Thông tin tài liệu
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN SỐT RÉT - KÝ SINH TRÙNG - CÔN TRÙNG TRUNG ƯƠNG ĐẶNG THỊ THANH Lu n vă ạc th Luận án tiến sĩ ận ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ TRÊN BỆNH NHÂN ẤU TRÙNG SÁN LỢN Ở NÃO VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG ALBENDAZOL VÀ PRAZIQUANTEL sĩ nh Ki tế LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hà Nội, 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN SỐT RÉT - KÝ SINH TRÙNG - CÔN TRÙNG TRUNG ĐẶNG THỊ THANH n vă Luận án tiến sĩ ận Lu ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ TRÊN BỆNH NHÂN ẤU TRÙNG SÁN LỢN Ở NÃO VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG ALBENDAZOL VÀ PRAZIQUANTEL ạc th Chuyên ngành: Ký sinh trùng Y học Mã số: 62 72 01 16 sĩ Ki nh LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC tế Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Tạ Thị Tĩnh PGS.TS Nguyễn Quốc Dũng Hà Nội, 2023 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành luận án này, nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu quý thầy cô, anh chị, em bạn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: PGS.TS Tạ Thị Tĩnh PGS.TS Nguyễn Quốc Dũng, dạy cho nghiêm túc khoa học Thầy/ Cô quan tâm nhắc nhở, động viên tơi sớm hồn thành luận án Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới PGS TS Trần Thanh Lu Dương, nguyên Viện trưởng, TS Hồng Đình Cảnh, Viện trưởng; Ban Lãnh Luận án tiến sĩ ận đạo Viện Sốt rét-Ký sinh trùng-Côn trùng Trung ương cán bộ, vă đồng nghiệp khoa, phịng Viện Sốt rét-Ký sinh trùng-Cơn trùng n Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập th Tơi xin chân thành cảm ơn TS Trần Huy Thọ, Phó Giám đốc thường ạc trực, Ban giám đốc, anh chị em đồng nghiệp Bệnh viện Đặng Văn Ngữ, sĩ Viện Sốt rét-Ký sinh trùng-Côn trùng Trung ương Bác sỹ, cán Trung tâm nh Ki chẩn đốn hình ảnh 178 Thái Hà giúp đỡ thực công việc thu mẫu, thực xét nghiệm, thu thập số liệu, bệnh án cho nghiên cứu tế Xin chân thành cảm PGS.TS Cao Bá Lợi, Trưởng Phòng Khoa học Đào tạo, cán Phòng Khoa học Đào tạo, Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương tạo điều kiện thuận lợi nhiệt tình giúp đỡ tơi suốt thời gian nghiên cứu, học tập bảo vệ luận án Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến tới tồn thể gia đình, chồng tơi ln ln khuyến khích động viên, giúp đỡ chia sẻ khó khăn trùn nhiệt huyết giúp tơi hồn thành q trình học tập nghiên cứu Tác giả ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu, kết luận án hoàn toàn trung thực, xác chưa từng cơng bố bất kỳ cơng trình khác Nếu có sai sót tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Giáo viên hướng dẫn khoa học Tác giả Luận án tiến sĩ ận Lu n vă PGS.TS Tạ Thị Tĩnh PGS.TS Nguyễn Quốc Dũng Đặng Thị Thanh ạc th sĩ nh Ki tế iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng anh ATSL BCAT BN CTCAE Common Terminology Criteria for Adverse Events CS ĐT ELISA Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay GOT Glutamic oxaloacetic transaminase GPT Glutamic pyruvic transaminase HTBN KN KBCN KST KQXN LLN Low limit of normal Tiếng việt Ấu trùng sán lợn Bạch cầu toan Bệnh nhân Bảng phân tích độ an tồn Cộng Điều