

* Tiêm tĩnh mạch chậm: 0,20 mg/lần

* Đặt thuốc dưới dạng thuốc đạn để làm mất cơn co thắt tử cung

3.8.7 Bảo quản Để nơi khô mát, tránh ánh sáng, chống ẩm

Câu 1 Trình bày cách phân loại thuốc chữa ho, hen theo cơ chế tác dụng? Câu 2 Trình bày tác dụng, chỉ định, chống chỉ định, cách dùng, bảo quản các thuốc chữa ho, hen phế quản thường dùng?

VITAMIN

Bài 16 là bài giới thiệu tổng quan về Vitamin để người học có được kiến thức nền tảng và vận dụng được kiến thức đã học vào tư vấn, hướng dẫn cách dùng thuốc an toàn, hiệu quả trong điều trị, phòng bệnh

- Trình bày đƣợc nguồn gốc, dạng thuốc, tác dụng, tác dụng không mong muốn, chỉ định, chống chỉ định, cách dùng và liều lượng một số loại Vitamin tan trong nước

- Trình bày đƣợc nguồn gốc, dạng thuốc, tác dụng, tác dụng không mong muốn, chỉ định, chống chỉ định, cách dùng và liều lƣợng một số loại Vitamin tan trong dầu

 Điểm kiểm tra thường xuyên: 02 điểm kiểm tra (viết và thực hành nhận thức thành phẩm thuốc đã học))

Vitamin là các chất hữu cơ, cơ thể không tự tổng hợp đƣợc, phần lớn đƣợc đƣa từ ngoài vào, có tác đụng duy trì quá trình chuyển hoá đảm bào sự sinh trưởng và hoạt động bình thường của cơ thể

Vitamin là nhóm chất hữu cơ rất cần thiết cho sự sống của người và động vật, là những chất không thể thay thế đƣợc, chúng có vai trò quan trọng trong chuyển hoá các chất và đảm bảo cho cơ thể hoạt động bình thường

Vitamin tham gia vào quá trình chuyển hoá các chất: Trong cơ thể, vitamin đóng vai trò nhƣ một chất xúc tác sinh học cho nhiều phản ứng chuyên hoá các chất

Vitamin đƣợc dùng nhƣ một thuốc đặc trị trong các bệnh có triệu chứng hoặc tổn thương thực thể liên quan đến Vitamin

Ví dụ: Các bệnh viêm hoặc đau dây thần kinh ngoại vi thường được điều trị bằng B - complex; các bệnh về da, mắt, thì thường dùng vitamin A và Vitamin B 2

Vitamin làm giảm tác dụng không mong muốn của thuốc

Ví dụ: Vitamin nhóm B đƣợc dùng làm giảm các triệu chứng rối loạn hoạt động của thần kinh ngoại vi do thuốc gây ra

Dựa vào tính chất hòa tan, người ta chia Vitamin thành hai nhóm:

* Nhóm tan trong nước: Vitamin B 1 , Vitamin B 2 , Vitamin B 6 , Vitamin B 12 , Vitamin C, Vitamin PP (Vitamin B 3 )

- Không tan trong dầu mỡ

- Dễ bị base phân hủy

- Dự trữ trong cơ thể hạn chế nên rất cần sự bổ sung hàng ngày

* Nhóm tan trong dầu: Vitamin A, D, K, E

- Trong phân tử không chứa nguyên tố N

- Rất dễ bị oxy hóa

- Dự trữ trong cơ thể một lƣợng vừa phải

- Bài xuất ít qua nước tiểu nên có hiện tượng gây độc do tích lũy nếu dùng liều cao và kéo dài

3 Nguyên tắc sử dụng Vitamin

- Chỉ sử dụng Vitamin khi nhu cầu cơ thể tăng hoặc thiếu Vitamin

- Phải biết rõ thành phần của dạng chế phẩm trước khi sử dụng

Các dạng Vitamin phối hợp trong thành phần thường có nhiều Vitamin tan trong nước và Vitamin tan trong dầu Nếu trong điều trị dùng đồng thời các Vitamin phối hợp sẽ gây thừa Vitamin (nhƣ dùng Homtamin với Multamin)

Cùng một loại Vitamin nhƣng có thể có nhiều dẫn chất khác nhau và tác dụng cùa các dẫn chất nhiếu khi khômg hoàn toàn giống nhau

