ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật vi phẫu (vi phẫu thuật) đóng vai trò quan trọng nhất trong điều trị bệnh u tầng trước nền sọ nói riêng và u não nói chung. Vi phẫu thuật mở nắp sọ rộng là phương pháp kinh điển trong phẫu thuật khối u nền sọ. Phẫu thuật mở nắp sọ rộng, rạch da rộng, cắt bỏ xương nền sọ là phương pháp kinh điển vẫn còn đang được sử dụng. Tuy nhiên, phẫu thuật mở càng lớn, tổn thương càng nhiều tổ chức lành như da đầu, cơ, mạch máu, thần kinh, dẫn đến nguy cơ sẹo xấu, thẩm mĩ kém, teo cơ thái dương, nhiễm trùng, kém liền xương. Phẫu thuật mở rộng sẽ kéo dài thời gian mổ, mất nhiều máu, thời gian nằm viện dài… Hơn nữa, khi rạch da rộng, mở nắp sọ rộng, vén não và đè ép nhiều lên vỏ não trong quá trình phẫu thuật sẽ làm tăng nguy cơ tai biến, biến chứng, di chứng nặng và tăng tỉ lệ tử vong. Hiện nay, xu hướng phẫu thuật ít xâm lấn được ứng dụng trong nhiều loại phẫu thuật như phẫu thuật ổ bụng, phẫu thuật tim mạch lồng ngực, phẫu thuật tai mũi họng, mắt, nhi khoa ... và phẫu thuật thần kinh. Phẫu thuật lỗ khoá trong phẫu thuật thần kinh được sử dụng để xử lý nhiều loại tổn thương tại những vị trí khác nhau như vùng trán, thái dương, đỉnh hay hố sau. Vi phẫu thuật lỗ khoá (key hole) trên cung mày là phẫu thuật được thực hiện với đường rạch da nhỏ trên vùng lông mày, cắt mở nắp sọ ngay trên cung mày với kích thước nhỏ hơn hoặc bằng 2,5cm. Vi phẫu thuật lỗ khóa trên cung mày là phẫu thuật mở nhỏ, tối thiểu nhưng tại vị trí tối ưu nên có thể xử lý nhiều tổn thương trong sọ như cắt khối u nền sọ, xử lý tổn thương choán chỗ, dị dạng mạch…. Donald H Wilson sử dụng phẫu thuật lỗ khóa (keyhole surgery) cắt khối u trong sọ lần đầu tiên vào năm 1971 1,2 . R Reisch, A Perneczky, C Teo là những người tiên phong sử dụng với đường rạch da vị trí cung mày, mở nắp sọ trán nền ngay trên trần hốc mắt để cắt khối u tầng trước nền sọ. Tại Việt Nam, phẫu thuật theo đường mở nắp sọ lỗ khoá trên cung mày đã bắt đầu được sử dụng tại một số cơ sở y tế. Một số nghiên cứu đã công bố kết quả phẫu thuật cho một số bệnh như u màng não tầng trước nền sọ, kẹp túi phình động mạch não . Một số tác giả áp dụng kỹ thuật này tại Việt Nam nhưng chưa đưa ra quy trình phẫu thuật. Vì vậy, việc xây dựng quy trình vi phẫu thuật lỗ khoá trên cung mày để áp dụng rộng rãi là việc làm cần thiết. Một câu hỏi lớn được đặt ra là có thể xây dựng quy trình “vi phẫu thuật lỗ khoá trên cung mày trong điều trị khối u nền sọ” hay không. Câu hỏi thứ hai là “quy trình vi phẫu thuật lỗ khoá trên cung mày cắt u nền sọ” an toàn không, hiệu quả không, mức độ cắt hết khối u như thế nào, áp dụng tại Việt Nam khả thi không và những yêu cầu về dụng cụ, thiết bị cũng như con người thực hiện. Quy trình vi phẫu thuật lỗ khoá trên cung mày có thể sử dụng điều trị những loại u nào, thực hiện như thế nào. Việc áp dụng quy trình vi phẫu thuật lỗ khoá trên cung mày trên thực tế có gặp những khó khăn gì, thuận lợi gì và làm thế nào áp dụng tốt nhất. Tại Bệnh viện Việt Đức, mỗi năm phẫu thuật hàng nghìn ca u não, trong đó mặt bệnh u tầng trước nền sọ khá đa dạng như u màng não, u tuyến yên, u sọ hầu, u nang Rathke, nang dưới nhện… Bệnh viện Việt Đức cũng là cơ sở y tế đầu tiên tại Việt Nam áp dụng thành công kỹ thuật vi phẫu thuật lỗ khoá trên cung mày điều trị u nền sọ và phình động mạch não. Để trả lời những câu hỏi nêu trên, nhóm nghiên cứu đưa ra ý tưởng thực hiện nghiên cứu xây dựng quy trình vi phẫu thuật lỗ khoá trên cung mày và ứng dụng quy trình mới xây dựng để áp dụng cho những người bệnh u tầng trước nền sọ, đánh giá kết quả áp dụng để xây dựng quy trình hoàn chỉnh. Chính vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm hai mục tiêu: 1. Xây dựng quy trình vi phẫu thuật mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày trong phẫu thuật cắt u tầng trước nền sọ tại Bệnh viện Việt Đức từ 2016-2021. 2. Đánh giá kết quả vi phẫu thuật cắt u tầng trước nền sọ bằng phẫu thuật mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày. 3,4
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRỌNG DIỆN NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VI PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ U TẦNG TRƯỚC NỀN SỌ BẰNG ĐƯỜNG MỞ NẮP SỌ LỖ KHÓA TRÊN CUNG MÀY LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 NHỮNG TỪ VIẾT TẮT A1 Động mạch não trước đoạn A1 A2 Động mạch não trước đoạn A2 BN Người bệnh CLVT Cắt lớp vi tính CHT Cộng hưởng từ DSA Digital Subtraction Angiography (Chụp mạch số hóa xóa nền) ĐM Động mạch M1 Động mạch não đoạn M1 M2 Động mạch não đoạn M2 NNT Nước não tuỷ UMN U màng não VSS Vancouver Scar Scale (Thang điểm đánh giá sẹo Vancouver) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG : TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu đường mổ nắp sọ cung mày 1.1.1.Lịch sử nghiên cứu giới 1.1.2.Lịch sử nghiên cứu Việt Nam 1.2 Giải phẫu tầng trước sọ 1.2.1.Mặt sọ tầng trước 1.2.2.Mặt sọ tầng trước 1.2.3.Mạch máu vùng tầng trước sọ 12 1.2.4.Giải phẫu dây thần kinh vùng tầng trước sọ 14 1.3 Một số u tầng trước sọ 17 1.3.1.U tuyến yên 17 1.3.2.U sọ hầu 22 1.3.3.U màng não tầng trước sọ 24 1.3.4.Nang Rathke 27 1.4 Điều trị phẫu thuật u tầng trước sọ 28 1.4.1.Điều trị u tầng trước sọ vi phẫu thuật lỗ khoá cung mày 28 1.4.2.Điều trị u tầng trước sọ phẫu thuật khác: 35 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.1.Tiêu chuẩn chọn người bệnh 40 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.2.1.Phương pháp nghiên cứu 41 2.2.2.Cỡ mẫu 42 2.2.3.Thời gian địa điểm nghiên cứu 42 2.3 Nội dung nghiên cứu 42 2.3.1.Quy trình vi phẫu thuật mở nắp sọ lỗ khóa cung mày 43 2.3.2.Các tiêu nghiên cứu 44 2.4 Xử lý số liệu 52 2.5 Đạo đức nghiên cứu 52 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Xây dựng quy trình vi phẫu thuật mở nắp sọ lỗ khóa cung mày phẫu thuật cắt u tầng trước sọ 53 3.1.1 Quy trình vi phẫu mở nắp sọ lỗ khóa cung mày bao gồm bước sau 54 3.1.2.Một số kết áp dụng quy trình mổ lỗ khoá cung mày để thực cắt khối u tầng trước sọ 65 3.2 Đánh giá kết vi phẫu thuật cắt u, nang áp dụng quy trình phẫu thuật mở nắp sọ lỗ khoá cung mày 66 3.2.1.Đặc điểm lâm sàng nhóm người bệnh nghiên cứu 66 3.2.2.Kết mổ 75 3.3 Kết cắt u tầng trước sọ đường mổ vi phẫu thuật lỗ khoá cung mày 84 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 98 4.1 Bàn luận Quy trình vi phẫu thuật mở nắp sọ lỗ khoá cung mày 98 4.1.1.Bàn luận định phẫu thuật 99 4.1.2.Bàn chuẩn bị thiết bị dùng phẫu thuật 99 4.1.3.Bàn luận chuẩn bị phẫu thuật phòng mổ, phẫu thuật viên: 102 4.1.4.Bàn luận cách thức thực phẫu thuật 107 4.1.5.Bàn luận xử trí tai biến biến chứng 117 4.1.6.Bàn luận chăm sóc sau mổ 117 4.2 Bàn luận kết vi phẫu thuật u tầng trước sọ phẫu thuật mở nắp sọ lỗ khoá cung mày 117 4.2.1.Bàn luận đặc điểm chung nhóm người bệnh nghiên cứu 117 4.2.2.Bàn luận mức độ cắt u 121 4.2.3.Bàn luận biến chứng, tai biến sau mổ 126 4.2.4.Bàn luận mối liên quan tỉ lệ cắt u với số yếu tố 127 4.2.5.Bàn luận kết xa sau phẫu thuật 133 KẾT LUẬN 136 KIẾN NGHỊ 138 DANH MỤC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi nhóm nghiên cứu 67 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh mạn tính nhóm nghiên cứu 67 Bảng 3.3 Tiền sử điều trị khối u tầng trước sọ 68 Bảng 3.4 Lý người bệnh đến khám bệnh 68 Bảng 3.5 Triệu chứng người bệnh nhập viện 69 Bảng 3.6 Đặc điểm khối u cộng hưởng từ 71 Bảng 3.7 Kích thước theo loại u, nang cộng hưởng từ 72 Bảng 3.8 Triệu chứng rối loạn nội tiết nhóm u 74 Bảng 3.9 Tư đầu người bệnh 75 Bảng 3.10 Kích thước đường rạch da nắp sọ 75 Bảng 3.11 Thời gian mở nắp sọ thời gian mổ trung bình 76 Bảng 3.12 Khó khăn mở nắp sọ 76 Bảng 3.13 Kỹ thuật mở rộng thêm trường mổ 76 Bảng 3.14 Hút nước não tuỷ bể đáy sọ 77 Bảng 3.15 Xử lý khó thăm dị vùng tầng trước sọ 79 Bảng 3.16 Cấu trúc giải phẫu quan trọng xác định thăm dò 80 Bảng 3.17 Vị trí phẫu tích trước cắt u tầng trước sọ 80 Bảng 3.18 Bảo tồn cuống tuyến yên phẫu thuật 82 Bảng 3.19 Tai biến lúc phẫu tích 82 Bảng 3.20 Cách thức đóng xoang trán 83 Bảng 3.21 Tình trạng vết mổ 83 Bảng 3.22 Mối liên quan thời gian mổ với loại u 84 Bảng 3.23 Kết cắt u đường mở lỗ khoá cung mày 84 Bảng 3.24 Kết giải phẫu bệnh 85 Bảng 3.25 Phân loại u màng não tầng trước sọ 85 Bảng 3.26 Mức độ cắt u loại u 86 Bảng 3.27 Tỉ lệ cắt hết u nhóm người bệnh u màng não 87 Bảng 3.28 Biến chứng sớm sau mổ 88 Bảng 3.29 Tỉ lệ biến chứng loại u 89 Bảng 3.30 Mối liên quan thời gian mổ biến chứng 89 Bảng 3.31 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với tiền sử điều trị khối u 90 Bảng 3.32 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với kích thước u 90 Bảng 3.33 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với khả thăm dò u 91 Bảng 3.34 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với khả phẫu tích 91 Bảng 3.35 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với mật độ u 92 Bảng 3.36 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với xâm lấn mạch máu 92 Bảng 3.37 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với vơi hố khối u 93 Bảng 3.38 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với u xâm lấn xoang hang 93 Bảng 3.39 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với mức độ xâm lấn vào não thất III 94 Bảng 3.40 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với số yếu tố khác 94 Bảng 3.41 Kết xa sau phẫu thuật 95 Bảng 3.42 Đánh giá kết thẩm mỹ vết mổ 96 Bảng 3.43 Kết liền xương sọ 96 Bảng 3.44 Tỉ lệ di chứng sau mổ 96 Bảng 3.45 Mức độ hồi phục theo thang điểm Karnofsky 97 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới nhóm nghiên cứu 66 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm khối u phim chụp cắt lớp vi tính 70 Biểu đồ 3.3 Kích thước khối u cộng hưởng từ 72 Biểu đồ 3.4 Kết xét nghiệm nội tiết 73 Biểu đồ 3.5 Thời gian từ xuất triệu chứng tới mổ 73 Biểu đồ 3.6 Khả thăm dò vùng tầng trước sọ 77 Biểu đồ 3.7 Thuận lợi khó khăn phẫu tích 79 Biểu đồ 3.8 Vị trí phẫu tích cắt u màng não 81 Biểu đồ 3.9 Phẫu tích u khác u màng não 81 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình vẽ mơ tả nắp sọ rộng bán cầu não trái W Dandy thực để cắt bỏ khối u tuyến yên Hình 1.2 Phẫu thuật mở nắp sọ nửa bán cầu tiếp cận xử lý tổn thương sọ, phẫu mở nắp sọ nhỏ mở nắp sọ lỗ khoá Hình 1.3 Mặt trước xương sọ Hình 1.4 Xương sọ mặt bên cho thấy cấu trúc xương Hình 1.5 Hình ảnh mặt tầng trước sọ với cấu trúc Hình 1.6 Hình ảnh mặt tầng trước sọ sau lấy bỏ trần hố mắt Hình 1.7 Hình ảnh vi giải phẫu vùng hố yên 10 Hình 1.8 Giải phẫu vùng phía sau tầng trước sọ tầng 10 Hình 1.9 Hình giải phẫu cắt đứng dọc qua hố yên cho thấy tầng trước sọ với cấu trúc từ trước sau 11 Hình 1.10 Hình ảnh giải phẫu thiết đồ cắt đứng ngang 11 Hình 1.11 Thay đổi vị trí, hướng kính vi phẫu, thăm dị rộng rãi xử trí tổn thương vùng sâu qua nắp sọ lỗ khố 29 Hình 1.12 Vị trí đường rạch da cung mày phải, nắp sọ cung mày, với lỗ khoan thái dương, vị trí dây thần kinh ổ mắt, xoang trán 30 Hình 1.13 Bắt đầu cách đặt người bệnh nằm ngửa, đầu cố định khung Mayfield sau cho đầu cao 10-20 độ Nghiêng đầu sang bên đối diện với bên dự kiến mở nắp sọ 10-60 độ tuỳ vị trí khối u Ngửa đầu 20 độ Vẽ vị trí rạch da vị trí mở nắp sọ Khoan mở nắp sọ cho sát tầng trước sọ (E) Mở màng cứng 31 Hình 1.14 Kê tư đầu, vẽ đường rạch da 31 Hình 1.15 Rạch da, bóc tách cân cơ, màng xương bộc lộ xương sọ 32 Hình 1.16 Mở nắp sọ lỗ khố lơng mày 32 Hình 1.17 Cố định nắp sọ ghim sọ nẹp 33 Hình 1.18 Tư mổ mở nắp sọ trán phải đường rạch da 36 Hình 1.19 Đường rạch da mở nắp sọ trán hai bên 36 Hình 1.20 Hình vẽ mơ tả đường rạch da, cắt xương sọ, cắt trần hố mắt, cắt cung gò má, cắt sát gốc mũi phẫu thuật mở nắp sọ trán hai bên 36 Hình 1.21 Mở nắp sọ trán hai bên 37 Hình 1.22 Vẽ đường rạch da mở nắp sọ trán-thái dương Rạch da tạo vạt da, thái dương, màng xương Bộc lộ xương sọ Khoan cắt mở nắp sọ 38 Hình 1.23 Mở nắp sọ trán thái dương 38 Hình 1.24 Mở màng cứng, mở rãnh Sylvius kiểm soát mạch máu khe Sylvius 38 Hình 1.25 Đường mổ nội soi qua xoang bướm cắt u sọ 39 Hình 3.1 Bố trí vị trí kíp phẫu thuật xung quanh người bệnh 55 Hình 3.2 Bắt đầu cách đặt người bệnh nằm ngửa, đầu cố định khung Mayfield sau cho đầu cao ngực để máu chảy tốt qua tĩnh mạch cảnh tim giúp giảm thể tích nước não tủy ứ đọng hộp sọ 56 Hình 3.3 Chỉnh đầu cho ngửa đầu sau 15 độ giúp thùy trán đổ sau, điều mở rộng khe mặt thùy trán, khoảng trống để làm việc phẫu tích cắt khối u tầng trước sọ 56 Hình 3.4 Xoay nghiêng đầu sang bên đối diện 57 Hình 3.5 Mở nắp sọ lỗ khóa cung mày với đường rạch da cung mày phải 57 Hình 3.6 Đối chiếu giải phẫu lên da vùng phẫu thuật 58 Hình 16 Tiếp tục phẫu tích thấy giao thoa thị giác (chiasm), đoạn động mạch não trước phải (A1 segment) Hình 17 Bộc lộ thùy thái dương, tận động mạch cảnh trong-nơi chia thành động mạch não trước não giữa, đoạn động mạch não (M1) Hình 18 -Phẫu tích sang bên đối diện để thăm dò đoạn A1 bên trái, mảnh cùng, động mạch thông trước (ACoA), A1 bên phải, nhánh quặt ngược phải (Heubner) Hình 19 Phẫu tích sang bên trái thấy tồn dây II trái (và phải), động mạch cảnh trái (left ICA), động mạch mắt trái (OphtA) Hình 20 Bộc lộ hình ảnh thùy thái dương trái, M1 trái, A1 trái, ICA trái Hình 21 Phẫu tích thái dương bên phải thấy dây III phải, động mạch cảnh phải Hình 22 Tiếp tục phẫu tích phía sau cho thấy hình ảnh động mạch thân nền, động mạch tiểu não * Thì 4-cắt u: Tùy kích thước, vị trí loại u để phẫu tích cắt khối u sọ Cắt u kéo, phẫu tích, dao siêu âm, máy hút Phẫu tích tránh làm tổn thương dây thần kinh, mạch máu cấu trúc lành xung quanh khối u Trong trình phẫu tích cắt u, sử dụng kính vi phẫu nội soi hỗ trợ để kiểm soát đánh giá * Thì 5-đóng vết mổ: Sau kết thúc cắt u, màng cứng đóng kín khơng tiêu 4/0 5/0 (ví dụ prolene 4/0) Khâu treo màng cứng không tiêu (cùng loại với đóng kín màng cứng) - Bước 5: Xử trí tai biến, biến chứng: Tai biến biến chứng xảy tổn thương dây thần kinh, tổn thương mạch máu, dập não, chảy máu não, máu tụ ngồi màng cứng, máu tụ màng cứng, rị nước não tủy, nhiễm trùng, mờ mắt… Chuẩn bị sẵn dụng cụ để cầm máu, vá rò nước não tủy Nếu viêm màng não phân lập vi khuẩn, xác định kháng sinh đồ, điều trị với kháng sinh liều cao Trong trường hợp khó khăn xử lý cắt khối u, tai biến nặng cần can thiệp, mở rộng nắp sọ đường mổ kinh điển trán nền, tránthái dương - Bước 6: Chăm sóc sau mổ Giống chăm sóc sau mổ vi phẫu cắt u não vùng hố yên thường quy bao gồm theo dõi tri giác, thở, mạnh, huyết áp, nước tiểu, biểu suy tuyến yên… Khi tri giác xấu hơn, liệt, giãn đồng tử không ổn định cần chụp CLVT kiểm tra Trường hợp chảy máu sau mổ, não úng thủy sau mổ phải mổ lại Nếu phù não thiếu máu não mà điều trị nội khoa, hồi sức không kết phải mổ lại BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I-Hành chính: - Họ tên: Giới Tuổi (2) (3) - Nghề nghiệp - Địa chỉ: - Tel: (1) - Đại E-Mail: II-Tiền sử bệnh: 1-Tiền sử bệnh liên quan trực tiếp: -U tuyến yên: + Đã mổ u tuyến yên (số lần, thời gian, cách thức, nơi điều trị, bác sĩ điều trị, kết quả): + Đã xạ trị u tuyến yên (số lần, thời gian, cách thức, liều điều trị Gy, nơi điều trị, bác sĩ điều trị, kết quả): + Đã điều trị nội số lần, thời gian, cách thức, nơi điều trị, bác sĩ điều trị, kết quả): + Đã chẩn đoán, chưa điều trị: + Đã điều trị phương pháp khác (số lần, thời gian, cách thức, nơi điều trị, bác sĩ điều trị, kết quả): + Khơng có tiền sử bệnh u tuyến yên: - U sọ hầu: + Đã mổ u sọ hầu (số lần, thời gian, cách thức, nơi điều trị, bác sĩ điều trị, kết quả): + Đã xạ trị u sọ hầu (số lần, thời gian, cách thức, liều điều trị Gy, nơi điều trị, bác sĩ điều trị, kết quả): + Đã điều trị nội số lần, thời gian, cách thức, nơi điều trị, bác sĩ điều trị, kết quả): + Đã chẩn đoán, chưa điều trị: + Đã điều trị phương pháp khác (số lần, thời gian, cách thức, nơi điều trị, bác sĩ điều trị, kết quả): + Khơng có tiền sử bệnh u sọ hầu: - U màng não: + Đã phẫu thuật khác (số lần, thời gian, cách thức, nơi điều trị, bác sĩ điều trị, kết quả): + Đã chẩn đốn, chưa điều trị + U màng não vị trí khác vùng đỉnh, chẩm, hố sau, sọ…(số lần, thời gian, cách thức, nơi điều trị, bác sĩ điều trị, kết quả): + Khơng có tiền sử bệnh u màng não - Rối loạn chuyển hóa: - Rối loạn tăng trưởng: - Rối loạn nội tiết: 2-Tiền sử bệnh mạn tính: - Bệnh hơ hấp: -Huyết áp cao: - Đái đường: -Bệnh tim mạch: - Bệnh gan: -Bệnh thận: - Bệnh tuyến giáp: III-Lý vào viện: IV-Ngày vào viện: V-Bệnh sử: - Thời gian khởi phát: - Dấu hiệu đầu tiên: - Diễn biến từ khởi phát tới vào viện: - Điều trị (từ khởi phát tới vào viện): VI-Triệu chứng lâm sàng: 1-Dấu hiệu năng: - Đau đầu - Nôn, buồn nơn - Nhìn đơi - Bán manh - Lác mắt - Rối loạn sinh dục: + Vô sinh nguyên phát + Vô sinh thứ phát + Vô kinh nguyên phát + Vơ kinh thứ phát + Chậm dậy + Bất lực + Tiết sữa - Rối loạn tăng trưởng: phát triển nhanh (tăng số giầy, tay chân to…) - Đái nhạt (thời gian, số lượng, màu, điều trị thuốc gì, kết quả…) 2-Dấu hiệu thực thể: -Nhìn mờ mắt trái (thị lực) -Nhìn mờ mắt phải (thị lực) -Bán manh (1/2, ¼) mắt trái -Bán manh (1/2, ¼): mắt phải: -Lác mắt, nhìn đơi: liệt III, IV, VI -Tay chân to -Da thô, khô -Cằm to, hàm to, trán dô -Răng thưa, lưỡi to -Vết rạn da -Bụng to, mặt tròn, tay chân teo nhỏ -Đái nhạt -Chậm dậy -Bộ phận sinh dục khơng phát triển -Tiết sữa -Hội chứng tiểu não -Hội chứng chèn ép xoang tính mạch hang VII-Chẩn đốn hình ảnh: 1-Cắt lớp vi tính: -Kích thước u -Vị trí u -Số lượng u -Hình dáng: -Tăng tỷ trọng -Giảm tỷ trọng -Đồng tỷ trọng -Ngấm thuốc: +Khơng ngấm thuốc +Ngấm thuốc +Ngấm thuốc nhiều -Phù não xung quanh: mức độ phù, vị trí phù -Bờ khối u: +Bờ khơng +Ranh giới rõ -Mật độ khối u: +U đặc +U nang +U hỗn hợp -Vơi hóa: +Vơ hóa thành khối u +Vơi hóa u +Vơi hóa tồn khối u +Khơng vơi hóa -Mạch máu xung quanh: +Động mạch cảnh (trái, phải) +Động mạch não trước +Động mạch não -Mức độ xâm lấn: +Xâm lấn hố thái dương +Xâm lấn xoang tĩnh mạch hang +Xâm lấn hố sau +Xâm lấn não thất III -Não thất: -Chèn ép: +Dãn +Bình thường +Đường +Não thất +Rãnh não -Tổn thương xương sọ: vùng tiếp giáp khối u, vùng hố yên 2-Cộng hưởng từ: Cộng hưởng từ T1: -Kích thước u -Vị trí u -Số lượng u -Hình dáng: -Tăng tín hiệu -Giảm tín hiệu -Đồng tín hiệu -Ngấm thuốc: +Khơng ngấm thuốc +Ngấm thuốc +Ngấm thuốc nhiều -Dấu hiệu đuôi màng cứng -Phù não xung quanh: mức độ phù, vị trí phù -Bờ khối u: +Rõ -Mật độ khối u: +Không rõ +U đặc +U nang +U hỗn hợp -Mạch máu xung quanh u: +Động mạch cảnh trái, phải: tiếp xúc, u bọc xung quanh +Động mạch não trước +Động mạch não +Động mạch thân -Mức độ xâm lấn: +Xâm lấn hố thái dương +Xâm lấn xoang tĩnh mạch hang +Xâm lấn hố sau +Xâm lấn não thất III -Não thất: -Chèn ép: +Dãn +Đường +Não thất +Rãnh não +Bình thường Cộng hưởng từ T2: -Tăng tín hiệu -Giảm tín hiệu -Phù xung quanh -Vơi hóa: +Vơ hóa bao u +Vơi hóa u +Khơng vơi hóa -Mạch máu xung quanh khối u: +ĐM não trước +ĐM não +ĐM cảnh +ĐM thân 3-Chụp mạch não (DSA): +Khối u tăng sinh mạch +Khối u không tăng sinh mạch +Mạch máu bị hẹp: ĐM cảnh trong, ĐM não trước, ĐM não 4-X quang qui ước: -Hố n hai đáy -Vơi hóa -Mòn hố yên -Hố yên dãn rộng VII-Xét nghiệm nội tiết: -Prolactine -GH -ACTH -FSH -LH -T4 -Estrogen -Nghiệm pháp cortisol VIII-Phẫu thuật: -Thời gian mổ -Phương tiện hỗ trợ: +Kính vi phẫu +Hệ thống định vị +Nội soi hỗ trợ +Dao hút siêu âm -Đường rạch da: vị trí, kích thước -Nắp sọ: vị trí, kích thước -Mở nắp sọ vào xoang trán: -Mài xương trần hố mắt: -Khơng mở vào xoang trán +Có mài +Khơng mài -Màng não: Căng, mềm -Hút nước não tủy: +Dễ hút +Khó hút (lý khó hút) -Chọc nước não tủy từ não thất bên: -Chọc nước não tủy lưng: -Thăm dò cấu trúc xung quanh: +Dây I bên +Dây I đối bên +ĐM cảnh +Dây thần kinh II +A1 (cùng bên, đối bên) +A2 (cùng bên, đối bên) +M1 (cùng bên, đối bên) +M2 (cùng bên, đối bên) -Khả quan sát khối u: +Dễ +Khó -Khối u: kích thước, mật độ, hình dáng, màu sắc, cuống khối u -Cắt u: +Toàn +Phần lớn +Cắt phần +Sinh thiết -Cắt u màng não: Simson I, Simson II, Simson III, Simson IV, Simson V -Khả quan sát sau cắt U: +Dây I bên +Dây I đối bên +ĐM cảnh +Dây thần kinh II +A1 (cùng bên, đối bên) +A2 (cùng bên, đối bên) +M1 (cùng bên, đối bên) +M2 (cùng bên, đối bên) +Cuống tuyến yên -Đóng vết mổ: +Não xẹp +Não phù IX-Tai biến mổ: -Tổn thương dây thần kinh: I, II, giao thoa thị giác -Tổn thương vỏ não: +Dập +Chảy máu -Tổn thương mạch máu: +ĐM cảnh +ĐM não trước +ĐM não +ĐM xuyên -Xử trí: X-Diễn biến hậu phẫu: -Tình trạng chung: mạch, huyết áp, thở, tri giác -Tình trạng thần kinh: tri giác, liệt vận động, liệt dây thần kinh sọ, nhìn mờ, mù mắt, ngửi, lác mắt, sụp mi, giãn đồng tử -Vết mổ: nhiễm trùng, sưng nề, chảy máu -Rò nước não tủy qua vết mổ, qua mũi -Viêm màng não, viêm não: sốt, cổ cứng, tri giác thay đổi… -Chảy máu sọ (máu tụ màng cứng, màng cứng, não, chảy máu màng mềm, chảy máu não thất), -Não úng thủy, -Co thắt mạch não, thiếu máu não, -Phù não -Những biến chứng khác: viêm phổi, viêm đường tiết niệu, nhiễm trùng huyết XI-Kết chụp phim: 1-Cắt lớp vi tính: -Khơng cịn u -Cịn khối u: -Chảy máu -Não úng thủy -Phù não -Thiếu máu não -Khác +Kích thước +Vị trí +Hình dáng 2-Cộng hưởng từ: -Khơng cịn u -Cịn khối u: +Kích thước +Vị trí +Hình dáng +Mức độ ngấm thuốc -Chảy máu -Não úng thủy -Phù não -Thiếu máu não -Khác XII-Đánh giá kết sau tháng: 1-Đánh giá theo thang điểm Karnofsky: Điểm Karnofsky Thể trạng người bệnh Nhóm 100 Bình thường, khơng có dấu hiệu bệnh lý 90 Triệu chứng kín đáo, hoạt động sinh hoạt bình thường 80 70 60 50 40 Mất khả hoạt động, cần chăm sóc đặc biệt 30 Mất khả hoạt động trầm trọng, cần nhập viện 20 Bệnh nặng, cần hồi sức tích cực 10 Hấp hối Tử vong Hoạt động bình thường với cố gắng, có số dấu hiệu triệu chứng bệnh Khơng làm việc cịn khả tự chăm sóc thân Tự chăm sóc thân, đơi cần giúp đỡ y tế Cần giúp đỡ hoạt động, cần chăm sóc y tế thường xuyên 2-Đánh giá kết sau mổ: Bảng GOS (Glasgow Outcome Scale): -Chết -Sống thực vật -Di chứng nặng -Di chứng nhẹ -Hồi phục hoàn toàn Bản cung cấp thông tin cho đối tượng tham gia nghiên cứu Phiên ICF 1.0 [31/03/2022] ĐƠN TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tơi: Xác nhận • Tơi đọc thông tin đưa cho nghiên cứu “NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VI PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ U TẦNG TRƯỚC NỀN SỌ BẰNG ĐƯỜNG MỞ NẮP SỌ LỖ KHÓA TRÊN CUNG MÀY” Bệnh viện Việt Đức cán nghiên cứu giải thích nghiên cứu thủ tục đăng ký tình nguyện tham gia vào nghiên cứu • Tơi có hội hỏi câu hỏi nghiên cứu tơi hài lịng với câu trả lời giải thích đưa • Tơi có thời gian hội để cân nhắc tham gia vào nghiên cứu • Tơi hiểu tơi có quyền tiếp cận với liệu mà người có trách nhiệm mơ tả tờ thơng tin • Tơi hiểu tơi có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm lý Tơi đồng ý bác sĩ chăm sóc sức khoẻ (nếu có) thông báo việc tham gia nghiên cứu Tơi Có Khơng đồng ý tham gia nghiên cứu 󠆤 định không ảnh hưởng khả bạn tham gia vào Đánh dấu vào 󠆤 ô thích hợp (quyết nghiên cứu Ký tên người tham gia Ngày/tháng/năm HOẶC người giám hộ (đối với nghiên cứu đối tượng trẻ ………… …… em, người già không đủ khả định) ………………………………………… .… Nếu cần, * Ký tên người làm chứng Ngày/tháng/năm ………………………………………… .… ………… …… * Viết tên người làm chứng ………………………………………… .… Ký tên nghiên cứu viên ………………………………………… .… Viết tên nghiên cứu viên ………………………………………… .… Ngày/tháng/năm ………… ……