129DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Trang 4 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ Viết tắt tiếng Việt Từ viết tắt Từ nguyên mẫu BC Bạch cầu BN Bệnh nhâ
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN HIỆP ĐỨC THẮNG ận Lu ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC n vă VÀ MIỄN DỊCH HUỲNH QUANG CỦA TỔN THƯƠNG THẬN nh Ki Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN TIẾN TRIỂN NHANH tế qu ản NGÀNH: GIẢI PHẪU BỆNH PHÁP Y lý MÃ SỐ: 62720105 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS NGUYỄN SÀO TRUNG PGS.TS TRẦN THỊ BÍCH HƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, Năm 2023 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án ận Lu Trần Hiệp Đức Thắng n vă nh Ki Trần Hiệp Đức Thắng tế ản qu lý ii MỤC LỤC Trang Lời cam đoan i Danh mục chữ viết tắt iii Danh mục bảng, biểu sơ đồ .vii Danh mục hình x ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM VỀ SUY THẬN TIẾN TRIỂN NHANH 1.2 VIÊM CẦU THẬN TIẾN TRIỂN NHANH – VIÊM CẦU THẬN LIỀM Lu 1.3 BỆNH LÝ GÂY THUYÊN TẮC MẠCH MÁU 30 ận 1.4 BỆNH LÝ Ở ỐNG THẬN VÀ MÔ KẼ 33 vă 1.5 CÁC NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VỀ SUY THẬN TIẾN TRIỂN n NHANH 36 nh Ki 1.5 CÁC NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC VỀ SUY THẬN TIẾN TRIỂN NHANH 37 tế Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 qu Chương KẾT QUẢ 50 ản 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 50 lý 3.2 ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC 51 3.3 ĐẶC ĐIỂM MIỄN DỊCH HUỲNH QUANG 77 Chương BÀN LUẬN 89 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 89 4.2 ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC 89 4.3 ĐẶC ĐIỂM MIỄN DỊCH HUỲNH QUANG 119 KẾT LUẬN 127 KIẾN NGHỊ 129 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ Viết tắt tiếng Việt ận Lu Từ nguyên mẫu Bạch cầu Bệnh nhân Bệnh thận cấp Bệnh thận mạn Cầu thận Động mạch Hội chứng thận hư Hoạt động Kháng thể Miễn dịch Mô kẽ Miễn dịch huỳnh quang Ống thận Sinh thiết thận Suy thận cấp Suy thận tiến triển nhanh Tế bào Trường hợp Tăng huyết áp Tăng sinh Tổn thương ống thận cấp Tổn thương thận cấp Thuyên tắc vi mạch huyết khối Viêm cầu thận Viêm mơ kẽ Xơ hóa cầu thận khu trú phần Xơ hóa mơ kẽ Xơ hóa tồn Xơ hóa phần n vă nh Ki tế ản qu lý Từ viết tắt BC BN BTC BTM CT ĐM HCTH HĐ KT MD MK MDHQ OT STT STC STTTN TB TH THA TS TTOTC TTTC TTVMHK VCT VMK XHKTTP XHMK XHTB XHTP iv Từ Viết tắt tiếng Anh Tiếng Anh ANCA Antineutrophil Cytoplasmic Antibody ATIN CGN eGFR GFR IgAN Acute tubulointerstitial nephritis Crescentic glomerulonephritis Estimated Glomerular Filtration Rate Glomerular Filtration Rate IgA nephropathy Kidney Disease: Improving Global Outcomes International Society of Nephrology / Renal Pathology Society No kidney disease Systemic Lupus International Collaborating Clinics KDIGO ISN/RPS NKD ận SLICC Lu Từ viết tắt Tiếng Việt Kháng thể kháng bào tương bạch cầu đa nhân trung tính Viêm ống thận mơ kẽ cấp Viêm cầu thận liềm Độ lọc cầu thận ước tính Độ lọc cầu thận Bệnh thận IgA Tổ chức bệnh thận: cải thiện tiên lượng toàn cầu Hội thận học quốc tế / Hội giải phẫu bệnh thận Không bệnh