Ví dụ: Vitamin pp có thể ở dạng acid nicotinic hoặc dạng nicotinamid Nếu sử dụng chống bệnh thiếu vitamin pp thì tác dụng của hai dạng nhƣ nhau, còn dùng với tác dụng giãn mạch thì không thể sử dụng Nicotinamid

- Cần chú ý đến hàm lƣợng của từng loại Vitamin

Vitamin đƣợc đóng gói nhiều dạng có hàm lƣợng khác nhau tuỳ theo mục đích điều trị hoặc dự phòng để chọn dạng thích hợp

Nếu dự phòng thì liều thường gấp 3-4 lần nhu cầu hàng ngày

Nếu điều trị thì có thể dùng mức cao gấp nhiều lần

- Phải biết chọn đường đưa thuốc thích hợp với tình trạng bệnh lý: Bệnh nhân bị tổn thương đường tiêu hóa, gan mật nên dùng dạng bôi, nhỏ tại chỗ để hiệu quả điều trị cao hơn

- Phải biết phối hợp Vitamin: Trong thiên nhiên Vitamin thường ở dạng phối hợp, ít khi ở dạng riêng lẻ

Ví dụ: trong cám gạo, men bia chứa nhiều phức hợp vitamin nhóm B Trong rau quả thường chứa Vitamin C, P, K, A, E Trong sữa chua hầu như tất cả các Vitamin cần cho sự sống

4 Nhóm Vitamin tan trong nước

- Hấp thu trực tiếp qua thành ruột vào máu

- Lọc được qua cầu thận và thải trừ qua nước tiểu khi thừa

- Vì không tích lũy trong cơ thể nên nói chung ít gây độc

- Không bền nên dễ thiếu, vì vậy phải bổ sung hằng ngày

- Tên khác: Thiamin hydroclorid, Thiamine, Bethamine, Bevittine, Vitaplex B 1

- Nguồn gốc: Vitamin B 1 có nhiều trong men bia, cám, đậu tương, sữa, gan, thịt, lòng đỏ trứng… Hiện nay đã tổng hợp được Vitamin được dùng dưới dạng muối hydroclorid, hydrobromid, nitrat và phosphate

+ Tham gia vào quá trình chuyển hoá glucid, acid amin

+ Tham gia quá trình dẫn truyền thần kinh

Thiếu Vitamin B1 gây bệnh tê phù (còn gọi là bệnh beri - beri) biểu hiện là: mệt mỏi, kém ăn, giảm trí nhớ, đau dây thần kinh, giảm trương lực cơ, có thể suy tim

+ Tiêm bắp có thể gây phát ban, nhức đầu, rối loạn tiêu hoá, khó thở, trụy mạch có thể sốc

+ Tiêm tĩnh mạch có thể gây sốc nặng dẫn dến tử vong

+ Viêm dây thần kinh, đau khớp, nhiễm độc thần kinh do rƣợu

+ Có thai, cho con bú

- Dạng thuốc: Viên nén 0,01g và 0,lg, ống tiêm 0,025g/lmL

- Cách dùng – liều dùng: Người lớn ngày uống 0,04-0,1g chia 2 lần Tiêm bắp

Chú ý: Không tiêm Vitamin B 1 vào tĩnh mạch

- Nguồn gốc: Vitamin B 6 có nhiều trong các loại thực phẩm: thịt gà, sữa, lòng đỏ trứng, mầm lúa mì…

+ Tham gia chuyển hóa acid amin, glucid, lipid

+ Tham gia dẫn truyền thần kinh

Thiếu Vitamin B 6 rất hiếm gặp, khi người bệnh suy dinh dưỡng nặng hoặc dùng một số thuốc nhƣ isoniazid, estrogen…

Thiếu Vitamin B 6 gây ra các bệnh ở da và thần kinh nhƣ viêm da, lƣỡi, khô môi, dễ bị kích thích Nếu thiếu nặng gây viêm dây thần kinh ngoại biên, thiếu máu, co giật

+ Có thể nôn, buồn nôn

+ Dùng liều cao dài ngày (200mg/ngày, trên 2 tháng) gây bệnh thần kinh ngoại vi: đi không vững, tê cứng bàn tay, bàn chân

+ Phòng và điều trị các bệnh do thiếu Vitamin B 6 , suy nhƣợc cơ thể, nôn do mang thai, say tàu xe