trị Phản ứng miễn dịch hấp phụ gắn men Lu n vă XN WHO OD tế SLBC SLHC S stercoralis T solium T saginata T aciatica ULN nh PCR Ki NIMPE sĩ MRI ạc th Luận án tiến sĩ ận Huyết bệnh nhân Kháng nguyên Khám bệnh chuyên ngành Ký sinh trùng Kết xét nghiệm Giới hạn mức bình thường Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ Viện Sốt rét-Ký sinh National Instutte of Malariology trùng-Côn trùng Trung Parasitology and Entomology ương Polymerase Chain Reaction Phản ứng chuỗi polymerase Số lượng bạch cầu Số lượng hồng cầu Strongyloides stercoralis Giun lươn Teania solium Sán dây lợn Teania saginata Sán dây bò Teania asiatica Sán dây Châu Á Upper limit of normal Giới hạn mức bình thường Xét nghiệm World Health Oganization Tổ chức Y tế giới Optical Density Mật độ quang iv MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN iii LỜI CAM ĐOAN iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU Lịch sử nghiên cứu bệnh ấu trùng sán lợn Đặc điểm sinh học sán dây lợn T.solium nang ấu trùng sán lợn Lu 2.1 Hình thể sán dây lợn nang ấu trùng sán lợn ận Luận án tiến sĩ 2.2 Vị trí ký sinh nang ấu trùng sán lợn vă 2.3 Chu kỳ phát triển ấu trùng sán lợn n 2.4 Đáp ứng miễn dịch vật chủ th Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh ấu trùng sán lợn ạc 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh ấu trùng sán lợn sĩ 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng Ki nh 3.2.1 Sinh thiết 3.2.2 Chẩn đoán huyết miễn dịch 10 tế 3.2.3 Xét nghiệm dịch não tuỷ 11 3.2.4 Chẩn đốn hình ảnh 11 Hình ảnh nang ấu trùng sán lợn phim chụp cộng hưởng từ sọ não 14 4.1 Một số mô tả nang ấu trùng sán lợn cộng hưởng từ sọ não 15 4.2 Phân biệt nang ấu trùng sán lợn phim cộng hưởng từ sọ não 21 Chẩn đoán bệnh ấu trùng sán lợn não 23 5.1 Tiêu chí chẩn đốn bệnh ấu trùng sán lợn 23 5.2 Tiêu chí chẩn đốn bệnh ấu trùng sán lợn não tham khảo số tác giả 24 v Điều trị phòng bệnh bệnh ấu trùng sán lợn não 26 6.1 Điều trị 26 6.1.1 Điều trị ngoại khoa 26 6.1.2 Điều trị nội khoa 26 6.2 Phòng bệnh ấu trùng sán lợn 34 Tình hình nghiên cứu bệnh ấu trùng sán lợn 34 7.1 Trên giới 34 7.2 Tại Việt Nam 38 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 Lu 2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu mục tiêu 41 Luận án tiến sĩ ận 2.1.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 41 vă 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu 42 n 2.2 Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 49 th 2.2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 49 ạc 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 50 sĩ 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 50 nh Ki 2.2.4 Các biến số, số nghiên cứu 50 2.2.5 Kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 53 tế 2.3 Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 54 2.3.