thận Liên hiệp phòng khám quốc tế lupus hệ thống n vă nh Ki tế ản qu lý v BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH Từ tiếng Việt Từ tiếng Anh monoclonal immunoglobulin deposition disease Acute kidney disease or disorder - AKD Cast nephropathy End-stage kidney disease -ESKD Chronic kidney disease - CKD Luminal hyaline globule Ischemic glomeruli Activity indexes - AI Chronicity indexes - CI Light microscopy Antiphospholipid syndrome - APS American College of Rheumatology - ACR bệnh lắng đọng KT đơn dòng ận Lu Bệnh thận cấp Bệnh thận trụ Bệnh thận giai đoạn cuối Bệnh thận mạn Cầu hyaline lòng mao mạch Cầu thận thiếu máu cục Chỉ số hoạt động Chỉ số mạn tính Hiển vi quang học Hội chứng kháng phospholipid Hội thấp khớp Hoa Kỳ Kháng thể kháng bào tương bạch cầu đa nhân trung tính vă n Antineutrophil cytoplasmic antibody Ki nh Kháng thể kháng màng đáy cầu thận tế ản qu lý Kháng thể lạnh Khoảng tích tụ dịch cạnh cầu thận Liềm chứa protein Liềm chất Liềm sợi tế bào Liềm tế bào Liềm tồn Liềm phần Liên Hiệp phịng khám quốc tế Lupus đỏ hệ thống Nhuộm toàn với kháng thể Màng đáy ống thận Quanh nhân Siêu cấu trúc Suy thận tiến triển nhanh Tăng sinh tế bào mao mạch Tăng số lượng tế bào gian mạch Tăng số lượng tế bào nội mô Tế bào biểu mô thành Anti-Glomerular basement membrane Antibody Cryoglobulin Paraglomerular fluid-fill space Proteinaceous crescent Matrix crescent Fibrocellular crescent Cellular crescent Circumferential crescent Segmental crescent Systemic Lupus International Collaborating Clinics Full - house Tubular basement membrane - TBM Perinuclear Electron microscopy Rapidly progresive renal failure Extracapillary proliferation Mesangial hypercellularity Endocapillary hypercellularity Parietal epithelial cells vi Cytoplasmic Thuyên tắc vi mạch huyết khối Thrombotic microangiopathy Tiêu bạch cầu Tổn thương ống thận cấp Tổn thương thận bán cấp Tổn thương thận cấp Tổn thương xuất tiết Viêm cầu thận kháng thể kháng màng đáy cầu thận Viêm cầu thận liềm Viêm cầu thận liềm phức hợp miễn dịch Viêm cầu thận liềm nghèo miễn dịch Viêm cầu thận tiến triển nhanh Viêm đa động mạch tạo u hạt Viêm đa động mạch vi thể Viêm đa động mạch với u hạt giàu bạch cầu toan Viêm mạch máu hoại tử tiêu bạch cầu Vỡ nhân tế bào Xơ hóa cầu thận phần Xơ hóa cầu thận khu trú phần Leukocytoclasia Acute tubular injury - ATI Subacute Kidney Injury, s-AKI Acute kidney injury – AKI Insudative lesion anti-glomerular basement membrane antibody glomerulonephritis Crescentic glomerulonephritis Immune complex-associated crescentic glomerulonephritis Pauci-immune crescentic glomerulonephritis Rapidly progressive glomerulonephritis Granulomatosis with polyangiitis Microscopic polyangiitis ận Lu Thuộc bào tương vă Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis n nh Ki tế Necrotizing leukocytoclastic angiitis Karyorrhexis Segmental glomerulosclerosis Focal segmental glomerulo sclerosis ản qu lý vii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Các định nghĩa theo KDIGO 2012 Bảng 1.2 Tần suất loại VCT liềm Bắc Carolina Bảng 1.3 Thuật ngữ định nghĩa viêm mạch hệ thống theo Chapel Hill 15 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 40 Bảng 2.2 Các phương pháp nhuộm ứng dụng 45 Bảng 2.3 Quy trình nhuộm MDHQ mẫu mơ ngấm paraffin 46 Bảng 3.1 Tuổi giới tính đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.2 Phân bố BN theo chẩn đoán lâm sàng trước sinh thiết thận 51 Lu Bảng 3.3 Phân loại nguyên 184 ca STTTN 52 ận Bảng 3.4 So sánh chẩn đoán trước sau sinh thiết thận 53 vă Bảng 3.5 Tóm tắt số loại tổn thương mơ học theo nhóm ngun 54 n Bảng 3.6 Tỷ lệ cầu thận xơ hóa tồn theo nhóm lupus khơng lupus 56 Ki nh Bảng 3.7 Tỷ lệ cầu thận xơ hóa phần theo nhóm lupus khơng lupus 57 Bảng 3.8 Tỷ lệ cầu thận tổn thương liềm theo nhóm lupus khơng lupus 58 tế qu Bảng 3.9 Phân tầng tỷ lệ liềm tế bào theo nhóm Lupus khơng lupus 59 ản Bảng 3.10 Phân tầng tỷ lệ liềm sợi theo nhóm Lupus không lupus 60 Bảng 3.11 Phân tầng tỷ lệ liềm sợi tế bào theo nhóm Lupus không lupus 62 lý Bảng 3.12 Căn nguyên 24 ca viêm cầu thận liềm 62 Bảng 3.13 Tỷ lệ tổn thương ống thận cấp theo nhóm lupus khơng lupus 63 Bảng 3.14 Phân tầng viêm mô kẽ cấp theo nhóm lupus khơng lupus 63 Bảng 3.15 Tỷ lệ loại TTVMHK theo nhóm lupus không lupus 64 Bảng 3.16 Tỷ lệ loại TTVMHK theo nhóm bệnh nguyên 65 Bảng 3.17 Phân bố theo tỷ lệ % cầu thận thiếu máu cục 51 TH 66 Bảng 3.18 TTVMHK cầu thận thiếu máu cục 67 Bảng 3.19 TTVMHK thuyên tắc lòng mao mạch 67 Bảng 3.20 Phân loại viêm thận lupus STTTN theo ISN/RPS 69 Bảng 3.21 So sánh hai nhóm viêm thận lupus có khơng có TTVMHK 70 viii Bảng 3.22 Đặc điểm mô bệnh học theo Oxford 38 ca bệnh thận IgA 71 Bảng 3.23 So sánh đặc điểm mơ bệnh học hai nhóm bệnh thận IgA có khơng có tổn thương liềm hoạt động 72 Bảng 3.24 So sánh đặc điểm mơ bệnh học hai nhóm bệnh thận IgA có khơng có TTVMHK 73 Bảng 3.25 Một số đặc điểm trường hợp VCT KT kháng màng đáy 74 Bảng 3.26 Một số đặc điểm trường hợp XHCTKTTP 75 Bảng 3.27 Một số đặc điểm trường hợp VCT nghèo miễn dịch 76 Bảng 3.28 Một số đặc điểm trường hợp bệnh thận trụ 76 Bảng 3.29 Trường hợp VCT tăng sinh lan tỏa ca VCT màng 77 ận Lu Bảng 3.30 Kết tỷ lệ nhuộm dương tính với miễn dịch huỳnh quang theo nhóm ngun 78 n vă Bảng 3.31 Kết miễn dịch huỳnh quang 115 ca viêm thận lupus 79 Ki Bảng 3.32 So sánh đặc điểm nhuộm MDHQ hai nhóm viêm thận lupus có nh khơng có TTVMHK 80 tế Bảng 3.33 So sánh đặc điểm mô bệnh học MDHQ hai nhóm bệnh thận IgA qu có khơng có tổn thương liềm hoạt động 83 ản Bảng 3.34 So sánh đặc điểm mô bệnh học MDHQ hai nhóm bệnh thận IgA lý có khơng có TTVMHK 84 Bảng 4.1 Phân loại nguyên STTTN theo tác giả 90 Bảng 4.2 Nguyên nhân loại viêm cầu thận liềm nghiên cứu 99 Bảng 4.3 Phân nhóm viêm thận lupus theo nghiên cứu 105 Bảng 4.4 Kết đặc điểm mô bệnh học theo Oxford so với số tác giả 111 Bảng 4.5 Tỷ lệ tổn thương liềm bệnh thận IgA 112 Bảng 4.6 Tỷ lệ TTVMHK bệnh thận IgA qua nghiên cứu 115 Bảng 4.7 Kết nhuộm MDHQ TH lupus so với số tác giả 119 Bảng 4.8 Tỷ lệ nhuộm toàn MDHQ “full house” qua NC 122 ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố số lượng cầu thận có mẫu sinh thiết thận 55 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Sơ đồ tiếp cận chẩn đoán phân biệt loại VCT liềm 12 Sơ đồ 2.1 Quy trình nghiên cứu 44 ận Lu n vă nh Ki tế ản qu lý