(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thắt giãn tĩnh mạch tinh trong điều trị vô sinh nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀI BẮC NGHI£N CøU ứNG DụNG PHƯƠNG PHáP VI PHẫU THắT TĩNH MạCH TINH TRONG ĐIềU TRị VÔ SINH NAM Chuyờn ngnh : Ngoi Thận - Tiết niệu Mã số : 62720126 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS HOÀNG LONG HÀ NỘI - 2018 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CẢM ƠN Cho tới thấu hiểu câu tục ngữ: “Không Thầy đố mày làm nên” Cuốn luận án viết viết lại nhiều lần đến có ý kiến đóng góp quý báu Thầy luận án hoàn thiện Thầy dậy cho cách nghĩ cho cách làm Với lối tư logic khoa học ấy, tin tự tin vững bước quãng đường khoa học Được học trò Thầy điều may mắn lớn nghiệp khoa học tơi Nhân dịp này, tơi xin bầy tỏ lịng biết ơn sâu sắc lời cảm ơn chân thành đến người Thầy mình, PGS TS Hồng Long Tơi xin gửi lời cảm ơn đến tất người thân gia đình tơi Bố mẹ nhạc phụ bên cạnh động viên tơi vượt qua bao khó khăn sống Người phụ nữ đồng hành tôi, em người mẹ tảo tần nuôi để chồng ăn học mà cịn người bạn tri kỷ ln cho lời khuyên cần thiết vào lúc cần thiết nghiệp Ba thiên thần bé nhỏ tôi: Duy Vũ, Duy Luân Duy Tiến, động lực để ba phấn đấu đường nghiệp Ba mong rằng, ngày đứng ngơi trường đọc to lời thề nghề nghiệp ngành Y Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Bộ môn Ngoại- Trường Đại học Y Hà Nội, nhà thứ hai tôi, nơi mà học tập tri thức rèn luyện Y đức từ Thầy lớn Tơi xin cảm ơn Phịng sau Đại học, Bộ môn Y sinh học- Di truyền Trường Đại học Y Hà Nội, Khoa Ngoại Tổng hợp Phòng mổ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin cảm ơn học trị u q mình, em ln ln nguồn cổ vũ để phấn đấu rèn luyện học tập giảng dậy Từ đáy lịng mình, muốn dành lời biết ơn sâu sắc tới bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu Thật chẳng có lời diễn tả hết đóng góp họ cho thành cơng luận án Hà Nội, ngày 27 tháng 11 năm 2017 Nguyễn Hoài Bắc LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Hồi Bắc, nghiên cứu sinh khóa 32 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại Thận Tiết niệu, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy Hoàng Long Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng 08 năm 2018 Nguyễn Hoài Bắc LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com CÁC CHỮ VIẾT TẮT DĐTT Di động tiến tới DFI Chỉ số phân mảnh DNA tinh trùng (DNA Fragmentation Index) DHT Dihydrotestosterone ĐM Động mạch FSH Hormone kích thích nang nõn (Follicle Stimulating Hormone) HT Hình thái LH Hormone hướng hoàng thể (Luteinizing hormone) MĐ Mật độ Mean Giá trị trung bình Max: Giá trị lớn Min: Giá trị nhỏ TM Tĩnh mạch BM Bạch mạch NSSPM Nội soi sau phúc mạc NTT Nội tiết tố PT Phẫu thuật ROS Gốc oxy hóa tự (Reactive oxygen species) RCT Nghiên cứu có đối chứng ngẫu nhiên (Randomized controlled trial) SD Độ lệch chuẩn TDĐ Tinh dịch đồ TMC Tổng số tinh trùng di động (Total motile count) TMT Tĩnh mạch tinh TT Tinh trùng WHO Tổ chức Y tế giới LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Những vấn đề giải phẫu liên quan đến bệnh lý giãn tĩnh mạch tinh phẫu thuật thắt tĩnh mạch tinh giãn 1.1.1 Giải phẫu động mạch tinh hoàn 1.1.2 Giải phẫu hệ tĩnh mạch sinh dục nam giới 1.1.3 Giải phẫu thừng tinh kính vi phẫu 1.2 Cơ chế sinh lý bệnh giãn tĩnh mạch tinh 11 1.2.1 Giả thuyết giải phẫu 11 1.2.2 Giả thuyết khiếm khuyết van tĩnh mạch 12 1.2.3 Giả thuyết chèn ép từ bên 12 1.3 Chẩn đoán giãn tĩnh mạch tinh 12 1.3.1 Khám lâm sàng 12 1.3.2 Siêu âm Doppler màu 14 1.3.3 Chụp mạch 17 1.4 Cơ chế gây vô sinh bệnh lý giãn tĩnh mạch tinh 19 1.4.1 Thay đổi nhiệt độ tinh hoàn 19 1.4.2 Thay đổi áp lực tĩnh mạch tinh 20 1.4.3 Sự trào ngược sản phẩm chuyển hóa gây độc vào tĩnh mạch tinh 20 1.4.4 Sự rối loạn trình sản xuất nội tiết tố sinh dục 21 1.4.5 Stress xy hóa tế bào bệnh lý giãn tĩnh mạch tinh 22 1.4.6 Tổn thương DNA tinh trùng trình chết sinh học giãn tĩnh mạch tinh 24 1.5 Các phương pháp ngoại khoa điều trị giãn tĩnh mạch tinh 24 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 1.5.1 Chỉ định phẫu thuật thắt tĩnh mạch tinh 24 1.5.2 Các phương pháp phẫu thuật điều trị giãn tĩnh mạch tinh 25 1.5.3 Thắt tĩnh mạch tinh bên hay hai bên 32 1.6 Tình hình nghiên cứu nước mối liên quan giãn tĩnh mạch tinh chức sinh sản nam giới 33 1.6.1 Tình hình nghiên cứu giới 33 1.6.2 Tình hình nghiên cứu nước 35 1.6.3 Những vấn đề tồn cần phải giải nghiên cứu 37 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 38 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2 Cỡ mẫu 40 2.2.3 Chọn mẫu 40 2.2.4 Quy trình xét nghiệm phương tiện nghiên cứu 41 2.2.5 Quy trình chẩn đốn 44 2.2.6 Quy trình điều trị giãn tĩnh mạch tinh vi phẫu 45 2.2.7 Theo dõi sau phẫu thuật đánh giá kết 49 2.2.8 Một số khái niệm dùng nghiên cứu 50 2.2.9 Các biến số số nghiên cứu 52 2.3 Xử lý số liệu 57 2.4 Đạo đức nghiên cứu 58 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 62 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân vơ sinh có giãn tĩnh mạch tinh 62 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 62 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 65 3.2 Kết vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh điều trị vô sinh nam 72 3.2.1 Kết vi phẫu điều trị giãn tĩnh mạch tinh 72 3.2.2 Kết điều trị vô sinh nam 78 3.3 Mối liên quan giá trị tiên lượng số yếu tố trước sau vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh với xác suất có thai tự nhiên 84 3.3.1 Mối liên quan số yếu tố trước sau PT với xác suất có thai tự nhiên theo thời gian 85 3.3.2 Mối liên quan số yếu tố trước sau phẫu thuật với xác suất có thai tự nhiên theo mơ hình hồi quy Cox 91 3.3.3 Giá trị tiên lượng có thai số yếu tố trước phẫu thuật 93 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 95 4.1 Về đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 95 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân 95 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân 96 4.2 Về kết vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh 105 4.2.1 Kết điều trị giãn tĩnh mạch tinh 105 4.2.2 Kết điều trị vô sinh nam 114 4.3 Một số yếu tố liên quan đến xác suất có thai giá trị tiên lượng có thai số yếu tố trước phẫu thuật 125 KẾT LUẬN 132 KIẾN NGHỊ 134 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BẢNG ảng 1.1 Thang điểm siêu âm Doppler để chẩn đoán giãn tĩnh mạch tinh tác giả Chiou 17 ảng 1.2 Các tiêu chí lựa chọn đường rạch da 30 ảng 2.1 Giá trị tham khảo số thông số nội tiết tố khoa xét nghiệm Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 42 ảng 2.2 Một số khái niệm dùng nghiên cứu 50 ảng 3.1 Đặc điểm tuổi, BMI tiền sử bệnh 62 ảng 3.2 Đặc điểm tinh dịch đồ 66 ảng 3.3 Đặc điểm tinh dịch đồ theo mức độ giãn 67 ảng 3.4 Đặc điểm thông số nội tiết theo giá trị tham khảo 68 ảng 3.5 Đặc điểm thông số nội tiết theo mức độ giãn 68 ảng 3.6 Mối tương quan số TMC với số yếu tố 70 ảng 3.7 Mối tương quan số DFI với số yếu tố 71 ảng 3.8 Đặc điểm liên quan đến cách thức thời gian phẫu thuật 72 ảng 3.9 Phân loại thừng tinh theo số nhánh kích thước tĩnh mạch 73 ảng 3.10 Sự cải thiện triệu chứng lâm sàng sau phẫu thuật 77 ảng 3.11 Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật 77 ảng 3.12 Sự thay đổi thông số tinh dịch sau phẫu thuật 78 ảng 3.13 Sự thay đổi nồng độ thông số nội tiết tố sau phẫu thuật 79 ảng 3.14 Sự thay đổi số thông số tinh dịch đồ sau phẫu thuật nhóm bất thường nặng 83 ảng 3.15 So sánh tỷ lệ có thai tự nhiên nhóm bất thường tinh dịch đồ 84 ảng 3.16 Xác suất có thai cộng dồn hai nhóm vơ sinh ba thời điểm nghiên cứu 85 ảng 3.17 Xác suất có thai cộng dồn hai nhóm thời gian vô sinh ba thời điểm nghiên cứu 86 ảng 3.18 Mối liên quan số yếu tố trước sau phẫu thuật với xác suất có thai tự nhiên theo mơ hình hồi quy Cox 91 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ảng 3.19 Giá trị tiên lượng có thai số yếu tố trước phẫu thuật 93 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm vô sinh giãn tĩnh mạch tinh 63 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ triệu chứng lâm sàng 64 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm siêu âm giãn tĩnh mạch tinh 65 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm phân loại tinh dịch đồ 67 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ phương thức vị trí đường rạch da 72 Biểu đồ 3.6 Số lượng tĩnh mạch thắt thừng tinh 73 Biểu đồ 3.7 Số lượng động mạch bạch mạch bảo tồn 74 Biểu đồ 3.8 Phân loại thừng tinh theo số nhánh ĐM bảo tồn 75 Biểu đồ 3.9 Phân loại thừng tinh theo số nhánh BM bảo tồn 75 Biểu đồ 3.10 Liên quan động mạch với nhánh tĩnh mạch 75 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ kết phẫu thuật 78 Biểu đồ 3.12 Sự cải thiện mật độ, độ di động, hình thái TT TMC 79 Biểu đồ 3.13 Mối tương quan thay đổi testosterone sau phẫu thuật với nồng độ testosterone trước phẫu thuật 80 Biểu đồ 3.14 Tỷ lệ cải thiện tinh dịch đồ DFI 81 Biểu đồ 3.15 Tỉ lệ có thai sau vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh theo thời gian 82 Biểu đồ 3.16 Tỷ lệ có thai sau phẫu thuật nhóm bất thường nặng 83 Biểu đồ 3.17 Ước lượng xác suất có thai cộng dồn hai nhóm vơ sinh theo thời gian nghiên cứu 85 Biểu đồ 3.18 Ước lượng xác suất có thai cộng dồn hai nhóm thời gian vơ sinh theo thời gian nghiên cứu 86 Biểu đồ 3.19 Ước lượng xác suất có thai cộng dồn hai nhóm TMC trước phẫu thuật theo thời gian nghiên cứu 87 Biểu đồ 3.20 Ước lượng xác suất có thai cộng dồn hai nhóm DFI trước phẫu thuật theo thời gian nghiên cứu 88 Biểu đồ 3.21 Ước lượng xác suất có thai cộng dồn hai nhóm TMC sau phẫu thuật theo thời gian nghiên cứu 89 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 153 Li F, Yamaguchi K, Okada K, et al (2012) Significant improvement of sperm DNA quality after microsurgical repair of varicocele Syst Biol Reprod Med, 58(5), 274-7 154 Zini A and Dohle G (2011) Are varicoceles associated with increased deoxyribonucleic acid fragmentation? Fertil Steril, 96(6), 1283-7 155 Su L M, Goldstein M and Schlegel P N (1995) The effect of varicocelectomy on serum testosterone levels in infertile men with varicoceles J Urol, 154(5), 1752-5 156 Tanrikut C, Goldstein M, Rosoff J S, et al (2011) Varicocele as a risk factor for androgen deficiency and effect of repair BJU Int, 108(9), 1480-4 157 Abdel-Meguid T A, Farsi H M, Al-Sayyad A, et al (2014) Effects of Varicocele on Serum Testosterone and Changes of Testosterone After Varicocelectomy: A Prospective Controlled Study Urology, 84(5), 1081-1087 158 Kubik S (2003) Anatomy of the lymphatic system, Textbook of Lymphology, Urban & Fischer, Munich, Germany, 139–140 159 Armand Z and Jason M B (2013) Varicocele, Surgical and Medical Management of Male Infertility, Cambridge University Press, United States of America, 137- 146 160 Yaman O, Ozdiler E, Anafarta K, et al (2000) Effect of microsurgical subinguinal varicocele ligation to treat pain Urology, 55(1), 107-8 161 Agarwal A, Deepinder F, Cocuzza M, et al (2007) Efficacy of varicocelectomy in improving semen parameters: new meta-analytical approach Urology, 70(3), 532-8 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 162 Rodriguez Pena M, Alescio L, Russell A, et al (2009) Predictors of improved seminal parameters and fertility after varicocele repair in young adults Andrologia, 41(5), 277-81 163 Zini A, Azhar R, Baazeem A, et al (2011) Effect of microsurgical varicocelectomy on human sperm chromatin and DNA integrity: a prospective trial Int J Androl, 34(1), 14-9 164 Kadioglu T C, Aliyev E and Celtik M (2014) Microscopic varicocelectomy significantly decreases the sperm DNA fragmentation index in patients with infertility Biomed Res Int, 2014, 695713 165 Wang Y J, Zhang R Q, Lin Y J, et al (2012) Relationship between varicocele and sperm DNA damage and the effect of varicocele repair: a meta-analysis Reprod Biomed Online, 25(3), 307-14 166 Li F, Yue H, Yamaguchi K, et al (2012) Effect of surgical repair on testosterone production