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 54 2.3.3 Phương pháp nghiên cứu 54 2.4 Xử lý phân tích số liệu 60 2.5 Sai số cách hạn chế sai số nghiên cứu 60 2.5.1 Sai số nhớ lại 61 2.5.2 Biện pháp khắc phục sai số 61 2.6 Y đức nghiên cứu 62 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh ấu trùng sán lợn não 64 vi 3.1.1 Thông tin chung bệnh nhân ấu trùng sán lợn não 64 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh ấu trùng sán lợn não nhóm nghiên cứu 66 3.2 Đặc điểm hình ảnh nang ấu trùng sán lợn MRI sọ não 70 3.2.1 Vị trí có nang ấu trùng sán lợn não 70 3.2.2 Đặc điểm nang ấu trùng sán lợn vị trí não 71 3.2.3 Mối liên quan nang ấu trùng sán lợn với đặc điểm lâm sàng 76 3.3 Kết điều trị phác đồ albendazol praziquantel bệnh nhân ấu trùng sán lợn não 79 Luận án tiến sĩ 79 ận điều trị Lu 3.3.1 Thông tin chung bệnh nhân ấu trùng sán lợn não theo phác đồ vă 3.3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ấu trùng sán lợn não theo hai n nhóm phác đồ điều trị 80 th 3.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân ấu trùng sán lợn não theo ạc phác đồ điều trị 81 sĩ 3.3.4 Đặc điểm hình ảnh (MRI) bệnh nhân ấu trùng sán lợn não theo nh Ki phác đồ điều trị 81 3.3.5 Kết điều trị phác đồ albendazol praziquantel 82 tế 3.3.6 Tính an tồn thuốc 91 CHƯƠNG BÀN LUẬN 95 4.1 Đặc điểm chung đối tượng tham gia nghiên cứu 95 4.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân tham gia nghiên cứu 99 4.2.1 Lý vào viện thời gian xuất triệu chứng đến nhập viện 99 4.2.2 Chỉ số xét nghiệm sinh hóa, huyết học, miễn dịch 105 4.3 Đặc điểm hình ảnh nang ấu trùng sán lợn não phim MRI 110 4.4 Mối liên quan nang ấu trùng sán dây lợn với đặc điểm lâm sàng 114 4.5 Kết điều trị 115 vii 4.5.1 Diễn biến trình điều trị 115 4.5.2 Kết điều trị bệnh ATSL não phác đồ 117 4.6 Một số tác dụng ngoại ý sau dùng thuốc 126 KẾT LUẬN 128 KIẾN NGHỊ 131 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN 132 DANH SÁCH CÁC BÀI BÁO KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ CÔNG BỐ 133 TÀI LIỆU THAM KHẢO n vă ạc th Luận án tiến sĩ ận Lu PHỤ LỤC sĩ nh Ki tế viii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Các biến số nghiên cứu lâm sàng 44 Bảng 2.2: Các biến số nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng 45 Bảng 2.3 Vị trí ký sinh nang ấu trùng sán lợn não theo giải phẫu 51 Bảng 2.4 Đặc điểm giai đoạn nang ấu trùng sán lợn MRI sọ não 52 Bảng 3.1 Bệnh nhân ấu trùng sán lợn não theo nhóm tuổi 64 Bảng 3.2 Bệnh nhân ấu trùng sán lợn não theo dân tộc 65 Bảng 3.3 Triệu chứng bệnh ấu trùng sán lợn khởi phát bệnh 66 Lu Bảng 3.4 Thời gian khám sau xuất triệu chứng 67 Luận án tiến sĩ ận Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân ấu trùng sán lợn não vào vă viện 67 n Bảng 3.6 Các triệu chứng lâm sàng xuất bệnh nhân 68 th Bảng 3.7 Chỉ số xét nghiệm sinh hóa, huyết học trước điều trị bệnh nhân ạc ấu trùng sán lợn não 69 sĩ Bảng 3.8 Chỉ số bạch cầu toan trước điều trị bệnh nhân ấu trùng sán lợn nh Ki não 69 Bảng 3.9 Chỉ số xét nghiệm ELISA cysticercosis trước điều trị bệnh nhân tế ấu trùng sán lợn não (n = 120) 70 Bảng 3.10 Vị trí nang ấu trùng sán lợn phim MRI sọ não (n = 120) 70 Bảng 3.11 Số vị trí giải phẫu xuất nang ấu trùng sán lợn bệnh nhân 71 Bảng 3.12 Đặc điểm chung nang ấu trùng sán lợn não theo vị trí tổn thương (n = 161) 71 Bảng 3.13 Số lượng xuất nang ấu trùng sán lợn bệnh nhân 71 Bảng 3.14 Đặc điểm nang ấu trùng sán lợn bán cầu đại não n=83 73 Bảng 3.15 Đặc điểm nang ấu trùng sán lợn vỏ/ vỏ não n=61 74 Bảng 3.16 Đặc điểm nang ấu trùng sán lợn tiểu não n=11 74
Ngày đăng: 21/02/2024, 11:13
Xem thêm:
