Luận án tiến sĩ y học nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRỌNG DIỆN ận Lu án NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VI PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ U TẦNG TRƯỚC NỀN SỌ BẰNG ĐƯỜNG MỞ NẮP SỌ LỖ KHÓA TRÊN CUNG MÀY n tiế sĩ Y c họ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRỌNG DIỆN Lu ận NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VI PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ U TẦNG TRƯỚC NỀN SỌ BẰNG ĐƯỜNG MỞ NẮP SỌ LỖ KHÓA TRÊN CUNG MÀY án n tiế sĩ Y : Ngoại Thần kinh - Sọ não Mã số : 9270104 c họ Chuyên ngành LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỒNG VĂN HỆ HÀ NỘI - 2023 LỜI CẢM ƠN ận Lu Trong trình học tập nghiên cứu hoàn thành luận án này, nỗ lực thân, tơi cịn nhận giúp đỡ tận tình Thầy, Cơ, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan Đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Thầy hướng dẫn Phó giáo sư, Tiến sĩ Đồng Văn Hệ - Thầy tận tình dạy bảo, hướng dẫn tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Thầy không chỉ bảo cách thức phẫu thuật mà định hướng đường nghiên cứu khoa học Tôi xin cảm ơn tập thể Thầy, Cô Hội đồng đánh giá luận án, Hội đồng chấm đề cương, Hội đồng chấm chuyên đề, tiểu luận tổng quan luận án tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập, đồng thời đóng góp ý kiến q báu cho luận án hồn thiện Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, thầy cô giáo Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc, Khoa Phẫu thuật Thần kinh Bệnh viện Việt Đức, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực luận án Tôi xin bày tỏ tri ân đến Đảng ủy, Ban Giám đốc, tập thể cán bộ, công chức, viên chức Sở Y tế tỉnh Quảng Ninh bên ủng hộ suốt tháng năm qua Luận án thực niềm yêu thương anh, chị người bạn vô yêu quý, đặc biệt vợ - người dành thiệt thịi để tơi hồn thành luận án Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn tình cảm sâu nặng Cha Mẹ - Người có cơng lao sinh thành, ln khuyến khích động viên sống để có kết ngày hơm án n tiế sĩ Y c họ Hà Nội, ngày 05 tháng 12 năm 2023 Nguyễn Trọng Diện LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Trọng Diện, nghiên cứu sinh khóa 35 trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại Thần kinh - Sọ não, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đồng Văn Hệ Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Lu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết ận Hà Nội, ngày 05 tháng 12 năm 2023 án Người viết cam đoan n tiế sĩ Nguyễn Trọng Diện Y c họ NHỮNG TỪ VIẾT TẮT A1 Động mạch não trước đoạn A1 A2 Động mạch não trước đoạn A2 BN Người bệnh CLVT Cắt lớp vi tính Cộng hưởng từ DSA Digital Subtraction Angiography (Chụp mạch số hóa xóa nền) ĐM Động mạch M1 Động mạch não đoạn M1 M2 Động mạch não đoạn M2 NNT Nước não tuỷ UMN U màng não VSS Vancouver Scar Scale (Thang điểm đánh giá sẹo Vancouver) ận Lu CHT án n tiế sĩ Y c họ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG : TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu đường mổ nắp sọ cung mày 1.1.1.Lịch sử nghiên cứu giới 1.1.2.Lịch sử nghiên cứu Việt Nam 1.2 Giải phẫu tầng trước sọ 1.2.1.Mặt sọ tầng trước 1.2.2.Mặt sọ tầng trước Lu 1.2.3.Mạch máu vùng tầng trước sọ 12 ận 1.2.4.Giải phẫu dây thần kinh vùng tầng trước sọ 14 án 1.3 Một số u tầng trước sọ 17 tiế 1.3.1.U tuyến yên 17 n 1.3.2.U sọ hầu 22 sĩ 1.3.3.U màng não tầng trước sọ 24 Y 1.3.4.Nang Rathke 27 họ 1.4 Điều trị phẫu thuật u tầng trước sọ 28 c 1.4.1.Điều trị u tầng trước sọ vi phẫu thuật lỗ khoá cung mày 28 1.4.2.Điều trị u tầng trước sọ phẫu thuật khác: 35 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.1.Tiêu chuẩn chọn người bệnh 40 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.2.1.Phương pháp nghiên cứu 41 2.2.2.Cỡ mẫu 42 2.2.3.Thời gian địa điểm nghiên cứu 42 2.3 Nội dung nghiên cứu 42 2.3.1.Quy trình vi phẫu thuật mở nắp sọ lỗ khóa cung mày 43 2.3.2.Các tiêu nghiên cứu 44 2.4 Xử lý số liệu 52 2.5 Đạo đức nghiên cứu 52 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Xây dựng quy trình vi phẫu thuật mở nắp sọ lỗ khóa cung mày phẫu thuật cắt u tầng trước sọ 53 3.1.1 Quy trình vi phẫu mở nắp sọ lỗ khóa cung mày bao gồm bước sau 54 Lu 3.1.2.Một số kết áp dụng quy trình mổ lỗ khố cung mày để thực ận cắt khối u tầng trước sọ 65 án 3.2 Đánh giá kết vi phẫu thuật cắt u, nang áp dụng quy trình phẫu thuật mở nắp sọ lỗ khoá cung mày 66 tiế 3.2.1.Đặc điểm lâm sàng nhóm người bệnh nghiên cứu 66 n sĩ 3.2.2.Kết mổ 75 Y 3.3 Kết cắt u tầng trước sọ đường mổ vi phẫu thuật lỗ khoá họ cung mày 84 c CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 98 4.1 Bàn luận Quy trình vi phẫu thuật mở nắp sọ lỗ khoá cung mày 98 4.1.1.Bàn luận định phẫu thuật 99 4.1.2.Bàn chuẩn bị thiết bị dùng phẫu thuật 99 4.1.3.Bàn luận chuẩn bị phẫu thuật phòng mổ, phẫu thuật viên: 102 4.1.4.Bàn luận cách thức thực phẫu thuật 107 4.1.5.Bàn luận xử trí tai biến biến chứng 117 4.1.6.Bàn luận chăm sóc sau mổ 117 4.2 Bàn luận kết vi phẫu thuật u tầng trước sọ phẫu thuật mở nắp sọ lỗ khoá cung mày 117 4.2.1.Bàn luận đặc điểm chung nhóm người bệnh nghiên cứu 117 4.2.2.Bàn luận mức độ cắt u 121 4.2.3.Bàn luận biến chứng, tai biến sau mổ 126 4.2.4.Bàn luận mối liên quan tỉ lệ cắt u với số yếu tố 127 4.2.5.Bàn luận kết xa sau phẫu thuật 133 KẾT LUẬN 136 KIẾN NGHỊ 138 DANH MỤC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO ận Lu PHỤ LỤC án n tiế sĩ Y c họ DANH MỤC BẢNG Phân bố tuổi nhóm nghiên cứu 67 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh mạn tính nhóm nghiên cứu 67 Bảng 3.3 Tiền sử điều trị khối u tầng trước sọ 68 Bảng 3.4 Lý người bệnh đến khám bệnh 68 Bảng 3.5 Triệu chứng người bệnh nhập viện 69 Bảng 3.6 Đặc điểm khối u cộng hưởng từ 71 Bảng 3.7 Kích thước theo loại u, nang cộng hưởng từ 72 Bảng 3.8 Triệu chứng rối loạn nội tiết nhóm u 74 Bảng 3.9 Tư đầu người bệnh 75 ận Lu Bảng 3.1 Bảng 3.10 Kích thước đường rạch da nắp sọ 75 án Bảng 3.11 Thời gian mở nắp sọ thời gian mổ trung bình 76 tiế Bảng 3.12 Khó khăn mở nắp sọ 76 n Bảng 3.13 Kỹ thuật mở rộng thêm trường mổ 76 sĩ Bảng 3.14 Hút nước não tuỷ bể đáy sọ 77 Y Bảng 3.15 Xử lý khó thăm dị vùng tầng trước sọ 79 họ Bảng 3.16 Cấu trúc giải phẫu quan trọng xác định thăm dị 80 c Bảng 3.17 Vị trí phẫu tích trước cắt u tầng trước sọ 80 Bảng 3.18 Bảo tồn cuống tuyến yên phẫu thuật 82 Bảng 3.19 Tai biến lúc phẫu tích 82 Bảng 3.20 Cách thức đóng xoang trán 83 Bảng 3.21 Tình trạng vết mổ 83 Bảng 3.22 Mối liên quan thời gian mổ với loại u 84 Bảng 3.23 Kết cắt u đường mở lỗ khoá cung mày 84 Bảng 3.24 Kết giải phẫu bệnh 85 Bảng 3.25 Phân loại u màng não tầng trước sọ 85 Bảng 3.26 Mức độ cắt u loại u 86 Bảng 3.27 Tỉ lệ cắt hết u nhóm người bệnh u màng não 87 Bảng 3.28 Biến chứng sớm sau mổ 88 Bảng 3.29 Tỉ lệ biến chứng loại u 89 Bảng 3.30 Mối liên quan thời gian mổ biến chứng 89 Bảng 3.31 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với tiền sử điều trị khối u 90 Bảng 3.32 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với kích thước u 90 Bảng 3.33 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với khả thăm dò u 91 Bảng 3.34 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với khả phẫu tích 91 Bảng 3.35 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với mật độ u 92 Lu Bảng 3.36 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với xâm lấn mạch máu 92 ận Bảng 3.37 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với vơi hố khối u 93 Bảng 3.38 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với u xâm lấn xoang hang 93 án Bảng 3.39 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với mức độ xâm lấn vào não thất III 94 tiế Bảng 3.40 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với số yếu tố khác 94 n Bảng 3.41 Kết xa sau phẫu thuật 95 sĩ Y Bảng 3.42 Đánh giá kết thẩm mỹ vết mổ 96 họ Bảng 3.43 Kết liền xương sọ 96 c Bảng 3.44 Tỉ lệ di chứng sau mổ 96 Bảng 3.45 Mức độ hồi phục theo thang điểm Karnofsky 97