in infertile men with varicocele: a metaanalysis Int J Urol, 19(2), 149-54 167 Zheng Y Q, Gao X, Li Z J, et al (2009) Efficacy of bilateral and left varicocelectomy in infertile men with left clinical and right subclinical varicoceles: a comparative study Urology, 73(6), 1236-40 168 Zohdy W, Ghazi S and Arafa M (2011) Impact of varicocelectomy on gonadal and erectile functions in men with hypogonadism and infertility J Sex Med, 8(3), 885-93 169 Sathya Srini V and Belur Veerachari S (2011) Does varicocelectomy improve gonadal function in men with hypogonadism and infertility? Analysis of a prospective study Int J Endocrinol, 2011, 916380 170 Elzanaty S and Johansen C (2017) Microsurgical Subinguinal Varicocele Repair of Grade II-III Lesions Associated with Improvements of Testosterone Levels Curr Urol, 10(1), 45-49 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 171 Resorlu B, Kara C, Sahin E, et al (2010) The significance of age on success of surgery for patients with varicocele Int Urol Nephrol, 42(2), 351-6 172 Nieschlag E, Hertle L, Fischedick A, et al (1998) Update on treatment of varicocele: counselling as effective as occlusion of the vena spermatica Hum Reprod, 13(8), 2147-50 173 Kim K H, Lee J Y, Kang D H, et al (2013) Impact of surgical varicocele repair on pregnancy rate in subfertile men with clinical varicocele and impaired semen quality: a meta-analysis of randomized clinical trials Korean J Urol, 54(10), 703-9 174 Diegidio P, Jhaveri J K, Ghannam S, et al (2011) Review of current varicocelectomy techniques and their outcomes BJU Int, 108(7), 1157-72 175 Peng J, Zhang Z, Cui W, et al (2015) Spontaneous pregnancy rates in Chinese men undergoing microsurgical subinguinal varicocelectomy and possible preoperative factors affecting the outcomes Fertil Steril, 103(3), 635-9 176 Al Bakri A, Lo K, Grober E, et al (2012) Time for improvement in semen parameters after varicocelectomy J Urol, 187(1), 227-31 177 Fukuda T, Miyake H, Enatsu N, et al (2015) Assessment of Timedependent Changes in Semen Parameters in Infertile Men After Microsurgical Varicocelectomy Urology, 86(1), 48-51 178 Dubin J M, Greer A B, Kohn T P, et al (2018) Men With Severe Oligospermia Appear to Benefit From Varicocele Repair: A Costeffectiveness Analysis of Assisted Reproductive Technology Urology, 111, 99-103 179 Gupta C, Chinchole A, Shah R, et al (2018) Microscopic varicocelectomy as a treatment option for patients with severe oligospermia Investig Clin Urol, 59(3), 182-186 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 180 Kamal Khaled M, Jarvi K and Zini A (2001) Microsurgical varicocelectomy in the era of assisted reproductive technology: influence of initial semen quality on pregnancy rates Fertility and Sterility, 75(5), 1013-1016 181 Zorba U O, Sanli O M, Tezer M, et al (2009) Effect of infertility duration on postvaricocelectomy sperm counts and pregnancy rates Urology, 73(4), 767-71 182 Zhang J W, Xu Q Q, Kuang Y L, et al (2017) Predictors for spontaneous pregnancy after microsurgical subinguinal varicocelectomy: a prospective cohort study Int Urol Nephrol, 49(6), 955-960 PHỤ LỤC BỆNH ÁN “Nghiên cứu ứng dụng phương pháp vi phẫu thắt giãn tĩnh mạch tinh điều trị vô sinh nam” SỐ BỆNH ÁN (MÃ BỆNH NHÂN) A PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên A1 Tuổi A2 Địa Huyện (TX) A5 Tỉnh (TP) Điện thoại Số thứ A6 Số thứ hai Ngày VV (dd/mm/yy) A7 Ngày RV(dd/mm/yy) A8 Ngày Mổ(dd/mm/yy) A9 Thời gian nằm viện (ngày) A10 Chiều cao (cm) A11 Cân nặng (kg) A12 BMI A13 Mạch (lần/phút) A14 HA tâm thu (mmHg) A15 HA tâm trương (mmHg) A16 Tiền sử A17 Mã LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com A17i A17j A17k A17l B B2 B3 Tiền sử Ngoại khoa Khơng có Mổ GTMT Mổ TV bẹn Mổ nang thừng tinh Mổ hạ tinh hoàn Các phẫu thuật khác Ghi rõ: Tiền sử Nội khoa Khơng có ệnh tim ệnh suy giãn tĩnh mạch Tăng HA Tăng mỡ máu Suy thận ệnh gan ệnh tiểu đường ệnh nội asedow ệnh tăng Prolactine 10 Viêm TH 11 Quai bị 12 Các STD 13 Các bệnh mạn tính khác Ghi rõ Tiền sử thai sản vợ Không có Xảy thai Thai lưu Đình thai nghén Khác Ghi cụ thể: Tiền sử sản khoa vợ Khơng có uồng trứng đa nang Viêm cổ TC Viêm phần phụ Các bệnh khác Ghi rõ LÝ DO VÀO VIỆN Chậm I: Khơng Có Chậm II Khơng Có LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com B7 B8 B9 B10 C C1 C2 C2i1 C2i2 C2i3 C2i4 C3 C4 C5 C5i1 C5i2 C5i3 C6 C6i Rối loạn cƣơng dƣơng Không Có Xuất tinh sớm Khơng Có Đi khám lý khác Khơng Có tháng Thời gian chậm LÂM SÀNG Biểu triệu chứng dấu hiệu lâm sàng Khơng -> D (Siêu âm) Có Triệu chứng Không -> C4 (Dấu hiệu LS) Có Đau tức bìu mạn tính Khơng Có Nóng rát vùng bìu Khơng Có Tự sờ thấy búi giun Khơng Có Tinh hồn bị teo Khơng Có (tháng) Thời gian xuất triệu chứng Dấu hiệu lâm sàng Khơng giãn -> D (Siêu âm) Có giãn Bên giãn Bên trái giãn Không > C5i2 Có -> C6 ên phải giãn Khơng Có -> C6 Cả hai bên giãn Khơng Có -> C6, C7 Khám thực thể Khám bên trái LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com C6i1 C6i2 C6i3 C6j C6j1 C6J2 C6j3 C7 C7i C7j D D1 D1i D1j D1j1 D1j2 D1k Khơng Có giãn Nhìn thấy búi giãn Khơng Có Sờ thấy búi giãn Khơng Có Valsava thấy búi giãn Khơng Có Khám bên phải Khơng Có giãn Nhìn thấy búi giãn Khơng Có Sờ thấy búi giãn Khơng Có Valsava thấy búi giãn Khơng Có Phân độ giãn Độ giãn bên trái Giãn độ 0 Giãn độ I Giãn độ II Giãn độ III Độ giãn bên phải Giãn độ 0 Giãn độ I Giãn độ II Giãn độ III SIÊU ÂM TĨNH MẠCH TINH VÀ TINH HỒN TMT bên trái Khơng giãn Có giãn Giãn thành búi Khơng Có Đường kính TMT ĐK trước valsava (mm) ĐK sau valsava (mm) Dòng trào ngược >1s LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com D2 D2i D2j D2j1 D2j2 D2k D3 D3i1 D3i2 D3i3 D4 D4i1 D4i2 D4i3 E E1 E1i E2 E2i E3 E3i E4 E4i E5 E5i F F1 Fi F2 F2i F3 F3i F4 F4i F5 F5i F6 TMT bên phải Khơng Có Khơng giãn Có giãn 1 Giãn thành búi Khơng Có Đường kính TMT ĐK trước valsava (mm) ĐK sau valsava (mm) Dòng trào ngược >1s Khơng Có Kích thƣớc tinh hồn phải Dài (mm) Rộng (mm) Cao (mm) Kích thƣớc tinh hoàn trái Dài (mm) Rộng (mm) Cao (mm) XÉT NGHIỆM NỘI TIẾT TỐ LH: Giá trị (mU/ml) FSH Giá trị (mU/ml) Prolactine Giá trị (ng/ml) Estradiol Giá trị (pmol/L) Testosteron Giá trị (nmol/L) XÉT NGHIỆM TINH DỊCH ĐỒ Thể tích Giá trị (ml) pH Giá trị Mật độ tinh tr ng Giá trị 106/ml Tổng số tinh tr ng Giá trị 106 Tỉ lệ tinh tr ng sống (58%) Giá trị Di động tiến tới LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com F6i F7 F7i F8 F8i G3 G3i L L1 L2 L3 L4 L5 L6 L7 L7i1 L7i2 L7i3 L7i4 L7i4j1 Giá trị (%) Tốc độ di chuyển Giá trị (µm/s) Tinh tr ng bình thƣờng Giá trị (%) Halosperm Test Giá trị (%) CÁCH THỨC PHẪU THUẬT Đường rạch da Đường chéo Đường ngang Vị trí rạch da Trên lỗ bẹn ngồi Dưới lỗ bẹn Trên lỗ bẹn Ngang lỗ bẹn Chiều dài đường rạch da (cm) Thắt tĩnh mạch thượng vị Không thắt Có thắt Thắt tĩnh mạch tinh ngồi Khơng thắt Có thắt Giải phẫu vùng bẹn ình thường Thoát vị TT Thoát vị GT Nang thừng tinh Còn ống PTM Giải phẫu thừng tinh Số lượng ODT Số lượng ĐMT Khó xác đinh 1 nhánh 2 nhánh 3 nhánh 4 nhiều nhánh Số lượng bạch mạch Số lượng TMT SL TMT lớn (> 2mm) Không nhánh 1 nhánh 2 nhánh 3 nhánh Nhiều nhánh LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com L7i4j2 L7i4j3 L8 L8a L8b L8c L8d L8e L8g L8h L8i L8k L8l L8m SL TMT TB (< 2mm) Không nhánh 1 nhánh 2 nhánh 3 nhánh Nhiều nhánh SL TMT nhỏ Không nhánh 1 nhánh 2 nhánh 3 nhánh Nhiều nhánh Liên quan nhánh lớn ĐMT Khó xác định Khơng có Có Chạy tự Khơng có Có Kèm nhánh TMT lớn khơng có Kèm nhánh TMT lớn khơng Có Kèm nhánh TMT lớn Khơng Có Kèm nhiều nhánh TMT lớn Khơng Có Kèm nhánh TMT TB Khơng Có Kèm nhánh TMT TB Khơng Có Kèm nhánh TMT TB Khơng Có Kèm nhiều nhánh TMT T Khơng Có Kèm nhánh TMT nhỏ Khơng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com L8n L8o L8p L9 L10 L11 L12 M M1 M2 M4 M7 M9 N Có Kèm nhánh TMT nhỏ Khơng Có Kèm nhánh TMT nhỏ Khơng Có Kèm nhiều nhánh TMT nhỏ Khơng Có Cách thức thắt TMT Thắt cắt nhánh TMT Đốt nhánh TMT Thắt nhánh lớn- đốt nhánh nhỏ Bất thƣờng mổ Khơng có Chảy máu thủng TM Thắt vào Ống DT Đốt / thắt bạch mạch Thắt ĐM Khó xác định động mạch Các phẫu thuật kèm theo Khơng có Cắt bao qui đầu óc nang thừng tinh Đóng ống phúc tinh mac Phục hồi thành bụng Thời gian PT (từ lúc rạch da đến lúc đóng da) BIẾN CHỨNG SỚM SAU MỔ (TRƢỚC KHI RA VIỆN ) Nhiễm Tr ng vết mổ Khơng có Có Sƣng nề vết mổ Khơng có Có Tụ máu vết mổ Khơng có Có Đau vết mổ Khơng có Có Dị cảm da v ng bẹn bìu Khơng có Có BIẾN CHỨNG XA SAU MỔ (3 THÁNG SAU MỔ) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com N2 N4 N5 N6 O O1 O1i O1i1 O1i2 O1i2i O1i2j O1i3 O1j O1j1 O1j2 O1j2i O1j2j O1j3 O1k O1k1 O1k2 O1k3 O1k4 Dị cảm da v ng mổ Khơng có Có Tràn dịch màng tinh hồn Khơng có Có Teo tinh hồn sau mổ Khơng có Có Giãn tái phát Khơng có Có KẾT QUẢ KHÁM LẠI SAU THÁNG Siêu âm tinh hoàn Tĩnh mạch tinh bên trái Không giãn Giãn Giãn thành búi Khơng Có Đường kính TMT ĐK trước valsava (mm) ĐK sau valsava (mm) Dịng trào ngược >1s Khơng Có Tĩnh mạch tinh bên phải Không giãn Giãn Giãn thành búi Khơng Có Đường kính TMT ĐK trước valsava (mm) ĐK sau valsava (mm) Dịng trào ngược >1s Khơng Có Kích thước tinh hồn trái Nhỏ bình thường ình thường Dài (mm) Rộng (mm) Cao (mm) Thể tích LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com O1l O1l1 O1l2 O1l3 O1l4 O2 O2i O2i1 O2J O2j1 O2k O2k1 O2l O2l1 O2m O2m1 O3 O3i O3i1 O3j O3j1 O3k O3k1 O3l O3l1 O3m O3m1 O3n O3n1 O3o O3o1 O3p O3p1 P P1 P1i P1i1 P1j P1j1 P1k P1k1 P1l P1l1 Kích thước tinh hồn phải Nhỏ bình thường ình thường Dài (mm) Rộng (mm) Cao (mm) Thể tích XÉT NGHIỆM NỘI TIẾT TỐ LH Giá trị (mU/ml) FSH Giá trị (mU/ml) Prolactine Giá trị (ng/ml) Estradiol Giá trị (pmol/L) Testosteron Giá trị (nmol/L) XÉT NGHIỆM TINH DỊCH ĐỒ Thể tích Giá trị (ml) pH Giá trị Mật độ tinh tr ng Giá trị 106/ml Tổng số tinh tr ng Giá trị 106/ml Tỉ lệ tinh tr ng sống (58%) Giá trị Di động tiến tới Giá trị (%) Tốc độ di chuyển Giá trị (µm/s) Tinh tr ng bình thƣờng Giá trị (%) KẾT QUẢ KHÁM LẠI SAU 3- THÁNG XÉT NGHIỆM NỘI TIẾT TỐ LH Giá trị (mU/ml) FSH Giá trị (mU/ml) Prolactine Giá trị (ng/ml) Estradiol Giá trị (pmol/L) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com P1m P1m1 P2 P2i P2i1 P2j P2j1 P2k P2k1 P2l P2l1 P2m P2m1 P2n P2n1 P2o P2o1 P2p P2p1 P3 P3i Q Q1 Q1i Q1i1 Q1j Q1j1 Q1k Q1k1 Q1l Q1l1 Q1m Q1m1 Q2 Q2j Q2j1 Q2k Q2k1 Q2l Q2l1 Q2m Q2m1 Q2n Q2n1 Testosterone Giá trị (nmol/L) XÉT NGHIỆM TINH DỊCH ĐỒ Thể tích Giá trị (ml) pH Giá trị Mật độ tinh tr ng Giá trị 106/ml Tổng số tinh tr ng Giá trị 106 Tỉ lệ tinh tr ng sống (58%) Giá trị Di động tiến tới Giá trị (%) Tốc độ di chuyển Giá trị (µm/s) Tinh tr ng bình thƣờng Giá trị (%) Halosperm Test Giá trị (%) XÉT NGHIỆM SAU 12THÁNG XÉT NGHIỆM NỘI TIẾT TỐ LH Giá trị (mU/ml) FSH Giá trị (mU/ml) Prolactine Giá trị (ng/ml) Estradiol Giá trị (pmol/L) Testosterone Giá trị (nmol/L) XÉT NGHIỆM TINH DỊCH ĐỒ Giá trị Thể tích pH Giá trị Mật độ tinh tr ng Giá trị 106/ml Tổng số tinh tr ng Giá trị 106 Tỉ lệ tinh tr ng sống (58%) Giá trị Di động tiến tới Giá trị (%) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Q2o Q2o1 Q2p Q2p1 Q2q S S1 S2 Tốc độ di chuyển Giá trị Tinh tr ng bình thƣờng Giá trị Tinh tr ng bất thƣờng TỈ LỆ CĨ THAI Khơng có thai Có thai Tháng có thai (Sau phẫu thuật) Phương thức có thai (µm/s) (%) Có thai tự nhiên Hỗ trợ sinh sản IVF ICSI LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... sàng nhóm nghiên cứu 62 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 65 3.2 Kết vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh điều trị vô sinh nam 72 3.2.1 Kết vi phẫu điều trị giãn tĩnh mạch tinh 72... vấn đề giải phẫu liên quan đến bệnh lý giãn tĩnh mạch tinh phẫu thuật thắt tĩnh mạch tinh giãn 1.1.1 Giải phẫu động mạch tinh hoàn 1.1.2 Giải phẫu hệ tĩnh mạch sinh dục nam giới ... Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân vơ sinh nam có giãn tĩnh mạch tinh Đánh giá kết vi phẫu thắt giãn tĩnh mạch tinh điều trị vô sinh nam Phân tích mối liên quan số yếu tố liên quan