+ Viêm dây thần kinh, co giật ở trẻ em, chuột rút

+ Rối loạn thần kinh do INH

+ Còn dùng trong mỏi cơ, thiếu máu và giảm bạc cầu hạt do dùng thuốc hạ sốt, giảm đau loại Phenazon, Sulfamid

- Dạng bào chế, cách dùng – liều dùng:

+ Viên 5, 10, 20, 25, 50mg Ống tiêm 10, 50mg/ml

+ Uống, tiêm bắp hoặc tiêm dưới da 100 – 200mg/ngày chia 2 lần

+ Dự phòng và điều trị ngộ độc cấp do INH: uống 10mg B 6 mỗi khi uống 100mg INH

- Nguồn gốc: Thực vật là nguồn Vitamin C phong phú nhất, tập trung nhiều ở quả có múi nhƣ: cam, chanh…, rau quả, lá xanh, cà chua, ớt…

+ Duy trì tính bền vững thành mạch (tham gia tạo collagen và tạo mô liên kết) + Tham gia vào quá trình chuyển hóa lipid, glucid, protid

+ Xúc tác quá trình khử Fe 3+ thành Fe 2+ ở dạ dày và hấp thu ở tiểu tràng, tạo huyết sắc tố

+ Tăng sức đề kháng cơ thể, phòng ngừa nhiễm khuẩn

+ Giảm phản ứng dị ứng do cơ thể giảm nhạy cảm với histamin

+ Tăng tiết hormon thƣợng thận, kiếm chế phát triển tế bào ung thƣ

Thiếu Vitamin C gây bệnh Scorbut: viêm và chảy máu lợi, răng lung lay, vỡ mao mạch, gây xuất huyết dưới da và niêm mạc, thiếu máu

Nếu dùng liều cao, dài ngày theo đường uống có thể gặp:

+ Loét dạ dày, tá tràng, loét đường niệu và tiêu chảy

+ Tăng tạo sỏi thận và gây bệnh gút

+ Phụ nữ có thai dùng nhiều vitamin C sẽ tạo nhu cầu cao cho thai nhi

+ Tiêm vitamin C tĩnh mạch dễ bị shock phản vệ

+ Phòng và điều trị bệnh Scorbut do thiếu vitamin C

+ Tăng sức đề kháng cơ thể khi nhiễm khuẩn, nhiễm độc, chấn thương, ung thư + Thiếu máu, kết hợp với thuốc chứa sắt điều trị thiếu máu nhƣợc sắc

+ Phối hợp với các thuốc chống dị ứng

- Dạng thuốc: Viên 50-100-500mg Viên sủi 1gam Ống tiêm 100mg/ml và

500mg/5ml Ngoài ra còn có dạng kẹo ngậm và dạng phối hợp các Vitamin khác

+ Liều điều trị thông thường

Người lớn: 100-600mg/ngày Trẻ em uống ẵ liều người lớn

Dùng liều cao (ung thư, đái đường, lao phổi) uống 1g/ngày, đợt 7-10 ngày

+ Phũng thiếu Vitamin C: người lớn uống 50-100mg/ngày Trẻ em uống ẵ liều người lớn Trường hợp không uống được tiêm bắp cùng liều trên

Chú ý: Không nên dùng quá 1g/ngày Thận trọng khi tiêm tĩnh mạch

Vitamin B 2 (Riboflavin), Vitamin B 12 (Cyanocobalamin, Hydroxocobalamin), Vitamin PP (nicotinamide, acid nicotinic, vitamin B 3 ), …

5 Nhóm Vitamin tan trong dầu

- Hấp thu cùng với các chất mỡ vào máu, vì vậy khi cơ thể không hấp thu đƣợc mỡ thì không hấp thu đƣợc Vitamin

Tiêu đề	Giáo Trình Môn Học: Dược Lý Ngành: Y Sỹ Đa Khoa Trình Độ: Trung Cấp
Tác giả	ThS.BS. Tòng Thị Thanh, ThS. Hoàng Thị Thuý Hà
Trường học	Trường Cao Đẳng Y Tế Sơn La
Chuyên ngành	Y Sỹ Đa Khoa
Thể loại	Giáo Trình
Năm xuất bản	2020
Thành phố	Sơn La

Định dạng
Số trang	161
Dung lượng	1,61 MB